常州市第一人民医院老年科科普号

蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，临床可用于治疗急性或慢性腹泻，或辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。那么，此药的药理特点是什么？怎样正确服用？与其他药如何联用？可用于哪些特殊人群呢？1；用法用量的讲究用法：蒙脱石散会与食物黏附，而降低其附能力，因此建议饭前服用。特殊用法：用于急性腹泻时，可减少腹泻次数与腹泻时间，但首次剂量需加倍。可将1袋即3g倒入50毫升温水中，搅匀后服用，但注意药物浓度不可过高或不均匀，以免影响疗效。2；与其他药联用的讲究与抗菌药联用：建议先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用，另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。与微生态制剂（益生菌制剂）联用：建议先用蒙脱石散，再用微生态制剂（益生菌制剂），两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。若上述3种药联合，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，3药用药间隔至少1小时。另外，因本药有一定的物理吸附作用，建议与别的药物间隔一段时间再服用如1~2小时。3；特殊人群使用的讲究婴幼儿、孕妇、老人：该药服用后不进入血液循环，会和固定的攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外，而不会影响正常的肠蠕动。由此，婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。X线检查者：蒙脱石散不影响X线检查。

很多患者椎体骨折以后疼痛剧烈，到骨科填了骨水泥以后很快疼痛缓解，可以下床活动，就认为骨折好了。其实骨质疏松性骨折的治疗远不止这些，治标还要治本。有效规范的抗骨质疏松药物治疗才能预防再次骨折。临床上打几次骨水泥的老年人不在少数，更有甚者，五节椎体都打了骨水泥。 目前国内国外的骨质疏松骨折诊治指南并不推荐“椎体成形术”作为椎体骨折以后的首选治疗，因为手术是否会增加临近椎体的再发骨折目前还没有一致的研究结论，但有效的抗骨质疏松药物治疗可以明显减少再骨折发生率。

建议55岁以上的人群每年做一次颈动脉超声，如果合并有高血压、高血糖、高血脂或其他动脉粥样硬化病症，肥胖，吸烟饮酒等高危因素，则需要缩短筛查间隔，一旦发现不稳定性斑块，建议每3-6个月复查。 如果只是稳定的斑块，没必要紧张，但是也不能大意，每年检查1次颈动脉和脑血管超声就可以，但是一定要去比较好的血管超声中心。

椎体压缩性骨折首先分为急性和慢性，急性压缩性骨折往往发生在弯腰用力提重物和搬东西时，或者跌倒时臀部着地，甚至剧烈咳嗽时，发生骨折后腰背痛剧烈，甚至影响日常生活。而慢性压缩性骨折往往是在不知不觉中发生的，经常感到腰背部酸痛，体检拍片时才发现椎体有了楔形改变。慢性压缩性骨折往往不需要手术治疗，正规抗骨质疏松治疗就可以了，必要时使用腰托等辅具支撑。急性压缩性骨折应根据具体情况制定治疗方案。非手术治疗适用于症状较轻，拍片提示轻度压缩性骨折，无神经压迫或不能耐受手术者，可以采取卧床休息、药物镇痛、脊柱支具、早期恢复下床活动及抗骨质疏松药物治疗。对于保守治疗的患者如果出现疼痛加重，下肢不能行走等症状应考虑及时手术治疗。手术分为微创手术和开放性手术，微创手术适用于保守治疗不满意的压缩性骨折、不稳定的椎体压缩性骨折、不宜长时间卧床的患者，高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少并发症的发生。但微创治疗有可能增加再骨折的风险，术后一定要结合有效的抗骨质疏松治疗。开放性手术主要针对严重的后凸畸形及椎体后壁碎骨块向后压迫脊髓，导致神经损伤的患者，进行减压内固定。 所以椎体骨折以后是否要手术还是要到医院具体评估以后再确定治疗方案。

超声是主观性检查，和操作者的水平关系非常大，如果能在比较好的血管超声中心进行检查，检查结果是非常有价值的，也就是说超声检查就足够了。颈动脉超声可以显示出斑块累及范围、血管内膜厚度、血流速度等情况，如果没有发现高危斑块和血管的明显狭窄，一般没有必要做CT。毕竟CT检查有射线，还要注射造影剂，属于有创检查。 因此对于斑块的初步筛查来说，超声比CT、核磁更具优势。

如果有下列情况之一，建议除了服用钙和维生素D，应加用抗骨质疏松药物治疗。1.有过腰椎的脆性骨折（包括没有症状的，拍片提示胸腰椎楔形改变），或髋部的脆性骨折。2.DXA骨密度（腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3）T-值≤-2.5，无论是否有过骨折。3.骨量低下（骨密度 -2.5<T-值<-1.0）但具备以下情况之一—发生过某些部位的脆性骨折（如肱骨上端，前臂远端或骨盆）—FRAX骨折风险评估工具计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%

1：检查斑块稳定性 斑块的稳定性主要看回声。强回声是稳定斑块（硬斑块）；中等（混合）回声是混合性斑块，处于稳定斑块和不稳定斑块之间；低回声是不稳定斑块（软斑块）。 硬斑块：即稳定性斑块，已经钙化变硬，表面有一层比较厚的纤维帽，不容易破裂继发血栓。这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞，影响大脑供血。但成长速度不快，诱发卒中的风险就相对较小。 软斑块：即不稳定性斑块，它的纤维帽薄，就像薄皮大馅儿的饺子，很容易破裂继发血栓，一旦血栓堵塞颈动脉，或脱落后随血流进入颅内动脉，就会影响大脑供血，诱发脑卒中。 2： 检查斑块大小 斑块越大，狭窄程度越严重，也就越危险。 如果颈动脉斑块较小，血管狭窄50%以下，无大脑缺血症状，血脂在正常范围内，一般不用担心。可根据个人情况考虑是否需要治疗，具体请遵医嘱； 如果颈动脉斑块较大，血管狭窄50%以上，可能出现斑块破裂或大脑供血不足，需要药物治疗，并严格控制危险因素； 如果颈动脉斑块大，血管狭窄达到70%，一定会对脑供血产生明显影响，此时即便没有症状，也需积极治疗，甚至需要考虑手术。

维生素D是一种脂溶性维生素，人类和动物的皮肤在受紫外线（290-315nm）的照射后，可生成维生素D3，维生素D2是植物体经紫外线照射而产生的。由于两者在人体内的代谢途径和生理作用无差别，因此将两者合称为维生素D，也就是普通维生素D。人体内自身合成和食物来源的维生素D，经血液循环进入肝脏后在羟化酶的作用下转化为25（OH）D，接着再进入肾脏，转化为1,25（OH）2D，也就是我们经常讲的骨化三醇，在体内产生各种生理作用，我们称它为活性维生素D。 2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会推荐补充维生素D的剂量是：健康成人400IU/d,60岁以上800IU/d,骨质疏松人群800-1200IU/d。我们如何补充维生素D呢？可以同过增加富含维生素D的食物及增加日光照射的办法补充维生素D，但是由于地域、天气等因素很难实施，因此可以适当补充营养维生素D制剂。因健康人有正常的肝肾功能，所以建议补充营养性维生素D（维生素D2或维生素D3），而不是活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇），同时可定期检测25-OH-D水平，避免维生素D过量补充。对于肝肾功能不全者、使用糖皮质激素者及老年人建议补充活性维生素D。营养性维生素D和活性维生素D的区别见下表：鱼肝油是从无毒海鱼肝脏中提出的一种脂肪油，主要含有脂溶性维生素A和维生素D，主要用来防治维生素A和维生素D缺乏症，但鱼肝油中维生素D的含量只有维生素A的十分之一，因此不建议用鱼肝油来补充维生素D治疗骨质疏松症。

不能！硝酸甘油和速效救心丸的起效时间有区别。硝酸甘油舌下含服，6~7分钟硝酸甘油的血药浓度达峰值；速效救心丸舌下含服，16分钟冰片的血药浓度达峰值，56分钟川芎嗪的血药浓度达峰值。所以相比之下，速效救心丸相比硝酸甘油既没有那么速效，救心能力也没那么强，心绞痛时首选硝酸甘油。

要回答这个问题，首先要了解一下血管钙化的过程。老化的血管首先发生内膜中膜增厚，内膜损伤斑块形成，斑块破裂，出现内皮功能不全，平滑肌细胞增殖，血小板、糖蛋白聚集，形成非闭塞性的附壁血栓；此时血管增生，完整的纤维帽形成，钙离子不断沉积，形成钙化结节；最后血管出现广泛钙化、血管硬化。从这一过程可以看出，钙沉积是对血管内膜损伤反应的一种应答，是损伤后内膜修复的程序，也就是俗称的“瘢痕形成”，所以钙的沉积是内膜损伤的反应结果，而不是原因。因此适当、适量补钙是不会造成血管钙化的。常州市第一人民医院老年科丁怡