痔,俗称痔疮,分类如下。 一、内痔,主要症状是出血和脱出。 二、外痔,常见肛门有皮赘、或有肿块、或形成血栓感觉肛门肿痛。 三、混合痔,是指内痔和外痔融合在一起,患者具有内痔和外痔的症状。 治疗方法 一、保守治疗,无论什么类型的痔,初发阶段,病情较轻,应该选择保守治疗。 (一)药物治疗:用马应龙麝香痔疮膏、槐芩软膏、肤痔清软膏、卡波姆、太宁栓、洗必泰痔疮栓、普济痔疮栓等外用药,也可选择口服药有痔特佳胶囊、痔速宁颗粒、迈之灵、痔根断等药物治疗。除了以上列举的药物以外也可选择其他药物治疗。 (二)针灸治疗:取穴长强、孔最、痔疮穴、承山、委中,大肠腧、八髎穴等,可分成两组交替针刺。我的体会是针灸治疗一期、二期内痔效果较好,三期、四期也有疗效,不如一期、二期效果好。 (三)注射治疗:用“消痔灵注射液”或“痔全息注射液”进行内痔注射。二十年前我也开展注射疗法治疗痔疮,疗效仅次于手术,止血和止脱效果很好,关键点是控制好注射部位准确,药物浓度准确,药物计量准确。否则疗效不理想。 (四)挑治疗法:从后背寻找反应点,用针挑开,同时挑断数条白色纤维。我的体会是一部分患者效果好,对反应点不明显者疗效差。 (五)抹药治疗,是将腐蚀性药物抹在痔核表面,使痔核坏死。我见过抹药后的患者很痛苦,效果不错,我没有用过抹药疗法。 二、手术疗法 保守治疗无效时选择手术疗法。 (一)传统手术 (二)pph手术 (三)用痔疮抢套扎疗法 注意事项 一、每一种疗法都有适应症和优缺点,治疗方法一般情况下是由医生选择,患者的病情是选择疗法的唯一依据,患者是非专业人员,处于被动地位。基本常识,手术痛苦大,个别医生说手术无痛,你不要相信,医生检查完就说手术治疗,有些患者问手术需要多少钱?医生说要几百元,结果治疗花了上万元。手术后找医生理论,医生理直气壮,手术费确实收了几百元。你要避开文字游戏,问治疗总费用需要多少钱就不会上当了。还有少数医生说手术不影响工作,不住院,其实只有非常小的外痔手术后不影响工作,绝大多数痔疮患者手术后疼痛难忍,不能工作。既然手术痛苦,还什么都不影响,你要多思考。 二、痔手术治疗不能去根,痔是因肛垫移位引起的,手术是不能把肛垫全部去掉,是无法根治的,你不要相信根治的广告。 三、激光治疗要警惕,三十年前我使用过激光治疗方法,那个年代其他医院也搞激光治疗,实践证明痔不适合激光治疗,后来专业医生退出激光治疗。 四、有些患者怕手术疼痛选择抹药物治疗,其实抹药物治疗,能把痔核腐蚀掉也很痛,不要把抹药物治疗当成不痛。 五、得了痔疮,最好不吃辣的东西,否则会引起痔加重。 六、女性患者最好在孕前治疗,孕后往往病情加重,用药和手术都受限制,治疗很被动。 七、尽量选择正规医院和专业医生诊治,少走弯路,避免不必要的损失。 八、自己拿不定注意,治疗前找专业医生咨询,对你会有帮助。 本文系宋明林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
纠正认识误区一、认为溃疡性结肠炎是细菌感染引起的一种慢性肠炎症性疾病,迄今为止西医认为病因不清,多数学者通过不断地研究,认为本病的发生与机体免疫机能紊乱有关。是难治性疾病之一。 二、乱用抗生素,溃疡性结肠炎的病因不是细菌感染引起的,不应该乱用抗生素治疗,目前西医治疗首选药物是美沙拉秦。中医治疗方法也很多,包括口服中药,扎针,艾灸等。 三、不能坚持治疗,溃疡性结肠炎是一种慢性疾病,也是难治性疾病之一,一般应用美沙拉秦治疗1至2年,然后经过医师评估后决定能否停药。中医治疗也需要几个月。有些患者不了解此病的治疗特点,刚用几天药认为无效就停掉了。 四、频繁更换医师,西医治疗本病用药都是一样的,可是中医治疗不一样,根据医生的治疗经验不同,治疗方法也不一样,治疗几天疗效不明显就换了另一名医生来治疗,岂不知本病需要长时间治疗。 五、饮食方面,有说不吃辛辣食物,有说吃素食,这些都是不科学的,其实溃疡性结肠炎患者应该选择有营养而且易消化的食物,根据患者体会吃辣的食物引起病情加重你就不要吃,否则你就可以吃。 六、情绪和劳累对本病的影响,有些患者对以上因素认识不足,造成病情加重,各种原因引起的不良情绪,或者压力过大会使病情加重。 七、多数患者腹泻或大便次数多就认为是得了结肠炎,其实有些症状相似的疾病需要鉴别,常见病如下:1.肠易激综合征,有腹痛,腹泻症状,结肠镜检查无异常,2.慢性痢疾,有腹痛腹泻症状,3.直肠癌也会出现腹泻或大便次数增多,所以出现以上症状到医院进行相关检查,明确诊断,不同疾病治疗方法不同。有患者咨询,每天大便三至四次,肠镜检查无异常,是什么情况?,通过结肠镜检查已经排除了结肠炎和大肠肿瘤,应该考虑大肠功能性疾病,治疗方法是调整肠功能,可以用药物,针灸推拿按摩疗效更可靠。 本人三十多年的临床体会,中医治疗溃疡性结肠炎具有明显的优势,我从事肛肠科工作,每年诊治大量溃疡性结肠炎患者,其中用中药治愈很多患者,用针灸方法也治愈很多患者,多年的工作总结是针灸和中药结合的治疗方法最理想,治愈率高,疗程短,治愈率达到90%以上,尤其近年来有些外省的患者来就诊,为他们治好了病,我心里十分高兴。其实得了结肠炎不可怕,心理压力越大病情也随之加重。中西医都治疗此病,中医有明显的优势,各省都有治疗结肠炎有特长的中医,能治好你的病。祝结肠炎患者早日康复! 本文系宋明林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于痔疮患者手术后疼痛重,所以有些患者不愿意接受手术,选择畏惧手术的患者进行挑治,挑治方法是嘱患者俯卧,在背部寻找反应点,局部消毒,用利多卡因局麻,用针挑开皮肤,长约0.5厘米,挑断白色纤维样物,创可贴封闭创口。检查龈交穴如有结节予以切除,临床观察62例,大便带血症状消失56例,有疼痛症状经过一次挑治可使疼痛减轻,有脱出症状,轻者脱出症状消失,重者仍有脱出症状,肛门镜检查痔核有萎缩,但不能消失,宋明林主任临床研究,挑治疗法治痔疮不能取代手术治疗,可以作为辅助疗法。 注意: 一、挑治疗法治痔疮虽然有效,患者对挑治疗法期望不要太高。可以作为辅助疗法。 二、收费不能太贵,一般要挑治三次。治疗操作简单,所以专业医生治疗费用低,费用太高往往需要考虑医生是否专业。
肛瘘的治疗有多种方法,其治疗的关键是准确找到内口,正确处理内口,也就是彻底消灭内口,同时尽量减少括约肌的损伤。目前治疗肛瘘的方法首选手术,传统手术的确损伤大,疼痛重,给患者带来很大痛苦,河北省唐山市中医医院肛肠一科专家,不断探索肛瘘治疗新方法,在传统手术基础上进行改良,宋明林主任研究微创手术治疗肛瘘,应用肛瘘内口切除术+瘘管冲洗治疗肛瘘取得了成功。
宋明林主任研究治疗肛瘘,以前祖国医学治疗肛瘘是应用脱管疗法,也就是用中药制成药捻,插入瘘管内,使瘘管脱出的方法。宋明林主任用脱管疗法治疗肛瘘体会是此疗法复发率高,达到百分之五十四,而且患者疼痛明显,到目前为止手术是治疗肛瘘最可靠的方法,术后疼痛给患者带来很大痛苦,近来很多医师研究肛瘘无痛疗法,在术后应用麻醉药和止痛药,取得了较好的效果。宋明林主任探索肛瘘内口切除术加瘘管冲洗获得成功,80%的肛瘘适应本疗法。
转自肛肠博导名师张书信提到肛裂不知道大家会有什么样的情感,我记得上学时,有一段时间前排的一个同学每节课都站起来,起初以为是被老师罚站。后来有同学恶作剧,趁他不备,用脚踢了他后面的凳子,然后凳子“亲吻”了他的腘窝,他猝不及防,失去重心坐在了凳子上,这同学“嗷”的一声,瞬间又弹了起……此处省略N个字。后来才知道,他做了肛裂手术,为了不耽搁课程,每天站着上课。那时候我的第一感觉:偶滴歌神啊,他怎么得了这么一个病,总感觉这个病哪里不对啊?直到成了一名专科大夫之后,我才领悟到:菊花虽小,引动乾坤啊! 人对于未知的事物,总是充满了恐惧。比如在门诊经常遇到需要手术的病人,但每每谈手术色变。今天我就跟大家扒一扒来肛肠科就诊的那些事儿!也让大家伙表现的像经常来看的样子。 如果发现便血、排便时疼痛、肛门处有东西脱出、肛门口灼热肿痛、排便困难等症状,须及时到肛肠科就诊。在诊室检查时,患者一般侧卧位,暴露肛门部。首先进行视诊,观察肛门的位置是否居于正中,有无变形或缺失;肛门形态,肛门周围皮肤有无损伤,有无红斑、糜烂等;肛周有无粪水、分泌物、血迹;肛周有无肿物及赘生物,肛门是否有松弛,有无肛裂,肿物脱出。 其次,直肠指诊在肛肠科的诊疗中占有重要地位,俗话说“老虎屁股摸不得”,对于大多数人来说,首次接受指诊总感觉挺尴尬的,但是指诊可以了解到许多肉眼观察不到的情况,素有“指诊眼”之称。指诊时采取的体位还是侧卧位,医生手带涂有润滑剂的手套,按压肛门四周,观察有无硬结、肿块、触痛,手指缓缓进入肛门,感受肛管有无硬结、凹陷、压痛、及肿物;尽力上触,能否触及肿物,嘱患者收缩肛门,检查肛门收缩力情况,退指观察指套有无血染、黏液或脓液。 最后采用直肠镜检查,可以直观的看到肛管及直肠下段情况。将涂有润滑剂的肛门镜缓缓插入肛门,然后缓缓退镜,观察肠腔内直情况。 如果疾病比较轻,尚未达到手术的地步,医生会根据疾病具体情况,开一些口服药物如致康胶囊、迈之灵片、双歧杆菌四联活菌片等,联合栓剂纳肛,局部用药,再配合自制的中药洗剂外洗(大黄、芒硝、黄柏、五倍子等)。如果疾病比较严重需要手术治疗,医生会解释病情,建议手术治疗,并开具住院证,患者可凭此证去肛肠科住院部预约床位,并到住院处办理住院手续。 患者入院后,管床医生会马上询问病情,开具住院医嘱。入院常规的检查并进行详细全面的查体,然后尽快安排手术。手术前一晚,会进行必要的肠道准备、如十点之后禁食水等,静静等待第二天手术。手术时,通常采取腰麻,就是在腰椎椎管内注入麻药,使腰部以下麻醉,感受不到疼痛。很多人问大夫手术之后还疼吗?能不疼吗?除了在别人身上划一刀,划在身体的任何部位,都疼。手术时间一般不长,术后随着药力下降,能感受到疼痛,此时可给予曲马多缓释片等镇痛。很多人担心排便会刺激伤口,引起剧烈疼痛和出血。其实在手术中,医生会采用微创的方法,尽量在“无痛区”操作,尽可能多的保留皮桥(创面之间的正常皮肤),也可以很大程度减轻术后疼痛。由于术后病人的肛门部肌肉处于紧张状态 可在排便之前用温水坐浴,使紧张的肌肉放松,可以很大程度上减轻疼痛。另外肛门部的伤口小,对伤口的牵拉刺激小,疼痛就轻,而久病不治,导致病变严重的患者,伤口较大,伤口会疼痛的重一些。SO,预防为主,防治结合,早发现早治疗才是真理。 术后回到病房,六小时内平卧休息,禁食水,六小时后可以食稀粥。手术第二天,鼓励正常饮食,保证营养,下床活动,正常排便。随后的几天里,须常规换药及预防性使用抗生素防止感染,而且肠道内的大量益生菌也会抑制致病菌引起致感染的可能。患者排完便之后,使用本科自制中药(具有消肿、止痛、止痒等作用)坐浴10-20分钟,使用碘伏棉球消毒肠腔及创面,之后肛门纳入痔疮栓,或自制的药物纱条、药膏。换药5-7天后你就可以逃离“苦海”,但是记得保持伤口处清洁,定期复诊。经过医患双方共同努力,换来一个健健康康的“菊花”不是梦。
一、首先搞清楚便秘的分型,依据分型选择合理的治疗方案和有效的治疗方法,才能获得满意的疗效。 一型 结肠慢传输型:排便间隔时间长,每周排便少于2次,大便干硬,排便困难。主要是由于大肠动力不足而出现上述症状。 二型 出口梗阻型:直肠坠胀不适,有便意感,甚至频繁排便,大便量少或无大便。主要是由于直肠粘膜松弛、直肠内脱垂,直肠前突耻骨直肠肌综合征,内括约肌失迟缓症等引起,此型是大肠动力没有问题,而是直肠或其周围肌肉,组织器官形态及功能异常,而引起的排便功能障碍。 三型 混合型:具有一型和二型的特点。 二、治疗方法 治疗方案是根据分型而确立,不懂分型就是乱治。 (一)一型便秘 一型便秘在临床多见于老年人或工作学习比较紧张的人群。治疗目的是恢复大肠动力和正常排便功能,治疗方法有很多。 1、一般治疗: (1)合理饮食,适当配合含纤维素丰富的食物,适量饮水。 (2)一日三餐的量和规律要正常,不要以减肥或其他理由而受影响。 (3)适当运动,根据年龄和身体状况增 加运动量。 (4)保持良好的作息规律。 2、药物治疗: 选择软便的药物,如聚乙二醇类,配合一般疗法,对肠道无损伤,很多患者是可以治愈的,不支持患者购买刺激肠道的药物或保健品,因为短期应用还可以,时间久了麻烦就来了,不但治不好便秘,反而使病情加重了。甚至会出现大肠粘膜黑变病。 3、中医治疗: (1)通督疗法,用长针从骶尾部刺入向上至后发际,每周1~2次。 (2)针刺疗法,取穴:长强、孔最、支沟、天枢等穴。 (3)艾灸,取穴:天枢一、八髎、三阴交、神阙等穴。 (4)按摩,顺时针按摩腹部。 通过临床观察,中医针灸,按摩治疗便秘疗效可靠。 (二)二型便秘 大多数需要手术治疗,少数病轻者可以用中医疗法治疗有效。 (三)三型便秘 这一型最难治,手术疗法或保守疗法都不好,需要两种疗法结合治疗效果比较好。 注意:慢性便秘也称功能性便秘,一定不要乱用泻药,结果造成不可弥补的损失。便秘患者应该在专业医生指导下治疗。 总结:我院肛肠科便秘患者也很多,我治疗肛肠疾病三十多年,以前也是用中药和西药治疗便秘,有一定效果,有些患者停药后便秘如故。为了提高治愈率,于是我就开始挖掘中医治疗方法,尝试过穴位挑治,穴位埋线,通督,艾灸,针刺,按摩,割治等疗法,最后筛选出有效的方法。当然有些便秘患者需要结合手术治疗。 通过治疗便秘临床实践证明,不论西药还是中药,治疗便秘都有效果,中医外治疗法优于中西药物疗法。很多慢性便秘患者吃过多种治疗便秘的药物,会有同感。当然,每个医生的体会是不一样的,我也是近几年才摸索出用中医外治法治疗便秘的穴位和方法。愿和大家一起分享。 本文系宋明林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛周脓肿是指细菌感染引起的肛门直肠周围间隙化脓性炎症,脓肿形成之前可以应用抗生素治疗,化脓后就应该手术治疗。肛周脓肿切开引流术手术方式不一样,分为一次性手术和二次性手术,前者是在肛周脓肿切开引流的同时用探针探查找到内口(脓肿与直肠的通道),并且消灭内口,后者是肛周脓肿切开引流,不处理内口,形成肛瘘以后再做肛瘘手术,两种术式各有优缺点,第一种术式优点是一次性治愈,缺点是创伤大,括约肌损伤重,对肛门功能影响较大些,第二种术式优点是损伤轻,对肛门功能影响较小,如果二期肛瘘能做微创手术就不会损伤括约肌,术后痛苦很小,缺点是需要二期手术,如何选择?肛肠科宋明林主任37年的临床体会是综合分析,全面评估,婴幼儿患者多数选择简单的切开引流术,理由是很多婴幼儿患者切开引流术后不形成肛瘘,另外小儿不配合,手术越简单越好,即便部分婴幼儿患者会形成肛瘘,等患儿长大后能够配合治疗时再做肛瘘手术比较好。成人患者主要依据两方面,一是脓肿位置高而且深,适合做一次性手术,一般的脓肿,医师又能做肛瘘微创手术,选择第二种手术较好。 注意:肛周脓肿初发阶段可以用抗生素治疗,一旦脓肿形成就应及时手术,否则会使脓肿扩大,病情加重,甚至成为高位脓肿,那时手术患者痛苦更大,即使是表浅的脓肿形成肛瘘也要手术治疗。 饮食方面忌食辛辣之物和荤腥食物。
便秘是肛肠科常见病,随着生活水平的提高,便秘发病率也在逐步上升,便秘临床分型如下。 一、结肠慢传输型便秘:排便间隔时间长,每周少于2次,大便干,伴有排便困难,或有腹胀,食欲不振等。 二、出口梗阻型便秘:排便间隔时间短,每天排便数次或1~2天排便一次,大便不干或不成形便,伴有排便困难,直肠坠胀不适,排出便量少,有排便不完全感。 三、混合型便秘:同时具有一型和二型的特点。 预防 多吃蔬菜,水果,适量多饮水,适当增加运动量。 治疗 根据分型不同制定不同的治疗方案,一型便秘有以下治疗方法,第一是药物治疗,口服聚乙二醇电解质散,麻仁滋脾丸,中草药等。建议在专科医师指导下用药,因为有些患者自己口服刺激肠道的泻剂,停药后便秘加重,还容易引起大肠黑变病,我院已经查出不少此类患者。第二是针刺治疗,取穴支沟,孔最,大肠腧,八髎穴等。第三是艾灸治疗,取神阙,大肠腧,天枢等穴。唐山市中医医院宋明林主任应用针灸配合通督疗法治疗此型便秘取得了很好的效果。 二型便秘以手术治疗为主,包括直肠前突,直肠粘膜松弛,內套叠,耻骨直肠肌综合征,盆底肌痉挛,会阴下降等多种疾病,采用不同的手术治疗。 三型便秘治疗更困难些,需要一型和二型兼顾治疗。专家宋明林对便秘的治疗进行了多年探索,积累了一定的经验,掌握通督疗法与针灸相结合,效果明显优于药物治疗。
宋明林主任发明的“宋氏微创疗法”适应症如下。 1、肛裂 2、内括约肌失弛缓症 3、耻骨直肠肌综合征 4、pph术后吻合口狭窄 5、混合痔术后肛门狭窄 6、血栓型外痔 7、特发性直肠尾骨痛 河北省唐山市中医院肛肠一科宋明林经过多年临床探索,研究自制肛肠科“微创手术用刀”,简称“微型刀”,已经获得专利权,并且发明了肛肠科微创疗法,结合自己的临床体会,总结出以上适应症,通过下乡推广应用,受到当地医院和广大患者的欢迎。