刘江医生的科普号

（反复种植失败）RIF病因复杂，包括母体因素、男性因素和胚胎因素，其中母体因素又包括免疫异常、血栓前状态、子宫内膜容受性不良、感染、生殖系统解剖结构异常和内分泌稳态失衡等。中国专家共识建议将RIF定义为：40岁以下成年女性在3个新鲜或冷冻周期内移植至少3枚优质胚胎后仍未能实现临床妊娠，其中优质胚胎包括：第3天胚胎（细胞数≥8个、卵裂球大小均匀、碎片率＜10%）和囊胚（≥3BB）。本文对反复着床失败的原因总结如下。1危险因素对胚胎种植成功率的影响。询问夫妻双方的不良因素暴露史、不良生活方式如吸烟及饮酒史，并在必要时对患者进行心理状态评估。2患者的病史和家族史进行详细询问，包括夫妻双方的年龄、BMI、生活习惯及不良嗜好；患者的月经史、生育史、不良孕产史及可能的原因，包括宫外孕史、自然流产或胚胎停育史、生化妊娠史等；既往内外科疾病尤其是免疫性疾病、血液性疾病与用药史、手术史（包括宫腔操作史）、直系亲属有无血栓性疾病等；了解既往行辅助生殖技术（ART）助孕史，包括IVF-ET的次数、过程与结局；促排卵和移植过程中用药、内分泌水平、子宫内膜和黄体支持情况；既往胚胎质量和胚胎培养经过等。可根据患者年龄、卵巢功能、既往移植情况和植入失败的次数来评估预后。3子宫内膜的蜕膜基质细胞能够调节滋养细胞的侵袭并抑制局部母体免疫反应，对胚胎着床至关重要，因此免疫反应失衡即可能导致胚胎植入失败。引起妊娠失败的免疫因素分为自身免疫因素与同种免疫因素。筛查自身抗体，以评估RIF是否与自身免疫因素相关。推荐的筛查指标包括：标准aPLs（LA、aCLIgG/IgM亚型、抗β2-GP1抗体IgG/IgM亚型）、ANA谱［可提取核抗原抗体，如SSA、SSB、U1小分子细胞核核糖核蛋白抗体（URNP）、抗核小体抗体、抗双链DNA抗体等］、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、抗中性粒细胞抗体（ANCA）、甲状腺自身抗体、红细胞沉降率、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。考虑到试验误差建议筛查3次，每次间隔4~6周（aPLs至少间隔12周，2次阳性，aCL需中高滴度阳性才能诊断APS；aCL中高滴度指IgG型aCL＞40GPL：1GPL即1μg/ml纯化的IgG型aCL结合抗原的活性、IgM型aCL＞40MPL：1MPL即1μg/ml纯化的IgM型aCL结合抗原的活性；或滴度＞第99百分位数）。对于组织特异性自身抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等，不推荐常规检测；目前对于胎盘特异性抗体1相关的研究转化为临床实践的证据有限，故不推荐常规检测。但是从推动学科发展的角度，在研究环境且患者充分知情的情况下，可以进行相关指标的检测。同种免疫因素：目前研究表明RIF可能与母胎免疫失衡有关，主要表现为母胎界面自然杀伤（NK）细胞、T细胞、巨噬细胞、髓源性抑制细胞（MDSCs）等免疫活性细胞与蜕膜基质细胞（DSCs）和滋养细胞等在数量、功能以及交互对话机制等方面存在异常，其表现模式可能是某种免疫细胞数量或相关因子（细胞因子、趋化因子等）表达量的增加或减少，但其确切发生机制仍未有明确的研究血栓前状态（PTS）PTS又称易栓症（thrombophilia）。针对RIF患者是否需要进行易栓症项目的检测，很大程度上受到RSA诊疗的影响。妊娠期血液的高凝状态可能导致子宫螺旋动脉或绒毛血管内形成微小血栓，从而影响母胎界面循环血液灌注，增加RIF的发生率。遗传性PTS，又称遗传性易栓症（hereditarythrombophilia），是指各种抗凝血因子或纤溶活性基因缺陷而导致易于血栓形成的一类遗传性疾病。遗传性PTS包括抗凝蛋白（蛋白C、蛋白S、抗AT）缺陷症、凝血因子VLeiden突变、遗传性的高同型半胱氨酸血症（Hhcy）、凝血酶原基因突变等。遗传性PTS与深静脉血栓及妊娠中晚期胎儿丢失关系密切，但与妊娠早期RSA关系尚不确切。目前研究认为ART中的胚胎植入失败可能与蜕膜或绒毛膜血管损伤和（或）滋养层侵袭性降低有关。获得性PTS：获得性PTS，又称获得性易栓症（acquiredthrombophilia），主要包括APS、获得性Hhcy以及各种易于导致血栓形成的结缔组织病如SLE、病程较长且病情控制不良的高血压、糖尿病、慢性肾病，长期卧床、激素替代治疗等。需要注意的是，ART本身似乎是获得性易栓症的高危因素之一，且与静脉血栓栓塞风险增加有关。虽然没有足够的证据表明RIF患者与获得性易栓症之间存在确切关联，但ART本身确实会增加血栓事件的风险，对胚胎着床造成不利影响。所以，在患者充分知情条件下，建议完善对凝血状态的评估。目前，常用指标包括凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血清同型半胱氨酸、aPLs等。此外，有条件者可开展血栓弹力图、凝血酶抗凝血酶复合物、血栓调节蛋白、抗凝血酶、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测。子宫内膜容受性胚胎的成功植入需要其与子宫内膜发育同步。正常的子宫内膜容受性是指内膜的“着床窗”在恰当时机开放。有文献报道子宫内膜容受性受损和随之改变的胚胎-子宫内膜相互作用约占胚胎着床失败原因的2/3。RIF患者中存在内膜容受性相关基因表达异常。转录组学研究表明，有超过25%的RIF患者在月经周期的特定时间存在差异化的子宫内膜表达谱，这可能与胚胎着床窗口期位移有关。此外，RIF患者前列腺素合成紊乱，也可能是子宫内膜容受性降低的原因之一。感染因素人体内的微生物组又被称作“另一个人类基因组”，参与人体内环境和稳态平衡。女性生殖道中含有不同的细菌群落，形成从阴道到卵巢的连续微生物种群。研究表明，阴道乳酸杆菌的数量与妊娠结局呈正相关。针对原因不明RIF患者阴道菌群的研究显示，与第一次解冻周期移植且怀孕的患者相比，RIF患者阴道乳酸杆菌明显减少，微生物α多样性高于对照人群。子宫内膜菌群改变可导致慢性子宫内膜炎。目前，对其诊断主要依靠组织病理学，通过子宫内膜基质浆细胞浸润联合或不联合CD138免疫组化染色来诊断。此外，慢性子宫内膜炎患者的宫腔免疫状态发生改变，子宫内膜免疫细胞如CD83+成熟树突细胞、CD68+巨噬细胞、CD8+T细胞、Foxp3+Treg细胞的数量增加。生殖系统解剖结构异常常见的生殖系统解剖结构异常包括苗勒氏管畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和输卵管积水等，这些异常可影响IVF-ET患者的临床结局。内分泌因素内分泌因素紊乱也与RIF的发生有关。多囊卵巢综合征患者常伴随胰岛素抵抗、血脂异常、高雄激素血症、免疫失衡等，这些异常均可通过影响子宫内膜容受性来干扰胚胎着床。RIF患者体内也常可观察到甲状腺自身抗体（甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体）升高。染色体异常胚胎染色体异常被认为是导致着床和妊娠失败的重要因素。RIF患者染色体异常（易位、倒置、缺失和嵌合等）比普通人群更常见。并且随着年龄的增长，其胚胎发生染色体异常的概率也伴随增加。据报道，在妊娠早期，高达76%的自然流产由染色体异常造成。

至少要有三个月以上的备孕时间，才能达成优生优育的初衷。当然，在备孕过程中就怀孕了，也不代表有问题，大多宝宝仍然是健康的，是可以继续妊娠的。01孕前检查孕前检查是科学备孕的重要一环，可以排除染色体及其他遗传疾病的可能。其中需要检查的项目有血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、乙肝艾滋梅毒筛查、地中海贫血筛查；子宫颈细胞学检查、TORCH筛查、阴道分泌物检查、甲状腺功能监测、75g葡萄糖耐量试验、血脂检查、心电图等。02补充叶酸叶酸又称为维生素B9，是备孕期最重要的营养素之一，目的在于预防胚胎早期发育神经管闭合不全所引起的一类中枢神经系统先天缺陷，主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。备孕期间，女性要服用叶酸补充剂，每天常规推荐量为400~800μg，这么做可以降低胎儿神经管缺陷发生率。03备孕饮食备孕期的饮食并不特殊，只要热量合理、营养均衡就行，也不需要特意去“忌口”。不过，也有一些关于男性饮食的小技巧，可以让精子更健康。比如缺锌会减少精液量和睾酮水平，而且缺锌还影响身体对叶酸的吸收和代谢，吃肉类、海产品、全谷类食物可以保证每天的锌摄取量，多种复合维生素补充剂也含有锌。04备孕期用药男性需谨慎服用药物。目前有很多药物会对精子造成影响，比如常见的抗生素（庆大霉素、四环素、环丙沙星、红霉素等）、抗抑郁药物、激素和化疗药物等。让医生知道你所服用的每种药品，不管是处方药还是非处方药。在医生帮助下，平稳地过渡到其他的替代药物。女性如果备孕期生病不适，是可以在专业医生的指导下用药治疗的，不需要“谈药色变”。一般在说明书上，都会标注药物的安全等级，如果查找不到，也有类似“孕妇禁用、孕妇慎用”的文字，这类药物最好还是要在医生的指导下使用。05生活方式与心理状态备孕期间不抽烟、不喝酒、不熬夜、不挑食偏食、不暴饮暴食，建立健康的生活方式。心理状态有时会影响到生理状态，心理状态差，也会影响到排卵，降低受孕的概率，同时孕前心理状态不佳甚至会延续到孕期，影响孕期生活。保持良好的心理状态，心情舒畅，精神愉悦，从而提高受孕概率，建立舒适的孕期生活。06保持适量运动选择空气新鲜的地方，适当地进行户外运动，30-45分钟/天，在时间上可以选择上午9-10点或者下午4-5点，这两段时间阳光比较温和，在运动的同时保证充足的日晒，从而补充维生素D。07体重管理肥胖或低体重备孕妇女应调整体重，使BMI达到18.5-23.9kg/m²的范围，并维持适宜体重，以在最佳的生理状态下孕育新生命。“低体重”（BMI＜18.5kg/m²）的备孕女性，可通过适当增加饮食摄入量和规律运动来增加体重，每天可有1-2次的加餐，加餐可选择牛奶、水果、坚果等。“肥胖“（BMI＞28.0kg/m²）的备孕女性，应改变不良的饮食习惯，减慢进食速度，避免进食过量，减少高能量、高糖、高脂食物的摄入，多选择富含膳食纤维、营养素密度高的食物，同时增加运动。08排卵期与最佳受孕期在临床咨询时，最佳受孕期可以定义为排卵日结束前的6天内。研究发现，排卵前2天同房的受孕率最高。对于总体育龄女性，单次同房临床妊娠率从月经第8天的3.2%增加至第12天的9.4%。青年人群妊娠率相应更高，高龄人群妊娠率相应减低。即便是对于月经规律的女性，单纯根据月经日期推算受孕期也可能会有很大差异。除了日期推算法外，其它便捷预测排卵的方法还包括宫颈粘液监测、排卵试剂盒和基础体温监测。09同房频次人们普遍误认为，频繁射精会降低男性的生育能力。事实上，研究发现对于精液质量正常的男性，即使每天射精，精子浓度和活力仍然正常。而禁欲时间超过10天时，精液参数开始恶化。当然，单纯精液参数并不能准确预测生育力。尽管研究发现在受孕期每天进行同房有助于实现最大受孕几率，但关于同房频率的具体限制可能会给夫妇带来不必要的压力。10不孕（育）症有正常性生活、未避孕一年而未妊娠的女性称为不孕症，男方称为不育症。未避孕而从未妊娠者称为原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发不孕。如果发现自己存在不孕（育）症，要及时去医院做检查。

不孕不育跟我们的染色体有什么关系？患了染色体病还能怀孕吗？染色体导致的不孕不育，越来越受到重视。1什么是染色体病？由染色体异常引起的疾病称为染色体病。现已发现的染色体病有100多种，它在临床上可造成流产、先天愚型、不孕不育等相关疾病。2哪些染色体病会引起不孕不育？正常男性染色体核型为“46，XY”,女性染色体核型为“46，XX”。染色体的数目、结构异常均能引起染色体病，通常分为常染色体病和性染色体病两大类。常染色体病由常染色体异常引起，性染色体病由性染色体异常引起，均可导致不孕不育。3哪些患者需要检查染色体？符合这7个标准的其中一个，表明你的染色体可能出现了问题。a.多发性流产的夫妇。b.性原发性闭经或不明原因的继发性闭经、不孕，男性无精子或不育。c.已经生育过染色体异常患儿的夫妇。d.有明显体态异常、发育障碍、智力低下、多发畸形或皮纹明显异常的患者。e.性腺及外生殖器发育异常者。f.女性表现为乳房不发育，B超提示盆腔未见子宫、卵巢或只见幼稚子宫、身材发育矮小等。g.男性表现为睾丸不发育或发育不全，或发育过大、胡须稀少等。4.怎么检查染色体？染色体检查是需要抽血的，取一些静脉血接种于特定的培养基中，68或72小时后收获细胞，经显带染色，还要在镜下放大一千倍，计数并分析核型，我们只管去抽血就行，剩下的都是医生在做。5.染色体病引起的不孕不育怎么治疗？染色体病导致的不育不孕、反复流产和出生缺陷属于一种先天遗传的问题，是没有办法通过药物治疗的。所以，遇到这种情况如果要考虑妊娠，只能通过辅助生殖（如试管婴儿）或者自然怀孕后产前诊断等方法解决问题，此时，应该及时与医生进行沟通，切不可讳疾忌医或怀有侥幸心理，耽误了怀孕和出生缺陷防控的最佳时机。

直播时间：2023年09月17日16:59主讲人：刘江主任医师医生集团-上海生殖医学科问题及答案：问题：主任好，接之前的问题，要是不是纵隔，而只是宫腔有一点粘连，不严重，需要做宫腔镜手术么？影响怀孕么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，孕13周宫腔下段积液，阴道出血两天出褐色分泌物两天，不出后宫腔积液变大45?9mm怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：挂哪个科室视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你的门诊是哪天怎么预约视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，怎么预防子宫粘连？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，取卵的时候医生说抽出来一个巧囊不是卵泡，这个需要治疗吗？以前医生没有说过巧囊的事情。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，请问阴超是可以看到输卵管情况的是么？这个是要跟医生说查输卵管，他才会给你看那块对吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我一直子宫形状正常，今年B超却突然说我有一点纵隔，还问我是不是剖腹产过，子宫形状是会改变么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以连麦吗主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：平衡易位携带者胚胎可以移植吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，我有卵巢囊肿，不是巧囊，病理性，6公分，马上要取卵了，请问要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任宝宝段奶多久会来月经？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：给我送一个爱心卷可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你的微信电话都没有怎么预约你呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，请问什么情况下需要做输卵管造影？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不接语音吗刘主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一直激素正常，8月促排后，再来月经，经期孕酮1.多，提前6天又来月经，经期孕酮小于0.3，怎么这么低视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨转移方面可以咨询吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5天的胚胎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我本月卵没排掉，现在内膜已经7，生殖医生让吃戊酸雌二醇和醋酸甲羟孕酮是啥作用，是帮助卵吸收？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生解脲支原体是否转阴就好了，不接触携带者会复阳吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜厚，子宫内膜息肉，做完宫腔镜手术后，内膜还厚是怎么回事了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任想找你给我看泌尿外科你帮我看看挂哪个科室视频解答：点击这里查看详情>>>问题：生化现在第二天多久去医院检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多次不着床视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是三十天检查孕酮和HCG都非常低视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在医生建议我做那个输卵管造影但是我没备孕的计划有必要做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生我是两个月前做的宫外孕手术目前去检查右患侧有一个3.5??2.1的卵巢囊肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管怀孕5周，hcg正常，有褐色分泌物，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在生化第二天需要去医院检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我主任移植52天，胎囊大小3.82.73.4.胎芽长3.有胎心，胎囊是不是太小了？怎么办啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植一个月，今天HCG5万?，B超有胎芽没胎心，能保吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果刚着床，去抽血的话会不会验不出来呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在生化第二天，血量变少了正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，请问胎儿特纳综合症和父母染色体有关吗，父母需要做基因检测吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3天的冷冻胚，第七天能测出来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生想问一下，女方染色体XX461ph+，需要做试管吗？还是可以自然受孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，内膜11C，今年六月份和九月份一共移植两次都失败，是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，我是47xxx，在江苏省人民医院试管一代现在怀孕十五周，我能做唐筛还是无创还是直接羊水穿刺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：昨天测的两条昨天测的两条杠没同房今晚上。同房昨天测的两条杠没同房，今晚上同房可以不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，刘主任，3天的冻胚胎，今天第七天，测出有双杠，但是抽血是＜1，是不是失败了啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我7月24月经后促排，8月2破卵针，吃地屈酮，14天停药，22来月经，结果9月12又来，咋回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：泌尿外科男科你看吗想预约一下你的门诊怎么预约视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植第6天可以去电影院看电影吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我需要眼疼，打麻药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，请问家族遗传眼球震颤，本人没遗传，可以做试管避免隔代遗传吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，刘医生，我还想问下您，胚胎不着床是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上好刘医生视频解答：点击这里查看详情>>>

宫外孕，是许多女孩子经历过的事情，有的还经历了很多次，给他们带来巨大的痛苦。但她们继续坚持要个孩子的想法仍然不放弃，于是在漫长求医路中苦苦寻求，这梦想在心中不曾磨灭。不孕这种疾病不仅是身体上的疾病，也是她及家人的心病。临床中，大部分医院腔镜不能很好的完成输卵管修复手术时，就将宫外孕的病人输卵管直接切除，术后让她们去做试管，走辅助生育！往往很多人经历多次试管取卵及植入的手术，仍然没有结果。时间和金钱付出，身体和精神的伤害，在这时已经达到极限，大哭过 ，绝望过，那她们怎么办？梦想破灭了吗？代孕吗？抱养吗？还是承受无子的痛苦？一个孩子对一个家庭有多重要，我们大家都知道！！！ 如何用我们的技术把这些不可能再生育的人变为可能，是我们做医生的责任，在平时的工作中有太多的试管失败，再做手术修复后怀孕的病人，他们称我为救星！是呀！当身处逆境，绝望时看到了希望，才知道不放弃治疗是多么的重要。 我曾经治疗过一位病人，年龄31岁，6年间不停的在寻医路上坚持不懈地努力着，试管、手术不停的治疗，曾北三、沈一大医院分别试管失败，因宫外孕切除了左侧输卵管，右侧输卵管再患2次宫外孕，均行保留输卵管的保守治疗，再行输卵管疏通术，来我这就诊前她经历了共计手术3次，试管植入7次，均无果。她该不该放弃???。80％人都会说：孩子该放弃了，但她还坚持让我替她再做一次输卵管疏通术，并说这是她最后一次努力了，就这次手术后她真的如愿怀孕了，并生了个大胖儿子。如果这次的治疗仍无结果，她仍然还是要说这是最后一次，再次坚持下次的治疗，为什么她不放弃？因为中国的传统观念，家人对孩子的期盼，外界对您不生育的眼神，自己对孩子的那种奢望！给了患有不孕不育的孩子们太多的压力了，是我们生育过的人无法想象的痛苦！经常有孩子们在我办公室里哭是常事，惆怅写在她们脸上。 如何让孩子们在人前抬起头，笑口常开，快乐常在，能与公婆和睦相处，不能因为不生育而离婚，让她们拥有一个幸福的家，似乎变成了我的责任和义务，也成了我生活的全部，每天为她们生育问题努力着，同时这些疑难病例，久治不孕的病人变成了我的老大难，有时候真的梦想能超越医学变为神仙，让所有人梦想都能实现，但是还是现实点，清醒点吧！医学还不能达到理想的状态，各体差异性，一样的病用同样的方法去治疗，结果差异太大了，大部份是怀上了，运气不好宫外孕，还有极个别的疾病控制不住进一步严重了，是医生不努力吗？不！不是！而是个体差异性，和医从性，医生的技术和经验，以及运气都有相关性。 在临床上经常见到，一根输卵管病人患宫外孕保守治疗，后接着再次宫内妊娠，之后再宫外孕，再宫内孕很常见。说明宫外或宫内孕也是随机加运气。所以除早衰及结核等严重器官受损外就没有绝对的不能生，只是怀孕的概率有多少才对。 让我分享一个幸运孩子的病例： 她曾经2010年青岛因宫外孕开腹行左侧输卵管切除术，2011年人流一次，2012年再次右侧输卵管宫外孕开腹保守治疗，2013年造影双侧输卵管阻塞，近4年正常性生活不孕。我建议试管辅助或腹腔镜探查，病人决定先腹腔镜治疗，如果无效再去试管。腹腔镜术中见，左侧输卵管缺茹，右侧峡部离断1处，于离断处外侧2厘米处再次离断，远端积水，右侧输卵管与卵巢粘连，腹腔镜下将2厘米断处切除，双侧断端吻合后通畅良好，盆腔粘连充分松解，远端造口形术。次月复查右侧输卵管通畅良好，试孕B超见左侧卵巢排卵（左输卵管缺茹)，一个月后B超显示:宫内孕。孩子们高兴至极，我当然也是高兴呦！万分感谢我时，我告诉她：一方面是我高超的输卵管吻合加成形技术，还要加上你积极配合术后综合抗炎治疗才有如此良好的效果，同时你的运气也不错才会这么顺利的。 病例2 曾经外院腹腔镜手术见：左侧输卵管严重纤维化增粗，质硬，已经没有功能，见右侧输卵管外观正常，但输卵管峡部内异症，导丝多次均无法疏通开峡部的阻塞，故当时放弃手术。 后来不想接受试管并找到我要求再次输卵管堵塞修复，我术中将无法疏通的2厘米内异症病变区切除，行吻合术（再行2端吻合接通），术后复查良好，第一个月试孕就怀孕了。可是这次孩子很不走运，是宫外孕！术中见孕卵已经顺利的通过上次的吻合口峡部处，但孕卵停止在间质部。好比喻为：孕卵走到宫腔的入囗处即停止前进，在该处着床发育。即为间质部妊娠。 目前各地医生选择都是把间质部宫外孕的一侧输卵管切除，也就是说该侧输卵管今后不能再为生育做贡献了。术中查看：面对该患者左侧输卵管无功能(不能怀孕)，如果这次宫外孕手术切除右侧，那么日后试管辅助生育失败了，也就没有自己生育的可能了，如果留下右侧输卵管，原峡部我曾吻合一次切口，这次顺利通过前次吻合口，下一次能不能再幸运的通过疤痕处进入宫腔是个未知数，并且这次再增加一个输卵管最细处的伤口修复缝合，这点位真的太细了，太细了，术后太易再次宫外孕了，很残忍的事实摆在我的刀下！！！。 切除？保留？在原有工作中，间质部宫外孕，我行清除并仔细缝合修复后保存输卵管再生育的病例很多。于是告诉病人家属，选择病灶清除保存输卵管，但是日后如试管失败还可有自然怀孕的可能、同时也有宫外孕不孕的可能，家属非常想要留下输卵管，征得意见保留输卵管，目标一致后，我便仔细操作每一针间距，毎一线的松紧度，怕过松止血不好，出血块阻塞，怕过紧日后管腔狭窄，真的是切留两难，松紧难找的一个手术，手术中加强细化，一切顺利结束。 术后告诉切口愈合好后转试管，但是到了试管中心，B超见右侧一枚优势卵泡，夫妻二人决定不让我知道，再次回家试孕，如果不成功再试管，可就这么一试，这枚争气的胚胎经过2次切口疤痕的拦截，竟然努力回到了那块肥沃的土壤，子宫腔内，扎根发芽去了，看到B超下宫内并见一闪一闪的胎心搏动，我们兴奋哟！高兴呦！但还有点后怕呀！，我说：孩子们真胆大，这有2处刀口吻合管不是留试管失败时，到了实在没有办法时，让你们备用胎吗？现在就用！有点急了吧，她们说：第一次顺利通过我做手术的吻合口，信任我的技术，再次赌博一下。我说：一条输卵管2个切口的疤痕都能顺利通过不光是技术，还是幸运二字光顾了你们。所以在平时的工作中有各种选择，但是最终还是不要轻易切除输卵管，留下的便是希望，也是一种可能！

输卵管堵塞的小科普 不孕症诊疗专家刘江主任 2018-12-15 月经不调伴不孕七年，曾于2014年10月就诊我诊室。因多囊卵巢综合症，继发性不孕，选择腹腔镜诊断治疗术。手术中见多囊卵巢综合症、输卵管堵塞、伴肌腺瘤。 手术及消炎治疗后，病人怀孕，由于7年的等待，治疗的艰辛，所以夫妻俩小心翼翼的熬过整个孕期，等待着宝宝的到来。记得到了预产期是我的朋友给她做的剖腹产，手术结束朋友说:“手术很顺利，是个健康的女孩”。宝宝爸爸连声说:“谢谢！谢谢您医生，但是我要出去哭一会儿”。因为他们全家期待的太久太久了，终于等来了一个健康可爱的小公主。 对着千辛万苦得来的小公主，夫妻俩精心照顾，小朋友长得十分健康又聪明可爱。在忙碌又幸福中日子一天一天过去了，而不知不觉中，幸福再次降临，自然怀孕，怀上了二宝。 输卵管堵塞的小科普如下: 很多医生并不是对输卵管疏通很精通，她们认为输卵管堵塞手术后六个月之内能怀孕就怀孕，六个月之后就很难再怀孕了。但我们的总结和体会是:输卵管造成堵塞的原因有几种，一种是炎性堵塞，一种是内膜异症性堵塞，一种是先天性发育不良，还有一种是结核性堵塞。 我们先谈谈输卵管炎性堵塞。 输卵管炎性阻塞:如果说输卵管炎症没有导致完全纤维化阻塞，我们通过疏通术，疏通后彻底消炎，后期再加以巩固治疗，约83%病人都可以治愈。此病人就是阻塞疏通后自然怀孕的，现在当她们想生二宝时，因为输卵管术后做过彻底的抗炎治疗，输卵管仍是通畅的，所以现在想怀就怀上了。但也有很多人因输卵管阻塞去做了试管辅助生育，但是如果你没有把炎症控制好即使做试管，成功率也很低。有报道，如患者有子宫内膜炎，做了试管后，流产率占30%左右，以后如果还想怀二宝，还要再次进行试管婴儿辅助治疗，不能自然怀孕。根据规范指南规定:不孕如果是输卵管堵塞引起的首先进行疏通，无效再行试管。 今天有一个病人八年前因输卵管积水，我给她做了腹腔镜手术，术后生了一个男孩，后又做了两次人工流产，现在因为卵巢冠囊肿，再次腹腔镜手术。术中见输卵管通畅，无输卵管积水。所以说输卵管堵塞或积水都是先考虑疏通，无效再进行试管。因为试管婴儿是一个近代史。新生儿将来的一些并发症，还没有完全体现出来，还缺乏大量的临床数据。