抗过敏药的分类一、阻止生物活性介质释放1、稳定肥大细胞膜:色甘酸二钠、酮替芬等。起效慢(1-2周)。2、提高细胞内CAMP水平,抑制介质释放:儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺)、甲基黄嘌呤、茶碱类药物;抗炎类透明质酸酶抑制剂。3、抑制抗原抗体反应:糖皮质激素(强的松、地塞米松局部使用)、免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素)等。二、拮抗生物活性介质1、竞争靶细胞受体的药物:抗组胺药。这是目前临床应用最多、最广的一类抗过敏药。2、生物活性介质拮抗药:乙酰水杨酸拮抗缓激肽;苯噻啶拮抗组胺和5-羟色胺等;孟鲁斯特、扎鲁斯特拮抗白三烯受体。三、改变效应器官的反应性 1、肾上腺素、沙丁胺醇、甲氧那明、麻黄碱解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,收缩皮肤、黏膜和内脏血管;2、葡萄糖酸钙降低毛细血管通透性;3、维生素A、维生素C、辅酶Q10保护粘膜、细胞膜屏障功能;4、维生素D防止Th1/Th2细胞因子分泌失衡。四、中药 大部分祛风、解表药有抗过敏功效,特别是一些食材,如生姜、花椒、紫苏、薄荷、艾叶等。五、其它 细胞因子调节剂(细胞因子及其单克隆抗体、基因疫苗等)、IgE抗体、脱敏制剂、改善肠道菌群失调的益生菌、等渗盐水或冷水洗鼻等。抗过敏药的合理使用原则一、有针对性地用药 寒冷性荨麻疹用塞庚啶效果好;热性荨麻疹用羟嗪疗效显著;顽固性荨麻疹联用H1和H2组胺拮抗剂;急性荨麻疹选用钙剂缓慢静推。对用药时间较长的慢性患者,首选第二、三代抗过敏药物,以便减少副作用。对顽固性或较重的过敏患者可联用二种以上结构不同或作用途径不同的抗过敏药。过敏性哮喘宜选用复方甲氧那明等有解痉、镇咳、抗过敏组分的复方制剂。二、尽早用药、适时用药 一旦发生过敏先兆症状,如,打喷嚏、眼睛发痒、流涕、咳嗽、起皮疹等,应立即用药,防止症状发展、恶化,减少损伤。特别是易过敏者应随身携带抗过敏药或肾上腺素自动注射装置(用时只需拉开安全阀对着大腿按下去就可以完成自动注射,连衣裤都不用脱)。晚间或生理低潮期迷走神经兴奋性增加,症状易加重,嗜睡影响小,此时适合用药。三、抗过敏药物也要换着用 长期、大剂量服用某一种抗过敏药容易引起药物耐受性,疗效降低;抗过敏药物本身也能引起过敏反应,可换用不同抗过敏药。四、中西医结合用药,防治结合 中西药结合使用会取得更好效果。在某些情况下必须接触过敏原时,甚至还可预防用药。五、区分呼吸道、消化道感染与过敏症,谨防误诊误治 1、普通感冒(上呼吸道感染)70%~80%由病毒引起,其它由细菌引起。呼吸道过敏(过敏性鼻炎、支气管哮喘)检测指标与感冒明显不同(IgE高)。据统计,有50%-70%的呼吸道过敏被误诊为感冒;过敏性咳嗽更是达到60%-95%被误诊为支气管炎或上呼吸道感染。 2、胃肠型感冒主要由病毒引起,同时可能伴有细菌性感染;急性胃肠炎主要由细菌和毒素引起。消化道过敏可见肠道粘液嗜伊红细胞增多,过敏者血清IgE水平增高。均可采取解痉、止泻、止吐和补充电解质液措施,一般不建议使用抗菌药。六、区分类过敏反应 外来物质与机体第一次与人体接触即可发生的与过敏反应相似的一类非免疫反应。组胺是主要介质,其他还有慢反应物质、嗜酸细胞趋化因子、5-羟色胺以及缓激肽等。有研究认为有77%的过敏症状是类过敏反应。很多药物或食物有此作用。如,青皮红肉的鱼类(含血红蛋白较多,如,带鱼,金枪鱼,沙丁鱼,秋刀鱼等)组氨酸含量较高。当受到细菌污染后,可产生大量组胺和类组胺物质(秋刀鱼素等),食用可引起中毒,表现为类过敏症状。冷冻或食盐量不低于25%可预防,烹调时加醋和油炸等可使组胺减少1/3左右。六、注意不良反应、配伍禁忌和禁忌症1、第一代抗组胺药的最大的不良反应是嗜睡(发生率50%),第二、三代嗜睡发生率7%。2、服药期间不得饮酒、服用镇静催眠药及抗抑郁药;忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物(体内转化为组胺)。孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及老年人应慎用。3、患有急性哮喘、尿梗阻、青光眼、高血压、胃溃疡等疾病者,应在医师指导下用药。七、过敏性休克的急救用药1、隔绝过敏原;2、肌注肾上腺素,必要时每10~20分钟重复;3、肌注异丙嗪25~50mg;4、尽早使用地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖静滴;5、吸氧流量4-6L/分;6、支气管明显痉挛者,给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难,用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。喉梗阻严重者,应作气管切开;7、心跳骤停者立即胸外按压;8、快速补充血容量。
有的朋友平时经常容易“感冒”,特别容易鼻塞、咳嗽,特别是晚上休息不好。那么您就要注意了,您很可能是过敏体质,过敏体质往往有一定遗传性。引起过敏的原因因人而异,有化学物质,如,药物、油漆等;有食物,如,河/海鲜、牛奶、花生、荞麦等;也有花草;有动物及其毛发等等。过敏反应的表现形式多种多样,有皮疹、鼻塞、咳嗽、局部肿痒、腹痛腹泻、湿疹等,严重的有休克,也往往与不同年龄阶段有关。过敏反应的程度也因人而异,反应较轻的几乎感觉不到或不影响工作生活;反应较重的影响正常的工作和生活,甚至危及生命。一般有过敏反应的人占总人群的22%左右。 为什么会过敏?外来物质进入人体后如被识别为有害物质,免疫系统会立即作出反应,将其驱除或消灭,这是免疫应答发挥的保护作用。但是如果免疫系统对无害物质甚至机体正常组织作为有害物质进行攻击,这种情况称为变态反应,或超敏反应。过敏原初次进入时,会刺激机体产生免疫球蛋白E(IgE),IgE会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合形成致敏细胞。如果过敏原再次进入人体时,会和致敏细胞再次结合,致敏细胞被破坏,释放组胺、激肽酶原等炎性物质,引起血管通透性增加、支气管痉挛、分泌增加等过敏症状。发生了过敏反应怎么办?首先应尽早服用抗过敏药,如,扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等,也可同时服用一些辛温解表的中药,如生姜、紫苏等。咳嗽较重的,可同时服用右美沙芬或可待因等中枢性镇咳药。其次,要确认过敏原是什么,避免再次接触。过敏反应的强弱有阶段性,如果一段时间不接触过敏原,致敏也会消失,这个过程短的几周,长的半年甚至几年。这时再接触过敏原时,过敏反应就不容易发生。但若连续接触过敏原,则会一次比一次反应更剧烈。所以,确认您是过敏体质的,请一定要拒绝美食诱惑,远离花草、庞物等过敏原。
1.概述狭义的过敏反应主要指Ⅰ型超敏反应,也称速发型或IgE介导型变态反应。针对过敏各环节的现代医学治疗方法已较全面,但其作用靶点局限、作用时间短、易引起不良反应、易产生耐受性等。特别是过敏性疾病是一种遗传性疾病,无法根治,须经常性用药。易造成患者用药依从性差,控制不理想。而传统中医药治疗的特点是多靶点、作用持续时间长,可一定程度上弥补用化学药的不足。近年已有不少人用中医药方法来治疗过敏性疾病,并已取得显著疗效。2.传统中医对过敏的认识一般认为该病之总病机为外邪侵袭,正气内虚或秉赋不足,内外合邪所致,即本虚标实。外邪为风、寒、湿、热,内因则主要责之于肺、脾、肾虚弱。有人认为应从风论治(外风侵袭或脾虚生风);有人认为过敏的发生阴虚为本,风动为标,应以养阴祛风、益气扶正为治疗纲领;也有认为肝脏功能与风邪致病密切相关,提出“季节性过敏性疾病可从肝从风论治”,应调肝养血,理气祛风。3.本人对过敏性疾病中医辨证的认识由于中医是从表象来推理病证,容易将致病机制不同而症状相近的疾病归为一类,用相同的辨证方法治疗,效果或好或差;有时为了对辨证相近而发病机制不同的疾病都有效,会应用过多针对性不强的药味,以求全覆盖。例如,中医容易将发病机制不同的过敏性皮炎(荨麻疹等)和过敏性紫癜混淆,往往会同时应用治疗两种疾病的药。作者发现由风寒之邪所引发的一些疾病的临床症状,如鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒、咳嗽、哮喘、皮肤瘙痒、丘疹、胃肠隐痛、大便溏泻等与过敏表现的症状相似,与《中医病证分类与代码》(2020修订版)上的相关疾病对应,如感冒、鼻鼽、梅核气、咳嗽、哮喘、瘾疹、胃络痛、泄泻等病,病因相关证候有风寒袭表、风寒束表、风寒袭鼻、风寒袭咽、风寒袭肺、风寒犯胃等证,其它可能相关的证候还有风寒束肺、寒邪犯胃、风痰恋肺、气虚感冒、肺虚感寒等证,而除此以外的其它疾病都没有这些症状表现。同时,湿、热引起的症状也与过敏无关。因此,可以认为过敏性疾病应包含在由风寒之邪引起的疾病之中,也可以说过敏性疾病由风寒之邪引起,证候属外感病之风寒表证。4.过敏中药治疗方法分析目前使用的中药组方有过敏煎(防风、柴胡、乌梅、五味子)、玉屏风散【《究原方》:防风、黄芪(蜜炙)、白术】、小青龙汤【《伤寒论》:麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)、五味子、半夏(洗)】等,一些中成药,如辛芩颗粒、香菊片、清喉利咽颗粒、哮喘宁颗粒、珠贝定喘丸、消风止痒颗粒、肤痒颗粒等,其适应症已包括了部分过敏性疾病,但其作用机制尚不明确。我们可以发现,这些组方或成药的主要成分都包含辛温解表药,正好对应了过敏属“外感病之风寒表证”的观点。各组方中除了辛温解表药,一般还会包含一些具有辛凉解表、祛痰、止咳平喘、清热等作用的药材,一方面有对症作用,可能也有一定的抗过敏作用;另一方面可纠正辛温解表药温热过度可能产生的“伤阴”等相关不良反应。5.辛温解表药抗过敏作用机制小青龙汤的主要成分麻黄碱、儿茶素均可明显抑制组胺所致肠管收缩,小青龙汤药物血清冻干粉对致敏大鼠腹腔肥大细胞脱颗粒和组织胺释放有明显的抑制作用,小青龙汤可逆转过低的Th1/Th2比值,小青龙汤可以减少鼻粘膜嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润,还能显著降低血清中卵白蛋白(OVA)-sIgE浓度,且均存在一定量效关系。紫苏全草提取液抑制DNP(二硝基苯酚)-IgE和总IgE的产生,紫苏糖肽(Pe-GP)抑制组胺释放和蛋白激酶C活性,紫苏叶对花生四烯酸和唑酮诱发的耳肿有良好的抑制作用。桂枝水溶性成分可在抑制IL-4、促进IFN-γ、IL-18释放、纠正Th1/Th2失衡、抑制肥大细胞脱颗粒、抑制IgE生成及减轻嗜酸性粒细胞浸润等多个环节起抗过敏作用,桂枝所含的原花青素和儿茶素具有较强的透明质酸酶抑制率。鹅不食草挥发油可抑制组胺的释放,对豚草花粉诱导的豚鼠过敏性鼻炎也有较好的抗炎作用,也能显著抑制组胺引起的豚鼠气管平滑肌的收缩效应。辛夷挥发油可降低IL-4水平,调整Th1/Th2失衡,也可阻止粘附分子ICAM-1在炎症部位血管内皮细胞表面的高表达,抑制嗜酸性粒细胞向炎症部位浸润。很多辛温解表药含有木犀草素,其可剂量依赖性抑制RBL-2H3肥大细胞脱颗粒。基于网络药理学方法的分析,荆芥-防风药对中槲皮素、木犀草素、汉黄芩素、β-谷甾醇、豆甾醇等活性成分可能通过作用于AKT1、TNF、JUN、IL-4等81个靶点及PI3K/AKT、MAPK、Toll样受体等主要信号通路来发挥抗过敏作用。6.讨论由于现有化学药在控制过敏性疾病上的不足,加之过敏原难以隔绝,对过敏的控制率较差,一般不超过50%。利用中医药多靶点、作用持续时间长的优点来治疗或合并治疗过敏性疾病不失为一种较优选项。利用辛温解表药来抵御外邪引起的过敏症状可取得显著对症之疗效。若针对肺、脾、肾虚等内因作进一步调理,应能获得较长期的疗效。
经常鼻塞、流涕,晚上睡不好觉,咽部老是肿痒,试过好多方法却收效甚微。 弄清以下几点,您就可远离鼻咽炎的困扰!!! 病因:这是免疫系统对外来抗原的正常反应,但遗传基因决定了你的反应比别人表现得更剧烈,是一种过敏而不是感冒或体质差。 特征:反复发作,一般体征有鼻粘膜发白、咽后壁淋巴滤泡充血、舌苔薄白;血液检测嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白E偏高。 过敏原:主要有花粉、霉菌、皮毛、昆虫、化工产品、水产类、乳品、蔬菜瓜果及其种子等。过敏一般发生在接触或食入过敏原后几分钟或几小时内,可用经验排除法或去医院筛查来确定过敏原。 预防:当然不接触过敏原是最好的办法,但有些过敏原常无法避免接触,又或抵不住美食诱惑。怎么办?过敏性鼻炎属风寒症,应用辛温解表中药:紫苏、陈皮、葱白、香菜、罗勒、迷迭香、生姜、花椒、胡椒、辣椒等,还有感冒清热胶囊、霍香正气胶囊(丸、水)都有较好的预防作用。 治疗:首选抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪等,症状较重的还可加用白三烯拮抗剂:孟鲁司特,配合中药能有效控制症状。过敏体质者家中应常备这些抗过敏中西药。 针灸、推拿、鼻腔冲洗等也有一定效果,可作为辅助治疗手段。 不推荐:手术、理疗或激光不治本,疗效不确切。市面上有不少治疗鼻炎的中成药,由于辩证错误,主要由一些辛凉解表和清热解毒类中药组成,效果自然就差。
胃、十二指肠炎症是幽门螺旋杆菌(H.pylori,HP)引起的——这虽然是多种致病机制假设中的一种。但似乎大部分人都认定这就是主要原因。因而,三联疗法、四联疗法大行其道,似乎真的有效。但没感染HP者也会有胃部炎症,或者感染了HP的却没有胃部炎症,这又如何解释?据统计,目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。正常人群中HP感染率约58%,成年人高于儿童,并与卫生习惯有关;广东地区HP感染率最低为42.01%,西藏HP感染率最高为84.62%。成人各年龄组、性别间差异无统计学意义。而在胃肠炎患者中,镇江地区胃肠炎妇女患者HP的感染约58.8%%。青岛地区在2790例14岁以下有胃肠炎的患者中HP感染约47.9%,而无胃肠炎的患者中HP感染率约为43.4%。重庆地区624例慢性胃炎患者中HP阳性率为41.99%,活动性胃炎患者HP阳性率为68.49%,无活动性胃炎为27.62%;萎缩患者HP阳性率为55.03%,非萎缩患者为37.89%;肠化患者HP阳性率为55.63%,无肠化患者为37.73%。《中国慢性胃炎共识意见,2012,上海》8907例慢性胃炎患者中,胃窦HP阳性率仅为33.5%,胃体仅为23.0%。福建宁德地区慢性胃炎和胃癌患者5436例中,HP总感染率63.59%。以上数据表明,正常人群HP感染率与胃肠炎患者HP感染率确实存在一定的差异,但这种差异并不是特别明显,而且在个别地区胃肠炎患者中HP感染率不到50%,在大部分地区的慢性胃肠炎患者中,有三分之一以上未感染HP。这说明,HP感染虽然与胃肠炎之间高度相关,但不能说明HP感染就是引起胃肠炎的主要因素,我国近年来慢性胃炎发病率呈上升趋势,而HP感染率呈下降趋势,也从另一方面说明了HP感染并不是引起慢性胃肠炎的主要原因,说“有胃肠炎的患者更容易感染HP”更恰当一些。那么引起这些胃部炎症的主要原因是什么呢?最有可能的原因是食物不耐受或食物过敏,致病机制如下:1、食物进入消化道后,应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平,才能完全被人体吸收利用。但许多食物因为食入过多或缺乏相应的酶而无法完全被人体消化,比如,各类蛋白、脂肪和糖类未能完全消化,会产生各类多肽、多脂和多糖等,这类中分子量物质可作为抗原刺激胃肠粘膜产生浆细胞、IgG、IgM、IgA等免疫因子,并与这些免疫因子结合,形成免疫复合物(IC),引起Ⅲ型超敏反应,或激活Th1释放细胞因子和趋化因子,促进巨噬细胞和淋巴细胞至抗原部位聚集,引起Ⅳ型超敏反应,最终损伤胃肠粘膜和壁细胞。这类抗原或IC也可能进入血液,引起全身其它组织炎症反应,如皮炎、关节炎、肾炎、血管炎等。2、有些食物中含有致敏原,与呈致敏状态的胃肠粘膜肥大细胞表面的IgE结合,使肥大细胞激活脱颗粒,释放组胺等一系列炎性介质,使腺体分泌增多、血管通透性增加,引起Ⅰ型变态反应,导致胃肠炎症。这些致敏原如果进入血液,可能引起全身或其它部位的过敏症状,如休克、哮喘、皮疹等。这两种机制可能单独或共同致病。这种对食物的不耐受或过敏与遗传基因关系最大,还可能与人的年龄、所处的环境(冷热、干湿)、生理状态(情绪、是否休息充分)等有关。约有一半以上的人会对某种食物不耐受。长期食用不耐受食物,会引起包括慢性胃肠炎在内的各类慢性炎性。任何疾病以防为主。因此,要减少胃肠炎症的发生,应通过检测食物sIgG和sIgE,来判断不耐受或过敏的品种,制定科学饮食方案。目前可检测的食物sIgG有近百种,sIgE则有近千种。要禁食或少食不耐受或过敏食物,一旦发生了胃肠炎,以对症及抗炎抗过敏治疗为主,可服用用质子泵抑制剂如奥美拉唑等抗酸,服用H2受体阻断剂法莫替丁等抗炎,还可服用辛温解表类中药(紫苏、生姜、迷迭香等)或中成药(霍香正气等)及益生菌等制剂调理免疫平衡。即使较严重的肠炎,也能有较好的缓解作用,可减少免疫抑制、细胞毒或单抗类生物制剂的使用。
“老慢支”、“慢支”这些慢性病之所以存在,是因为我们很多人甚至医生根本没搞清楚所谓的“慢支”是怎么回事,它是怎么发生的?为什么有时又缓解了?正因为我们没搞清楚引起“慢支”的原因,所以我们用了那么多药却总是收效甚微。很多“慢支”病人总以为自己体质差,所以常抵不住病毒或细菌的侵扰而发病,治疗也常以抗菌、消炎、化痰药为主,或加用提高免疫力中药辅助治疗。其实,单纯的所谓的反复发作的“慢性支气管炎”,事实上是过敏体质者反复接触过敏原引起的过敏症状,感染只是呼吸道损伤引起的并发症而不是病因,同样,咳嗽也是过敏炎症因子释放刺激引起的,并不是痰多所致。单纯的咳嗽是不需要用抗菌和化痰药的。过敏体质者在过敏原刺激下会处于致敏状态,再次或反复接触时就容易激发如鼻塞、咽痒、咳嗽等呼吸道过敏症状,过敏原接触越频繁,过敏症状就越容易发生。过敏对呼吸道的损伤是暂时的,容易康复。但反复发作时间长了,容易转变为慢阻肺,那时的损伤是永久性,就真的无法治愈了。所以,有“慢支”的人要及时正确防治。过敏体质是由遗传基因决定的,过敏性疾病本质上是无法治愈的。但过敏是否发生还与人的年龄、所处状态有关,所以过敏是可以控制的。要想少发生过敏,重在预防。首要的就是确定您对什么过敏,并少接触。我们的周围环境和饮食中存在大量过敏原,有花粉、霉菌、动物皮毛、昆虫及其分泌物、化工产品等,特别要注意的是饮食,主要是不易消化的水产品、乳品、蔬果及其种子等。每个人的过敏原是不一样的,要确定您对什么过敏,简单的办法是经验排除法。一般过敏在接触或食入过敏原后几分钟或几小时内就会发生,注意观察,不难判断出过敏原。当然,最好去医院进行过敏原筛查。但有时我们会无法避免与周围环境中的过敏原接触,又或抵不住美食的诱惑怎么办?这时,我们可以用中药来预防。象一些辛温解表类中药如紫苏、生姜、陈皮、葱白、香菜、罗勒、花椒、胡椒、辣椒等,多吃一点有很好的预防过敏作用。但温性食材吃多了也有副作用,可以适当配些辛凉解表的薄荷、菊花、淡豆豉、葛根、金银花、薏仁、无花果、荸荠、白萝卜、冬瓜、丝瓜、梨子、茼蒿、竹笋、柿子、百合、豆腐、柑橘、罗汉果等,它们都有清热解毒、散结利咽、止咳化痰作用,也有一定的抗过敏作用。其它一些食材,如山药、乌梅、胡萝卜、蜂蜜、菌菇等性平,也有一定抗过敏作用,多食无害。发生了呼吸道过敏,主要是控制症状,首选抗组胺药如(地)氯雷他定、(左)西替利嗪等,症状较重的还可加用白三烯拮抗剂孟鲁司特,咳嗽较重的还可服用右美沙芬或可待因等镇咳药,配合感冒清热胶囊或霍香正气胶囊(或水)效果更佳。过敏体质者家中应常备这些抗过敏药。此外,针灸、推拿等也有一定效果。综合来讲,单纯性的“慢性支气管炎”只是反复接触过敏原引起的呼吸道过敏症状,抗菌药、化痰药无效,抗组胺药、白三烯拮抗剂、镇咳药可对症治疗,中药可预防和治疗。了解了这些,您马上可以摆脱“慢支“的困扰。祝您健康!
或许您经常会感冒,或许您的亲朋好友中有人也会经常感冒,总认为自己抵抗力差。其实,可能您根本不是感冒,而是过敏。 感冒有两种。一种是流感,会有鼻塞、咽痛、干咳、头痛、全身酸痛甚至发高烧,病程一周左右;一种是普通感冒,会有鼻塞、流清涕,也可有咳嗽、咽痒等,起病急,好得也快。它们都是由病毒引起的,普通人都有一定免疫力,不大会经常感冒。如果您经常感冒,则很有可能是过敏了。 上呼吸道过敏跟普通感冒很象,会有鼻塞、流清涕、咽痒和咳嗽等,并反复发生。特别是疲劳或休息时,症状会加重,严重影响睡眠等生活质量。 过敏跟遗传基因有关,是治不好的,只能预防或通过治疗暂时缓解。 要想少发生过敏,重在预防。首要的就是确定您对什么过敏,并少接触。 我们的周围环境和饮食中存在大量过敏原,有花粉、霉菌、动物皮毛、昆虫及其分泌物、化工产品等,特别要注意的是饮食,主要是不易消化的水产品、乳品、蔬果及其种子等。 每个人的过敏原是不一样的,要确定您对什么过敏,简单的办法是经验排除法。一般过敏在接触或食入过敏原后几分钟或几小时内就会发生,注意观察,不难判断出过敏原。当然,最好去医院进行过敏原筛查。 但有时我们会无法避免与周围环境中的过敏原接触,又或抵不住美食的诱惑怎么办?这时,我们可以用中药来预防。象一些辛温解表类中药如紫苏、生姜、陈皮、葱白、香菜、罗勒、花椒、胡椒、辣椒等,多吃一点有很好的预防过敏作用。 但温性食材吃多了也有副作用,可以适当配些辛凉解表的薄荷、菊花、淡豆豉、葛根、金银花、薏仁、无花果、荸荠、白萝卜、冬瓜、丝瓜、梨子、茼蒿、竹笋、柿子、百合、豆腐、柑橘、罗汉果等,它们都有清热解毒、散结利咽、止咳化痰作用,也有一定的抗过敏作用。其它一些食材,如山药、乌梅、胡萝卜、蜂蜜、菌菇等性平,也有一定抗过敏作用,多食无害。 发生了过敏,主要是控制症状,首选抗组胺药如(地)氯雷他定、(左)西替利嗪等,有咳嗽的还可服用含右美沙芬或可待因等镇咳药,配合感冒清热胶囊或霍香正气胶囊(或水)效果更佳。过敏体质者家中应常备这些抗过敏药。此外,针灸、推拿、鼻腔盐水冲洗等也有一定效果。 知道了这些,您就不会经常“感冒”了。
蝙蝠身上有多种冠状病毒,但它们的S蛋白在人体没有受体,接触蝙蝠不会直接感染病毒,只有通过中间宿主(其它哺乳动物,如果子狸、穿山甲等)感染变异后才可能感染人;若通过实验把它的S蛋白换成灵长类的,也可能感染人。最初发现,新冠病毒S蛋白的受体是人II型肺泡细胞和气道Club细胞这两种肺祖细胞表面的ACE2蛋白,两者结合后病毒就可进入这两种细胞进行复制、增殖,并破坏其再生修复功能,进而破坏肺上皮细胞、粘膜和肺泡。后又发现,ACE2和蛋白酶TPRSS2在鼻杯状细胞和纤毛细胞中也高表达。新冠病毒进入人体细胞后,会附着在核糖体上由自身编码产生RNA聚合酶(RdRp,也称nsp12)、逆转录酶(RT)及辅助因子(nsp7/nsp8等),新病毒在细胞核内质网腔中被组装,并通过高尔基小囊泡送到细胞外。人免疫系统发现病毒和受损细胞后,一方面在细胞因子作用下产生大量吞噬细胞,如巨噬细胞、NK细胞、NKT细胞和细胞毒T细胞,但吞噬对病毒作用有限。另一方面免疫系统也启动B细胞产生有效的抗体来对付病毒,但抗体产生慢,4天左右能产生少量结合力弱的IgM,数天或数周后才能产生结合力更强并足够的抗体,如IgG、IgA、IgE,以IgG为主。IgG产生后病毒并不会立即消失,两者会并存一段时间,长则可能需要50天。免疫系统在清除病毒和受损细胞时,会产生大量细胞因子,如IL-6、GM-CSF及IL-(2、7、8、10、12)、G-SCF、IP-10、MCP-1、MIP-1α、IFN-(α、β、γ)、TNF-α等等,引起“炎症风暴”,使炎性粘液充斥肺泡与毛细血管之间;另外,部分受损肺泡未及修复,暂由成纤维细胞替代,严重影响氧交换;炎症还增加血管通透性,引起水肿和休克。患者最终死于缺氧引起的多脏器衰竭。人体其它一些部位也存在ACE2受体,如睾丸、角膜、消化道、肾脏、心脏、甲状腺和脑部等,只是炎症不如肺部严重或致命,但也会加重全身衰竭。患者症状严重程度取决于个体差异和状态(遗传基因、年龄、其它并发症等),有三分之一到二分之一的感染者没有症状,但仍有传染性。自古以来,瘟疫始于大雪、发于冬至、生于小寒、长于大寒、盛于立春、弱于雨水、衰于惊蜇、死于春分、墓于清明、绝于谷雨。但此次疫情的蔓延未遵循此规律,实属诡异。
一、疫苗及特异性抗体目前已上市的疫苗有两类:灭活(Vero细胞)疫苗、mRNA疫苗,保护率约50-90%。其它在研的还有重组亚单位(蛋白质碎片)疫苗、重组病毒载体疫苗、减毒流感病毒载体疫苗和核酸疫苗。所有疫苗均以新冠病毒刺突蛋白为靶点产生抗体,人体自身产生的特异性IgG可在体内保持6个月左右。也可利用康复者抗体来消除病毒(见《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》,可提供3周左右免疫保护。目前还未发现任何其它药物可在体内杀灭新冠病毒!二、免疫抑制剂肾上腺糖皮质激素对绝大部分炎症都有减缓作用,特别对新冠危重患者,此时不用便待何时?但同时对抗体的产生也有抑制作用,一般患者不建议大剂量使用。托珠单抗是一种重组人源化抗人IL-6受体单克隆抗体,主要用于类风湿关节炎等,也可对抗“炎症风暴”中的IL-6,减轻炎症。氯喹或羟氯喹早在上世纪五十年代就被作为免疫抑制剂用于SLE,后又被用于类风湿关节炎等其它Ⅲ型超敏反应性疾病,目前利用其免疫抑制作用可缓解新冠患者的炎症。其体外也显示了抗病毒作用,但体内抗病毒效果尚待证实。三、抗病毒药法匹拉韦属广谱抗RNA病毒药,对多种病毒有一定的临床疗效;瑞德西韦因其三磷酸核苷代谢物能被RNA聚合酶识别,与ATP竞争混入病毒RNA复制,阻断新病毒复制;干扰素-(α、κ)、阿比多尔、磷酸氯喹或羟氯喹在体外也都显示了抗新冠病毒作用;也有建议严重肺间质病变者大剂量使用广谱蛋白酶抑制剂,如洛匹那韦/利托那韦等。但所有抗病毒药都未能显示明显的临床有效性。四、免疫调节剂胸腺肽α1(胸腺法新)可诱导T细胞分化成熟、增强细胞因子生成和增强B细胞的抗体应答,还通过分泌IFN-γ、IL-2和TNF-α诱导CTL生成,可试用于清除病毒及抗炎。淋巴细胞水平低下者可输注人免疫球蛋白。微生态调节剂,包括益生菌、益生元及合生元有利于改善肠道菌群平衡,利于调节免疫,防止感染和炎症。五、体液补充及血管活性药对危重者尽早补充乳林格。有休克的可应用去甲肾上腺素或联合多巴胺,肝素、大剂量维生素C也有利于缺血性休克的救治。六、镇咳药可减轻咳嗽对气道的损伤,对咳嗽剧烈者可使用中枢镇咳药,如可待因、右美沙芬及含阿片成分的中药,但其呼吸及肠蠕动抑制作用,不建议大剂量使用。由巨噬细胞、嗜碱性粒细胞产生的白三烯有较强的收缩气道平滑肌、促进粘液分泌和增加毛细血管通透性的作用,咳嗽及哮喘者可应用白三烯拮抗剂孟鲁司特。七、消炎退热止痛药非甾体类消炎药,如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等对新冠感染引起的发热、肌肉关节疼痛均有较好的疗效;COX-2抑制剂,如塞来昔布、美洛昔康等也有较好作用。八、抗菌药物只适用于可能并发细菌感染者,大部分对病毒无效。但部分有抑制mRNA翻译的抗生素可能有抑制病毒复制作用,如大环内酯类的阿奇霉素与羟氯喹合用显示有较好疗效。阿霉素和放线菌素D(更生霉素)是广谱抗肿瘤药,它通过抑制RNA聚合酶来干扰RNA合成;长春新碱可抑制RNA多聚酶的活力;利福平通过特异性抑制细菌RNA聚合酶来阻断RNA合成。此外,氨基糖苷类(tRNA)、四环素类、林可霉素类和氯霉素等抗生素也是通过干扰RNA合成蛋白(或酶)来杀菌的。这些抗生素是否也可抑制新冠病毒在体内的复制?有待实验验证。九、中药、成方及其有效成分新冠肺炎属疫疠之邪的温疫,亦称“湿毒疫”,“邪之所凑,其气必虚”,体虚者易受病邪困扰。表现为寒湿、温热至内闭外脱症。可用分别应用藿香正气、连花清瘟、疏风解毒、清肺排毒等成药或方剂,以祛风解表、清热解毒、宣肺止咳,对重症者加用凉血化瘀、补气定惊药材,具体见《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。对有咳嗽症状者推荐强力枇杷露或复方甘草合剂,兼具止咳和消炎作用。建议有症状者全程合用中药。这里汇总一些实验结果,有助于了解中药是如何在缓解新冠患者炎症或清除病毒中发挥作用的。对促炎因子TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-12、NO等合成有抑制作用的成分、药材和方剂包括:木犀草素、迷迭香酸、小檗碱、石榴花、黄芩汤、丹参宁胶囊、六神丸等;川芎嗪、甘草酸、栀子苷可抑制多种促炎因子使之与抗炎因子达到平衡;大黄素对LPS/IFN-γ和IL-4诱导活化的巨噬细胞具有抑制作用,可降低其吞噬功能,而黄芩苷、人参皂甙可诱导巨噬细胞自噬,全真一气汤可促进鼠肺泡巨噬细胞s凋亡,芹菜素或姜黄素联合超声处理可促进巨噬细胞死亡;祛毒胶囊对狼疮样小鼠外周血中IL-6、TNF-α的分泌有抑制作用;清热抗感冲剂能提高正常大鼠呼吸道sIgA含量;四君子汤可使肠黏膜sIgA和肠组织IL-2含量明显升高;连翘酯苷增加对感染猪圆环病毒Ⅱ型小鼠IFN-α的表达。以上作用在一定剂量下均表现为剂量依赖性。中药的作用主要表现为提升免疫不足或降低免疫过度,使免疫作用达到一种有利于人体健康的平衡状态——“阴平阳秘,正气存内,邪不可干”。十、其它干细胞、人工肝、血液净化显示有临床疗效。若能研发出一种ACE2受体构象类似物,可与病毒S蛋白竞争性结合,阻断病毒进入细胞的途径,应能取得不错的临床疗效。由于病毒S蛋白与ACE2结合点(胞外结构域顶端)与抗高血压药ACEI结合点(肽酶结构域)不同,故对血压或降压药作用可能没有影响。对非洲猪瘟的研究发现,病毒引起的损害主要由于免疫应答过度,产生Ⅲ型超敏反应,引起广泛的血管炎性反应所致,这也给我们如何应对新冠肺炎以启示。十一、禁忌中分子量抗原易引起各类炎症。不易消化食物、部分药物包括中药注射剂可能含人体不耐的特殊蛋白或多糖,应全程禁食、禁用或慎用,尤其是有自身免疫性疾病者,如各类过敏、风湿、Graves病、Ⅰ型糖尿病、强脊、多发性硬化、类风湿、SLE、SNS、过敏性紫癜、各类慢性消化道炎症等等。自古以来,瘟疫始于大雪、发于冬至、生于小寒、长于大寒、盛于立春、弱于雨水、衰于惊蜇、死于春分、墓于清明、绝于谷雨。但此次疫情的蔓延未遵循此规律,实属诡异。希望疫苗的大量上市能终结这一人类历史大疫。
英文缩写解释:Ag(antigen,抗原):是指所有能诱导机体发生免疫应答的物质。T表位 :即能与T细胞特异性结合的表位,一般不在抗原分子表面,须由APC将抗原加工处理为小分子多肽并与MHC分子结合,然后才能被TCR识别,为隐蔽表位。B表位:即能与B细胞特异性结合的表位,主要位于抗原分子表面,由序列上相连或不相连、但在空间结构上相互临近的氨基酸或多糖组成,称构象表位,可直接被BCR识别,启动免疫应答,称为功能性表位。APCs(antigen presenting cells,抗原递呈细胞):将抗原分子处理降解成多肽,形成抗原肽-MHC,呈递给T细胞的一类细胞。MHC(major histocompatibility complex,主要组织相容性复合物):是一组编码动物主要组织相容性抗原的基因群的统称,依据其编码分子的结构、组织分布与功能差异,可分为MHC I类、MHC II类、MHC III类基因。人类的MHC产物通常被称为HLA (human leukocyte antigen,HLA), 即人类白细胞抗原。Th(T helper cells,辅助性T细胞):是一种T细胞(白细胞的一种),它的表面有抗原接受器,可以辨识APC的MHC Class II 分子呈献的抗原片段。一旦激活,可以分泌细胞因子,调节或者协助免疫反应。IL(interleukin,白细胞介素):目前发现了38个白细胞介素 ,分别命名为IL-1~IL38,它们在免疫细胞的成熟、活化、增殖和免疫调节等一系列过程中均发挥重要作用,此外它们还参与机体的多种生理及病理反应。BCR(B细胞抗原受体):其本质是一种膜表面免疫球蛋白(membrane immunoglobulin, mIg)。可识别、结合Ag的B表位,以产生特异性抗体。sIgE( 特异性免疫球蛋白E):主要由呼吸道和消化道黏膜固有层的浆细胞产生,不同Ag产生不同的sIgE。BASO(Basophils,嗜碱性粒细胞):白细胞的一种,遇到特定的抗原时会释放组织胺等物质。其增多多见于某些过敏性疾病、某些血液病、某些恶性肿瘤以及某些传染病等。FcεRⅠ:肥大细胞和BASO表面的IgE高亲和力受体。HRF(histamine-releasing factor,组胺释放因子,又称翻译控制肿瘤蛋白,Translationally controlled tumor protein,TCTP):由多种细胞产生,其主要作用是使嗜碱性粒细胞脱颗粒和释放组织胺。 Ⅰ型超敏反应(过敏反应)的发生机制非常复杂,涉及遗传基因编码、表观遗传学机制,发病也与环境和饮食密切相关。本图仅列出了Ⅰ型超敏反应发生的主要过程及其治疗药物。由于篇幅关系,部分药物只以缩写代替,同时只列出了部分具体药物名称,包括中药。