功能失调性子宫出血按发病机制可分无排卵性和排卵性功血两大类,前者占70%-80%,多见于青春期和绝经过渡期妇女;后者占20%-30%,多见于育龄期妇女。一、无排卵性功能失调性子宫出血的治疗1.一般治疗加强营养,注意休息,持续时间长抗生素预防感染,严重者需要输血。2.青春期及生育期无排卵性功血的治疗以止血、调经为治疗原则,有生育要求者需促排卵治疗。3.绝经过渡期功血的治疗以止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变为治疗原则。二、排卵性功能失调性子宫出血的治疗1.促进卵泡发育;2.促进月经中期LH峰形成;3.黄体功能刺激疗法;4.黄体功能替代疗法;5.黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗。
卵巢未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤,占畸胎瘤的1%-3%。多见于年轻患者,平均年龄11-19岁。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成,主要为原始神经组织。肿瘤多为实性,可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未分
卵巢成熟畸胎瘤的常见并发症有肿瘤蒂扭转、破裂、感染和恶变。1.肿瘤蒂扭转是卵巢成熟畸胎瘤最常见的并发症,发生率为16%,发生原因是肿瘤中等大小,重心偏向一侧,瘤蒂较长。扭转易发生于妊娠期和产褥期,也常见于小孩和年轻女性,瘤体在肠蠕动或体位改变的影响下发生转动。表现为突发性下腹疼痛,可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀等,扭转严重者势必造成卵巢血管受压、血流受阻,导致肿瘤坏死、感染。2.肿瘤破裂囊肿自发破裂的发生率很低,约1%,常发生于体积较大的囊肿。表现出腹膜炎的症状,甚至出现腹腔内出血及休克。3.肿瘤感染发生率不到1%,常继发于囊肿扭转或破裂。4.畸胎瘤恶变发生率约1%-2%,多发生于40岁以上女性。最常见的恶变为鳞状细胞癌,发生率1%,其他还有腺癌、类癌、肉瘤、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。
1.目前香港已无宫颈癌九价疫苗。 2.目前国内有二价、四价和九价疫苗。 3.今日海南博鳌医院完成九价疫苗第一人的第一针接种,三针半年内完成,套餐5800,已经接受预定。估计北京年底前会迎来九价疫苗。 4.二价接种人群改变为9-45岁女性。 5.目前国内男性无法接种。 6.目前九价疫苗价格偏贵,而且只限于16-26岁女性。四价缺货几个月内无法预约上,对于那些快超过45岁的女性,接种2价疫苗也是一个不错的选择。接种后可以保护女性免受hpv16和18的感染,会大大降低因为hpv16或18阳性需要宫颈活检的可能性。
最近接诊了几个患者,本身因为月经不调看病,有医生给予了避孕药或者其他激素类药物。但是这类患者吃了几颗觉得胃不舒服或者其他不适,就随意停药,结果停药后出血不止。我觉得有必要提醒大家,凡是医生开的激素类药物一旦吃上不能随便停药,否则很容易导致阴道出血甚至大出血。如果有什么不适一定要咨询后再停药。中成药抗生素之类停药则影响不大。
孕妇能否进行 X 线、CT 检查? X 线及 CT 检查有辐射已是街头巷尾都知道的常识了,而正是这种「常识」让很多人「谈线色变」。 甚至有段时间在网络上还流传着这样的文章:《一次拍片,孕妇痛失胎儿,医生提醒孕期要远离放射线》,其内容的宣传作用可想而知。 孕妇通常担心射线会对胎儿造成影响情有可原,但是对于诊断性检查的风险,可能并没有她们想的这么严重。 对于一些创伤孕妇来说,恰当的诊断性的影像检查对胎儿来说是安全的。 近期,托马斯杰斐逊大学的 Jonas Matzon 博士的一项研究证实了这个观点,文章发表于 Journal of the AAOS。 Matzon 博士认为:「尽管需要防止胎儿接受射线,但大多数诊断性的检查都是安全的。 一般来说,放射线对胎儿可能造成的影响,必须根据从照射剂量、照射部位及怀孕时间三个因素来做判断。 若照射的累积剂量愈多,或是照射的部位愈靠近子宫,其危险性就愈高。 照射剂量 一般来说,当照射剂量大于 100 mGy 以上时,导致胎儿流产和畸形的概率较高。 妊娠1W-2W 50 到 200 mGy 的射线量可能会导致胚胎无法着床 妊娠3W-4W 100 mGy 以上的射线量可能导致自然流产的风险 妊娠5W-10W 100 mGy 的射线量可能就会导致胎儿生长迟缓,中枢神经系统缺陷,如头小畸型和精神发育迟滞 看起来好像很吓人的样子,但是需要注意的是常规影像学检查的射线量远没有达到引起损伤的程度。 而小于 100 mGy 的射线量对胎儿的影响尚未确定,「可能是由于影响过于微弱而在临床上无法检测到」Matzon 博士说。 国际放射防护委员会也建议:在胎儿剂量小于100mGy 情况下终止妊娠是不合乎正当理由的。 照射部位 如果是必须要作 X 射线检查的孕妇,检查时应尽量避开腹部的照射,只照局部即可。 比如,四肢和盆腔的X线检查对胎儿的最小辐射量仅有越约 10 mGy。 怀疑腹部有问题的孕妇,一般可采取 B 超来检查腹部脏器,其相对 X 线更加准确、便捷。 其他检查方法如盆腔 CT 的辐射量较高,约 35 mGy,但是仍小于 100 mGy 的阈值量。 除了盆腔 CT,颈部和四肢的平片检查对胎儿的辐射量远低于我们认为有风险的阈值计量。 怀孕时间 一般来说,受孕后第 15 到 60 天(2 个月内),是胚胎器官形成的关键时间,此时应尽量避免一些常规的腹部(盆腔)X 射线检查。 而妊娠中后期也要尽量避免照射时间较长的胃肠透视,钡剂灌肠镊片等检查;更应尽量避免放射性同位素治疗。 至于孕晚期,胎儿发育成形,器官也都已经生成,出现畸形的机会相对也就比较低。 小贴士 1. 致畸或胎儿发育缺陷的风险并不应是盆腔 CT 检查后主要关注内容。 2. 任何单一的诊断性检查都不太可能导致怀孕终止。 其他影像学检查 核磁共振检查和超声由于没有射线,所以通常被认为是安全的。所以必要时可以考虑用超声和 MRI 这种无辐射的检查来代替 CT 和 X 线。 但是需要注意的是怀孕前三个月不适合做磁共振检查,因为磁共振可能会导致「畸形和听觉损伤」。 超声可以作为创伤的首要检查方法,但如果怀疑有严重的损伤时,还是需要进行 CT 检查。 总而言之,对于大多数的病例来说,放射检查的好处远大于其对胎儿的风险。当然患者和医生也需要衡量检查的利弊。 大多数孕妇,都是在创伤的情况下才需要行 X 线和 CT 检查的。而创伤其实是引起孕妇非孕性死亡的首要病因。 因此,当孕妇遭遇危及生命的创伤时,适当的 X 线或 CT 诊断就显得尤为重要了。 对于孕早期曾接受过较大射线量的孕妇,为了了解胎儿是否受到X射线(同位素治疗)的作用而发生畸形,可去医院做产前诊断,必要时行人工流产。 最后补充一句:虽然文章如此,但由于目前医患关系的「基本国情」,可能很少有医生会冒险让自己的患者选择接受放射线检查。 但正确的诊疗方法,还是应该为更多人所知的,而赛先生和德先生的魅力,也正在于此吧! ibaby logo iBaby医生版 助力医者,重构未来 马上下载
怀孕生孩子那些事 之 唐氏筛查Vs无创胎儿DNA检查Vs羊穿的纠结 2016-02-24 段涛 健康百芬好孕必达 怀孕以后每个孕妇都会遇到的一个纠结就是唐氏综合征的筛查与诊断,这也是孕期一个最大的纠结点,经常会在门诊遇到一些准妈妈和老公为此商量很久还是下不了决心。 选择越多,纠结也就越多。单单是筛查就有早孕期筛查,中孕期筛查,早中孕期联合筛查,二联,三联或四联筛查,在早中孕期联合筛查方案中还有Integrated, Continuous Combined, Contingent, Sequential各种组合,除了血清学指标以外,还可以再加上超声软指标的检查。现在又多了一个筛查NIPT(无创胎儿DNA检测),当然还可以直接选择羊膜腔穿刺。 每一种方法都有自己相应的适应证,禁忌证,以及优缺点,没有一种方法是完美的,所以才会有纠结,所以才会有选择障碍。为了让大家减少选择障碍,特地将“唐筛”,“无创”,“羊穿”比较如下,仅供参考。如果看了这篇文章还是犹豫不决的话,你基本上是离“选择障碍”不远了。如何对付“选择障碍”?请参阅我之前发表的文章“怀孕生孩子那些事 之 选择障碍”。 唐氏筛查 所谓的唐氏筛查就是在早中孕期抽取母亲的外周血,测定相应的生化标志物,综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息,经过专业的筛查软件,计算出胎儿有染色体异常的风险。在唐氏筛查方案中,有单独的血清学筛查方案(Serum only),还有血清学筛查再加上超声软标志物的联合方案。例如“早唐”就是在早孕期抽取母亲的外周血测定相应的指标,再测量胎儿的NT(颈项透明层),最终计算出胎儿有染色体异常的风险。如果风险值超过设定的切割值(例如1/270),就被定义为高风险,医生一般会建议你进行羊膜腔穿刺。 低风险一般不需要进行羊膜腔穿刺,但是请注意,低风险并不是“没风险”,只是说胎儿有染色体异常的风险小于普通人群,胎儿依然有一定的染色体异常的风险,只是风险比较小而已。 优点: (1)仅需抽取孕妇外周血,无需穿刺,对胎儿及孕妇没有创伤; (2)价格低廉,一般为150-300元; (3)孕妇某些血清学指标不仅能预测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷的风险,对于性染色体异常和结构异常、以及某些妊娠并发症(例如子痫前期)的早期预测还有一定的价值。 局限性: (1)对孕周有严格要求:早唐11-13周6天,中唐14-20周; (2)仅针对21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷计算患病风险,对于其他的染色体数目和结构异常无法给出具体的风险值; (3)预期的染色体异常检出率为60-90%,假阳性率为3.5-8%(因筛查策略不同而异); (4)筛查不等于确诊,若筛查结果提示高风险,需进一步进行产前诊断,若提示低风险,不代表胎儿完全正常; 早唐的适应证: 所有单胎、双胎妊娠孕妇均可以做早唐。但对于多胎(三胎妊娠或以上)孕妇或多胎一胎胎死宫内,此时可行NT检查,但不做血清学筛查。对于高龄产妇也鼓励做早唐,因为NT检测的意义不仅仅可以评估染色体异常的风险,还可评估胎儿发生大结构畸形(如心脏畸形、隔疝等)、遗传综合征等的风险。但需告知筛查并非诊断,对于高龄产妇,即使早唐风险低危,仍需考虑行产前诊断。 中唐适应证: 年龄小于35岁(指到了预产期时孕妇的年龄)的单胎妊娠孕妇。 无创性胎儿染色体非整倍体检测(NIPT) NIPT是通过采集孕妇外周血,提取游离的来自胎儿的DNA,采用新一代高通量测序结合生物信息学分析,得出胎儿患染色体非整倍体疾病的风险率。 优点: (1)仅需抽取孕妇外周血,无需穿刺,对胎儿及孕妇没有创伤; (2)检测的孕周范围较大:12-24周。 (3)预期检出率远远高于唐氏筛查:对21三体,18三体,13三体的检出率均高于99%,假阳性率低于1%,一般为0.05%左右,是属于“高级筛查”。 局限性: (1)仅针对21-三体综合征,18-三体综合征和13-三体综合征三种染色体疾病; (2)对其他染色体的数目异常及染色体中的嵌合体型、易位型等结构异常无法诊断; (3)价格一般在2000-3000元,是唐氏筛查的10倍,做为筛查手段的一种,价格相对昂贵。(4)虽然检出率很高,但是依然是产前筛查的一种技术手段,不能做为产前最终诊断。 适应证: 产前筛查(包括血清筛查,或超声遗传标记物的筛查)临界高风险孕妇(如风险率在1/270-1/1000);有介入性产前诊断禁忌证者(先兆流产、发热、出血倾向、感染未愈等);珍贵儿妊娠,知情后拒绝介入性产前诊断的孕妇;对介入性产前诊断极度焦虑的孕妇;无法预约到产前诊断的孕妇;35-40岁孕妇,拒绝有创的产前诊断;健康年轻孕妇,唐氏筛查高风险,在1/270-1/50之间;双胎妊娠做无创DNA最好同时结合早孕期NT筛查结果。 以下情况不推荐无创性DNA检查: 唐氏筛查高风险大于1/50;产前B超检测异常的孕妇,包括早孕颈项透明层厚度大于3.5mm, 早中孕超声发现任何胎儿大结构异常,羊水量的异常,严重的胎儿宫内生长受限等,三胎及以上妊娠,夫妇双方之一有明确染色体结构或数目异常的孕妇;胎儿疑有微缺失综合征、其他染色体异常或基因病的孕妇;接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗的孕妇。 有创性胎儿染色体检测 通过羊膜腔穿刺术(羊穿)或绒毛穿刺术或脐带血穿刺术,获取胎儿细胞,进行细胞培养和染色体核型分析,其中应用最多的还是羊穿。 优点: (1)能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常; (2)是目前胎儿染色体疾病产前诊断的“金标准”。 局限性: (1)一般情况下,穿刺术是比较安全的,但仍存在个别穿刺失败、引起流产、感染、羊水渗漏的风险,羊穿的总体胎儿流失率大约为0.5%; (2)细胞培养存在个体差异,不能确保100%成功; (3)染色体检测对于染色体微小结构改变、单基因遗传病、多基因遗传病、环境和药物导致的胎儿宫内发育异常;低比例嵌合以及母体污染不能完全排除。 羊穿适应证: 母体年龄≥35岁;产前筛查提示胎儿染色体异常高风险;既往有胎儿染色体异常的不良孕产史;产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇;夫妇一方为染色体异常携带者;孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者;曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。近些年有人主张将ICSI(胞浆内单精子注射)也列入羊穿指征。 结 论 早唐比中唐检出率高 无创比唐筛检出率高 羊穿的检出率最高 筛查低风险并不意味着没有风险 筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的 唐筛除了能筛查21三体,18三体,13三体异常外,还能额外筛查出部分的性染色体异常和染色体结构异常,以及神经管缺陷 无创筛查阳性,依然需要进行羊穿确诊 筛查无风险,羊穿有比较低的,可控的,可接受的风险 PS: 什么?还是没看懂? 好吧,你就果断取关吧,我不是你的菜! 看完了还是纠结? 好吧,你就别做决定了,让你老公或让你妈做决定吧! 本以为女人作出正确选择的能力是非常强的,因为女人可以很快在几百种甚至上千种不同款式、颜色和价格的鞋子中选出她真正喜欢和需要的,这是一种多么伟大的能力啊!与之相比,不同的唐氏筛查方案的选择简直就是小菜一碟!可为什么还是会这么纠结呢? 唉,女人难懂,难懂女人……
激素补充治疗(HTR)的适应症、禁忌症和慎用情况1.激素补充疗法(HRT)的禁忌症是什么?(1)已知或怀疑妊娠:乙烯雌酚(DES)是一种合成的雌激素,妊娠期用药可导致子代畸形或出生后某些部位的疾病。妊
一、剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)1.什么是剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)?CSP发病机制不清楚,可能为受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中,其后囊胚由瘢痕组织的肌层和纤维组
1.什么是卵巢性索间质肿瘤?卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织,约占卵巢肿瘤的4.3%-6%。在胚胎正常发育过程中,原始性腺中的性索组织,在男性将演化为睾丸曲细精管的支持细胞,在女性将演