山西省心血管病医院心内科科普号

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。冠心病药物治疗有两个原则。第一个原则是预防心肌梗死和猝死，提高患者的生存率。第二个原则是减轻症状，改善心肌缺血，提高生活质量。药物处方之一：需要长期服用哪些药物？（1）抗血小板药物：冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板激活，继发血栓形成是冠心病发生临床事件最重要的机制，因此抗血小板治疗是冠心病治疗的核心环节。阿司匹林肠溶片则是目前最常使用的抗血小板药物，一旦确诊冠心病，阿司匹林肠溶片则需要终生服用，但需要评估消化道的不良反应，如大便是否发黑、皮肤有无散在出血点等，如不耐受，可在医生指导下换为硫酸氢氯吡格雷片。无论服用哪种药物，因故需停药或减药，一定要电话咨询相关医生，切勿自行停药，以免发生不良后果。（2）降血脂药物，包括各种他汀类药物：目前常用的有立普妥（阿托伐他汀）、可定（瑞舒伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）、美百乐镇（普伐他汀）等。冠心病患者即使血脂“正常”也需要服用他汀类药物，冠心病患者使用他汀不仅仅为了降脂，而是因为它是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物。一定要长期规律，足量服用，并且要定期化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C控制在1.8mmol/L以下）。切不要认为自己血脂正常范围内就自行停药。但应注意复查调脂效果、肝功能、肌酶等。服用他汀类调脂药后肝功能损伤的发生率很低（小于1％），对肝脏的损害多为一过性，多发生在用药后1～2月内，轻度升高继续用药多可恢复正常，多数一过性肝酶轻度升高患者继续长期服用是安全的。在用药后肝酶升高超过3倍时可考虑停药，停药后密切观察肝酶变化，多数患者短时间内可恢复正常。（3）改善预后的药物有（同时有降压药物）：β受体阻滞剂：尾缀包含“洛尔”药物（索他洛尔除外），主要是指：酒石酸/琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）及富马酸比索洛尔（康忻），能显著改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常，减少心肌再梗死率以及猝死的发生，这与β受体阻滞剂能够降低恶性心律失常发生率有很大的关系。从而有助于提高冠心病患者生存率，改善其生活质量。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，交感系统长期处于激活状态，需要长期服用这种药物调控，要早使用、足剂量、长维持，切勿随意突然停药，以免诱发心肌梗死。冠心病患者，一般要求晨起静息心率控制在55-60次/分左右，血压控制于110-130/60-80mmHg之间。慎用于下列情况:支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或二度Ⅱ型以上房室传导阻滞等。控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）、雷米普利等。或“沙坦”类药物等如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）等。数十年来，不断有大规模临床研究证实，此类药物不仅仅是单纯的降压药物，更重要的是通过长期服用以上药物可以改善冠心病患者预后，能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险。冠心病患者应用“”普利“”或“沙坦”应遵循3R原则，即：Righttime（早期、全程和足量）、Rightpatient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI或ARB均应使用）、Rightdrug（选择安全、依从性好的ACEI药物）。有些患者并没有高血压为什么还要用呢，说的通俗一点就是用这些药物改善冠心病预后的。注意事项：血管性水肿、ACEI过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为ACEI绝对禁忌证；不良反应：咳嗽（干咳，发生率10%-30%）、低血压、高血钾、急性肾损伤、胎儿畸形等。（4）改善症状、控制心绞痛的药物：有些患者药物经上述药物治疗后仍有心绞痛症状，需要继续服用硝酸酯类药物如欣康、依姆多等，以及类硝酸酯作用的尼可地尔片，还有代谢类药物如曲美他嗪（万爽力）、患者冠脉痉挛（盐酸地尔硫卓片）等。有时心绞痛症状不明显，可以停用这些药物。（5）严格控制血糖，如口服药物或胰岛素应用等。药物使用：二甲双胍被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药；二甲双胍具有心血管保护作用，二甲双胍的长期治疗与新诊断2型糖尿病患者及已经发生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险下降相关。餐后血糖较高的糖尿病患者可以考虑加用阿卡波糖治疗。糖尿病患者空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2小时血糖要控制在8mmol/L以内，糖化血红蛋白小于7%。冠心病什么时候复查，复查什么？1.复查时间：出院后1个月、3个月、6个月、9个月、1年往往需要到门诊复查。2.空腹抽血化验项目：血常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质。3.检查项目：心脏超声，心电图（十八导联）；具体解释：1.血常规：抗血小板药物可能会影响血小板，因此在服用期间，尤其是开始阶段，需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑，以及其他出血情况，应及时到医院就诊，必要时检查凝血指标。如有大便发黑、小便变红应化验大小便。2.血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶（肌酸激酶CK）：主要观察血脂、血糖达标情况；同时观察他汀药物的不良反应。3.心电图：复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等。最好将发病前后的心电图都带来好做比较，看有无变化。若患者仍有心绞痛症状，必要时需作24小时动态心电图检查。4.心脏超声检查：对于心肌梗死患者，术后2周、3个月或半年务必复查心脏超声，主要是观察心室重塑情况以及测量心功能的变化。5.冠脉造影：对于冠心病支架植入术后一年，尤其是左主干或前降支植入支架，建议常规术后1年后，结合临床症状，复查冠脉造影；

一、冠心病患者支架植入术后是否血管已经完全通畅，冠心病治愈了？不需要服药了？冠脉支架术后（无论是部分血运重建还是完全血运重建），患者往往觉得自己冠心病已经完全治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以高枕无忧了，但却忘了自己仍然是一名冠心病患者。虽然冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量，是一种有效的冠心病治疗方法，但是，一定要注意：冠脉支架植入就像修路，严重拥堵的路段修通了，如果不好好养护，路还会堵掉；同样支架术后不注意的话，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，原因如下：（1）介入支架只是冠心病对血管最狭窄处治疗的一个部分，并没有根治冠心病，心脏血管的病变基础动脉粥样硬化仍在，老病灶并不消失，新病灶还可能出现；（2）支架只是解决了大血管局部狭窄，狭窄不严重的冠脉暂不用介入治疗；微小血管病变不能用手术解决，还要靠药物及非药物康复治疗；（3）引起冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症仍存在，不会自行消失。二、冠心病介入治疗后，须严格遵循胡大一教授所提出的“五大处方”：药物处方；营养处方；运动处方；心理处方；戒烟。药物处方之一：需要长期服用哪些药物？（1）抗血小板药物联合应用：因为血管植入支架的部分，在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成支架内血栓，其后果无异于再次心肌梗死。介入手术安置支架后，都必须常规使用联合抗血小板治疗，例如联合使用阿司匹林和氯吡格雷（国产泰嘉、进口波立维），或者阿司匹林和替格瑞洛（倍林达）。在药物支架应用愈来愈广泛的今天，如无禁忌证，应在医生的指导下，联合使用抗血小板药物至少一年。1年后，根据支架的数量及植入的部位，由主管医师谨慎评估决定是否需要停用波立维、泰嘉或倍林达。阿司匹林则终生应用，但需要评估消化道的不良反应，如大便是否发黑、皮肤有无散在出血点等。无论哪一类病人因故需提前停药或减药，一定要电话咨询相关医生，切勿仅听取非心内科医生或非介入医生意见或自行停药，以免发生不良后果。一旦术后发生心绞痛症状，有条件应及时返回原介入治疗医院就诊，如在其他医院就诊应告知冠脉支架手术病情，以便外院医生及时判定是否发生了支架内血栓，并相应给予及时的处理。（2）降血脂药物，包括各种他汀类药物：目前常用的有立普妥（阿托伐他汀）、可定（瑞舒伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）、美百乐镇（普伐他汀）等。冠心病患者即使血脂“正常”也需要服用他汀类药物，冠心病患者使用他汀不仅仅为了降脂，而是因为它是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物。一定要长期规律，足量服用，并且要定期化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C控制在1.8mmol/L以下）。切不要认为自己血脂正常范围内就自行停药。但应注意复查调脂效果、肝功能、肌酶等。服用他汀类调脂药后肝功能损伤的发生率很低（小于1％），对肝脏的损害多为一过性，多发生在用药后1～2月内，轻度升高继续用药多可恢复正常，多数一过性肝酶轻度升高患者继续长期服用是安全的。在用药后肝酶升高超过3倍时可考虑停药，停药后密切观察肝酶变化，多数患者短时间内可恢复正常。（3）改善预后的药物有（同时有降压药物）：β受体阻滞剂：尾缀包含“洛尔”药物（索他洛尔除外），主要是指：酒石酸/琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）及富马酸比索洛尔（康忻），能显著改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常，减少心肌再梗死率以及猝死的发生，这与β受体阻滞剂能够降低恶性心律失常发生率有很大的关系。从而有助于提高冠心病患者生存率，改善其生活质量。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，交感系统长期处于激活状态，需要长期服用这种药物调控，要早使用、足剂量、长维持，切勿随意突然停药，以免诱发心肌梗死。冠心病支架植入术后，一般要求晨起静息心率控制在55-60次/分左右，血压控制于110-130/60-80mmHg之间。控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）、雷米普利等。或“沙坦”类药物等如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）等。数十年来，不断有大规模临床研究证实，ACEI不仅仅是单纯的降压药物，更重要的是通过长期服用以上药物可以改善冠心病患者预后，能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险。冠心病患者应用“”普利“”或“沙坦”应遵循3R原则，即：Righttime（早期、全程和足量）、Rightpatient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI或ARB均应使用）、Rightdrug（选择安全、依从性好的ACEI药物）。有些患者并没有高血压为什么还要用呢，说的通俗一点就是用这些药物改善冠心病预后的。注意事项：血管性水肿、ACEI过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为ACEI绝对禁忌证；不良反应：咳嗽（干咳，发生率10%-30%）、低血压、高血钾、急性肾损伤、胎儿畸形等。（4）改善症状、控制心绞痛的药物：有些患者支架植入后仍有心绞痛症状，需要继续服用硝酸酯类药物如欣康、依姆多等，以及类硝酸酯左右的尼可地尔片，还有代谢类药物如曲美他嗪（万爽力）、患者冠脉痉挛（盐酸地尔硫卓片）等。有时心绞痛症状不明显，可以停用这些药物。（5）严格控制血糖，如口服药物或胰岛素应用等。药物使用：二甲双胍被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药；二甲双胍具有心血管保护作用，二甲双胍的长期治疗与新诊断2型糖尿病患者及已经发生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险下降相关。餐后血糖较高的糖尿病患者可以考虑加用阿卡波糖治疗。糖尿病患者空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2小时血糖要控制在8mmol/L以内，糖化血红蛋白小于7%。营养处方之二：如何调整饮食习惯？主要参照2016版《中国居民膳食指南》。（1）：食物多样，谷类为主平衡膳食模式是最大程度上保障人体营养需要和健康的基础，食物多样是平衡膳食模式的基本原则。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。在平衡膳食基础上，控制总能量的摄入。合理分配三大产能营养物质（蛋白质15～20%、脂肪20～30%、碳水化合物50～60%）比例。建议平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。“五谷为养”，谷类为主是平衡膳食模式的重要特征，临床上发现，很多患者认为健康饮食就是“吃素”。事实上，富含蛋白质的肉类并不需要完全隔绝，需要根据患者的实际情况，进行个体化营养选择。对为中国人群主要膳食来源的碳水化合物则强调“食不过少”（保证每天150g基本摄入量，即平均最低主食摄入量不能低于三两）和“食不过精”（即碳水化合物来源应减少精米精面比例，适当增加粗粮及低血糖指数主食），每天摄入谷薯类食物250~400克，其中全谷物和杂豆类50~150克，薯类50~100克；膳食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50%以上。（2）：多吃蔬果、奶类、大豆蔬菜、水果、奶类和大豆及制品是平衡膳食的重要组成部分，坚果是膳食的有益补充。蔬菜和水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物的重要来源，奶类和大豆类富含钙、优质蛋白质和B族维生素，对降低慢性病的发病风险具有重要作用。提倡餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300~500克，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，推荐每天摄入200~350克的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品，每天相当于大豆25克以上，适量吃坚果。（3）：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉鱼、禽、蛋和瘦肉可提供人体所需要的优质蛋白质、维生素A、B族维生素等，有些也含有较高的脂肪和胆固醇。动物性食物优选鱼和禽类，鱼和禽类脂肪含量相对较低，鱼类含有较多的不饱和脂肪酸；蛋类各种营养成分齐全；吃畜肉应选择瘦肉，瘦肉脂肪含量较低。过多食用烟熏和腌制肉类可增加肿瘤的发生风险，应当少吃。推荐每周吃鱼280~525克，畜禽肉280~525克，蛋类280~350克，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120~200克。（4）：少盐少油，控糖限酒我国多数居民目前食盐、烹调油和脂肪摄入过多，这是高血压、肥胖和心脑血管疾病等慢性病发病率居高不下的重要因素，因此应当培养清淡饮食习惯，成人每天钠的摄入每天不超过2.5g，相当于食盐不超过6克，每天烹调油25~30克，在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例。过多摄入添加糖可增加龋齿和超重发生的风险，推荐每天摄入糖不超过50克，最好控制在25克以下。水在生命活动中发挥重要作用，应当足量饮水。建议成年人每天7~8杯（1500~1700毫升），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒，成人如饮酒，一天饮酒的酒精量男性不超过25克，女性不超过15克。运动处方之三：冠心病介入术后患者如何安全有效的运动？研究表明，规律的身体活动可以降低冠心病的发病率，减少心肌重构，降低血栓栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险。冠心病患者的运动，尤其支架植入术后的患者，运动一定要讲究科学规律，否则，运动不当会对身体造成伤害，适得其反，甚至加重病情。注意：假如患者存在左主干病变、心肌梗死急性期、心脏功能低下或心律紊乱等情况，运动会增加患者发生不良心脏事件的概率。冠心病介入治疗后运动处方：（1）.运动形式：主要有有氧运动及抗阻运动，有氧运动包括：行走、慢跑、骑自行车、游泳等；抗阻运动包括：静力训练及负重等；心脏运动虽然以有氧运动为主，但抗阻运动必不可少。（2）运动频率：有氧运动每周3-5天，最好每周7天；抗阻抗运动每周2-3天。（3）运动强度循序渐进，患者一定要从低强度轻微柔和的运动开始，逐步加强运动量，确保无不良事件发生。有氧运动，一般情况下，冠心病患者康复治疗还是以“有氧运动”如步行、慢跑、骑脚踏车为主，占总运动量的70%；或进行一些抗阻训练，如举哑铃或杠铃、俯卧撑，也能增强心肺功能，提高患者生活质量。一般运动达标目标心率是指在静息心率基础上增加20-30次/分，体能好的增加30次/分，体能差的增加20次/分。（4）运动时间心脏病患者的最佳运动时间为30-60分钟/天；对于刚发生心血管事件的患者，从每天10分钟开始，逐渐增加运动时间，最终达到30-60分钟/天的运动时间。锻炼需要专业保障！！！冠心病介入治疗术后患者在开始运动时，注意要先进行专业运动评估及危险分层；需要一提的是，尽管有越来越多研究建议冠心病介入术后患者应尽早进行运动康复，以提高治疗效果，但这需在康复师的专业指导下进行。在进行运动锻炼的同时，患者也需要接受强化降脂治疗，以增加抗炎效果从而稳定冠脉斑块，减少心血管事件。为此，我们医院推出由专科医生、护士和康复治疗师组成的心内科康复治疗团队，山西省心血管病医院康复医学科为全国心脏康复培训基地，是山西省规模最大的心脏康复医疗机构。设有心肺运动评估室、康复训练治疗室；配备心肺评估测试系统、康复训练设备、充气式脉冲治疗仪等国内外先进的诊疗设备；拥有能够胜任医疗、教学和科研工作的多学科的医疗团队，并配备有遥测运动监护系统、心肺运动评估试验、活动平板踏车等专业的仪器，根据冠心病介入术后患者的实际病情制订个性化的心脏康复运动计划。患者在定期的专业指导下，进行运动康复训练，都能有效改善心功能，改善生活质量，改善患者远期预后，降低心血管事件的发生率。心理处方之四：如何关注冠心病介入术后患者的心理问题？对于行冠脉支架的患者来说，躯体疾病只是其中一方面，他们的心理问题可能更严重，冠脉介入治疗术后警惕焦虑、抑郁情绪，它不仅影响支架术后患者的生活、工作，还可导致病情复发和加重，表现为胸痛，大多非典型心绞痛发作频率增加，健康和生活状况差，甚至对心脏预后产生不利影响。据统计，目前约70%的心血管疾病的患者合并患有有抑郁、焦虑等心理疾病。为此，医学界提出了“双心”治疗的概念，即在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，又关注患者的心理问题。据临床观察，冠心病支架植入后的患者在心理上往往发生的两种极端变化。一种是“高枕无忧型”的病人，患者往往认为做了支架手术之后就痊愈了，血管完全通畅了，自觉得有支架保护，比原来血管更结实、耐用了，不坚持吃药，甚至还继续抽烟喝酒，另一种是“惶惶不安”型的病人，他们悲观消极地认为，既然患了冠心病，需要终生服药，说不定随时支架会堵掉，自己这辈子也就完了，一有任何胸部不适，极度恐慌，惶惶不可终日，频繁就医，严重影响生活质量。对“高枕无忧型”类的病人，需要不断说服教育他，将医生细心指导、家属管理、患者自律这三点结合起来，才能把病人管理的更好；对“惶惶不安”型病人，则是要让他重新树立生活的信心，树立战胜疾病的信念，告诉他这种病是可治的，家属的鼓励也非常重要。冠脉支架植入术后患者对病情和治疗有疑问，一定要向医生咨询清楚，打消顾虑；冠心病不是做了支架手术就万事大吉了，还需要病人的配合，家属的理解。支架只是解决血管问题，心理上的问题需要医生和患者共同来改善。戒烟处方之五：血管致命杀手--烟草！烟草的危害是当今世界严重危害人类健康的公共卫生问题之一，国内外流行病学调查显示，吸烟是冠心病的独立危险因素。根据英国心脏基金会报告表明：吸烟者与非吸烟者比较，心肌梗死死亡率增加60%，急性心肌梗死发病风险增加7倍，吸烟使冠心病患者的猝死风险增加3倍以上，而戒烟后冠心病患者死亡率降低40%，戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险。戒烟的长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物如阿司匹林和他汀类药物，戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段，戒烟可使冠心病的远期死亡风险降低约36%，远高于他汀的29%，“洛尔类”类药物的23%，“普利或沙坦”类药物的23%，阿司匹林的15%；作为冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一，戒烟具有优良的成本一效益比。但是，这并不是最可怕的。最可怕的是很多人胆固醇很高，但是仍旧在坚持吸烟；已经因为心血管疾病放过支架，做过心脏搭桥手术，但依旧在吸烟，吸烟可以诱发动脉痉挛和供血不足，同时吸烟还将引起血细胞聚集、黏性增加，诱发动脉粥样硬化和血栓形成，使血管壁的阻力增大，从而减慢血流速度，从而导致支架内或血管内再狭窄。三、心脏支架术后什么时候复查，复查什么？1.复查时间：支架植入后1个月、3个月、6个月、9个月、1年往往需要到门诊复查。2.空腹抽血化验项目：血常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质。3.检查项目：心脏超声，心电图（十八导联）；具体解释：1.血常规：抗血小板药物可能会影响血小板，因此在服用期间，尤其是开始阶段，需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑，以及其他出血情况，应及时到医院就诊，必要时检查凝血指标。如有大便发黑、小便变红应化验大小便。2.血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶（肌酸激酶CK）：主要观察血脂、血糖达标情况；同时观察他汀药物的不良反应。3.心电图：复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等。最好将发病前后的心电图都带来好做比较，看有无变化。若患者仍有心绞痛症状，必要时需作24小时动态心电图检查。4.心脏超声检查：对于心肌梗死患者，术后2周、3个月或半年务必复查心脏超声，主要是观察心室重塑情况以及测量心功能的变化。5.冠脉造影：对于冠心病支架植入术后一年，尤其是左主干或前降支植入支架，建议常规术后1年后，结合临床症状，复查冠脉造影；结语：冠脉内支架置入只是万里长征的第一步，维护好支架才是关键。本文系张在保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一：血脂都包括哪些内容？答：血脂通常是指血清中的胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)和类脂（如磷脂）等的总称，在医院或体检中心所提供的化验单中，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C，LDL-C）。简单的说：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好胆固醇”，越高越好。低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯是“坏胆固醇（血脂）”，越低越好。二：血脂异常如何分类？无论是胆固醇还是甘油三酯，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动必不可少。但如果TC、LDL-C、TG过高或HDL-C过低，可对人体健康产生不利影响，被称为血脂异常。常见的血脂异常可分为以下四种类型（详见下表）。TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高Ⅱa高TG血症增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低HDL-C血症降低三：血脂异常会对人体造成哪些危害？答：上述各项参数中，最需关注的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），该指标越高，发生动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）的危险越大。根据2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为：急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）、外周动脉疾病或血管重建术（新增）。以低密度脂蛋白胆固醇或TC升高为特点的血脂异常是发生ASCVD重要的危险因素；降低LDL-C平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。此外，TG严重增高（≥5.6mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险，后者也是一种很严重的疾病。四：血脂异常如何筛查？早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。我国绝大部分医疗机构均具有血脂检测条件，血脂异常患者检出和监测工作，主要通过对医疗机构就诊人群进行常规血脂检测来开展。这些人群既包括已经患有ASCVD的人群，也包括尚未患有ASCVD的人群。健康体检也是检出血脂异常患者的重要途径。为了及时发现血脂异常，建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C、TG），建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。血脂检查的重点对象为:（1）有ASCVD病史者。（2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。五：为什么将LDL-C作为降血脂主要的干预靶点？答：不同类型的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起作用不同。其中低密度脂蛋白（LDL）负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而高密度脂蛋白（HDL）的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运）。因而LDL-C又被称作“坏胆固醇”，HDL-C被称作“好胆固醇”。LDL-C越高越容易形成斑块；HDL-C较低则可增加斑块形成的风险。前文提到LDL-C是血脂参数中最重要的指标，也是因为这个缘故。降低LDL-C水平是防治ASCVD最重要的策略之一，该指标被视为干预血脂异常的主要靶点。六：如何对待血脂化验单中的正常值？答：多数医院的化验单均会注明各项血脂指标的参考值范围，其实所谓的参考值并无太大临床意义；部分患者认为只要各项血脂参数都在参考值范围内就是健康的，这是错误概念。所谓的正常值是相对的。如前所述，胆固醇是形成动脉斑块的原料，胆固醇（特别是LDL-C）越高，就越容易形成斑块。但不同人的相对安全胆固醇水平不同，如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其LDL-C只要不超过3.4mmol/L即可；若患者已经发生冠心病，并且合并糖尿病，其LDL-C超过1.8mmol/L就应该治疗了。因此是否需降脂治疗要考虑很多因素，需要临床医生进行判断。在进行危险评估时，已诊断ASCVD者直接列为极高危人群；符合如下条件之一者直接列为高危人群（：1）LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）。（2）1.8mmol/L（70mg/dl）≤LDL-C患者。符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD危险分层。不符合者评估10年动脉粥样硬化性心血管病的发病风险。危险因素血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC糖尿病的危险，发生率约10%~12%，属他汀类效应。他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持服用此类药物。4.他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高。荟萃分析结果显示他汀对肾功能无不良影响。5.他汀类药物的其他不良反应还包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀治疗，此时可考虑以下措施：（1）更换另一种他汀；（2）减少他汀剂量或改为隔日一次用药；（3）换用其他种类替代药物（如依折麦布）；（4）单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；（5）进一步强化生活方式治疗。若患者需使用但不能耐受大剂量他汀治疗，可用中小剂量他汀联合依折麦布。十：血脂异常需要长期治疗吗？答：坚持非药物治疗是纠正血脂异常的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数患者、特别是已经发生ASCVD和（或）糖尿病者均需要长期用药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中等ASCVD的风险。胆固醇治疗研究者协作组（CTT）分析结果表明，在心血管危险分层不同的人群中，他汀治疗后，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡未见增加。现有研究反复证明，他汀降低ASCVD事件的临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关，他汀治疗产生的临床获益来自LDL-C降低效应。十一：治疗过程中需经常复查血脂指标吗？答：饮食与非药物治疗者，开始3-6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6个月-1年复查，长期达标者可每年复查1次。服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查1次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测1次。如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。治疗性生活方式改变（therapeuticlifestylechange，TLC）和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处。本文系张在保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

正常成年人，正常静息心率60～100次/分,如大于100次/分称为心动过速。发作时可感心慌、头晕、眼前发黑甚或晕倒,常伴胸闷、喘不上气。事实上"心动过速"不是病名,而是一种症状,也是心律失常常见的一种现象，下面我们了解一下一种比较常见的心律失常-阵发性室上性心动过速。一、什么是室上速阵发性室上性心动过速简称为室上速，从字面上来理解，阵发性就是心慌的症状是一阵一阵的，说来就来，说停就停，具有突发、突然止的特点。室上性也就是它的位置在心室以上，它的性质是心跳的过快，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力，头晕，心绞痛，呼吸困难或昏厥。虽然会很快，会心慌，一般来说它是不要命的，但可能影响患者生活质量，在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下，室上速发作起来可能会麻烦一些。二、室上速的发病原因和特点产生室上速的病因大致有两种情况：第一种情况（房室旁路），是先天发育的问题，这是其发生心律失常的解剖基础，打个通俗的比方，正常心房和心室之间是个相对绝缘体，靠正常传导通路连接，如果出生还有其他通路，就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路，简称旁路。虽然先天就有旁路，但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速，只有少部分人平时体检时做心电图会发现旁路存在的证据，医学上称为心室预激，如果发生心悸症状，合并室上性心动过速发作，就叫预激综合征。第二种情况就是（房室结双径路），在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成折返环，称为房室结双径路。这也是最常见的快速心律失常发生的解剖基础。发作特点：无论是以上两种情况的哪一种，患者可能会有会有疑问了，为什么我小的时候为什么没发作室上性心动过速，旁路又不是刚长的。这主要是因为，光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件，要发病还需要一个重要诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大，室上速发作越来越频繁的主要原因之一。三、室上速的自我诊断及初步治疗　如果首次发作心悸症状，你感觉突然心跳很快，应该自己数脉搏感觉下心跳一分钟看看有多少次，建议尽快到附近医院做心电图，发作时的心电图至关重要，就可以很快确诊。如果证实是室上速，医生行心电图检查确诊完，一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食道下一个电极的方法进行电刺激来终止。如果已经确诊室上速，在服药和考虑手术期间再次发作，可以初步自己通过刺激迷走神经终止发作，具体有三种有效的方法：1.患者可以尝试通过Valsalva动作（患者通过深吸气后紧闭声门，用力呼气屏气10-30秒）、2.手指刺激咽喉部导致干呕；3.冰水湿毛巾敷脸等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部，但后两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥，一般最好不要采用。四、室上速的根治方法-射频消融术一提到手术，很多患者都感到紧张，那室上速该药物治疗呢？还是该做射频消融手术，如何做决定呢？可以肯定的是，射频消融手术是现阶段唯一能根治该病的方法，已经有30年左右的历史，技术成熟（入门级），手术创伤小（微创），恢复快（术后1周恢复正常活动），成功率高（96%-97%），复发率低（＜5%），因而是室上速的首选或推荐的治疗办法。可以说，确诊室上速的患者，即使一时不能下定决心做手术根治，长期服用药物效果较差，往往迟早也要经历射频消融手术。但毕竟射频消融是一种手术操作，存在一定风险，那该如何慎重选择呢？简单来说，是否该做射频消融了，或者通俗地说，是否到了值得冒点小风险去做射频消融手术的地步了。主要是看患者室上速发作的症状、每次发作的时间、发作频率，以及患者具体的生活工作需求等特点。1.症状：发作时症状严重者，出现以下情况时，推荐尽快手术。a.发作时全身出冷汗，皮肤苍白，发冷，胸痛，乏力明显，痛苦不堪，双目紧闭，一句话也不想说，像“死过去一样”，晕厥，眼前发黑，低血压等等，发作时有其中某项或某几项表现的患者，即使发作次数很少、或者刚刚开始诊断为室上速者，也推荐尽快做射频消融手术根治该病。b.有些患者，经心脏彩超等检查，发现合并心脏器质性疾病者，发作心动过速时往往症状严重，风险较大，更应尽早手术根治。2.每次发作的时间和频率：每次发作时间较长，比如发作一次动不动就数小时甚至半天、一天，难以自已恢复正常心跳（包括刺激恶心、呕吐也不怎么管用、不能终止发作了），这种情况下，即使发作次数不频繁，也推荐尽快做射频消融。如果发作比较频繁，每年都要发作好几次甚至更多次，即便发作时症状不是很严重，但时不时地不定期发作，总也不是个事儿，总归是影响生活、工作等，这种情况也推荐尽快做手术。3..患者生活工作的需求：比如室上速里的“预激”这种类型的患者，平时心电图往往就不正常，面临招工体检的要求时，通常需射频消融。特殊的生活需求，比如有室上速发作史，需妊娠生育，又担心怀孕过程中发病，以及高空作业、职业司机、经常出差、外出旅游者（特别是到偏远地区或者国外），均建议尽快行射频消融手术。五.心内电生理检查+射频消融术手术术前注意事项1.、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）。2.饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。3.、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。4.、告诉医生对药物过敏情况。六.射频消融术手术操作过程手术过程电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。对于室上速的消融手术时间，在有经验的中心完成一台室上速的消融约40-90分钟左右，个别特殊需要2小时左右。患者感受整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速（模拟患者当时发作时的心电图情况，所以保存好发作时心电图至关重要），感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。七.术后注意事项1.射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动）。2.注意观察是否出血；卧床期间给予易消化饮食；射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查；3.如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未真正发作，无要紧张勿需特殊治疗；4.术后一般1周后可恢复正常活动；出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。5.射频消融术后需要阿司匹林肠溶片治疗，一般需要3个月抗血小板药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。八、手术费用：室上性心动过速，可行射频消融手术治疗根治,如果做三维标测的话，手术费用（医保报销前）在我院平均花费4万（实际花3万多，二维标测费用更低些），需住院3-5天左右，成功率接近100%,创伤小,安全,是目前最好的治疗方法。山西省心血管病医院心脏起搏与心电生理室成立于上世纪80年代，在我省较早开展无创性的经食道心房调搏术，对快速性和缓慢性心律失常进行无创诊断和治疗。于上世纪90年代开展心脏起搏器植入术和快速性心律失常的射频消融术。于1997年被山西省科委命名为“医学重点实验室”。近10年来我科面对本世纪心血管领域三大难题：心衰、心脏性猝死、心房颤动，开展了心室再同步化治疗（CRT）、植入式心脏转复除颤器（ICD）、心房颤动等复杂心律失常（房性早搏、房性心动过速、心房扑动、室性早搏、室性心动过速）的射频消融。鉴于心律失常介入手术[快速性心律失常的射频消融治疗及器械植入（心脏起搏器CRT、ICD)]数量及质量在省内处于领先地位，达到国内先进水平，于2012年被卫生部评为我省唯一的“心律失常介入培训基地”。承担数项省级课题，参与多项国家级课题。本文系张在保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着大众参加健康体检的人越来越多，颈动脉斑块的检出率也越来越高，呈年轻化趋势。今天在门诊遇到一位患者，小李30多岁，平素长期吸烟、喝酒，伴有高血压多年，最近进行年度体检，其中一张超声报告显示有颈动脉斑块，他一看急了：“医生，我怎么有颈动脉斑块了啊？严重么？会不会中风啊？要不要服用他汀治疗？今天，我们就来聊一聊有关颈动脉斑块的那些事。事实上，我国40岁以上人群颈动脉斑块检出率超过40%，60岁以上人群高达80%。这个藏在脖子里的"定时炸弹"究竟该如何应对？结合2024年《颈动脉狭窄诊治指南》和2024年《中国血脂管理指南（基层版）》，我们为您带来科学解读。 第一：什么是颈动脉斑块？ 颈动脉就像连接心脏和大脑的"高速公路"，斑块就是沉积在血管壁上的"锈迹"，如果斑块破裂堵塞血管就好引发急性脑梗死。我们在日常的超声检查工作中，几乎都会遇到患者问这样的问题：“医生，我这个斑块是软斑还是硬斑？”，在传统认知中，“软斑块”就是低回声斑块，（像软豆腐一样），风险更大，更容易破裂，“硬斑块”就是强回声"斑块（像蛋壳一样硬）相对稳定。其实，斑块的风险评估比较复杂，不能简单的用一个“软”或“硬”这种触觉来决定是否服用他汀。第二：颈动脉斑块形成有哪些高危因素？颈动脉斑块的形成，就跟人的头发一样，随着年龄增大，变白有自然衰老的原因，当然如果合并高血压、高血脂、糖尿病，腹型肥胖、吸烟，以及心脑血管疾病，颈动脉斑块形成过程会极大加速，但总有70岁看起来像50岁的人，上演着不老神话，这里面有一定的遗传原因，但更多的还是，他们更加爱惜自己的身体。第三：颈动脉斑块风险评估，要不要吃他汀？据统计，动脉粥样硬化性心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。而颈动脉比较表浅，检查方便又容易，所以是全身动脉的一个观察窗口。颈动脉斑块不仅提示颈动脉局部有动脉粥样硬化，还说明全身其他部位的动脉也可能存在着不同程度的粥样硬化。目前大众对服用他汀的看法比较极端，“流言”太多了，一部分人认为服用他汀药物副作用非常大，会导致肌肉痛、肝肾损伤、引发糖尿病、导致记忆力衰退等，谈“他汀”色变；另一部分人认为他汀是疏通血管的好药，是有病治病、无病强身的万能药、万用药。上述两种观点都是错误的。A．     颈动脉狭窄程度是关键。依靠颈动脉超声，根据颈动脉血流速度将颈动脉狭窄程度分为四级：一级是小于50%，收缩期血流速度大于125cm/s。二级是指狭窄大于50%、小于70%，收缩期血流速度是大于125cm/s、小于230cm/s。三级是指狭窄大于70%、小于99%，收缩期血流速度大于230cm/s。四级是管腔狭窄达到99%，几乎没有血流信号，接近于闭塞。若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑梗死）相同，低脂饮食同时，应该立即接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。若无禁忌证，还应接受阿司匹林抗血小板治疗。这两类药物均需长期服用。B．    是否合并心血管疾病或者危险因素是参考。如果颈动脉超声显示颈动脉狭窄小于50%，或者未报狭窄程度，应结合患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病、年龄及基础肝肾功能，来评估患者能否从服用他汀中获益。1.鉴于糖尿病是冠心病等危症，年龄≥40岁的糖尿病患者，且低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L，即使无颈动脉狭窄，也需要接受他汀治疗；2.患有糖尿病并伴高血压，即使无颈动脉狭窄，也应服用他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/以下。3.慢性肾病（肾功能衰竭及尿毒症期）且低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；4..已确诊冠心病或脑梗死，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下；C．    低密度脂蛋白水平是基础。1.对于合并高血压、吸烟、肥胖、高脂血症、早发心血管病家族史、年龄（男≥45岁/女≥55岁）且低密度脂蛋白胆固醇水平＞3.4mmol/L，建议应用他汀治疗，将LDL-C降至＜3.4mmol/L。2.没有其他危险因素，但低密度脂蛋白胆固醇水平升高（≥4.9mmol/L），他汀治疗也是必需的，因为高胆固醇是斑块形成的主要原因之一。确实，他汀在预防和治疗心脑血管疾病方面的作用是毋庸置疑的，确定用药之前必须权衡获益/风险比，只有好处明显多于坏处的时候才考虑用药，需要长期服用他汀的人，不必过于担心药物的副作用，按时服药，定期检查，如果在服药他汀类药物时出现一些相关的用药疑问，及时与医生沟通，医生可能会根据你的具体情况调整药物或者采取其他措施。 健康就是一场诗意的修行，需在审慎与从容间寻得平衡，过犹不及是错，恰到好处方为妙。 

高血压是心血管内科常见的慢性病之一，有低龄化的趋势，哺乳期间母亲患有高血压病，要继续服用降压药物，药物的治疗要同时兼顾母亲及乳儿的安全，要充分考虑用药的安全及获益。ThomasW.Hale博士是著名的临床药理学家、儿科学教授，关于妇女哺乳的相关著作颇丰。Hale教授关于“L”分级的论述体现在他的《Medications&Mothers'Milk（药物与母乳喂养）》一书里。Hale教授将哺乳期用药按其危险性分为L1-L5五个等级：一般来说L1-L3级的药物都是比较安全的,使用时不需要停止哺乳；尽量选择L1和L2的药物。可以肯定的是，没有任何一种降压药物对于孕妇是绝对安全的，多数降压药物在美国食品药物管理局（FDA）的安全性评价中都是属于不能除外对母儿具有风险的。对于哺乳期高血压患者选择降压药物时应更加全面考虑，综合权衡利弊。哺乳期高血压的降压药选择存在困难和争议的主要原因是出于可以理解的原因，国内外的大型降压药临床研究都不会把哺乳期妇女纳入研究对象，因此对这种特殊生理状态下如何选择降压药物缺乏可靠的循证医学支撑，也成为临床上最感棘手的问题。高血压患者哺乳期用药原则如下：兼顾母婴，安全第一。1.ACEI类药物（普利类）：L2级，较为安全。ACEI类药物会极少量从乳汁中分泌，如贝那普利（洛汀新）在乳汁中的最大浓度仅为血浆中的0.3%，经婴儿口服吸收后的量则更低。但该类药物在哺乳期使用的安全数据较为有限，小剂量的使用还可能会导致早产儿与新生儿出现低血压，此点对于临床用药不利，乳母服药后务必注意乳儿的反应。2.ARB类药物（沙坦类）的危险度较ACEI高，L3～L4级，中等安全或危险较高，需要医生在权衡利弊后使用。一般还是建议乳母使用ACEI类药物，除非出现不能耐受的夜间咳嗽（患者的缓激肽水平增高所致，且尤以亚洲人群为甚）的不良反应。3.β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）：L2级，较为安全这些药物具有较高的血浆蛋白结合率、低脂溶性、较短的半衰期，乳汁中的分泌量也很少，较为安全，属于对于宝妈妈较为安全的降压药物。临床上更是以拉贝洛尔（柳胺苄心定）最为常用，其说明书提示：因为对胎儿无影响，可用于孕妇高血压。不过，普萘洛尔为非选择性的β受体阻滞剂，禁用于患有哮喘的乳母。4.β受体阻滞剂（比索洛尔，索他洛尔（III类抗心律失常药））：L3~L4，危险较高。比索洛尔为L3级、索他洛尔为L4级，临床上应用于乳母较为少见。此外，β受体阻滞剂可能会导致心动过缓，必要时需对婴儿做好心电监护。5.钙离子拮抗剂（地平类）：L2级，较为安全。在钙离子拮抗剂中，硝苯地平、维拉帕米、尼卡地平、尼莫地平等“地平类”药物，属于哺乳期较为安全的药物，为L2级别。硝苯地平在乳汁中的浓度很低，婴儿吸收量极少，较为安全，临床上有推荐使用，但要考虑乳母的心率问题。但是，地尔硫卓则属于L3级别，安全性相对较低。6.利尿剂：L2级，较为安全。利尿剂是常用于高血压的治疗药物，如氢氯噻嗪。但服用此类药物后，血容量的降低可能会导致乳汁分泌量减少，因此不宜长期、大剂量使用的。7.其他类型的降压药安全等级。中枢降压药中的甲基多巴是可用于哺乳期的降压药物，为L2级别，安全性较高，但实际临床用药经验较少。α受体阻滞剂（多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪）可通过扩张外周血管，降低外周血管阻力，降低血压，其中多沙唑嗪和哌唑嗪为L3级，特拉唑嗪为L4级。该类药物进入乳汁的量较多，作为哺乳期妇女高血压用药的安全性不够，一般不作为首选药物。

误区1：虽然血压高，但并无头晕症状，所以认为不用吃药。答：这种认识是极其错误。高血压常被称作“无声杀手”，临床发现，血压的高低与症状的轻重不一定有关系，大部分高血压患者没有症状，有些人血压已经升高很长时间了，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，在情绪激动、劳累、天气寒冷等诱因下，直到发生了脑出血或脑梗死，才有了“感觉”，一切都太晚了。所以应积极对高血压筛查，做到早发现、早治疗、早达标。切记：高血压是用血压计量出来的，不是感觉或估计出来的。误区2：一些年轻的高血压患者会对高血压药的副作用产生畏惧感，或担心服药产生依赖性，以至于不敢服药。答：不可否认，副作用是所有药物的共性，但是有些降压药物的不良反应还可以通过医师合理的联合用药来抵消，比如：常用的ACEI/ARB与利尿剂的复方制剂，就是很好的搭配组合，只要在医生和药师的指导下合理用药，一般是安全的，可长期服用；况且服用降压药物的获益要远远大于药物本身的副作用的，与高血压并发症的危害比起来，是微乎其微的，而且降压药的不良反应大多是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心脑肾的功能障碍，降低发病风险，其远期后果越好。不要等到发展到动脉硬化了，血压很难控制时再用药。误区3：一些患者认为如果服用降压药物后，血压稳定了，就可以停药。答：这是认识是非常有害的。因为原发性高血压目前病因不明，所有高血压不能治愈，因为高血压是多个危险因素作用的结果，我国高血压发生的主要危险因素包括：高盐低钾饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足、遗传等，很多因素是改变不了的或难以改变的，比如年龄、遗传因素是不可逆的，这就需要长期、甚至终生服降压药；坚持服药是高血压患者的必由之路，通过改善生活方式，积极调整降压药，比较可行的做法是，在长期的血压控制达标后逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。在减药的过程中，必须监测血压的变化。 

作为一名心血管病医生，我常遇到患者因体检报告中的某些医学术语而焦虑不已。其实，许多看似“异常”的心脏问题并不需要过度治疗，甚至可能是生理性的。张医生下面列举几种常见但通常无需恐慌的情况，帮助大家科学认识自己的心脏健康。1.   窦性心律不齐：呼吸的“节奏游戏”！什么是窦性心律不齐？窦性心律不齐是指心脏跳动的快慢随呼吸周期轻微变化，属于正常生理现象。常见于青少年、长期熬夜或压力大的人群，通常与吸烟、饮酒、浓茶咖啡摄入等生活方式相关。 需要担心吗？ 生理性：若无症状（如心悸、头晕），无需治疗，调整作息即可。 病理性：与之对应，另外一种窦性心律不齐称之为“非呼吸性窦性心律不齐”，这种窦性心律不齐与呼吸无关，是某种疾病的特殊表现，老年人常发生此种类型心律不齐，若伴随胸闷、晕厥，需排查心肌缺血或结构性心脏病。 建议：定期心电图复查，避免诱发因素（如熬夜、过量咖啡因）。 2.   完全性右束支传导阻滞：心脏的“单行道”。什么是右束支传导阻滞？，心脏电信号通过右束支传导时出现延迟或中断，常出现在健康人群中，以儿童和青少年较多见，也有可能见于先天性心脏病及风心病患者。 需要担心吗？无症状者：若心脏结构正常且无其他异常，通常无需治疗，定期随访即可。 有症状者：如合并胸闷、气短，需排查先天性心脏病或风湿性心脏病等。 建议：初次发现时完善心脏超声和动态心电图，排除器质性疾病。 3.T波改变：未必是“心肌缺血”的信号！ 什么是T波改变？T波反映心室复极过程，低平、倒置或双向可能提示心肌供血异常，但也可能与熬夜、压力、电解质紊乱等生理因素相关。 需要担心吗？生理性：一过性改变常见于健康人群，调整生活方式后可恢复。 病理性：若合并胸痛、活动后气促，需进一步检查（如冠脉CTA、运动平板试验）。 建议：避免过度紧张，规律作息，必要时复查心电图或心脏彩超。 4.夜间心跳慢：睡眠时的“节能模式”！什么是夜间心跳慢？健康人在睡眠时迷走神经占主导，心率可降至40-50次/分（如运动员），若无头晕、晕厥，属于正常生理现象。 需要担心吗？ 无症状者：无需干预，尤其是年轻人和运动员。 有症状者：如心率持续＜40次/分或伴黑矇，需排查病态窦房结综合征。 建议：结合动态心电图评估整体心率趋势，避免夜间过度监测引发焦虑。5.二、三尖瓣轻度返流：超声技术的“敏感发现”。什么是瓣膜返流？，心脏瓣膜闭合时少量血液返流，常见于健康人（尤其是瘦长体型者），多数为轻度且无血流动力学影响。 需要担心吗？ 无症状者：无需治疗，每年复查心脏超声即可。 有症状者：若返流加重或伴心脏扩大，需排查风湿性心脏病或感染性心内膜炎。 建议：避免剧烈运动加重心脏负荷，控制血压和血脂。 6.左心室舒张功能下降：年龄的“自然印记”什么是舒张功能下降？，心脏舒张期充盈受限，常见于老年人、高血压或肥胖人群，轻度下降可能与衰老相关。 需要担心吗？无症状者：无需特殊治疗，控制基础疾病（如高血压）即可。 有症状者：如活动后呼吸困难，需排查心力衰竭。 建议：低盐饮食、适度运动，定期监测心脏功能。 7. 左心室高电压：体型的“心电图假象” 什么是左心室高电压？，心电图显示左心室电压升高，常见于胸壁薄、体型瘦长者，也可能提示左心室肥厚（如长期高血压及肥厚型心肌病患者）。 需要担心吗？ 生理性：无高血压或心脏扩大者，通常为正常变异。 病理性：合并高血压或心肌肥厚时，可能会出现头晕、头痛、呼吸困难、胸闷、胸痛等症状，需药物治疗原发病。 建议：完善超声心动图、24小时动态血压监测等检查，以明确是否存在心脏肥大、高血压等疾病，戒酒，控制血压和体重。 总结：科学对待，避免过度治疗，上述多数“异常”是生理性改变或衰老的自然表现，无需恐慌。但需注意： 1.定期随访：尤其初次发现时，需排除潜在疾病。 2.症状优先：无症状者以观察为主，有胸痛、晕厥等症状及时就医。 3.生活方式：戒烟限酒、规律作息、控制三高，是保护心脏的核心。   通过科学认知和理性应对，我们既能避免“过度治疗”，又能及时捕捉真正的心脏风险！