彭海鹰医生的科普号

肉毒素用于内斜视和麻痹性斜视治疗在国际上已经有30年历史了，今年来大规模多中心的临床研究证实，5岁以内的共同性内斜视打肉毒素的治疗效果和手术是一样的！我们治疗组从2016年开始肉毒素的治疗，主要用于急性共同性内斜视，周期性内斜视和低龄儿童共同性内斜视，已经治疗超过百例，其中复发 有两例。肉毒素注射没有手术切口，不需要住院，注射后会出现短期的上睑下垂，眼球内转受限，这是肉毒素起效的证据，患者一般4到6周后眼位变为正位，上睑下垂也会恢复。 上图是患者打针前后的情况。 肉毒素注射后一周，一月，三月，6月需要复查，一周时是为了确定注射有效，一月三月六月分别评估恢复情况和有无复发可能，通常6月后不复发了，也就治愈了。 这是一个注射后一周和一月的情况，术后一周是外斜和上睑下垂的。患者不用紧张，等待自行恢复。 肉毒素治疗内斜视是一个安全可靠，微创的治疗方法！

出生时，视觉系统并不成熟，视力大约为0.05，婴幼儿出生后的前几个月，视力和立体视觉得以进步和改善。出生后前几周，视网膜、视神经、视神经、视皮质开始发育成熟。视网膜视觉最敏锐的黄斑中心凹部分，在接近四岁时发育成熟。视觉刺激是正常视力发展的关键。中枢神经系统内的视觉通路发育要求大脑接受来自双眼的同等清晰、聚焦的图像。任何严重干扰或者抑制大脑视觉通路发育的病变均可导致弱视的发生。图片说明：这是正常右眼眼底照相－视网膜的照片中间偏左边的颜色偏暗的区域而且没有血管，是黄斑，这里有个中心凹，视力最好的区域在这里，如果视网膜在这里生病了，视力就会很不好。 视觉成熟期是一个关键期，在这一时期视觉系统易接受外界影响。一般认为，视觉系统的成熟在３岁左右。但是，３到８岁之间视觉发育的仍具有一定的可塑性，甚至还会有一定程度的延长。有研究指出，视力发展和弱视形成的过程中有三个关键时期：视力发育期（从出生到3-5岁)，视觉剥夺形成弱视期（从几个月到-8岁）弱视恢复期（从视觉剥夺到少年期或者青年期）前述观点来源于世界上最权威美国小儿眼科协会，文字摘录于“Harley's Pediatric Ophthalmology"(Harley小儿眼科学，第五版）。

单词amblyopia源于希腊语，字面意思是“视力迟钝”。定义为：异常的双眼相互作用导致一眼视力下降，或在视力发育阶段，由于发生行觉剥夺导致一眼或双眼视力下降，而且在眼部检查过程中未发现通过治疗可以使视力发生逆转的病因。 弱视是在视觉发育的关键期内，由于对眼的“废用”或者用眼“不当”，导致一眼发生功能性视力下降。眼部检查过程中未发现器质性异常。虽然视力减退的机制并不确切，但普遍认为发病原因在视皮质（大脑管视力的中枢）。 弱视会导致视力下降，双眼视觉、深度觉以及对比敏感度的减退。在中枢形成的融合和立体视，依赖于双眼同时接受刺激方可以形成清晰的图像（看东西有立体感，此功能不好影响一些特殊职业的选择，如显微外科医生，飞行员，画家，高速上不能开快车，倒车时不易入库）。 PS:前述观点来源于最权威美国小儿眼科协会，文字摘录于“Harley's Pediatric Ophthalmology"(Harley小儿眼科学，第五版），有经济条件、兴趣和足够文化教育背景的可以到新华术前购买，价格120元，当当网上购买可以打折。 请转载时标明来源，这是对作者的尊重，谢谢

小玲5岁了，因为家长发现她总是喜欢歪着头看东西，带他去某医院看外科，医生建议她做斜颈的手术。但家长不放心，又带他到河南省人民医院来看骨科，骨科医生通过颈部肌肉和颈椎详细检查后，建议看看眼科。原来小玲的歪头即斜颈是由于眼部疾病所致。 引起斜颈的原因是多方面的，一旦发现孩子常歪着头看东西就需要带到医院眼科、外科等科室进行检查，以免因为误诊采取错误的治疗而给孩子带来伤害或者漏诊而延误治疗。斜颈的病因有肌性、骨性、眼性、神经性。肌性斜颈是外科斜颈最常见病因，常见的原因是由于产伤或其他原因造成的胸锁乳突肌损伤，引起肌肉异常挛缩等。神经性斜颈是由于脑性麻痹致颈部活动受限。骨性斜颈是由于颈椎发育异常。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。由于眼球肌肉在某些方向运动障碍，造成双眼视物成双（复视），孩子为避免复视而歪头视物。孩子采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护一般来说只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会导致“眼球运动非共同性扩散"，使其他眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了甚至消失，但这时往往已经出现一只眼睛的抑制，造成单眼弱视，患儿也失去了立体视觉功能。 同时长期的歪头同时也会带来许多不良后果。首先，是由于歪头带来的面部不对称，一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。另外，也可能引起下颌骨的发育畸形。 基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该做到早治疗。目前，省人民医院眼科每年都要收治许多歪脖子的小患者，最小的患者年龄为1岁9个月。对于“先天性麻痹性斜视”所造成的歪头(代偿头位)的治疗采用：斜视矫正手术、佩戴三棱镜矫正残留斜视、手术后戴颈托纠正脖子异常的综合疗法，对儿童斜视造成的眼性斜颈收到了良好的效果。（河南省人民医院眼科博士 彭海鹰）

最近美国的一项权威研究对超过８－９岁治疗弱视效果不好的观点提出了质疑，对7-10岁弱视患儿进行标准弱视治疗后，其疗效用标准视力表检查发现患儿视力有惊人的提高。对配合治疗的患儿采取全遮盖治疗，视力可确切地得到改善。另外一项对7-18岁弱视患者的治疗研究的初步结果显示此阶段年龄患者视力可有一定的改善。观点来源于世界上最权威美国小儿眼科协会。 所以现在我们医院对超过十二岁的孩子还是鼓励治疗，但是要得到患儿本人及家长的同意，愿意共同承担可能的治疗效果不佳的结果及对学习生活的影响。同时患儿的弱视治疗必须标准化，否则医生不能准确的判断是治疗效果不佳还是患者就美语好好的治疗！治疗是否有效的观察周期是６个月左右，即认真标准化弱视治疗６月后。没有任何效果的话，可以考虑终止治疗，避免浪费时间和精力。如果治疗有效，随访期应该延长到成年，因为有一半多的大龄儿童治疗好了以后停止治疗多年后弱视会复发，即视力又不好了，此时就没有办法再治疗了。 如果转载请标明来源以示对作者的尊重，谢谢

发现多年前东方今报采访我的文章，这位记者写得基本正确，放在这里给有关近视疑问的朋友们参考吧近视形成的真正原因 看过方舟子的“近视主要受基因控制，与后天因素的关系不大”的言论，河南省人民医院眼科医师彭海鹰指出，有关遗传因素会影响近视的说法是对的。但是，方舟子过分强调了遗传因素，而忽视了环境对近视形成的影响，因此是片面的。彭海鹰说，单纯近视的发生与遗传和环境均有关系。经过对孪生子研究发现，遗传因素与环境因素对近视各起一半作用，遗传因素某种程度上略大于环境因素。流行病学调查与动物实验则证实，决定单纯性近视的主要环境因素是近眼工作。 河南省人民医院视光学中心医师吕天彬也指出，高度近视才过多地受遗传因素的影响。很多家长不近视，孩子却近视，这就说明近视与环境、孩子生长过程及用眼习惯有很大关系。孩子生长发育过快，眼轴会延长，就容易近视。 孩子学习压力大、近距离用眼机会多，也容易近视，同时，电脑、电视、电灯等长时间的辐射累积也会促使近视的形成。●眼保健操缘何遭质疑 那么，方舟子认为眼保健操的经络穴位之说没有科学依据是否正确呢？河南省中医院针灸科副主任医师焦乃军认为，眼保健操所依据的经络穴位之说是存在的，通过针灸能够治疗各类疾病，这就说明经络穴位理论是正确的。 焦乃军进一步解释说，眼保健操主要作用于睛明穴、攒竹穴、太阳穴、四白穴、风池穴、鱼腰穴等眼睛的局部穴位及远端穴位，对于延缓近视眼的发展和缓解视疲劳是大有裨益的。 但是，由于眼保健操在推广过程中存在一些问题，这才导致其效果不太明显。具体表现在，第一学生坚持得不好；第二手法不准确，这些都会影响眼保健操的效果。 吕天彬也认为，眼保健操对缓解视疲劳是有帮助的，但最关键的是手法是否准确和能不能长久坚持做。 针对方舟子指出的“我国近视发生率仅次于新加坡，远高于不做眼保健操的美国，排名全世界第二”的说法。彭海鹰解释说，各种统计资料显示，近视的发生与人种有一定的关系，黄种人近视发病率就是高于白种人。 同时，我国学生的课业压力、用眼程度也远远高于国外的孩子，在不是同样的用眼条件和用眼程度下，推论出眼保健操无用的说法显而易见是不严谨的。●多方面入手保护视力 保护视力要从多方面入手，彭海鹰和吕天彬都提醒说，首先，在日常生活中一定要养成良好的用眼习惯。 研究证明，长时间的伏案工作会产生一过性的近视，而这种状况持续一段时间后，就有可能诱发真性近视。因此，近距离用眼一段时间后（半小时~1小时）就应休息10~15分钟，通过远眺来放松、调节晶状体。 其次，光线对孩子近视的形成也有很大影响。很多家长认为孩子看书学习时光线越亮越好，其实并非如此，光线过强过暗都会加重孩子的视疲劳。因此，要注意学习环境合适的明亮度，以有助于缓解视疲劳。 再次，要让孩子保持适当的坐姿，不仅能有效预防近视，对孩子的脊柱生长和全身发育都有好处。 最后，要注意均衡饮食，适当补充胡萝卜、蛋黄和动物肝脏等富含维生素A的食品。 需要切记不能盲目过量服用维生素A类药物，以免引起中毒。