浙大口腔医院科普号

两日前就诊的一位50岁上下的男性，感觉右舌根肿块20余天。肉眼加手触扪诊已经是鸽蛋大小，内生性浸润性癌肿块。见右上7残根，右下8 高 7低。根本原因就在口腔健康这里。另诸如，男性，扁平苔癣，女性，扁平苔癣，其实都可以依照病因很快治愈和很快好转。以及白斑。以及不良状况的及时逆转。不要把这些病看得太神秘、想得太离谱，影响正常治疗。关注者请阅读，本人另几篇疗效系列和病例系列，以及《第一精华》病因排序等等文章。牙口综合全局观念。口腔健康非常重要。

牙刷毛不能软 浙江大学医学院附属口腔医院口腔黏膜科何虹

整个舆论被传得“口腔扁平苔藓很难治”。而且一些不法机构确实蒙昧患者，瞎胡弄、只捞钱。来诊的病人分别说，去过一次就化掉7000、8000、10000元的钱。无良的“项目”，而且无端的吓死人 把人吓坏（另见《…黑心的地方不要去》和《病例 12》文章）。其实“口腔扁平苔癣”很容易治。心态和配合最重要。配合是为自己。不是配合为人家。依从性可以决定疗效。保守地说，咱治口腔扁平苔癣95%治愈，那5%是缺乏依从性。准确地说，如果依从性差的、自己不化力气功夫的是1%，那么咱治愈它99%。包括20多年或10多年在外院没办法治好，第一回到咱这，也是就2次解决。不过，漱口水是必须辅助使用的。这个也就在心态和依从性 和化功夫里面。起病也是自己，治病也得靠自己。大家说，怪人家、还是怪自己？就跟读书一样呗。不是想治吗，只要诚心做和治就可以了。本文意思：若找何医师，就得做好真心听从、跟从何医师意见的心理准备。来治疗自己的病。请深思。请三思。磨刀不误砍材工。

试试看 来个反馈哦绿豆30克，清水浸30分钟，煎煮5分钟，同时旁边1个鸡蛋打开，搅拌好。然后用煮的绿豆水冲鸡蛋液。做的绿豆蛋花汤，早晚各1次，吃个几次。

何虹李聪聪夏昕雨王雪婷浙江大学医学院附属口腔医院张xx，71y，就诊卡号：4335301.病史资料收集主诉：右舌缘反复溃疡2年，再发20天。现病史：患者于2年前反复出现右舌缘溃疡，疼痛明显，可自愈，2天前右舌缘溃疡再发，未予特殊处理，今来就诊。饮食可，睡眠可，二便正常。否认RAU史。既往史：既往体健，否认系统性疾病，否认药物过敏史。否认吸烟史。2.临床检查口腔卫生较差，牙石软垢++，右舌缘可见一直径1.5cm溃疡面，触痛，表面呈细乳头状，17、47舌侧边缘锐利，与溃疡面关系密切，46不良修复体。3.实验室检查结果暂缺，无殊。4.诊断及依据右舌缘创伤性溃疡异常增生？癌前状态诊断依据：病史+实验室检查+临床检查（溃疡形态，对应尖锐牙尖）。5.鉴别诊断及其依据舌部溃疡（结核性/梅毒艾滋的溃疡/复发性阿弗他/癌性溃疡）：病史+临床+实验室检查。创伤性溃疡：具有明确的理化刺激因素或自伤、灼伤等病史，去除刺激后很快好转。结核性溃疡：实验室检查可鉴别，通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹的溃疡，基底少许脓性渗出物，溃疡边缘微隆，形成潜掘状边缘，边缘处可看见黄褐色粟粒状小结节。梅毒艾滋的溃疡：注意全身表现，病史和实验室检查。复发性阿弗他：反复发作的圆形、椭圆形或不规则形溃疡，“红、黄、凹、痛”。6.治疗原则及具体过程梗概治疗原则：解除刺激源，辅助其他措施。过程梗概：2015-04-15初诊检查见前同改见处置：1.OHI！！！；2.17、47调磨；3.拆除46不良修复体；4.药物治疗（白芍总苷胶囊、复合维生素B片、叶酸片、西吡氯铵含漱液、1%过氧化氢含漱液，具体剂量用法恕略，因不属本文汇报重点）。2015-05-04复诊病灶愈合，牙石（+）处置：1.再次调磨抛光47；2.OHI,再次强调口腔卫生重要性；3.药物辅助治疗（浓替硝唑含漱液、甲钴胺片、多维元素片）。2018-6-18再次随访无殊。7.疗效展示8.诊疗特色a.精准病因，精准入手。b.临床创伤性溃疡短时间（数月间）癌变较多，癌肿晚期才就诊的病例也很多。c.患者老年男性，无明显家族史，创伤性溃疡癌前状态逆转。d.患者依从性+早发现、早治疗。（口腔卫生健康及牙齿牙列相关问题、尖锐牙尖缘及不良修复体长期刺激）

何虹李聪聪夏昕雨王雪婷浙江大学医学院附属口腔医院一、Fjq,女，79岁。5天解决。医保卡号：A35...715二、Jxx，64y，就诊卡号：100046811.病史主诉：左颊粘膜白色病损10年余。现病史：10年前，患者发现左颊粘膜”指甲盖”大小白色病损，无明显不适症状，于山西大学附属一院就诊，诊断“左颊黏膜口腔扁平苔藓”，行病损全切除术(病理报告未存，可向医院查阅)后相同位置白色病损有复发且面积较前增大，遂至山西人民医院就诊，活检诊断“疑似白斑”，建议上级医院治疗，自述活检后该病损逐渐消失。8年前再复发，患者得到北大口腔医院顶尖专家接诊，诊断为口腔扁平苔藓，予以“口炎清”治疗，症状好转，但2月后症状开始再次复发，直至4年前白色病损加重后于山大一院就诊，予“鱼肝油”涂抹及中药治疗，未见好转。今来我院就诊。自发病来，精神、胃纳、睡眠可，便秘史，体重无明显改变。每天刷牙早晚1次，每次2-3min。15年前偏左侧咀嚼试图锻炼面肌（19年前左侧面瘫史），当时一度在菜食中多量嚼肉骨头。近年双侧咀嚼。既往史：“劳累性冠心病”，未服药；骶髂关节炎，葡萄膜炎，服用“来氟米特”,乳腺增生及胃肠息肉手术史，否认其他系统性病史，否认药物过敏史。2.临床检查口腔卫生一般，张口度正常，软垢（++），左颊可见一大面积约2.340.2cm乳黄色病变区，高起约1-2mm，质地粗糙，病损上下方各可见一约1cm1.2cm糜烂面，26、36牙颊合缘粗糙且覆盖略大，26远中边缘薄锐，呈刃状，38、48低中位阻生。3.辅助检查结果X线示38、48低中位阻生；血常规、凝血功能无殊，乙肝、HIV、梅毒（-）；甲苯胺蓝染色试验（-），荧光（-）。4.诊断及依据临床初步诊断：左颊粘膜OLK/OLP，原位癌待排诊断依据：病史+实验室检查+临床检查+既往两次病理活检。5.鉴别诊断及其依据口腔白斑病:颜色呈白垩色或灰白色、病灶处组织弹性降低。若临床表现仍不能鉴别，可借助组织病理来确诊，二者淋巴细胞分布及上皮角化情况不同，且口腔白斑病无基底细胞液化变性现象。口腔红斑病:对于杂型红斑与OLP症状相似。杂型红斑临床表现为红斑基础夹杂白色斑点或斑块，组织病理可鉴别两者。口腔红斑病镜下上皮萎缩，角化层消失，常伴有上皮异常增生。6.治疗原则及具体过程梗概a.治疗原则①　寻找病因，针对性地阻断和干预直接刺激因素。②　加强口腔卫生（包括相应的辅助用药）。③　配合和结合针对性用药与辅助性用药。b.具体过程梗概①2018-7-3初诊检查同上处置：1.OHI；2.血液化验无殊，预约活检；3.药物治疗（碳酸氢钠液含漱等，具体用法略，下同）。4.拟抛磨+约其它进一步辅助检查。②2018-7-10复诊患者诉左颊病损有所好转，检查示左颊粘膜黄白色病变区色泽好转，变白变淡。处置：1.再OHI;2.26、27、37颊合舌尖嵴及覆盖行抛磨修调；3.甲苯胺蓝染色试验（-），荧光检测（-）；4.药物治疗（醋曲、维A膏、复合B片、浓替硝唑含漱液、复方氯己定含漱液、叶酸片）；5.建拔除38、48阻生齿；6.医嘱+预约2018.7.20复诊。③2018-7-17复诊患者诉非常满意，好转明显，提前复诊续药；检查示左颊粘膜黄白病变区已愈，色转粉红。处置：1.OHI；2.药物治疗（复方庆大霉素贴膜、醋曲、西吡氯铵含漱液、甲钴胺片、浓替硝唑含漱液）；3.嘱10天后复查。④2018-8-2复诊左颊粘膜黄白病变区质地正常良好。⑤目前已电话回访，患者答复患区黏膜保持正常良好。7.疗效展示图2018-7-3初诊图2018-7-10复诊初步好转图2018-7-17复诊好转明显左颊黏膜较正常8．诊疗特色a.针对性对因治疗是根本①　去除局部刺激因素（尖锐牙尖边缘、覆盖不恰）；②　关注口腔卫生及口腔健康问题；③　逆转癌变。b.患者情况①　老年女性，病史，面瘫和嚼肉骨头史；②　10年病史，迁延不愈；③　患者虽然38、48尚待拔，但是依从性可，疗效快。焦虑度适中。c.措施到位，神速好转图2018-7-17复诊好转明显左颊黏膜较正常

何虹李聪聪夏昕雨王雪婷浙江大学医学院附属口腔医院Zhou女士，35y，就诊卡号：A29...071.病史资料收集主诉：左舌部溃疡3月。现病史：患者于3月前开始出现左舌腹部溃疡，疼痛明显。来我院黏膜病科就诊，后因未重视加之春节前后因素，复诊有耽搁。饮食可，睡眠可，二便正常。既往史：既往体健，否认系统性病史及药敏史。否认二系三代家族遗传病史。个人史：职业为银行柜员。2.临床检查左侧舌腹部后份见一约102mm线状溃疡面，触痛，表面略粗糙，质软，外缘白色痕迹。35-37边缘稍锐。口卫可。3.实验室检查结果平素体健无殊，血常规检查无殊，HIV、梅毒、乙肝检查无殊。病理诊断：（左舌）黏膜：鳞状细胞癌镜下描述：黏膜上皮向下增生，突破基底膜，条索状，可见角化，细胞异型性大，核分裂偶见，肿瘤细胞浸润横纹肌。4.诊断及诊断依据左舌缘创伤性溃疡+OLK癌变诊断依据：病史+实验室检查+临床检查+病理。5.鉴别诊断及其依据舌部溃疡（创伤性/结核性/梅毒艾滋的溃疡/复发性阿弗他/癌性溃疡）：病史+临床+实验室检查、潜在恶性。创伤性溃疡：具有明确的理化刺激因素或自伤、灼伤等病史，去除刺激后很快好转。结核性溃疡：通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹的溃疡，基底有少许脓性渗出物，溃疡边缘微隆，形成潜掘状边缘，边缘处可看见黄褐色粟粒状小结节。梅毒艾滋的溃疡：注意全身表现，病史+临床+实验室检查。复发性阿弗他：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，“红、黄、凹、痛”。病毒性口炎：好发于儿童，口腔黏膜出现单个或成簇的疱疹，龈缘和附着龈充血水肿，口周皮肤，鼻翼等处也可出现成簇的疱疹。6.治疗原则及具体治疗过程梗概a.治疗原则（1）早期原则：早发现、早诊断、早干预；（2）改善局部摩擦因素（进行一定的调磨抛光）；职业因素话语频率较高；（3）患者依从性和重视度，关键阶段一疏忽，春节前后，医生诊间亦未标注随访提醒。b.诊疗过程2017-2-13初诊（其他医生处就诊）临床检查同上，诊断“舌部溃疡”。处置：1.相关尖锐牙尖调磨；2.药物治疗（康复新液、贝复新、善存）。2017-2-24何虹主任处接诊检查示线形溃疡无明显好转，表面呈微细乳头状。下后缘见少许白斑，初步诊断“创伤性溃疡伴OLK，OSCC高度怀疑”。处置：1.常规血化验；2.预约手术；3.辅助用药（复方康纳乐）；2017-3-1一周复诊左舌同前。处置：1.嘱勿用生长因子，建议活检；2.辅助用药（维A酸片、维A酸乳膏、叶酸片、复合维生素B片、碳酸氢钠液含漱、复方氯己定含漱液）。2017-3-10复诊左舌OLK区已减淡，变隐约，但创伤性溃疡区未见好转。处置:1.全切扩大，送检，结果见上；2.辅助用药（浓替硝唑含漱液、西吡氯铵含漱液）。2017-3-20复诊拆线拆线区局部一小处质地不佳。处置：继续完善术前检查,安排住院手术。2017-4住院手术：扩大切除+颈淋巴清扫。7.疗效展示（此患者为对照病例）8.诊疗特色（1）创伤性小溃疡白斑短时间癌变；舌缘线形溃疡癌变几率高；年轻女性中青年，话务岗位史，无明显家族史，局部牙尖缘欠光滑；（2）仔细观察看出下缘白色病损痕迹，即刻怀疑，及时活检；面积小，术区细胞活跃，进展快，扩大切除，全切活检，密切关注，及时跟进；患者依从性＋及时发现＋及早治疗＋局部相关处理；（3）患者麻痹大意，不慎失逆转时机。

大人和老人其实很重要。太重要啦。 有方方面面的必要。 横向、纵向的意义。很大的。

一些患者认为本篇“文不对题/不知所云/写得不深入”。每一篇秘籍，读者会读到心里去吗？本文从前也都是免费，现在9.9元之前是2.9元4.9元。【患病的出路】是2.9元4.9元还不值和不高兴吗？如果您绝对不会有意见，那么我向您致敬。谢谢。口腔扁平苔藓、白斑、和创伤性溃疡等等这些癌前病损，如果保守地说95%治愈，那么5%是缺乏【依从性】。包括20多年或10多年在外院没办法治好，第一回到这的，就2次解决。准确地说，如果【依从性】差、自己不真真花力气和功夫的是1%，那么咱治愈它99%的口腔扁平苔藓、白斑、创伤性溃疡等患者。门诊上时间宝贵。接受与不接受、理解与不理解、相信与不相信，都可以让位于听话听从和获取其它更多信息。不要耗在将信将疑和重复问循环问。选择【理解、信任、接受】将于你最好。比如说，拔补镶洗刷，讲得多多。本文只是说明【依从性】如此重要。重要到一字千金的程度。