问题:什么叫做夜间遗尿? 夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多,偶然出现的遗尿不是病态;对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。 问题:为什么讲述这个常见问题? 对于夜遗尿,家属和医护人员都习以为常,认为大部分都可自愈,不必要过度关注和治疗;最近20年,关于夜遗尿的研究很多,也取得了一些突破性进展,主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲,日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组,2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日 问题:夜遗尿的发生率有多少? 孩子出生后,神经发育有一个不断成熟的过程,一般在3岁左右能自我控制排尿,夜间如果要排尿会醒来;控制好的话,孩子可以一夜没有很大的尿意,睡到天亮。 但对一部分孩子来讲,夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时,他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右,应该进入正常控制排尿的年纪 国外资料:据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11~12岁儿童患有夜遗尿,约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。 问题:夜遗尿的分类?主要原因是什么? 分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病,如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常,糖尿病、尿崩症等,比较少见。 原发性无明显原因,这种最多见,占绝大多数。考虑与以下因素有关。 1. 血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高,使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律,致使夜间尿量增多,超过膀胱的容量,造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿,一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿,且尿渍大,如家长唤醒患儿排尿,则可无遗尿现象。 2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关,遗尿可以发生在睡眠任何阶段中,其主要问题是当膀胱充盈时,患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。 3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题,如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等,据报道,遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍,男孩多于女孩。 4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg,而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说,这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg,白天排尿频繁(>7次),有尿急现象,晚上遗尿次数可以不止1次,尿量可或多或少。 5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题,特别多见的是日间遗尿的儿童,这是因为便秘时,直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经,影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。 6.遗传因素 遗尿症儿童常有家族史,单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者,双亲有遗尿症者,在后代中发现有遗尿症者达77%;父母中1人有遗尿症者,子女患遗尿症为44%。然而,仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关,而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童,有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见,说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上,这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。 问题:夜遗尿对孩子和家长有什么影响?遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异? 除器质性疾病导致的,一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿,关键是因为疾病对孩子心理的影响。 临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑,跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。 夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好,时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响,另一方面是对家庭、父母的影响。 问题:夜遗尿首次就诊,要做哪些检查?检查的目的是什么? 首次就诊夜遗尿时,问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息,包括有无神经系统问题,有无器质性疾病、心脏病、糖尿病,或其他内分泌问题。 其次要做体格检查,要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况,血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时,要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时,个子特别矮,肯定有其他问题。 最后是辅助检查,要做尿常规检查,排除一些肾脏疾病,再加一项超声检查,看看泌尿系统发育有无异常等。 问题:发现孩子夜遗尿后,是否要写排尿日记?有什么意义? 在很多发达国家,医生们一直推崇排尿日记,其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”,探究是属于哪一类的排尿异常,如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多,或夜间尿量又多次数又多,白天有没有排尿异常等。 在门诊上,有些家长表述清楚,病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。 标准的排尿日记要记录一整个星期,包括前后两个周末,共9天。期间,白天晚上的排尿情况都要记下来,主要是记录时间。还有很重要的一点,是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是,在这期间夜间给孩子用尿布,每次称尿布的重量,做一个加减。还要记录每天的饮水量,一共喝了多少杯,一杯水有多少量,喝汤、牛奶等的量,只要是液体都要记录。 这样一个完整的记录,有助于医生分析排尿异常的类型,选择最合适的治疗方案。因为不同的类型,方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗,也会给家长和医生更多信心。 同时,写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时,会看到孩子一些不良的生活习惯,如喝水太多,睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。 出现夜遗尿,就需要干预吗? 夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的,需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了,那5岁到10岁之间要不要干预呢?我们的原则是看遗尿的严重程度,以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期,这时的治疗会更加困难。 针对治疗,我们有一个特别的提法,就是基于患者意愿,要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病,如儿科肾脏病中常见的肾病综合征,有大量蛋白尿浮肿,不治疗会危及生命。 一部分夜遗尿会自愈,且不同年龄症状不同。 我们希望家长和孩子都能正确对待,不要有心理包袱。 比如随着时间推移,孩子现在6岁,遗尿比5岁时好一些了,原来一周两次、一上床就尿很多,现在差不多快到睡醒时才有一次,那就可以继续观察。 如果孩子遗尿次数多,尿量大,影响到他和家长的生活,尤其影响孩子的心理状态了,可以选择治疗。 问题:5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿,要干预吗? 提到5岁以上才诊断,是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子,夜遗尿很严重,我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素,若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等,同时与医师共同探讨治疗的得失。 此外, 5岁以上孩子开始治疗,这个年龄的孩子更配合,自己也有治疗意愿。 问题:遗尿有哪些治疗方法? 治疗方法有几个方面,医生会根据不同的夜遗尿类型和程度,选择最适合的方法。 首先是生活指导,这是基础,国际上视为“专家推荐”,很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验,在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。 刚才说到,遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些? 喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行,特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。 有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶,可以将这顿奶改到下午喝。 问题:可乐、茶能喝吗? 晚上是不能喝的,白天看情况。不过,我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料,也会影响食欲,影响正常营养的摄入。 问题:晚饭到睡觉,多久比较合适? 这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间,与睡觉的时间间隔稍长一些,如三个小时。 问题:遗尿孩子吃水果要限制吗? 不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要,尤其是遗尿的孩子,我们要明白,让他接受治疗的目的,就是改善夜遗尿对他(她)的影响,快乐起来。我们要鼓励孩子,你今天晚上不喝水了没有尿床,全家都睡好了,你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。 如果因为治疗,这个也不许那个也不能,就违背了治疗的目的 问题:养成良好的排尿排便的规律和习惯,有什么意义? 很重要,尤其要重视遗尿孩子的便秘问题,一旦出现要相应治疗,否则会影响他的膀胱功能。 问题:如何锻炼排尿习惯? 这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意,能及时排掉。 我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子,有尿意了,我们可以锻炼其憋住一会儿,等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候,孩子有尿意了,可以在家长监控下,憋一下。过一段时间,再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。 概括地说,对于年龄小的孩子,我们鼓励他有尿意就去排尿;对5岁以上的孩子,要鼓励他有意识地适当憋尿,再去排。 问题:生活指导适合多大的孩子?要多久能看到效果? 一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的,对家长也是这样。不论是生活指导还是用药,一般都强调要至少坚持3个月。 问题:遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法? 目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。 问题:什么叫行为治疗? 行为治疗主要是报警器治疗,是一个行为的生理反馈训练,国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置,可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了,报警器就会发出声音。家长可以尽快起身,把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程,孩子会形成一种条件反射,达到有尿意后醒过来。 针对遗尿严重的孩子,可以到医院进行生物反馈治疗,通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松,达到控制排尿的作用。 问题:所有患儿都能用报警器治疗吗? 是的。报警器是最简单的一个方法,音量可以自行调节。型号有些差别,有一种声音的,也有多种声音的。 问题:西药有哪些? 西药主要有两大类药物,特别是人工合成的抗利尿激素,其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点,进行设计。 抗利尿激素应用于夜遗尿,这是一个重大的突破。夜间入睡后,正常人体内的抗利尿激素水平会增加,这个激素有几方面作用:浓缩尿液、减少尿量,在膀胱丰盈时唤醒膀胱,提醒人起床解小便。很多研究都已经证实,有夜遗尿的孩子,到了晚上,其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来,尿量就会多,且不容易醒。有家长说,我的孩子夜里不醒,尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。 需要说的是,有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素,和全身作用的肾上腺激素不是一回事。 问题:抗利尿激素怎么用? 服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候,可以喝一口水,尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。 问题:夜遗尿药物治疗多久能见效?要吃多长时间? 这个药的起效时间因人而异,要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效;有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果,才判断无效。在这4—6周中,还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好,两周左右要复查,在医生指导下加量,可用到0.4~0.6毫克。 若药物有效,再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了,也要按照这个剂量吃够3个月,不能减量。有研究显示,减量太快,容易复发。 问题:药物治疗有哪些副作用,如何避免? 正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿,水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后,会使尿液变浓,尿量减少,如果此时不控制饮水,水份就会在体内蓄积,造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等,严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用,很快能排出体外。 要避免这一副作用,就要把握好服药时间,服药后不要喝水。 问题:如果在治疗夜遗尿时发烧了,医生要求多喝水退烧,怎么解决这个冲突? 那就停用抗利尿激素,停几天没关系的。而且发烧了,父母晚上会守在孩子身边,发现小便了会及时叫醒。 问题:停药到何时? 到孩子热退、疾病康复后,再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里,如停药一周,疗程就要相应延长1周。 问题:用药期间突然遗尿加重,怎么办? 这时就要及时就医,讨论分析原因,切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助,是不是水喝多了,白天情况怎么样。一般都能找到原因。 问题:服药3个月后,可以停药吗?会复发吗? 用药效果是好的,可以停药。停药后,有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药,也需要坚持好的生活习惯。 第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多,但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的,如奥西布宁一类的解痉药,针对膀胱肌肉的过度收缩,发挥作用。 问题:如果停药很长一段时间都没有遗尿,偶尔一次尿床了,是复发吗? 这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿,喝水喝太多,晚上实在起不来,都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。 在治疗过程中,心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床,家长要给他奖励,鼓励孩子的信心。反过来,偶尔一次尿床也不要轻易责备,不能给孩子施加压力。 问题:复发后怎么治疗?比首诊治疗难度大吗? 可以继续治疗,仍然有效。多数情况下,仍选用抗利尿激素,疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固,治疗难度大。 问题:关于夜遗尿,最希望对患儿和家长说什么? 我们希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担,很多小朋友也有遗尿;希望能得到家长和医生的共同重视,及早发现引起遗尿的继发疾病,同时主动采取多种方法,尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰,快乐成长。
在我们儿童哮喘门诊每天都可以见到一些患儿虽然哮喘诊断正确,但使用哮喘药物不尽合理而疗效不佳,儿童哮喘药物使用不合理主要表现在选择主要药物不合理、使用剂量不合理、使用方法不正确、频繁更换和增加哮喘控制药物、对治疗的管理健康教育不足等等,由于这些问题的存在严重影响了哮喘的治疗效果。 1、主要药物使用不合理 由于吸入表面皮质激素(ICS)具有较强的抗炎作用,且药物经济学指标良好,是治疗儿童哮喘的“基石”,一旦确诊哮喘必须首先和必选该类药物,可从三级开始治疗,以后根据控制情况增减。因为哮喘治疗药物发挥良好作用需要一定的时间,起始剂量较大对控制病情更为有利。与单独使用ICS相比,ICS+LABA(福莫特罗/布地奈德或沙美特罗/替卡松)具有更高地疗效、且可降低药物的副作用,对于5岁以上的儿童也应该首选。福莫特罗的独特药代动力学,使其具有类似沙丁胺醇的作用,既可以作为缓解症状使用,也可以作为长期控制的药物。及时发现哮喘病情变化的“窗口期”,增加药物使用次数,可为患儿提供更方便的治疗。由于白三烯拮抗剂的抗炎强度相对较弱,且药物作用“通道”单一,应避免单独使用白三烯拮抗剂治疗哮喘,除非有指南列出的“情况”,其多与吸入ICS联合使用。需要再次强调“白三烯拮抗剂并非止咳、平喘、抗过敏药物”,由呼吸道感染引起的咳嗽、气喘和过敏性疾病应该积极治疗原发病。 2、不了解药物“量-效”关系 哮喘的治疗目标是达到“完全控制”,在一定范围内吸入ICS剂量越大疗效也越好,如果哮喘没有控制需要加大剂量。已经使用ICS+LABA每日2次,如果哮喘没有控制,可除考虑在换用更高剂量的现有药物外,与气雾剂联合治疗也是一种选择,这样增加了ICS的剂量,不增加LABA的剂量,可以取得良好的疗效。 3、正确掌握吸入技术十分关键 哮喘的主要治疗药物为吸入药物,孩子需要反复“示教”才能掌握用药方法。试图让孩子和家长看“药物说明书”学会用药方法是错误的,每次就诊应该检查使用药物方法,直到熟练掌握为止。 4、切忌频繁更换治疗药物 由于哮喘控制药物均为慢起效药物,吸入ISC在一月后才能发挥较好疗效,白三烯拮抗剂一般在数周才能起效。该类药物需要规律长期使用,不应临时使用或短时间使用或不断变化剂量。 5、儿童哮喘门诊就诊是最佳的选择 因为儿童哮喘是慢性病,需要长期用药,与非药物作用、使用方法、疗效和副作用等相关的问题十分多见。这些问题大多数是“疾病知识和健康教育”不足所引起的,有些是孩子和家长的“心理行为”问题所致。例如患儿的焦虑、抑郁、孤独、沮丧,家长对患儿病情的焦虑、过度地保护等。这些问题非儿童哮喘专科人员难以应对,因此,儿童哮喘患儿最好选择“哮喘专病门诊”就诊。
▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因,呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭,或炎症反应损害,上皮还未修复,气道处于高反应阶
在新生儿骶尾部、臀部、腰背部经常可以见到这样青灰色斑,医学研究提示这种色斑在胚胎时期就已经形成了,组织学上是沉着于真皮深层的色素细胞。那么为什么叫蒙古斑呢?国际上将全世界的人类按遗传体质特征分为4个人种,分别是欧罗巴人种(白色人种)、蒙古人种(黄色人种)、尼格罗人种(黑色人种)和澳大利亚人种(棕色人种)。蒙古斑的高发就是黄色人种区别于其他人种的三大特征之一(另两个特征为内眦皱褶与铲型切牙)。当然蒙古斑在黑人中也很常见,但是因为肤色的原因黑色种人表现多不明显,白色人种少见。最初移民到欧美国家的黄色人种,因为小孩身上的这种青紫而被怀疑是虐待儿童所致的也不少见。在民间对于蒙古斑多称为“儿痣”,民间传说认为小孩子转世投胎时多不积极,动作磨磨蹭蹭,阎王爷脾气又不好,对这些动作缓慢的小孩没什么耐心,就是拳打脚踢,催促他们赶紧投胎。拳脚轻重不同,导致青斑有大有小,消退有快有慢。实际上蒙古斑和一段存在于我们黄色人种基因中的编码有关,更多的秘密也许在未来会被揭晓。新生儿80%甚至90%以上可发生蒙古斑,70%蒙古斑为单发,超过3块的罕见;颜色以青灰色居多,有的更深或浅一些;最常见于臀部和骶尾部,有时发生在背部、大腿或肩部,面、颈、手、足罕见,发生于非臀部和骶尾部的称为迷走性蒙古斑。6岁时约80%可完全消退,少数持续到成年期,特别是多发者。因为能自愈且很少发生于面部,所以通常不需要治疗,有治疗需求的可以选择激光治疗。颈部、上胸部和左上臂合并鲜红斑痣称为色素血管性斑痣性错构瘤病作者:王子洋 杨希川部分图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
很多家长在门诊会咨询孩子“胎记”的事情,今天给大家梳理一下。其实“胎记”是民间的说法,大家习惯上把宝宝生后即有的,带有颜色的这一类皮损统称为“胎记”。其实,“胎记”分类很多,总的来说可分为色素型(黑)和血管型(红)两大类,常见的色素型包括太田痣、先天性色素痣、咖啡斑等;血管型则包括鲜红斑痣、草莓状血管瘤等。每一种“胎记”的处理不尽相同,但需要强调的一点是胎记不一定都是在出生时发现,也可能在出生几月甚至几年后才逐渐出现。接下来几天,挑选几个常见的“胎记”科普给大家,并将其治疗及处理方案供大家参考。蒙古斑(Mongolian Spot)----可谓是宝宝们较为常见的一种“胎记”了。它的形成是一些黑素细胞向表皮移动时未能穿过真皮与表皮交界而停留在真皮,至出生时延迟消失就会导致其发生。一般表现以下几个特点,帮助大家识别:(1)生后即有。(2)常见于腰骶部,也可发生在臀部或其他部位。(3)通常为单个圆形、椭圆形或不规则的浅灰蓝、暗蓝或褐色斑。生后几年内可自行消退,不留痕迹。 对于蒙古斑的处理很简单,爸爸妈妈们不用过分担心,多数不用特殊治疗,几年内均可自行消退。
1、什么是新型冠状病毒?从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒,WHO命名2019-nCoV。2、哪些人容易感染新型冠状病毒?人群普遍易感。新型冠状病毒感染的肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生,与接触病毒的量有一定关系。对于免疫功能较差的人群,例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能异常,有慢性病人群,感染后病情更重。3、新型冠状病毒的传播途径有哪些?主要传播方式是经飞沫传播、接触传播(包括手污染导致的自我接种)以及不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播。目前近距离飞沫传播应该是主要途径。4、新型冠状病毒会人传人吗?会。从一些聚集性病例的发病关联次序判断,人传人的特征十分明显,且存在一定范围的社区传播。5、什么是飞沫传播?飞沫:一般认为直径>5um的含水颗粒,飞沫可以通过一定的距离(一般为1米)进入易感的粘膜表面。飞沫的产生:(1)咳嗽、打喷嚏或说话(2)实施呼吸道侵入性操作,如:吸痰或气管插管、翻身、拍背等刺激咳嗽的过程中和心肺复苏等。6、什么是接触传播?直接接触:病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播(1)血液或带血体液经粘膜或破损的皮肤进入人体(2)直接接触含某种病原体的分泌物引起传播7、什么是密切接触者?指14天内曾与病毒的确诊或高度疑似病例有过共同生活或工作的人。包括办公室的同事,同一教室、宿舍的同事、同学,同机的乘客等。以及其它形式的直接接触者包括病毒感染病人的陪护、乘出租车、乘电梯等。8、对密切接触者注意事项所有跟疑似感染病人可能有接触的人(包括医护人员)都应该有14天的健康观察期。观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状,特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻,马上就医!9、密切接触者监控建议(1)如果接触者出现症状,要提前通知医院,将前往医院。(2)前往医院的路上,病人应该佩戴医用口罩。(3)避免搭乘公共交通,应该呼叫救护车或者使用私人车辆运送病人,如果可以,路上打开车窗。(4)生病的密切接触者应时刻保持呼吸道卫生和进行双手清洁。在路上和医院站着或坐着时,尽可能远离其他人(至少1米)。(5)任何被呼吸道分泌物或体液污染的物体表面都应该用含有稀释漂白剂的消毒剂清洁、消毒。10、新型冠状病毒感染的肺炎患者有什么临床表现?新型冠状病毒感染的肺炎起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等症状少见。部分患者起病症状轻微,可无发热,仅表现为头痛、心慌、胸闷、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。部分患者在一周后出现呼吸困难,严重者病情进展迅速。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。11、在临床上怎样识别观察新型冠状病毒感染的肺炎病例同时符合以下2个条件(1)流行病学史:在发病前两周内有武汉市旅行或居住史,或发病前14天接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,居住区传染病流行情况,是否为聚集性病例中的患者,是否造成他人感染等。武汉市相关市场,特别是农贸市场直接或间接接触史。(2)临床表现:发热;具有病毒性肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。在观察病例的基础上,采集痰液、咽拭子等呼吸道标本进行病毒核酸检测即可作出病原学诊断。12、新型冠状病毒感染的肺炎防控措施标准预防措施;空气传播预防措施;接触和飞沫预防措施:勤洗手,出门戴口罩;房间通风换气;清洁、消毒:新型冠状病毒对热敏感,56℃热水浸泡30 分钟、75%酒精、含氯消毒剂,氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。
近年来儿童性早熟发病率明显上升。有调查数据显示,儿童性早熟患病率仅次于儿童肥胖症,占小儿内分泌疾病的第二位。已成为最常见的小儿内分泌疾病之一。什么是性早熟?这一代的孩子,正常情况下女孩10周岁开始乳房发育,13~17岁出现月经初潮;男孩的青春发育比女孩要晚些,12周岁开始出现睾丸、阴茎增大等性征表现。如果女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育,医学上称“性早熟”。性早熟有什么临床表现?性早熟的表现是由于体内性激素异常增高,在青春发育期前作用于相关的器官或组织的结果。女孩发生性早熟往往首先是乳房增大、隆起, 乳晕着色加深, 并出现乳房下小硬结,触之发痛。一般多为双侧乳房同时发育、增大,也有一部分开始仅一侧增大,后才发展为另一侧。小阴唇和阴道粘膜增厚、色素沉着,腋窝长出微黑长毛,大阴唇着色,阴部萌出浅黑阴毛。阴道分泌物增多,出现白带多者可湿内裤,有的女孩还有阴部痰痒现象。甚可有分泌物溢出和阴道出血,且开始多为阴道不规则出血,后逐渐过渡为月经。皮肤变得细腻,皮下脂肪增多,以肩、胸及臀部明显,骨盆增宽,呈现少女的曲线。男孩表现睾丸增大,阴囊变松、色素增深,阴茎增长、增粗,有勃起现象,甚至排精。颈前部隆起,出现喉结,出现变声、音调发粗,声音变低沉。嘴唇长出纤细的浅色胡须,腋窝及阴部也长出浅黑色的长毛。肩增宽,肌肉发达,显得健壮。除了第二性征发育外,性早熟小儿都表现生长速度加快,体格增长提前,最初身高往往高于同龄儿,但由于骨骺愈合提前,他们的最终身高却低于常人。那些原因能引起儿童性早熟?性早熟分为两大类:促性腺激素释放激素依赖性性早熟,或称真性性早熟、中枢性性早熟,和非促性腺激素释放激素依赖性性早熟,或称假性性早熟、外周性性早熟。此外,还有一种不完全性早熟,包括单纯乳房早发育和单纯阴毛早发育两种情况,它既会自然缓解,也可向真性早熟转化。中枢性早熟绝大多数的中枢性性早熟属于特发性性早熟。这类病人查找不到器质性病变。约占女性病例80-90%以上,男性病例40%。少数的病人是由于中枢神经系统的病变所至,如:病毒性脑炎、脑膜炎、脑外伤、鞍上蛛网膜囊肿、脑积水及下丘脑、垂体、松果体等部位的肿瘤。常见肿瘤为视交叉胶质瘤、颅咽管瘤、垂体微腺瘤、松果体瘤等。此外,原发性甲状腺功能低下患儿,若未经甲状腺素替代治疗也可表现为性早熟。外周性性早熟的病因包括:性腺肿瘤(如卵巢囊肿、肿瘤、睾丸间质细胞瘤),肾上腺疾患(如肾上腺皮质肿瘤、先天性或先天性肾上腺皮质增生症),异位产生促性腺激素的肿瘤,摄入外源性的性激素过多(如药物、食物、护肤品、误服避孕药、吃蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹、动物初乳等),此外极少见的还有一些先天代谢病。性早熟对孩子的身高有什么影响呢?青春期平均每年身高增长8~12cm,从青春期发育至生长停止,女孩身高平均增长25cm,停止生长的中位数为17岁。男孩身高平均增长28cm,停止生长的中位数为21岁。性早熟的孩子青春发育提前,在性早熟的早期,性激素提前大量分泌,使孩子身高加速增长,同时性激素的作用可以使骨骼的成熟加速,骨龄比实际年龄提前,骨骺提前闭合,生长期缩短,生长早期停止,导致最终身高偏矮。促使当前儿童性早熟发病率上升的原因有什么?当前儿童性早熟发病增多,其原因与以下因素有关:(1)由于社会进步、经济发展和卫生保健提高,儿童营养状况普遍改善,传染病、营养性、感染性疾病的减少,使儿童的生长发育的潜力能充分地表达出来,出现了生长发育的加速趋势。使得这一代儿童及青少年普遍的比上一代身高长得高,儿童的青春发育在全球性有提前趋势。(2)环境中类激素污染物对儿童的影响。大量文献报道由洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物对人体具有的类似雌激素作用。环境中的化学污染物会通过直接或间接作用对儿童性发育产生影响。此外,供人们使用的动物和植物类食品中,也有很多受到雌激素的污染。(3)摄入含有性激素的食物或药物。已经证实,含有蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹等的制剂中均存在较多的性激素,甚至促性腺激素样物质如果长期大量服用可引起血液中性激素水平上升导致假性性早熟。(4)社会心理因素的影响目前在社会的各种传播媒体如电视、电影、报刊、杂志等内容中与性有关的内容比以前显著增多儿童不自主地耳濡目染受到潜移默化的影响上面大概概括了一下性早熟的相关问题,如果还有问题没有写到,您可以在网上给我留言,我在方便的时间会给您回复,如果需要深度沟通,请选择电话咨询。
儿童性早熟性早熟(precocious puberty of childhood;premature puberty)是儿科内分泌系统的常见发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异
儿童支气管哮喘是一个常见的多发的喘息性疾病,其中90%的病人是过敏性的支气管哮喘,有10%的是非过敏性的支气管哮喘,过敏性哮喘的患儿,对吸入激素敏感性高,治疗效果好,而非过敏性支气管哮喘,对吸入激素敏感性低,治疗效果差,目前还没有很好的药物来治疗。对哮喘的诊断标准一般在医学上分五岁以下儿童的诊断标准及5岁以上儿童的诊断标准。但是在临床实际工作中,一般我会将病人群分为三岁以下儿童和三岁以上儿童,这主要是从儿童喘息自然缓解的年龄有关。一般3岁前出现的喘息,到三岁以后,70%的患儿喘息都会自然缓解,但剩下的30%患儿的喘息如果持续到3岁后可能相当一部分病人就是支气管哮喘患儿。另外从治疗效果来看,一般四岁以前,支气管哮喘患儿的治疗效果非常好,其中大约有80%的哮喘患儿经过规范治疗可能从临床上得到了根治,以后几乎不再反复,而四岁以后随着年龄的增长,哮喘治疗失败的风险会逐渐增高。那么作为家长怎么来初步判断自己的孩子是不是哮喘,我简单给大家介绍1个判断三岁以上患儿的哮喘的诊断标准仅供参考哟,这个不是严格的临床医学的哮喘的诊断标准。 1、年龄大于三岁。 2、患儿1年反复喘息大于3次以上。 3、患儿本身有湿疹史或过敏性鼻炎史 4、双方亲戚四代之内有支气管哮喘病人家族史。 如果您的孩子符合这四条标准,就要高度怀疑自己的孩子是不是有支气管哮喘,需要到医院找哮喘专科医生帮助判断一下孩子是不是确实有支气管哮喘。 本文系孙广荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。