山东大学附属山东省妇幼保健院...科普号

小儿吞食异物导致肠穿孔3岁男孩，腹痛，腹胀，发热来诊，并有呕吐，黄绿色物。查体腹肌紧张，考虑腹膜炎，手术探查，术前彩超检查提示腹腔异物，仍位于肠腔内，未穿透。术中见腹腔脓性渗液，肠管黏连，异物位于小肠内，再向近端探查发现肠壁穿孔（对冲）。取出异物，修补肠壁。

隐睾是小儿泌尿外科常见疾病，小儿隐睾发生扭转的几率较阴囊内睾丸高很多倍。发病急，临床没有特殊症状，很容易出现误诊。 小儿隐睾扭转可能，与好多因素有关：睾丸发育不良，睾丸引带过长先，天性解剖异常；隐睾患儿鞘膜腔内精索比较长，附睾与鞘膜壁层分离，鞘膜腔比较宽大，睾丸可以在腹股沟管内来回滑动；隐睾从腹股沟腹股沟皮下环返折到腹外斜肌腱膜以外，容易受到外力的作用发生扭转。

患儿4个多月，出生后有胎粪排出延迟病史，给予灌肠刺激后始有排便，新生儿期保守治疗，自行排便可，腹不胀。平日也有自行排便，但每次排便量少，较干结，伴有腹胀。此次出现吃奶后呕吐，腹胀加重，肛门不排气不排便，发热，灌肠无效。急诊行剖腹探查，见结肠穿孔，结肠扩张肥厚，肠腔内较多干硬大便，取病理后行回肠末端造瘘。

结肠息肉是小儿常见疾病，也是导致小儿便血的主要原因之一。发病率在学龄前及学龄期约1%，多发生于1~6岁，男孩多于女孩。 临床表现:主要表现为无痛性反复便血，少数为便后有肿物排出和脓血便，腹痛。绝大多数息肉位于直肠和乙状结肠，约占90%。肠息肉出血与其表面的溃疡有关。 一般息肉大小为1~1.5cm，很少超过3cm， 以单发为主，病理检查显示多为幼年性息肉，多为错构瘤，可能由炎症引起。绝大多数为良性，极少数也有恶变的报道。 辅助检查:钡灌肠，腹部彩超(有经验的专业儿童医院可做)，结肠镜。 治疗:结肠镜下息肉电切术。

先天性肠闭锁是新生儿外科中一种常见的消化道畸形，发生率约1/5000，男女发病率接近。以前死亡率较高，近年来，存活率已显著提高。 肠道任何部位都可以发生闭锁和肠狭窄，肠闭锁多见于回肠。其次是空肠和十二指肠，结肠闭锁少见。肠狭窄以十二指肠多见。另外有10%~15%的病例为多发性闭锁。肠闭锁一般分为四种类型。 临床表现:母亲妊娠期羊水过多、呕吐、腹胀、胎粪排出异常，症状出现的早晚和轻重取决于闭锁的部位和程度。

小阴唇粘连在小女孩中相当多见，表现为两侧小阴唇在中线粘连，一般在小阴唇黏着的前方和阴蒂下方有一个小孔，尿液可经此孔排出。 少数病例表现为反复尿路感染。外阴检查看不到正常的阴道口。 治疗:比较简单，用血管钳轻微粘连分离即可，分离后应注意局部清洗，清洗后在小阴唇上外涂紫草油，以免重新粘连。一般不需要麻醉，也可以局部外涂利多卡因乳膏。

肠系膜囊肿及网膜囊肿是由于淋巴组织先天性发育障碍或后天损伤、感染及寄生虫等原因引起，部分可以延伸到腹膜后。肠系膜囊肿比网膜囊肿更为常见。70%位于小肠系膜，15%位于网膜，10%位于结肠系膜。 临床表现:肠系膜囊肿位于腹腔，早期不易被发现，可无临床症状，或伴慢性腹痛，偶有间歇性绞痛。随肿块增大，可触及肿块。囊肿感染出血或牵拉引发肠扭转可表现为急腹症，反复呕吐并常伴有胆汁，腹痛及肌紧张，呕吐阵发性，巨大囊肿可压迫腹腔血管引起下肢水肿。 治疗:手术切除囊肿是肠系膜囊肿最有效的治疗手段。单纯囊肿切除为最理想的手术方式，囊肿引起肠梗阻坏死或囊肿呈哑铃状环绕肠壁，需囊肿切除和肠切除吻合术。囊肿分布范围广泛或包绕重要结构，完全切除囊肿困难，可行囊肿部分切除，剩余囊壁给予破坏，以免其分泌。

淋巴管瘤是常见的小儿先天性淋巴系统发育畸形，内可混有血管瘤组织，属于错构瘤，好发于头颈部、腋窝等处。可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤(囊状水瘤)。 淋巴管瘤很少能自然消退，尤其是颈部淋巴管瘤，可能因并发感染或压迫气管或囊内出血迅速增大，引起严重的并发症，如气道梗阻。 治疗:手术切除和囊内药物注射治疗。 注射药物有A群链球菌制剂(OK-432、沙培林)、博来霉素、平阳霉素、无水酒精等。

小儿外伤很常见，尤其是头面部皮肤裂伤，以往都是采用清创缝合，患儿极不配合，痛苦大，有的只能去手术室麻醉后清创缝合，花费高，我院采用医用胶粘合皮肤裂伤，效果良好，患儿痛苦小，将伤口清创后，对合皮缘，涂抹医用胶即可，没有针线瘢痕，疤痕较小。

小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘状突管径细小，肠管不能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜囊腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称努克氏管，如发生积液称努克氏管囊肿。 病理:未闭的鞘状突管径细小，位于精索血管内前方，直径一般0.2cm左右，最大者不超过1cm。精索鞘膜积液，鞘状突管在睾丸上极部已闭塞，仅精索部鞘状突管与腹腔相通，腹腔液体流注止于睾丸以上。睾丸鞘膜积液，鞘状突管全程未闭，腹腔液体经精索鞘状突管流注睾丸鞘膜腔内。 临床表现:阴囊或腹股沟部有囊性包块，边界清楚。肿块在白天行走后显得充盈膨胀，张力较高，早晨起床时可略显萎瘪。 诊断:阴囊或腹股沟囊性包块，透光实验阳性，彩超检查可辅助诊断。 治疗:鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是一岁以内婴儿，有自行消退的机会。如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩，手术不受年龄限制。 和腹股沟斜疝手术方式相同，鞘状突高位结扎术，也可腹腔镜微创手术，探查对侧鞘状突是否闭塞，可一并双侧手术。