北大口腔五门诊口腔综合科科普号

在患牙上加牙套保护患牙，恢复咀嚼功能，防止充填物脱落及防止食物嵌塞是很有必要的。 　　做了根管治疗之后，如果没有对牙齿采取保护措施，很容易会导致牙齿折裂，这是因为做过根管治疗的牙齿已失去活力，牙体长期无营养滋润，由于失水渐渐变脆，如咀嚼力不当，极易造成牙体折裂，使前期的治疗失败。

我们的牙冠由外到里由牙釉质、牙本质和牙髓(神经血管等)组成。致龋菌将牙面窝沟缝隙里残留的食物残渣分解发酵产生酸，时间久了牙釉质被酸腐蚀逐渐形成龋(蛀牙、虫牙)，并不可逆转地继续烂大、烂深，离牙髓也越来越近，遇冷热酸甜敏感、食物嵌入疼痛，最终导致牙髓发炎，不进食亦会自发剧痛、夜间痛。 　　补牙是将龋洞清理干净后，用补牙材料充填，一次即可完成，适用于牙髓正常的患牙。 　　牙痛才找医生，多半牙神经已经发炎了，必须先做根管治疗再补牙。 　　若牙烂得过大，剩下的牙体组织薄弱、治过的牙无牙髓易变脆，因而治好补好后需做冠套保护，以免牙被咬裂。 　　对牙痛且牙神经已发炎的病人，只补牙而不做根管治疗，如中国古代寓言中的庸医，对中箭的人只贴着皮肤剪去箭杆，而不将箭头拔出，且不进行消炎、生肌等后续治疗。表面上省事、花钱少，实则是埋下了一颗“定时炸弹”。倘若在有上述症状的牙上再镶牙做冠套，更是花钱去包“定时炸弹”，险上加险!所以，龋齿洞小时就应去看牙医，及早把龋洞补上，省时、省钱、不受苦;此时补牙，结实耐用，功能和美观都能很好恢复。牙神经一旦发炎，一定要遵医嘱，接受根管治疗。 　　规范的根管治疗要求将根管内感染物彻底清除干净，再将根管预备好、消毒好，最后用专用材料将根管全长充填满、充填实，规范或有条件的医疗机构，通常在治疗的前、后至少照两张X光牙片，以保证根管治疗质量。

任何东西都是有寿命的，随着时间增长，如果保养的不好，可能补牙的材料就脱落下来，这个时候可能还是会蛀牙的。 　　补牙后的注意事项： 　　一、补牙后2小时不可以进食。而且补牙后尽量避免使用补牙侧进行食物咀嚼。因为大部分的补牙材料，需要变硬后才能正常发挥咀嚼功能，而这个变硬过程需要时间，大概在2-3天左右。同时，应该避免咀嚼过硬的食物。 　　二、补牙后的当天禁忌刷牙。这样容易导致补牙材料的脱落。但是后期应该特别注意口腔卫生的维护，养成饭后漱口、早晚刷牙的良好习惯。最好定期到口腔医院进行口腔卫生检查保健。 　　三、补牙后可能会出现微痛感。这属于正常情况，但是如果补牙后的疼痛日益加重，甚至会在夜间出现自发性的疼痛的话，就需要及时到医院查明痛因，进行诊治。

烤瓷牙大体上分为金属烤瓷牙和全瓷牙两种，金属烤瓷牙根据内层所使用金属又分为非贵金属烤瓷牙、钛金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙。 　　贵金属烤瓷牙指烤瓷牙的内冠是由80%多的黄金再加入白金等微量元素的合金组成。目前常见的是金铂钯合金。贵金属烤瓷牙使用安全，密合度高，很少有崩瓷的情况，但价格较高。 　　非贵金属烤瓷牙常用的有镍铬合金，由于其价格相对较低，目前在我国应用较多。非贵金属烤瓷牙金属与陶瓷的结合较差，容易出现陶瓷从金属表面剥脱，出现崩瓷现象，耐腐蚀性稍差，会形成一些氧化物，刺激牙龈组织并沉积在牙龈中，造成局部的牙龈变成灰黑色，影响美观。 　　纯钛烤瓷牙具有强度高、韧性好、比重轻、在口腔里不易氧化等优点，目前已用于制作活动假牙及固定假牙(钛瓷牙)等，价格较高。 　　全瓷牙是无金属内冠的纯瓷烤瓷技术，牙齿的层次和颜色得以最大程度地体现出来，全瓷牙的美观效果最好，且瓷对人体安全、无刺激。但由于受到瓷强度的影响，目前较多用于前牙的瓷贴面、瓷嵌体和前牙瓷单冠的制作。

很多人都误以为“只缺1颗牙没关系，反正还有那么多可以用”。其实，缺牙的危害正在悄然发生。 　　1、因缺少依靠，缺失牙两侧的邻牙会向空隙处倾斜移动。 　　2、因没有咬合，对颌牙会伸长。 　　3、两侧及对颌牙齿的移动，将导致牙间隙增大、咬合紊乱。 　　4、牙齿咬合紊乱极易诱发龋齿及牙周病，这将最终导致更多牙齿松动，甚至脱落。缺牙首先想到的是活动假牙、烤瓷牙这两种传统修复方式。

烤瓷牙是将牙齿磨小后取印模，灌注石膏模型后在模型上制作一层约0.3mm至0.5mm厚的金属基底，再在其外面高温烤结上4层瓷粉。 　　全瓷牙是全部由非金属材料制作的牙冠，由于使用材料和制作工艺不同，区分为二氧化锆瓷牙和铸瓷牙。全瓷牙是近几年才开展的一种高科技的镶牙方法。 　　全瓷牙与烤瓷牙最大的区别是，全瓷牙内冠是由瓷制作的，它是在治疗的牙根上做一个内冠，该内冠是一层全瓷的透明支撑骨架，然后在它的外冠面烤上一层与天然牙色泽相近的瓷粉，最后粘结在牙齿上。 　　由于全部采用无金属内层冠的内衬，全瓷牙和烤瓷牙就有了本质的不同，全瓷牙较传统的烤瓷牙有自己得天独厚的优越之处：全瓷牙由于都是由瓷性材料组成的，具有美观、良好的半透明性，与牙釉质近似的折光性，因此牙齿美容效果最接近天然牙。瓷性材料与人体生物相容性最好，不会刺激牙龈而出现牙龈发炎、牙龈变色的现象。 　　全瓷烤瓷牙修复体在口腔内的适应性高于其他任何金属烤瓷牙。不用担心造成牙龈肿胀、出血等金属过敏等问题，基本没有发现敏感病例，并且全瓷很好地防止了牙龈变色。 　　因为金属内冠不透明，需用不透明瓷遮盖金属基底，在一定程度上就会影响修复体的透明度，使得烤瓷牙美容后有明显的白垩色，和真牙的光泽度形成了差距。如果是普通金属烤瓷牙，还会在牙颈部造成“黑线”，影响美观。烤瓷牙里面的金属容易在口腔内氧化形成灰色氧化物，引起牙龈变灰，影响美观，而全瓷牙不会出现这个问题。

1. 银汞合金 　　银汞合金在10年，20年前，树脂未普及，银汞一直是使用最普遍的。有百年的历史，经过了长时间的临床考验，结实，耐用。价格也便宜。至今还有很多人口里依然是这种材料。 　　缺点：不美观，磨牙相对较多。 　　2.玻璃离子 　　玻璃离子，一般用于老年人和小朋友比较多。 　　优点：价格便宜，操作方便，性能适中，氟释放防龋。 　　缺点：不耐磨，强度不够，颜色较单一 　　所以一般适合于中短期的牙齿充填，比如乳牙的充填，和老年人的牙齿充填。现在的高强度玻璃离子，也适合于成年人使用。 　　3.瓷 　　优点：美观，结实 　　缺点：价格昂贵，制作复杂。 　　一般适合于牙齿缺损比较大的，美观和强度要求非常高的情况。 　　4.黄金 　　国内黄金合金做充填(黄金嵌体)，使用还是比较少的。但是我们接触到的日本，韩国的，台湾地区的患者口里，经常能看到制作非常精良的黄金嵌体 　　优点：结实耐用，使用寿命长 　　缺点：不太美观，价格昂贵 　　当你的美观不是很高，但是对充填材料寿命要求很高时，可以考虑选择黄金合金。 　　5.复合树脂 　　优点：美观，磨牙少，价格适中，适用范围广。 　　缺点：对医生的技术要求较高，使用较复杂。 　　复合树脂随着科技的发展，性能越来越好。也成为了补牙材料的最主流。无论是大的龋洞，小的缺损。效果都不错。有些咬合力量过大的龋洞，可能需要间接制作，进行树脂嵌体修复；复合树脂的是目前应用最广泛的补牙材料。 　

1.采用银汞充填后，应注意24小时以内不能用治疗牙齿的同侧牙咀嚼。因为银汞需要24小时才能完全硬固。如果在银汞未完全硬固时用它咀嚼，可能会造成充填物的折裂甚至脱落。 　　2.前牙进行了大面积的树脂充填的患者应注意避免用患牙咬过硬的食物，以免发生充填体的脱落和折断。 　　3.深龋进行氧化锌丁香油水门汀安抚治疗后，应该按照医生的要求时间复诊。因为氧化锌只是暂封材料，一段时间后会脱落造成窝洞再次污染。 　　4.龋病充填治疗后，如果发生局部疼痛、肿胀、咬合高或充填物脱落的问题时，应及时复诊，以免延误治疗时机，同时增加自己的痛苦。

牙齿刚补完出现疼痛是非常正常的，如果疼痛超过5天是不正常的了，一定要去医院进行检查。 　　补牙后牙齿疼痛可能是由以下几种原因引起的： 　　1、医生的技术水平低：补牙虽然不是什么大的手术，但是一定要求医生的技术水平高，否则的话容易补不好，出现咬合疼痛等等，这个时候应该来医院检查，医生会帮忙为您处理的。 　　2、材料不好：一些人用小的门诊，材料不是最好的，一些人有过敏的现象，这个时候可能就会出现疼痛现象的。 　　3、消毒不完善：补牙所有的器械都是经过消毒的，一些小的门诊，消毒设备不好，是很不容易不达标的，这样就不会引起补牙后感染。 　　4、补牙后没有保养好：补牙后我们一定要注意保养，这样牙齿是不容易感染的，如果吃东西的时候不注意，这样是非常容易导致补牙感染的。 　　提醒：补牙后如果疼痛超过7天，一定要选择一家正规的医院检查，看看到底是什么原因引起的，为了保证补牙的质量，一定要选择正规的口腔医院。

1、清洁方面 　　在做完烤瓷牙后，患者更应该随时关注烤瓷牙的清洁状况，养成良好的口腔卫生习惯。这样的话，也能够最大限度的提高烤瓷牙的使用寿命。 　　如果患者没有养成良好的清洁口腔的习惯，食物残渣堆积在烤瓷牙周围组织，细菌滋生，发生蛀牙等口腔疾病，最终还是可能会拆除烤瓷牙进行重新制作的情况。因此，患者要时刻注意口腔的卫生，养成饭后刷牙漱口，使用牙线和牙间刷的好习惯。 　　2、饮食方面 　　烤瓷牙做好后，恢复了牙齿的一些基本的咀嚼功能，所以，在生活中是经常用到的。而在饮食方面，主要就从这两个方面注意： 　　(1)过硬食物尽量不要吃，因为在烤瓷牙修复后，需要一定的时间去适应，在没有适应前，啃咬过硬食物的话，很可能会刺激烤瓷牙压迫牙龈等组织，出现牙龈炎等炎症。即使是在烤瓷牙完全适应口腔的环境后，也尽量不要啃咬硬物，避免给烤瓷牙带来过大的压力，导致烤瓷牙的变形或崩瓷等现象，更有可能会出现烤瓷牙脱落的情况。 　　(2)做金属烤瓷牙的人刺激性食物尽量不要吃，因为金属烤瓷牙的金属内冠有些化学性能不稳定，可能容易与生活中的一些刺激性食物发生化学反应，如：过酸的食物。金属物质内的某些离子可能就会处于游离状态，易刺激牙龈等部位，从而产生一些对人体过敏的现象发生。 　　3、定期检查 　　应当对烤瓷牙定期检查，可以采取在家检查和到正规医疗机构进行检查。在家检查即根据自己观察烤瓷牙的使用情况，从是否变色是否有裂缝或崩瓷现象;当然到正规医疗机构检查是最适合的，像洗牙一样定期到医院接受专业检查，这样对烤瓷牙的保养是非常有效果的。 　　建议您：烤瓷牙同样需要每半年至一年进行一次洁治，这对您的烤瓷牙使用寿命是非常必要的。