广东省计划生育专科医院女性科科普号

2017“早发性卵巢功能不全”的临床诊疗中国专家共识概念、表现和诊断。 一、早发性卵巢功能不全的相关概念早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH25 U/L）、雌激素水平波动性下降。 本共识中，根据是否曾经出现自发月经，将POI分为原发性POI和继发性POI。其他相关概念：卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。 卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）：指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低、窦卵泡数（antral follicle count，AFC）减少、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。 二、病因POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。 1. 遗传因素：遗传因素占POI病因的20%~25%，包括染色体异常和基因变异。10%~13%的POI患者存在染色体数量或结构异常，散发性POI患者的染色体异常率高于家族性患者，原发性POI患者染色体异常率显著高于继发性POI患者。（1）X染色体异常：染色体异常中X染色体异常率可高达94%，45,X及其嵌合、X染色体长臂或短臂缺失、X 染色体-常染色体易位是常见的异常染色体核型。（2）常染色体异常及相关致病基因：约2%的POI患者与常染色体重排相关。已发现的致病基因包括：生殖内分泌相关基因（FSHR、CYP17、ESR1等）、卵泡发生相关基因（NOBOX、FIGLA、GDF9等）、减数分裂和DNA损伤修复相关基因（MCM8、MCM9、CSB-PGBD3 等）。但中国POI 患者致病基因的突变频率一般2%，临床诊断的价值有限[9]。（3）综合征型POI的相关致病基因：以POI为临床表型之一的遗传性综合征，如睑裂狭小-上睑下垂-倒转型内眦赘皮综合征、脑白质发育不良、共济失调-毛细血管扩张症等的候选致病基因包括FOXL2、EIF2B和ATM等，但具体机制多数不清。 2. 医源性因素：常见的医源性因素包括手术、放疗和化疗[4]。手术引起卵巢组织缺损或局部炎症、影响卵巢血液供应而导致POI。化疗药物可诱导卵母细胞凋亡或破坏颗粒细胞功能，其对卵巢功能的损害与药物种类、剂量及年龄有关。放疗对卵巢功能的损害程度取决于剂量、照射部位及年龄。年龄越大放疗的耐受性越差，越易发生POI。 3. 免疫及其他因素：自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤，但是免疫因素究竟为原因或是结果目前尚无定论。部分POI患者伴有自身免疫性疾病，其中自身免疫性甲状腺疾病、Addison病与POI的关系最为密切。不良的环境因素、不良生活方式（包括不良嗜好）也可能影响卵巢功能。 三、临床表现与诊断（一）临床表现患者可有1种或多种以下表现。 1. 症状：（1）月经改变：原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭，可有数年的过渡时期，临床异质性很高。少数妇女可出现无明显诱因的月经突然终止。（2）生育力低减或不孕：生育力显著下降；在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。（3）雌激素水平降低的表现：原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等（证据等级Ⅱa）。（4）其他伴随症状：其他伴随症状因病因而异，如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。 2. 体征：原发性POI患者可存在性器官和第二性征发育不良、体态和身高发育异常。不同病因可导致不同受累器官的病变，出现相应的伴随体征。继发性POI患者可有乳房萎缩、阴毛腋毛脱落、外阴阴道萎缩表现。3. 辅助检查：（1）基础内分泌：至少2次血清基础FSH25 U/L（在月经周期的第2~4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周）；同时，血清雌二醇水平因POI 早期卵泡的无序生长而升高[183 pmol/L (即50 pg/ml)]，继而降低。（2）经阴道超声检查：双侧卵巢体积较正常小；双侧卵巢直径2~10 mm的AFC之和5个。（3）血清AMH：血清AMH≤7.85 pmol/L (即1.1 ng/ml)。青春期前或青春期女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差，提示POI的风险增加。（4）遗传、免疫相关的检查：包括染色体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等。（二）诊断 1. 诊断标准：（1）年龄40岁；（2）月经稀发或停经至少4个月以上；（3）至少2次血清基础FSH25 U/L（间隔4 周）。亚临床期POI：FSH 水平在15~25 U/L，此属高危人群。 2. 病因诊断：结合病史、家族史、既往史、染色体及其他相关检查的结果进行遗传性、免疫性、医源性、特发性等病因学诊断。 （待续，后期患者治疗情况）

DHEA，学名脱氢表雄酮，是一种经由肾上腺皮质、中枢神经系统以及卵巢膜细胞所制造分泌的天然类固醇，并且可以在其它周边组织被转换成具有活性的雄性素（androgen）或动情激素（estrogen）。在女性卵巢中，雄性激素能够增强卵泡刺激素（FSH）受体在卵巢中的表达，提高卵巢颗粒细胞对促性腺激素的敏感性，增加获卵数，改善胚胎质量，从而提高女性的卵泡募集和妊娠率。 DHEA的体内的转化 DHEA有什么作用？ 近年来国内外对DHEA在辅助生殖领域中的应用进行了一系列临床观察，据统计目前世界上超过四分之一(25．8％)的生殖中心开始使用DHEA改善卵巢功能减退患者的治疗结局。有的研究表明，DHEA可能带来如下好处： 1） 显著增加基础窦卵泡数； 2） 提高卵母细胞和胚胎数量及质量，提高妊娠率，降低胚胎染色体的非整倍率，从而降低流产率； 3） 显著提高胚胎质量及活产率。 DHEA的作用不仅局限于甾体激素前体，还可以改善围绝经期妇女出现的抑郁等不良情绪和认知功能障碍;调节并稳定机体免疫;增加骨密度、预防骨质疏松;抵抗细菌和病毒、延缓卵巢和机体的衰老;刺激血管内皮细胞的增生、对心血管亦具有保护作用。 安全性及不良反应 DHEA具有比较温和的雄激素作用，一般而言，成年人每天服用剂量在100 mg以下，不良反应发生概率很小，所以耐受性很好。可能的不良反应为痤疮、脱发、声音低沉、多毛症。 推荐使用剂量 备孕女性 一天3次，一次1粒（75mg） 日常保养 一天1次。一次1粒（25mg） 服用DHEA前请咨询医务人员 DHEA应用的相关研究文献 1、由北京大学第三医院院长、妇产科主任，乔杰博士主编的《辅助生育技术促排卵药物治疗共识》中特别提到了DHEA的应用。 2、梁卓教授发表的《脱氢表雄酮在妇科手术后卵巢功能恢复中的应用》一文中提到DHEA应用于卵巢功能低下的不孕症妇女，改善卵巢功能，帮助提升受孕功能，在妇科手术术后卵巢功能低下且有生育要求的妇女中使用DHEA有助于卵巢功能的的恢复，提高排卵率，增加妊娠率。 3、《脱氢表雄酮（DHEA）预治疗在体外受精-胚胎移植周期中的应用》一文中对DHEA的应用做了一组173例卵巢储备功能低下患者的随机对照试验，81人口服DHEA，92人未服用，服用三个月后对照得出结论DHEA预治疗可以改善卵巢储备功能低下妇女的IVF结局。 什么是辅酶Q10？ ◆辅酶Q10是一种内源性的物质，既能参与线粒体呼吸链的电子传递，同时也参与三磷酸腺苷的生成。辅酶Q10的最主要作用就是抗氧化，许多抗氧化物质只是通过自身被氧化来防止细胞氧化的。但辅酶Q10不仅自身能与氧自由基抗衡，还具有令已被氧化的维生素C、维生素E再次作为抗氧化物质恢复原有功效的作用。 ●辅酶Q10对卵巢的作用 ◆卵子及卵子周围的过氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，减少妊娠率和增加自然流产率。随年龄而增加的氧自由基导致卵子质量下降使卵子非整倍体上升，高龄妇女卵子中功能完整的线粒体减少，ATP含量降低，而胚胎中当ATP含量≥2pmol时，受精卵才容易着床和继续发育。所以在高龄人群中可以补充辅酶Q10来提高卵子的ATP能量，改善妊娠结局。 ●哪些人群需要补充辅酶Q10 心脑血管疾病患者：预防突发性心脏病，尤其在心肌缺氧过程中辅酶Q10发挥关键作用。 爱美的女性：氧自由基会破坏皮肤中的胶原蛋白及弹力蛋白造成皱纹和皮肤松弛。 亚健康人群：尤其适合在体检普查中发现各种代谢综合征，有亚健康问题的中年人。 卵巢功能减退人群：改善卵母细胞的质量。 推荐使用剂量 备孕女性 一天3次，一次1粒 日常保养 一天1次。一次1粒 服用辅酶Q10前请咨询医务人员 辅酶Q10应用的相关研究文献 1.南京军区总院李伟教授的《辅酶Q10的生物学功能及其对精子质量的影响》一文中提到过氧化损伤是导致精子质量下降的重要原因之一，外源性补充辅酶Q10有利于改善精子质量,提高不育患者生育能力，对男性不育具有一定的辅助治疗作用。 2.来自山东烟台刘忠慧博士的论文《氧化应激对多囊卵巢综合征患者体外受精胚胎移植结局的影响》中研究了氧化应激对于IVF结局的影响，结论指出氧化应激有可能导致IVF结局不理想，服用辅酶Q10可降低多囊卵巢综合征患者的氧化应激。

怀孕后，充足的气血是孕妈妈身体健康、情绪良好的保证，也是为胎宝宝提供良好生长环境的前提条件。所以女性要在怀孕之前就调理好气血，为迎接活力宝宝做好准备。 如何判断是否为气血不足？ 首先看面色。观察面色是否光滑、红润，精力是否显得充沛。其次看睡眠，气血不足的人表现出失眠多梦，甚至出现失眠。再次看月经，血不足，则量少，颜色偏淡或经期推后；气不足，则淋漓不尽，经期偏长，量也不多。 容易造成气血不足的原因？ 首先，女性拥有独特的生理周期，即月经期。而月经会给女性带来气血的损失，特别是经量比较大的女性，更容易出现气血不足的情况。 其次，在怀孕生产的过程中，孕妇需要消耗大量的气血来孕育胎儿，而生产过程也同样伴随着失血,因此容易出现气血不足。 此外，女性到了更年期，体内的激素水平紊乱，部分女性会出现“崩漏”的情况，月经量非常大或淋漓不尽。这种情况也会导致气血不足。 另外，从事繁重的脑力劳动、思虑过度，以及习惯晚睡，也同样是导致现代女性出现气血不足的一些原因。 气血不足对女性有哪些伤害？ 气血不足对女性朋友带来的伤害是多个方面的。 01 月经不调 气血不足，首先会引起女性出现月经不调。月经颜色偏淡，经期偏长或推迟。 02 早衰 气血不足还会让女性出现早衰。女性朋友的体内缺乏足够的气血来滋润和保护内脏，因此身体更快地出现了衰老。表现为皮肤黯淡、变黄，眼睛变得浑浊等等。 03 不孕 不孕，是许多女性朋友十分担心的问题。气血不足的女性相对不容易受孕，怀孕之后也容易出现滑胎，容易出现孕期出血。因此，建议有怀孕计划的女性朋友，应当把自己的气血状态调整好，再进行备孕。 调理大法：如何吃出好气血？ 01 补血从调理脾胃开始 通常来说，怀孕前期都需要做好补血工作，对于有如下症状的女性朋友，就更应该重视补血这项工作。 铁元素不足的女性，通常会时常有头晕眼花的情况发生，睡眠质量不高，经常无缘无故失眠，月经颜色比正常情况偏淡并且量少，肤色暗淡，唇色、指甲颜色淡白，头发容易干枯、掉发、开叉。如果怀孕前期的女性存在以上情况，补血就是重中之重。 中医常说，养血是女人的根本。除上面提到的红枣外，常见的中医材如阿胶、当归、枸杞、桂圆肉、首乌等，其补血养颜的效果也都非常好。补血的同晨时不能忘了养脾。 中医认为，脾是后天之本，气血生化之源。脾胃健康，则气血旺盛，容光焕发。反之，人必精神萎靡，面色淡白，皮肤无光泽。因此，现代女性若要靓丽有神，应从调理脾胃做起。首先要注意保持脾胃的健康和旺盛的食欲，既要饮食有节，又要重视脾胃疾病的治疗。 02 孕期补血第一圣品：红枣 怀孕前期补血的途径，食补是最稳妥的办法。培养良好的饮食习惯对于改变贫血的症状非常重要。红枣是女性补血的第一圣品。备孕期间吃红枣，可以补血补铁、安神养血，也有利于胎儿神经系统发育，促进胎儿智力发展。不过，吃红枣需要有节制，否则会适得其反。 建议，备孕期间每天可以吃7颗红枣，一般在怀孕中期，最好是第5个月之后开始每天服用7颗红枣最好。此外，含铁及可补血的龙眼干、深色葡萄（或葡萄干）可以防止掉发，对女性尤其重要，特别在生理期结束后，可适量补充。 注意事项： 红枣别与葱同食：红枣补脾和胃，大葱可刺激消化液的分泌，但是两者结合起来就是导致脾胃不和，易导致消化不良。另外，中医认为，葱是辛热助火的食物，枣也属于性甘辛热之物，二者同食，易使火气更大。 红枣别与动物肝脏同食：红枣若与动物肝脏同时食用，会破坏红枣中所含有的维生素C，因动物的肝脏富含铜、铁等元素，这些金属离子极易使其它食物中所含的维生素C氧化而失去功效。 红枣与枸杞搭配甚好：枸杞加红枣泡水或煲汤喝，能养肝明目、润肺滋阴，可改善因熬夜所致的面色暗黄气色不佳，对情绪有很好的功效、还能抗衰老、延年益寿等。 红枣与桂圆搭配极佳：红枣加桂圆可以滋润心脾、养心开胃，同时喝桂圆红枣茶还可以促进脂肪分解，红枣桂圆姜茶这道饮品是冬令温补食品。 03 其他补血佳品 1、苋菜：苋菜叶小而软嫩，常见的白苋菜与红苋菜。苋菜含有丰富的钙质与铁质，尤其红苋菜富含维生素C，更是蔬菜类铁质含量前三名的明星菜，维他命C能促进铁质吸收，是补血的理想食材。由于茎部的纤维较粗，准备食用时，建议优先挑选嫩叶部位烹煮，而茎部在处理上可以先削去外皮，留下内部嫩茎，汆烫过后再食用。 2、猪腰：猪腰含有丰富的营养，能起到益肾补血的作用。需要注意的是，猪腰中的脂肪和胆固醇含量偏高，吃太多猪腰会使体内囤积过多的脂肪，不要每天都吃，以免摄取过量导致胆固醇过高。 04 孕前补血小妙招 除了饮食调理外，经常参加体育锻炼、学会科学生活方式、经常保持乐观情绪等都有助于补血。 1、神养：心情愉快，性格开朗，不仅可以增进机体的免疫力，同时还能促进身体骨骼里的骨髓造血功能旺盛起来，使得皮肤红润，面有光泽。 2、睡养：保证有充足睡眠及充沛的精力和体力，并做到起居有时、娱乐有度、劳逸结合。备孕女性要学会科学地生活，养成现代科学健康的生活方式，不熬夜，不偏食，不吃零食，戒烟限酒，不在月经期或产褥期等特殊生理阶段同房等。 3、动养：要经常参加体育锻炼，如健美操、跑步、散步、打球、游泳、跳舞等，可增强体力和造血功能。

1.药物流产时间停经49天内，或者平时月经不规律，B超提示胚胎大小在7周内。停经天数是按照末次月经第一天计算的。比方说末次月经第一天是7月1号，那到8月12号就是停经42天。 2.药物流产前检查项目血型，血常规，白带常规，衣原体，肝肾功能（空腹），凝血功能，心电图，妇科B超等。 3.服用药物米非司酮+米索前列醇。米非司酮服药方法为：第一天，早上8点2片，晚上8点1片，第二天，早上8点1片，晚上8点1片，第三天，早上7点1片，一共服用6片。 米索前列醇服药方法：第三天早上8点口服3片，11点如果没有排出来，可以再吃3片，一天最多吃9片。 4.服药前后注意事项A.服药前后一个小时内不可以吃东西，比方说8点服药，就是7点到9点之间不可以吃东西。 B.有些人服药后有明显呕吐，如果呕吐发生在半小时内，要补服同等计量的药。 C.服药后会有腹痛以及阴道流血，如果阴道流血明显超过平时月经量，一定要及时就诊。 5.药流失败的处理药物流产的成功率在95%以上，如果失败，要做清宫术。 6.术后注意事项如果术后阴道流血超过2周，要及时就诊。有些会有药流不全，需要再清宫的。 本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、皮下埋置的药物皮下埋置剂，目前临床用的是2根火柴棍大小相同的弹性硅胶囊管，能释放孕激素（左炔诺孕酮） ，每根含左炔诺孕酮75mg。 2、放置时间月经来潮7天内，也就是经期放置。有效期为4年。 3、放置部位上臂内侧，会有一个1cm的小切口，术中要局部麻醉。 4、皮下埋置避孕的优点1高效，可达到99.5%的避孕率。 2长效可逆，想取出时可以随时取出，对以后怀孕没有影响。 3隐蔽性好。位于上臂皮下。 4尤其适合于40岁以下，使用节育环容易失败的妇女。 5、皮下埋置的缺点最大缺点是月经不规律，经期延长，但是出血量不多，可随着放置时间的延长有好转。 6、皮埋图片本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1是否需要特别证明不需要任何证明。现在二胎放开后，不需要任何证明了，以前是要去户口所在地计生部位开具复通证明的。 2复通时间月经干净2-3天，不可以同房，到医院门诊查白带常规，如果结果正常，就收入院准备手术。 3复通手术方式开腹和腹腔镜，但是腹腔镜费用稍贵一些。 4影响复通成功率的因素最主要的因素就是输卵管结扎部位，峡部结扎，输卵管本身没有炎症，输卵管本身长度可以，伞端正常，成功率很高，可以达到80%以上。但有些有剖宫产史或者其它盆腔手术史，导致盆腔严重黏连，或者输卵管间质部结扎，输卵管明显积水，手术效果比较差。 5住院时间一般一周左右。 本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1妇科疾病常见的有子宫内膜息肉，子宫肌瘤，宫颈炎，子宫内膜炎等。处理:妇科检查，可行宫颈TCT检查，妇科B超检查。 2内分泌失调常见原因为黄体功能不全，导致孕激素分泌不足，经期延长，量少，色暗，不利于怀孕，且怀孕后容易流产。处理，孕激素后半周期治疗。 3药物及其它原因避孕药，精神类药物会导致。上环半年内可能出现。皮下埋植避孕一年内可能出现。剖宫产术后，疤痕部位形成憩息。处理，对症处理。

1服用时间仅适用于本次无保护性的性生活。72小时内服用，越早服用避孕成功率越高。总成功率90%以上。 2服用后的注意事项A.本次性生活之后，下次月经来潮之前，一定要采取可靠的避孕措施，比方说每次都用避孕套。 B.如果服药2小时内发生呕吐。应该立即补服1片。 3副作用因为激素含量大，副作用较大。会引起恶心，呕吐，月经紊乱和不规则阴道流血。 4下次月经何时来潮紧急避孕药会导致月经推迟，如果超过1周未来潮，一定要检查是否怀孕，尤其是服药后3~5周有阴道出血或者下腹痛，要警惕宫外孕的可能。 5一年服用次数尽量少吃，一是因为避孕效果不是百分之百，二是造成月经紊乱。但是，如果你还没有做好怀孕生子的准备，紧急时候该吃还是得吃，至少好过人工流产。 本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。