辽健集团阜新矿总医院科普号

三氧注射—疼痛治疗的新技术 三氧（O3，也称为臭氧、超氧）是一种强氧化剂，可以破坏髓核基质中的蛋白多糖，从而导致髓核失水萎缩，以达到解除突出髓核对神经根压迫的目的。此外，三氧还具有抑制疼痛性化学物质释放、促进炎症消散的作用。因此三氧注射已经成为了一种有效的疼痛治疗新技术。 适用范围 三氧注射治疗范围广泛。对椎间盘突出、颈椎病、颈源性头痛、骨性关节炎、骨质增生、风湿、类风湿关节炎、脊柱炎、带状疱疹、慢性神经痛、糖尿病足以及由于慢性无菌性炎症所导致的颈肩腰腿疼痛有非常好的疗效。 治疗优势 1、 属于微创性治疗，患者痛苦少； 2、 三氧的分解产物为氧气，不会造成器官组织伤害； 3、 三氧可以替代注射治疗中的激素类药物，减少不良反应； 4、 三氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响； 5、 三氧具有杀菌作用，治疗后感染的发生率极低； 6、 治疗的安全性高，年龄适应范围广。

膝关节退变的发生会严重影响患者的关节功能，导致患者日常生活活动能力降低，因此降低了患者的生活质量。目前临床针对该病主要采取药物、针灸、理疗及针刀等常规保守治疗，其中针刀治疗在临床上的应用率较高，该治疗方法是通过对关节周围软组织进行松解，从而达到改善患者膝关节周围的压痛感的目的，但治疗仍无法达到最佳理想效果。因此近年相关研究中，对膝关节退变患者采用了三氧治疗，该治疗方法主要是通过将适量的三氧注入患者膝关节腔内，三氧作为不稳定气体，注入患者关节腔内能够快速分解，从而有效清除氧自由基，最终达到镇痛、抗炎和抗感染的作用，同时配合针刀治疗，可有效提高临床治疗效果，使患者的临床症状得到尽早改善。对膝关节退变患者添加三氧治疗可有效提高临床治疗效果，减轻患者膝关节疼痛程度，帮助患者尽早恢复膝关节功能。

临床中，我们指导患者口服拜阿司匹林肠溶片的时间为晚上睡前口服，这是为什么呢？ 因为拜阿司匹林肠溶片具有抗酸性，在酸性胃液环境下不容易被分解，不会造成对胃粘膜的损坏。晚上睡觉前胃内容物基本会被消化掉，基本处于偏酸的环境，所以睡前口服拜阿司匹林肠溶片会减少胃黏膜损伤。 那么为什么睡前口服而不是晨起口服呢，因为口服阿司匹林吸收入血后，通常3~6小时后达到血药浓度高峰，这时候药效最强，脑梗死患者最容易高发时段是凌晨或者清晨，人们睡眠时血流速度缓慢，容易诱发血栓形成，所以睡前口服能起到最佳防治效果。 长期口服拜阿司匹林肠溶片最大的副作用可能会出现皮肤粘膜出血，牙龈出血，鼻出血，严重时候可以出现消化道出血，出现以上情况，建议及时来医院就诊。有胃溃疡及胃炎的患者，建议首先根治胃部疾病，或者选用其他抗血小板药物，如硫酸氢氯吡格雷对胃黏膜损伤较小。 所有口服拜阿司匹林5年以上的患者建议行胃镜检查及化验粪便隐血排除有无消化道黏膜损害。

脑血管病不可干预的危险因素，包括年龄，性别，种族，遗传因素，可干预的因素包括高血压，吸烟，糖尿病，心脏病，血脂异常，无症状性颈动脉狭窄，饮食习惯等。建议30岁以上人群应该至少每年测量一次血压，正常血压高值120~139毫米汞柱或舒张压在80~89毫米汞柱，应该促进健康的生活方式，并且每年筛查高血压。 轻度高血压患者首先应用改变生活方式治疗，三个月效果不佳者应该加用抗高血压药。 中度以上高血压患者除改进饮食习惯和不良生活外，应该进行持续合理的药物治疗。 普通高血压患者应该将血压降到140/90毫米汞柱，有糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应该进一步降至130 /80毫米汞柱。 65_79岁的老年人可根据具体情况将至150/90毫米汞柱，如果可以耐受，还应该进一步降低至140/90毫米汞柱，大于等于80岁以上的老人，血压一般降至150/90毫米汞柱，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。

包皮手术方式分为5种： 1.传统手工的，痛苦大，出血多需要拆线，现在很少有患者选择， 2.激光手术，痛苦中等，需要拆线，有少数患者选择， 3.微创手术，创伤小，出血少，痛苦少，不需要拆线，现在患者选择比较多， 4.包皮环，手术时间短，带环偶有不便，适合大人，不适合小孩， 5.包皮环切吻合器，出来时间不长，手术时间短，痛苦小，但价格稍贵，适合6岁以上的患者，严重粘连的小孩和包茎患者。具体详细情况咨询医生结合患者情况做好选择。

神经病理性疼痛的鬼神论 最近门诊来了几位患者，不是说自己下肢有虫子爬，就是双腿冰凉，觉得下肢像死去的人一样没有温度，说的我自己也觉得怪吓人滴。还有一个大姨更可爱，说自己后背好样有人用刀子?用刀子在割他的肉。阿姨说年轻的时候，做过一些不好的事情。这肯定是得到报应了，说自己活不久了。弄得我有一点小尴尬。当我问他们都去哪里治疗过的时候她们都说找大师念过经，说是小鬼上身了。这些阿姨们是不是很可爱，其实啊，阿姨们口中的鬼上身叫做神经病理性疼痛。那么今天大西红柿作为一个有着多年临床经验的疼痛医生。来给大家科普一下什么叫神经病理性疼痛。●神经病理性疼可分为两大类， 一种就是神经本身自己坏了，还有一种是因为躯体或者其他的障碍影响了神经，发生了传导的异常。 ●什么意思大家可能没听明白，首先他肯定是一个慢性疼痛。什么叫慢性疼痛？肯定就是时间比较长。疼的时间也比较久。那么自发的是什么意思?比如说膝关节炎时间长了一种蜕变，自己发生了炎症，另一种就是别人把你的腿折了，是外界影响了这个腿疼。 ●那么有人就会问啊，神经病理性疼痛，是不是说是一种不好的病，是不是永远都治不好了？是不是癌症？为什么说吃上药就不疼了？然后药一停它就感觉会疼，首先这个神经病理性疼痛，是神经传导坏了以后的一种表达方式，出现的火烧样，刀割样，针扎样的疼痛。经过规律的用药，治疗是可以治愈的。 ●那么怎么去治疗，首先如果说病程比较短，症状比较轻，咱们可以首选口服药物，普瑞巴林或者加巴喷汀，再配合一些止痛类，对乙酰氨基酚，氨酚待因等，以及营养神经的药物甲钴胺，谷维素。 ●如果病程比较久，病情比较重的话，咱们首选的是去当地的疼痛科。由咱们专业的疼痛医生针对你的病情定制出适合病人方案。比如说外周的神经阻滞，射频治疗，来降低神经的敏感性。那么对于一些顽固性的，难治性的咱们考虑可以用一些微创技术脊髓电刺激及神经损毁等。 好了今天就这样，感谢大家关注我，和大西红柿一起学习！

大家好，我是大西红柿，今天和大家聊一下奇神经。 在临床上我们会经常遇到一些患者出现阴蒂、阴道口、阴唇尿道口、肛门及其周围组织的剧痛，疼痛可为阵发性刀割样痛、放射性针刺样痛以及牵扯样烧灼样痛，同时可能伴有尿频、尿急、排尿困难，肛门坠胀、会阴部麻木肛门区感觉减退与反射消失等伴随症状，排除器质性并表之后，我们把这些疼痛统称为会阴痛。 会阴痛是一种顽固的内脏神经痛，会阴痛患者不仅忍受着剧烈的疼痛，同时对于自己的症状又羞于到医院医治或者经多次医治后疼痛症状仍未缓解，患者忍受着躯体与心理双重折磨。及时有效的解除这部分患者的疼痛，提高患者的生活质量，是每位疼痛科医生义不容辞的责任。 那么什么是奇神经？奇神经节又称尾神经，奇神经节接受腰骶部交感及副交感神经纤维并提供盆腔及生殖器官的交感神经，支配会阴部、直肠末端、肛门、阴囊、阴道尾侧1/3的痛觉。 那么咱们知道了奇神经的支配范围，就是它是干什么的了。 所以临床上我们把阻滞奇神经、奇神经射频或者奇神经损毁应用到治疗会阴痛上来。效果好，大大延迟了会阴痛的复发率。但是奇神经节大小各异，位置也存在变异，加之我们穿刺过程中可能存在的误差，进行一次神经节阻滞后有效率并不是100%的。可能反复几次。比如说患者骶尾联部已经骨化或奇神经节存在解剖变异并不存在于骶尾联合部的正前方，会导致手术失败。 目前国内外的专家一致认为奇神经节阻滞、射频或者毁损对顽固性会阴部疼痛是绝对有效的。对于原发性或继发性会阴痛，经奇神经节阻滞或毁损后多数患者疼痛得到部分缓解甚至痊愈，因此对于临床上如果遇到顽固性会阴痛患者，在排除盆腔脏器性疼痛后，可以进行奇神经节阻滞或毁损进行诊断性治疗。

肋间神经痛肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。 疾病类型肋间神经痛分原发性肋间神经痛和继发性肋间神经痛。原发性肋间神经痛极少见，且原因不明。继发性肋间神经痛较常见，可分为：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，可继发根性的肋间神经痛。 病毒感染，肋骨、纵隔或胸膜病变，可继发干性的肋间神经痛。 肋间神经痛是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射性疼痛，呈半环状分布。多为单侧受累，也可以双侧同时受累。 典型症状 肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形，疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重，疼痛多发于一侧的某支肋间神经。 伴随症状 肋间神经痛作为患者的一种主观症状，伴随症状多为其原发病所引起，如带状疱疹，疱疹瘢痕，椎间盘突出的运动感觉障碍等。治疗肋间神经痛，首先要明确其原发病，采用适当的方法治疗，如药物、理疗、手术等，并配合镇痛药物。针对不同原发病采取不同的措施，治疗原发病为主，对疼痛症状予以镇痛药物。 急性期治疗疼痛剧烈时予以药物镇痛，卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、等抗癫痫药物为首选。 药物治疗 对肋间神经痛症状，药物缓解疼痛为主要治疗方式，完全解除症状则需要对原发病进行治疗。镇痛药物主要有以下几种。 卡马西平 直到疼痛停止以后逐渐减少，确定最低有效量作为维持剂量服用。有效率达70%～80%。若出现眩晕、走路不稳、白细胞减少等不良，反应需停药。孕妇忌用。 苯妥英钠 如产生中毒症状（如头晕行走不稳、眼球震颤?等）应立即减量到中毒反应消失为止。如仍有效，即以此为维持量。疼痛消失后，逐渐减量。 加巴喷丁 单独使用或与其他药物合用，效果较好。常见不良反应有头晕、嗜睡，可逐渐耐受。 普瑞巴林 如果2周后疼痛不缓解，可在医生指导下加量，停药需逐渐减量。肾功能异常者慎用。 氯硝西泮 注意有嗜睡以及步态不稳等不良反应，尤其老年患者偶见短暂性精神异常，停药后可以缓解。 其他 卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬。 物理治疗 经皮电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）及局部理疗均有一定镇痛效果，尤其是针对带状疱疹后神经痛。 经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）、超声波、超短波和微波等疗效未得到广泛认可。 神经阻滞 疼痛剧烈或慢性顽固性疼痛患者，采用神经阻滞治疗非常有效，较为简便的方法是选择性肋间神经阻滞，后路阻滞效果最为完善，中路、前路对注射点远端痛区有效，胸椎旁脊神经根阻滞效果确切。对于难以辨别根性或末梢性肋间神经痛者，硬膜外腔阻滞是种安全有效的阻滞治疗方法。 神经毁损 对于神经阻滞治疗有效，但镇痛效果维持时间不长的患者，可采用神经毁损治疗，如肋间神经射频热凝毁损、肋间神经化学毁损、肋间神经低温等离子消融毁损、胸神经根及背根神经节低温等离子消融毁损等。 其它治疗 对于神经毁损治疗无效的顽固性疼痛患者，可采用脊髓电刺激，或行病损区肋间神经、脊神经根、交感神经和脊髓前外侧索切断术。 今天的分享就到这里，还有什么问题大家可以给我留言。●?●