长沙市中医医院皮肤性病科科普号

本篇来自uptodate临床诊疗指南 皮肤潮红，在临床中经常遇到，给患者朋友带来很多困扰，到底是什么原因引起的皮肤潮红？又该怎么治疗呢？今天，我们抽丝剥茧，从发病机制、鉴别诊断、评估和治疗的方方面面来认识一下皮肤潮红的真面目。 —————————————————————————————————————————————————— 定义:皮肤潮红是一种皮温升高感伴最常出现在面部的暂时性红斑，也可累及颈部、耳部、胸部、上腹部及双臂或其他区域。 ………… 发病机制:皮肤潮红是继发于血管舒张的皮肤血流量增加的结果，也是血管平滑肌对多种自主神经性或血管扩张剂刺激的同步生理反应的一部分。 分为阵发性、一过性和持续性。 “湿”潮红——自主神经介导的伴出汗 “干”潮红——血管活性物质介导的 面部皮肤血管主要由血管舒张神经支配 ……………… 病因:最常见 发热 过热 绝经期 情绪性脸红 酒渣鼻 其中，自主神经介导的包括:绝经期，情绪性潮红，神经系统疾病。血管舒张物质介导的包括:酒渣鼻，血管舒张剂，烟酸，食物，酒精，类癌综合征，肥大细胞增多症，嗜铬细胞瘤，甲状腺髓样癌，5-羟色胺综合征，全身过敏反应，胰腺肿瘤，肾细胞癌 ………………………… 如何进行评估呢？ 这里有个流程图 1.建议患者写日记，2周，记录包括食物，用药，用力，情绪性应激与潮红的关系，以及头痛，支气管痉挛，腹痛，腹泻，荨麻疹等 2.大部分有皮肤潮红的全身疾病可以根据病史和体格检查区分开。最常见为类癌综合征，肥大细胞增多症及嗜铬细胞瘤 ……………… 治疗 针对原发疾病进行治疗 1.绝经相关:雌激素，选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，加巴喷丁，可乐定 2.烟酸相关:阿司匹林 3.酒精诱导:阿司匹林，抗组胺药 4.钙通道阻滞剂相关:可以耐受 5.酒渣鼻相关:激光，成功率低 6.A型肉毒素可用于颈前和前胸壁的皮肤潮红 7.内镜下经胸交感神经切除术对社交恐惧症相关重度皮肤潮红有短期效果 这篇可能对皮肤科临床指导不多，因为很多不是常见病，但是给医生提个醒，当你遇到不能常规解释的症状体征时，可以多想一点。 酒渣鼻相关的血管扩张问题，在皮肤病变的激光和光治疗篇中去说说。

本文来自uptodate临床诊疗指南 新生儿大部分的皮肤病变都是良性的，自愈的，但是小宝宝出现的皮疹，新手爸爸妈妈还是非常忧虑的，因此，区分哪些是要及时处理，哪些是可以观察的，就显得非常重要。今天介绍几种常见的新生儿和小婴儿良性皮肤病变。 良性水疱脓疱性病变 1.新生儿毒性红斑ETN erythema toxicum neonatorum 发生于31%～72%的足月儿 病因不清，可能与毛囊皮脂腺不成熟有关 特点: 多发性红色斑疹和丘疹，迅速进展为脓疱 遍布躯干和四肢近端 不累及手掌和足底 通常于出生后24～48小时出现，5～7日内消退 不需要治疗 2.新生儿暂时性脓疱性黑变病TNPM transient neonatal pustular melanosis 有三种皮损 @基底不发红的小脓疱（出生即存在） @红色斑疹伴领圈样鳞屑（持续数周到数月） @色素斑（数周到数月消退） 不同阶段皮疹可同时出现 3.新生儿痤疮 约见于20%的婴儿 认为是母源性和内源性雄激素对皮脂腺刺激所致 有学者质疑是否为真的痤疮 将其称为新生儿头部脓疱病 平均发病年龄为3周 炎症性丘疹和脓疱、无粉刺样皮损、局限于面部，有时累及头皮 每日肥皂和水清洁，避免外源性油剂和乳剂 4个月内自行消退且不留瘢痕 2%酮康唑乳膏一日两次或1%氢化可的松乳膏一日一次可加速病变消退 青春期痤疮的风险不增加 4.婴儿痤疮 与新生儿痤疮不同 3-4月龄发病 雄激素刺激皮脂腺增生，男孩多见 典型的痤疮样皮损（粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节） 快到1岁时自行消退，或持续到3岁 偶尔形成瘢痕 可用过氧化苯甲酰、抗生素、维A酸 甚至口服红霉素或者异维A酸 严重且持续不退者须排除先天肾上腺皮质增生症、性腺或肾上腺肿瘤或者性早熟 青春期有严重的痤疮复发 5.婴儿肢端脓疱病（infantile acropustulosis,IA） 病因不清，认为是对疥疮的非特异性超敏反应 发病前感染疥疮病史 特点——反复成批出现剧烈瘙痒的水疱脓疱 手掌和足底，有时累及四肢 出生即可存在，或发于1岁以内任何时间 每2-4周复发，持续5-10日 发作期烦躁不安 2年内消退 建议外用中到高效价的皮质类固醇 6.粟丘疹 角蛋白和皮脂物质堆积于毛囊皮脂腺导致 鼻部和颊部， 出生后数周消退 7.痱子 小汗腺导管在角质层水平被角蛋白堵塞导致汗液在汗管下方堆积 @白痱——类似露珠小颗薄壁水疱，无炎症 @红痱——小群红斑丘疹脓疱 @脓痱——局限炎症，基底发红 @深部疹子为丘疹或脓疱且皮肤染色 可以出生即存在（罕见） 通常生后1周出现 典型分部区域为面部、头皮、间擦部位 8.吸吮性水疱 排除性诊断 含无菌液体的非炎症性椭圆厚壁水疱或大疱 单侧或者双侧 腕部、手部、手指的背侧或桡侧 诊断要点:其他区域无皮损、一般情况良好、皮损迅速消退 颜色改变 生理性、血管性、黑素细胞性 1.大理石样皮肤 四肢和躯干对称性网状斑纹 血管对寒冷的反应，保暖可消退 鉴别诊断:先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤 保暖不能消退，血管畸形，有皮肤外表现（伴皮肤萎缩和溃疡，左右肢体大小形状不一致，多为单侧，青光眼，先天局部皮肤发育不良，腭裂或其他） 2.小丑样颜色改变 侧卧位可见 受压侧皮肤发红，对侧变白，以中线为界，持续数秒到20分钟 可能与皮肤血管张力的自主神经调节不成熟有关 3.婴儿青铜综合征 高胆红素血症婴儿在光疗后1-7日可出现皮肤弥漫性灰棕色 血清和尿液为青铜色 停止光疗后数周逐渐消退无后遗症 认为是由胆汁淤积及胆汁排泄胆红素光解产物障碍所致 大多数受累婴儿在光疗前或者发生本综合征后有高直接胆红素血症及胆汁酸潴留 4.先天性皮肤发育不全 一组以先天局部皮肤缺失为特征的异质性疾病 常表现孤立性头皮后部中线区域皮肤缺损 5.蒙古斑、先天性真皮黑素细胞增多症 亚洲新生儿患病率85%-100% 白人小于10% 表现为边界不清的蓝灰色素斑，直径10厘米或更大 最常见骶—臀区域，其次肩部，很少头面，或者四肢曲侧 完全良性，通常1到2岁内消退。绝大部分10岁前消退。约3%持续到成年期，特别骶外区域者。 由于真皮黑素细胞消退延迟所致 可能和多种儿科疾病有关:溶酶体伫积病，唇裂，色素血管性斑痣性错构瘤病