身心俱疲的李女士来到我的门诊时,带着满脸无奈和惆怅!她被连绵不休的腿部酸痛折磨已经6年多了。她坦言,因为腿痛,她已经连续6年奔波于深圳、广州的十数家医院,有骨科,疼痛科,还有神经内科!腿痛已经使她丧失
深圳大学总医院血液肿瘤科 孙君重 刘先昊1. 哪些人易患乳腺癌?答:1)有家族史者,若直系亲属如母亲、姐妹或女儿患乳腺癌,那么本人患病的机率会增加3-5倍;2)生殖因素:月经初潮早于12岁,或绝经年龄晚于55岁,第一胎妊娠年龄大于30岁,未生育等;3)激素:长期服用避孕药和含雌激素的食品及药品等;4)营养因素:长期过量饮酒,长期过量高动物脂肪饮食等;5)环境因素:有放疗史或辐射接触史者,如原子弹爆炸幸存者等;6)其他因素:绝经后肥胖,乳腺不典型增生病史者等。2. 乳腺癌有哪些临床表现?答:早期患者大多无明显症状,但随着病情进展,会出现以下症状和乳房异常征象:1)乳房肿块。80%患者以乳房肿块为首发症状,多为单发、质地较硬、边缘不规则,无痛;2)乳头溢液。与妊娠无关,乳头分泌棕色甚至血性液体;3)皮肤改变:最常见的是皮肤粘连、局部凹陷(酒窝征);晚期可出现皮肤增厚、毛囊口扩张、深陷,呈现典型的“橘皮征”;4)乳头异常:乳头回缩或抬高,糜烂等异常;5)腋窝肿块:同侧腋窝出现肿大淋巴结,有时可融合成团,固定。 3. 乳腺癌有哪些常见的检查手段?答: 1)体格检查:望诊:乳房形态和皮肤变化,是否对称,乳头是否有回缩、糜烂,皮肤色泽是否异常,有无水肿、橘皮征等表现;触诊:用指腹顺时针或按象限检查乳房及周围淋巴结。2)实验室检查:血常规、血生化。肿瘤标志物如CEA,CA-153等;3)影像学检查:乳腺钼靶X线、乳房超声、乳房核磁共振(MRI);4)病理学检查:是乳腺癌的诊断“金标准”,常用于治疗方案的选择、治疗效果的判断和预后的分析。4. 乳腺癌不同影像学检查的特点?答: 1)乳腺钼靶X线片。临床最常用的辅助检查方法,简单、便捷,可对大部分乳腺癌病变做出判断。需要注意的是,东方女性,特别是乳房肥大、饱满的女性,钼靶片判断有时较为困难;2)乳房超声。经济、简便、无创、无痛苦;常用来检查年轻女性尤其是妊娠、哺乳期妇女,可鉴别实性包块和积液囊肿,可同时对乳腺和腋窝淋巴结进行检查;3)核磁共振(MRI):分辨率高,可以对微小病灶进行鉴别,常用于分期评估,肿瘤范围确定,判断有无多灶火多中心肿瘤,还可用于保乳前手术评估。5. 乳腺癌的分期有哪些?答:乳腺癌的分期极其重要,分期决定治疗方案和预后规律。早期(I期)90%以上可以治愈,晚期则治愈率明显降低。肿瘤大小(T)、淋巴结转移(N)、有无远处转移(M)是分期的三个决定因素。I期。肿瘤≤2cm,淋巴结无转移或仅有微小转移;或没有原发灶证据,但有淋巴结微小转移;II期。肿瘤大于2cm,无淋巴转移;或肿瘤大于2cm,但小于5cm,腋窝淋巴有转移,淋巴结活动度较好;III期。无论肿瘤大小,腋窝淋巴结转移,融合固定,或有锁骨上淋巴结转移;或肿瘤侵犯胸壁或皮肤,但无淋巴结转移;IV期。无论肿瘤大小和淋巴结状态如何,但有远处转移发生6. 乳腺癌分型有哪些?答:按照激素受体和HER-2受体分型,称之为分子分型:1)luminal A:ER/PR阳性,HER-2阴性,Ki-67低表达;该型大部分只需行内分泌治疗2)luminal B: ER/PR阳性,HER-2阴性,Ki-67高表达(HER-2阴性型)该型大部分需要内分泌治疗+化疗; ER/PR阳性,HER-2阳性,Ki-67高表达(HER-2阳性型);该型大部分需要内分泌治疗+化疗+抗HER-2治疗3)HER-2阳性型:ER/PR阴性,HER-2阳性,无论Ki-67如何。该型需要化疗+抗HER-2治疗;4)三阴性乳腺癌:ER/PR阴性,HER-2阴性,该型需要化疗。7. 如何检测HER-2表达情况?答:检测HER-2表达,对于乳腺癌预后判断、制定治疗方案具有重大意义。检测方法有免疫组化法(ICH)和荧光原位杂交法(FISH)。FISH方法更为灵敏准确,但检测技术要求高,价格昂贵。如果HER-2免疫组化检测为0或+,可以视为阴性;++不确定,可再进行FISH 方法检测;+++可视为阳性,不需进行FISH检测。8. 乳腺癌的主要治疗方法有哪些?答:乳腺癌的治疗方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗,此外,免疫疗法和中医中药治疗方法也占据一定地位。1)手术切除。主要适应于早期乳腺癌,近年来手术范围正朝着缩小的方向发展。2)放疗。属局部治疗方法,主要用于高危患者术后辅助治疗和局部晚期患者姑息性治疗。3)化疗。属全身性治疗方法,主要用于具有复发风险的患者,术前新辅助,术后辅助治疗,也用于晚期患者的解救治疗和部分患者的姑息治疗。4)内分泌治疗。属全身性治疗,主要用于雌激素和,或者孕激素受体阳性患者的术前新辅助或术后辅助治疗,或晚期患者的解救治疗。5)分子靶向治疗。是乳腺癌治疗的重要手段,对于HER-2阳性(扩增)患者,应用药物有赫赛汀,拉帕替尼,帕妥珠单抗,T-DM-1等,疗效肯定。6)生物免疫治疗和中医中药治疗。对于改善患者免疫力,调理机体脏器功能有一定作用,是综合治疗的重要组成部分。9. 如何预防术后淋巴水肿?答:乳腺癌手术切除往往需要进行淋巴清扫,造成淋巴管断裂,淋巴回流受阻,进而出现水肿。若处理不当,易合并淋巴管炎,有时水肿十分严重。应予以充分关注:术后早期:卧位时应术侧手臂垫枕抬高,坐位时应术侧手臂放于胸前,避免术侧手臂长时间下垂;尽量避免术侧手臂过度负重,或受到机械性刺激;尽量避免术侧手臂蚊虫叮咬或感染发生,避免日光暴晒;避免穿紧身内衣或吊带胸罩;术后尽早进行渐进式康复训练,如爬墙训练;如感到患侧胳膊肿胀,或手臂不适,可用卷尺测量双侧上肢粗细,尽早识别水肿,必要时到医院就诊,尽早干预治疗。处理越及时,效果越好。10.术后如何进行康复训练?答:术后第1天:肩关节制动,可做握拳、肘关节屈伸运动;术后2-5天:用健康侧上臂帮助术侧手臂做前面上举,使患侧上臂尽可能伸直,直到超过头顶;术后1周:患侧手指沿墙壁渐渐向上爬行,使手掌越过头顶,尽可能摸到对侧耳朵;术后第9天:以肩关节为轴心,做患者旋转运动;术后第10天:根据体力和伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转和外展运动。11.术后饮食应注意什么?答:治疗时,避免食用含雌激素食品,如雪蛤,羊胎素等,饮食应温和适中,避免生冷酸辣刺激性食品。总体上有以下原则:高热量饮食:含适量糖类,补充热量,多食用米、面等含糖量丰富的食物;高蛋白饮食:易消化、高蛋白食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体免疫力和抗癌能力;高维生素饮食:新鲜水果和蔬菜;充足水分:多饮水。12.靶向治疗有哪些注意事项?答:目前我国批准上市的靶向治疗药物有赫赛汀和拉帕替尼。这些药物副作用轻微,耐受性好。初次应用赫赛汀等药物时,可以出现发热,感冒样症状,大多数轻微,不需进行处理,如症状较重,发热超过38度,可做适当退热等对症处理,多饮水;赫赛汀单药应用,心脏副作用较少发生;与蒽环类药物,如阿霉素等药物联合应用时,心脏毒副作用增加,表现为超声心动图检查心脏射血分数(EF)降低,一般短暂停药即可恢复。如有心脏基础疾病,则用药要谨慎。拉帕替尼不良反应有皮疹、腹泻、皮肤改变以及对心脏和肝脏功能的影响,该药可在饭前一小时或饭后一小时服用,此间避免食用柚子和服用柚汁。出现皮疹时,忌用碱性肥皂,避免日光暴晒,外出时应注意遮阳防晒,穿柔软清洁衣服,保持皮肤免受刺激。13.内分泌治疗有哪些注意事项?答: 内分泌治疗时要注意下列事项:长期坚持服用。内分泌治疗药物大多需要5年甚至10年的长时间服药,因此,坚持服用十分重要。服药期间要定期检查肝脏功能,一般每年2-4次左右;防治骨质疏松。芳香化酶抑制剂可造成骨丢失和骨量减少,进而出现骨质疏松。要定期检查骨密度,必要时行双磷酸盐治疗或补充活性维生素D和钙剂治疗;月经紊乱和潮热症状:内分泌药物可干扰机体激素代谢,可引起月经异常和可逆性闭经,还可以引起发胖、出汗、潮热等症状,一般不影响治疗,不需过分紧张。14.化疗有哪些注意事项?答:在乳腺癌的所有治疗方法中,化疗的不良事件相对较多,影响较大,应注意及时解决或处理:预防口腔溃疡:保持口腔清洁,盐水漱口;食物温度适宜,避免刺激性食物或粗糙生硬食物;预防便秘:化疗期间大多食欲不佳,进食减少;同时应用止吐药物影响胃肠蠕动,这些原因均会造成便秘。预防:适当增加纤维素饮食,如蔬菜、水果,五谷杂粮;晨起一杯水,按时排便;适量运动,预防便秘;腹泻护理:遵医嘱服用止泻药;饮食要清淡,注意保持水电解质平衡;食物要清洁;15.血小板和白细胞减少应注意什么?答:血小板减少是应注意以下几点:适量活动,动作要慢,以免磕碰出血;切记避免剧烈运动;刷牙要用柔软牙刷,也可用漱口水漱口,以防牙龈出血;避免情绪激动;最重要的是应用升血小板药物,尽快提升血小板。白细胞减少时要注意以下几点:注意休息,多饮水,适当进行室内锻炼;注意室内通风;注意保暖,防止感冒发生;应用生白药物提升白细胞,尽快度过地白细胞期。16.如何减轻化疗所致恶心、呕吐?答:恶心、呕吐是化疗最常见的毒副作用,在各种毒副作用中位居前两位,有效预防恶心、呕吐,不仅可以减轻患者的不适感,而且可以确保有效的治疗得以顺利实施,进而确保治疗的良好效果,具有重大意义。要减轻恶心、呕吐症状,以下几点应特别注意:合理使用止吐药物;饮食上遵循少量多餐,清淡多样原则;食物应温和、无刺激,切忌高脂饮食;避免过冷、过热食物,多食开胃食物,如酸梅汤等;精神放松,减轻忧虑,分散注意力。17.为什么要定期复查?答:随着医疗技术不断提高,乳腺癌长期生存已经不是梦想,长期生存数量不断增多,术后定期随访检查就显得尤为重要。一方面,通过复查可以了解手术伤口愈合程度,监督术后化疗、放疗等辅助治疗的落实情况,及时发现肿瘤的早期复发和转移,尽早采取必要的、适宜的补救措施,改善预后;另一方面,通过定期复查,医师与患者可以很好地进行沟通,及时了解病情及心理变化,采取相应措施,更好地促进患者康复。越来越多的证据表明,乳腺癌的术后复发大多发生在术后的3-5年内,因此,重视术后复查,可以有效做到三早,即早发现,早诊断,早治疗,进而有效改善预后。18.定期复查应包括那些内容?答:乳腺癌术后定期复查,应包括以下内容:临床体检:术后2年内,每4-6个月一次,术后3-5年内每6个月一次,术后5年后,每年1次。乳房超声:每6个月一次;乳腺钼靶X线:每年一次;胸部X线或CT检查:每年一次;腹部超声:术后三年内每6个月一次,三年后每年一次;若存在腋窝淋巴结转移4个以上等危险因素,在治疗开始时进行骨扫描,全身骨扫描每年一次,5年后改为每2年一次;如果应用他莫昔芬内分泌治疗,每年一次进行子宫及其附件检查,了解子宫内膜情况,防止子宫内膜癌发生。19.如何进行饮食调理?答:饮食原则:平衡饮食、合理营养。饮食有节,不宜过量,进补适宜,营养均衡。适宜乳腺癌患者的饮食:宜多食豆类、蔬菜、菌类、薏米及海产品,比如紫菜、海带等。不适宜乳腺癌患者的饮食:远离激素,如雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等;减少高热量、高脂肪食物摄入;避免烟酒、咖啡等;减少生冷辛辣食物;忌霉变、腌制食物。20.如何做到心理调整?答:除了身体康复,心理康复对乳腺癌患者也非常重要。临床上经常可以看到,在同样的医疗条件下,乐观开朗、有治疗信心的患者疗效好于哪些消极低落、自怨自艾等患者。因此,有效的心理调适,对于树立战胜疾病信心,尽快康复具有重大意义。首先,要把乳腺癌视为慢性病。2006年,世界卫生组织(WHO)已经宣布,癌症是一种可控可治的慢性病,其基本含义是通过系统治疗,可以有效控制和阻止病情发展,使之成为像高血压一类的慢性病。其次,无端的忧虑,除了加重病情,降低疗效之外,并无积极作用,相反,乐观的情绪,甚至可以改善免疫状态,促进疾病恢复。积极参与社会活动,实现社会角色,在群体中寻找欢乐,也将会对全面康复起到积极作用。
今天,深圳大学的王教授送来了一幅精心画作的油画作品,以感谢全科工作人员对先生的精心诊治。我虽对绘画艺术是门外汉,但深刻感受到的是浓浓的深情和厚谊!(油画系抽象派风格,根据王教授的讲解,暂取名”相伴“)感谢王教授一家的理解和信任!也感谢肿瘤科全体医护人员的无私贡献和付出! 用心看病!不让患者走弯路,更不让患者走错路!我们在践行我们的初心和承诺! 愿所有的患者尽早康复,享受美好生活!
很多人都“闻癌色变”,我一辈子到底会不会患癌?估计不少人都会有这样的疑惑。每个人患癌概率都是22%其实每个人一生中得不得癌是有概率的,据全国肿瘤登记中心最新发布的《2014年研究解析中国肿瘤流行病谱》显示,如果按照平均寿命74岁计算,人一生中患癌概率都是22%。能不能避免癌症,更多的是在于后天生活方式和习惯,不健康的生活方式和习惯就相当于给癌症这趟“危险列车”加了速 。我国城市(上图)和农村(下图)前十位恶性肿瘤的发病和死亡构成此外,美国也有相似的调查数据,据美国癌症协会的调查数据显示:如果你是男性,患癌几率大约是44.29%,而最终死于癌症的可能性为23.2%;如果你是女性,终生患癌的几率则为37.76%,死于癌症的可能性为19.58%。虽然中国的调查数据并没有这么详细,但每个人一生中患癌概率都是22%,即每5个人中就有1人会患癌症。再想一下,一个家庭,你的父母,再加上孩子,也就有5-6口人,这样每一个家庭平均下来,都会有人难以逃脱癌症。所以学会把自己和家人的患癌概率降低才是预防癌症的“王道”。有以下这10种习惯让你患癌概率大增,更容易患癌!你不得不改!10个坏习惯让你患癌率大增1、什么都爱趁热吃食物自吞咽开始,至蠕动波到达食管末端进入胃部,这个过程大约需要9秒钟。9秒对于我们人体本身的“运行”来说已经相当长了!如果是把超过65摄氏度的热食吞下去,这就意味着,每吃一口,我们食道要经手9秒钟被烫的梦魇。烫食、烫饮容易灼伤上消化道黏膜而诱发癌症。食物温度过高,会灼伤食管黏膜并使之坏死,长期下去,可使该部位癌变。此外,一些调查表明新疆哈萨克族人常喝滚烫的奶茶、潮汕人喜欢功夫茶、太行山区的人爱喝大碗烫粥,目前这些地区都成为食管癌、贲门癌、口腔癌的高发区。专家建议,食物或饮料如果觉得烫,千万别性急往下咽。带馅儿的食物可能外面不烫里面烫,吃的时候尤其要当心。2、爱吃肉不爱吃菜“大鱼大肉吃不够,蔬菜水果吃得少”已经成了现代人的通病,千万别小看这一生活习惯带来的危害。首先,由着性子吃会造成肥胖,近年来的研究表明,肥胖和乳腺癌、前列腺癌等多种癌症有关。其次,蔬菜水果含有很多膳食纤维,它们能促进肠道蠕动,带走有害物质。经常不吃蔬菜水果,会增加患结肠癌的风险。再次,只吃肉不吃蔬菜还会导致缺乏维生素。研究显示:不缺少β-胡萝卜素,肺癌发病率要高7倍;缺乏维生素A,患肺癌、胃癌的可能性很大;叶酸与维生素B2缺乏,是食管癌高发的重要原因。要保证身体需要,每天应吃400克以上的蔬菜,吃肉不要超过75克,体积相当于一副扑克牌大小。粗茶淡饭才是远离癌症的最好办法。3、常常熬夜晚睡英国科学癌症研究中心研究了世界各地1000余名30-50岁的癌症患者,发现99.3%的人常年熬夜,凌晨之后才会休息。熬夜一方面会造成生物钟紊乱,另一方面,夜间灯光会破坏人体褪黑素形成,而这是保护人体免疫功能的重要一环,缺少它容易让白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上门来。熬夜最好不要超过11点。4、乱吃补品更易患癌很多人常常会选择吃一些保健品、营养品来预防疾病和癌症,不过结果往往恰恰相反,乱吃补品更易患癌!没有哪个营养补充剂是万能防癌的。保健品并非通常的食品,也并非食品营养强化剂。当进补各种营养素时,尤其是补充单一营养素时,会加重身体代谢负担,因为机体必须代谢这些物质。很可能你体内某种物质过多,而另一种物质却不足,这会让患者细胞处于危险状态。还有,补充营养人体是可以吸收一些的,但是如果体内已经有了癌细胞,那正常的细胞有吸收不过癌细胞的,所以反而促进了癌症。5、常吃剩饭剩菜《扬子晚报》曾报道“扬州一家三口因常吃剩饭菜,相继患上胃癌和肠癌”,江苏省苏北人民医院中医科医师潘璠介绍,这一家三口相继患上消化道癌症,主要与经常吃一些剩菜剩饭的饮食习惯有关。隔夜菜和霉变腐烂的食物里亚硝酸盐含量较高,长期食用,亚硝酸盐就会在身体里日积月累,积累到一定程度,就会诱发消化道癌症。生活中很多过惯了节俭日子的老人或者家庭经济条件不太好的人,不舍得扔掉倒掉坏掉的食物,即使不太好也要吃掉,长此以往,这部分人癌变的几率要比普通人高得多。尽量不要长期吃剩饭菜,即使吃也要注意时间,以不隔餐为宜。比如早剩午吃,午剩晚吃,尽量在5至6小时以内吃完。6、经常饮酒很多人都知道饮酒会导致肝癌,但你知道会给你增加多大概率的吗?大量研究表明58%的肝癌是喝酒喝出来的。酒精进入人体后,完全依靠肝脏进行代谢,在代谢过程中所产生的人体自身不能完全清除的氧化剂、超氧化物、自由基等物质,对人体的毒性很大。如果长期饮酒,就会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生,导致肝硬化,最终转化为肝癌,由肝硬化转化成肝癌的比例高达70%。很多人觉得少喝一点活血化瘀、有益健康。其实并非如此,研究发现即使是每天喝25克酒精(约1两白酒)这个“适量”,也会导致多种癌症的风险明显增加,比如口腔癌和咽癌的风险增加82%,食道癌增加39%,喉癌增加43%,乳腺癌增加25%,其他的结肠癌、直肠癌也有小幅增加。7、嗜烟如命在世界卫生组织公布的致癌因素中,吸烟是排在第一位的。其实吸烟不仅会增加自己患癌概率,也会增加家人的患癌概率。研究发现: 每天吸烟20根、烟龄超过20年患肺癌死亡的危险性增加20倍;与吸烟者共同生活的女性,患肺癌几率比常人高出6倍;女性吸烟患肺癌的危险性更大,是男性吸烟者的1.9倍。8、坐下就不想动上班一坐就一天,回家陷在沙发里不想动。千万别以为久坐的危害只是伤颈椎、脊椎。德国医学专家指出,人体免疫细胞的数量随活动量的增加而增加,久坐的人体内免疫细胞减少,大大增加患癌几率;日本医学家发现,胃癌患者大多平时吃得太饱和久坐不动;美国研究表明,久坐的人比常运动的人患结肠癌的可能性高40%-50%,男性还易罹患前列腺癌。工作每2个小时,必须起来活动15分钟以上。9、总是憋大便想去大便,可偏偏工作太忙走不开,或一时找不到卫生间,只能使劲憋着。一回两回还行,时间长了,就会出问题。粪便里含有硫化氢、粪臭素、胆固醇代谢产物等多种致癌物,在肠道里积存久了,就会被重复吸收,刺激肠黏膜。据调查,不及时排便已成为不少年轻人患上大肠癌的主要原因。一定要抓住一天中“便意”最浓的时刻,一个是早晨起床后不久,一个是吃饭后。便意一般只会持续几分钟,一旦错过很难再捕捉到。早上实在没时间排便,可以调整到较空闲的晚上。吃完晚饭后散散步,对腹部进行顺时针按摩,然后无论有无便意,定时去蹲蹲厕所。一般3~5分钟没有大便排出,就应该放弃,不要长时间呆在厕所看书看报。10、性生活过早不洁现在的宫颈癌患者越来越年轻化,临床发现宫颈癌的发病与女性过早发生性行为、性生活不洁、多性伴侣等因素有关。初次性生活的年龄在未成年之前,都属于过早有性生活,是不提倡的。因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟,抵抗疾病能力差,易受致癌因素的刺激而致癌。提醒年轻女性有性生活后,就应该每年都进行1次宫颈细胞学检查,或每3-5年进行一次细胞学和人乳头瘤病毒(HPV)的联合筛查,而不是等到35岁以后才开始检查。
年底将近,一波一波的人也开始了体检活动。最近身边的一个好朋友去体检被告知甲状腺弥漫性扩散,还有结节。朋友有些慌,说是有点害怕。问我该怎么办?资料显示:在中国,1000万人甲亢,9000万人甲减,超过1
众所周知,癌症是一类难治的疾病。但难治不等于不能治,更不等于治不好。这一点可以从众多癌症治愈的病例中得到证实。那么,为什么有的病人能够治愈,而有的病人却不能治愈呢?还有,为什么有的晚期病人治愈了,而有的早期病人却故去了呢?更为甚者,为什么有的没有治疗自愈了,而有的治疗及时却复发了呢?这其中的原因很值得医生、病人和家属去认真思考。面对这样的现象,医界只能无奈地用个体差异粗浅地加以解释。那么,这种个体差异到底在哪里呢?能不能解开这种差异的秘密、找出规律、并利用规律让更多病人得到理想康复呢?经过反复认真研究,发现在这些看似不可思议的问题或现象背后,确实蕴藏着一个普遍的规律或法则,那就是:在同样的临床治疗背景下,越是心理状态较好和行为较为积极的病人,越容易创造出康复奇迹;越是心理状态较差和行为较为消极的病人,越容易出现不应有的早亡。这就给了我们许多启示。第一、癌症病人自身的抗病能力是战胜癌症的决定因素之一。这一点可以从那些年龄、性别相同,患有同种癌症、病期与病理特征以及治疗方案也都相同,但治疗效果却截然不同的实例中得到证实。而在那些没有接受过科学的临床治疗或临床治疗无效的情况下,却不可思议地得到自愈的病人身上,则更显示出自身抗癌作用的强大和重要。可以毫不夸张地说,病人自身的抗病能力才是彻底战胜癌症的最根本因素,因为临床治疗阶段,它可以提高疗效、促进康复;临床治愈之后,它可以维持疗效、防止复发和转移。这就要求我们,战胜癌症一定要走医患结合的道路。医生要科学施治,病人要积极配合、主动参与,并采取各种措施把自身的抗病能力动员出来、提高上去。第二、癌症病人自身蕴藏着巨大的心理潜能。这种潜能可通过心理生理机制提高患者的综合抗癌免疫能力,是癌症康复的根本因素所在。不必多说,这些潜能在疾病的形成和发展过程中肯定是受到不良因素影响而被遏制了。那么,当患者得知自身患了疾病之后又怎么样了呢?一种情况是病人因为出现严重的不良情绪反应而使这种潜能进一步受到遏制,促使疾病发展恶化、降低疗效、容易发生复发和转移。不幸的是,多数病人都在经历着这种情况。另一种情况是病人因为转变了观念、改善了情绪而使这种潜能得到了充分释放,促使病情好转、提高疗效、防止复发和转移。遗憾的是,现实中因为不良心理状态影响疗效、恶化病情、较早发生复发转移的情景还在不断上演着,而通过心理调整、加快康复、取得意想不到效果的病人还只是少数。原因在哪里?是重身体治疗轻心理治疗思想使然,是单纯生物医学模式在作怪。怎么办?应该从生物、心理、社会医学模式出发,既治疗疾病又治疗病人,既治疗身体又治疗心理,心助身力,身壮心威,相辅相成,使病人的心理和生理都调整到最佳状态,争取获得最满意的效果。第三、病人的心理状态是影响治疗和康复效果的关键决定因素。有关这一点,我们不妨从下面这个公式中看个究竟。治疗合理性治疗和康复效果 = 心态——————病情严重性这个公式说明,癌症的治疗和康复效果(治愈率、生存期、生活质量)与病情严重性(病种、病期、病理类型)成反比,与治疗合理性成正比。很好理解,就同一个病人来讲,病情越严重疗效就越差,治疗越合理疗效就越好。而心态则可以视为影响整个康复过程的系数,因为它既影响治疗的合理性,又影响病情的严重性。对公式中的各个因素分析后还可以发现,病情严重性从建立诊断起就已定型而成为不可变量。治疗合理性因为采取规范的治疗方案而几乎达到最合理状态,变数也很小。而心态则在不同病人或同一病人的不同时期会表现出很大差异。正是这种差异给不同的人带来了不同的命运。消极悲观者疗效降低、免疫力削弱、病情恶化;积极乐观者疗效提高、免疫力增强、康复加快。这个公式还告诉我们,要想提高疗效,指望病情能够变轻一点那是不可能的;在癌症治疗没有取得突破性进展之前,想从治疗合理性上提高疗效,其潜力也非常有限;然而,在心态这个影响治疗和康复全局的关键因素上却有很大的潜力可挖,因为绝大多数病人在患病之后都有不同程度的心理问题或障碍,谁能够及时调整好自己的心态,谁就为自己战胜癌症增添了一股巨大的甚至是不可估量的力量。现在,我们已经对心理状态在癌症治疗、康复和预后中巨大而重要的作用深信不疑。那么,作为癌症病人应该怎样调整好自己的心理状态并通过改变行为而促进康复呢?有关这一点,让我们看一看那些创造了癌症康复奇迹的抗癌明星们的抗癌历程之后就会一目了然。他们在得病之初情绪也比较低落,甚至很悲观。但是在他们潜意识里或者说心底里有一种求生的欲望。一番痛苦之后,经过冷静的思考,这种欲望逐渐增强,特别是当他们找到了活下来的充分理由之后,求生欲望越发强烈。于是,他们开始学习癌症治疗和康复方面的有关知识,寻找求生的方法,通过查阅科普资料、听科普讲座、与医护人员交流,与癌症康复者接触,他们逐渐认识到:癌症不像人们想象的那么可怕、癌症≠死亡。最后在他们的脑海里就形成了“癌症可以治愈”的正确观念。带着这样的观念,他们对癌症治疗和康复的态度也发生了转变,由原来的消极悲观变为积极乐观。接着心情也逐渐好起来,抗癌情绪不断高涨,并牢固树立起“一定能战胜癌症”的信念和“一定要治好疾病”的信心和决心。在这样的思想或心理活动基础上,他们积极行动起来,主动配合治疗,参与抗癌斗争,注意合理营养、适当锻炼身体,发扬一不怕苦、二不怕死的精神,坚持科学治疗和康复,最终他们得到了理想的效果。纵观他们的抗癌经历,我们可以简单把它总结为:求生的欲望-→科学的认知-→正确的观念-→积极的态度-→良好的情绪-→坚定的信念-→坚强的意志-→积极的行动-→满意的结果。这是一个积极的心路历程,它就像原子核裂变一样,能够把隐藏在患者自身巨大的心理和生理能量一步一步释放出来,并创造出一个一个的康复奇迹。这是一条康复规律,它不仅为我们解开了创造癌症康复奇迹的秘密,还为患者指明了正确的康复方向、指出了科学的康复之路。这是一种抗癌心法,只要患者能够真正掌握它并认真地履行它,就一定能取得理想的康复效果甚至创造奇迹。
由于肿瘤本身对人体的消耗和化疗所致食欲不振、恶心呕吐而引起的摄入不足,所以肺癌患者化疗期间应本着高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的原则来安排饮食。从现代营养学角度来看,各种肉类、鱼类的蛋白质营养价值和热量较高,在主食上应该粗细搭配,力求多样化。多吃些玉米、黑豆、黑芝麻、花生、小米、黑米等营养价值高的食品,多食蔬菜和水果,因其中含有人体所必须的营养素,尤其是各种维生素和纤维素,如卷心菜、菜花、白萝卜、油菜、香菇、银耳、苹果、梨、大枣、狝猴桃、柑橘类等。若化疗中出现食欲不振、恶心呕吐,可酌加山楂、白扁豆、白萝卜、鲜芦根、鲜藕、姜汁、薏米、陈皮等,熬粥频服,可健脾开胃、降逆止呕。若出现血象下降,饮食中酌用大枣、龙眼肉、动物肝脏、乌鸡肉、鸭肉、鳖肉等。(1)从营养供给角度看,应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差,又有恶心、呕吐等反应,饮食以稀软易消化、少量多餐为好,如果进食量不够,可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸,必要时给予白蛋白。(2)进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物,最好在空腹时进行,因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐,空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物,可能对胃有一定的刺激作用,以饭后服用为好,在药物经过2~3小时后吸收入血液,其浓度达到最高时,即使有消化道反应也是空腹状态,症状会轻得多。(1)更换食谱,改变烹调方法:一种新的食物可促进食欲,比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等,有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味,也可以增加食欲。但无论哪一种食物,烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度,方能顺利地消化吸收。(2)药膳开胃健脾:①山楂肉丁:山楂100g,瘦猪(或牛)肉1000g,菜油250g,及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等囟透烧干,即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹:用黄芪30g,加水煮半小时,去渣,加入山药片60g,再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。(3)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果:这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物,但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果,每次量不宜多,应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是化疗、放疗期,具有明显的开胃作用。(4)病友之间交流饮食经验:病友之间交流饮食经验不但可以取长补短,还有利于增加食欲,这对癌症患者是十分必要的。化疗是治疗肺癌的重要手段之一,化疗在杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常细胞,同时恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应是化疗最常见也是患者最难过的毒副反应,因此化疗期间的饮食调节十分重要。肺癌化疗期间合理的饮食安排不但可以减轻这些胃肠道反应,而且还可以调整机体一般状态,以保证化疗的顺利进行。肺癌化疗期间如何调节饮食,以下几点需要注意:(1)饮食宜采用一些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物,可起到开胃作用。避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品。(2)少食多餐,避免过饱,在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品,如巧克力,蛋类制品。多吃富含维生素C和维生素A的蔬菜和水果,如西红柿、山楂、橙子等。(3)保持室内空气清新,避免接触可引起不适的气味如香烟、香水、消毒剂等气味。可在进食前口含冰片或薄荷糖等清凉小食品。(4)充分补充水分,提倡少量多次饮水、适当喝茶。(5)尽可能坐起来进餐饮水,进餐时试着与他人交谈或做深呼吸,鼓励家属陪伴。(6)克服恐惧心理,即使有恶心、呕吐也要坚持进食。肺癌病人在化疗时常常出现比较严重的毒性反应,如消化道反应、血常规、肝肾功能异常,给病人带来极大的痛苦,甚至影响化疗的正常进行。临床上除必要的药物预防外,饮食治疗是十分重要的一个方面,下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。 (一)血象下降的膳食调理 肺癌化学治疗可造成骨髓再生不良,尤以白血球下降为、最为明显。为有效预防血象下降,在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胨)等也有助于提升白血球。中医最重视以脏补脏,因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓,如牛、样、猪的骨髓炖烫,或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品,如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”,五黑食品可以补肾填髓,有助于血象的提高的。 (二)消化道毒性反应的膳食调理 肺癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎,表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁,进食后刷牙,补充高营养流质或办流质饮食,如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食,急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出,出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克,口含,每日2~4次。 化学治疗损伤胃肠道黏膜,可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品,如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等,同时要少食多餐,避免饱食感。进食要细嚼慢咽,饭后1小时不要平卧,可以散布,化疗前1小时不要进食水,进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。 (三)肝肾损伤的膳食调理和预防 一些化疗药物可以引起肝损伤,出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品,多吃富含维生素的水果,如狝猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重,可以用五味子20克,枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以引起肾损伤,如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入,合并水肿要少吃盐,多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜,也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品,如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。美国国立癌症研究学会在《饮食 营养 癌》一文中曾提出防癌饮食的六项建议,值得我们借鉴:1. 减少脂肪的摄取量 脂肪的摄取应少于总热量的30%。因大量脂肪、糖份会引起内分泌失调,激素分泌增加,过多的激素在一定条件下会引起恶性肿瘤。高脂肪饮食尤其与乳腺肿瘤、前列腺癌有关。2. 多吃新鲜蔬菜和水果 该类食品含有丰富的胡萝卜素和维生素C,可减少患消化道肿瘤的危险性。3. 避免腌、熏制品饮食 该类食品含有大量亚硝酸盐,在一定条件下可转化为强烈致癌物亚硝胺。长期食用易诱发食道癌和胃癌。4. 避免食用品污染 致癌物多数来源于污染,人们使用的食品添加剂、杀虫剂、农药等化学物或因霉变而产生的霉菌都会形成致癌物质,都易污染食物。5. 减少食品中变异因子的含量 食品中的突变因子有致癌危险性,有的在食品中自然产生,有的在烹调中产生,特别是在火炖或高热处理食品过程中产生更多。提醒人们食品制作要讲究科学。6. 避免过量吸烟及酗酒 吸烟易患肺癌;过量饮酒易患结直肠癌,酒精引起的肝硬化易致肝癌;既吸烟又酗酒者易患口腔、喉头、食道和呼吸道肿瘤。
乳腺癌的早期症状表现为:1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块,但常有局部不适感,特别是绝经后的女性,有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适,或一侧肩背部发沉、酸胀不适,甚至牵及该侧的上臂。2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块,较硬,可活动。一般无明显疼痛,少数有阵发性隐痛、钝痛、刺痛。3、乳腺外形改变:可见肿块处皮肤隆起,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等。4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”),乳头糜烂、乳头不对称,或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。5、乳头溢液:对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。6、区域淋巴结肿大,以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。 此外,雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。乳腺癌的发病期从18至70岁不等,年龄多在30至60岁之间,尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段,使用雌激素替代治疗超过10年以上的妇女应密切监测,有条件的应进行基因筛查。孙主任还提醒,由于乳房体积小,暴露在雌激素下作用面积也小,因此乳房偏小的人士相对不易得此病,但也不乏这样的病例,只有丰满的人才会得乳腺癌的说法是不准确的。如发现变化,还是应尽早去医院检查。
1.接受化疗的患者,出院后每隔3至4天检查血常规,如果白细胞,中性粒细胞绝对值,或者血小板总数低于正常范围,请每2天检查1次血常规。2.白细胞下降患者不会感觉不舒服,但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险,化疗后体乏无力或者进食减少的患者,发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大,必须密切观察血常规变化。3.2周化疗方案的患者,为保证能按期化疗,即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针,至少连续使用7天,用升白药期间血常规检查按上述要求。4.白细胞低于3.0×109/L,开始连续每天使用升白针,用药期间每2天检查血常规,如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×109/L,可以停用升白针,不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天(从第一天用药算起)且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降,因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。5.使用升白针后,白细胞会升至30×109/L,或者出现全身骨关节酸痛,这些均为用药后的反应,请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水,停药后白细胞会恢复正常,疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”(一般药房均有出售,商品名 芬必得/必理通 / 西乐葆)。6.出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热,请马上到当地医院或者我院就诊,检查血常规并使用抗感染处理,并及时告知主管医生。7.化疗前3天及化疗后2天,请不要使用升白针。如果化疗到期,白细胞仍然没有恢复正常,或者仍在使用升白针,则化疗需要延期。8.血小板低于80×109/L,有可能诱发出血(鼻/牙龈出血,皮下出血或瘀斑),要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×109/L时,开始每天连续使用升血小板针,至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L,有可能诱发严重出血(消化道出血,脑出血等),请马上到当地医院或者我院紧急处理,并及时告知主管医生。
●长了乳 腺纤 维瘤,有的患者能摸出来乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,一般患者都不会有什么特殊的不适症状。其中有一部分患者可以用手摸到肿瘤,感觉像摸到一粒花生米或小黄豆,质地就像橡皮。但大多数患者还是通过体检超声发现肿瘤的,一方面可能是患者比较马虎,我们在临床上见过3~4厘米的肿瘤,本人都没发觉;另一方面可能是肿瘤比较小,位置比较深,患者自己摸会有一定的困难。很多患者询问自己为什么会长乳腺纤维瘤。其实对于乳腺纤维瘤的病因,目前还不是很明确,多数学者认为可能和女性体内激素水平有关。