张弛医生的科普号

1.胆道闭锁的分型方法有很多，通常分为六型：1）肝管、胆囊、胆管和胆总管完全闭锁；2）胆囊有空隙，其他肝外胆管均闭锁；3）胆囊、胆囊管及胆总管有腔隙，肝管闭锁。（以上三型占总数的80～90%。）4）肝管上段完整、下段及肝外胆管闭锁；5）肝管、胆囊及胆囊管完整，胆总管闭锁；6）肝管、胆管、胆囊管及胆总管上段完整，仅胆总管下段闭锁。（这三型占病例总数的10～20%。）2.从治疗角度看，前三型以前被认为“不可治疗型”，即通过葛西手术难以得到根治。后三型可以通过胆道重建手术得到根治。胆道闭锁的确诊方法目前最可靠的还是直接胆道造影，具体的方法有开放手术和腹腔镜二种，以腹腔镜探查首选。3.明确胆道闭锁后，需根据闭锁类型选择相应的手术方式，可以选择的手术方式有肝外胆道重建手术、葛西手术和肝移植。以手术的难易程度排序，最简单的是肝外胆道重建手术，最难的是肝移植；以手术的效果排序，肝外胆道重建手术为90%以上，肝移植约80%，葛西手术30%左右。葛西手术适用于肝内、肝门部胆道闭锁的病例，肝门部闭锁的病例效果好，肝内闭锁的病例一般只能起到延缓病情为肝移植争取时间的作用。4.葛西手术的最佳年龄目前认为约60天左右，通常认为>90天的患儿手术效果不佳。如果超过最佳手术时间，还能做葛西手术，但效果要差很多。5.葛西手术术后需要服用一段时间的抗生素和激素，主要是为了防止感染和帮助肝细胞恢复。服药的时间有各种方案，需要看主治医师选用哪种疗程。6.术后需要防止胆道感染，一旦出现黄疸加深和发热需要及时就诊。7.肝脏明显功能不全不能耐受手术的病例不适合进行葛西手术。出现肝硬化后药物只能缓解病程，完全逆转的可能性不大。肝功能不全的胆道闭锁病儿需要进行肝移植。肝移植的手术年龄没有严格限制，一般认为9个月以上手术较好。目前肝移植术后早期生存率在90%以上，长期生存率在80%左右。也可以选择不做葛西手术，直接进行肝移植手术，一般年龄要在6月以上。

1.去您门诊看病，家长要做哪些准备？就诊前需要带好以往看病、住院的所有资料，包括肝功能检查结果、血常规结果、使用的药物名称、量和疗程，就诊时要详细描述黄疸出现的时间、有没有加深、有没有减退、用药后有没有消退、治疗的全部经过、饮食情况、大小便的颜色和性状、特别是大便的有否粘腻、陶土色。2.网上咨询，需要上传哪些资料？是否需要上传孩子和粪便的照片？网上咨询，最好上传肝功能检查结果、血常规结果、使用的药物名称、量和疗程、孩子外观和粪便的照片。3.确诊是先天性胆道闭锁，去您医院手术，可以立即住院检查手术吗？一般确定黄疸的患儿需要比较正规的内科治疗后才考虑手术探查，就诊后均可得到及时的治疗。4.在您医院进行手术，大概的治疗费用是多少？住院多长时间？全部的治疗费用大约3-4万元。住院的时间约1月。5.术后多长时间复查一次？主要做哪些检查？术后复查的时间开始为每月一次，以后逐渐延长。主要做肝功能和血常规、B超等检查。6.复查在当地医院进行可以吗？手术后半年内建议在手术医院复查。

患者：血管瘤,就没有做MRI检查了,后做了二个疗程的浅层X光照射,期间肿块有一点点缩小,现又长大,直径为2厘米的样子,天气太热或小孩哭闹时,肿块会胀大,小孩现在发育一切正常,能一个人自己走路,也会跑了,会说简单的一些话,视力也正常,请问医生,小孩得脑膜膨出的可能性是不是很大,如果是的话是不是一定要手术治疗.做了MRI检查,联合CT结果,能不能确诊得的是什么病?还有做脑膜膨出的手术费用大概是多少?上海新华医院小儿外科张弛：脑膜膨出进行MRI检查和CT检查可以得到明确的诊断。目前，即使是血管瘤对儿童也不建议进行局部的放射治疗，因为放射治疗可能引起局部皮肤的变形，后期可能发生恶性变，这已经得到公认。脑膜膨出的手术费用各地不相同，还要看缺损的大小，是否需要补片材料，上海地区大概2万元左右。

摘要 目的：分析儿童腹腔感染的细菌感染谱和治疗结果。方法：用纸片扩散法对分离的细菌进行药敏试验，并判断细菌耐药性，评价预后。结果：共分离得到致病茵158株，儿童腹腔感染以G茵为主，出现了超广谱p内酰胺酶(EASBI s)阳性菌，常用抗生素均出现耐药菌株。手术治疗仍是有效手段。结论：儿童腹腔感染的治疗需手术和抗生素治疗共同进行。抗生素治疗需注意耐药性。中国临床医学 2006年8月 第13卷 第4期 622-623，626

摘 要：目的 通过对10年来外科畸形低体重儿的围手术期治疗进行回顾性分析,为进一步提高外科畸形低体重新生儿的治愈率提供资料.方法 1996年1月～2006年8月期间上海交通大学医学院附属新华医院和上海儿童医学中心小儿外科收治的外科畸形低体重儿共104例,男69例,女35例,平均出生体重(2244±261)g(1 040～2490g),平均胎龄36+1周.分为2000年前(A组)共34例,2001年后(B组)共70例.结果 外科畸形低体重儿占同期收治新生儿的9.5%,总治愈率为67.3%.41例患儿应用机械通气,平均机械通气时间为6.2 d,45例患儿应用全胃肠外营养(TPN),平均TPN应用时间9.5 d.A组的治愈率为58.8%,12例患儿应用机械通气,平均机械通气时间3.2 d;7例患儿应用TPN,平均应用TPN时间7.5 d.B组的治愈率为71.4%,29例患儿应用机械通气,平均机械通气时间8.4 d;38例患儿应用TPN,平均应用TPN时间19.4 d.比较两组的发病率、治愈率和围手术期的基本处理,两组在治愈率、机械通气和TPN的使用率、平均机械通气时间和TPN平均应用时间上差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 在围手术期应用合理、规范、有效的呼吸管理和营养支持,可以提高低体重儿畸形的治愈率.中华小儿外科杂志2008 Vol.29 No.3 P.133-136

ABTRACTBackground/Purpose: Oesophageal stenting is a popular form of treatment of oesophageal strictures in adults, but it is not widely used in children. The aim of the present study is to investigate the effectiveness and safety of oesophageal stent in treating oesophageal stenosis in children.Materials and Methods: Covered retrievable expandable nitinol stents were placed in 8 children with corrosive oesophageal stenosis. The stents were removed 1-4 weeks after afterward.Results: The stents were placed in all patients without complications. They were successfully removed in all children. After stent placement, all patients could take solid food without dysphagia. Stent migration occured in one patient who had a second procedure for reposition of stent. During the 3- month follow-up after the stent removal, all children could eat satisfactorily. After 6 months, 2 children required balloon dilatation (3, 5 times respectively). The dysphagia score improved in all patients.Conclusion: The use of the covered retrievable expandable stent is effective and safe in treating childhood corrosive oesophageal stenosis.Journal of Pediatric Surgery，2005 Mar;40(3):501-4

患儿，女，11岁，江苏南京人。患儿自4岁起发现内踝处出现点状血管瘤，后逐渐向躯干发展。相隔一年出现黑便，与饮食无关，量中等，同时出现贫血。因反复便血6年，于2001年12月23日来我院求治。无家族性遗传性疾病史。入院检查：神志清，面色、口唇较苍白，心率104次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。全腹平软，腹部未见肠型及蠕动波，全腹未及压痛及包块，肝脾均未扪及。肛指检查未及息肉及其他异常。全身躯干和四肢皮肤见数十个散在的血管瘤，大小不等，直径从1cm×1cm～1.5cm×2cm。四肢关节无畸形，四肢活动自如。实验室检查：WBC4.1×109/L，N72%，L17%，Hb86g/L，PLT281×109/L，肝、肾功能均正常范围，凝血功能正常，胃镜示:胃体隆起型病变，B超示:肝、胆、胰、脾均未见占位性病变。入院诊断：消化道出血，贫血，消化道血管瘤，皮肤多发性血管瘤。入院第4天行纤维结肠镜检查，发现自回盲部至直肠共有7处肠壁血管瘤，大小不一。入院第14天行剖腹探查、胃血管瘤切除术，术中探查见肝脏散在多个血管瘤存在，胰腺、大网膜见血管瘤各2处，小肠及肠系膜共有血管瘤37处，胃体见血管瘤2处，距回盲部约100cm处回肠有一回回型肠套，肠套头部为一血管瘤，直径约4cm×3cm。将肠套手法复位，切开胃壁后切除胃体2处血管瘤，余血管瘤未予处理。术后诊断：Bean氏综合症。术后病理：胃粘膜下海绵状血管瘤。讨论：Bean氏综合症又称兰色橡皮庖痣综合症（Blue rubber bleb nevus syndrome）。由Gascoyen于1860年首先报道，直到1958年由William.Bean提出诊断而命名。Bean氏综合症是一种以皮肤与消化道同时出现海绵状或毛细血管瘤为表现的症候群，临床表现为皮肤兰色斑痣、血管瘤、消化道出血和由消化道出血引起的缺铁性贫血，本病存在因血栓脱落而导致脑、肺或肾栓塞的危险。本病极其罕见，Fernandes报道至今约200余例。本病的发生被认为与染色体9p畸变有关，并有家族中兄弟发病的报道，据此有人认为本病属常染色体显性遗传。本症至今无特效疗法，一般采用激素或干扰素进行保守治疗。对消化道的病灶有采用激光或电灼治疗的报道，但极易复发。一般认为有消化道出血时可考虑手术切除出血的病灶。中华小儿外科杂志，2002年6期

脐疝在婴儿中十分常见，6个月以下的小婴儿中尤其多见。原因是肚脐处的腹壁有缺损，使腹腔內的脏器鼓出来。 脐疝的症状是，婴儿哭闹或用力（如大便）时肚脐鼓出来，轻轻一压又可以按回去。脐疝的内容物退回腹腔后，肚脐处的皮肤变得松松的。 脐疝一般随着小孩的生长会自行愈合，不需要特殊的治疗。少数大的脐疝可以通过小儿外科医生的局部加压包扎治疗而痊愈，只有不到1%的婴儿在2岁以后尚未愈合才需要手术。

在正常的情况下，脐带在宝宝出生后约七至十天就会自然干燥及脱落。刚脱落的肚脐会渗出些血水，因此需要特別的护理。不论脐带是否已脱落，肚脐的处理主要分为下列三个步骤：1.每天宝宝洗澡时，肚脐部位一樣需要清洁。重点是在白色的脐带根部（而非黑硬的干脐带），宝宝的肚脐处是不会痛得，放心清洁好了。 2.洗完澡后，一定要把肚脐处沾到的水分擦干。 3.最后以棉花棒沾百分之九十五的酒精涂于肚脐处，由脐带根部（或凹处）开始向外擦至皮肤为止，并于每次换尿布时，检查脐部是否干燥；如果发现脐部潮湿，就要重复以上的动作（以九十五的酒精再次擦拭）。95%酒精的作用是使肚脐加速干燥，而非杀菌消毒，脐部干燥后就容易脱落，也不易滋生細菌。一般消毒所使用的酒精浓度是70%，不宜使用于肚脐部位的护理。期待脱落后，处理的方法也和上面介绍的一样。 注意千万不要硬扯未脱落的干脐带，以免出血。注意切不可以碘酒、药膏、麻油或不明的药粉去处理脐部。

上海新华医院小儿外科张弛：卵巢来源的囊性肿块，一般是单纯的卵巢囊肿和卵巢畸胎瘤二种。你的孩子需要进一步的CT检查，以明确肿块的部位和性质。如果是畸胎瘤应该考虑手术切除，如果是单纯的囊肿，因为体积尚小可以密切观察3-6个月，每个月需复查B超。手术切除目前已经可以在腹腔镜下完成，疤痕很小。