卵巢功能直接影响月经和受孕,目前卵巢功能下降越来越常见。今天我们一起来了解卵巢功能。一、哪些因素会影响卵巢储备功能呢?目前主要有遗传因素、免疫因素、年龄因素、医源性因素(卵巢手术、盆腔放疗或化疗)、环境感染因素、心理情绪因素等。二、如何评估卵巢储备功能?1.年龄年龄是我们衡量生育能力的一个重要指标,年龄越大水平随之低下,尤其是35岁以上,卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。38岁以后卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况,但因为个体性差异,年龄指标不作为单纯判断标准。2.生殖激素的测定测定时间为月经的第2-5天,其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经,但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动,应注意复查,若波动幅度较大,也提示卵巢功能下降。FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标,基础FSH/LH比值升高,提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高>2~3.6,即使基础FSH水平正常,但LH相对降低也预示卵巢储备降低,促排卵时卵巢低反应;基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,提示卵巢反应性降低,功能下降,随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2的状态。3.基础抑制素B月经周期第2~3天的抑制素B(INHB)值称为基础INHB值。基础INHB<45pg/ml提示说明窦卵泡数目减少,卵巢储备功能下降,INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。4.抗苗勒管激素抗苗勒管激素(AMH)是卵泡生长发育的调节因子,基础AMH<1.26μg/L用于高度提示卵巢储备降低,AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平较为恒定,可以再月经任何一个阶段进行测定。5.超声检查临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能,其中基础状态(月经第2~3天)的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关;基础窦卵泡数目(AFC)系早卵泡期直径2~9mm的窦卵泡数目,AFC≤5个,为卵巢储备功能不良;采用彩色多普勒监测基础状态下血流速度峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及收缩期/舒张期流速比值(S/D)等可以了解子宫和卵巢的血管阻力及灌注情况。氯米芬激发试验及GnRH-a激发实验也是评估卵巢储备功能的方法,可以根据患者的具体病情进行选择。三、如何改善我们的卵巢功能呢?1.均衡营养女性除了要均衡蛋白质(最好是优质蛋白)、脂肪及糖类外,同时要适当补充叶酸、补充B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素,对女性生殖系统也有营养和支持作用,如鸡蛋、牛奶、猪肝、新鲜蔬菜、豆类制品、鱼类、木耳等,且过度肥胖及消瘦都会影响甾体类激素和蛋白质合成,从而影响卵泡发育及成熟。2.坚持运动,避免久坐久站有研究发现,坚持体育运动,增强体质,可以保持全身各脏器体统的新陈代谢、血液循环及供应,保证功能健康协调,可以延缓卵巢功能的衰退。3.规律的生活作息时间保持规律的作息、保证充足的优质睡眠对卵巢有保护作用,研究发现,长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显,且损害不可逆。4.保持情绪稳定平和,戒焦虑长期精神情绪焦虑,抑郁可影响我们的垂体功能,影响卵巢内分泌,卵泡的发育情况。5.药物治疗本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法,配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗,如补佳乐、达芙通、黄体酮胶囊、芬吗通、优思明、达英-35等,短期疗效好,但需长期使用,有一定副作用,患者依从性较差。6.中医药治疗而中医药治疗以 “整体观念”和 “辨证论治”为特点,主张 “阴阳平衡”,针对肾脾亏虚、肝郁血瘀的病机,予补肾健脾,疏肝活血化瘀治疗,能有效改善和恢复卵巢功能,同时中药周期序贯治疗,遵循月经周期各阶段阴阳消长。及阴阳转化的特点,因势利导,调理阴阳,推动月经周期正常转化,从而达到改善卵巢功能调经的目的。另外如养巢膏,暖巢煲等膏方药膳也有很好的辅助作用!?7.其他此外,补充维生素E、针灸治疗临床也取得了一定的效果。
HPV检测2012年ASCCP、NCCN指南推荐:21-29岁的女性每3年进行细胞学筛查,不推荐在这组人群中行HPV检测;30-65岁女性推荐每5年进行TCT+HPV双项筛查,或每3年行细胞学检查。不推荐将HPV列为初筛。HPV感染HPV感染非常普遍,但通常为一过性,尤其是年轻人刚开始有性生活以后,HPV感染率非常高。HPV一般可以通过自身免疫机制自行清除,低危型平均清除时间为4-6个月,高危型为8-12个月。病理学家认为HPV持续感染以24个月为截点,超过24个月者,患者更易出现宫颈病理性改变。HPV不同分型的重要意义对HPV进行分型检测非常有意义。HPV16/18型致癌性很强,持续的感染其进展成宫颈癌及高级别癌前期病变的危险性更高,因此需要对这两种型别加以识别。现在大量研究已经证实,不同型别的HPV致病所需病毒载量不同。病毒载量多,局部病毒浓度高具有实际意义,目前只对HPV16型病毒载量致病性做过相关大样本研究,其他型别暂时还没有。HPV缺乏特异性治疗药物单纯HPV感染的治疗以增强抵抗力、随访为主。目前尚无针对HPV感染特异有效的药物。可应用某些具有抗病毒作用的中成药或提高阴道局部免疫力的药物。如提高阴道局部免疫力的药物:各种干扰素类;具有抗病毒作用的中成药:保妇康栓等。《HPV初筛的临床管理建议》提出25岁及以上女性可采用HR-HPV进行初筛;21-25岁女性继续沿用原有的筛查方案,即采用每3年行宫颈细胞学检查。对于HR-HPV阴性的女性,3年后复查;HR-HPV阳性的女性,采取相应的分流方法,如常用的HR-HPV分型检测,细胞学分流等。HPV检测结果阳性如何管理HPV初筛方案:16/18型阳性者,应做阴道镜检查,其他12型HPV阳性者,可以做细胞学分流。细胞学如果在ASCUS以上,应做阴道镜检查,如果细胞学阴性,要进行追踪复查。如果初筛阴性,按照常规进行筛查即可。难治性阴道炎的诊治思路寻找发病诱因;准确寻找致病微生物;鉴别单纯与混合感染(混合性阴道炎采用共同治疗,遵循先治重病原则;寻找敏感抗菌药物(抗生素和各种药物的滥用,使得很多微生物对于目前的药物已不再敏感,所以必须进行,根据培养结果选用敏感抗生素);调整治疗思路,个体化治疗(唯有准确的诊断才能有精准的治疗)。菌群随环境变化而改变阴道感染菌群的变化是随着阴道微生态环境的变化而改变。当微生态变化后,真菌感染会产生VVC,细菌感染中厌氧菌感染会产生BV,需氧菌感染会产生AV,原虫会产生滴虫性阴道或阿米巴性阴道炎。另外还有非特异性的支原体和衣原体感染。以往认为支原体和衣原体对阴道是没有影响的,但是近些年来的研究发现,一些特殊型别的支原体参与了BV的发生。还有一种是由于环境紊乱后造成的乳杆菌过度增生,称为细胞溶解性阴道病。这些炎症确切诊断,有待于将来自动化评价系统的出现。
月经一直都被视为观察女性健康的标准,只要身体稍微出现问题,就会表现在月经异常上。生活中女性月经过少其实都有可能预示着卵巢的衰老。卵巢衰老,会给女性带来一系列问题,所以在出现这些征兆的时候,最应该做的就
卵巢功能早衰(premature ovarian failure,POF)是一种多病因,治疗困难,影响正常生育,给患者及家庭造成痛苦的妇科内分泌疾病。特点为40岁以前的妇女出现持续闭经、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高;使患者出现与绝经后妇女相似的临床缺雌症状,如出汗、心悸、阴道干燥和性欲下降等;故又称为早期绝经。西医目前主要采用的激素替代疗法,疗效不理想,且有明显的副作用。笔者现将其治疗卵巢功能性衰性闭经的经验作一介绍。1辨病辨证特点笔者认为近些年来,刚刚30来岁卵巢功能却过早地衰退,表现出类似绝经前后症状的年轻女性越来越多。未老先衰,严重影响了女性的身心健康,也给正常的性生活带来难言之苦。卵巢早衰属于中医“虚劳”范畴,见于对“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“年未老经水断”、“不孕”等病证的描述。笔者认为中医和西医是两个完全不同的理论体系,因此对月经形成认识截然不同。中医认为月经是血海满而溢。其产生与脏腑、气血、经络、天癸、子宫有关。在月经产生中脏腑、气血、经络、天癸、子宫等环节中,任何一个环节发生功能失调都可导致月经失调,甚则闭经。笔者强调妇人以血为本,经、孕、产、乳均以血为用。特别是月经从来潮到终止,是脏腑、气血、经络、天癸相互协调作用于胞宫的生理现象,当肾精肾气充盛到一定程度时,天癸受到先天肾气和后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟,于是月经如期而至。而卵巢早衰导致的闭经,与肾肝脾三脏密切相关,其中“肾”在月经产生中起着举足轻重的作用。如果肾水不足,肾精亏虚,难以涵养肝木,肝失所养,疏泄无权,易产生肝气郁结和血流瘀滞,进而影响到脾的运化。脾是一身气机运化的枢纽,气血生化之源,若失去肝的疏泄,命门火的温煦,则生化失司,导致精亏血枯。正是由于脏腑功能失调,阴损及阳,阳损及阴,脏腑之间相互滋生、制约失衡,脾肾亏虚,肝郁血瘀,进而影响到天癸、冲任、胞宫,导致天癸耗竭,冲任虚衰,胞宫失养,引发卵巢早衰。2用药特点笔者在长期的临床实践中,在辨病与辩证相结合的思想指导下,根据“肾主生殖”的理论,结合现代医学有关月经的神经内分泌周期的调节规律,提出补肾促进卵泡发育为治疗卵巢早衰性闭经的方法。摸索出一套治法,以补肾为总则,(温肾,滋肾,平补肾阳)。根据“妇女以血为本”的观点,四物汤为必用之方剂。自拟补肾养血方为基本方(当归10g白芍20g川芎6g熟地20g香附10g丹参15g菟丝子15g羊藿15g巴戟15g)阳虚形寒者,加附片、肉桂、鹿胶、鹿片,温肾祛寒;阴虚火旺者,以知柏地黄丸滋肾泄热;寒热不明显者,加山萸肉、枸杞,平补肾阴肾阳;体胖,痰多阻滞经络者,多加二陈汤豁痰通络;肝脉不畅,胸胁乳胀者加用柴胡疏肝散,疏肝行气;脾虚化源不足之面黄、纳差、便溏者,加四君子汤或归脾汤补脾养血;瘀血内阻之周期性腹痛者,多加少腹逐瘀汤化瘀行经;面部痤疮者,多加黄连、菊花等。用药的情况,特别是用孕酮能否来血,以示闭经的程度。服药过程中,以阴道分泌物的多少,清稀浓稠以及乳胀腹痛为观察重点。3典型病例袁某某,女,36岁,已婚,结婚14年,月经13岁初潮,周期正常, 2000年顺产一胎,哺乳年余,产后100天上弓形环,2009年始月经稀发,六月一行,每次需肌注黄体酮20㎎三天,日一次,才可行经,2010年患者曾系统用激素治疗三个月,尚有少量月经来潮; 后停药则闭经,间断服用激素一年余,2011年3月5日在外院检查性激素结果示:FSH49.46mIu/MlLh31.37mIu/MlP0.62ng/mL E218 pg/mL,诊断为:卵巢早衰,给予倍美力治疗6 个月 ,症状无明显改善,之后患者四处求医,屡用中西药治疗罔效, 经人介绍2012-2-16前来我院就诊。主诉:闭经一年余,时感少腹胀痛,阴道干涩,舌红,苔薄黄,脉细滑。方药:先拟基本方补肾养血,当归10g白芍20g川芎6g熟地20g香附10g丹参15g菟丝子15g羊藿15g巴戟15g。服方7剂始感腹隐痛,胸乳不胀。此时因势利导拟上方加红花10桃仁10牛膝10益母草15,活血通经。服方4剂,于3月28日来经,量少,4天净。继拟上法治疗, 5月19日患者月经来潮,量可, 色暗红,5天净,其他症状均好转。在上方的基础上,随症加减又连服3个月中药,在经净后第2天患者作内分泌检查,结果回报:FSH4.52mIu/MlLh4.13mIu/MlP2.6ng/mL E2102pg/mL,瞩患者要坚持治疗,并禁生冷酸奶饮料。4讨论笔者认为, 本病其根本原因在于肾。PoF 是女子在 40 岁前出现闭经的病变, 属于肾气先衰, 天癸早竭, 以致任脉不通, 太冲脉衰, 血海空虚, 故闭经。笔者依《内经》之旨, 在治疗上采用补肾养血使阴阳平衡, 天癸复至, 血海充盈饱满, 月事以时而下。肾是月经生成、调节、变化的根本, 所以一旦肾虚, 阴阳失调, 则影响到垂体卵巢的功能, 月经的周期, 量、色、质也会发生异常 [1]。肾主生殖和性腺调节机理的研究表明, 肾的阴阳盛衰与内分泌的水平密切相关。肾阴虚者则表现为垂体功能亢进, 促卵泡生成激素(FSH)水平升高, 是由于卵巢功能不足或衰退造成雌激素水平低落, 从而对垂体促性腺激素的分泌失去负反馈作用 [2], 致使卵巢早衰。补肾中药有多系统, 多环节的整合调节作用, 特别是能提高卵巢对促性腺激素反应性和卵巢中性激素受体的含量 [3]。据现代药理研究, 补肾中药有雌激素样作用, 能提高垂体对下丘脑的反应, 改善内分泌调节功能; 改善低雌激素环境, 促卵泡发育成熟; 也可改善机体的免疫功能。综合临床疗效可知, 补肾养血药可改善卵泡内分泌水平, 改善卵巢和子宫的血供, 使POF 得到早日康复, 恢复正常功能。
1.诊疗特色:以审视疾病本质为核心;能中不西,先中后西,必要中西结合。2.门诊患友没来及找我看的检查结果,传上来帮你评估,不用再跑门诊;病情不明白、不理解的地方可以告诉我...,直接与我沟通。中药治疗需要四诊合参、辨证用药,不是单纯某一个病就进行处方用药的,所以不能在平台开具中药处方,希望谅解。西南医科大学附属中医医院妇科贺晓霞3.凡是在我门诊就诊并且报到成功的患友,报到后当月提供3次免费咨询的机会。由于时间和精力有限以及好大夫平台的规定,3次过后需要收取一定的咨询费用,所以希望各位患友珍惜咨询机会,避免不必要的费用浪费;同时希望尽量一次表达自己咨询的问题,及避免“在吗、你好、再见”等无咨询意义的话语。4.如果您得到的答复或者您到我门诊的就诊过程让您满意,我期待您能在好大夫网站上给我免费投上一票,以表示对我工作的支持!谢谢!5.友情提示:不回复非我本人所开药物服用方法的咨询;不评价同行诊疗效果的优劣。祝你健康,谢谢配合!出诊提示:城北妇科门诊:星期一、二、三、六、日全天。 忠山中医妇科门诊:星期四上午。 忠山中医门诊:泸州市江阳区宝成路31号
作者:孙晓光.来源于“张师前”公众号许多女性被查出HPV感染,非常惶恐,有的互相猜疑,有的一年也不敢同房,严重影响夫妻关系。不少女性还有这样的疑问:我感染了HPV,丈夫需要检查吗?本文对这一问题予以解答:一男性感染HPV普遍吗?各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估,目前还没有对男性进行大规模的研究,推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明,女性患HPV感染,在他们的配偶中,可以查到的HPV阳性率只有16%。这是什么原因呢?一个是因为:HPV比较适合存在于湿润的环境,HPV病毒不适合在男性的生殖器周围生长,因为这些地方不像女性生殖器那样湿润,即使有HPV感染,病毒的量也比较少;二是因为男性生殖器周围,比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难,只能够取到比较少的样本,如果测量的方法不足够灵敏,就有可能测不到病毒。但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性,他们的配偶同时或先后患有HPV感染,说明男性可能是带毒者,说明男性感染HPV还是比较普遍的。二男性是否应该做HPV检测?如前述,从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥,取样比较少,容易漏诊。所以男性检测HPV的阳性率比较低。但是如果有这个条件,HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍,很多医院都不做这项检测。三男性感染HPV的途径和表现是什么?与女性类似,男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触,主要是通过性行为(阴道或肛门)感染HPV。日常生活的简单接触,诸如握手是不能感染的。低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣,通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌(多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性),但非常少见。四男性感染HPV对于男性健康有何影响?男性HPV感染本身并不是一种疾病,且大部分感染可被人体自身免疫力清除,一般不会引起任何症状,也不会影响健康。男性即使感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒,很少发生癌变。总之,HPV很少会对男性造成严重的健康问题,尤其是那些免疫力非常好的男性。五HPV感染的夫妻或配偶,应该怎样避免交叉感染?因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的,感染也时常会发生,所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现,对感染者本人既是足够的提醒。夫妻一方感染了HPV,应该做到如下几点:不做危险的性交;同房用避孕套避免或减少交叉感染;HPV感染者适当诊治;锻炼身体提高机体免疫能力。
复发性流产发病原因非常复杂,单一因素导致自然流产的比例较少,混杂的多因素导致自然流产的占大多数。复发性流产的病因主要有遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌紊乱、生殖道感染、免疫及血栓性疾病等因素,其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因复发性流产。复发性流产的诊断为排除性诊断,因此,要对复发性流产的所有病因进行系统全面的筛查,根据病因对因治疗,治愈后再怀孕,这样才能大幅度提高保胎成功率。复发性流产孕前需要筛查项目:1.遗传因素:对反复流产三次以上,与自然流产相关的病因治愈后,经过促排怀孕,早孕期给予恰当的保胎后仍然发生流产,绒毛染色体检查无异常者,如果检查条件和经济条件允许,建议夫妻双方做染色体微阵列分析,以排除染色体基因片段异常导致的反复流产。2.生殖道解剖结构因素:阴超和宫腔镜检查是必查项目;流产后备孕1年未孕者需要做输卵管造影;有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿,影响怀孕或可能导致流产者,做腹腔镜检查,松解盆腔粘连、疏通输卵管;盆腔包块或子宫肿瘤性质难以鉴别时,可选择CT或磁共振检查。3.生殖内分泌因素:对高龄、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者,因为基础性激素检查结果反应滞后,往往难以准确判断卵巢功能真实情况,建议性激素联合抗苗勒管激素检查,可以准确判断卵巢功能;多囊卵巢综合征或肥胖等代谢综合征患者,常规OGTT、IRT检查;痛经、子宫内膜异位症患者检查CA125、CA199。4.生殖道感染因素:偶发的早孕自然流产可能与生殖道感染有关,反复发生的早孕自然流产与生殖道感染无关,因此不建议做感染因素检查,但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。5.免疫因素:自身免疫功能异常与自然流产的关系最为密切,如抗磷脂综合征、红斑狼疮合并抗磷脂综合征,不治疗流产率90%,积极努力抗凝等保胎,流产率仍然30%左右,所以只要条件允许,能做的检查尽量做,避免漏检后未发现流产原因,孕后保胎再次失败。6.凝血功能:D-二聚体(DD)、凝血4项、抗凝血酶Ⅲ(抗ATⅢ)、同型半胱氨酸(HCY)。7.男方因素:精液全套、抗精子抗体、微量元素、染色体。
有胎心胎芽也不能避免胚胎停育的发生,发生胎停育原因复杂,单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素,这情况下可再次试孕,如反复出现胎停则应该进行全面系统检查,明确胎停原因。为什么胎心胎芽出现了,胚胎还会停育?很多患者对此都很疑惑。具体有以下几种情况:1.HCG值偏低正常妊娠在妊娠70天前,HCG应该达到10万或更高。HCG太低,就会胎停,根据临床数据提示,很多胎心胎芽出现,但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。因此,怀孕了,即使胎心胎芽出现了,但绒毛长的不旺盛,等胎儿继续生长了,还是容易胎停。绒毛长的是否旺盛,主要看HCG的值。所以,对有过胎停病史的孕妇,除了B超看胎心是否出现,一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢,及时寻找原因,尽力治疗。如果到了停经50-60天,绒毛生长都完成了,这时候如果发现HCG低,再治疗的效果就会差。所以对于有复发性流产的患者,一般孕前来查原因,怀孕后要马上干预。一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测,该用药时就要用,错过了最好的用药时间,耽误了保胎,也许就让一个健康的宝宝在犹豫中丢掉了。2.胚胎质量不好精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。大的错误表现为生化妊娠,中等大小的错误,如三倍体 69XXY,可在没有胎心的时候就出现流产,单条染色体的三体,如16三体、12三体等,可在出现胎心后发生胎停。更小的染色体异常,比如21三体、18三体,胎儿能在宫内存活到足月,所以需要唐氏筛查来把她们抓出来。胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛,优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题,那需要胚胎绒毛送染色体检查。3.高龄二胎女性胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。因为无论保养怎么好的女性,40岁以后卵巢功能开始走下坡路,也就是女性开始进入更年期,这时候,卵巢的功能没有年轻时那么好,需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟,这样出来的卵泡质量开始下降,卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。正因为年龄增大,这样的风险在增大,所以母婴保健法规定35岁以后要羊水穿刺。二孩放开的大龄女性,更应该理性的看待二胎,如果怀了,要特别注意产前筛查和产前诊断。
多囊卵巢的初步诊断(1)临床表现:①发生年龄,18~31岁约占85%。②月经过少、月经稀发、继发性闭经约占60%,月经过多、频发或异常子宫出血者约占20%。③多毛,约占70%,以上唇、两臂、下肢可见毛发浓密。④肥胖,约占30%,或只有体重增加,而肥胖不明显。⑤不孕,约占75%,以原发性不孕较多见。⑥妇科检查,约50%的病人可触及一侧或双侧卵巢。(2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上,提示PCO。(3)激素测定:促黄体生成素/促卵泡生成激素≥2.5,有诊断意义。雄激素水平高,而雌激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。多囊卵巢的治疗误区1.误区一:调经必须对月大部分多囊卵巢患者月经不规律,月经推后2-3个月,甚至出现闭经现象,少部分人则出现异常子宫出血。也有患者既往月经周期规律,近段时间月经不调。遇到这种情况,在就诊时病人会诉说自己月经不调,这时调经成了首要任务,尤其处于学习阶段或生活作息不规律的年轻人居多。她们希望把自己的月经调的月月来就行,临床常见的就是运用激素药物将她们的月经周期调的对月,这看起来似乎很完美,但从实际来看意义不大,因为通过激素调理的暂时正常的月经,只是一种表面现象,停药后大多又恢复到以前的状态,有的甚至不如以前。中医认为维持正常月经来潮,肾气盛是最重要的条件。若肾主生殖这一功能在抑制中,没有得到有效改善,仅仅依靠激素作用于子宫而催经没有实质意义。每个人生理状况不同,月经情况也有所不同,非要调得对月,从临床上来看很困难,也无实际意义。所以调经不一定必须对月,后错一些也无妨。2.误区二:多囊引起的不孕必须先调准月经再备孕从门诊情况来看,患多囊进而导致不孕的女性呈逐渐增多的趋势,她们大多认为要想怀孕必须先把月经周期调至正常,否则就不会怀孕。所以就有了这样一种立竿见影治疗方法,用激素进行调经或催经,再用促排卵药物进行促排卵,以达到怀孕目的。这种方法对一部分患者有效,而对另一些患者效果则不好,表现为无排卵,或者卵泡发育过大而不能正常排出。依据中医"肾主生殖","经水出诸肾"等理论,认为月经不调大多由肾虚引起。故在治疗上要以补肾为主,再辅以其他个体情况加减。待肾气渐盛、冲任调和则月经来潮并出现优势卵泡发育,而不能一味猛攻,单求通经,月经后错也很正常,只不过在调理中要适时指导患者捕捉偶发的排卵等情况,择期受孕,缩短治疗时间。3.误区三:单纯西医治疗,不配合中药调理经常见到有患者拿着厚厚的病历本,翻开一看,从查性激素六项,到B超监测排卵,模式治疗,而收益甚微。要么停药月经又不来,要么无优势卵泡发育。配合补肾化淤的中药后,对稳定月经周期、卵泡的生长发育以及促使成熟卵泡从卵巢表面破裂进而排卵,均有明显的协同作用。因此,中西医结合治疗多囊卵巢综合征是一个行之有效的方法。4.误区四:重视药物治疗,忽视其他致病因素经常见到一些患者,服药也很按时,但效果不明显究其原因,大多是其他方面注意得不够。比如上夜班,或者经常熬夜,作息不规律,贪凉,服食冷饮。还有节食过度,运动量过大,减肥过量致机体气血亏虚,冲任失养。或者学习、工作压力过大致精神紧张等也会造成该病发生或加重病情。有些患者一年前检查还未出现此病,但最近却发现有此病,说明此病是动态的,受多种因素影响。所以在药物治疗的同时,要放松心情,改变不良的饮食习惯很重要。
会议现场 杨思进致辞 北京协和医院孙大为教授作题为《中国大陆单孔腹腔镜及NOTES手术在妇科领域的应用探讨》专题讲座第三军医大学大坪医院李力教授作题为《多囊卵巢综合征的诊治进展》专题讲座