近几年,随着母乳喂养的宣传,纯母乳喂养的宝宝逐渐增多,母乳引起的婴儿黄疸也渐渐增多。如果你家里有一个“小黄人”,你知道应该如何应对吗?你想了解什么是母乳性黄疸吗?朋友及同事们的常问:“孩子都满月了,怎么黄疸还不退啊,后来一问才知道宝宝是母乳性黄疸,吃母乳的宝宝为什么会发生黄疸呢?我们应当怎么办呢?”我的回答:母乳是婴儿最理想的天然食品。世界儿童问题首脑会议指出,要降低婴儿发病率和病死率,关键在于提高母乳喂养率。过去,母乳性黄疸在母乳喂养儿中并不多见,近些年随着新生儿疾病谱改变和诊断技术水平提高,母乳性黄疸发病率也大大上升。母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸,因为喂养母乳而出现,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重,胆红素可达10-30 mg/dl,如果继续哺喂母乳,则黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降,如停止哺喂母乳48小时,胆红素会明显下降50%,若再次哺喂母乳,则胆红素又见上升。母乳性黄疸多在生后3-7天发生,缓慢加深,1-2个月时颜色最深,和橘子皮的颜色一样,婴儿能吃能睡,精神状态并无异常。引起母乳性黄疸的3个原因1.胆红素的肝—肠循环增加,致使未结合的胆红素在肠道内的吸收增加。2.母乳中的β—葡萄糖醛酸苷酶较牛奶中多且活性强,使肠道未结合胆红素吸收增加,引起黄疸。3.新生儿摄入不足,肠内蠕动减少或开奶延迟,肠道菌群建立晚,缺乏转化胆红素的菌群,可使结合胆红素排泄减少。母乳性黄疸的分型1.早发型母乳性黄疸早发型母乳性黄疸的特点是容易被忽视,因为其出现时间及高峰时间与生理性黄疸相似,胆红素的最高值会超过生理性黄疸。2.迟发型母乳性黄疸迟发型母乳性黄疸的特点是经常在生理性黄疸之后紧跟着发生,与生理性黄疸重叠且持续不退,亦可在生理性黄疸减轻后加重。母乳性黄疸的特点1.宝宝是母乳喂养,足月儿多见。2.黄疸在生理性黄疸期间,即出生后2-14天发生,但不随生理性黄疸的消失而消失。3.黄疸以轻、中度为主,重度少见(大于或等于342umol/L),以未结合胆红素升高多见。4.患儿一般情况好,肝脾不大,肝功能正常,HbsAg阴性。停母乳48-72小时后黄疸明显减轻,如再喂母乳黄疸反复。母乳性黄疸应对策略1.母乳性黄疸较轻者无需特殊处理,对足月健康儿,增加喂养次数,刺激肠蠕动,减少胆红素吸收可预防早发性母乳性黄疸。2.可改用其他乳制品,必要时可以与光疗配合。暂停期间宜用吸奶器将母乳吸出,以保持乳汁分泌,待黄疸减轻或消退后再继续母乳喂养。母乳吸出来后,在装有56℃水的容器中加热15分钟——当酶被破坏后,未结合胆红素吸收减少,必然可减轻黄疸。 3.黄疸较重的患儿可暂停母乳喂养2-3天,如果黄疸出现明显下降,基本可确诊母乳性黄疸,3天后无明显降低者,可排除母乳性黄疸恢复母乳喂养,纵然胆红素再次轻度上升,也不会比以前高。4.若停哺母乳有困难,则可服益生菌制剂(如培菲康、妈咪爱、整肠生等)口服1周,每日3次,每次1包,多数也能使黄疸逐渐消退。5.如果宝宝黄疸长时间不退,应该抱婴儿去医院看儿科医生。因为母乳性黄疸和其他能引起婴儿皮肤发黄的疾病容易混淆,如:感染、溶血、肝炎等,专业儿科医生能通过检查和化验,把它们区别开来。6.哺乳妈咪自己要适当减少膳食中脂肪的比例,对防治宝宝的母乳性黄疸有一定帮助。 特别提醒:1.母乳性黄疸预后良好,不需要特殊的药物治疗,对婴儿的生长发育并无多大影响,患儿体重增加正常,因此家长尽可放心,不必带着宝宝反复去医院求治。2.如果宝宝生理性黄疸持续不退,但全身状态仍然很好,一般考虑是母乳性黄疸。停止母乳喂养3天,如果黄疸减轻就可以确定是母乳性黄疸。
婴儿胆汁淤积症是婴儿肝脏疾病最常见的临床表现。发病原因在很大程度上决定其预后,有些病因需要医生做出快速的诊断及采取恰当的治疗。胆道闭锁、败血症、尿路感染、甲状腺功能低下、Citrin 缺陷病、酪氨酸血症及先天性胆汁酸合成缺陷都要及早诊断,因为对这些疾病及时适当的治疗可显著的改善预后。国内既往称为“婴儿肝炎综合征”,后又称为“婴儿肝病综合征”。婴儿期胆汁淤积是目前儿童肝病就诊及住院的首位原因,是婴儿期致死或致残的重要原因之一。国外文献报道活产婴儿发生率1∶5000~1∶2500。国内缺乏相应的流行病学资料,但普遍认为其发病率明显高于西方国家。1 鉴别是否胆汁淤积性黄疸虽然较大儿童和成人的胆汁淤积可无黄疸,但婴儿期胆汁淤积一般都以血中DBil升高的黄疸为最主要的临床表现。因此遇有黄疸婴儿要及时鉴别是否胆汁淤积性引起的黄疸。婴儿期的黄疸可由DBil升高引起,也可由IBil升高引起。IBil升高最常见原因为溶血、甲状腺功能低下、感染等,除此原因之外是所谓母乳性黄疸。所谓的母乳性黄疸不需要特殊处理。DBil升高的胆汁淤积性黄疸中有许多需要及时诊断和治疗,因此看到黄疸的婴儿必须首先区分黄疸是由DBil升高引起,还是IBil升高引起。深色尿液是DBil升高的最早表现之一。由于IBil和血浆蛋白紧密结合,不能透过肾小球,因此即使血浆中浓度很高,尿胆红素也呈阴性。相反尿胆红素阳性即提示血浆中DBil升高。由于婴儿尿液的浓缩功能差,正常婴儿尿液常呈无色。当尿液颜色加深时,要考虑是DBil升高,需要进一步检查。黄疸伴白色大便更提示可能存在胆汁淤积性黄疸,尤其持续白便具有高度特异性。值得注意的是,有文献报道少数新生儿虽排出白色大便,但白便次数少于3次,经检查,这些新生儿并不存在肝脏疾病。由于疾病的动态性,部分患儿可能在疾病早期大便颜色无异常,如胆道闭锁患儿早期为不完全闭锁,可能大便颜色正常。由于导致黄疸的病因不同,大便颜色也不相同。健康足月产新生儿生理性黄疸在2周龄内消退,因此2周龄以上婴儿发现黄疸,应该检测TBil和DBil以进行临床评估。母乳喂养的患儿如果无其他病史(没有深色尿和浅色大便),体检正常,并能够确切监护,可以在3周龄时复诊。如果新生儿黄疸伴白便或尿色加深或黄疸持续存在超过3周龄时,一定要进行TBil和DBil的测定。TBil<85 mmol/L时, DBil>17 mmol/L;或TBil>85 mmol/L,DBil占TBil的比例≥20%。应按胆汁淤积性黄疸鉴别诊断。2 婴儿胆汁淤积性黄疸的病因婴儿胆汁淤积性黄疸根据病变部位的不同,可分为由肝内病变、肝外病变,或同时累及肝内及肝外的病变引起。肝外病变如胆总管囊肿、胆总管穿孔、胆管狭窄、粘稠胆汁综合征、胆石症等,主要的治疗手段是外科技术。肝外因素引起的胆汁淤积主要通过B超等影像学检查,比较容易做出诊断,在此不赘述。同时累及肝内和肝外的疾病主要是胆道闭锁,需要尽早诊断、尽早手术。肝内病变目前已知的原因已超过百种,常见原因包括宫内感染,内分泌代谢异常,如Citrin缺陷症、酪氨酸血症、半乳糖血症、甲状腺功能低下、α1抗胰蛋白酶缺乏症(α1AT缺乏症)等,各种遗传性胆汁淤积综合征,如各种进行性家族性肝内胆汁淤积症、胆汁酸合成的先天缺陷、Alagille综合征以及其他少见疾病。肝内因素和同时累及肝内外的因素诊断和鉴别诊断困难。3 病史和体格检查的重要性血中DBil升高表明存在胆汁淤积,需要对病因进行完整的诊断性评估,从而确定胆汁淤积的病因,至少要能排除胆道闭锁。首先要详细询问病史。要询问父母或同胞之间是否出现同样情况,如父母有类似情况,提示常染色体显性遗传疾病;如兄弟姐妹有类似疾病,提示隐性遗传性疾病,如:α1AT缺乏、进行性家族性肝内胆汁淤积(PFIC)、囊性纤维化(CF)等;父母有血缘关系,则常染色体隐性遗传疾病风险增加。如果母亲有妊娠胆汁淤积,或家系中有幼年或青年胆结石病史,提示有家族性进行性肝内胆汁淤积症可能。母亲孕期有T O R C H E S 、H B V 、H C V 、H I V等感染病史,要注意宫内感染等。其他病史和体检中还应注意孕期胎儿有无异常、出生体重、有无新生儿感染(尿路感染、败血症、病毒感染)、溶血、喂养史和体重增长情况、有无呕吐、情绪异常、排胎便延迟、大便颜色、尿颜色、出血等。体格检查应包括生命体征和生长发育情况,以判断是否存在急性疾病;皮肤有否抓伤、瘀点、皮疹;要观察面容,有否Alagille综合征表现;眼科注意有否巩膜黄染;眼底镜检查视网膜有否宫内感染证据,裂隙灯检查是否有角膜后胚胎环或白内障;胸部和心脏检查注意除外肺部感染和淤血性肝病,心脏杂音提示Alagille综合征;腹部注意有无腹胀、腹水、腹壁静脉曲张;肝脏和脾脏大小、质地;腹部有否肿块、脐疝;要观察尿布,深黄色尿液提示DBil升高;白色或陶土样便也提示胆汁淤积,尤要注意排除胆道闭锁;神经系统注意反应、肌张力和协调能力等[2]。4 胆道闭锁胆道闭锁是典型的同时累及肝外及肝内的坏死性炎症性胆管病变,新生儿期起病,在年长儿和成人无类似疾病存在。胆道闭锁如果不治疗,均在2岁前进展为肝硬化而死亡[3]。在东亚国家,胆道闭锁的发生率明显高于西方国家。欧美国家发生率在1∶19 000~1∶15 000,我国台湾的发生率在1∶5000[3,4]。胆道闭锁的外科干预包括Kasai手术和肝移植。胆道闭锁目前是欧美国家儿童肝移植的最主要原因。在我国,胆道闭锁占2008年儿童肝移植的49.3%,2009年儿童肝移植的54.2%[5]。胆道闭锁早期可进行Kasai手术,其目的是重建胆流。自该技术引入后,极大地改善了胆道闭锁的预后,大约2/3的患者可恢复胆汁流。效果和手术的日龄以及治疗中心的经验直接相关[3]。多项研究资料提示手术越早,效果越好,45日龄内进行Kasai手术能取得最好的胆汁流恢复率和长期存活率。对胆道闭锁必须保持足够高的警觉,许多专家提出对胆道闭锁进行筛查[4,6],以期早日明确诊断,早日进行Kasai手术。典型的胆道闭锁见于足月产正常出生体重儿,表现为生后不久出现黄疸、大便颜色变淡和尿色加深。美国的指南提出所有足月儿黄疸持续超过2周龄,早产儿黄疸持续超过3周龄要进行胆红素检查。如果发现血中结合胆红素升高,必须进一步检查,以期尽早发现胆道闭锁和其他肝病原因。胆道闭锁时腹部B超常显示肝脏增大、无胆管扩张、禁食4 h未见胆囊或小胆囊,然而胆囊正常也不能排除胆道闭锁。肝门纤维块(三角征)是胆道闭锁的特异性表现,但依赖于操作者的经验,敏感性在49%~75%[1]。同位素肝胆显像、十二指肠液引流、肝活检病理、逆行胰胆联合造影等也有助于鉴别诊断。5 肝内胆汁淤积症的鉴别诊断引起婴儿肝内胆汁淤积的原因众多,因此诊断时必须考虑优先次序。考虑优先次序要首先考虑到及时诊断是否对改善预后有重大意义。对于及时诊断后可进行有效干预,从而明显缩短病程、改善预后的疾病必须放在优先位置。脓毒症、尿路感染以及酪氨酸血症、Citrin缺陷症、甲状腺功能低下、先天性胆汁酸合成障碍等遗传代谢和内分泌疾病引起的肝内胆汁淤积症必须优先考虑。因为这些疾病经过适当的抗生素治疗、或饮食干预、或药物替代多能取得良好的结局,而延误治疗会引起不可逆的并发症,甚至死亡。需要注意的是,许多情况下胆汁淤积可由多种致病因素混合存在,因此胆汁淤积症患儿即使已确诊,仍然有存在其他疾病的可能性。如果按照初步诊断经适当治疗后黄疸仍不缓解,应当考虑进一步评估。Citrin缺陷引起的新生儿肝内胆汁淤积症(neonatalIntrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)于2001年首次在日本报道。2005年一项在东亚地区的人群调查提示在日本发现的12种SLC25A13基因突变在我国的携带率为1/65,推测的纯合率为1/17 000,明显高于严重影响儿童健康的肝豆状核变性等遗传性疾病,尤其在长江以南地区突变携带概率更高达1/48,属于最常见的遗传性疾病之一。从2003至2009年,对就诊于复旦大学附属儿科医院的400例婴儿肝内胆汁淤积症中筛查了SLC25A13基因最常见突变851del4。结果发现8例存在纯合突变,30例杂合突变。30个851del4杂合突变患儿行进一步分析,其中9例发现另一突变位点,包括5例为1638Ins23复合杂合突变,1例为R184X复合杂合突变,3例新发现既往所未见报道的突变。初步结果说明NICCD是我国婴儿期肝内胆汁淤积的重要原因,并且在我国患儿中有独特的突变存在[7]。如果考虑到我国存在不同于日本的突变,SLC25A13基因突变的实际携带率以及由此推测的纯合发生率可能更高。NICCD表现为婴儿期肝内胆汁淤积、弥漫性肝脂肪变,可伴有低出生体重、低蛋白血症、凝血障碍、肝大或肝功能异常,通过无乳糖、强化中链脂肪酸的饮食干预,多数在1岁前症状消失,进入大体正常的适应期。此期可有明显挑食、偏食,喜食高蛋白饮食,部分病例可有生长发育迟缓、胰腺炎、脂肪肝等。该病除少部分有婴儿期死亡外,其危害主要是很可能在青春期或成年后发展为由同一基因突变引起的瓜氨酸血症Ⅱ型(citrullinemia typeⅡ,CTLN2),表现为反复高氨血症和有关的神经精神症状,并常于发病数年后因脑水肿而死亡。NICCD和CTLN2之间如何演变以及哪些因素在其中发挥作用目前尚不完全清楚,早期在婴儿肝内胆汁淤积症中发现Citrin缺陷显得尤其重要。NICCD生化指标上有一些特点,比如ALT相对较低,AST/ALT明显升高,AFP明显升高,DBil占TBil比值相对较低,此外可有低血糖、低蛋白血症、凝血功能异常等。血液和尿质谱可提供进一步的依据,但确诊需要基因诊断。先天性胆汁酸合成缺陷(congenital bile acid synthetic defect,CBAS)是近年认识的引起婴儿胆汁淤积的另一类重要原因,指一类从胆固醇合成胆汁酸过程中的酶缺陷所致的遗传性疾病,多属于常染色体隐性遗传[8]。虽然疾病的最后确诊靠胆汁酸谱精细分析和基因诊断,但在临床上当发现明显胆汁淤积的患者,血清总胆汁酸不升高,和/或GGT不升高的情况下,要高度怀疑先天性胆汁酸合成缺陷。大多数的先天性胆汁酸合成缺陷可通过早期补充初级胆汁酸得到很好的治疗[9]。许多在成人期表现为不可逆神经系统病变的情况,如脑腱黄瘤病,若能在婴儿期表现为轻微的肝内胆汁淤积症而得到诊断,早期开始药物治疗,可完全避免将来出现神经系统不可逆损害[10]。因此先天性胆汁酸合成障碍的早期诊断和及时治疗不仅对改善肝病的预后,对减少今后神经系统并发症也具有重要意义。6 结论对于大于2周龄患儿的黄疸、观察便/尿的颜色有助于及早发现胆汁淤积性黄疸,及时进行血TBil和DBil检测。详细的病史询问和体格检查可为鉴别诊断提供帮助。即使患儿外观正常,也应及时评估,因为这些患儿可能存在严重的、需紧急治疗的疾病,如胆道闭锁等。超声波及影像学检查有助于发现大多数的肝外胆道疾病,而同时累及肝内和肝外的胆道闭锁诊断困难,必须提高警惕,尽早诊断;对肝内疾病,应对有治疗措施,且能明显改善预后的疾病予以优先考虑;在评估过程中,不应仅靠单一检测方法来确定导致胆汁淤积的病因;有些原因可合并存在,因此对有疑问的患者应该及时转诊,以期尽快得到明确的诊断和及时的治疗。
腹泻是小儿十分常见的症状,非常容易导致儿童的营养不良和生长发育障碍,严重者甚至会危及儿童的生命。引起小儿腹泻的原因众多,有感染因素如病毒、细菌等,也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻,避免防治走入误区。首先应该明确腹泻的概念,一般来讲,应从两个方面来考察。一是大便的次数是否增加了,二是大便的性状是否产生了变化,如果单只某一方面发生变化,通常并不认为是腹泻。究竟怎么样才叫腹泻呢,小儿的大便通常是软便或者是糊状的,如果大便突然变得很稀甚至是水样的大便,或者是出现一些粘液甚至脓血,这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内,如果超过三次了,再加上性状改变,我们就考虑可能是腹泻,但这个次数限制也不是那么严格,尤其对于母乳喂养的孩子,虽然一天大便次数有4-5次,但如果孩子没发烧,大便的性状并没有明显的改变,食欲也很好,体重能够正常增长,这种情况属生理性腹泻,家长不需要太过担心。出现腹泻后应如何采取措施?是否孩子一出现腹泻症状就应立即到门诊看病呢?如果家长有一定的知识,能够判断小儿食欲是好的,只是一个大便次数的增加或者大便性状的改变下,没有发烧、没有频繁的呕吐等症状,这样的情况暂时不需上医院。一般情况下,若家长自己无法判断腹泻是轻症还是重症,再加上腹泻也有可能是其他疾病的症状,所以还是及时去看医生会比较安全一些。若小儿出现了脱水的表现要立即到医院救治。判断孩子是否脱水可根据几个表现:一是孩子皮肤会比较干燥,另一个就是小孩的小便量会减少,如果孩子在哭,可是眼泪比较少甚至有些都没有眼泪了,那就表明孩子的脱水已经比较严重了,应立即送到医院来。关于如何给孩子补水的问题,联合国儿童基金会向世界各国推荐的口服补液盐(即ORS),是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物,多年来在全世界广泛应用,效果显着,治疗脱水的有效率达95%以上。很多家长通过自行在白开水中添加盐和糖来给孩子补水的方法并不妥当,因为要掌握盐和糖的正确比例非常不容易,糖添加太多反而会使腹泻加重,如果盐分太多也会使身体流失更多水分,若导致血液的高钠状态甚至会导致惊厥,造成脑细胞的损伤。另外一个重要原因是,腹泻者需补充的一个重要元素是钾,而补钾的方法家长们更难掌握。腹泻的孩子饮食如何调理?腹泻时什么该吃什么不该吃,恐怕是家长们最关心的问题了。不少家长在孩子腹泻时采取限制饮食甚至是禁食方法,他们认为小孩子拉肚子后要让胃肠道休息,不吃就不拉了,其实这是非常错误的。事实上即使不吃不喝,肠道的肠液还是会分泌,而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快,因此腹泻并不能停止。另一方面,不吃东西小孩的营养供给就不足,不当禁食会严重影响到孩子的生长发育。腹泻就会造成营养不良,如果再禁食,孩子在短期内体重就会下降很多。所以应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间。虽然腹泻期间消化道的功能有所减退,但如果孩子愿意吃,比如给他100毫升的奶,或许有一半能够吸收,若完全禁食的话,就一点营养也没有了。“腹泻的孩子不能吃油”的说法是不恰当的。人体所需的营养是全面的,一点油都不吃的话自然会造成营养不均。虽然腹泻对脂肪的消化能力会减弱,但并不是一点消化能力都没有,吃的比较清淡一些就行了。腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物,包括高糖高脂等不易消化的食物,重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养,别让孩子因为营养不良对身体发育造成影响。但很多东西不需要走极端,听医生说清淡就不吃油,医生建议低盐就一点盐都不吃,完全没有这个必要。腹泻的孩子不要随意用药不少家长常常自行给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物,这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗,应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物,也会影响人体的正常菌群,若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调,急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻,治疗起来更困难,得不偿失。病毒感染引起的腹泻是一种自限性疾病,一周左右多能自愈,没有必要使用抗生素,如果病情严重合并了细菌感染,也要在医生的指导下谨慎使用。益生菌制剂的功能有两种,它可以治疗腹泻,也可以治疗便秘,换句话说,益生菌制剂也可以导致腹泻和便秘,因此不要将益生菌制剂作为治疗小儿腹泻的必用药物,服用后效果不好就应及时停用。广东省妇幼保健院 赵长安本文系赵长安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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物理降温推荐意见物理降温方法有温湿敷和冷盐水法,但退热效果有限,可作为药物降温的辅助手段。需要注意的是儿童汗腺不发达,中枢神经系统发育也不完善,通过“捂热”不易达到“发汗”,反而会造成“捂热综合征”。指南对物理降温的推荐意见如何选择退热药物?
退热处理有哪些注意事项?1、儿童退烧药只推荐对乙酰氨基酚或布洛芬。2、如果宝宝配合,可物理降温与退热剂联合使用,体温下降速度快于单用退热剂。3、退热药剂量不宜过大,以防患儿出汗过多导致虚脱,鼓励多喝水,但不能强迫喝水。4、退热药起效时间,30-45 min。5、小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40℃时(尤其伴有明显不适),应及时对症处理。6、病因不明时,不要滥用抗菌素,儿童发热绝大部分是病毒感染。7、不主张使用冰块/酒精进行物理降温。8、退热药物不能预防热性惊厥也不可进行预防性使用。9、严格按说明书使用,不建议超量或短时间重复用药。10、退烧药不推荐联合使用或交替使用。以下还有一些其它关于发热的科普文章,如有需要,欢迎阅读:给宝宝退烧的几点注意事项
当小儿腹泻不见好转或出现这些表现时要及时就医:——频繁大量水样便。——频繁呕吐、口渴加剧。——不能正常进食进水。——口服ORS(口服补液盐Ⅲ)补液盐但尿仍很少,眼窝、前囱下陷,口唇干燥。——发烧、便中带血。专家叮嘱:不要随意给腹泻患儿用抗菌素,最好听从医生的指导。
经方从临床实践中创造而来,又在长期临床实践中受到过严格检验。第六版治疗方案单独列出的“清肺排毒汤”,就是由多个经方组成,确实证明了经方符合我国人民医疗的实际。以下是运用经典方所记的一些笔记,以供广大读者鉴赏。一、发热恶寒无汗而喘者,麻黄汤世界上没有哪个方子是绝对禁用的,只要对证,就能显效。只要有“发热无汗而喘”,那么就属于表实证,就可以用麻黄汤。二、发热有汗恶风,用桂枝汤大家都知道,表实无汗麻黄汤,表虚有汗桂枝汤。在这里,它适用于外感伤寒或者外邪侵入机体。因风寒所致出现这些症状的,就可以使用麻黄汤或桂枝汤,包括这次瘟疫。需要注意的是,如果外感的是风热或者风温,那么就可以用《温病条辨》里面的银翘散。三、发热,头痛,颈项强直,葛根汤发热、头痛、颈项强直用葛根汤。四、发热,头痛,脖子强硬,伴有口苦,用九味羌活汤这个症状和葛根汤证好像很类似,但葛根汤证是没有口苦的。所以我们可以选用九味羌活汤。五、发热,肢体疼痛,酸痛,口苦,微呕,用柴胡桂枝汤太阳少阳合证,又有小柴胡汤又有桂枝汤,叫柴胡桂枝汤。那么九味羌活汤和柴胡桂枝汤一个是以头痛为主一个是以肢体酸痛为主,但都有口苦。六、发热,但是伴有心悸,小便不利,或者浮肿,用真武汤七、发热但特别怕冷,但欲寐,用麻黄附子细辛汤“但欲寐”就是我们说的想睡觉,脉象特别弱。这种情况,用麻黄附子细辛汤。虽然病例不是很多,需要注意的是,这种人本身体质就是阳虚的。八、发热咳嗽,咳的是白痰有泡沫,用小青龙汤这个症状的关键词是“白痰有泡沫”。在这次疫情中,很多人都是白痰有泡沫,这种人大多数平时就阳虚,感受邪气后,就变成外寒内饮,外面有寒证,肺部又有饮证,所以就出现白痰并有泡沫。九、发热无汗烦燥而喘,用大青龙出现烦躁,说明寒邪入里化热,用大青龙汤。十、发热口渴,咳逆气急这种咳嗽的特点就是咳得气直往上来,一般都有口渴,用麻杏石甘汤。十一、发热,咽痛,舌尖红,用银翘散这种人一般平时就怕热或者平时就是阴虚体质,所以感受了外邪后就出现了热象。出现热象后轻症可以用银翘散,若阴虚明显,表现为舌红少苔、脉细数,用加减葳蕤汤。十二、发热,鼻干,眼眶痛。正是柴葛解肌汤的主证。十三、憎寒壮热,身痛无汗,用人参败毒散。这和体质相关,这样的人平时就是气虚体质,感受邪气之后出现这些症状,一般出现在老年人。当然还有一种情况我没有列出来,和人参败毒散在一起的,有个方子叫再造散,就是特别阳虚的人用再造散。所以我们有句歌诀叫“阳虚外感再造散,气虚外感败毒散”。十四、憎寒壮热,舌红,苔垢腻如积粉状,用达原饮。各大温病大家都曾在达原饮的基础上加减变方,包括吴鞠通在内。十五、寒热往来,口苦口干,默默不得食,用小柴胡汤。小柴胡汤在这次疫情当中的应用相当广泛,用的频率是最高的,除此之外就是三仁汤。有时还可以合在一起使用,比如说口苦口干,午后发热,我们用小柴胡汤合三仁汤。这就是温病和伤寒合在一起的方。十六、寒热往来,胸胁苦满,有的会有便秘用大柴胡汤。小柴胡汤是少阳证,因为寒热往来,病邪在半表半里之间。而大柴胡汤是少阳阳明合证,所以它又出现了阳明证、少阳证,既有寒热往来,又有胸胁苦满,口苦并伴有肠道问题,或者便秘或者下痢。十七、发热恶寒,腹胀便秘,用厚朴七物汤前几天发现有一个患者,发热恶寒,他感觉上面怕冷,但却出现了便秘,肚子还胀。这是太阳阳明合证,用厚朴七物汤。十八、憎寒壮热,口苦便秘,用防风通圣散口苦便秘的,憎寒壮热,用防风通圣散,既解表,又通里。十九、头痛身重,午后发热,用三仁汤需要注意的是,有一些阴虚的人会出现午后或晚上发热。三仁汤在这次疫情中应用也比较广泛,是因为武汉的气候本来就多湿,三仁汤就是湿郁化热,湿大于热的代表方剂。二十、发热恶寒,肢体困倦,胸闷,口腻,用藿朴夏苓汤不管是寒湿疫,还是温湿疫,都有湿气,口黏腻代表不仅有湿气还有表证,用藿朴夏苓汤来化湿解表。二十一、发热身痛,汗出热解,继而又发热,用黄芩滑石汤这种病人只需要掌握一点,“发热身上痛”,把汗一出,他不发热了,待会儿呢又发热,如此反复,这种要与寒热往来区别,也要区别疟疾。二十二、发热困倦,或咽肿,或吐泻,用甘露消毒丹为什么叫甘露消毒丹呢?因为上吐下泻有点类似于“中毒”,喉咙还肿了,其实就是体内有湿有热。二十三、发热恶寒,胸满腹胀,上吐下泻,用藿香正气散有的患者不一定上吐下泻同时存在,有的只有吐,或者想吐,有的只有泻,但是都会有恶寒发热,胸闷,腹胀。个人比较推荐服用藿香正气胶囊,因为藿香正气液里含有酒精。二十四、身热胸闷,心烦失眠,用栀子豉汤二十五、身热多汗,心胸烦闷,口渴喜饮,用竹叶石膏汤二十六、胸膈烦热,面赤唇焦,烦躁口渴,用凉膈散二十七、夜热早凉,热退无汗,用青蒿鳖甲汤我们当时上大学的时候就背“夜热早凉青鳖甲”,所以只要对证,就有效。二十八、面红,四肢冷,下痢,脉弱,用白通汤这是典型的上有热,下有寒,其实际上已经形成了戴阳证,这种情况一般是阳虚比较厉害的老人,一旦出现,还很危重。二十九、出冷汗,或喘急,或脉微弱,用参附汤三十、高热惊厥,说胡话,用安宫牛黄丸若有些阴阳两虚、阴阳两绝的甚至可以用参附汤送服安宫牛黄丸。
先天性甲状腺功能减低症能否治愈,这是患先天性甲低患儿母亲迫切希望知道的。先让我们来简单了解一些相关的基础知识。 为了好理解,将甲状腺激素比作一个产品,然后逐一介绍这个产品的特点、生产部门、原材料,以及生产部门与市场需求间的协调。甲状腺激素是一个作用于全身的激素,可影响物质代谢、生长发育、神经发育、心血管系统活动以及其他内分泌腺的分泌等,其作用广泛而深入。甲状腺激素分泌低下可引起生长缓慢(矮小)、神经发育落后(IQ低下)、营养不良、记忆力下降、行动缓慢等。 甲状腺激素的重要性不言而喻,那他来自哪里? ①我们人类的甲状腺组织(生产部门)位于颈前,正常的甲状腺非常柔软,难以被触感到,但可以通过仪器检查如B超发现。 ②制造这个产品的主要原材料为碘以及酪氨酸,缺一不可。 ③最后,还有一个复杂的调控系统来决定产量的多少(可理解为市场需求)。 对应以上3个环节,病因包括: ①甲状腺实质受到破坏或缺如(生产部门被破坏了),甲状腺素合成障碍(有生产部门,但缺乏相应的工具或技术),前者如母亲患甲亢服用抗甲亢药(抑制激素合成)、甲状腺发育不全或缺如等;后者如甲状腺组织里的甲状腺球蛋白合成障碍、过氧化酶系统缺陷等。 ②缺乏原材料,如缺碘、营养不良等。 ③甲状腺组织对调控系统无反应(与市场需求脱节),如甲状腺抵抗、下丘脑-垂体性甲低等。上述环节中只要一个地方出现问题, “甲低”的表现就出现了。 说了这么多,答案在哪里?再点拨一下,各位妈妈就很清楚了。 以上病因,如存在不可逆转的情况:甲状腺组织缺如、甲状腺球蛋白合成障碍、过氧化酶系统缺陷、甲状腺抵抗、下丘脑-垂体性甲低等,这是不可治愈的,需要终生服药。而一些病因如母亲服用甲亢药物的,缺乏原材料的,这是可以治愈且不用终生服药的,比如前者只需脱离母体一段时间即可恢复;后者加碘或者加强营养即可恢复。 必须强调的是大部分患儿为暂时、可逆转的,而需要永久服药的为少数,无需过度担心、忧虑,只需配合好医生进行治疗、监测就可。
一、从木土理论看待理肝重剂乌梅丸肝属木,脾属土,木能克土,而土得木而达之,木能疏土,脾滞以行,见肝之病,知肝传脾,风木一动必乘脾胃。厥阴提纲之症多属肝风内扰乘克脾胃之象,即“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”其中,消渴,饥而不欲食乃是肝风内扰中消脾胃之症,食则吐蛔乃是肝风内扰,上逆胃口之症,下之利不止,乃是肝风内扰下揎脾土之症,提纲六症属肝风乘土则有四。厥阴主方乌梅丸,有泄木安土之法,其中君药乌梅酸敛肝泻风,佐苦辛甘之黄连,干姜之类。辛开苦降相伍,可以升降胃气,调和中焦。以参归补虚安中,总体构成泄风木之有余,安中土之不足。使风木得静,中土得安,脾胃得和。则扶土抑木,达到源流并治,治已防变之效果,确有见肝之病,各肝传脾当先实脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型,以肝脾不和,肝胃不和为主。辨证要紧扣肝风同夹寒热,乘虚内扰脾胃,治疗勿忘重用酸收和调理寒热比例,此乃临证取效的关键。二、从调理阴阳说乌梅丸乌梅丸本来是治疗蛔虫症、药物既有酸甘化阴配伍,又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用,刚柔共济,气血兼顾,扶正祛邪集于一身。消化系统疾病在治疗消化系统疾病,例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时,如果病程绵长,有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时,可以抓住其阴阳错杂的病机,用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗,来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。高血压病治疗高血压病,对一些老年病人,如果长期精神紧张、多愁善感,除了常见的头晕耳鸣症状外,还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状,以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状,两者互相交错。此时可用乌梅丸,去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜,取吴茱萸汤(由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意,治疗胃中虚寒,胸膈满闷,手足逆冷。失眠多梦如果失眠多梦,则取肉桂代替桂枝,用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意,交通心肾,治疗失眠。心率缓慢治疗窦性心动过缓,传导阻滞等心率缓慢症状时,如果病程长,有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状,又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状,此时可用乌梅丸,加生地、白芍、琥珀、茯神等药物,以清心安神,活血化瘀。心力衰竭心力衰竭的治疗,如果出现阴阳错杂的征象,例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时,可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成),再加鹿角霜、蛤蚧等药物,将原方中川椒改为椒目,以增强利水功效。更年期综合征更年期综合征,有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时,也可以选用乌梅丸,能够调理阴阳,补益气血,达到异病同治的效果。三、乌梅丸与厥症乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复,寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏,阳气不复时则热。阴气内盛时则厥,故发热厥逆是厥阴病的特点之一,因此,投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证,是乌梅丸应用关键。临床所见,寒热虚实均可引起肢厥,而肢厥一证的机理,根据《灵枢·逆顺肥瘦》篇所说:“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹”。可见,阴阳十二经脉均在四肢末端交接,若“阴阳相贯,如环无端”,阴阳气相顺接,则四肢温和;若“阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,在用乌梅丸方证时,谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥,用药才会准确无误。脏厥-少阴虚寒脏厥者,乃下焦命门火衰,虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥,故应以脉微而厥,躁无暂安时为主证,此即仲景所谓“脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也”。蛔厥-厥阴脏寒蛔厥之证,亦有肢冷脉微,以“气上撞心,心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看,更要注意显而易见的“吐蛔”一症,此为厥阴脏寒吐蛔而厥,与脏厥的独阴无阳相悖,临证当细辨之。临床应用乌梅丸。当以气机的升降失调为依据,其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证,临证方可用之。因乌梅丸寒热互用能和其阴阳,苦辛并进能调其升降,补泻兼施能固其虚实。故用之则显其效。