重庆医科大学附属儿童医院皮肤科科普号

马上就要迎接暑假的到来，按照往年的经验，7-8月是治疗高峰期，目前医院暑期已经约满了，那么我们该如何在这高峰期时间能够顺利治疗呢？今天就给大家说一下：包括治疗前的检查、治疗当天的准备以及简单的术后护理常识，帮助家长们顺利完成光动力治疗。光动力治疗前需要准备哪些工作？光动力治疗的流程是怎么样的？第一次做光动力治疗，有什么需要注意的？第一件大事：提前预约面诊检查第一件大事：治疗前完成预约挂号、问诊、检查，合格后才能接受光动力治疗哦。1、如何预约治疗可直接前往医院挂号预约面诊。（可以直接在好大夫上咨询预约）预约登记后到院可以找我加号看诊（提前办好就诊卡，加号用）通过以上方式面诊医生后，医生与您安排治疗时间。2、治疗前须知如果治疗前出现感冒、咳嗽、胃肠道炎症的患儿，请等待病情痊愈后再预约光动力治疗。检查前携带：身份证或户口本（挂号用），每次治疗前需进行术前检查，常规术前检查包括：血常规、肝肾功能、心电图等，具体到院面诊为准。除常规检查外，术前可能会进行部分其他检查，如皮肤镜、皮试、CT、MRI、VISIA、病理检查等。（PS：空腹检查）2、治疗当天准备为了术后能够良好地完成避光护理措施，请提前携带长衣长裤、深色墨镜、口罩、宽檐帽、遮阳伞等防晒装置。3、治疗时医院可以选择或不选择舒适化光动力治疗，舒适化治疗将采用无痛（短效麻醉）的方式，帮助患儿顺利度过治疗过程。第三件大事：遵医嘱完成术后护理治疗结束后，回家避强光休养，室内避强光只需拉上纱帘即可，如必须出门，尽量选择傍晚太阳下山后出门散步。 1、避强光时间：2周光动力治疗后需进行2周避强光，避强光期间可以照射室内正常光源，如白炽灯、节能灯、LED灯等。但应当避免直接照射强光源，如强烈的太阳光、浴霸灯、取暖灯、牙科诊所或手术台所使用的灯。强光防护期内可正常使用电脑、手机、ipad、电视等电子产品。看一会休息一会。另外，紫外线防护剂（防晒霜、防晒喷雾等）不能有效防止光敏反应，如果防护不当，则可能会出现光敏反应，一旦出现光敏反应，需要联系主治医生或立即就医。 2、治疗后出现肿胀情况：可冰袋冰敷或湿毛巾冰敷 冰袋冰敷：提前准备1~2个冰袋放入冰箱冷冻层成冰块，然后用干毛巾包裹住，将其轻轻地贴在肿胀部位进行冰敷，每次冰敷时间不要超过20分钟哦，待皮肤温度恢复正常可再次进行冰敷。湿毛巾冰敷：准备1~2条干毛巾，使用纯净水打湿后拧干放入冰箱冷藏层 ，同样每次冷敷时间不能超过20分钟，待皮温恢复正常可进行下次冷敷。3、结痂该怎么办？首先治疗后可能会出现肿胀，等肿胀开始逐渐消退后，部分患儿的治疗部位可能会出现结痂的情况，结痂的厚度也是因个人而异的，根据厚度不同，结痂后脱落时间可能需要1周~1个月不等。结痂部位不可碰水、不可用手抓挠，如果治疗部位会被衣服遮盖，要避免摩擦。结痂比较厚或者有液体渗出的，一定要及时联系你的主治医生。4、定期在术后反馈平台向自己的主治医生反馈恢复的情况，医生好根据情况给与护理建议，并给下次治疗方案提供依据；第四件大事：按照疗程治疗光动力治疗鲜红斑痣，3次治疗为一个疗程，一般情况下每次治疗间隔2-3个月。按照疗程坚持治疗，大部分患儿都能获得满意的疗效。

鲜红斑痣是一种先天性毛细血管畸形疾病，在新生儿中的发病率为3～5‰，约有70％～80％的PWS病灶位于面颈部，不仅影响患者的容貌，而且会对患者的心理造成很大的不良影响，患者治疗需求极为迫切。在应用光动力治疗鲜红斑痣之前，脉冲染料激光（PDL）被认为是治疗鲜红斑痣的金标准。01.什么是激光治疗抵抗？多数鲜红斑痣患者最初对脉冲染料激光治疗反应良好，但后期可能达到反应平台，最终对进一步的脉冲染料激光治疗无反应，这种现象称为“激光治疗抵抗”。研究表明，约14%～40％的鲜红斑痣患者激光治疗后会出现“激光治疗抵抗”。02.激光治疗抵抗的八大因素引起“激光治疗抵抗”的原因很多，主要有一下几个方面：1、患者的年龄：鲜红斑痣最初常表现为粉红色、红色的平坦斑块，形状不规则，随着年龄增长，病灶颜色逐渐加深变为紫色，并增厚甚至形成结节。研究统计约65％的鲜红斑痣患者在50岁左右时皮疹出现肥厚和/或畸形，病理检查提示随年龄增长，血管直径也会从细变粗。所以鲜红斑痣建议尽早干预治疗，早治疗疗效好且治疗相对较容易。研究表明年龄＞1岁的鲜红斑痣患儿较小于1岁的患儿出现“激光治疗抵抗”的几率大。临床研究数据：激光疗效与年龄的关系激光治疗的最佳年龄段为0-1岁，基愈18.2%，显效12.1%，有效63.6%；2-10岁，基愈概率显著下降，仅不到10%，大于10岁，基愈率极低；30岁以上的患者，超过一半的患者治疗无效。2、鲜红斑痣的面积：部分患者皮疹面积较大，研究表明皮疹面积＞40cm2的患者较面积小者易出现“激光治疗抵抗”，且激光器的治疗光斑较小，对于皮疹面积大的患者治疗易出现皮疹消退欠均匀。3、鲜红斑痣发生的部位：组织学血管特征表明，面中部鲜红斑痣的血管较面侧部血管位置深且直径大。脉冲染料激光治疗面侧部鲜红斑痣比面中部疗效更好，面侧部较中部出现“激光治疗抵抗”的几率大。4、鲜红斑痣的皮损厚度：明显增厚或结节增生的皮疹治疗较为困难和顽固。5、鲜红斑痣的血管深度：激光治疗作用的深度在真皮的浅中层，如果鲜红斑痣皮疹的血管深度＞400μm，激光治疗效果欠佳，会出现“激光治疗抵抗”。6、鲜红斑痣的血管直径：鲜红斑痣皮疹的血管直径小于20μm，会由于热量产生不足导致激光光凝失败，以及腔内靶发色团较少，也会出现“PDL抵抗”。7、治疗次数：研究表明，激光治疗次数＞5次，如果继续治疗无效，即表明为“激光治疗抵抗”，建议换用光动力治疗。03.光动力是什么？自20世纪90年代起，血管靶向光动力疗法（PDT）已开始用于鲜红斑痣的治疗，并取得良好的疗效和安全性。临床数据研究表明：总体疗效分析结果显示疗效非常显著且安全性高，尤其对于之前治疗手段难以改善的增厚型、面中部和毛发部位的皮损、激光治疗后出现“激光治疗抵抗”的患者同样显示了良好的临床疗效。同时，光动力治疗鲜红斑痣的光斑面积较大，为1010cm2,对于大面积的患者治疗，皮疹消退的更为均匀。提倡：鲜红斑痣早发现早确诊早治疗年龄小治愈率较高

01.孩子年龄还小，现在不想治疗可以吗？对于鲜红斑痣患者，一般建议越早治疗越好。鲜红斑痣皮损随年龄的增长，患处颜色会逐渐加深变为紫色，皮损增厚并出现结节样增生。少数病例增生的结节可呈葡萄状或瘤状，甚至极度扩张而下垂，后期皮损增厚出现结节时会增加治疗难度。孩子年龄较小时，鲜红斑痣皮损比较薄，皮损面积不大，治疗难度低，而且相应的治疗费用也会偏低。另外，鲜红斑痣皮损多发于面部，早期治疗缓解或治愈鲜红斑痣后，对孩子心理健康也会起到积极的作用。 02.鲜红斑痣发生在肢体上不影响美观，还需要治疗吗？肢体部位的鲜红斑痣是需要治疗的。对于肢体部位的鲜红斑痣首先需要区分有无合并Klippel-Trénaunay综合征（K-T综合征）的情况。如患者合并K-T综合征（鲜红斑痣、静脉曲张、肢体过度生长）。在局限或弥漫性毛细血管畸形（鲜红斑痣）的基础上合并静脉畸形和/或淋巴管畸形及其相关的软组织和骨肥厚（过度生长）。随病程延长可并发皮肤出血、溃烂和感染等，所以需要尽早进行治疗。如患者肢体皮损不合并K-T综合征的表现，只表现为皮肤的鲜红斑痣，长期发病，皮损会逐渐出现增厚，表面出现结节样增生，摩擦较多时会出现破溃、出血，严重影响患者生活质量。 03.鲜红斑痣发生在眼周部，出现视力下降，是鲜红斑痣引起的吗？发生于眼周部位的鲜红斑痣，需要排除是否合并有Sturge-Weber综合征（S-W综合征）的情况。S-W综合征患者多在出生时面部眼周有鲜红斑痣皮损，且多发生在三叉神经分布区域，面积大小不一，形状不规则，可合并有软脑膜和/或眼脉络膜毛细血管瘤。临床症状多样，部分患者并发白内障、青光眼、视物模糊、甚致失明。如患者合并S-W综合征时，出现视力下降，很有可能是与该病相关。 04.鲜红斑痣发生于头皮部位的鲜红斑痣，不影响美观，可以不治疗吗？鲜红斑痣可大片出现于单侧或双侧头皮、面部，该类鲜红斑痣患者需要积极尽早治疗。发生于头皮大面积鲜红斑痣的皮损可随年龄增长会逐渐出现增厚、结节的情况，头皮出现增厚的时间一般早于面部皮损增厚的出现时间，在梳头、洗头等日常生活中，经常摩擦后会出现出血现象，头皮血液供应丰富，不易止血。因此发生于头皮部位的鲜红斑痣，虽然不影响美观，但是建议尽早治疗。另外，发生于前额中线及枕部的鲜红斑痣，又称为鲑鱼斑，该类皮损在2岁内大多患者可出现自行消退的现象。因此，对于鲑鱼斑样的皮损，2岁以内建议随访观察，2岁后如果皮损没有自行消退的迹象，建议采取积极治疗措施。

鲜红斑痣又称为“葡萄酒样痣”，俗称“红胎记”。是临床中常见的血管畸形之一，是一种发生在真皮浅层的毛细血管和毛细血管后静脉的扩张畸形，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。初期为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，压之部分或完全褪色，表面平滑。部分严重的病变可伴有软组织和骨组织的增生，导致局部增大变形。鲜红斑痣的发病率约为0.3%~0.5%,也就是说1000个新生儿中就有3-5个鲜红斑痣的患儿。鲜红斑痣（除鲑鱼斑外）一般不会自行消退，会随着患者年龄的增长出现进行性扩张，导致病灶颜色加深、变暗、增厚、结节生成。研究发现65%的患者在40岁左右出现肥厚和结节。所以对于鲜红斑痣临床建议尽早干预。01.鲜红斑痣分型目前临床上常将鲜红斑痣分为：粉红型：病变区平坦，呈浅粉红，压之完全褪色；红型：病变区平坦无隆起，同正常皮肤，呈鲜红至深红，压之完全褪色;紫红型：病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，压之褪色或不完全褪色；增厚型：病变增厚或有结节增生，压之不完全褪色或不褪色。02.诊断及鉴别诊断单纯鲜红斑痣临床医生根据患者病史、临床表现即可诊断。但是对于皮损不典型、无法确诊的患者，医生可能建议行组织病理检查以明确诊断。鲜红斑痣皮损部位组织病理学改变为真皮浅中层毛细血管网扩张畸形，血管壁仍为单层内皮细胞构成，表皮层及其周围组织正常。对于6个月以内（尤其小于3个月）的患儿要注意区别血管瘤与鲜红斑痣。早期两者都可表现为红斑，但婴儿血管瘤有明确的增生过程，表现为可逐渐隆起且呈鲜红颗粒状，而鲜红斑痣在幼儿期均呈平坦的红斑，病灶随孩子生长发育面积等比例扩大。03.特殊部位鲜红斑痣的鉴别诊断单纯鲜红斑痣根据临床表现即可诊断。对于特殊部位大面积鲜红斑痣需要辅助检查。1、发生在面部沿三叉神经分布的红斑，需排除伴有Sturge-Weber综合征（Sturge-Webersyndrome）。该综合征因病变侵及软脑膜，有8％的患儿在婴儿期即出现惊厥，因可导致智力障碍和神经功能损害，需神经内科联合诊治。此外，70％的该综合征患儿可出现脉络膜受累，其中30％出现青光眼，早期眼科联合治疗可避免失明。2、发生在肢体的葡萄酒色斑还需与KT综合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鉴别。KTS有三个临床特点：患肢大面积红斑、先天性静脉（淋巴管）畸形，以及骨和软组织增生肥大。3、另外，鲜红斑痣还需要与毛细血管畸形-动静脉畸形（CMAVM）鉴别，后者为家族遗传性，可伴有全身多发的红斑，同时伴有深部动静脉畸形病灶。04.鲜红斑痣就医流程新生儿出生时或出生后不久发现头颈部或身体其它任何部位出现淡红、暗红斑片，尤其是头面部皮损，影响容貌时建议及时到皮肤科就诊。面诊时医生会检查患者鲜红斑痣皮损情况，询问出现时间、皮损颜色、面积大小，家族史等。面诊后医生会根据患者情况，建议是否需要进行其他相关检查，已明确诊断及是否有相关合并症。面诊后根据患者情况制定治疗方案。

鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，是一种微静脉血管畸形。常在出生时或出生后不久出现，可发生于身体任何部位，一般长在面颈部及头皮，为边缘清楚但形状不规则的红色斑片，增厚前平于皮肤表面，按压时会出现短暂褪色的情况。胎记颜色随着年龄增长，会逐渐加深变紫，甚至出现结节。随着身体的发育，胎记成比例逐渐增大，终生不会自然消退。鲜红斑痣在新的血管瘤分类中属于血管畸形，其新生儿的发病率一般在0.3%—0.5%。01几次可以治好？很多家长心中都有疑惑：“大家都说，目前治疗鲜红斑痣，光动力是疗效最好的治疗方式。但是为什么我看有些人治疗一次效果就很好，有些人治疗好几次效果都不是很理想？”“到底光动力治疗鲜红斑痣能不能治好？治疗几次才能治好？”据前期的临床结果发现：每种类型的鲜红斑痣第一次治疗的效果是不一样的。  根据颜色不同：1、粉红型、鲜红型鲜红斑痣：这类红友经光动力治疗1-3次可能会有比较明显的效果。2、紫红型、增厚型鲜红斑痣：这类红友一般3-5次会有明显的改善。对于紫红、增厚型的红友，由于扩张畸形的毛细血管往往达到真皮深层，血管密度较高，光动力治疗需要一层一层地破坏畸形血管，所以我们更应该关注每次治疗完之后，通过一些仪器检查下，皮肤下的血管清除情况。  根据治疗时机不同：1、皮损特点：胎记面积较小且皮肤薄，治疗时，光更容易穿透皮肤，越早治疗越好；2、年龄：一般鲜红斑痣会随年龄增长，胎记颜色会慢慢变深甚至会导致皮肤增厚长结节，所以年龄越小，治疗效果越好；  根据治疗部位不同：1、胎记部位：太阳穴、脸两边、脖子这三个部位治疗效果明显，1-3次治疗就有明显变化。其他部位按照疗程3-5次治疗也可以取得比较满意的疗效。2、血管深浅：据研究表明，血管比较浅的红色胎记治疗反应比较好。血管深浅程度可以在医院进行相关检查后确定。以上几点可初步预测疗效，不过影响海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的疗效因素一般包括年龄、鲜红斑痣的部位、皮肤颜色、治疗史、血管的深浅、是否有疤痕、是否伴随综合征等。所以一般治疗3~5次再综合性评价光动力治疗鲜红斑痣的疗效。02一个疗程是多少次？于是有些家长会问：“为什么鲜红斑痣必须按疗程来治疗呢？一次疗程结束了会有什么样的效果呢？”首先，光动力治疗一般3-5次为一个疗程，治疗到胎记颜色不再改善为止。我们会根据该疗程的情况预判治疗难易程度，进而调整治疗方案。两次治疗时间间隔建议为2-3个月，时间间隔过短会导致上次治疗效果不能充分体现，但间隔时间过长则可能影响整体疗效。而且每个人胎记情况不一样，所以治疗次数也不一样。有的人可能2-3次就有很明显的效果，有的人则需要3-5次，甚至更多次数的治疗才能达到满意的治疗效果。但是疗效如何不单只是看皮肤表面就能决定疗效的，也要看红友的年龄、鲜红斑痣的类型以及胎记部位等等，所以不能按别人的治疗标准次数来决定自己治疗的次数。03多久可以看到效果？不过还有红友会问：“光动力治疗后多久可以看到效果呢？”一般是治疗后一个月开始出现疗效，2~3个月变化较明显，光动力治疗效果是持续的，有许多红友胎记颜色半年后会有持续消退的现象。不过需要治疗到什么程度，还是要根据家长的意愿以及医生的建议来决定。总的来说，光动力治疗总体上是目前治疗鲜红斑痣治愈率最高的治疗方式，但因个体胎记情况不同，治疗次数也是不一样的。所以根据每个人的皮损情况，最好先以3~5次一个疗程治疗，再通过一些辅助检测对比治疗前后的效果来综合性评估疗效。

鲜红斑痣（port wine stain，PWS）又称为毛细血管扩张痣、葡萄酒样痣，是一种先天性的毛细血管畸形，主要分为粉红型、紫红型及增厚型；在新生儿中的发病率为0.3%-0.5%,是一种损容性皮肤病，随着年龄的增长，病变由粉红色进展为深红色，进而为紫红色，病变部位皮损可出现紫红色小结节并逐渐增厚，严重影响患者的身心健康。 前期有讲过所有鲜红斑痣的治疗方法，其中脉冲染料激光和光动力，是目前临床上最常用的两种治疗方法，那么这两种方法之间有什么区别和差异呢？ 01. 脉冲染料激光和光动力作用机制差异 ????脉冲染料激光（PDL） 传统的治疗方法中较为常见的标准化治疗是脉冲染料激光（PDL），激光治疗鲜红斑痣的原理是选择性光热作用原理，靶基为氧合血红蛋白，激光照射后能量被血管内的氧合血红蛋白选择性吸收并产生热，从而导致血管受热凝固或破坏。 但由于激光脉宽的局限性，其疗效与病灶内血管管径的相关性较大，一些粗大和直径较小的血管对于治疗不敏感，因此在一些患者中出现疗效不佳或是治疗抵抗。 ????光动力疗法(PDT) 而光动力治疗的作用原理主要是通过静脉注射光敏剂后，皮损中扩张的血管内皮细胞中富集大量的氧分子，通过532nm的光源照射后，HMME分子受激与分子氧作用，产生大量单线态氧等活性物质导致血管内皮细胞坏死，扩张血管的血管壁被破坏。 由于其主要是针对血管壁的靶向治疗，疗效与血管直径无关，适用于各种类型的鲜红斑痣治疗。 02. 激光和光动力治疗特点对比 以下为光动力与脉冲染料激光（PDL）的治疗特点对比： 综上所述，光动力疗法与脉冲染料激光的作用机制及疗效均存在差异，与脉冲染料激光相比，光动力疗法更具靶向性，治疗效果显著，且不易复发。

01. 什么是鲜红斑痣 我们通常所说的“鲜红斑痣”又名“葡萄酒色斑（port-wine stains，PWS）”，其发病率为0.3％～0.5％，出生时即可出现，常发生在头、面、颈部，也可发生在四肢和躯干，据调查，近80%鲜红斑痣发生在面部。 鲜红斑痣一般表现为：边缘清楚而不规则的红斑，按压红斑颜色会变淡或者不完全变淡，松手时，红斑颜色会恢复原状。红斑颜色常随气温、情绪等因素出现颜色加深等变化。 鲜红斑痣不会自行消退，且随着年龄的增长，红斑颜色还会逐渐加深、增厚，最后出现血疙瘩。有研究显示，65%的患者在50岁内出现了增生或血疙瘩，平均增生年龄为37岁。 02. 鲜红斑痣 2种主流治疗方法介绍 ????1.脉冲染料激光 激光治疗鲜红斑痣，是通过加热血管中的血红蛋白，使其凝固堵塞血管，但激光治疗后，血管很容易发生再通。 激光治疗鲜红斑痣的疗效，会受血管管径粗细影响，血管太粗或太细疗效都不好。 目前激光治疗有三种不同波长：①双波长脉冲染料激光②1064nm长脉冲染料激光③595/585nm脉冲染料激光。 ????02.光动力疗法 光动力疗法，是通过静脉注射光敏剂，再经过光照射使畸形血管被直接破坏清除。 光动力治疗特点： 1、直接破坏畸形血管； 2、不受血管直径影响，对所有类型鲜红斑痣均有效； 3、起效快、红斑消退均匀，尚未出现复发情况； 4、术后无严重不良反应。 总结：激光治疗鲜红斑痣后常见复发，具体复发率目前没有文献报道。光动力治疗鲜红斑痣后随访时间最长者已达 9年，随访1年以上的病例超过 50%。 鲜红斑痣扩张畸形的毛细血管网经光动力治疗后，一旦被破坏，便难以修复再生，复发的可能性很小。