广州市海珠区中医医院妇产科科普号

答： 先了解什么是宫腔镜：宫腔镜是通过成像系统将子宫腔、宫颈管的图像放大，准确判断宫腔大小、结构是否异常，双侧输卵管开口是否正常，内膜是否正常，是否有赘生物等问题，而这些多是传统B超看不到或者看不清

很多女性朋友好不容易怀孕了，本以为可以松一口气了，结果检查了孕酮和HCG之后，发现自己孕酮比别人低，就觉着自己的孩子可能要保不住了，非常焦虑，四处求保胎良方。那么，孕酮低是否就一定要保胎呢？首先，我们简单讲讲HCG和孕酮的关系，HCG是由胚胎着床后由绒毛分泌的激素，这项激素的作用就是要告诉全世界你怀孕了，卵巢受到HCG的刺激，开始分泌孕酮，这个时候的孕酮可以维持怀孕早期八周以内的胚胎发育，之后这个任务转由胎盘来继续完成。从上述内容我们可以得知，孕酮是由于胚胎发育产生HCG刺激卵巢产生的。这句话反过来说就是：孕酮和HCG分泌不足，有可能是因为胚胎本身发育不正常或者干脆就自然流产了。也就是说造成胎停育或者自然流产的根本原因是胚胎发育不良，而不是孕酮和HCG水平偏低造成的，充其量只能算是胎停育或者自然流产的一个结果。诚然孕酮很重要，孕早期孕酮会辛勤地给胚胎提供营养补给，为胚胎提供一个舒适的成长温床。但是对于我们医生来讲，HCG更加可以直接反映胚胎的发育情况，所以我们更在在意的是HCG的翻倍情况，一般是在48小时左右翻一倍，如果翻倍不理想就需要考虑宫外孕或者胚胎发育不良等情况。而真正由孕酮偏低引起的流产，大概都不到5%，把这么小的几率放在自己身上来考虑问题显然是不理智的，只要HCG翻倍情况良好，即使孕酮低一些也没有太大关系，孕妈不必过分焦虑，也没有必要保胎。

新生命的到来对于每个家庭都是无比幸福的。但是，因为种种原因，很多准妈妈在怀孕过程中，并非一帆风顺。先兆流产像一个魔咒，威胁着许多准妈妈。那么，对于先兆流产需要保胎的妈妈，在保胎时需要注意什么? 据统计，自然流产的发生率占自然妊娠的12%～15%。自然流产的发生风险随着女性年龄增长而逐渐升高。35岁以上女性，流产风险开始明显升高，到40岁自然流产率可以超过50%，而45岁以上流产风险则高达93.4%。 先兆流产一般会出现阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸，可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。若出现先兆流产，保胎时需要注意以下几点~ 1、先兆流产出血后需卧床休息。 一旦出现出血，4～5天的安心静养是很必要的。孕妈需卧床休息，禁止性生活，必要的情况下服用保胎药物，但也不是“绝对卧床”，适当地下地走动、散步也是应该的。 2、要注意饮食卫生、防寒保暖，增强免疫。 要防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。营养方面，食物要易消化，但不要骤然改变饮食习惯，同时应尽量少吃辛辣等刺激性食物。 发生先兆流产的女性免疫力容易低下，此时要特别注意防寒保暖。生病后不要久拖不治，更不可自己买药吃，应先咨询医生再用药。 3、先兆流产后要针对原因保胎。 出现先兆流产后是否导致流产，常取决于胚胎是否异常，经过休息和治疗后引起流产的原因被消除，还是可以继续妊娠的。比如，仅仅是因过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起先兆流产，只要胚胎是健康的（由专科医生判断）就可以保胎。 若是因内分泌失调，如黄体功能不全或甲状腺功能低下等引起的先兆流产，可用黄体酮、维生素E或补充甲状腺素等进行针对性治疗。（用药需遵医嘱） 4、保胎不能乱用药。 孕妈发现有先兆流产的迹象应尽快到医院检查，而不要自己随意选择保胎药。 因为导致先兆流产的原因很多，治疗方法也因人而异，如不能针对原因选择保胎药物，就会对胎儿很危险。比如，作为孕激素的黄体酮，只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用，而如果先兆流产是染色体异常所致，服用黄体酮自然无法起到作用。 因此，保胎对症下药很重要。再比如，晚期的先兆流产（妊娠超过3个月但不足28周），多因宫颈内口松弛引起，如要保胎除使用保胎药，还要加用抑制宫缩的药物和其他手段辅助治疗。 5、不宜保胎的不必强行保胎。 如果胚胎本身有缺损、胎盘异常导致胎儿死亡，或病毒感染、母体全身性疾病（常见的有高血压、肾炎、甲状腺功能减退等）、生殖器官畸形及外伤导致的先兆流产，哪怕再努力，也是保不住。 其实，从优生优育的角度来看，先兆流产也是人体的一种“优胜劣汰”，医生会评估胚胎的发育程度，决定是否保胎，孕妈咪最好不要强行保胎，因为强行保胎不仅对胎儿有不利影响，还可能对母体本身不利，甚至影响了以后的生育。

如果胎停发生2次或以上，按照美国的诊断标准属复发性流产，应该做病因全面筛查，包括夫妻双方染色体，女方性激素，甲状腺功能，胰岛素抵抗，糖耐量试验，女方自身免疫，同种免疫，宫腔镜检查，内膜免疫组化，男方性器官彩超，精液常规，精子碎片率，等等，根据就诊医院的条件及医生的专业水平来选择。看看究竟是什么问题导致的胎停，然后针对这个问题进行精准的治疗，一段时间后再评估是否适合怀孕及决定怀孕方式，孕后全面精准保胎，这样才能争取下一次妊娠结局良好，终结胎停厄运。

子宫内膜厚度与年龄及月经周期有关，不是千人一面，或者一个固定的标准。 青春期前、绝经后子宫内膜都很薄，一般认为5mm以下才是正常的，超过5mm的厚度都是可疑的。 而育龄女性子宫内膜在月经周期中会有很大的变化，一般在5-15mm之间。

怀孕给许多女性带来的更令人愉快的变化之一是在怀孕的某些阶段，拥有强烈的性欲和性高潮。对大多数妇女来说，怀孕期间的性交是完全安全的。正常的妊娠过程中，性生活对婴儿没有任何伤害，因为你的宝宝在子宫内会受到很好的保护。一方面，羊水会为婴儿提供缓冲；另一方面，厚厚的粘液栓将子宫颈密封起来，可防止感染。虽然性高潮可能会导致子宫收缩，但这并不是分娩疼痛，所以没有必要过分担心。

人们的认知里，多囊卵巢综合症会导致发胖，月经稀发或闭经，不孕，痤疮等等近期危害，是否暂时不想生孩子，也不管面部痤疮问题就可以不管呢？答案是：不能。 因为多囊卵巢综合症的远期危害可能伴随终身，也是容易被忽视的一点。PCOS是一种代谢综合征，常常会发生高胰岛素血症、糖尿病、高血脂和心血管疾病等远期并发症。而这些并发症都会对身体和生活质量有直接的影响。 所以，多囊卵巢综合症需要尽早治疗。

甲亢对妊娠的影响：轻症或经治疗能控制的甲亢，通常对妊娠影响不大。重症或控制不良的甲亢，容易引起流产、早产、胎儿生长受限。抗甲亢药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内，有可能造成胎儿甲状腺功能减退（简称甲减）、新生儿甲状腺功能减退或甲亢。有些药物对胎儿尚有致畸作用，如他巴唑、碘等。

引起女性更年期泌尿生殖系统萎缩的主要原因是雌激素水平下降，其临床症状通常进行性发展并随着绝经过渡期逐渐加重。最常见的泌尿生殖系统症状有阴道干涩、阴道刺激症状和瘙痒。 更年期泌尿生殖综合征包括外阴阴道萎缩和绝经后下泌尿道的改变。薄弱、萎缩的黏膜引起的常见问题有性生活困难和阴道出血。其他泌尿生殖道症状包括尿频、夜尿、尿急、压力性尿失禁和尿道感染等。外阴、阴道和下泌尿道的萎缩性改变严重影响更年期女性的生活质量。激素类药物和非激素类药物治疗可以为患者提供解决方案，使其恢复到以前的功能水平。 所以，临床医生应对更年期女性进行细 致的问诊和查体，以便正确识别泌尿生殖系统的萎缩改变并给予恰当处理。