湖北省中医院光谷院区针灸科科普号

引用肩周炎一针疗法选穴举凡及临证思考

针灸临床实践证明，一针疗法治疗肩周炎与传统方法相比，具有疗效迅捷，操作简便，易于推广等优点。现在，肩周炎的发病率呈上升趋势。然则在许多医院特别是乡镇医院，医生针灸治疗此疾少则五六针，多则七八针，疗效不甚理想。而且，临床中扎无用针现像十分普遍，有些医生自己都浑然不觉，有用穴无用穴但扎无妨，有效无效祈求上苍。结果是患者旧病未去又陡然增加了针刺的痛苦，苦不堪言！若此，为医者岂不痛彻心扉？一针、二针就能解决的问题，何必多扎针？《灵枢》所谓“用针稀疏”、“援物比类”的教诲岂是虚言？此针道也！此为医者仁术也！一针疗法尽得针道之神髓，为医者不可不知啊！古语有云：操千曲而知音，观千剑而识器。我们今天的话题，就从《中国针灸》（1996.(9):16）有关取丰隆穴用巨刺法治肩周炎的案例谈起：方法：患者正坐位，健侧丰隆穴常规消毒。用28-30号5寸毫针快速刺入皮下，针尖向飞扬穴透刺，得气后行“烧山火法”，以患者觉穴中或全身有温热感为度，留针60分钟，每隔10分行针一次。同时配合患处关节活动，向受限方向尽力活动，隔日一次，3次为一疗程，共治33例，全部获效。其中痊愈25例，显效5例，进步3例。思考与争鸣：（一）肩周炎为本虚标实之症，本虚者为阳明脉虚，肝肾亏虚。阳明经者，足阳明胃经，手阳明大肠经也，俱为多气多血之经。故阳明虚则气血也虚，肝肾同源，肾和膀胱相表里，肝肾阴虚则足太阳也虚。以此为据针刺之，治本之道也！（二）肩周炎肩痛，肩不举也有人认为是阳明脉虚，肝肾亏虚基础上，湿痰流注经络引起诸症。而丰隆既是足阳明胃经之穴，又是沟通足太阴脾经具化痰除湿之功的络穴；飞扬则穴属足太阳经。故针刺丰隆，针尖向飞扬穴透刺，可一针透两穴，沟通足阳明胃经和足太阳膀胱经二经，共奏补虚泻实之功。故针灸时可取桴鼓之效也！（三）昔者明·杨继洲《针灸大成》曾记载杨氏医案治肩周炎云“用刺肺俞”治肩不举一例，也是治湿痰流注经络致肩周炎也。此法与针丰隆透飞扬治肩周炎有异曲同工之妙也，颇值得玩味之！（四)取丰隆透飞扬治肩周炎只是足阳明胃经之一穴也，亦有学者更多习惯于取条口透承山来治的，道理大抵相似。但也有少许差别，条口偏重泻，丰隆在此例中偏重补，“烧山火”补泻法有补的含意在内。（五）2007年8月，我偶然读到山东中医药大学针推学院院长高树中老师《一针疗法·灵枢詮用》【济南出版社，2007.4】一书。高师在论述肩周炎的治法时，选择阳陵泉、条口、鱼肩、三间、后溪、束骨诸穴来说明一针疗法的神妙。读毕，余扼腕而叹，高师无愧针灸大家济世良医也！对患者没有悲天悯人之心是写不出这样文章来的。然而，高师关于肩周炎段余读毕觉得其取穴似有意犹未尽之感，譬如北方人看南方人用小盅喝酒一般，怎样看都觉得不如他们大碗喝酒大块吃肉来的痛快淋漓。今余不揣浅陋，把高师肩周炎之一针疗法选穴未尽之处补充说明之，以就教于同道。（1）肩前痛：高师言肩前痛针鱼肩穴可速效。临床证明此言不虚。但此处有个前提，发病越早针刺之效越宏，最好发病在一个月内。实践还证明，在针鱼肩穴的同时针同侧合谷穴效果会更上层楼，一穴用泻，一穴用补，一穴治标，一穴治本，法度谨严，其效必专也！（注意：适合用鱼肩穴的肩周炎亦可选用彭静山之首尾取穴法，所谓殊途同归也！）这里还有一个问题，发病一个月以上或时间更长一针疗法对于肩前痛如何辩证选穴呢？此时可选列缺穴或三阴交穴或阴陵泉穴。余临证之体会是，肩前痛类型之肩周炎，若只有疼痛而无肩关节功能障碍，治愈较快。此类型肩周炎，临证除远端取穴外，常在痛点局部行梅花针叩刺拔罐法或局部火针点刺治之，效更佳！其它类型肩周炎亦然。（2）肩髃穴附近痛：选二间穴或三间穴或同侧髀关穴或对侧梁丘穴或丰隆穴或条口穴。从理论上来说，足阳明胃经之穴皆可治肩周炎。薄智云先生所创立的腹针疗法，其治肩周炎常选用中脘穴（深刺）+滑肉门酌配商曲穴治之，其选穴与此处有异曲同工之妙也！（3）痛在肩髎穴附近：选中渚穴或绝骨穴或阳陵泉穴。（4）痛在肩贞穴附近：选跗阳穴。（5）夜间痛：选照海穴。（6）肩胛缝痛：选丘墟透照海穴。（7）肩后痛：选后溪穴或腕骨穴或昆仑穴。（8）顽固型肩周炎：选膏肓俞。以上一针治疗肩周炎选穴之法，虽则只选一穴，但临证效果远远超过传统针法，亦优于靳三针。其治肩周炎的效果犹如当年常山赵子龙一马当先在长板坡于万马军中取上将首极一般令人惊叹。若推广之，则患者少了许多皮肉之苦，对家境困难的患者还能减少许多治疗费用。针灸为中医王冠上的明珠，亦讲究辨证施治、灵活应用，不可拘泥。肩周炎临证有时亦颇复杂，所以临证当针则针、当灸则灸、当药则药。“荆岫之玉，亦有微暇”，以上所言，有未尽之处，还请针友指教。