合肥市第一人民医院呼吸内科科普号

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或治疗缓解。根据反复发作性呼吸困难和咳嗽症状，夜间多发，用药后或自行缓解，体检闻及哮鸣音等临床特点，哮喘的诊断并不难。但哮喘的误诊、漏诊仍时有发生。由于肺功能检查的普及程度不够，我国普遍存在哮喘的诊断不足。 有些非哮喘疾病听诊时有可能闻及哮鸣音而易被误认为哮喘，例如：慢性鼻--副鼻窦炎 胃食道反流病 下呼吸道反复病毒感染 囊性纤维化 支气管肺发育不良 肺结核 胸内气道狭窄（先天性或继发性） 误吸食物 原发性纤毛动力异常综合征 充血性心衰 气管肿瘤 总之“并非所有的哮鸣音都是哮喘”值得我们牢记！

功能医学的概念：早在20世纪50年代美国著名科学家、诺贝尔奖得主鲍林博士就提出：为什么不能从病因上找到治疗乃至预防疾病的方法？随后的20年里大量的基础医学科学研究揭示出人体器官、系统功能下降会导致众多疾病的发生，这“功能医学”的概念随之应运而生。设法重建机体内在的平衡以达到最佳的健康状态是功能医学努力的目标。我们知道，现代医学的重要性不言而喻，但基础理论是建立在“发现错误、分析错误、解决错误”的“还原观”价值上，因此只适合“急症治疗”。此外由于治疗目的是在於诊断与治疗，而不是维持及促进健康，以致过度聚焦在“疾病”层面，忽略了人的复杂性。这种“治病”模式，虽然拯救了无数宝贵的生命，贡献良多，但在面对盘根错节的慢性毛病时，往往由于缺乏整体性深度与内涵，乃至常陷入头痛医头的窘境，最终只能长期依赖各种药物。另外随着老龄化人口急剧增加，2018年就正式成为“老人国”，至2025年我国符合“世界卫生组织（WHO）”所定义的老人，60岁以上的高龄人口已超过2亿，至2030年更将倍增至4亿，相当于15个欧盟国家的人口总和，全面老化将是社会的一大特色！显而易见，老年化人口所带来的医疗费用，必成为政府的迫切危机，依赖公共资源，包括医疗保健，势必捉襟见肘，即使是末端治疗也注定愈来愈艰难。因此如何跳脱疾病思维，学会自我养生保健，把慢性病的出现压缩至人生最后一刻，避免“床命百岁”。20世纪杰出的科学巨匠，生物学家罗杰.威廉姆斯博士在他的一份报告中指出“一般来讲，身体的细胞会由于两种原因而死亡：其一，因为得不到细胞所需要的物质；其二，它们被细胞所不需要的东西给毒害了”。即疾病久治不愈的两个根源是：“材料不足和毒素积累。”美国“分子矫正医学会”会长雷沙医学博士说：“从前的医学只是以医药勉强抑制疾病是一种欺瞒世人的手段；实际上，只要人体细胞拥有良好的生态及正常、均衡的营养，基本上是不会患疾病的。”“功能医学是治疗病因的医学。”功能医学是从遗传、环境、心理、生活方式和生理的联动关系入手，通过研究人体由生理功能下降到病理改变的发病过程，来判断功能变化程度、基本的发展进程，找出功能下降及疾病产生的原因，做到早期发现疾病及预防未来疾病的发生。在此基础上，功能医学医生给出具有针对性的“个性化干预方案”。功能医学是以系统循证医学为基础，通过健康评估、精准检测、早期预防及改善机体功能的方法，来全面干预亚健康和治疗慢性疾病的新型医疗模式。它专注于针对个性化病因而不是简单的症状治疗。是千人千方，而不是千人一方。功能医学理论认为，人体器官功能的减退是导致人类患上慢性疾病的罪魁祸首，任何慢性疾病发生前都有长期功能下降的过程。科学研究证明，如果机体中受损的生理机制不能得到及时的纠正，那么我们就会主观感觉到身体不适，如果这种异常状态持续时间过久，那么功能失衡就会逐渐演变成临床显性的症状和体征，机体从代偿期进入失代偿期，此后机体会由疾病前的状态进入到疾病的状态。功能医学是通过纠正病人的生理生化功能障碍、恢复功能平衡来改善病人的健康，防止疾病的发生和发展。功能医学从系统生物学的角度把机体的功能紊乱总结为七个生理功能失衡：1.吸收与排泄；2.免疫失衡和炎症；3.解毒和生物转换；4.激素和神经递质；5.氧化还原失衡和线粒体损伤；6.循环运输失衡；7.结构性失衡。功能医学是“上游医学”，它是一个“回溯”的过程，以“主根究底”为特征，我们会追溯患者的病史、生活史，追溯疾病的起源，回到他们机体开始出现紊乱的那一刻，因此说功能医学是“寻找病因”的医学。功能医学的诊疗方法是对个人的遗传特点、生活方式、饮食习惯、周边的社会环境以及器官和系统的功能评估为基础，评估机体的功能状态，找出疾病发生发展的原因，并制定个性化的干预方案。现今的医疗模式在治疗疾病的时候并没有考虑到每个病人的个体差异以及独特的个人需求。21世纪的医生需要理解如何评估病人的基因型，如何按不同个体的需求将治疗个性化。未完待续

咳嗽是一种常见的临床症状。 临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。 咳嗽的病因有感染和非感染两大类。慢性咳嗽大部分是有非感染因素所致。由于慢性咳嗽缺乏典型的相关症状、胸片检查无异常，如缺乏对非感染性咳嗽的认识，很多病人易被长期误诊误治，最常见的是误诊为“支气管炎或慢性支气管炎”，常常导致不必要的试用抗生素治疗，直接后果是导致抗生素滥用和细菌耐药迅速增加。也有些病人长期诊断不明，反复做胸片、CT甚至纤支镜等各种检查，不仅造成医疗资源极大的浪费及增加病人的经济负担，也给患者的各种生活乃至心里带来极大的困扰。一. 咳嗽的分类 通常按时间分为3类：急性咳嗽﹤3周。亚急性咳嗽3--8周。慢性咳嗽≥8周。二.急性与亚急性咳嗽的常见原因：急性咳嗽常见原因为普通感冒，其次为急性支气管炎、变应性鼻炎、急性鼻炎等。亚急性咳嗽常见原因为感冒后咳嗽（又称之为感染后咳嗽），其他如亚急性鼻窦炎、支气管哮喘等，原因较多，通常一类为初查X线胸部影像有明显病变者如肺炎、肺结核、肺癌等;另一类为胸部影像无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者也就是通常所说的不明原因的慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。三﹑慢性咳嗽常见原因：吸烟可能是导致吸烟者咳嗽最常见的原因之一，但吸烟者通常不会以为慢性咳嗽而主动就诊。不吸烟者慢性咳嗽的原因较为复杂，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。各种原因，如非过敏性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和慢性细菌性鼻窦炎等鼻部疾病导致的鼻后滴漏综合征（PNDS）、以及咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃食管返流性咳嗽（GERD）、慢性支气管炎、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压药等都是慢性咳嗽的常见原因。其他包括支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、感冒后咳嗽、间质性肺炎、特发性咳嗽、精神因素（心理性咳嗽）咳嗽。

烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，戒烟需要专业治疗 一 ，尼古丁成瘾环 首先要了解尼古丁成瘾环 ：1 吸烟时尼古丁伴随烟雾进入人体； 2 尼古丁进入吸烟者大脑后，带来暂时的愉悦感，随之尼古丁水平迅速下降，从而产生焦虑、失眠等，戒断症状。3 人体要想维持这种愉悦感并避免戒断症状，就渴望再通过吸烟来不断地摄入尼古丁。 “尼古丁依赖”又称“烟草依赖”已被世界卫生组织（WHO）列入国际疾病分类，它是导致戒烟困难的根本原因。二 ，如何才能成功戒烟 ？ 科学戒烟方法=药物治疗+心理治疗+行为治疗1 戒烟药物 ：规范使用戒烟药物可以治疗生理依赖，减轻戒断症状（如：焦虑、烦躁）提高戒烟成功率。伐尼克兰：是一种专为帮助戒烟而研发的全新机理的口服药，不含尼古丁。多项临床试验结果表明，伐尼克兰治疗烟草依赖明显优于目前现有的治疗药物，能够有效控制戒断症状和对吸烟的渴望，降低吸烟的愉悦感，从而有效降低复吸的可能性，在帮助成年烟民戒烟方面，表现优越。 2 心理辅导 ：治疗心理依赖，要帮助戒烟者树立正确的观念，回顾戒烟的经历，做好戒烟思想准备。 3 行为矫正 ： 有意识的改变日常生活中与吸烟有关的习惯，以其他行为替代吸烟等。要让烟民知道吸烟不快乐，戒烟不痛苦，科学戒烟，和谐戒烟。摆脱尼古丁成瘾，告别最后一支烟---您能做到！远离烟草，享受健康生活，戒烟我能！ 戒烟需要医生帮助，合肥市第一人民医院呼吸内科专家门诊：周一至周五全天