甲状腺手术后注意事项: 一、 切口问题:不管是腔镜甲状腺手术(其切口位于胸部乳晕区或位于口腔内),还是传统颈部开放手术,切口拆线一般在拔管后一周左右(口腔里不需拆线),一周内切口不要沾水,以免切口感染,术后两周用清水洗澡,切口处勿用沐浴露、肥皂等,术后一月切口处可以用沐浴露、肥皂液。术后半月内避免头部剧烈活动及后仰动作,以免切口裂开。 二、 服药问题:甲状腺恶性肿瘤和全甲切除和甲状腺近全切除患者需要终生服药(左甲状腺素钠片),并根据定期复查调整药物剂量以将促甲状腺激素控制在目标范围(根据病情确定),甲状腺良性一侧腺叶切除或次全切除患者根据术后复查情况决定是否服用左甲状腺素钠片等药物。甲状腺手术后旁腺功能可能受到手术影响导致一过性功能减退,建议甲状腺术后一月适当补钙。主治医生如果告知需要行碘131内放射治疗,则左甲状腺素钠片的服用在内放射治疗之后。 三、 复查问题: 1.术后一月复查:检查甲状腺功能调整药物剂量直至剂量达到要求(恶性患者调整药物剂量后一月再次复查甲状腺功能),全切患者加做电解质检查; 2.一年之内每半年复查一次,以后每年复查一次; 3.复查内容:做甲状腺功能,颈部彩超及胸部CT(医生根据情况决定)、电解质。 四、 饮食问题:术后进食软食、高蛋白、高热量、高纤维饮食,对碘盐及海产品无明显禁忌。 五、 术后疼痛:手术后三月内颈部不适及绷紧感,切口皮瓣水肿肿胀都属正常现象,会逐渐好转,术后两周内避免体力劳动且谨慎驾驶。 本文系夏苗火医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.康复治疗的定义:康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后,帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态,并且使患者能够回归社会,重建被疾病破坏了的生活。 二.康复治疗的内容 A.术后上肢功能锻炼: 1.术后第一、二天即可开始做前臂肘关节屈伸运动及握拳动作,每次做5—10遍,一天做5—6次; 2.术后第三天可用健侧手帮助患侧上肢做上抬运动,使患侧手上举到与头部相平,每次做三遍,每天做3—4次; 3.第四天可用健侧手捏住患肢的大拇指,做直臂抬高,直到超过头部,每次3遍,每天3—4次; 4.术后第五天,用健侧手托起患侧肘部慢慢上举,使之超过头顶,并尽可能申直,每次2遍,每天3—4次; 5.术后第六天可用患肢的手指尖顺着墙向上渐渐滑行(爬墙运动),逐步提高,每次2遍,每天3—4次; 6.术后第七天、第八天使患肢手掌越过头顶,尽可能摸到对侧耳朵,每次2遍,每天3—4次; 7.术后第九天可以患侧的肩关节为轴心做旋前、旋后圆周活动,每次2遍,每天3—4次; 8.术后第十天可试用患肢举物体超过头顶,每次2遍,每天2次。以后可根据体力、伤口愈合情况经常做上肢抬举、旋前、旋后、外展等各项运动。若需做放疗治疗,放疗时锻炼尤其不能放松,以减轻放射性静脉炎、放射性肌肉纤维化而造成的水肿。 B.预防或减轻上肢水肿:乳腺癌手术后最常见的并发症是患侧上肢水肿,其发生率可达80%,其中绝大多数是轻度水肿,仅有少数发生中、重度水肿。一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3厘米为轻度水肿,3-5厘米为中度,大于5厘米为重度水肿。 1.预防感染:保持患侧皮肤清洁。不在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩带首饰或手表时一定要宽松; 2.术后上臂活动过迟:术后及早地、力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼,可以促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环,反之,则淋巴管的再生延迟,水肿持续时间较长; 3.术前或术后放疗:无论术前或术后放疗均会造成反射野内的静脉闭塞,淋巴管破坏,还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管,影响上肢回流及上肢功能; 4.术后上臂、锁骨上下及腋窝局部的复发及转移:这些部位的复发和转移,会造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍,常形成进行性加重、不可逆性水肿。 平时注意保护好患肢,尽量避免使用患肢持重物,输液、睡觉时不要压迫患肢,并可适当将其垫高以有利于静脉、淋巴回流。 三.营养和运动:乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能会导致患者营养不良,而饮食过剩造成超重,也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群,合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。 A.饮食营养:目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。 1.饮食要有规律,定时定量进食,不要暴饮暴食、偏食,要有计划地摄入营养和热量。 2.低脂肪、低胆固醇、优质蛋白饮食:多吃瘦肉、鸡蛋、酸奶,少吃盐腌、烟熏、火烤、油炸食物; 3.多吃粗粮:玉米、豆类及高纤维饮食;多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果;常吃有抑制癌细胞的食物:卷心菜、芥菜、蘑菇等;干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸,可以多吃; 4.少吃市面所买补品及辛辣和刺激性食品,戒烟酒、禁食霉变、变质食物。 5.对于大多数患者系雌激素、孕激素受体阳性乳腺癌,此类患者避免过量食用含大量雌激素的食物如蜂蜜及药物(激素类);虽然大豆含有植物性雌激素,但大豆含有多种抗癌物质,可以多吃,且对乳腺癌有明显抑制作用。 B.运动:康复期应选择一项适合自己并能终身坚持的有氧运动。可以向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等,均衡饮食几有氧运动可以增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解有癌症及对其治疗而引起的疲劳症状,增加人体对疾病的抵抗能力。 四.生育指导: 1.乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育; 2.淋巴结阴性乳腺浸润性癌患者在手术2年后可以考虑生育; 3.淋巴结阳性乳腺浸润性患者在手术5年后可以考虑生育; 4.需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月应停止内分泌治疗,直至生育后哺乳结束后,再继续内分泌治疗。 五.术后随访指导: 1.早期乳腺癌患者在术后应定期随访,以了解患者的生存状况,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等; 2.随访时间:术后(或结束辅助治疗后)第1-2年每三个月一次,第3-4年每4-6个月一次,第5年后开始每1年一次,早期患者前5年可每半年复查一次。 3.随访检查内容:触诊体检、肝脏超声、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、骨扫描、胸部CT检查; 4.其他特殊检查:胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超,对侧乳腺钼靶检查(1年1次),服用内分泌药物患者检查妇科(半年到一年一次),骨密度检测; 5.、MRI或PET-CT等可用于有症状的患者,但不推荐无症状者常规使用。
131碘治疗结束后,除了要限碘饮食之外,还要注意以下几点: 1. 禁忌食用辛辣的食物,不喝浓茶,不喝咖啡,不喝酒。男性患者要戒烟。这些都可以引起身体所需的甲状腺素量变化,从而加重甲亢的症状。 2. 保持一个平静的心态,不过于高兴,不过于悲伤,不要劳累(身体上和精神上),这些同样能加重甲亢症状。 3. 大小便后,至少冲两次水,以减少便池内的放射性。穿过的衣服,盖过的被褥不应让别人再穿,再盖,应当放置一段时间(2-3个月)后才能再次使用。 4. 由于现在医疗条件有限,核医学科有隔离病房的很少。因此,患者接受131碘治疗后,应当主动避让其他人,要意识到131碘会给其他人带来伤害,尤其对于老年人、10岁以下儿童、孕妇要一定避开。 5.131碘治疗后,至少避孕半年。 家属: 对于家属,在家人接受131碘治疗后,也要注意一些事项: 1. 要认清放射线的危害,配合患者进行隔离。 2. 隔离期间不是不能见人,这样会对患者造成心理压力。家属可以适当接触患者,但是一定要遵循:远离患者1.5-2米,一次接触时间不长于半小时。 3. 监督患者配合医生治疗。包括:有无服用含碘食物,有无劳累,戒烟戒酒,并督促患者按时去医院复查等等。 只有这些都做好了,才能使131碘治疗的疗效发挥到最大,才能有效的保护周围的人群。
乳腺癌术后饮食调理 乳腺癌患者通常会问我一些平时哪些东西不能吃,这些东西我能吃吗的问题,甚至问了很多传言“发物”的食物,在此给出乳腺癌的饮食原则: 1.饮食要有规律,定时定量进食,不要暴饮暴食、偏食,要有计划地摄入营养和热量。 2.低脂肪、低胆固醇、优质蛋白饮食:多吃瘦肉、鸡蛋、酸奶,少吃盐腌、烟熏、火烤、油炸食物。 3.多吃粗粮:玉米、豆类及高纤维饮食;多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果;常吃有抑制癌细胞的食物:卷心菜、芥菜、蘑菇等;干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸,可以多吃。 4.少吃市面所买补品及辛辣和刺激性食品,戒烟酒、禁食霉变、变质食物。 5.适当锻炼,减低肥胖。 6. 化疗患者常有胃肠道反应,如呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使人体内环境发生紊乱至一系列损害。此期间可少吃多餐,以清淡饮食为主,食物可多样化,可口、色香味俱全,起到促进食欲的作用。 7. 对于大多数患者系雌激素、孕激素受体阳性乳腺癌,此类患者避免过量食用含大量雌激素的食物如蜂蜜及药物(激素类);虽然大豆含有植物性雌激素,但大豆含有多种抗癌物质,可以多吃,且对乳腺癌有明显抑制作用。
乳腺肿块术后常见问题 1.原肿块区域仍然摸起来硬硬的,像肿块未切除似的,甚至比原肿块范围还要大:这是因为乳腺肿块切除时乳腺组织切开才能将肿块切除,后期组织愈合后会形成疤痕,就会出现摸起来硬硬的,甚至比原来肿块范围还要大,一般2-3个月后疤痕软化后硬硬的肿块也就随之消失了。 2.乳腺肿块切除后乳腺仍然疼痛不适:乳腺疼痛与乳腺肿块是完全两回事,乳腺疼痛主要是乳腺增生所致,有的患者增生严重时乳腺摸起来也有许多肿块,但这是增生所致,不是真正的肿瘤;我们所说的乳腺肿块是医学上的肿瘤,以纤维腺瘤多见,手术将肿块切除不代表将乳腺增生切除,故乳腺肿块术后有的患者仍然乳腺会疼痛。 3.乳腺肿块术后为什么还会复发:乳腺肿块形成原因是多因素所致,主要由内分泌失调引起体内激素分泌不平衡及不良生活习惯、饮食、精神因素、遗传因素、不科学的穿戴文胸、婚育因素及肥胖和低水平运动有关。就好比乳房是土壤、肿块是种子的关系,只要土壤存在和足够肥沃种子就有可能会再次发芽一样。 乳腺肿块术后注意事项: 1.乳腺肿块(尤其微创)术后要加压包扎,因为手术时把肿瘤切掉了,那个位置就会形成一个空腔,这个空腔会出现渗血,所以需要加压包扎压迫止血。 2.术后两周避免剧烈活动以免因肿块切除处组织愈合过程再次撕裂引起出血:避免做扩胸运动、洗澡时搓揉乳房、拖地、大力切菜、抱小孩,长途开车等,一月内避免打球、游泳等运动。手术绷带撤除后可穿戴适当的内衣固定乳房。 本文系夏苗火医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是乳腺增生? 答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生。 2、乳腺增生的病因?为什么会得乳腺增生? 答:为什么女人会得乳腺增生,而男人则很少发生?这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同,本病系体内女性激素代谢障碍:(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全;(2)部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常; 饮食不合理:如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。 其他人为因素:人流,不生育或30岁以上生育,不哺乳(过去人生十个八个孩子,很少的乳腺癌,因为每怀孕哺乳一次,乳腺导管就成熟一次,抗癌能力也就强一次),夫妻不和,含激素的保健品等等,佩戴过紧的胸罩,过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环,有碍乳腺健康。 精神因素、情绪:精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素,都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 3、乳腺增生有何临床表现? 答:突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块,特点是部分病人具有周期性;体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显;少数病人可有乳头溢液。 4、乳腺增生容易癌变吗?女性为什么害怕乳腺增生? 答:乳腺增生通常不会癌变,只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生,才有可能发生癌变,几率不超过5%,重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。 患者多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解,因此一出现乳腺疼痛,马上会以为自己得癌啦,立即就诊,这本身并不是坏事,因为对自己重视会减少得病的机会,但是我要告诉大家一点,乳腺疼痛,通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。 5、乳腺增生如何治疗? 答:无明显症状无需治疗,避免情绪激动,保持心情舒畅;避免上肢过度拉伸和持重;避免乳腺受压,将乳腺托起; 药物治疗:中药、维生素、他莫昔芬、非甾体消炎药 .中医中药治疗,包括内服法:针对乳腺增生的病因,以活血化瘀和消瘀散结为目的;一般一个月为一个疗程,月经期间可以不用服,根据病情一般应用1-2个月;缺点是胃不好不能用,想要孩子的不能用,有药物过敏史的不能用,服用时需要忌口,少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法:中药外敷,目前贴剂比较多,所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏,所以我一般建议患者晚上贴,白天取下。这种贴剂适用于胃不好,不能口服中药的患者,但对于整个乳腺都疼,没有明确疼痛部位的患者不适用。 .他莫昔芬:于月经干净后5天开始口服,每天2次,每次10mg,连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响,因此不宜长期服用。 手术治疗 6、乳腺可以按摩和针灸吗? 答:具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩:主要可以选用以下两种手法,操作均宜以轻柔为主 1.推抚法:患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油,然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50~100次。 2.揉压法:以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部,在红肿胀痛处施以轻揉手法,有硬块的地方反复揉压数次,直至肿块柔软为止。 7、如何预防乳腺增生? 答: 良好的生活习惯 生活要有规律、劳逸结合,作息时间规律,不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱,加重乳腺增生。保持愉快的心情,少生气上火,上肢少使劲,乳腺别挤压,别趴着睡觉。 减少体内雌激素 体内脂肪代谢产物会产生雌激素,加重乳腺增生,因此要多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖。此外,要加强对肝脏的保护,加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入,脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。 控制雌激素摄入 禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品,少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品,慎用含有雌激素的保健品,慎用激素替代疗法缓解更年期症状。 8、如何区分乳腺增生的严重程度? 答:月经前出现乳腺小叶生理性增生,伴轻微疼痛,月经后复旧,疼痛消失,超声和钼靶下未见明显结节和囊肿,这种情况应该算是一种生理性变化,确切来讲还不能算病; 当出现明显导管上皮乳头状增生,伴大小不一囊肿形成以及周围纤维组织增生时,则称其为病,学名乳腺囊性增生症。这时患者主要表现在疼痛加重或持续,肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻。 如果导管上皮细胞出现中重度不典型增生,则预示病情较重,有癌变危险,需要手术干预。 9、乳腺增生如何检查? 答:因此,为了及早发现可能存在的乳癌,应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复查,必要时进行活组织切片检查,特别是对于单侧性、范围局限的病变,更应提高警惕; 乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段,当然还有乳腺磁共振,但因其价格昂贵,因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小,可以随时检查;乳腺钼靶则由于具有放射性,因此建议一年查一次,对少数钼靶敏感患者可以半年查一次。如果复最好在月经干净后5天内,因为此时乳腺复旧明显,对于乳腺疼痛比较严重的患者,如无特殊必要,不建议做钼靶,因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。 超声和钼靶各有所长,建议彩超每3-6个月复查,钼靶每一年查一次,没有哪一种检查是绝对无可替代的。 10、乳腺增生名称多样化?如何诊断? 答:乳腺增生,乳腺小叶增生,乳腺囊性增生,乳腺腺病,良性乳腺结构不良,乳腺纤维囊性增生症,不管叫什么名字,其实都是一种疾病的不同发展过程。
乳腺癌患者术后往往对性生活存有恐惧心理,好长一段时间不能适应,需要很长时间调适,那么乳腺癌患者术后如何应如何进行性生活呢? 1.手术后不久和仍在化疗的乳腺癌患者,体质虚弱,不宜进行性生活,术后的1~3年病情仍未稳定前,相应减少性生活的次数; 2.病情稳定后,可恢复性生活,但时间不宜长,力度不宜过大,以次日不感到疲惫为度; 3.性生活时动作要轻柔,尽量减少对胸部的挤压,以免引起疼痛和不适; 4.女上男下的姿势可节省女性的体力和减少对乳房的压迫及刺激,适合乳腺癌术后患者; 5.乳腺癌治疗过程中需要将雌激素水平降低,一定程度上会造成阴道干涩,在性生活时可以适当借助润滑油,减轻不适感; 6.妊娠期患者雌激素水平急剧上升,可能使残余癌细胞生长繁殖,对乳腺癌复发有一定影响,患者应注意采取避孕措施,避孕选择避孕套或上环等,减少药物避孕。 乳腺癌患者生育问题及时间选择: 1.化疗对生育的影响:分裂再生活跃组织细胞对细胞毒类药物较敏感,卵巢一直处于周期再生状态,容易受化疗药物损害。化疗对卵巢功能影响与患者年龄、化疗药物种类、方案、剂量有关。环磷酰胺对卵巢功能损害最大,其次为蒽环类及紫杉醇类。 2.内分泌治疗对生育的影响:乳腺癌患者中雌激素受体阳性患者占大多数,绝经前患者口服他莫昔芬治疗,他莫昔芬会抑制排卵,引起月经失调,甚至增加子宫内膜厚度,引起子宫内膜癌,同时他莫昔芬可能导致胎儿畸形,因此接受他莫昔芬治疗的患者妊娠前需停用他莫昔芬。 3.放疗对生育的影响:对于侵犯胸大肌筋膜、腋窝淋巴结转移或保乳术患者需进行术后放疗,放疗局限于胸部或腋窝及锁骨上照射,仅有少量射线通过肌肉及血液到达盆腔,因此放疗对生育是安全的,但放疗对胎儿健康不利,放疗期间应避免怀孕; 4.生育对乳腺癌患者生存的影响:对于雌激素受体阳性乳腺癌患者生育是否会造成乳腺癌复发或生育有利于防止乳腺癌复发备受国内外学者争议,近期有研究提示生育不会对乳腺癌的生存造成不利影响,但生育时机要相应选择。 5.生育时机选择:乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育;淋巴结阴性乳腺浸润性癌患者在手术2年后可以考虑生育;淋巴结阳性乳腺浸润性患者在手术5年后可以考虑生育;需要辅助内分泌治疗的患者,在受孕前3个月应停止内分泌治疗,直至生育后哺乳结束后,再继续内分泌治疗。
分化型腺癌占所有甲状腺癌的90%以上,经过规范性治疗,绝大部分患者预后良好,如何降低患者术后复发成了大家关心的问题,分化型甲状腺癌癌细胞表面有TSH(促甲状腺激素)受体表达,促甲状腺激素与促甲状腺激素受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生 1.如何抑制TSH:术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(左甲状腺激素)将TSH一直控制在正常低值或低值以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制TSH效果。 2.抑制TSH目的:一方面为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足;另一方面也是最重要的目的,为了抑制分化型甲状腺癌的复发。 3.抑制TSH副作用:长期超生理剂量的甲状腺激素可能会造成a.亚临床甲状腺功能亢进;b.加重心肌缺血,诱发心绞痛(尤其老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;c.增加绝经后妇女的骨质疏松发生率及病理性骨折的发生风险。 4.TSH抑制治疗目标:a.复发与进展危险度高的患者应将TSH控制在<0.1mU/L水平,如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将TSH控制目标调整为0.1—0.5mU/L;b复发与进展危险度低的患者,均推荐TSH<0.5mU/L水平,如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将TSH控制目标调整为0.,5—2.0mU/L 5.TSH治疗时限:高危病人终生服用左甲状腺素钠片;低危组可在术后5年内服用左甲状腺激素,并严密随访,5年后若无复发,可将左甲状腺激素调整为生理需要量,维持TSH在正常范围内即可。 6.TSH抑制治疗具体怎么治:甲状腺癌患者术后一周左右即可开始服用左甲状腺素钠片。根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围选用初始剂量。全甲切除时,年轻患者可开始1—1.5ug/kg/天,50岁以上,如果没有心血管疾病问题,初始剂量为50ug/天,合并有心血管问题,初始剂量应减半,服用后4—6周需复查甲状腺功能,根据TSH的结果调整左甲状腺素钠片的用量,每次增减25—50ug。达标后一年内每2—3月复查一次,1—2年内每3—6月复查一次,2—5年每6—12月复查一次。长期服用者可每日摄取一定量的钙和维生素D。 7.服用左甲状腺素钠片的注意事项:a.最好餐前一小时次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。b.甲状腺功能正常患者,出现心慌、心悸等症状无法耐受,可以尝试将每天的量分次服用,一般早餐前和睡前各服一次。c.部分病人需根据冬夏季节TSH水平的变化调整药物剂量,冬天需加量,夏天需减量。d.为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压、维生素、滋补品间隔1小时,与含铁、钙食物或药物间隔2小时,与奶、豆类食品间隔4小时,与消胆胺或降脂类药间隔12小时。 分化型甲状腺癌复发危险度分组 低危组 符合以下全部条件 1.无局部或远处转移;2.所有肉眼可见的病灶均被彻底切除;3.肿瘤没有侵犯周围组织;4.肿瘤不是侵袭型的组织学类型,没有血管侵犯;5.患者术后131I清甲治疗,治疗后进行全身碘扫描,甲状腺床以外没有发现碘摄取。 中危组 符合以下任一条件者: 1.术后病理检查,显微镜下可见甲状腺外侵犯;2.有淋巴结转移或131I治疗后全身碘扫描发现碘摄取;3.肿瘤为侵袭型的组织学类型或有血管侵犯。 高危组 符合以下任一条件者: 1.肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官;2.肿瘤未完全切除,术中有残留;3.远处转移或高水平甲状腺球蛋白(Tg)提示远处转移