西南医科大学附属中医医院妇科科普号

卵巢功能直接影响月经和受孕，目前卵巢功能下降越来越常见。今天我们一起来了解卵巢功能。一、哪些因素会影响卵巢储备功能呢？目前主要有遗传因素、免疫因素、年龄因素、医源性因素（卵巢手术、盆腔放疗或化疗）、环境感染因素、心理情绪因素等。二、如何评估卵巢储备功能？1.年龄年龄是我们衡量生育能力的一个重要指标，年龄越大水平随之低下，尤其是35岁以上，卵泡的数量急剧下降，卵母细胞的质量下降，出现卵子细胞核异常，其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后卵泡的闭锁加速明显，临床更呈现出低妊娠率少，高流产率，低分娩率的情况，但因为个体性差异，年龄指标不作为单纯判断标准。2.生殖激素的测定测定时间为月经的第2-5天，其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经，但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标，基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低，促排卵时卵巢低反应；基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反应性降低，功能下降，随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高FSH、LH，低E2的状态。3.基础抑制素B月经周期第2～3天的抑制素B(INHB)值称为基础INHB值。基础INHB＜45pg/ml提示说明窦卵泡数目减少，卵巢储备功能下降，INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。4.抗苗勒管激素抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生长发育的调节因子，基础AMH＜1.26μg/L用于高度提示卵巢储备降低，AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平较为恒定，可以再月经任何一个阶段进行测定。5.超声检查临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能，其中基础状态（月经第2～3天）的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关；基础窦卵泡数目(AFC)系早卵泡期直径2～9mm的窦卵泡数目，AFC≤5个，为卵巢储备功能不良；采用彩色多普勒监测基础状态下血流速度峰值（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）以及收缩期/舒张期流速比值（S/D）等可以了解子宫和卵巢的血管阻力及灌注情况。氯米芬激发试验及GnRH-a激发实验也是评估卵巢储备功能的方法，可以根据患者的具体病情进行选择。三、如何改善我们的卵巢功能呢？1.均衡营养女性除了要均衡蛋白质(最好是优质蛋白)、脂肪及糖类外，同时要适当补充叶酸、补充B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素，对女性生殖系统也有营养和支持作用，如鸡蛋、牛奶、猪肝、新鲜蔬菜、豆类制品、鱼类、木耳等，且过度肥胖及消瘦都会影响甾体类激素和蛋白质合成，从而影响卵泡发育及成熟。2.坚持运动，避免久坐久站有研究发现，坚持体育运动，增强体质，可以保持全身各脏器体统的新陈代谢、血液循环及供应，保证功能健康协调，可以延缓卵巢功能的衰退。3.规律的生活作息时间保持规律的作息、保证充足的优质睡眠对卵巢有保护作用，研究发现，长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显，且损害不可逆。4.保持情绪稳定平和，戒焦虑长期精神情绪焦虑，抑郁可影响我们的垂体功能，影响卵巢内分泌，卵泡的发育情况。5.药物治疗本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法，配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗，如补佳乐、达芙通、黄体酮胶囊、芬吗通、优思明、达英-35等,短期疗效好，但需长期使用，有一定副作用，患者依从性较差。6.中医药治疗而中医药治疗以 “整体观念”和 “辨证论治”为特点，主张 “阴阳平衡”，针对肾脾亏虚、肝郁血瘀的病机，予补肾健脾，疏肝活血化瘀治疗，能有效改善和恢复卵巢功能，同时中药周期序贯治疗，遵循月经周期各阶段阴阳消长。及阴阳转化的特点，因势利导，调理阴阳，推动月经周期正常转化，从而达到改善卵巢功能调经的目的。另外如养巢膏，暖巢煲等膏方药膳也有很好的辅助作用！?7.其他此外，补充维生素E、针灸治疗临床也取得了一定的效果。

HPV检测2012年ASCCP、NCCN指南推荐：21-29岁的女性每3年进行细胞学筛查，不推荐在这组人群中行HPV检测；30-65岁女性推荐每5年进行TCT+HPV双项筛查，或每3年行细胞学检查。不推荐将HPV列为初筛。HPV感染HPV感染非常普遍，但通常为一过性，尤其是年轻人刚开始有性生活以后，HPV感染率非常高。HPV一般可以通过自身免疫机制自行清除，低危型平均清除时间为4-6个月，高危型为8-12个月。病理学家认为HPV持续感染以24个月为截点，超过24个月者，患者更易出现宫颈病理性改变。HPV不同分型的重要意义对HPV进行分型检测非常有意义。HPV16/18型致癌性很强，持续的感染其进展成宫颈癌及高级别癌前期病变的危险性更高，因此需要对这两种型别加以识别。现在大量研究已经证实，不同型别的HPV致病所需病毒载量不同。病毒载量多，局部病毒浓度高具有实际意义，目前只对HPV16型病毒载量致病性做过相关大样本研究，其他型别暂时还没有。HPV缺乏特异性治疗药物单纯HPV感染的治疗以增强抵抗力、随访为主。目前尚无针对HPV感染特异有效的药物。可应用某些具有抗病毒作用的中成药或提高阴道局部免疫力的药物。如提高阴道局部免疫力的药物：各种干扰素类；具有抗病毒作用的中成药：保妇康栓等。《HPV初筛的临床管理建议》提出25岁及以上女性可采用HR-HPV进行初筛；21-25岁女性继续沿用原有的筛查方案，即采用每3年行宫颈细胞学检查。对于HR-HPV阴性的女性，3年后复查；HR-HPV阳性的女性，采取相应的分流方法，如常用的HR-HPV分型检测，细胞学分流等。HPV检测结果阳性如何管理HPV初筛方案：16/18型阳性者，应做阴道镜检查，其他12型HPV阳性者，可以做细胞学分流。细胞学如果在ASCUS以上，应做阴道镜检查，如果细胞学阴性，要进行追踪复查。如果初筛阴性，按照常规进行筛查即可。难治性阴道炎的诊治思路寻找发病诱因；准确寻找致病微生物；鉴别单纯与混合感染（混合性阴道炎采用共同治疗，遵循先治重病原则；寻找敏感抗菌药物（抗生素和各种药物的滥用，使得很多微生物对于目前的药物已不再敏感，所以必须进行，根据培养结果选用敏感抗生素）；调整治疗思路,个体化治疗(唯有准确的诊断才能有精准的治疗)。菌群随环境变化而改变阴道感染菌群的变化是随着阴道微生态环境的变化而改变。当微生态变化后，真菌感染会产生VVC,细菌感染中厌氧菌感染会产生BV,需氧菌感染会产生AV,原虫会产生滴虫性阴道或阿米巴性阴道炎。另外还有非特异性的支原体和衣原体感染。以往认为支原体和衣原体对阴道是没有影响的，但是近些年来的研究发现，一些特殊型别的支原体参与了BV的发生。还有一种是由于环境紊乱后造成的乳杆菌过度增生，称为细胞溶解性阴道病。这些炎症确切诊断，有待于将来自动化评价系统的出现。

月经一直都被视为观察女性健康的标准，只要身体稍微出现问题，就会表现在月经异常上。生活中女性月经过少其实都有可能预示着卵巢的衰老。卵巢衰老，会给女性带来一系列问题，所以在出现这些征兆的时候，最应该做的就是及时预防早衰。常见征兆：（1）外表变化：皮肤松弛、出现了各种小斑点；（2）体质变化：体弱多病、面色微黄、气血不足、免疫力降低等变化；（3）急躁易怒、大便溏结不调、脱发、性冷淡；（4）月经量减少、渐至月经后期、闭经等等系列症状。具体怎么才算月经过少？一般正常的月经出血量应为20～60毫升，经量少于20毫升为月经过少。以卫生巾的用量大概估量，正常的用量是平均一天换四五次，每个周期不少于1包(每包10片计)。如果用连半包卫生巾都用不完，那么就属于月经过少。医学研究证明，如果女性大量注射雌激素，会导致卵巢癌，不但没有起到应有的作用，反而产生另外一种危害到女性身体的疾病。卵巢保养，除了需要及早发现隐匿性变化进行药物治疗与相关食物摄取补充外，还需要良好的心态和持之以桓的体育锻炼，才是真正的卵巢保养之道。因此，关注早衰不如尽早重视月经过少。

卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)是一种多病因，治疗困难，影响正常生育，给患者及家庭造成痛苦的妇科内分泌疾病。特点为40岁以前的妇女出现持续闭经、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高；使患者出现与绝经后妇女相似的临床缺雌症状，如出汗、心悸、阴道干燥和性欲下降等；故又称为早期绝经。西医目前主要采用的激素替代疗法，疗效不理想，且有明显的副作用。笔者现将其治疗卵巢功能性衰性闭经的经验作一介绍。1辨病辨证特点笔者认为近些年来，刚刚30来岁卵巢功能却过早地衰退，表现出类似绝经前后症状的年轻女性越来越多。未老先衰，严重影响了女性的身心健康，也给正常的性生活带来难言之苦。卵巢早衰属于中医“虚劳”范畴，见于对“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“年未老经水断”、“不孕”等病证的描述。笔者认为中医和西医是两个完全不同的理论体系，因此对月经形成认识截然不同。中医认为月经是血海满而溢。其产生与脏腑、气血、经络、天癸、子宫有关。在月经产生中脏腑、气血、经络、天癸、子宫等环节中，任何一个环节发生功能失调都可导致月经失调，甚则闭经。笔者强调妇人以血为本，经、孕、产、乳均以血为用。特别是月经从来潮到终止，是脏腑、气血、经络、天癸相互协调作用于胞宫的生理现象，当肾精肾气充盛到一定程度时，天癸受到先天肾气和后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟，于是月经如期而至。而卵巢早衰导致的闭经，与肾肝脾三脏密切相关，其中“肾”在月经产生中起着举足轻重的作用。如果肾水不足，肾精亏虚，难以涵养肝木，肝失所养，疏泄无权，易产生肝气郁结和血流瘀滞，进而影响到脾的运化。脾是一身气机运化的枢纽，气血生化之源，若失去肝的疏泄，命门火的温煦，则生化失司，导致精亏血枯。正是由于脏腑功能失调，阴损及阳，阳损及阴，脏腑之间相互滋生、制约失衡，脾肾亏虚，肝郁血瘀，进而影响到天癸、冲任、胞宫，导致天癸耗竭，冲任虚衰，胞宫失养，引发卵巢早衰。2用药特点笔者在长期的临床实践中，在辨病与辩证相结合的思想指导下，根据“肾主生殖”的理论，结合现代医学有关月经的神经内分泌周期的调节规律，提出补肾促进卵泡发育为治疗卵巢早衰性闭经的方法。摸索出一套治法，以补肾为总则，（温肾，滋肾，平补肾阳）。根据“妇女以血为本”的观点，四物汤为必用之方剂。自拟补肾养血方为基本方（当归10g白芍20g川芎6g熟地20g香附10g丹参15g菟丝子15g羊藿15g巴戟15g）阳虚形寒者，加附片、肉桂、鹿胶、鹿片，温肾祛寒；阴虚火旺者，以知柏地黄丸滋肾泄热；寒热不明显者，加山萸肉、枸杞，平补肾阴肾阳；体胖，痰多阻滞经络者，多加二陈汤豁痰通络；肝脉不畅，胸胁乳胀者加用柴胡疏肝散，疏肝行气；脾虚化源不足之面黄、纳差、便溏者，加四君子汤或归脾汤补脾养血；瘀血内阻之周期性腹痛者，多加少腹逐瘀汤化瘀行经；面部痤疮者，多加黄连、菊花等。用药的情况，特别是用孕酮能否来血，以示闭经的程度。服药过程中，以阴道分泌物的多少，清稀浓稠以及乳胀腹痛为观察重点。3典型病例袁某某，女，36岁，已婚，结婚14年，月经13岁初潮，周期正常， 2000年顺产一胎，哺乳年余，产后100天上弓形环，2009年始月经稀发，六月一行，每次需肌注黄体酮20㎎三天，日一次，才可行经，2010年患者曾系统用激素治疗三个月，尚有少量月经来潮; 后停药则闭经，间断服用激素一年余，2011年3月5日在外院检查性激素结果示：FSH49.46mIu/MlLh31.37mIu/MlP0.62ng/mL E218 pg/mL，诊断为：卵巢早衰，给予倍美力治疗6 个月 ，症状无明显改善，之后患者四处求医，屡用中西药治疗罔效, 经人介绍2012-2-16前来我院就诊。主诉：闭经一年余，时感少腹胀痛，阴道干涩，舌红，苔薄黄，脉细滑。方药：先拟基本方补肾养血，当归10g白芍20g川芎6g熟地20g香附10g丹参15g菟丝子15g羊藿15g巴戟15g。服方7剂始感腹隐痛，胸乳不胀。此时因势利导拟上方加红花10桃仁10牛膝10益母草15，活血通经。服方4剂，于3月28日来经，量少，4天净。继拟上法治疗， 5月19日患者月经来潮，量可, 色暗红，5天净，其他症状均好转。在上方的基础上，随症加减又连服3个月中药，在经净后第2天患者作内分泌检查，结果回报：FSH4．52mIu/MlLh4.13mIu/MlP2.6ng/mL E2102pg/mL，瞩患者要坚持治疗，并禁生冷酸奶饮料。4讨论笔者认为, 本病其根本原因在于肾。PoF 是女子在 40 岁前出现闭经的病变, 属于肾气先衰, 天癸早竭, 以致任脉不通, 太冲脉衰, 血海空虚, 故闭经。笔者依《内经》之旨, 在治疗上采用补肾养血使阴阳平衡, 天癸复至, 血海充盈饱满, 月事以时而下。肾是月经生成、调节、变化的根本, 所以一旦肾虚, 阴阳失调, 则影响到垂体卵巢的功能, 月经的周期, 量、色、质也会发生异常 [1]。肾主生殖和性腺调节机理的研究表明, 肾的阴阳盛衰与内分泌的水平密切相关。肾阴虚者则表现为垂体功能亢进, 促卵泡生成激素(FSH)水平升高, 是由于卵巢功能不足或衰退造成雌激素水平低落, 从而对垂体促性腺激素的分泌失去负反馈作用 [2], 致使卵巢早衰。补肾中药有多系统, 多环节的整合调节作用, 特别是能提高卵巢对促性腺激素反应性和卵巢中性激素受体的含量 [3]。据现代药理研究, 补肾中药有雌激素样作用, 能提高垂体对下丘脑的反应, 改善内分泌调节功能; 改善低雌激素环境, 促卵泡发育成熟; 也可改善机体的免疫功能。综合临床疗效可知, 补肾养血药可改善卵泡内分泌水平, 改善卵巢和子宫的血供, 使POF 得到早日康复, 恢复正常功能。

多囊卵巢的初步诊断（1）临床表现：①发生年龄，18～31岁约占85%。②月经过少、月经稀发、继发性闭经约占60%，月经过多、频发或异常子宫出血者约占20%。③多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢可见毛发浓密。④肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。⑤不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。⑥妇科检查，约50%的病人可触及一侧或双侧卵巢。（2）B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，提示PCO。（3）激素测定：促黄体生成素/促卵泡生成激素≥2.5，有诊断意义。雄激素水平高，而雌激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。多囊卵巢的治疗误区1.误区一：调经必须对月大部分多囊卵巢患者月经不规律，月经推后2-3个月，甚至出现闭经现象，少部分人则出现异常子宫出血。也有患者既往月经周期规律，近段时间月经不调。遇到这种情况，在就诊时病人会诉说自己月经不调，这时调经成了首要任务，尤其处于学习阶段或生活作息不规律的年轻人居多。她们希望把自己的月经调的月月来就行，临床常见的就是运用激素药物将她们的月经周期调的对月，这看起来似乎很完美，但从实际来看意义不大，因为通过激素调理的暂时正常的月经，只是一种表面现象，停药后大多又恢复到以前的状态，有的甚至不如以前。中医认为维持正常月经来潮，肾气盛是最重要的条件。若肾主生殖这一功能在抑制中，没有得到有效改善，仅仅依靠激素作用于子宫而催经没有实质意义。每个人生理状况不同，月经情况也有所不同，非要调得对月，从临床上来看很困难，也无实际意义。所以调经不一定必须对月，后错一些也无妨。2.误区二：多囊引起的不孕必须先调准月经再备孕从门诊情况来看，患多囊进而导致不孕的女性呈逐渐增多的趋势，她们大多认为要想怀孕必须先把月经周期调至正常，否则就不会怀孕。所以就有了这样一种立竿见影治疗方法，用激素进行调经或催经，再用促排卵药物进行促排卵，以达到怀孕目的。这种方法对一部分患者有效，而对另一些患者效果则不好，表现为无排卵，或者卵泡发育过大而不能正常排出。依据中医"肾主生殖"，"经水出诸肾"等理论，认为月经不调大多由肾虚引起。故在治疗上要以补肾为主，再辅以其他个体情况加减。待肾气渐盛、冲任调和则月经来潮并出现优势卵泡发育，而不能一味猛攻，单求通经，月经后错也很正常，只不过在调理中要适时指导患者捕捉偶发的排卵等情况，择期受孕，缩短治疗时间。3.误区三：单纯西医治疗，不配合中药调理经常见到有患者拿着厚厚的病历本，翻开一看，从查性激素六项，到B超监测排卵，模式治疗，而收益甚微。要么停药月经又不来，要么无优势卵泡发育。配合补肾化淤的中药后，对稳定月经周期、卵泡的生长发育以及促使成熟卵泡从卵巢表面破裂进而排卵，均有明显的协同作用。因此，中西医结合治疗多囊卵巢综合征是一个行之有效的方法。4.误区四：重视药物治疗，忽视其他致病因素经常见到一些患者，服药也很按时，但效果不明显究其原因，大多是其他方面注意得不够。比如上夜班，或者经常熬夜，作息不规律，贪凉，服食冷饮。还有节食过度，运动量过大，减肥过量致机体气血亏虚，冲任失养。或者学习、工作压力过大致精神紧张等也会造成该病发生或加重病情。有些患者一年前检查还未出现此病，但最近却发现有此病，说明此病是动态的，受多种因素影响。所以在药物治疗的同时，要放松心情，改变不良的饮食习惯很重要。

卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是由辅助生殖技术或排卵障碍妇女促排卵后黄体阶段出现的医源性并发症。临床表现为卵巢极度增大、血管通透性增加腹水、胸水、心包积液、少尿和无尿及凝血功能异常,血栓形成,成人呼吸窘迫综合症（ARDS），多器官损害衰竭，严重的危及生命。本文就中药分型治疗卵巢过度刺激综合征的研究进展加以阐述。1 西医病因及高危因素1.1病因 OHSS发病主要是由于毛细血管通透性增加,富含蛋白的体液漏入血管间隙，液体流向第三间隙,引起血液浓缩、电解质紊乱。Aboulghar等[1]发现OHSS发病组腹水中VEGF水平较为发病组显著升高，因而认为VEGF是OHSS患者腹水中的主要通透因子，继而VEGF抗血清共同孵育毛细血管，发现其通透性降低70%。外源性大量促性腺激素作用，氮质血症，低血容量性休克，激活了多种凝血因子，使血液浓缩、电解质紊乱，从而加重OHSS，出现血栓栓塞等严重并发症。根据本病的临床表现，可将其归属于“妊娠腹痛”、“症瘕”、“水肿”等范畴，当OHSS合并妊娠时，又类似于“恶阻”、“妊娠腹痛”等。[2]1.2高危因素1.2.1年轻、体重指数低的多囊卵巢综合征患者 临床上约有55%~75%的患者有肥胖症状，对于多囊卵巢综合征，不管是预防还是治疗，体重的控制是关键因素。研究证明，体重下降有利于排卵功能的恢复和提高妊娠活产率。因此对女性来说，体重与正常的月经来潮、生育能力也有很大的关系，所以维持一个恰当的体重，对于女性的健康有很大的意义。进一步说明体重也凝聚了OHSS发病高危因素的作用。1.2.2高胰岛素血症 由于卵巢的内在改变导致雄激素合成过多，或肾上腺产生的雄激素过多、下丘脑-垂体功能紊乱所致，以及胰岛素抵抗和继发的高胰岛素血症所致的代谢紊乱，或慢性炎症等。肾上腺和卵巢产生的雄激素均增加，同时抑制肝脏合成性激素结合球蛋白，使游离的有生物活性的雄激素增加，卵巢局部雄激素合成过多，使未成熟卵泡闭锁不能排卵及多毛、痤疮等高雄激素血症相关的临床表现也增加了OHSS发病高危因素的作用。1.2.3应用高剂量的FSH 由于在PCOS 患者中启动卵泡发育的FSH 阈值与发生过激反应的阈值间的范围较窄，且存在个体差异，在刺激周期前预测个体对FSH 的反应非常重要。促排周期所用的FSH 起始剂量及卵巢反应对现行周期的FSH 起始剂量也是OHSS发病高危因素的作用。1.2.4用促Gn释放激素激动剂降调节大剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)造成垂体去敏感状态“降调节”，使垂体分泌促性腺激素（Gn）处于低水平，而后再用促性腺激素治疗，垂体“降调节”本身以及相关药物应用均对辅助生殖技术有不良影响，如过低的LH也会使卵泡发育受限，可引起黄体功能的不足，还可能降低子宫内膜的容受性，导致胚胎种植率下降进而诱发OHSS的发病1.2.5．应用HCG黄体支持 通常应用人绒毛膜促性腺激素（HCG）以促进及支持黄体功能，于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，但对多囊卵巢综合征患者HCG黄体支持也凝聚了OHSS发病高危因素的作用。2诊断OHSS的诊断主要根据病史、症状、体征及B超检查，并结合雌孕激素测定。OHSSWHO三级分度法为[3]：轻度：排卵后3-6天或注射HCG后5-8天开始出现下腹不适，或下腹可有轻度压痛，伴食欲不振；E2<1500pg/ml;B超检查卵泡不少于10个，卵巢增大，卵巢直径<5cm，多个卵泡和黄体囊肿。中度：有明显下腹胀痛，可伴腹部不适、恶心、呕吐、腹泻等腹部和胃肠道症状；体重增加≥3kg，腹围增大，E2≥3000pg/ml，卵巢明显增大，直径5-10cm，腹水<1.5L。重度：腹水明显增加，腹胀痛加剧，伴口渴少尿恶心呕吐腹胀，甚至无法进食，大量腹水和胸腔积液可致呼吸困难，难以平卧；卵巢明显增大，直径>12cm或有卵巢破裂；体重增加≥4.5kg，血液浓缩，呈高凝状态甚至血栓形成，电解质紊乱，肝肾功能异常。3中医病因病机在OHSS中，由于患者受到外源性的刺激而引起体内天癸短暂性分泌过于旺盛，致使肾气过盛，卵泡过度增长，水湿蕴阻，累及阳气形成癥瘕。所以从中医的角度分析，结合西医病机可认为在辅助生殖过程中所出现的 OHSS是身体受到医源性侵袭后，脏腑功能失和，阴阳失调，气血失和，进而影响子宫、冲任、胞脉、胞络，最终导致瘀、痰、水湿等病理产物蓄积，反馈给脏腑经络、阴阳气血功能出现机体紊乱。3.1气滞血瘀本证多发生在偏瘦的年轻女性中，在肾阴癸水不足的情况下，加之心情长期抑郁不舒，气机郁结，血行不畅，脉络不通，瘀阻脉络，终成癥病。3.2阴虚痰瘀先天癸水不足，又有PCOS之病，激素促排卵后加重肾阴癸水的暗秏，水湿瘀阻内蕴于卵巢，聚而成癥。3.3水湿蕴阻肾阳司开阖，脾主运化水湿；阴虚及阳，阳气失去温通作用积于腹中，成为腹水。3.4气阴衰竭诸证未得到改善，导致脏腑功能失调，元阳衰退，形成气阴两竭之象，也即为“OHSS危象”。4辨证分型治疗OHSS本病的治疗主要根据腹痛、腹胀的程度及伴随症状，结合舌脉和发病的新久，辨其属虚实瘀或相兼为病，辨病与辨证用药。具体分析如下：4.1气滞血瘀证卵巢肿大，下腹微胀或隐痛，喜太息易怒，胸胁满闷，舌质紫或有瘀斑，脉弦细涩。基本治法以疏肝理气，活血化瘀。方药运用柴胡疏肝散合桂枝茯苓丸加减。4.2阴虚痰瘀证 卵巢肿大，下腹隐痛，恶心呕吐，口干，或伴腹泻，舌质红，苔厚腻，脉细滑。基本治法滋阴补肾，化痰通瘀。方药运用归芍地黄汤合二陈汤加减。4.3水湿蕴阻证腹部胀满不适，腹水，腹痛恶心，面色晄白，神疲乏力，少气懒言，舌质淡红，苔白滑，脉沉细。基本治法以健脾补肾，温阳化水。方药运用真武汤加减。4.4气阴衰竭证胸闷气急，心慌，腹水，腹痛腹泻，少尿，甚则内出血，舌质淡红，苔少色白，脉细数。基本治法益气养阴，扶正固脱。方药运用生脉散加味。5结语中医药对OHSS的治疗研究方向：一是对OHSS的早期干预，防止外源因素加重OHSS的病情。二是中度以上的OHSS要积极的依据西医学的治疗方法，以防病情加剧，造成难以弥补的后果。三是一旦OHSS发生，伴随治疗效果不佳的患者，应遵循“下胎益母”的妊娠病治疗原则，及时终止妊娠。目前临床运用中医药治疗OHSS主要是针对轻中度患者。当卵巢出现过度刺激早期时就结合中医辨证分型干预可有效的抑制此病的进一步演变

多囊卵巢综合征是常见的内分泌及代谢紊乱性疾病，占育龄期女性的8%-18%。在不孕症中由于持续排卵障碍因素导致不孕的患者约占1/3，其中90%为多囊卵巢综合征性不孕。大量临床观察表明，在内分泌及代谢异常情况方面 多囊卵巢综合征 不孕症中亚洲人种与欧美人种有着明显的种族差异，因此目前尚无多囊卵巢综合征 诊断的金标准，临床急切需要适合中国人群的多囊卵巢综合征诊断标准及合理的临床分型, 才能更有利于研究疾病的发生、发展规律并指导临床治疗。减肥、抗雄激素治疗、 诱发排卵是目前治疗多囊卵巢综合征不孕的主要手段。然而仍有一部分患者治疗效果较差，生化妊娠及自然流产率较高，究其原因目前发现与黄体功能障碍、子宫内膜容受性、临床大量不规范促排卵等一系列因素密切相关。临床综合运用中西医理论与方法，治疗多囊卵巢综合征不孕症获满意疗效，现将多囊卵巢综合征不孕症的认识总结如下。1病机核心多囊卵巢综合征不孕症患者治疗关键在于促进雄激素转化为雌激素的能力,从而纠正高雄状态。正常生理状态下，人体黄体生成素（luteiniz-inghormone,LH）发挥促进卵巢卵泡募集、卵母细胞成熟及优势化并排卵的重要作用；在自然月经周期中，LH 刺激卵泡膜细胞合成雄激素, 并协同卵泡刺激素（ follicle-stimulating,FSH ）刺激颗粒细胞产生芳香化酶, 最后再将雄激素转化为雌激素。而多囊卵巢综合征不孕症患者LH发生病理性改变出现LH代偿性升高,导致卵巢内大量窦卵泡或小卵泡被募集,并与卵泡膜细胞上的LH受体结合合成过量的雄激素,使得卵泡优势化受阻无排卵,最终导致高雄激素病理改变。因此，多囊卵巢综合征不孕症的病机核心是持续排卵障碍，表现为内分泌及代谢问题，其内分泌特征以高雄激素多见，对于肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者来说,胰岛功能的评估及血脂检测更为重要。高雄激素血症（hyperandrogene-mia, HA）不仅导致多囊卵巢综合征发生多毛、痤疮、排卵障碍、月经改变等临床表现,更与多囊卵巢综合征远期糖脂代谢并发症发生的危险性高度相关,高雄激素和HA的早期发现,可早期诊断多囊卵巢综合征,并及时采用相应措施预防其远期并发症。2多囊卵巢综合征不孕症的一元化分型女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕育的功能；多囊卵巢综合征不孕症一元化分型，以肾为核心，肝、心、脾、肺为一体。在人体，心肺居上位以象天，脾居中位以象人，肝肾居下位以象地，心、肺、脾、肝、肾五脏相互联系，共同营造适应胚胎生长的天人相应的自然环境，从五脏一体天人相应的分型模式中体现了中医的整体性。3治疗核心恢复卵巢自身的节律功能，启动自然排卵是多囊卵巢综合征不孕症治疗核心。在治疗多囊卵巢综合征不孕症中卵泡发育有序化，形成优势卵泡并成功排卵，建立稳定的卵巢周期，改善内分泌功能才是治其之本。3.1 卵巢节律的有序化是维持周期性内分泌和排卵功能的基础促排卵治疗对于多囊卵巢综合征只是一个表面化的治疗，并未纠正卵巢自身的基础病理状态，如HI、IR、MS、高雄激素状态未得到解决，盲目的使用促排卵方法，危害卵巢资源，进一步消耗了卵泡的储备。多囊卵巢综合征不孕症患者运用中药循期疗法使有的患者处于内分泌失调状态，成功受孕后卵巢获得了重要的保护，同时调节了性腺轴节律，另外，其所表现的无排卵或卵泡发育不规则，以及月经稀发、闭经等外在临床表现，以及高雄低雌内分泌特征，随着妊娠过程的改变，有的患者卵巢的节律性得到改善。3.2 改善代谢紊乱和病理生理状态是治疗的关键多囊卵巢综合征不孕症是一个复杂性疾病，HI和IR是该病重要的病理生理基础之一, 目前多囊卵巢综合征不孕症治疗中存在诸多不足，也有一部分妊娠的女性葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest ，OGTT）或胰岛素释放试验（insulinreleasetest ，IRT）存在异常，甚至出现糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT），或已诊断为DM时，这些女性妊娠期及产后体质量的增加，均有可能成为DM的高危人群。因此，DM倾向及其可能性评估，是多囊卵巢综合征不孕症发展和预后的重要指标。 近年来，补肾中药对性腺轴影响的研究取得了不少成绩，如促进卵泡破裂、颗粒细胞内分泌、孕卵着床等。多囊卵巢综合征不孕症患者，运用循期疗法方药促进卵巢排卵疗效得到了肯定。 但由于方剂组成复杂，有效成分及药理作用均尚未明确。 因此应精选有效方药，分析有效成分，或运用单体成分或复方成分进行观察，通过系统药理实验明确其作用途径，促进过多内源性雄激素转化为雌激素, 此外，通过补充外源性孕激素增加雌激素生成的前体激素，而升高雌激素,或通过降低血糖浓度从而降低雄激素。3.3 谨慎应用激素运用激素时需要考虑体质量情况及性周期所处的时点，临床医生需对患者当前状态进行全面而准确的判断，包括子宫内膜厚度，卵巢体积及结构情况，尤其是目前性周期是处于卵泡期静止或延缓状态还是在黄体期或已经是经前期，兼顾乳腺情况、 肝肾功能及胆囊疾病、患者体质量及腰臀比、对月经的期待心理、阴道湿润程度、分泌物和宫颈情况、胃肠道消化功能、贫血情况、皮肤情况等等，医生需要严谨的评估进而决定是否采用激素类药物。3.4多囊卵巢综合征早孕及妊娠维持多囊卵巢综合征不孕症患者在月经不调-早孕-妊娠维持-分娩一系列生理机制的调节中，仅针对高雄治疗，在临床上难以取得稳定效果，甚至出现高雄的反弹影响早孕、妊娠维持，妊娠失败后新周期卵泡发育的成功，造成高雄的加剧、卵巢体积的增大、妊娠成功率下降。中药对卵巢功能有序调节是改善卵泡敏感性的有效方法，同时提高卵泡敏感性也是改善高胰岛素血症及胰岛素抵抗的关键，并利于卵泡的优势化和规律排卵的建立，从而利于纠正高雄激素生成的基础因素，达到持久降雄目的，有利于恢复性腺轴和卵巢节律功能。3.5运动、饮食、生活节律与卵巢功能恢复多囊卵巢综合征不孕症患者因为缺乏运动，或不合理的节食减肥诱发的营养失衡，精神紧张等因素导致身体长期处于应激状态，而引起代谢综合征。

1.诊疗特色：以审视疾病本质为核心；能中不西，先中后西，必要中西结合。2.门诊患友没来及找我看的检查结果，传上来帮你评估，不用再跑门诊；病情不明白、不理解的地方可以告诉我...，直接与我沟通。中药治疗需要四诊合参、辨证用药，不是单纯某一个病就进行处方用药的，所以不能在平台开具中药处方，希望谅解。西南医科大学附属中医医院妇科贺晓霞3.凡是在我门诊就诊并且报到成功的患友，报到后当月提供3次免费咨询的机会。由于时间和精力有限以及好大夫平台的规定，3次过后需要收取一定的咨询费用，所以希望各位患友珍惜咨询机会，避免不必要的费用浪费；同时希望尽量一次表达自己咨询的问题，及避免“在吗、你好、再见”等无咨询意义的话语。4.如果您得到的答复或者您到我门诊的就诊过程让您满意，我期待您能在好大夫网站上给我免费投上一票，以表示对我工作的支持！谢谢！5.友情提示：不回复非我本人所开药物服用方法的咨询；不评价同行诊疗效果的优劣。祝你健康，谢谢配合！出诊提示：城北妇科门诊：星期一、二、三、六、日全天。 忠山中医妇科门诊：星期四上午。 忠山中医门诊：泸州市江阳区宝成路31号