李惠利医院心血管内科科普号

体育锻炼是迈向良好心脏健康的重要一步。它是增强心脏肌肉、控制体重、防止高血脂、高血糖和高血压引起的动脉损伤的最有效工具之一。而高血脂、高血糖和高血压会导致心脏病或中风。确实需要不同类型的运动,才能带来真正的健康。有氧运动和阻力训练对心脏健康最重要。身体柔韧性训练对心脏健康没有直接贡献，但它仍然很重要，因为它为更有效地进行有氧和力量练习提供了良好的基础。以下是不同类型的锻炼对您身体的好处。有氧运动包括快步走、跑步、游泳、骑自行车、打网球和跳绳等。有氧运动可以改善血液循环，从而降低血压和心率。有氧运动还可以降低患2型糖尿病的风险，如果你已经患有糖尿病，还可以帮助你控制血糖。理想情况下，我们每天应该进行有氧运动至少30分钟，一周至少5天。阻力训练包括俯卧撑、下蹲、引体向上、手举重、哑铃或杠铃等。锻炼阻力训练对身体有更具体的影响。对于携带大量身体脂肪(包括大肚子，这是心脏病的风险因素)的人来说，它可以帮助减少脂肪，产生更瘦的肌肉。研究表明，有氧运动和阻力运动相结合可能有助于提高高密度脂蛋白(有益的)胆固醇和降低低密度脂蛋白(有害的)胆固醇。我们每周应该进行至少2天（不连续的）的阻力训练。柔韧性运动包括基本伸展运动、太极和瑜伽等。柔韧性锻炼对心脏健康没有直接贡献。它们所做的是有益于肌肉骨骼的健康，使你保持灵活，不受关节疼痛、抽筋和其他肌肉问题的影响。这种灵活性是您能够保持有氧运动和阻力训练的关键。另外，灵活性和平衡性练习有助于保持稳定性和防止摔倒。跌倒可能会导致伤害，限制了其他类型的运动。我们每天以及其他运动前后，都应该做柔韧性锻炼。补充：减肥最好的运动是什么？有氧运动和阻力训练都能燃烧卡路里，并有助于提高你的基础代谢率。您的肌肉越发达，您燃烧的卡路里就越多。有氧运动和阻力训练配合饮食控制，就可以使您的体重减轻。

只有不到一半的高血压患者的病情得到了控制。问题是：当你的血压过高且持续时间过长时，它可能会损伤你的动脉。由此产生的健康问题可能包括心脏病、心力衰竭、中风、肾脏损伤、视力丧失、记忆丧失和认知能力下降。因此，重要的是不要对高血压一视同仁。你的第一道防线：试着把改变生活方式作为降低血压的自然方式。少吃钠(每天低于1500毫克)，多吃钾。食用含有益生菌的食物，被认为与更健康的血压有关。研究人员发现，额外的体重实际上会导致心肌损伤。你知道吗？在某些情况下，体育锻炼对心脏的益处不亚于药物。每个人的生活中都有一些压力。但长期的压力会使你的血压升高，并使血压保持在高于健康水平的水平。放松思想、身体和血压的一种方法是：练习瑜伽。

心房颤动，简称房颤，为一种室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。截止2019年，全球房颤（包括心房扑动）患者约5970万例。以下是关于房颤你可能不知道但应该知道的五件事：80岁以上的人中，每10人中就有一人患有房颤。其他常见的风险因素包括心脏病、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖和家族史。·心跳不规律且快速。·心悸。·头晕目眩。·呼吸急促。·虚弱。·晕倒。·疲劳经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续＞30s以上可诊断为房颤。有些患者需要长程心电记录器（比如24小时动态心电图）才能诊断房颤。在大多数情况下，房颤可以通过药物控制。然而，如果药物不起作用或有副作用，房颤可以通过导管射频消融治疗。中风风险增加的患者将接受抗凝治疗。房颤会使中风的风险增加五倍。对于房颤患者来说，重要的是到心内科医生就诊，以确定他们的中风风险是否高到需要吃抗凝药。如果患者由于出血风险高而不能服用抗凝药，医生可能会建议采用左心耳封堵的方法来预防中风。

糖尿病是冠心病发生的重要危险因素，被认为糖尿病与冠心病是等危症，通俗地讲就是得了糖尿病就是得了冠心病。 冠心病是由于向心脏提供血液的冠状动脉发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等症状的心脏病。其主要病理基础是动脉粥样硬化。 糖尿病是血葡萄糖水平慢性增高为特征的代谢性疾病。长期高血糖损伤血管内膜，血液中的有害物质包括血脂、血小板等就容易沉积在血管内壁上，导致血管狭窄。糖尿病的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，又进一步影响脂质代谢出现紊乱，导致血管硬化，动脉狭窄。由此可见糖尿病产生的结果动脉粥样硬化却是冠心病的根源。这就是糖尿病是冠心病的等危症的理论基础。 由于糖尿病引起的血管病变是弥漫性的和多病变的，一旦梗死面积较大，后果较严重；又由于糖尿病患者神经病变阈较高，患者没有明显的胸痛而被误诊。因此由糖尿病引发的冠心病后果更为严重。糖尿病患者为预防冠心病一定控制血糖，但同时一定密切关注血脂的高低，一般是控制低密度胆固醇在1.8mmol/L以下，才能有效预防动脉粥样硬化及斑块形成。另外，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也必须定期做心血管相关检查，以便早期发现，早期干预。

王阿姨常常用“神出鬼没”来形容她的心脏病，因为这个病常常在不经意间突然发作，突然停止，不发作时跟好人一般。但这个折磨王阿姨多年的心脏病竟然被心内科医生治好了。这个心脏病被诊断为“室上速”，全名“阵发性室上性心动过速”。它是因为心脏内存在异常的电信号通路，在情绪激动，劳累或无明显诱因情况下，可因早搏诱发出间断的快速而整齐的心律，发作时心率一般为150—200次/分，持续时间数分钟至数小时。对于发作频繁者可以行微创射频消融术治疗，成功率可以达95%以上。

在门诊和病房工作，经常能碰到这样的患者：总是觉得心脏部位或者胸口其它部位不舒服，具体怎么不舒服也说不上来；有时候有针刺一样的感觉，有时候呼吸不畅，闷得慌；有时候大口叹气一下就好了；平时休息的时候发作，起来动一动、跑一跑又好了；有时候心跳得慌，想想别的事又好了；发作时间又非常长，动辄几小时，甚至几天几夜都不见好。这时候患者往往开始紧张，焦虑，觉得“我这么不舒服，肯定是什么地方出了问题吧！”接下来就到门诊看病，有时候甚至闹着要住院治疗，“好好的查一查！”如果这患者以前从来没有检查过心脏方面的问题，医生多半也会同意住院检查一下。可是住院以后天天做检查，抽了很多血，做了心电图、动态心电图、心电图平板运动试验、心脏彩超、胸片乃至胸部CT、有些人还接受了冠状动脉造影检查，以至于其它脏器的检查统统都做了，但是都没发现什么问题。同时还用了各种各样的抗心脏缺血、抗粥样硬化药物，比如硝酸甘油，阿司匹林、他汀类药物，还有各种降压、减轻心脏负荷的药物等等。总之，做了很多检查，吃了很多药物，可还是怎么都不见好。这时候有些人就开始对医院的技术产生怀疑，乃至对医生的人品产生怀疑：“怎么做了这么多事情还是没什么疗效呢！”这种情况完全不少见，甚至可以说天天都碰得到。这时候医生一般就会怀疑是不是存在一种叫“心脏神经官能症”的情况。确切的说这也是一种病，但是这种病跟一般所说的“心脏病、冠心病”却存在着根本的区别。以下引用一段文字来做个基本介绍。心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,属于功能性神经症中的一种。大多发生在中青年,20岁~50岁较多见,女性多于男性,尤其是更年期妇女,脑力劳动者多于体力劳动者。心血管神经症可单独存在,亦可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。随着社会竞争的紧张、激烈,工作、生活压力的增大,该病发病率逐年升高。现代医学认为心血管系统受神经系统和内分泌系统的调节,其中自主神经起主导作用。通过交感神经和迷走神经的相互拮抗、协调来调节心血管系统的正常活动。当精神上受到外界环境的刺激或工作学习紧张、压力较大时,使交感神经功能亢进,交感神经和迷走神经功能失平衡,导致本病发生。心血管神经症人群中女性明显多于男性,尤其更年期女性更易发生,除与女性易有的神经类型、性格有关外,目前认为女性内分泌系统功能失调也参与了本病的发生。（黄贤胜等,心血管神经症诊治进展，2010）诊断这种病，首先要排除器质性心脏病的存在，这使得医生难以肯定的对患者说你就是这个问题。因为毕竟现代医学的检查是有局限性的，不可能做到100%的完全排除，多数情况下只能告诉患者：“你这个情况，多半没有问题，可能还是心理因素比较多”。对患者而言，如果检查确实已经做了不少，我个人的建议是不要太执着于“找到病因”，而是更多地关注自己的心理卫生方面，或许会有意外的发现。这种病的特点就是症状多变，受外界影响较大，特别是与一定的精神心理因素有关，某些症状与冠心病的症状极其相似，让患者觉得“这病肯定很严重”，到处求医就诊。甚至有人跑遍了全国各大著名心血管病医院，把能做的检查全部做个遍，结果什么都没发现。到这种地步还不罢休，坚定地认为自己有病没查出来。这样的患者应该说已经存在一定的精神障碍，下一步治疗方案应该是去精神专科医院就诊治疗，至少做一下心理疏导，恐怕会好一些。有时候医生在处理这类患者的时候会建议患者进行一定的心理疏导，或者更直接地，会建议患者去精神专科医院。这时患者往往会有抵触情绪，认为医生查不出来就当自己是精神病。其实现代正规的精神专科医院不是大部分人想象中的疯人院（社会上很多关于精神病人/院的笑话让这种观念很有市场），心理调适问题也可以在那里得到咨询。就像大医院既有重症监护室专门处理急危重症，也有普通病房处理普通病号一样。人的心理会有问题，就像一个人一辈子总会得几次感冒，总会有几次发炎一样，适当处理一下就好了。但是如果讳疾忌医，或者总觉得不是心理问题，或许就真的会发展成比较严重的心理疾病。社会上还有很多正规的心理咨询师，可以提供心理调节服务。如果觉得去精神科医院有心理障碍，先去心理咨询一下也会很有帮助。总之，心脏神经官能症预后良好，既不是绝症，也不是疑难杂症，或许只要心理咨询一下，甚至放松一下、听听音乐、找中医调理调理就会明显好转。

阵发性室上性心动过速：定义是指异位激动在昔日数以上的心动过速发生机制，主要是因为有一个折返机制，有多出另外一条的传导通道。在临床上它多见于正常的年轻人，分为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。当然除了发生于正常人，也可以见于一些器质性的心脏病患者，比如说一些心肌炎、先心病等。那它的发作特点呈现突然开始和突然终止，持续的时间长短不一。发作短的可能仅有几秒甚至几分钟，发作时间长的可以持续数小时或者是数日。有些人是因为突然的刺激、惊吓诱发或者终止，那它的治疗措施主要是实行射频消融术，可以达到根治。

治疗前患者，女性，60岁，因“心悸1月余”入院。心电图示：心房扑动2:1房室传导阻滞。心脏彩超提示：左房增大，左心室偏大，左室整体运动减弱，左室射血分数降低。在服用“美托洛儿缓释片、地高辛”控制心室率，“呋塞米，螺内酯”治疗心衰，“利伐沙班”预防卒中，药物治疗效果不佳，转至我院行射频消融手术治疗。治疗中在三维标测系统下行激动标测，证实为三尖瓣峡部依赖性心房扑动。对三尖瓣峡部进行线性消融后，房扑终止，继续消融至三尖瓣峡部双向阻滞。手术成功。治疗后治疗后365天本例患者为女性，入院前心力衰竭症状明显，心脏彩超提示：左室偏大，心脏收缩功能减退。心电图提示：快心室率心房扑动。药物治疗效果差。结合病史，考虑为“心动过速心肌病”。经射频消融后房扑根治，心脏形态级心功能恢复正常。对这类患者，术后随访很重要，复查心脏彩超，才能进一步证实。心动过速心肌病指由于各种快速性心律失常（如房速、交界性心动过速、室速、房颤与房扑等）所导致的心脏结构和功能改变，与心动过速发作的时间和频率关系密切，其最大特点为可逆性，及时终止和消除其相关的心律失常后，心功能甚至可以完全恢复。可根据心动过速前有无合并器质性心脏病及心力衰竭分为“单纯性心动过速”和“非单纯性心动过速”。心动过速心肌病的治疗目标为恢复窦性心律或控制心室率，改善血流动力学状态，随着射频消融术的发展，现射频消融术已成为心动过速性心肌病的首选治疗方法。

治疗前患者，男性，65岁，农民，因“反复心悸4月，加重伴胸闷气促1周”入院。心电图提示：心房颤动伴快心室率。药物治疗效果差，选择射频消融治疗治疗中术中在三维标测系统下，pentray导管建模后使用压力导管顺利隔离左右侧肺静脉。隔离后，患者瞬间恢复窦性心律，手术结果。治疗后治疗后0天对持续性房颤，药物治疗效果不佳的，射频消融治疗是很好的治疗选择。在射频消融术中终止房颤，恢复正常的心律，是每一位电生理医师最希望达到的结果。本患者在射频消融结束后即刻恢复正常心律。另外，射频消融术后随访也非常重要。我们要密切关注患者生活方式改善情况，以及各种药物的使用情况。通过本次射频消融术，患者症状已经得到了明显改善。

原创 张阿姨最近心脏不知道什么时候就会突然心跳加快，心慌，胸闷不适，常感觉心脏要从嗓子眼跳出来。到医院检查心电图也是正常的，甚至做了24小时心电图也没有发现异常。心内科专家麻付胜主任怀疑是阵发性室上性心动过速，建议做食道调搏。张阿姨很是纳闷，食道调搏是干什么的？难道跟心脏有关系。 食道调搏是心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。方法是将食道电极安置于左心房后部的食道内，通过发出程序刺激来描记心电活动。根据心电活动的参数来推断心脏疾病。是阵发性室上性心动过速比较传统的诊疗方法。 检查时一般患者仰卧位，检查医生将消毒过的导管从前鼻孔插入 ，经下鼻道送至咽部，可让患者做吞咽的动作，在阻力消失后将电极送入食道，在接近左心房时，给予电流刺激来诱发，医生会根据诱发结果来制定治疗方案。是快捷、无创、方便、便宜的临床上常用的基础心脏电生理检查手段。 张阿姨明白了并接受麻主任的诊疗建议。食道调搏检查结果证实了阵发性室上性心动过速的诊断， 住院后麻付胜主任亲自给张阿姨做了射频消融手术，手术圆满成功，解决她心悸的毛病。 食道调搏术虽然是简单安全的检查术，但患者患有严重食道疾患（如食道静脉曲张、食道肿瘤等）或心功能严重受损病人不宜进行此项检查。检前要保持空腹。