烟台市北海医院科普号

◆ 服药时间：血压呈双峰一谷特点，tid的药物应在起床、午饭后、下午5-6点前分别服药；bid的药物起床、下午5-6点前分别服药；qd的药物应在早晨起床时尽早服药。 ◆ 调整生活方式： （1）减少钠盐摄入（降至6 g/d） （2）增加体育运动（中等强度每周3-5次，每次约30 min） （3）控制体重（BMI

慢性肾脏病（CKD）发病率不断增加，已成为全球性重大公共卫生问题。据2017世界肾脏大会发布的全球肾脏病健康报告显示，全球每10人当中就有1人患有肾脏疾病，而大多数人对患有肾病并不自知。 常见伤肾行为 1. 熬夜 研究表明，睡眠时间≤5 h者蛋白尿发生率是睡眠时间7-8 h者的2倍，睡眠不足与肾功能迅速下降显著相关。 2. 长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs） 每年约有3%-5%的新发慢性肾衰竭患者是由过度使用镇痛药所致。长期使用，特别是大剂量使用NSAIDs，可损伤肾脏结构，降低肾血流灌注。 3. 吸烟 吸烟者更易出现蛋白尿，此外，吸烟者透析或肾移植风险也有增加。 4. 造影剂 血管造影、CT造影剂暴露也可损伤肾脏，导致造影剂肾损伤。 5. 盐摄入过多 高钠饮食可导致血压升高，长期以往可损伤肾脏。 6. 大量摄入可乐、软饮料 研究显示，每日饮用2种或以上可乐或常规饮用与慢性肾脏病风险增加相关。

2017-05-16郑大一附院东区血液净化中心 由于不健康的生活方式和饮食习惯，全球范围内肥胖人数日益增多，最新统计显示，我国超重人数约有两亿，达到肥胖程度的超过9000万，居世界首位。 随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，肥胖已经成为当今社会的一大重要的健康问题。世界卫生组织的统计数据显示，2008年，全世界有超过14亿成人超重，5亿多人肥胖。每年至少有280万人死亡可归咎于超重或肥胖。 肥胖和肥胖型糖尿病是导致慢性肾脏病（CKD）的首要原因。近年来，肥胖相关性肾小球病的发病率增加了10倍。那么肥胖对肾脏的影响你了解多少呢，一起来看一下吧！ 什么是肥胖？ ◆正常体重：BMI 18.5-25 kg/m2 ◆超重：BMI 25-30 kg/m2 ◆肥胖：BMI>30 kg/m2 1级肥胖：BMI 30-34.9 kg/m2 2级肥胖：BMI 35-39.9 kg/m2 3级肥胖或病态肥胖：BMI≥40 kg/m2 肥胖对肾脏有何影响？ 肥胖，尤其是病态肥胖，可导致肾入秋小动脉扩张，增加肾小球滤过率。肾小球自动调节功能受损，肾小球毛细血管扩张导致蛋白尿。 肥胖者往往同时伴有“三高”，也就是我们常说的糖尿病、高血压、高血脂。这些疾病状态都会对肾脏造成损害。 图1肥胖导致CKD的作用机制；CVD：心血管疾病；DM：糖尿病；HTN：高血压 肥胖相关性肾病都有哪些表现？ 肥胖相关性肾病的主要临床特点为孤立性蛋白尿伴或不伴肾功能损害。其他常见表现有高血压（患者比例50%-75%）和血脂异常（患者比例70-80%），最终可缓慢进展至尿毒症。 据报道，肥胖相关性肾病患者肾病范围蛋白尿的发生率为10%-48%，但肾病综合症较为罕见（0%-6%），即使是出现大量蛋白尿的肥胖相关性肾病患者肾病综合征的发生率也较低。 如何发现肥胖? 首先，我们需要运用公式来计算自己的体重指数(BMI)，并对照表格判断。计算公式BMI=体重(kg)/身高(m)2 个人肥胖往往是热量摄入和消耗不平衡所造成的结果。简而言之，高热量食品的摄入增加，同时不相应增加身体活动，就会导致体重超重。因此，管住嘴迈 开腿，才能甩掉脂肪。 健康的生活方式，远离肥胖，保护肾脏 一、合理而健康的饮食 ■限制脂肪的摄入量，适当多摄入不饱和脂肪;避免食用过多油炸食品; ■更多地食用水果、蔬菜、豆类、全谷食物和坚果; ■限制糖和盐的摄入量; ■尽量不吃零食、点心和含糖量高的饮料; ■早餐不可不吃; 二、加强身体锻炼 ■在身体情况允许的条件下，每日至少30分钟中等强度的身体活动。适当进行重量训练(即阻力训练)能增加肌肉，从而消耗更多热量。如果需要控制体重，可根据需要加大活动量。 ■推荐的运动形式包括慢跑、健步走、游泳、健身操等; ■避免久坐不动的生活方式; 三、定期体检 ■对于肥胖者以及出现高血压、糖尿病、高血脂等代谢紊乱的人群，建议每年体检尿常规、肾脏B超等检查，做到早发现，早干预。 图文编辑：杨盼盼 责任编辑：赵占正刘慧慧

普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道感染，多由病毒引起，为自限性疾病，通过适当饮用白开水，服用维生素C即可。而肾病患者大多抵抗力低下，感冒后会症状较重，病程长，所以对于慢性肾病患者来说，如何应对及预防感冒就成为了一件很重要的事情。 对慢性肾病患者来说，感冒将会引起肾脏疾病复发，蛋白增多、水肿加重、出现血尿，对已有肾功能不全的患者，血清肌酐、尿素氮立即上升，患者将迅速出现各种并发症。所以，一旦发生感冒应及时做出相应的医治措施，否则会导致病情的加重。 首先，在药物的选择方面，慢性肾病患者感冒一定要避免吃对肾脏有损害的药物，包括一些含解热镇痛类及马兜铃成分的抗病毒药物，以减轻症状，缩短病程。可以适当选择一些中药，比如可以依据不同的感冒类型适当选择感冒清热颗粒、双黄连、小柴胡颗粒等等，但是不可一遇到感冒就用板蓝根、双黄连，那样的话很有可能出现药不对症，中药如果不对症对身体危害也是很大的。 其次，慢性肾炎是由于各种原因引起的肾脏缺血缺氧，肾脏固有细胞受损，滤过屏障被破坏，不能阻挡蛋白或红细胞的露出而造成的尿蛋白或潜血的出现，所以对此治疗的关键和根本是要改善肾脏缺血缺氧，修复受损的肾脏固有细胞，恢复其正常的滤过屏障，而不能单纯对症和控制指标。 肾脏缺血是使慢性肾脏病肾脏功能减退的重要原因。非甾体类解热镇痛药以及血管转化酶抑制剂（ACEI）（或血管紧张素受体拮抗剂，ARB）降压药在出汗、脱水等血容量不足的情况下可加重肾脏缺血，两药副作用相加，有时甚至引起急性肾衰竭。所以慢性肾脏病患者尽量避免和/或减量该药物，并注意补充水分。必要时可暂停ACEI（或ARB），换用其他降压药物，待“感冒”病情稳定后再重新使用。 最后，慢性肾病患者更需要注重对感冒的预防，平时为增加机体抵抗力，可适当进行散步、打太极等运动，多多注意天气变化，夏天天气比较炎热，注意防暑，注意环境和个人卫生，室内可用定期用食醋密闭门窗后予以熏蒸消毒，预防流感。

硝苯地平降压效果肯定，具有快速起效，强效降压的特点，作用“很冲”，有时医生不太敢用。现在，这个已有40余年历史的老药随着科技的进步与发展焕发了青春，利用先进的制药技术，采用良好的药物释放控制方法，避免了普通片剂的“突释”作用，使其可以平稳的恒速或近似恒速的实现药物释放，表现出了不俗的疗效。多项在轻中度患者中开展的研究结果证实了硝苯地平控释片可以广泛的应用于轻中度患者之中，实现平稳降压。 降压药物在人体内的血药浓度是其降压效果的重要影响因素，那么20mg的硝苯地平缓释片与30mg甚至是60mg的硝苯地平控释片比较，谁在体内的血药浓度更高呢？实验证明，即使是较高剂量(60mg)的硝苯地平控释片，其达到稳态后的最大血药浓度(Cmax)也仅在43-55 ng/mL，明显低于20mg的缓释制剂的最大血药浓度，更加显著低于20mg的胶囊/平片。药效谁好？不必解释。 在硝苯地平控释片的说明书中提示，胃肠道严重狭窄的患者使用本品时应慎重，因为有可能发生梗阻的症状。但不是硝苯地平控释片常见不良反应。2014年加拿大研究：在老年患者中，通过对103657例服用硝苯地平控释片的患者，和204733例服用氨氯地平的患者，进行为期13年的随访观察。两组中各有591(0.6%)和1185(0.6%)例患者发生需住院治疗的肠梗阻。说明硝苯地平控释片没有增加肠梗阻发生率。