滨州医学院附属医院儿外科科普号

小婴儿年龄段发病，有其明显的先天性原因：1.先天性解剖因素Shafer等发现莫尔加尼隐窝肥厚加深易于隐窝炎的发生，进而发展为肛周脓肿及肛瘘。随后多个作者手术中的发现也支持这一观点。2.婴儿期一过性的雄激素分泌增高可导致肛腺增生和分泌旺盛，粘液排泄不畅，瘀滞形成囊肿；再者，激素分泌旺盛，可导致深层的覆盖上皮组织的隐窝加深，粪便易于储留，诱发感染。3.新生儿大便不成形常发生腹泻、湿疹，可造成粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀；另外，家长护理不当，导致肛周皮肤损伤也可增加肛周感染的发生率。以上因素共同作用的结果，可导致肛周感染，继而形成脓肿，脓肿破溃后形成肛瘘。

一、什么是肛周脓肿肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块，如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展，导致脓液经皮肤漏出，形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。上面两张图箭头处是较为典型的肛周脓肿，和肛门挨得很近，左图没有形成瘘，看着整体红红的，右面的图片能看到脓点，已经快形成瘘了。一般小婴儿容易患肛周脓肿，发病率大约在0.5%-4.3%，小婴儿的肛周脓肿表现比较轻，多数有些低热，肛门部位疼痛（换尿布时疼痛）等表现，即使形成了肛瘘，多不经过治疗，也能自行恢复。成人的、严重的肛周脓肿，除了导致肛门处的感染外，还可能向全身蔓延，导致全身感染，这就比较严重了，但这种情况极少。二、肛周脓肿是怎么形成的？小婴儿年龄段发病，有其明显的先天性原因：(1)先天性解剖因素。Shafer等发现莫尔加尼隐窝肥厚加深易于隐窝炎的发生，进而发展为肛周脓肿及肛瘘。随后多个作者手术中的发现也支持这一观点（2）婴儿期一过性的雄激素分泌增高可导致肛腺增生和分泌旺盛，粘液排泄不畅，瘀滞形成囊肿；再者，激素分泌旺盛，可导致深层的覆盖上皮组织的隐窝加深，粪便易于储留，诱发感染；(3)新生儿大便不成形，常发生腹泻、湿疹，可造成粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀，另外家长护理不当，导致肛周皮肤损伤也可增加肛周感染的发生率；以上因素共同作用的结果，可导致肛周感染，继而形成脓肿，脓肿破溃后形成肛瘘。三、怎么治疗肛周脓肿？保守好，还是手术好？目前对于婴幼儿的肛周脓肿，国内外没有统一的指南。是保守治疗，使用抗生素，还是引流切开等治疗，多依据医生对孩子情况的评估以及自己的治疗偏好。肛周脓肿多出现在小婴儿，对于小婴儿（1岁内），目前认为即使脓肿形成了肛瘘，也能自行恢复。所以，《尼尔森儿科学》推荐是观察即可，无需治疗。并且他们认为，即使是大孩子，如果没有太多不舒服、没有发热等情况，也可以先进行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式缓解，而不是立即进行引流等处置。虽然非手术治疗避免了全麻风险和手术并发症，对一部分患儿有效，但不能保证适用于所有患儿，而且保守治疗时间较长，需要长期应用抗生素及延长患儿疼痛和增加败血症等可能，如果形成肛瘘反复发作，可能加重家长的护理负担和焦虑情绪。许多研究报告[12、24、25、26]建议手术治疗，认为手术是一种安全有效、并发症非常低的治疗方式。肛周脓肿手术治疗包括脓肿切开引流术、瘘管切开术或瘘管切除术、肛瘘挂线术等。在婴幼儿脓肿切开引流是最常用的手术方法，Cagatay Evrim Afsarlar等[20]认为脓肿切开引流可以减轻脓肿扩散引起的疼痛，促进伤口的愈合，此外，他们的研究结果表明切开引流并没有影响肛瘘的形成。单纯切开引流有较高的复发率和肛瘘形成率，许多作者建议在全麻下通过探针仔细的寻找到不正常的隐窝内口，同时行瘘管切开术，从而降低复发率和肛瘘形成[6,10,13,27]。亦有人认为对婴幼儿肛周脓肿应切开挂线或勺刮内口[28,29]，但是，这样增加了患儿的麻醉风险及探针导致医源性假道的可能[30，31]。因婴幼儿肛柱短、肛隐窝深并与肛门腺相通，所以其瘘管短、走向直、无迂曲，内外口距肛门腺近，所有婴幼儿肛周脓肿和肛瘘位置表浅，几乎都是简单、单纯性肛周脓肿或肛瘘。我们根据婴幼儿肛周脓肿的特点，肛周脓肿在局部麻醉下行肛周脓肿切开引流，术后加强肛周护理，脓腔内间断填塞碘仿纱条保持脓腔引流通畅，直至脓腔内有新鲜肉芽组织长出。术后肛周脓肿复发率5.1%，复发患儿再次通过填塞纱条引流治愈，没有肛瘘形成。复发率和肛瘘形成远低于文献报道28-85%四、怎么预防肛周脓肿？第一，生个女孩，哈哈。第二，如果是男孩，雄激素又比较旺盛，比如脸上痤疮很茂密，那要小心点哦，可能会有肛周脓肿，这个先天因素不能避免，那就尽量：●避免孩子腹泻；●避免尿布疹；●给孩子换尿布、擦屁股的时候，尽量轻柔，减少刺激。五、肛周脓肿能打疫苗吗？这是个常见问题，也是个大问题。好多地方遇到孩子有肛周脓肿就不给注射疫苗，这个大家都理解，因为孩子生病了嘛，等病愈了再接种不迟。可是在孩子病好了之后，还不给注射疫苗，一拖能拖个半年一年的，说是孩子免疫力低下，这就不对了。下面讲讲理由：1.肛周脓肿是不是免疫力低下？●根据上面咱们讲的，婴幼儿的肛周脓肿多是解剖结构、大便稀问题，少数和感染有关，和免疫低下关系不大。●在免疫力低下的时候，因为容易感染，可以导致肛周脓肿，但多数不会仅仅表现为肛周脓肿，其他的感染征象也有。所以，我们认为肛周脓肿绝绝绝大多数和免疫力低下无关，并且儿科权威著作—《尼尔森儿科学》，国内的《诸福棠儿科学》也没提到肛周脓肿的原因是免疫力低下。有些医生认为其和免疫力低下，可能是把肛门局部的IgA和IgM低和免疫力低下混为一谈了。2.免疫力低下能打疫苗吗？目前认为，严重免疫力低下的，不能接种活疫苗，灭活疫苗是没有问题的。什么是严重免疫力低下呢？包括血液肿瘤或实体瘤，正在接受化疗，先天性免疫缺陷病，长期免疫抑制治疗（激素、化疗等），感染艾滋病毒的患者。所以结合上面说的，即使是免疫力低下，也只是不能接种活疫苗，而肛周脓肿绝大多数和免疫力低下没关系。所以，肛周脓肿的孩子，99.99%都能接种任何疫苗，即使不幸是免疫力低下导致的，也只是不能接种活疫苗。那怎么选择、接种疫苗呢？1.在肛周脓肿治疗期间，先别注射疫苗了，毕竟是生病了，等治疗好了，再接种疫苗就行了，这期间保护好孩子，避免接触生病的患者。2.对于肛周脓肿的孩子，不管是不是免疫力缺陷，灭活疫苗都可以接种的（大多数疫苗都能接种了）。3.对于肛周脓肿的孩子，为了避免风险，接种脊灰疫苗时，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的灭活脊灰疫苗。因为目前有3个报道显示，给肛周脓肿的孩子口服活脊灰疫苗后，导致孩子出现了疫苗相关性的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP），这些孩子没有被证明是免疫力低下，不知道为什么出现这个问题。注意啊，患有VAPP的孩子里面，没有肛周脓肿的更多。4.对于肛周脓肿的孩子，如果孩子生长发育良好，就不用考虑免疫力低下的问题，可以接种其他的活疫苗。5.对于反复的肛周脓肿的孩子，或者孩子肛周脓肿合并其他疾病的，先明确是否有免疫力低下的问题（医院检查），之后再决定是否接种活疫苗。

一、脐肉芽肿其实，所有的婴儿，多少都会点肚脐处的肉芽肿。这是因为，当脐带残端从肚脐处脱落后，剩下的断茬会逐渐愈合，覆盖上皮肤，但是在愈合的过程中，多少都会有些刺激，一旦受到刺激，就会反应性的生长出肉芽组织，就像手被割破了，痂皮底下长的嫩肉一样。如果刺激比较轻，出现的肉芽组织也少，慢慢的就愈合了，这是非常正常的，就是割伤的手一样，嫩肉也是愈合作用的。但是，如果刺激比较大，比如痱子粉进入里面了，或者感染了，肉芽为了包裹住这些坏东西，会生长的越来越大，这就不正常了。小的肉芽一般不会被发现，自己就好了，大的肉芽因为越长越大，上面还湿润的，分泌液体，自己好不了，就会被发现。那肉芽是什么呢？其实就是一团炎性肉芽组织团块，长的像肉形成的小嫩芽，所以就叫肉芽了。肉芽里面有纤维细胞和血管，纤维细胞大量增生，能包裹住刺激物，避免继续刺激，还能分泌黏液，把彼此粘好，从而修复伤口。血管是为这些细胞提供营养的管道。所以，基于上面的讲解，大家可以知道，肉芽肿会是嫩嫩软软的(就是些细胞），摸着有天鹅绒般的感觉；湿润的（分泌黏液）；鲜红色或者粉红色的（有血管）。如果感染严重，还有有脓液分泌出来，那就是脓血样分泌物。下图两个图片都是脐肉芽肿的图片：通常情况下，肉芽肿都在脐窝内，一般直径也就3-10mm，不会再向外了。出现脐肉芽肿的问题，如果有渗液，继续增大，那是影响这个地方愈合的，并且没有皮肤覆盖着，还有可能进一步感染的问题，所以，要处理，另外，如果孩子脐周发红了，孩子发热了，也需要处理的。一般推荐使用75%硝酸银灼烧肉芽处，相当于把这块肉芽烧熟了，就不继续长了，就会坏死脱落。大家不要觉得孩子会疼，肉芽上没有神经，孩子没有感觉的。具体做法就是蘸取硝酸银溶液，涂抹在肉芽上，每周2次，一般几次就好，但是，因为怕一不小心，硝酸银把好的组织也烧坏了，所以，现在有些医院基本就不用这种方式了。其实，为了预防这个问题，可以通过充分暴露肉芽，把其他正常皮肤上涂上百多邦软膏或者凡士林保护起来，再涂抹硝酸银就行了。除了使用硝酸银外，还可以使用液氮把肉芽冻死也行，但是这个也不常用。目前有些医院会采用结扎的方式，通过结扎，将这块的血运给断了，饿死这块肉芽，一般在1-2周，这个肉芽就会干瘪脱落了。可以选择双线结扎法，具体如下面图片所示，先在上面扎一条线，这样向上拉起，能比较容易的扎下面的线。下面的线要扎的比较仔细，尽量贴近正常皮肤，但是有时确实不好区分，那就可以往上点，别扎住皮肤就行了。即使留下一点肉芽没有被扎住，基本上也能自行恢复了。下面这个图片是扎完的，一般像这样，1-2周肉芽就脱落了。以上结扎法，对于下面有蒂的肉芽肿是比较好的，但是对于基地特别宽阔的，或者特别脆的，使用这个法就不合适了，其他的都能用这个方法。如果不能扎线的话，可以使用手术切除的方式，也很简单。上面讲完了怎么治疗脐肉芽肿，可能有家长会问，怎么预防呢？其实，无需特殊的预防，这个发病来不是很高，正常护理脐部，保持脐部干燥、清洁就行了，千万不要使用痱子粉什么的刺激肚脐。

一天中两例儿童的阑尾炎，图一是一天多的病史，虽已穿孔，但还算及时。图二是六天的病史——阑尾周围脓肿已形成，应用抗菌药物五天，但反复高热，影响正常生活，迫不得已，家长才要求手术，有时候家长说是疼孩子，不愿手术，其实是不理智的表现，同样也给手术医生带来更大的挑战——阑尾已经面目全非，分离粘连找到它都要费好大的气力。小儿急性阑尾炎，原则上确诊之后请及时采取手术治疗的方式。对孩子好，对大夫也好

1. 什么是马蹄内翻足？答：马蹄内翻足是主要累及儿童下肢的先天性足踝部畸形，表现为特征性内收（a）、内翻（b）、马蹄（c）和高弓（d）畸形。2．马蹄内翻足需要治疗吗？答：需要治疗。未经治疗马蹄内翻足患儿则将终身残疾，影响后期生活质量。3．马蹄内翻足可以治疗吗？答：马蹄内翻足可以治疗。目前，对于新生儿马蹄内翻足，几乎所有的骨科医师都认为，最初的治疗应该是非手术治疗，当今最流行方法为Ponseti治疗方法。马蹄内翻足经采用Ponseti方法治疗后，初始畸形矫正率（在没有其它病的婴幼患儿中）可以超过95%。注意：根据我们目前获得的经验，早期不恰当的按摩及手术治疗（广泛软组织松解术）反而会使畸形矫正难度增加。患有马蹄内翻足的宝宝应到受到良好马蹄内翻足诊治方法培训的医生那里就诊。4. 马蹄内翻足什么时候开始治疗？答：按着目前的认识，先天性马蹄内翻足在出生后（一般在出生后 4-5 天）即可开始治疗。延误治疗或大龄马蹄内翻足患儿采用Ponseti方法治疗多也可以获得良好的疗效。5. 马蹄内翻足发病率高吗？答：马蹄内翻足发病率具有明显种族和区域差异，波利尼西亚人发病率较高（6/103），中国人群的发病率较低（约为5.12/104）。按照国家统计局相关数据，以每年新出生人口2000万计，全国范围每年新出生的马蹄内翻足宝宝约为10000人次（不包括二胎政策效应）。6. 马蹄内翻足的病因？答：目前病因不明。文献报道可能与遗传、骨骼异常、软组织异常、神经血管因素、宫内发育阻滞等因素有关。其它风险因素如男性胎儿、初次妊娠、孕期吸烟、过量饮酒及咖啡，母亲肥胖、糖尿病，接触致畸剂如筒箭毒碱、肉毒杆菌毒素等均有报道。7. 马蹄内翻足遗传因素有多少？答：我们理解这个问题是指“家族相关性”。国外数据研究表明：父母双方正常，若第一个孩子患病，第二个孩子患病概率1/40；父母双方一方有马蹄内翻足，子代患病概率约为3~4%，双方均患病，子代患病概率增加至30%；同卵双胎，若第一个孩子患病，另一个孩子患病概率为1/3。根据我们的诊治记录来看，没有明显的遗传因素相关证据（但不排除）。8. 产前超声检查发现马蹄内翻足畸形存在应如何应对？答：据文献报道，孕期20周前后超声（三维或四维超声）检查可发现马蹄内翻足畸形，但有一定的假阳性率（约0~29%），也有孕期内没有发现马蹄内翻足畸形，但出生后表现为典型的马蹄内翻足畸形。马蹄内翻足最终诊断依靠出生后典型的临床体征：马蹄、内翻、内收、高弓畸形。即使确实存在需要治疗的马蹄内翻足畸形，目前我们已经有明确的治疗方法和治疗程序，通过出生后的系统治疗可以取得很好的治疗结果。9. 先天性马蹄内翻足分为哪些类型？答：I）特发型：病因不明；II）体位型：柔软的、非固定性畸形；III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。10. 马蹄内翻足需要治疗吗？答：除体位型马蹄内翻足以外，其它三种类型的马蹄内翻足都需要治疗，避免或减少出现残疾。11. 马蹄内翻足治疗后可以正常吗?答：经过适当的治疗，患儿可获得踏平、无痛、行走功能良好且不需要穿矫形鞋的足。根据长期随访研究，很多孩子可以享受正常的生活。单侧马蹄内翻足患儿经治疗后，患足较正常侧短约1.3cm，窄约0.4cm，小腿较正常侧细约2.3cm。双侧马蹄内翻足差异性不明显。12. Ponseti方法治疗流程？答：基本流程如下：1）手法+石膏矫正高弓、内收、内翻畸形以及马蹄畸形，但多数病例马蹄畸形只能获得部分矫正；2）行经皮跟腱切断术（90%以上）矫正残存马蹄畸形，之后石膏固定3周利于跟腱愈合；3）佩戴带有连杆的足外展支具直到患儿5周岁开始。13. Ponseti方法治疗马蹄内翻足大概需要几次石膏矫正？答：由于马蹄内翻足畸形严重的程度差异以及个体对治疗的反应有不同，畸形矫正所需的石膏次数难以准确预测。一般来讲，经皮跟腱切断术前需要3~5次石膏。针对13问的图示，显示畸形矫正过程中所需要的若干次石膏14. 是否所有的马蹄内翻足宝宝均需要经皮跟腱切断术治疗？答：根据目前研究报道，约90%患儿需要进行经皮跟腱切断矫正残存的马蹄畸形。15. 马蹄内翻足治疗过程分几个阶段？答：Ponseti方法主要包括两个阶段：1）畸形矫正期，通过手法+序列石膏矫正高弓、内收、内翻畸形，残存马蹄畸形需要采用经皮跟腱切断术矫正。2）支具维持期，主要依靠佩戴带有连杆的足外展支具预防畸形复发。支具维持期是Ponseti方法的重要组成部分，是预防畸形复发的关键阶段。16. 家长在畸形矫正期（石膏阶段）该注意什么？答：石膏固定前：对于新生儿，在每次手法矫形和石膏固定前的2个小时内，建议不要对患儿进行喂哺，石膏固定时开始喂哺，这样可以保证患儿在治疗过程中保持安静，有利于治疗有效开展；石膏固定后：a、密切观察脚趾的血运，若颜色变白或变紫要马上按照在门诊医生介绍的方法拆除石膏， 或到就近的医院或诊所拆除石膏；b、注意脚趾尖与石膏前缘的相对位置关系，若发生脚趾缩进石膏也应马上更换石膏；c、刚刚更换石膏应等待石膏完全干燥后再用被褥包裹；d、患儿睡觉及平躺时，应在石膏下面垫一个枕头，保持患足抬高；e、家庭护理时应保持石膏的清洁、干燥，避免尿、屎等流入石膏内或污染石膏。17. 石膏固定时有哪些要求？答：畸形矫正阶段要求石膏类型为长腿管型石膏，且分两段进行固定。足跟、内外踝以及腘窝处塑形良好，且膝关节屈曲90°。18. 石膏更换的频率如何？答：根据Ponseti方法的原理，对于婴幼儿，一般一周更换一次，而对于大龄儿童（3周岁以上）可二周更换一次。对于婴幼儿，加速Ponseti方法（每4~5天更换一次）治疗成功的案例亦有文献报道。19. 石膏可以自行在家提前拆吗?答：石膏应固定到下次治疗当天，拆完马上再打上石膏或穿支具。按照目前的认识，不按照这个程序要求做会影响治疗效果。20. 应该选择何种足外展支具（支具构型）？答：不论何种品牌和生产厂家的足外展支具，支具构型需要符合以下基本要求：在单侧马蹄足的情况下，维持患侧足外展 60度，健侧足30度；在双侧马蹄足的情况下，双侧足均外展 60 度；支具的横杆与肩同宽，且横杆应凸面向外弯曲 5-10 度，以使足固定在背屈、外翻位。按照目前的认识，这样构型的支具，可以发挥维持矫形、预防畸形复发的作用。21. 目前，畸形矫正后需要佩戴支具可供选择的种类有哪些？答：目前文献报道支具种类概括起来主要有：改善鞋子舒适性的足外展支具如Mitchell Ponseti支具（俗称 MD支具）；轻便型的足外展支具，如上海康欣矫形辅具中心（上海新华医院）采用的高低温热塑聚乙烯板材个体化制作的支具、Yamamoto等设计的支具；连杆可活动的足外展支具，如Dobbs支具，Kessler支具；单侧膝踝足支具，如Saetersdal等报道的支具、George等报道的支具；踝足支具。足模型效能学研究表明，带有固定连杆的足外展支具对足踝内后侧的肌肉及肌腱牵伸作用更强。临床实践中，我们建议佩戴带有连杆固定的足外展支具。22. 支具佩戴时间方案？答：按照Ponseti治疗方法建议，最初3个月应昼夜佩戴支具（每日不得少于 23 小时），之后支具佩戴时间可缩短至夜间 12 小时，白天 2~4 小时，每天合计佩戴 14~16 小时，这样一直持续至患儿 3~4 岁。文献研究表明，不同单位间实施的差异性较大。我们的支具佩戴方案：最初3个月应佩戴支具每日不得少于 23 小时，之后每天佩戴 16~18小时直到患儿2周岁，之后14~16小时直到患儿4周岁结束。23. 支具的随访方案？答：既往文献研究表明，不同单位间实施的差异较大。我院支具随访方案：第1次随访是支具佩戴3个月，之后每半年1次直到患儿4周岁结束。如家长发现患儿足外形异常或行走功能异常，随时就诊或联系治疗医生。24. 门诊复诊检查项目？答：每次门诊复诊常规检查足外形，踝关节主动、被动背伸活动情况。患儿满2周岁后需拍摄双足站立位足背正侧位片，了解足跗软骨发育及排列情况。怀疑存在足跟异常，需要加拍跟骨轴位片。满5周岁后需行步态分析检查，了解孩子的行走功能。25. 如何确保支具佩戴符合要求？答：在保证支具构型正确的前提下，足（患足与健足）与支具内衬服帖才能发挥良好的生物力学作用。患儿佩戴支具后要求足跟与鞋跟服帖（观察孔检查），鞋子松紧合适，鞋底长出脚趾尖端1cm左右即可。具体支具穿戴方法有相关视频可以参考。26. 为何要佩戴支具？答：多数研究表明，马蹄内翻足患儿对佩戴支具的不依从与畸形复发密切相关，可直接影响治疗的效果。研究报道，患儿对支具的非依从性为23%~61% ，畸形复发率为14%~41% ，且二者之间存在正相关关系。Haft等研究表明，患儿对支具依从不良者畸形复发率为支具依从良好者的5倍，Avilucea等报道为120倍，Dobbs等研究显示达183倍，我们的研究为20倍。因此，我们认为，提高支具依从性是减少畸形复发的重要措施。27. 畸形严重程度评分有哪些方法？答：马蹄内翻足畸形严重程度评分系统繁多，目前临床最常用的主要是Pirani评分系统及Dimeglio评分系统。我们门诊常规采用Pirani评分系统及Dimeglio评分系统。28. 马蹄内翻足治疗后结果评估有哪些方法？答：马蹄内翻足治疗结果评分系统繁多，主要包括Laaveg 和Ponseti评分系统（Functional rating system for clubfoot, FRSC），国际马蹄内翻足研究小组评分系统（International clubfoot study group, ICFSG），以及Huang等先天性马蹄内翻足功能评分系统（Criteria for clubfoot clinical assessment, CCCA）。我们是采用国际马蹄内翻足研究小组评分系统标准，评估足部形态学、影像学（站立位足部正侧位）以及足部功能学（主观感受、肌力、步态分析等相关检查）。29. 马蹄内翻足宝宝将来可以参加体育运动吗？答：当然可以。马蹄内翻足经治疗后，多数可以获得正常的足的形态和功能，可以享受正常孩子的生活。有多位国际级的体育健将有滑雪运动员、棒球运动员、足球运动员等（百度贴吧相关视频http://tieba.baidu.com/p/3622716774）曾经是马蹄内翻足宝宝。家长无需在心理上暗示自己宝宝曾经得过马蹄内翻足。30. 哪些运动训练可有助于马蹄内翻足宝宝康复？答：马蹄内翻足治疗后踝关节背伸受限是门诊复诊遇到的常见问题。日常活动中，家长可鼓励孩子进行锻炼踝关节背伸的项目，如跑步、跳跃、下蹲、骑自行车等活动，可能有助于牵伸紧张的跟腱。对于跟腱相对紧张、足背伸明显受限的病例，建议看康复医生，采取跟腱牵伸等康复治疗措施，对防治畸形复发或许有帮助（具体参见中国骨科医师协会与Ponseti国际协会联合发布的《马蹄内翻足畸形潘塞缇（Ponseti）方法临床诊治指南（中文版）》）。但目前文献尚未有明确的研究报道。31. 家长获取马蹄内翻足相关知识的渠道有哪些？答：我们所知道的相关渠道有：康复助手公众号，马蹄内翻足网站（http://www.chinaclubfoot.org/），百度贴吧（马蹄内翻足的Ponseti治疗方法），好大夫专业医师发表文章，家长互动***。我们认为，最重要的还是到接受过马蹄内翻足诊治培训的专科医生就诊，了解专业信息。32. 马蹄内翻足畸形复发怎么办？答：对于马蹄内翻足畸形复发的处理，目前文献报道，各位医生或各个医疗机构实施的方案差异性较大，如广泛软组织松解手术、外固定架以及重复Ponseti方法治疗等。我们对该问题的认识：畸形复发早期，仍应尝试再次应用Ponseti方法获得初始畸形矫正。33. 石膏固定后宝宝可以打预防针吗？答：一般可以，但石膏固定后宝宝出现发热等不适需要到内科就诊或咨询建议，治疗基础病。34. 不穿支具时，平时穿的鞋子有什么要求?答：没有特殊要求。和正常孩子一样，穿戴普通鞋子即可。35. 二手支具能给孩子使用吗？答：可以。前提是二手支具满足基本构型要求，侧别不能混淆，鞋子大小合适。36. 哪种支具更适合马蹄内翻足宝宝？答：从医生角度讲，患儿所穿戴支具满足前述基本构型要求即可。各种支具各有优缺点，很难区分哪种支具更适合。根据临床使用的反馈，如小白鞋（Markell）缺点是笨重，鞋跟容易滑脱；MD支具缺点是价格较高，非高帮鞋跟；康欣矫形辅具中心（上海新华医院）支具缺点是塑料材质，脚容易出汗；PIA（Ponseti国际协会）监制设计的Clubfoot Solution支具优点是连杆有弹性，有助于锻炼双下肢肌肉，但穿戴时扣袢操作有一定困难。37. 足外展支具应穿戴到多少岁？答：Ponseti教授最初建议为3~4周岁。目前研究表明，足外展支具佩戴到5周岁开始更合适，患儿年龄超过5周岁，畸形复发率明显降低（5%以下）。38. 支具佩戴过程中足部皮肤磨损怎么处理？答：若不严重，可涂外用药水等处理后，做好衬垫保护，继续穿戴支具。若皮肤溃破严重，则需要停止支具佩戴，到专科医师处就诊寻求治疗建议。整理：刘玉斌， 赵黎马蹄内翻足治疗（Ponseti方法）工作室

1.什么是漏斗胸？看平躺的人，胸部基本是平坦的，漏斗胸则凹陷明显，有点像个漏斗。漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱方向凹陷并呈漏斗状的一种胸壁先天性畸形。漏斗胸属渐进性病变，多数患者在幼年就被家长发现；多数外形特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出，漏斗胸对患者身形外观、心肺功能和心理健康均有不小危害。2. 漏斗胸的病因有哪些？具体病因尚不清楚。可能的原因有：（1）可能是生长发育过程中，肋软骨生长过快，往前凸（鸡胸）或往后凹（漏斗胸）；（2）膈肌中央腱过短或心包和腹直肌韧带的挛缩；（3）过度牵拉，造成胸骨剑突和胸骨下位置的凹陷，形成漏斗胸；（4）肋骨和肋软骨本身的生长异常；（5）遗传因素。3. 漏斗胸的发病率有何特点？漏斗胸发病率：大约 1 / 150～1 000，即约 150 到 1 000 个新生儿中就有一个是漏斗胸患儿；在胸壁畸形中远高于鸡胸。男性多于女性约 3～4:1，此外，漏斗胸无地域差异。4. 漏斗胸会遗传吗？与遗传有一定关系，具体未明。在临床工作中，会遇到一些患儿有明显的家族遗传倾向，如亲兄弟、姐妹、父子或者隔辈同患本病。5. 漏斗胸分为哪几种？（1）根据胸壁畸形情况分类：漏斗胸分为对称型、不对称型和混合型。（2）根据能否自愈分类：漏斗胸分为假性漏斗胸和真性漏斗胸。6. 什么是对称型漏斗胸和不对称性漏斗胸？这是根据漏斗胸的畸形形态和凹陷程度区分。简言之，两胸壁高低一致，凹陷居中的称为对称性漏斗胸，其余不规则的胸壁畸形称作非对称型，更为复杂的又称作混合型。最常见的是对称性漏斗胸。7. 什么是混合型漏斗胸？混合型的漏斗胸是除了有漏斗胸的畸形存在的基础上，还有一种畸形，呈楔状凸起，形如禽类胸骨的胸壁畸形。这种畸形一般「向前凸起、向后凹陷、伴或不伴胸骨畸形」共同存在，矫形手术治疗起来比较困难。8. 什么是真性漏斗胸和假性漏斗胸？漏斗胸的「真假」，是根据是否需要手术治疗来区分的。发育过程中，假性漏斗胸通过锻炼、补钙等调理能够恢复正常，往往不需治疗；真性漏斗胸症状渐进性加重，需根据病情的严重程度选择治疗方式。9. 漏斗胸有哪些表现？（1）显著胸壁畸形；（2）漏斗胸凹陷压迫心肺，造成肺通气障碍，影响心脏，影响胸廓运动和心肺代偿能力，患者在运动后常有气促、胸闷表现；（3）漏斗胸的凹陷外观令患儿产生自卑心理；（4）在姿势体态上，儿童漏斗胸患者常驼背，双肩靠前，不愿挺胸，在身高发育方面也会低于同龄儿童。10. 漏斗胸有治疗必要性吗？（1）对生长发育及身高的影响；（2）对心肺发育的影响，漏斗胸凹陷压迫胸廓使其容积缩小，影响肺发育，严重的漏斗胸胸骨后缘紧贴脊柱，心脏被迫挤往左边，影响心脏发育；（3）对心理健康的影响，漏斗胸外观的凹陷、畸形会令患儿感到自卑，不愿暴露于公众场合，产生心理障碍；（4）未接受手术治疗的重度漏斗胸患者到一定年龄后，心肺代偿能力差，寿命会受影响。11. 漏斗胸患者进行手术治疗的最佳年龄是多大？手术最适合年龄应该是 6 岁到 10 岁，此时骨性成分少，矫形效果好，矫形板不易移位，病情复发率低；1 岁～2 岁的严重漏斗胸患儿手术后不会影响生长发育，但在以后的生长发育中有可能再次出现漏斗胸。具体应该结合实际情况咨询医生。12. 漏斗胸应该到哪个科室就诊？虽然漏斗胸在胸壁畸形中占的比较较大，但在许多的医院没有胸壁畸形矫正手术，如果当地医院没有开展此手术，可以就诊于儿科，然后根据治疗的需求，可以进一步选择上级开展胸壁矫形手术的医院就诊，儿童可到小儿外科或胸外科，青少年或成人可到胸外科就诊，患者选择微创 Nuss 手术应到有 Nuss 手术经验的正规医院接受治疗。13. 漏斗胸需要做哪些检查？（1）胸部正侧位片和胸部 CT 主要测定包括漏斗胸指数，Haller 指数在内的指数、指标检查患者是否符合漏斗胸手术适应证；（2）心电图和心脏彩超主要测定术前患者心脏有无特别表现，是否受累，是否合并先天性心脏病等心脏疾病；（3）肺功能测定主要测定患者术前肺功能情况以及术后肺功能恢复和发育情况；（4）橡皮泥称重法、灌水法是测定漏斗胸胸壁凹陷程度的主要方法，通过对漏斗胸凹陷部位灌水测水容积和填橡皮泥称橡皮泥重量，或通过测定胸壁凹陷后缘与脊柱之间距离来判断漏斗胸凹陷程度。14. 什么是 Haller 指数？胸廓最大横径与胸骨和胸椎最短径的比值，正常情况下该指数为 2.5。漏斗胸大于 3.2 具备手术指征。以 A 作为胸廓最大横径，以 a 作为胸骨和胸椎的最短径，则 Haller 指数 = A / a。15. 漏斗胸如何确诊？该病本身临床表现典型，最重要的诊断就是针对手术适应证所做的仪器检查，主要有胸部正侧位片、胸部 CT、心电图、心脏超声心动图和全套肺功能测定几方面。16. 漏斗胸怎样鉴别诊断？漏斗胸一般不易和其他疾病混淆，但本身会合并一些先天性疾病，比如先天性心脏病、先天性脊柱侧弯以及其他方面畸形；漏斗胸与脊柱侧弯是两种不同的疾病，两者之间本身没有直接关系，只因为都易发生在胸廓区域，故时常合并而发。17. 脊柱侧弯和漏斗胸有什么关系？脊柱侧弯也是青少年常见的骨骼发育畸形类疾病，与漏斗胸是不同疾病，没有直接关系，但有可能相互影响；发育畸形的胸廓需保持身体相对平衡的状态，若患者同时患有这两种疾病，手术矫正其中一方，另一方可能会加重；脊柱侧弯具有遗传倾向，可以与生俱来，也可能在生长发育过程中逐渐出现（比如幼年脊柱受过外伤等因素），也有可能受漏斗胸的影响逐渐形成渐进发展，多数漏斗胸可合并脊柱侧弯，只是轻重程度不同。18. 漏斗胸有哪些治疗方法？治疗漏斗胸常见的手术方法有抬举术、翻转术和新型微创 Nuss 手术，前两种方法都需要将胸部切开，存在着很大的风险。（1）抬举术是在胸骨后放置一根钢条或不锈钢克氏针，然后切断多余肋软骨再连接撑起凹陷，但抬举术效果局限，易复发，创伤较大；（2）翻转术是把整个双侧肋软骨切掉，然后将凹陷胸骨翻转使其拱面朝上，但翻转术创伤很大，出血多，效果也较差；（3）微创 NUSS 手术，就是在患者的胸腔内放置钢板，借助钢板逐步恢复胸部病变部位的位置及形状， Nuss 手术能够保留患者胸廓弹性、延展性，同时切口隐蔽，创伤小，效果佳，已基本代替了传统抬举术和翻转术，临床上被广泛应用。19. 漏斗胸可以通过内科保守治疗吗？漏斗胸的一个进行性加重的疾病，内科保守治疗是不可能治好的，只能通过手术矫正，但是并不是所有的患者都适用，需要一定的适应症。20. 漏斗胸有没有除手术外的其他矫形方式？ 目前中国没有，但其它国家有所尝试，比如：负压吸引治疗：该技术在德国被允许使用，在胸廓前放置负压吸引器，使用负压吸引凹陷的胸壁，通常是每天两次，每次至少 30 分钟，持续 12 到 15 个月。不足：该装置仅在德国销售，长期负压吸引胸壁会造成胸壁水肿、擦伤等。支架治疗：目前此方式仅在美国有，每天穿戴 14 到 16 个小时，直至发育完全。目前尚无证据表明此方式能够延缓漏斗胸的发展。21. 哪些漏斗胸患者适宜手术治疗（1）Haller 指数大于 3.22；（2）心肺功能经测定发现已出现异常者；（3）患者有较明显的自卑心理。22. 哪些患儿不适宜行漏斗胸矫形手术？严重心脏病和严重脊柱侧弯患者，年龄大畸形严重的患者，有复杂型胸壁畸形和严重脊柱侧弯的患者。23. 当前漏斗胸主流的手术方式—NUSS 手术是怎么做的？该手术方式是 Donald Nuss 博士于 1987 年首次应用于漏斗胸患者的手术治疗，通过 10 年对 45 位患儿的随访，于 1998 年首次报道此手术经验。随后，该手术方式被大部分外科医生接受。Nuss 手术，是在人体腋下位置各开一个 1.5 到 2 公分左右切口，然后根据胸骨凹陷程度塑形矫形板让其保持稳定，拱面朝上，再将矫形板固定 。在身体两侧开一小口，将矫形板放入胸骨后，放入后将其反转，拱面向上将胸骨撑起，后固定。Nuss 手术采用的矫形板有不锈钢和钛合金两种。Nuss 手术矫形板并非终身放置，术后 2 到 4 年根据不同年龄调整放置时间并最终取出。Nuss 手术较传统的抬举术和翻转术，不切肌肉、肋骨和肋软骨，能保留患者胸廓弹性、延展性，切口隐蔽、创伤小、效果佳、预后良好，在临床上已被广泛应用。24. 漏斗胸做完 NUSS 手术后如何取钢板？是个大手术吗？取钢板的时间和患儿的年龄有什么关系？放置钢板和取出钢板都是微创操作，一般情况下是不必进入胸腔。原则上是术后 2～4 年取出，如果出现移位、或者术后矫形板末端刺激胸壁出现破溃感染等情形，应该咨询手术医生获取更为详细的处置建议。25. 漏斗胸矫形手术后会出现哪些并发症？（1）气胸，漏斗胸手术过程中有气体进入胸腔内造成积气状态形成气胸，少量气体可自体吸收，多量气体需通过放置引流管将气体排出；（2）切口感染，漏斗胸患者多为儿童，手术放置固定片，伤口愈合能力差，容易发生感染、伤口开裂，清创及缝合难度大，患者可通过外用药物或换药方式治疗伤口溃疡和感染异物；（3）排斥反应，出现水肿、积液和色素沉积，给患者带来不便；（4）矫形板移位会使搁置在胸廓内的固定片戳出皮肤，这种情况需要重新做手术；（5）手术部位疼痛，与患者自身痛阈、胸廓力量有关，也有可能是矫形板压迫肋间神经所致。26. 漏斗胸微创矫形手术的预后怎样？手术预后效果佳，因为儿童骨骼较软，肌肉力量弱，骨性成分低，对矫形板产生的回压力量弱，矫形板不易发生移位；而年龄越大的患者或伴有严重脊柱侧弯的患者预后效果较差；此外，漏斗胸在术后可能出现复发，患者身体应力压迫矫形板使其与胸廓平行，丧失支撑力量，同时矫形板移位使固定片戳出皮肤也会造成皮肤感染、坏死。27. 漏斗胸可以完全治好吗？可以。积极的手术治疗可以使胸壁畸形恢复到正常形态。28. 漏斗胸矫形手术预后（恢复）不好的原因有哪些？（1）手术年龄偏大，年龄越大的患者复发几率越大，因为年龄越大，患者肌肉力量、骨性成分越大，会回压矫形板造成移位和复发；（2）矫形板移位，患者身体应力压迫矫形板使其与胸廓平行，丧失支撑力量，同时移位使固定片戳出皮肤，造成皮肤感染、坏死从而造成预后欠佳。29. 漏斗胸矫形手术后对心肺功能有何影响，怎样减少不良影响？长时间放置矫形板，胸廓活动度受限，胸廓的疼痛影响患者自主呼吸。恢复期过后，肺功能可逐渐趋于正常，短期内，患者可通过扩胸、深呼吸等肺功能锻炼来增强肺活量并定期到医院测定肺功能。30. 漏斗胸在手术后还会复发吗？手术年龄偏大，年龄越大的患者复发几率越大，因为年龄越大，患者肌肉力量、骨性成分越大，会回压矫形板造成移位和复发。年龄大的，如果没有影响到心肺功能，可以不做手术。31. 漏斗胸手术后，需要怎么锻炼？漏斗胸手术后为预防短期时间内矫形板移位，需在术后一个月内尽量仰卧，三个月内避免剧烈的侧弯、扭曲运动，半年内避免做过于激烈的运动，半年后可以正常活动；术后恢复阶段，患者可根据自身身体状况做深呼吸和扩胸运动来增强肺功能，对锻炼时间和频率没有特别要求。32. 孩子在漏斗胸手术出院回家后，应该注意哪些事项？对于患者来说，钢板支架手术成功并不意味着漏斗胸就治愈了，仍需患者和家人密注意手术后身体的状况。（1）如果患儿向往常一样看电脑、电视，会不自觉的出现「含胸」的姿势，这种姿势会给放置的钢板一个下压的力量，受压过大时会造成钢板旋转移位。（2）孩子在术后头半年，一定要保持非常好的坐姿：背部挺直，胸廓挺起来，这样才能把肋骨顶起来。（3）术后头半年，患儿的睡姿保持非常重要，不能侧睡，一定要平躺，睡硬板床等。（4）严防发生外伤。胸廓对心肺起保护作用，有缓冲外力的作用，钢板在胸廓后方，一旦有外伤，可能发生钢板对心肺的压迫。33. 漏斗胸能预防吗？无明确证据表明该病可以预防。孕妇在预防胎儿漏斗胸疾病方面也没有相关指导方法，孕妇可在妊娠三个月期间多吃高钙高磷食品以补充体内所需营养，提前预防胎儿骨骼发育不良。34. 漏斗胸做完手术还需要回医院复查吗？并无原则上的规定。术后 1 个月、3 个月可以行胸片检查，确保矫形板无移位。术后出现胸壁皮肤的破溃（通常是矫形板刺激导致），应该及时就诊处理。术后 2～4 年回手术医院，取出矫形板，具体时间应该咨询手术医生。

1.脐炎是什么？脐炎 (omphalitis) 是脐残端的细菌性感染，一般好发于新生儿，成人脐炎少见。按病理过程又有急性脐炎和慢性脐炎两种。脐炎一旦发生，容易引起脐窝或环脐部的疼痛、充血、水肿，常有带臭味的浆液性分泌物。2. 急性脐炎主要指什么？急性脐炎是脐周组织的急性蜂窝织炎，若感染进展，可并发腹壁蜂窝织炎，也可能发展为脐周脓肿，且有并发腹膜炎及败血症的危险。3. 慢性脐炎主要指什么？慢性脐炎为急性脐炎治疗不规则，经久不愈或新生儿脐带脱落后遗留未愈的创面及异物局部刺激所引起的一种脐部慢性炎症表现。4. 什么细菌会引起脐炎（致病菌）?脐炎致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见，其次为大肠杆菌和溶血性链球菌等，或者混合细菌感染。在生活环境中（社会获得性感染）主要为革兰阳性球菌 (67.2%) 引起的局部感染；而在医院环境中（医院获得性感染）的病例中，以革兰阴性杆菌为主 (56.8%)。两类细菌的用药选择有一定差别。5. 为什么脐炎要进行致病菌的划分？了解脐炎的致病菌，从病因帮助诊断，可以更有效地指导局部和全身抗生素的使用和治疗。6. 新生儿脐炎是什么？指新生儿脐带感染发生的脐炎，主要原因包括：出生后结扎脐带时污染或在脐带脱落前后敷料被粪、尿污染；羊膜早破，出生前脐带被污染；分娩过程中脐带被产道内细菌污染；被其他异常疾病（如脐尿管瘘或卵黄管瘘流出物，查看全部问答，有专门解答）污染；继发于脐茸（脐部卵黄管息肉）或脐窦（脐部形成的瘘）的感染。总之，是各种细菌污染导致的。7. 新生儿脐炎的症状是什么？典型的最初症状为脐带脱落后伤口延迟不愈并有溢液，有时有脐周红肿，脐凹内可见小的肉芽面（发红，易出血的新生组织）或脐残端有少量黏液或脓性分泌物，严重者可有红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状，感染更严重时可见脐周明显红肿变硬，脓性分泌物较多。轻压脐周，有脓液自脐凹流出并有臭味。8. 为什么有些新生儿脐炎会越来越严重？新生儿脐炎一般如果病灶没有扩散，全身症状较轻。但如感染扩散至邻近腹膜导致腹膜炎时，患儿常会有不同程度的发热和白细胞增高，若沿血管蔓延引起败血症，则可出现烦躁不安、面色苍白、不吃奶、呼吸困难、肝脾大等表现。9. 成人的急性脐炎症状包括哪些？急性期表现为脐窝或环脐部的疼痛，充血，水肿，常有带臭味的浆液性分泌物，查体可见脐窝部湿润，脐周肿胀、压痛，严重者脐窝内积脓伴有发热，可有腹股沟部的淋巴结肿大，偶可扩散至脐周围，并以深部感染、蜂窝织炎等全身症状为主要表现。10. 慢性脐炎的症状有哪些？大多数慢性脐炎都是急性脐炎长期不愈造成的，局部有脐窝湿润、肿胀，渗出有臭味，可为脓性或混有血性，因分泌物刺激周围皮肤可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂。成人或年长儿自述有痒感，经常用手搔抓脐部，查体可见脐窝内有肉芽组织增生，色泽一般是樱桃红色，凸起、流粘液、经久不愈。11. 怀疑得了脐炎应该前往哪个科室就诊？脐部发炎属于普外科。新生儿的脐炎也可以选择儿科、儿外科就诊。12. 得了脐炎，一般需要做什么检查？脐炎一般比较典型，所以初步诊断不难，但需要确诊，还需要血象检查，一般提示白细胞正常或升高，伴有全身感染症状时白细胞总数及中性粒细胞均有升高。细菌学检查可取创面分泌物进行涂片染色或细菌学培养，怀疑合并有败血症时可行血培养检查。13. 怎样的情况可以确定是脐炎（临床诊断标准包括什么）？患者根据脐部红肿，有分泌物，有时可见肉芽肿，长期有分泌物即可确诊；结合外周血白细胞总数及中性粒细胞增高，引流物或针吸液培养出致病细菌，可支持诊断。14. 脐炎与哪些疾病较为相似？一般成人脐炎比较明确，而新生儿脐炎需要和脐窦引起的脐肠瘘 (卵黄管未闭) 相鉴别。脐肠瘘在脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，口服炭末后，碳末会在脐部出现或于脐孔注入造影剂经 X 线检查可发现脐和肠道相通而确诊，需手术治疗；脐尿管瘘 (脐尿管未闭) 发生时脐部经常有清亮液体流出，局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤，注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液，需手术治疗。15. 脐炎该如何治疗？综合来说，脐炎的治疗一般是局部控制感染，如有脓肿及时清洗引流，并保持清洁干燥，辅以全身抗感染治疗。16. 急性脐炎怎么治疗？首先是控制感染，保持局部干燥。去除局部结痂，使用 3% 过氧化氢溶液和碘伏醇随时清洗；成人可用热盐水湿敷。 17. 局部处理无法缓解，以至于脓肿形成怎么治疗？这时候一般需要对脓肿针对处理，脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或作理疗，以使感染局限，促进脓肿形成并向外破溃。脓肿形成后应切开引流。18. 理疗治疗脐炎所致的脓肿，该如何做？脐炎的理疗主要是热疗或光疗，作用是改善血液循环、促进吸收。但多数脐炎感染进展迅速，需要局部处理或手术治疗。19. 特别严重的脐炎会引起什么后果？如果脐炎症状已不是局部，达到全身感染，或脓液较多并发腹膜炎及败血症者，应给予足量广谱抗生素如青霉素，并根据细菌学检查结果选用有效的抗生素。同时应注意补充水及电解质，为提高机体免疫力可适当给予球蛋白，营养不良出现低蛋白血症时补充白蛋白。20. 新生儿脐炎治疗有何特殊？勤换尿布，防止尿液污染。局部换药可采用刺激小的药物如龙胆紫每日涂 2～3 次。新生儿抗生素首选青霉素或氨苄青霉素。 21. 慢性脐炎怎样治疗？慢性脐炎如果是小的肉芽创面可用 10% 硝酸银烧灼，然后涂以抗生素油膏。大的肉芽创面可手术切除或电灼去除肉芽组织。保持脐窝清洁、干燥即可愈合。有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。 22. 脐炎一周了，一直很疼怎么办？最好看医生。一般可以用碘伏消毒液擦拭局部消毒，保持局部干净卫生，并可以口服一些消炎抗菌药，适当采用止痛药缓解症状。23. 脐炎最严重的并发症是什么？新生儿脐炎发生时，如果病儿免疫力低下，脐部炎症得不到控制，可向脐周蔓延形成腹壁蜂窝织炎或沿淋巴管扩散，导致腹壁大范围感染，甚至延及下胸壁；向深部扩散可引起腹膜炎，通过尚未闭锁的脐动、静脉可造成腹壁深部感染，或直接进入血液循环引起肝脓肿、脓毒血症、中毒性休克，亦可引起脐静脉血栓形成，如血栓延伸至门静脉则引起门静脉梗阻，以后发展为肝外型门脉高压症。24. 如何预防新生儿脐炎？对脐带进行严格消毒处理，局部保持干燥，可有效预防脐炎的发生。如果接生时消毒不严，应在数小时内再次重新剪断脐带和严格消毒脐带残端。25. 成人脐部平时如何保洁、预防脐炎？脐周一般少量脏污可以不处理，需要清洗脐时，宜用热水清洗。但清洗时动作应小心轻柔，不宜用力搓揉，更不要用锋利的长指甲或小棒等用力抠、挖，以免弄伤皮肤，引起感染。需要清洗脐部时，也可用脱脂棉蘸乙醇轻轻清洁脐内皱褶处，消除脐窝深部的潮湿液体，去掉脱落的表皮，并使之干燥。26. 得了脐炎，有哪些饮食要求？发生脐炎时，主要还是要补充蛋白质：肉，鱼，蛋，建议吃鱼或碎肉。粗纤维：红薯，玉米，土豆。要多吃水果，或喝果汁，加速新陈代谢。27. 脐炎治好后会复发吗？脐炎会不会复发和脐炎的病因和脐炎的严重程度有关，如果是脐茸或者脐瘘等有明显原因的脐炎，保守治疗后有复发的可能性，因此严重的建议手术治疗；如果只是单纯的感染，那么复发概率较小。28. 新生儿肚脐出血怎么办？脐带脱落前的出血：可能是衣物、尿布等磨蹭导致出血，或者是出生时脐带结扎的不够紧，还可能是宝宝有凝血功能异常或者是脐带有感染，这种情况下，用纱布压住止血，如果止不住，或者脐带有红肿、脓性分泌物等，应该找医护人员处理。脐带脱落后出血：一般都是轻微的渗血，可以用碘伏棉签清洗，一般在 10 天左右可以愈合。如果分泌物特别多、有脓性分泌物或者是脐带脱落后有颗粒状的红色肉芽，应该找医生处理。

一、概念：小儿肠绞痛又称肠痉挛症,是指功能性肠痉挛所引起的反复发作的长期慢性腹痛。其临床特点是腹痛，但疼痛的程度和持续时间差别甚大。轻者仅表现短暂性腹部疼痛，短时间可自行缓解；重者腹部疼痛很严重，哭闹不止，影响饮食和睡眠等，可长达数天不等。从小婴儿到青春期前均可发生。只有那些在比较长的时间内经常不断反复发作的称之为小儿肠痉挛症。而发作次数较少者，叫小儿肠痉挛。二、病因有：1.过敏性因素：具有过敏体质，容易对食物过敏，引起腹痛或腹泻。2.物理因素：寒冷、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等。3.精神因素：紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠绞痛。4.少数有家族史。三、胃肠植物神经功能紊乱、临床表现：患儿往往突然发作。剧烈疼痛者面色黄、冷汗；持续每次几分钟或更长。疼痛缓解后，可排出较多的带有泡沫的大便或排气，又恢复正常状态。在疼痛发作时，查体见腹肌紧张，腹部无明显的固定压痛点，有时可触及到痉挛的肠管，像腊肠一样，肠鸣音亢进。四、与年龄的关系：不同的年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发生在回肠末端，引起阵发性哭闹，但在夜间发生较少，应该注意的是肠痉挛可成为引起肠套叠的诱因；幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段，可因痉挛而导致食后呕吐或恶心等；学龄期儿童以乙状结肠发生率最高。五、治疗措施：1.新生儿和婴儿不要喂得太多、太快、太饱。奶不要太热或太凉，添加辅食要逐渐增加。2.学龄前后的儿童，一日三餐要按时按量，不要暴饮暴食；对容易发作肠痉挛的儿童，冬天可戴口罩，防止在外吞入过多的冷空气；夏天不要无节制地吃冰糕和冷饮料；

导读：大便是每位宝宝家长最关心的问题，孩子每次拉完大便，家长必定要看一下，是稠还是稀？有奶瓣吗？有泡沫吗？怎么有红颜色？怎么有菜泥？怎么这么臭？怎么一点都不臭？怎么一天拉好几次？怎么好几天不拉一次？哈哈，各种问题是否让你已经晕了，不要急，下面给大家讲的清清楚楚的。文章前3条是大便基础知识，4-6是颜色和气味，7和8是婴儿大便相关知识，9-12是奶瓣、泡沫、黏液、腹泻问题。目录一、大便是怎么形成的？二、大便量和次数与肠道疾病啥关系？三、大便的性状-软硬如何是正常？四、谁给大便染的色？五、异常大便的颜色（白、黑、血）六、大便的气味七、婴儿的大便是什么样的？八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同？九、大便中的奶瓣是什么？十、泡沫样便意味着什么？十一、黏液便有问题吗？十二、幼儿腹泻（toddler's diarrhea）是什么？一、大便是怎么形成的？●食物入口后，被咀嚼切碎成小片，进入胃肠内，被胃液、胰液等各种消化液里含有的酶转变成能溶于水的小分子物质的过程，叫做消化。消化后形成食糜进入小肠。●在小肠内，将以上小分子物质（葡萄糖、氨基酸等）吸收到血液的过程，叫做吸收。●小肠吸收过营养物质后，营养物质和水分已经被大部分吸收了，食物残渣进入大肠，大肠的主要功能是吸收剩余的水分，把大便变干。但大肠不仅有这个功能，还会在肠道菌群的作用下，产生维生素等有利于人体的物质！还不止这些，肠道内的菌群还能通过分泌些代谢产物，产生影响你的大脑，控制你的情绪，管理你是否肥胖，增强你免疫力等功能呢！●大肠内的食物残渣干燥后，最后经过肛门排除。●这就是大便的一生，从进口到最后排出，大约需要12小时。这幅图超棒哦，从食物的消化、吸收讲解了大便的形成，既科学，又形象，呵呵。图片来自《大便书》二、大便量和次数与肠道疾病啥关系？●正常次数是怎么样的呢？没有真正数据，只要你没有感觉腹胀、腹痛，大便时舒服，大便是软的，一天1次，2天1次，几天1次，都是正常的。●肠道上部疾病，排便次数减少，但一次量大；肠道下部疾病，排便次数多，但每次很少。解释：这个很好理解，肠道上部是负责吸收的，营养物质和大量的水（每天10-11L）都被吸收，而肠道下部是负责吸收大便中剩余的水（每天0.5L），虽然吸收水不多，但对大便成型很关键。如果肠道下部有问题了，吸收不了水了，导致便非常稀。那肛门也控制不住这种稀便啊，那可不就得排便啦。但这样的稀便，每次不会很多，因为肠道上部已经把大部分都吸收了。肠道上部有问题，那就是消化吸收食物不好，导致食物中残渣非常多，这些残渣一次性的到了下部肠道，肛门处还能控制住排便次数，但一次的量就非常多了。三、大便的性状-软硬如何是正常？●大便性状就是大便是否成型，软的还是硬的，水多还是少。●从大便的性状而言，婴儿是糊状便，下图类型6所示的样子，含水较多；随着生长，含水量会减少，儿童和成人是香蕉状便（就是下图中的类型4，标香肠样的）是最适合的。●下图是大便的性状（布里斯托大便分类法），从类型1到类型7，性状逐渐变稀。类型1-3提示大便较硬，需要注意便秘问题。类型4是大孩子和成人最好的便，类型5也是可以接受的。类型6是糊状便，是以母乳或配方粉为主食的宝宝的便，图7是腹泻的便。●如果宝宝的大便是类型1，大便时候有难受表现，那可以诊断便秘啦。●如果1岁以上宝宝的大便是类型6、7这个样子的，提示肠道功能不好，可能是一过性的，比如受凉后，肠道蠕动一过性增快导致的腹泻；也可能是感染导致的腹泻，需要注意下啦。图片编译至http://healthykidshappykids.com/四、谁给大便染的色？大便的颜色是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的，主要是粪胆素的颜色。1.大家还记得下图吧，黑框里面，在十二指肠内，有个工人在给大便里加胆汁，这就是大便颜色的关键。●胆汁是在肝脏产生的，里面有胆红素（黄色），胆红素决定胆汁的颜色，所以肝胆汁是黄色的。肝胆汁形成后，进入胆囊，在胆囊中浓缩后，形成深绿色的。胆汁最后从胆囊（绿色胆汁）和肝脏（黄色胆汁）排入肠道内，以胆囊胆汁为主，见下图。上图是胆汁形成及排泄过程，可以看到，胆总管是由肝脏和胆囊的两个管汇集而成的，所以，最终胆汁排入十二指肠的时候，包括两部分胆汁，以胆囊汁为主。●胆汁刚开始进入肠道后，会把食糜染成黄绿色。随着食物向下排，胆汁会变稀释，显出胆红素的颜色，食糜会变黄。●之后，食物残渣进入回肠下端和结肠，在细菌的作用下，胆红素被还原成胆素原，胆素原是无色的，这时大便是应该是灰白色的。这幅图是最后形成的大便，但性状和颜色与末端回结肠的大便相似●大便再往下走，到达肠下段的时候，胆素原被空气中的氧气，氧化成粪胆素，粪胆素是黄色的，这就是正常大便的颜色。2.食物的颜色：例如吃了绿叶菜，可能导致大便的颜色偏绿，这就是蔬菜被消化后，绿色的色素超过了吸收的能力，被当成渣滓排出的结果，进食铁剂后，大便可以是绿色的，也可能是黑色的，是因为铁在大便中，如果二价铁多，就是绿色，三价铁多，就是黑色。●所以，大孩子和成人，正常大便的颜色是黄色。如果您看到大便偏绿的，性状正常，那想一下是否最近吃绿叶菜多，如果是的话，那不用担心，也是正常的；如果大便是黑色的，性状也没问题，想下最近是否吃含铁剂较多，例如吃动物血液等过多，如果是的话，也是正常的。●关于婴儿大便的颜色，在下面婴儿大便是什么样子中讲。●但是，如果是白色便、带血便，那就不要等啦，看下下面异常大便的颜色。五、异常大便的颜色（白、黑、血）●白色大便，也叫做白陶土样大便，提示胆道有梗阻问题，胆红素不能排到肠道中，不能把大便染黄。如果出现了白色大便，需要注意。胆道梗阻是比较危险的疾病，需要及早治疗，为了让大家了解到什么样的便是白色便，不正常的便，台湾出版了婴儿大便比色卡，见下图，其中1-6都是不正常的，7-9是正常的。如果大便是黑色的，近期又没有吃富含铁的食物或者颜色特别深的食物，那么要考虑是否有上消化道的出血，血液经过消化道后，里面的铁被氧化层三价铁，呈现黑色。婴儿补铁后出现的黑便（图片来自babycenter）●大便带血如果看到大便带血，新鲜血在大便里面混着，提示下消化道出血，如果鲜血在大便表面附着，提示肛裂，参看文章：儿童肛裂怎么办？当然，不是所有大便中红色的物质就是有血，有些宝宝吃了辣椒、甜菜后，大便中有红色残渣，看着也像血，但其实不是哦，如果家长不放心，带着大便去检验下大便潜血实验。上图是牛奶蛋白过敏导致下消化道出血的大便（图片来自babycenter）以上情况，如果排除了饮食问题，需要去医院就诊哦。关于便血的问题，因为内容繁多，会另外写一篇文章，到时仔细讲。六、大便的气味如果饮食均衡，正常的大便是没什么味道的，如果出现：●臭味：吃的肉多—蛋白质多，那么没被消化吸收的蛋白质进入大肠后，在肠道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，这些东西都是臭的。●酸味：碳水化合物消化不良，糖类在肠道内被发酵，产生酸味。●腐烂、腥臭味道：提示肠道细菌感染，尤其是痢疾杆菌（志贺氏菌属）的感染。如果闻到宝宝大便出现鱼腥味道，及时带宝宝医院就诊。七、婴儿的大便是什么样的？●母乳喂养的婴儿，大便多是糊状的，金黄色或者淡绿色的，味道不臭，稍酸，每日1-7次或者1-2周一次（只要宝宝喂养正常，没有腹胀表现，大便性状好）都是正常的，大便见下图。图片来自babycenter●配方粉喂养的婴儿，大便比母乳喂养的要稠些，次数较少，呈现淡黄色或者褐色，味道臭，有时出现奶瓣。大便见下图：图片来自babycenter●添加辅食后，大便会变得更稠些，但还是糊状；颜色变得更深些，大便会有些臭味，见下图。如果宝宝添加的淀粉类物质过多，例如米粉，可能因为糖（淀粉就是糖）不能完全吸收，导致肠道内糖多，糖会将肠道内的渗透压升高，就是变浓了，变浓后，就会把肠壁里的水吸到大便中，使大便变稀。图片来自babycenter●刚开始给宝宝添加菜泥时，可能有大便中有少量菜泥出现表现，如果孩子大便性状正常，就不提示肠道功能不好，而是肠道适应菜泥的表现，过几天就会好，大便见下图；如果大便特稀，大量菜泥，提示吸收功能不好，晚些再添加菜泥。图片来自babycenter八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同？●母乳喂养的大便稍稀，因为母乳中含有乳糖多，乳糖进入肠道后，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的，要么留在肠道，要么被细菌分解变成乳酸，这些都可以导致肠道内渗透压升高，导致水向肠道内移动，刺激肠道蠕动，导致大便稍稀，次数较多；●母乳喂养的大便有时绿色，因为大便排的快，带着胆汁的颜色就排出来了，还有因为母乳喂养时，大便多呈现酸性，在此环境下，肠道菌群能氧化胆红素变成淡绿素，胆绿素是绿色的；●奶粉喂养的奶瓣多因为奶粉中的蛋白质（酪蛋白）多，原因见下面奶瓣的讲解；●奶粉喂养的味道臭，也是因为蛋白质多，未被吸收的，在肠道内被细菌分解后产生氮气、硫化物等，产生臭味。●奶粉喂养的颜色是淡黄色因为大便呈碱性，在此环境下，肠道菌群能还原一小部分胆红素成胆素原，胆素原没有颜色，所以黄色就变淡了。九、大便中的奶瓣是什么？●奶瓣就是宝宝大便中白色的颗粒状、小块或瓣状物。在宝宝胎便排完，到3个月前比较常见。●奶瓣是什么呢？英文中奶瓣叫做milk curds，就是凝乳的意思。凝乳大家知道吗？奶遇到酸后，凝结出来的就是凝乳，见下面的图片，大便中的奶瓣，也是这东西：●奶瓣到底是什么呢？不同书有不同的说法，有的说是未消化的脂肪和钙或者镁结合后形成的皂块。有的说是奶中酪蛋白的凝结物。但结合配方粉或者牛奶喂养的孩子比母乳喂养的孩子奶瓣多，而配方粉或者牛奶中蛋白（尤其是酪蛋白）比母乳多，脂肪不比母乳多，可以推论出，奶瓣应该是酪蛋白凝结物，而不是脂肪颗粒。●大家知道胃内有胃酸的，胃酸将蛋白变性，产生凝乳，就是奶瓣，这样有利于消化。但如果奶瓣进入肠道后，没有被完全吸收，就跟着大便排出来了，就是大便中的奶瓣了。什么时候会消化不完全呢？常见是腹泻的时候，所以大家经常在孩子有稀便的时候发现奶瓣。奶瓣见下图。图片来自Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.●上面的图不刺激吧，下面看大图啊。图片来自网络.●奶瓣是不正常的吗？◆新生儿胎便排除后，开始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便，但孩子的肠道刚开始启用，功能没那么完善，加上吃多吃少的控制权多在母亲这边，通常会导致孩子吃多，导致肠道不能完全消化吸收蛋白质，形成奶瓣。这不代表孩子肠道有问题，是肠道开始工作时，正常的适应阶段。◆从母乳喂养改为配方粉喂养的孩子，出现奶瓣多，也是正常的，配方粉中蛋白质，尤其是酪蛋白多，肠道一时没能跟得上消化的步伐，出现点奶瓣也不为过啦。◆如果宝宝大便一直有奶瓣、大便较稀，但孩子生长、发育、饮食等都是正常的，可以继续观察；但如果孩子出现生长发育落后，需要去医院检查，这提示孩子消化功能有损伤。十、泡沫样便意味着什么？泡沫样便提示着大便中有气体，气体怎么来的呢？是没被吸收的糖在大肠中发酵形成的，发酵时除了有气体产生，还有酸味产生哦。大便见下图。好些乳糖不耐受的宝宝大便会出现这种样子。如果宝宝仅有几次这种情况，不用太理会，自己就能调整好，如果腹泻严重，伴有这种情况，母乳的宝宝需要服用乳糖酶。十一、黏液便有问题吗？●粘液是肠道粘膜分泌的，具有形成一道屏障，防止异物进入肠粘膜细胞；润滑肠道，便于大便排泄的功能。正常时，大便中有黏液，但是因为少，肉眼是看不到的，当黏液大量分泌，进入大便中时，能出现较明显的大便，如下图：上图可以看到大便中较厚的，果冻样的大便，图片来自网络.●如果宝宝出现黏液便，仅有数次，饮食、精神都是正常的，没有腹痛，可能就是肠道受到一过轻度刺激后的反应，属于身体的自行调节，无需担心。●那什么样的黏液便需要注意呢？如果大便中有血，或者脓液（腥臭味）；腹痛、腹胀；频繁呕吐，需要注意了。这是严重肠道疾病的表现。◆当肠道被大量细菌侵袭的时候，肠粘膜被破坏，为了把这些坏东西冲走，会产生大量的黏液并且和细菌一起脱落到大便中；同时粘膜受损，产生的炎症反应也会导致大量黏液产生，并且随着炎症进程，黏液层脱落到大便中，所以，当细菌感染的时候，会在腹泻的同时，产生黏液便。◆当肠道有克罗恩病或者溃疡性结肠炎时，因为肠道粘膜已经产生溃疡了，会刺激性的产生大量的黏液，并且溃疡处可能流血、排脓，导致黏液便、脓血便。◆大家有时会发现在孩子便秘的时候，开始的时候是硬便，后面有软便，可能还有黏液在最后；有时在硬便中间能看到黏液，这是肠道为了让硬便容易排除而多分泌的，或者是便太硬啦，把黏液刮下来啦。图片来自网络十二、幼儿腹泻（toddler's diarrhea）是什么？有些1-3岁幼儿，孩子发育正常，但经常发生间断的腹泻，腹泻多发生在白天，被叫做幼儿腹泻。这与宝宝摄入大量的碳酸饮料有关，大量气体会刺激胃肠道蠕动，导致大便次数增多。限制孩子饮用碳酸饮料，在食用中增加些脂肪，能治疗这种腹泻。参考文献：[1].http://www.mayoclinic.org/stool-color/expert-answers/faq-20058080[2].布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale）[3].http://www.babycenter.com/[4].http://www.healthline.com/[5].诊断学第七版

在小儿骨科门诊，经常会有因为发现小朋友“走路内八字”、“跑快了容易跌倒”来看医生的，有经验的小儿骨科医生在看孩子走路情况后，一般紧接着会问一个问题：“孩子平常喜欢跪着坐吗？”在得到肯定答复后，接着会做一个特殊而有效的检查，然后告诉您：孩子走路内八字和“喜欢跪着”、“W坐姿”有关系，这样的孩子一般韧带比较松弛。习惯跪坐会引起大腿近端向外扭转异常增大，“股骨近端前倾角”增大，需要及时帮助孩子矫正这种不良坐姿。问：什么是“内八字”？答：“在走路时单侧或双侧下肢内旋，足尖向内指”就是内八字。问：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？答：屁股坐于小腿上，可以单腿跪坐，常见是双腿跪坐，双腿跪坐时，从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。问：什么是“多发关节韧带松弛”？答：全身多个关节的活动范围都明显增大，检查小指、拇指、肘关节、膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地（总分是9分），如果超过4分（Beighton—Horan指数）就认为存在“多发关节韧带松弛”。如果孩子有韧带松弛，也不用紧张，这样的孩子身体柔韧性相对更好。问：什么是股骨近端前倾角？答：股骨近端前倾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨颈）相对股骨远端（股骨内外髁）向外扭转的角度，严格来说，是立体上两个面（股骨颈轴面与股骨后髁平面）的夹角。这个角度越大，表明大腿近端向外扭转越明显。成年人这个角度一般不超过15°，儿童比成年人要大一些。问：大腿近端向外扭转为啥反而会内八字呢？答：髋关节是人体最大、最核心的关节，人在站立行走时，股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系的位置，前倾角增大时，人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系。所以，前倾角增大时，在仰卧位时下肢、足尖外旋，但是，在走路时反而会表现为内八字。问：判断的绝招是什么？答：俯卧位检查孩子髋关节内旋角度。双小腿向外时髋关节内旋，一般的，俯卧位时髋关节内旋角度不超过45°。如下图所示，孩子两侧小腿都贴到床面了，髋关节内旋接近90°，明显超过正常范围。如果俯卧位时髋关节内旋角度异常增大的话，多数存在股骨颈前倾角增大，孩子习惯性跪坐是其常见原因。问：怎么矫正？答：及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改盘腿坐。问：孩子已经8岁了，改盘腿坐还来得及吗？答：对于处于快速骨骼生长发育的儿童来说，长时间跪坐会逐渐引起大腿的扭转（前倾角增加），随着年龄增大，骨骼逐渐发育成熟，这种前倾角增加也逐渐变得固定。所以，如果发现孩子习惯性跪坐，要及时纠正。孩子8岁了再改盘腿坐恐怕也难以再纠正好了。问：内八字会导致腿的关节炎吗？答：内八字明显的孩子走路会不太好看，快跑时两腿有时会互相影响容易摔跤。但是，从医学角度来说，目前并没有证据表明内八字会、股骨颈前倾角异常增大会增加髋关节或者膝关节的关节炎的发生风险。问：“内八字”还有别的原因吗？答：除了W型坐姿是最常见的内八字原因之外，小腿的内旋、足部的内收也都有可能引起孩子走路时表现为内八字。具体需要专业小儿骨科医生进一步检查明确。问：哪些孩子需要特别注意不要习惯性跪坐？答：儿童髋关节正常发育取决于髋臼窝和股骨头稳定的同心圆对位。在儿童髋关节发育不良时，一般是髋臼的前、外侧缺损/发育不良，如果合并存在前倾角异常增大时，大腿近端过度向外扭转会进一步使得头、臼间前侧接触面积减小（股骨头前侧包容不足），这不利于髋臼的发育。所以，对于髋关节发育不良的孩子来说，需要特别注意对于“W型坐姿”的纠正。