广医二院胃肠外科科普号

（有痔青年的5个生活习惯） ★ 1、便便时没有手机、报纸拉不出（+1分） 这些都是便便干扰器，扰乱大脑给括约肌发布的排便指令，而且，蹲厕的时间过长会让括约肌充血，形成静脉血管曲张，招来痔疮。 建议： 蹲马桶的时候，忘掉手机、报纸、烟…这些小婊贝，专情一些，你会更通畅。 时间不要超过10分钟，如果超过10分钟还没蹲出来，“世上无难事，只要肯放弃”这句话送给你。 ★ 2、爱吃辣、刺激性食物，时不时暴饮暴食（+1分） 辣椒中的辣椒素不能被我们的消化道分解代谢，它“攻击性”很强，除了刺激胃肠道外，临了连菊花也不会放过，这就是为啥便便已经奔流而去，菊花还会火辣辣的原因。 如果菊花周处粘膜经常受刺激，就会诱发痔疮，或是导致痔疮症状恶化。另外，酒、生姜、蒜头等刺激性食物与吃辣的后果是一样的哦。如果正在犯痔疮，这些东西就别吃了。 建议： 多吃高纤维的食物可以促进排便，如芹菜、韭菜、菠菜等。 吃饭要定时定量，吃八分饱即可，不要暴饮暴食。一旦肠胃道功能紊乱，也容易引起便秘，进而诱发痔疮。 ★ 3、长时间保持一个动作（坐着、站着、躺着）（+1分） 麻将爱好者、司机、互联网从业者（呵呵小编膝盖一痛）等都是痔疮的高发人群，原因只有一个：连续几个小时保持同样的姿势。菊花处的血管丰富、血管壁薄、弹性好。长时间一个动作，血管很容易扩张，形成痔疮。 建议： 工作时，每小时起身活动3-5分钟。让括约肌处的静脉血液循环恢复恢复，可以有效减少痔疮的发病率。没事儿的时候多做做体育锻炼。 ★ 4、不注意菊花卫生（+1分） 菊花是便便的必经之地，便便中有大量的细菌，如果不及时清理，这些细菌很容易攻击菊花。 建议： 保持菊花的清洁卫生，每天可以用温水清洗，勤换内裤。 ★ 5、夜猫子（+1分） 夜猫子一族是患痔疮和便秘的主力军。晚上合理的休息有利于肠道更好的工作（吸收营养，排出废物），第二天便便才会畅通无阻。 建议： 不要熬夜，保证充足的睡眠，是躲避痔疮的最有效的法子。 听听痔疮怎么说： （1分，你还有机会摆脱我！） （2-3分，小心，我已经看上你家那片菊花地了！） （3-5分，恭喜，不管你看不看见我，我都下决心安家了！） 小心！这些是被痔疮“安家”的表现 出血：痔疮的表现是无痛性出血（鲜红色血），痔疮合并肛裂时也会疼痛。 疼痛：痔可分为内痔、外痔和混合痔三类。一般来说，内痔患者不会感到疼痛，外痔患者则疼痛明显，混合痔患者也会感到疼痛。 脱垂：小的痔疮一般不疼，当它渐渐长大后，就想冒个头看看外面的世界，尴尬的卡在菊花处，压迫菊花里边的神经末梢，让人感觉疼。 瘙痒：每当痔疮冒头的时候，菊花没法收放自如，与痔疮间就产生一些缝隙，此时直肠里面分泌的黏液会跑到外边来刺激菊花，让人发痒。 对抗痔疮，只需2个神奇的动作！ ★ 1、 提肛运动 做法：有意识地收缩尿道、阴道（女性）、菊花，然后放松。如此反复30次为1组，约3分钟，每天做2~3 组。 提肛运动可以促进括约肌处的静脉血液循环，有效预防痔疮等肛肠疾病。不论是挤地铁还是坐公交，你都可以利用零星时间做做提肛动作。别害羞，大胆的做吧，没人能看出来！ ★ 2、坐浴 做法：温水即可（水温不要过热），蹲下把整个PP泡进盆里，每次不要超过10分钟。 坐浴的作用主要是通过水的热度，改善局部血液循环。痔疮的疼痛，大多是因为菊花周围的括约肌痉挛造成的，温水坐浴时，菊花周围的肌肉得到“放松”，疼痛也被缓解了。不过，如果是生理期的女性，或者是痔疮出血比较厉害的人儿，不建议坐浴。

1、功能锻炼（最重要，需放在治疗第一位）：膝胸位(跪于床上抬高臀部，头朝下，脸贴床)做收提肛门的动作：每次收缩保持3秒，放松休息10秒，睡前做60次，约15分钟。锻炼完采用侧卧位，不可仰卧。大便后或下午坠胀时可增加一轮锻炼，收缩-放松30次，耗时约8分钟。时间允许可在休息时间增加锻炼。2、养成良好大便习惯：大便时不能用力挣，每次排便时间不超过5分钟（大便时看书、玩手机是很糟糕的坏习惯）。3、避免做重体力劳动，劳累时增加一次功能锻炼（见1）。4、饮食调理：清淡饮食，尽量少吃或不吃辛辣食物，冰冻、油炸、烧烤、碳酸饮料尽量少吃；多吃青菜、水果，提倡高纤维饮食，竹笋、海带、豆芽、红薯、蔬菜、柚子、猕猴桃、马蹄、熟透的香蕉等。多喝水！多喝水！多喝水！5、用药注意事项：忌服番泻叶、大黄、芦荟、大黄苏打、排毒养颜胶囊、麻仁丸、上清丸、牛黄解毒丸等含有蒽醌类的泻药。6、避免久坐不动，坐40分钟左右应起身活动几分钟。7、适当使用润肠通便药物，尽量选择温和一点的药物。

广州医科大学附属第二医院胃肠外科魏宜胜“医生，我的大肠癌会遗传吗？”每当得知自己患了大肠癌，患者和家属就会急切地问这个问题。的确，大约20%的大肠癌伴有家族聚集性。事实上，大肠癌的遗传性涉及多基因、多步骤作用，并且很多非遗传因素例如饮食、肥胖、生活习惯等在大肠癌的发生中也起到了重要作用。所以，要想准确地向大肠癌患者及家属预测其亲属是否也会遗传，并准确地找出致病基因，目前的医学进展还不能做到这一点。但是，在大肠癌诸多遗传现象中，有一类遗传性目前研究的比较清楚，能准确地筛查出致病基因缺陷，并能够准确地预测患者后代或亲属患大肠癌的概率，能指导患者及家属征对性地开展预防。这就是要向大家介绍的一类特殊大肠癌——林奇（lynch）综合征，也叫遗传性非息肉病性大肠癌（hereditarynon-polyposiscolorectalcancer，HNPCC）。什么是林奇综合征？大约在100多年前，美国病理学家AldredScottWarthin发现他的女裁缝闷闷不乐。于是AldredScottWarthin问她为什么不开心，这位女裁缝说她家的许多成员都得了肠道或女性生殖器官的肿瘤，她自己迟早也会得癌症。果然，后来这位女裁缝得了子宫内膜癌并去世。AldredScottWarthin将该家系称为癌易感家族,这是对林奇综合征的最早发现。后来，学者们对这个疾病进行了大量临床和基础研究，发现林奇综合征是常染色体显性遗传性疾病，占全部大肠癌的5%-15%。林奇综合征不仅发生大肠的恶性肿瘤，也可发生子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管和肾盂癌、脑癌、胆管癌、皮肤癌等肠外恶性肿瘤。相对于散发性大肠癌，具有发病年龄早、同时或异时多原发大肠癌（即在大肠不同部位同时或先后发生癌变）发生率高、家族成员肠内外恶性肿瘤发生率高等临床特征。遗传因素在林奇综合征发生中具有决定性因素，及时诊断林奇综合征并进行家系调查，对降低患者及其家族中大肠癌、子宫内膜癌等林奇综合征相关肿瘤的发生率、死亡率意义重大。如何诊断林奇综合征？如果您得了大肠癌，怎么知道您是否也是林奇综合征呢？关于林奇综合征的诊断，学者们也进行了大量探索，先后提出多个诊断标准。上世纪九十年代，国际上先后提出阿姆斯特丹标准-Ⅰ及阿姆斯特丹标准-Ⅱ，但经过后来的临床实践发现，这两个标准均过于严格，强调必须连续两代至少三人患有大肠癌或者林奇综合征相关肿瘤，这样的标准漏诊率高，使一些本属于林奇综合征但尚未出现两代三人以上患有相关肿瘤的家系成为漏网之鱼，以至于这些患者亲属存在患癌症的潜在风险但未能及时发现。后来又提出相对宽松的日本标准、Bethesda标准，但这些标准又过于宽松，误诊率高，将一些散发型大肠癌也纳入其中，被扣上“林奇综合征”的大帽子，使其亲属陷于“会得癌症”的不必要担心之中。上述标准之所以漏诊率或误诊率高，是因为这些标准都建立在家族史、既往病史基础之上，本身就存在被动性和一定的漏诊率、误诊率。根据中国国情，计划生育政策的实施，使得大部分家庭属三口之家，通过家族史分析林奇综合征将使得漏诊率更加增多。随着对林奇综合征的研究逐步深入，学者们认识到林奇综合征主要有四种基因缺陷造成的，这四种基因分别是MLH1、MSH2、MSH6、PMS2。这四种基因医学上称为错配修复基因（MMR），那么错配修复基因是什么回事？原来人体的细胞处于不停地分裂、增生、分化过程中，细胞中的遗传物质DNA也不断复制并传给子细胞。但是上帝总喜欢和人类开个玩笑，在DNA复制的过程也会出错，使子细胞获得错误的遗传信息。自然界的万事万物永远都是相生相克的，当DNA复制出错时，错配修复基因就会站出来，表达出错配修复蛋白对错误复制的DNA进行“纠错”。因此，MLH1、MSH2、MSH6、PMS2这四个错配修复基因是人体内DNA复制过程中的纠错“警察”。但是上帝还是要和人类开玩笑，这四个基因也会出现遗传缺陷，导致错配修复蛋白不能表达或表达减少，DNA复制过程中的纠错“警察”会严重缺员，DNA复制过程中出现的错误会不断传给子代细胞并不断积累，最终启动子代细胞的癌变过程，人体就会患大肠癌、子宫内膜癌等林奇综合征相关性肿瘤。由于人们已认识到lynch（林奇）综合征本质在于MLH1、MSH2、MSH6、PMS2四个基因的遗传缺陷，基因诊断已成为林奇综合征的“金标准”。国际上由多家癌症中心组成的两大癌症诊断治疗权威机构NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork,美国国家癌症综合网络)、ESMO(TheEuropeanSocietyforMedicalOncology，欧洲临床肿瘤学会)制定出林奇综合征基因的诊断指南。该指南强调所有70岁以下新诊断的大肠癌患者都要纳入林奇综合征基因筛查，并经过免疫组化、微卫星不稳定（MSI)初筛，再进行甲基化检测，仍不能排除基因缺陷的，就进入MLH1、MSH2、MSH6、PMS2基因筛查。如果您检查出基因缺陷，就要开展家系筛查，即您的所有亲属都要针对相应的基因缺陷开展检查。目前，林奇综合征基因检测已进入美国医保，成为大肠癌患者的常规体检项目。但在国内由于广大患者朋友以及医师同行们认识尚不足，尚未开展这方面的筛查。我院胃肠外科联转化医学实验室率先在国内开展了林奇综合征基因筛查，建立了林奇综合征基因筛查所有技术平台。林奇综合征基因缺陷预测癌症有什么意义？如果您检查出MLH1、MSH2、MSH6、PMS2四基因中某基因缺陷，您可能想知道以后有多大可能患癌症？患什么癌症？以下列表是NCCN发布的关于四基因缺陷患林奇综合征相关性肿瘤的可能性。肿瘤类型MLH1/MSH2缺陷患癌风险MSH6缺陷患癌风险PMS2缺陷患癌风险结肠癌40%-80%10%-22%15%-20%子宫内膜癌25%-60%16%-26%15%胃癌1%-13%≤3%肾盂癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管癌、脑肿瘤合计风险为6%卵巢癌4%-24%1%-11%胆道系统癌（胆囊癌、胆管癌）1.4%-4%暂无报道泌尿系统癌1%-4%<1%< span="">小肠癌3%-6%暂无报道中枢神经系统恶性肿瘤1%-3%暂无报道皮脂腺肿瘤1%-9%暂无报道暂无报道胰腺癌1%-6%暂无报道暂无报道注：该表摘自2013版NCCN结直肠癌筛查指南从上表可以看出，MLH1/MSH2基因缺陷患癌可能最大，有40%-80%可能患结肠癌，25%-60%可能患子宫内膜癌，此外也有一定可能患胃癌、卵巢癌、胆道系统癌。而这四种基因缺陷所发生的癌以结肠癌、子宫内膜癌最为常见。检查出林奇综合征基因缺陷该怎么办？如果您或您的家人（即家系筛查）检查出了错配修复基因缺陷，也知道自己有很大可能性患癌，岂不陷入担心得癌的恐惧之中？其实大可不必。虽然上帝喜欢和人类开玩笑，制造出基因缺陷，但所谓人定胜天，人类在与大肠癌的斗争中也逐渐认识到林奇综合征的本质，也掌握了这类疾病的预防和治疗措施。对于携带上述基因缺陷的林奇综合征，NCCN建议在20~25岁开始肠镜检查，或者如果其家人在20-25岁前患林奇综合征相关肿瘤，则应在最早诊断此疾病年龄的前2-5年开始检查肠镜，而且每1~2年进行一次检查。这里为什么要强调1~2年检查一次肠镜呢？因为学者们发现一般散发型大肠癌由腺瘤到癌变的过程一般需要8~10年，但林奇综合征相关基因变异者这一过程仅2~3年。1~2年的时间间隔可以保证在腺瘤癌变前给予及时处理，即在肠镜下切除腺瘤，避免大肠癌的发生。同时对于确诊的林奇综合征妇女，基于个人意愿，在没有生育要求的情况下可严格按照NCCN指南的推荐，考虑预防性子宫切除和双侧卵巢输卵管切除。如果患者不愿预防性手术，则建议25~35岁开始每年进行子宫内膜活检、阴道超声检查以及Ca-125筛查。同时NCCN建议从30-35岁开始每3-5年检查一次胃十二指肠内镜以排除胃癌，从25-30岁开始每年进行尿液检查以排除泌尿系统肿瘤，从25-30岁开始每年进行神经系统体格检查以排除中枢神经系统肿瘤。如果您没有检查出上述基因缺陷，就按一般人群体检即可。因此，即使您检查出错配修复基因缺陷，也不必要陷入恐慌之中，只要做到针对性的定期、全面的检查，采取必要的预防措施，避免林奇综合征的发生是完全可以的。基因筛查的意义正在于给林奇综合征的家人建立“预警”，提示有较高可能患有林奇综合征相关肿瘤，做好疾病的早预防、早诊断、早治疗，通过一个简单的检测就能让整个家族远离绝症。好莱坞知名女星安吉丽娜·朱莉(AngelinaJolie)检查出乳腺癌基因缺陷时，为了预防乳腺癌的发生，她选择了预防性切除双侧乳腺切除，这一勇敢行为也得到了美国民众的认可。人类对疾病的恐惧来自无知，随着分子生物学的进展，更多疾病的基因面纱将被揭开，基因检测将逐步褪出神秘的色彩，和X光、内镜一样成为伸手可及的检测手段，走进每个人的生活。

1、问：长痔疮的常见原因是什么？痔疮是什么部位发生下垂？广州医科大学附属第二医院胃肠外科魏宜胜答：长痔疮的常见原因是大便不通畅、便秘、辛辣刺激性食物、久坐久站、过于劳累等。过去的观点认为痔疮系静脉曲张形成，近年的观点认为痔疮系肛垫下垂造成的。肛垫是肛管的固定组织，就像自来水龙头的橡皮圈。橡皮圈老化失去弹性，水龙头就会关不紧漏水。人年纪大了，肛垫也会老化失去弹性，失去弹性的肛垫下垂就形成痔疮。2、问 ；我该如何判断自己是否长了痔疮？答：痔疮首先突出的表现是便血，而且是没有疼痛的便血。这一点和肛裂不同，肛裂是便血同时有剧烈的肛门疼痛。而且痔疮出血就在肛门口，所以痔疮便血是鲜红的血便。如果出现便血，就需要到医院找专科医生检查，可以检查到肛门有痔核突出，并且需要专科医生肛门指诊和内镜检查排除大肠肿瘤的可能，就可以判断长了痔疮。3、问：痔疮的发病率有多少？如果不治疗会有什么后果？答：痔疮的发病率很高，可以说大部分人到了一定年纪都会有痔疮，只是有轻有重。也有句俗话“十男九痔”就是说明痔疮是很常见的问题。痔疮和恶性肿瘤不一样，不是一有痔疮就要马上治疗的。痔疮的治疗有三句话：“不要见痔就治”、“即使治疗也要以保守治疗为主”、“即使手术也不要力求根治”。不很严重的痔疮，可以通过生活方式的改善控制痔疮的发展，即不要久坐久站，保持大便通畅，不要解大便时蹲厕所太长时间，不要吃酸辣刺激性食物，多吃蔬菜水果粗粮，多饮水等。如果不治疗不会癌变，痔疮和直肠癌完全是不同的两种疾病。但如果不治疗，生活方式也不改善，痔疮就会逐渐加重，痔疮脱出就会越来越严重，脱出来需要用手按回去，或者按回去又再脱出来，出血也会越来越严重。4、问：内痔和外痔的区别是什么？都能通过手术完全根治吗？答：内痔和外痔的区别就是以齿状线为界，齿状线上方就是内痔，齿状线下方就是外痔。齿状线就是直肠粘膜和肛门皮肤之间的分界线，呈现锯齿状。5、问：痔疮具体是怎么分级的？答：痔疮分级就是以痔疮突出的程度分级的。一度就是没有明显痔疮突出，就是以便血为主；二度就是痔疮突出可以自行回纳；三度就是痔疮突出不能自行还纳，需要手按压辅助回纳；四度就是痔疮突出不能自行还纳，即使手辅助回纳还是脱出来。6、问：痔疮对勃起功能会造成影响吗？答： 痔疮和勃起功能完全是两种不同的问题，痔疮不会影响勃起功能。

在平时临床工作中，经常有患者问我：“魏医生，我很担心自己是否得了大肠癌，该怎么办？”然而，大肠癌早期无明显症状，怎样做到大肠癌的早期筛查？一般建议具备高危因素的人群进行早期筛查。什么是大肠癌的高危人群呢？主要有以下几点：1.年龄大于45岁。2.有结肠息肉或腺瘤的患者。结肠息肉、腺瘤是良性病变，但有癌变风险。发现结肠息肉或腺瘤，需要及时肠镜下切除，切除后也要每年复查肠镜。3.炎症性肠病的患者。炎症性肠病包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，这类疾病长期反复发作，也容易导致大肠癌。4.有大肠癌家族史。大肠癌有一定的遗传倾向和家族聚集性，有大肠癌家族史的患者也可能具备这种遗传易感性。5.大便潜血实验阳性。大肠癌肿瘤细胞容易脱落出血，少量出血不一定出血肉眼可见的便血，但如果大便混入少量红细胞，可以通过大便潜血实验查出。大便潜血实验阳性需要进一步检查有无大肠癌。具备上升风险因素的患者，建议早期筛查，主要的筛查措施就是至少每年行直肠指诊和全结肠镜检查。因此，积极主动的体检习惯就显得尤为重要。若早期发现大肠癌，进行及时规范的诊治可显著提高病人的治愈率及生存率。大肠癌早期无明显症状，病情发展一定程度可以出现哪些表现呢？主要有以下几点：1.排粪习惯改变，例如大便次数多或者几天排一次大便、肛门坠胀感、排便不尽等。2.粪便性状改变，例如便血、大便不成形、排糊状烂便；或者大便变细、粘液血便、黏液便等。其中，便血是直肠癌、左半结肠癌最为突出的表现，但便血很容易误认为是痔疮而没有进一步做直肠指诊和肠镜检查，从而耽误了病情。关于便血的问题，可以回看我的历史直播“便血该怎么办？”3.腹痛或腹部不适；4.腹部肿块；5.肠梗阻相关症状，例如腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等 6.全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。如果发生不明原因贫血，也要注意及早检查有没有大肠癌。因为位于右半结肠的大肠癌，因为肿瘤毒素容易被吸收，往往以贫血为突出表现，与排便有关的症状例如便血、大便次数多等症状并不突出。 如果出现上述症状，也需要及时来医院就诊，检查有无大肠癌，及时治疗。 （本文图片来自网络，若有侵权请联系删除）

直播时间：2020年10月16日19:36主讲人：魏宜胜主任医师广州医科大学附属第二医院胃肠外科

瓜子能吃出大肠癌？ ——谈谈饮食对大肠癌的影响 广州医科大学附属第二医院 胃肠外科 魏宜胜最近，看到一则消息，据中国《长江晚报》报导，家住湖北某市的老两口2年前退休后，经常宅家看电视、玩游戏，每晚磕一斤以上瓜子。今年9月初，夫妇两人相继发现间断性大便带血，来医院经肠镜等检查双双确诊为结肠癌中晚期。主治医生详询病史，了解到夫妻并无家族肠癌病史，排除一系列肿瘤诱发因素后，判断其结肠癌发作与不良饮食习惯有关。瓜子中所含的油脂，主要以不饱和脂肪酸为主，有预防心脑血管疾病的作用，嗑瓜子怎么会得大肠癌呢？原来，瓜子生产过程中用到大量香料，香料中含有的黄樟素有轻微毒性，少量摄入对人体无碍，长期大量食用则会引起蓄积性中毒，导致肠癌和肝癌的出现；瓜子中难免少数腐烂变质，含有致癌物质，长期大量嗑瓜子也会导致少量腐烂变质瓜子长期摄入，也会加重对身体的伤害。无独有偶，笔者几年前也遇到一个二十多岁年轻结肠癌患者，确诊结肠癌时已经卵巢、盆腔、腹腔多处转移了。这么年轻怎么得结肠癌的？而且还进展迅速，发现就是晚期？再仔细问病史，原来这个年轻人每天晚上都出去吃路边的烧烤、夜食，大都是油炸、煎烤、烧烤、腌制的食物，烹制过程会有大量致癌物质，偶尔为之可能没有大碍，但每晚都吃，致癌物质长期大量蓄积，并且长时间地对人体产生影响，结肠癌就难免了。而且这些晚上路边的烧烤、夜食摊都是没有经过卫生许可的流动摊贩，其卫生条件也值得担忧。谈到这里，笔者又想起几年前的一个年轻结肠癌患者，当时发现结肠癌时已经肠梗阻了，急诊做了手术，术中也是发现腹腔多处转移，手术后不到一年就因为全身多处转移去世了。后来和患者生前的朋友交流，终于知道患者年纪轻轻就得大肠癌的原因了。原来这个患者生前一日三餐从不吃饭菜，都是吃零食、喝饮料，随时到他宿舍里去，可以看到堆满了零食、饮料。有的零食是经过腌制的，可能含有硝酸盐、亚硝酸盐等，硝酸盐、亚硝酸盐可以转化为亚硝胺等致癌物质。零食、饮料控制在一定限度，不一定致癌。如果把零食、饮料当饭吃，就难免致癌。上述病例都有一个共同特点，就是不健康饮食。引起大肠癌的不健康饮食有过量饮酒、酸辣刺激性食物、腌制食物、高蛋白高热量食物、油炸食物、油煎食物、烧烤食物等。降低肠癌风险的健康饮食有粗粮、新鲜蔬菜水果、清淡饮食等，就是通常所说的“粗茶淡饭”。另外，每日三餐不要过饱，吃的过饱导致肥胖也会导致大肠癌的风险增高。俗话说，“吃饭七成饱，活到九十九”，是有道理的。健康饮食，我们一起努力！（图片来自网络，如有侵权请联系删除）

直播时间：2020年09月20日10:29主讲人：魏宜胜主任医师广州医科大学附属第二医院胃肠外科