安徽省胸科医院放射介入科科普号

前列腺增生是困扰中老年男性的一个难题，尿频尿急尿不尽，夜里反复起夜让众多前列腺增生患者苦不堪言。 传统的治疗方法包括药物及手术。药物治疗起效慢，不能彻底解决问题，且要长期服药。外科旋切手术痛苦大。 有无更好的办法呢？ 微创介入来帮忙微创介入疗法，是近年新兴的一种治疗方式，对于前列腺增生，它有没有好的办法呢？首先我们要了解一下前列腺增生导致尿频尿急尿不尽的原因。 前列腺增生的微创介入治疗正是通过一根细小的导管，用栓塞剂将前列腺的供血动脉填塞起来，起到切断前列腺组织的养分供给作用。而异常增生的前列腺组织，没了血供，会逐渐萎缩，也就解除了对尿道的压迫、膀胱的刺激。 病例展示安徽省胸科医院放射介入微创诊治中心，开展各种微创介入诊疗技术。

咯血是指喉部以下呼吸道出血 , 并经咳嗽从口腔咯出 , 不同于呕血。介入治疗是有效的方法。[ 病因 ]引起咯血的常见疾病为支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿以及肺霉菌感染等。肺寄生虫病如肺吸虫病及肺急性传染病如流行性出血热也可引起咯血。咯血大部分源于肺部体循环系统，主要为支气管动脉，也可来自其他体动脉如锁骨下动脉分支、肋间动脉等。少数病例源于肺动脉分支。[ 临床表现 ]临床上根据咯血量的大小分为痰血、小量咯血、中等量咯血和大量咯血。大咯血指每日出血量在 500-2000ml 。大咯血严重危及生命，死亡率可高达 50%-100% 。死因主要是窒息，其次是休克。[ 常规治疗 ]咯血以往多采用内科保守治疗，如静脉给予垂体后叶素等。内科治疗无效者可手术切除肺叶，但手术死亡率高，而且多数大咯血病人来不及手术或因不能耐受手术而死亡。上世纪 70 年代开始支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。目前支气管动脉栓塞已成为治疗支气管大咯血的首选有效方法。[ 介入治疗 ]一、适应证与禁忌证（一）适应证1. 急性大咯血（ 300ml/24 小时以上），内科治疗无效；2. 反复咯血，不适宜手术或拒绝手术；3. 手术治疗后复发咯血；4. 不明原因咯血，在排除肺静脉性出血和肺动脉出血后 , 可行栓塞治疗。（二）禁忌证1. 出凝血机制严重障碍；2. 严重心肝肾功能不全；3. 导管不能牢固地插入支气管动脉内；4. 支气管动脉与脊髓动脉有交通，导管不能避开脊髓动脉。二、介入治疗技术（一）术前准备 : 由于大咯血病情危及 , 应及时抢救 , 并向病人家属说明病情及介入治疗的经过。应保持呼吸道通畅。备好气管切开包、吸痰器以及各类抢救药品。检查出凝血时间。 器械：同与一般性血管造影，常用导管有 Cobra 、 HIH 、牧羊钩及支气管动脉专用导管。为减少脊髓损伤并发症，可采用微导管。常用栓塞剂有明胶海绵、弹簧圈、 PVA 颗粒（ 150-600 μ m ）、组织粘合剂以及无水乙醇等。 治疗方法：一般经股动脉穿刺插管。先行支气管动脉造影。支气管动脉多开口在平第 5-6 胸椎水平的胸主动脉前壁或侧前壁。一般右侧 1-2 支，左侧 2-4 支。约 1/3 病例的左右支气管动脉共干。导管插入动脉后先作造影，观察支气管动脉有无增多、扩张、动脉瘤形成等征象。栓塞前再次核对导管位置、有无反流。导管尽可能深入支气管动脉内，为减少脊髓并发症和栓塞剂反流，可插入微导管，再经微导管注入栓塞剂。栓塞水平控制在支气管动脉 2-3 级水平即可。 注意事项：栓塞前仔细观察支气管动脉有无同脊髓动脉共干或有交通。导管应避开脊髓动脉或其交通。应采用非离子型造影剂。由于支气管动脉数目较多，应逐支栓塞。除观察支气管动脉外，也应注意肺动脉和其他体动脉分支是否为出血源。 并发症及处理：栓塞后部分病例出现低热、肋间痛、胸骨后烧灼感以及吞咽困难等，一般不需处理。严重的并发症是脊髓损伤，是由于栓塞脊髓动脉所引起，常在手术中或术后数小时开始，逐渐发展为横断性截瘫，伴感觉障碍和尿潴留等。数天后发展至高峰，但多数病人在数周或数月后可完全或部分恢复。一旦发生脊髓损伤应立刻给于血管扩张剂、脱水剂和激素治疗。脊髓损伤的发生率约 1% 左右。其他的严重并发症为肋间皮肤坏死与支气管食管瘘。（六）疗效： 90% 病例可立刻控制出血。复发率约 15%-20% 。复发的原因有栓塞不全、栓塞后血管再通、病变进展以及非支气管动脉出血等。我院放射介入科是省内具有较大影响和鲜明专业特色的临床学科，是我院肿瘤诊疗中心及外周血管介入治疗基地。联系电话：0551-63622621 汪医生

1. 及早发现新发病人 结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。因为在未发现患病前，新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染。因此，预防结核病的首要措施是尽早发现隐藏在人群中的新发病人。2.进行彻底治疗，缩短传染期 及早发现新发病人，在治疗方面能带来很多好处： ☆可选择的药物比较多 ☆治疗费用低 ☆药物不良反应小，安全性大 ☆病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大 ☆减少治疗的失败率 其根本目的在于对病人进行彻底治疗，缩短其传染期。因此，对病人进行彻底治疗是有效进行结核病预防的重要措施。3.让感染结核菌者减少发病 约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。降低发病风险的方法有： 1）.生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。 2）.预防与结核病有关的相关疾病。如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。 3）.改变不良生活习惯。①戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟引起的咳嗽、咯痰还容易掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。②限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病，可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗。③避免长期熬夜。 4）.对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。4.防止结核菌传播 1）.减少结核菌播散。①加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成人人不随地吐痰的卫生习惯。②结核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理。③病人在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话。④病人所用痰盂、床单、枕巾、被罩、口罩、手绢、衣服、餐具和洗漱用品应经常消毒和清洗。 2）.减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境（如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚）中传播。因此要养成定时开窗通风的习惯，尽量让日光进入室内。 3）.注意隔离，减少接触传染源。对排菌肺结核病人应进行隔离，病人不要到拥挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员发现肺结核病人，除积极治疗和经常通风换气外，病人最好单独住一间房，无条件者要分床睡。5.为儿童接种卡介苗接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。接种对象为新生儿。

病因和发病机理： 一、结核菌 属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。 二、感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。 三、人体的反应性 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。 病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。 [编辑本段]临床表现： 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病兆轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 一、全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 二、呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。 实验室和其他检查： 一、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 二、X线检查 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 三、结核菌素试验 阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。 诊断： 1，痰结核菌检查（涂片检查，显微镜观察） 缺点：容易受污染，容易受其他杂杆菌影响结果。 2，X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影，炎性浸出的观察） 缺点：对初感染，或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义； 3，临床症状 （咳嗽血痰，发热，盗汗等） 缺点：对临床症状不明显的患者没有意义。 4，ppd（结核菌素实验） 缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象 5，痰培养（观察菌落成型） 缺点：耗费时间长，容易受污染，容易受杂杆菌影响结果。 6，抗体诊断，即酶联免疫法（ELISA，胶体金等方法） 缺点：价格贵，试剂不容易保存，ELAISA操作复杂，胶体金准确率较低于ELAISA。 （另外，现所有的诊断方法准确率都不高，除ELAISA的抗体诊断外，一般都不超过50%。现在我所了解的国内唯一能够敏感性，特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）。 [编辑本段]治疗措施： 主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。 抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病兆全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。 （疾病诊断和分型分期标准） 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。 诊断要点 一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。 二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。 三、结核菌素试验阳性。 四、痰液涂片抗酸染色阳性。 五、痰培养结核杆菌阳性。 诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州) [编辑本段]治疗肺结核食疗方 1羊髓生地羹 [组成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。 [制法]先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。 [适应症]滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。 [用法]一顿或分顿食用。 2银耳鸽蛋羹 [组成]银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。 [制法]先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。 [适应症]养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。 [用法]饮汤吃银耳和鸽蛋。 3胡萝卜蜂蜜汤 [组成]胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。 [制法]将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。 [适应症]祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。 [用法] 日服3次，每次服50克。 4甲鱼滋阴汤 [组成]甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。 [制法]将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。 [适应症]滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。 [用法]佐餐食用，日服l剂。 5鸡肝牡蛎瓦楞子汤 [组成]鸡肝l一2具，生牡蛎15—24克，瓦楞子12一15克。 [制法]将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。 [适应症]补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。 [用法]日服l剂。 6雪梨菠菜根汤 [组成]雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。 [制法]将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。 [适应症]清热，滋阴，润肺。适用于肺结核。 [用法]不拘时饮用。 [编辑本段]传播途径： 结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。 消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。我国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。 肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。 以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。 肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内排放出的微满核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会。

一、常见易导致抗结核药不良反应的因素 不规范用药不按规定疗程和剂量使用抗结核药，导致初治失败而需复治，结果反而使用药时间加长，易引发不良反应。而用药剂量过大，时间过长，不但造成浪费，而且易产生药物毒副作用，特别对老人和儿童影响较大。 药物配伍不当临床上为了确保抑菌效果，防止结核杆菌产生耐药性，常需联合应用抗结核药。但若超过4种以上，较易引发不良反应。如果再盲目联合应用其他药物治疗，更易产生不良性药物相互作用。如异烟肼与抗高血压药肼酞嗪联用，可使异烟肼血药浓度升高，疗效增强，但不良反应也明显增多，由于肼酞嗪与异烟肼化学结构相似，均可导致体内维生素B6减少而诱发周围神经炎。 忽视个体差异在结核病患者中，对异烟肼、利福平等抗结核药代谢过程中乙酰化速度有明显的个体差异，分为快乙酰化型和慢乙酰化型。慢乙酰化型患者肝中缺乏乙酰化酶，服药后血药浓度较高，血浆半衰期延长，易导致中毒；快乙酰化患者产生较多的乙酰肼，易引起肝损害。 过敏体质误用少数病人属于过敏体质，使用异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、链霉素等抗结核药可出现皮疹、发热等变态反应，严重者还可导致过敏性休克。 患者肝肾功能受损对于肝肾功能曾受损的患者，应用抗结核药较肝肾功能正常者更易引发肝肾功能障碍，并加重药物的其他毒副作用。 二、抗结核药不良反应的防治 坚持规范用药坚持全程化疗，不过早停药，即使联合应用有效的抗结核药，疗程也不应短于6个月。临床上可根据患者病情，尽量采用国内外公认的标准短程化疗：包括（利福平＋异烟肼＋吡嗪酰胺）×2个月，然后（利福平＋异烟肼）×4个月。 坚持个体化给药根据患者乙酰化类型不同，抗结核药在人体内清除率个体差异大的特点，并在用药前充分考虑患者的年龄、性别、体重、病理、生理以及正在使用的其他药物等因素，从而决定抗结核药的使用剂量。由于抗结核药使用周期长，有条件的患者应定期监测血药浓度，以便及时调整给药剂量，适应患者个体特性。 对肝肾功能受损者调整给药方案对肝功能轻度异常者，可在加服保肝药基础上继续使用利福平、异烟肼等抗结核药。对肝功能严重受损者，若患者肾功能正常，可改用氨基糖苷类抗生素如链霉素、丁胺卡那霉素等。对原先肝功能受损或感染乙肝病毒者，一般需要配合使用保肝药。对肾功能轻度受损者，减少氨基糖苷类抗生素剂量或改用不经过肾代谢排泄的抗结核药。对肾功能严重受损者必须禁止使用氨基糖苷类抗生素。 联合用药应合理配伍异烟肼与氨茶碱、苯妥英钠、卡马西平、抗凝血药、氯丙嗪、巴比妥类、心得安等联合应用时易发生药物相互作用，使其血药浓度增高，易致中毒，临床上须谨慎配伍使用或适当减少使用剂量。

肺结核病人比较关心自己的病灶什么时候能钙化，日常交谈中，人们把钙化看作是肺结核治愈的标志。钙化是什么回事呢？正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成，呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖，产生代谢产物，使肺组织受到破坏，出现好像变质的奶酪一样的物质，使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性，不易液化吸收，能长期存在。在机体抵抗力强，或者化疗后，干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。在胸部X光片上要想看到病灶钙化，一般需要1—3年以上时间。肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大、儿童、少年在长身体、长骨骼时期，钙磷代谢旺盛，肺结核钙化要快些，彻底些，一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢，往往要数年时间，而且钙化往往不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一，病变轻微、发现较早、治疗及时的可以完全吸收，不在X光片上留下痕迹。或只残留一小疤痕病灶。多数成年人肺结核是以纤维组织增生所取代。X光片上表现为密度高的结节和条索状影像，因此，病灶钙化并不是肺结核痊愈的唯一形式。 有的病人问多吃鱼肝油、钙片，能不能加快肺结核钙化？鱼肝油是脂溶性维生素AD，它与钙的需要主要取决于人体内钙磷代谢，钙磷能在体内贮存的数量有限，多服无益。营养正常、饮食正常者不必要常服钙片、鱼肝油。近些年来部分医生认为，临床上看不到鱼肝油、钙片有促进肺结核钙化的效果。现代化学疗法治疗结核病不强调服鱼肝油、钙片。本文系汪小军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据统计，近年来，结核病的发病率呈上升的趋势。临床上，用于治疗此病的药物也在逐渐增多。抗结核药包括杀死结核菌的药物（杀菌剂）和抑制结核菌生长的药物（抑菌剂）两种。常用的杀菌剂有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。常用的抑菌剂有对氨水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。抗结核药物属于化疗药，故其副作用较大。那么，对于抗结核药的副反应，应如何防范呢？ １．异烟肼 异烟肼又叫雷米封、异烟酰肼。它对结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用。故异烟肼是抗结核病的首选药。但是病人服用异烟肼后可出现周围神经炎、肝功能损伤等副反应。病人若出现四肢远端皮肤麻木或有烧灼感等神经病变的症状时，应加服维生素Ｂ６。即在服异烟肼的同时，每日再服３０—６０毫克的维生素Ｂ６。一般病人，在经过服用维生素Ｂ６后，其末梢神经炎的症状可减轻或消失。为防治异烟肼引起的肝损害，病人在服药期间应每３个月检查一次肝功能。若发现转氨酶升高时，应加用护肝药及具有降低转氨酶作用的中成药（如五味子制剂）治疗。如果病人经肝功能检查只有单纯的转氨酶升高，其他项目正常，则无需停用异烟肼。 ２．利福平 利福平是一种广谱抗菌药。它对结核杆菌、麻风杆菌和革兰氏阳性球菌（特别是耐药金葡菌）等均有较强的抑制和杀灭作用。利福平与其他抗结核药合用，可治疗各种结核病。但是病人服用利福平后，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等消化道症状。如果病人的消化道症状较轻，则可能是一般的药物反应所致。这时病人可通过调整用药时间来预防，即可改为饭前１小时或饭后２小时用药。如果病人的消化道症状较重，则可能是药物的变态反应所致。此时应立即停药。如果病人在服用利福平时，出现了这些反应，最好在医生的指导下进行处置，以免因判断错误而造成不良后果。少数患者服用利福平后，可发生黄疸和转氨酶升高。这种情况多半是由于用药剂量过大或患者合并有慢性肝炎所致。因此，病人在服用利福平时，应注意以下几点：①应严格控制用药的剂量；②应定期检查肝功能；③有肝胆疾病病史的人应禁用此药。 ３．吡嗪酰胺 吡嗪酰胺对细胞内的结核杆菌有较强的抑制作用。其缺点是副作用较大。吡嗪酰胺的主要副作用是可以引起肝损害。引起肝损害的情况多发生在老年肺结核患者或用药剂量偏大、疗程过长的病人身上。因此为了预防吡嗪酰胺所引起的肝损害，结核病人在服用此药时应注意以下几点：①每日用药的剂量应控制在２克以下；②用药的疗程不应超过３个月；③老年人慎用此药。少数病人服用吡嗪酰胺后还会出现血尿酸升高。因此，有痛风素质的人及痛风患者应禁用此药。另外，极个别易发生日光过敏的患者，在服用吡嗪酰胺后，其皮肤的曝光部位可呈红棕色或古铜色。这种症状在病人停药后可逐渐消失。 ４．乙胺丁醇 乙胺丁醇可抑制结核杆菌的生长繁殖。并且，结核杆菌对其不易产生耐药性。故乙胺丁醇适用于治疗对异烟肼等产生耐药性的各种结核病。乙胺丁醇的副作用较少，是一种安全系数较高的抗结核药。据报道，长期服用乙胺丁醇的病人，有发生神经炎的可能。如果病人在服用乙胺丁醇后发生了肢端麻木等周围神经炎的症状，可服用维生素Ｂ６治疗。一般的病人，在服用维生素Ｂ６后，其神经炎的症状可得到迅速改善。大剂量服用乙胺丁醇的病人，还有发生球后神经炎的可能。因此，需要大剂量服用乙胺丁醇的病人，每个月都应到眼科做一次视力、色觉、视野及眼底等项目的检查。若发现异常，病人应及时减小用药剂量，必要时，应停药。 ５．对氨水杨酸钠 对氨水杨酸钠又叫对氨柳酸钠、派斯钠，是第二线抗结核药。它对结核菌只有抑制作用而无杀灭作用。对氨水杨酸钠的特点是：结核菌对其不易产生耐药性。故对氨水杨酸钠常与异烟肼等药物合用，以延缓结核菌耐药性的产生，增强治疗效果。病人服用对氨水杨酸钠后，易出现食欲不振、恶心、呕吐、胃部烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等胃肠道症状。故服用该药的时间可放在饭后。这样可减轻胃肠道的反应。胃肠道反应严重的病人，也可在服用对氨水杨酸钠的同时服用氢氧化铝或碳酸氢钠。如果采用这种方法仍不见效，病人应停药。个别长期服用对氨水杨酸钠的病人，可出现转氨酶升高。因此，长期服用对氨水杨酸钠的病人应定期检查肝功。 ６．卷曲霉素 卷曲霉素又叫结核霉素、缠霉素。它适用于治疗对异烟肼等药物产生耐药性的各种结核病。但卷曲霉素的副作用较大。目前，在临床上已经很少应用此药。卷曲霉素不仅可损害人的第８对颅神经，使病人出现听力下降等症状，还可损害病人的肝、肾功能。因此病人在使用卷曲霉素时，用药的剂量不宜过大，用药的时间不宜过长。有肝、肾功能不全的患者应慎用此药。 ７．氨硫脲 氨硫脲与异烟肼等药物联用，可防止结核菌产生耐药性。它适用于治疗除粟粒性结核及结核性脑膜炎以外的各种活动性结核病。氨硫脲的副作用与用药的剂量有关。如果病人把每日的用药剂量控制在１００毫克以内，其副作用较小；超过１００毫克时，其副作用较大。氨硫脲的主要副作用是胃肠道反应及肝损害。病人服用氨硫脲后，可出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘及转氨酶升高等症状，少数病人还可出现黄疸。若病人出现这些不良反应时，应减少用药的剂量。如果减少了用药剂量后，这些不良反应仍未得到缓解，则应停药。另外，极少数病人服用氨硫脲后，可出现进行性贫血、白细胞减少等骨髓抑制的表现和头痛、头晕、视力模糊等中枢神经系统的反应。如果出现上述情况，病人应立即停药。本文系汪小军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺结核病人比较关心自己的病灶什么时候能钙化，日常交谈中，人们把钙化看作是肺结核治愈的标志。钙化是什么回事呢？正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成，呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖，产生代谢产物，使肺组织受到破坏，出现好像变质的奶酪一样的物质，使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性，不易液化吸收，能长期存在。在机体抵抗力强，或者化疗后，干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。在胸部X光片上要想看到病灶钙化，一般需要1—3年以上时间。肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大、儿童、少年在长身体、长骨骼时期，钙磷代谢旺盛，肺结核钙化要快些，彻底些，一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢，往往要数年时间，而且钙化往往不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一，病变轻微、发现较早、治疗及时的可以完全吸收，不在X光片上留下痕迹。或只残留一小疤痕病灶。多数成年人肺结核是以纤维组织增生所取代。X光片上表现为密度高的结节和条索状影像，因此，病灶钙化并不是肺结核痊愈的唯一形式。 有的病人问多吃鱼肝油、钙片，能不能加快肺结核钙化？鱼肝油是脂溶性维生素AD，它与钙的需要主要取决于人体内钙磷代谢，钙磷能在体内贮存的数量有限，多服无益。营养正常、饮食正常者不必要常服钙片、鱼肝油。近些年来部分医生认为，临床上看不到鱼肝油、钙片有促进肺结核钙化的效果。现代化学疗法治疗结核病不强调服鱼肝油、钙片。

目前肺结节患者多学科会诊考虑恶性，即早期肺癌，首选手术切除，5年生存可达100%。大部分患者可以通过手术得到治愈，但也存在部分特定人群，如合并心肺疾病、高龄无法耐受手术，拒绝手术的患者，多原发肺癌的患者如何得到有效的治疗？消融治疗目前提供了一种替代治疗方式。消融有很多方式，冷冻、微波、激光、射频等等，消融的原理其实很简单，使肿瘤细胞裂解、蛋白质发生不可逆变性，失去活性，达到治愈目的。不同类型的早期肺癌消融方式选择不同，例如1cm左右的纯磨玻璃早期肺癌，宜选择激光消融，远离胸膜、大血管及脏器的混合磨玻璃结节或实性结节可以选择微波、冷冻或者射频消融，贴近胸膜、大血管以及脏器的早期肺癌适宜选择冷冻消融（无明显疼痛、病人舒适度高，安全），总之不同的早期肺癌，需要选择合适的治疗方式，可以达到与手术相媲美的效果。消融治疗后，评估完全消融的标准包括即刻以及术后，即刻评估的原则是病灶完全消融，周围晕症＞5㎜。术后1、3、6、12个月的随访病灶整体先增大（肉芽肿性炎）-缩小吸收，直至完全消失或仅残留少许纤维条索灶。综上所述，无论是随诊、抗炎治疗后复查、手术，亦或是消融治疗，共同组成了肺结节的随诊及治疗，适应不同类型肺结节，造福广大患者。

泡沫硬化治疗是利用其泡沫进入曲张静脉后，将其中血液推挤开，使药物与血管壁直接接触，通过阻断血流、产生炎症、损伤内皮细胞，使血管内血栓形成，经过2周后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管，通过梯度压力弹力袜使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的，使患肢变得线条美观。 因此，泡沫硬化剂治疗后一段时间出现的下列现象为治疗过程中的必然现象： 1、 局部发红，一般在1周内逐渐消失； 2、 局部硬结、触痛，由于有血栓和条索状纤维的治疗作用存在，这个现象约持续1~3个月，逐渐消退。这种硬结存在于皮下，并不影响肢体外观，触痛是可以耐受的，不碰不会疼痛，一点也不影响生活自理和一般工作。如果原曲张静脉处无硬结存在，仍有静脉曲张，表明为残留或复发，需进一步治疗；局部硬结不要挤压，自然消退最好； 3、 治疗后的曲张静脉处有色素沉着，这个现象持续1~3个月，利用维生素E精华素涂擦和穿梯度压力弹力袜可迅速而明显改善色素沉着现象。 4、 地奥司明、迈之灵等药物有利于改善泡沫硬化治疗后炎症反应，如红肿、疼痛、局部发热等感觉；维生素E精华素通过渗透入皮肤，可褪出皮肤色素，使硬化斑块逐渐软化；梯度压力弹力袜可使患肢形态变得美观，改善患肢病理性血流动力学状况，从根本上治愈静脉曲张； 5、 泡沫硬化剂治疗后要注意适当行走，在穿上弹力袜的情况下行走，可使血流经深静脉向心回流，特别在刚做完治疗后更应该行走，这样可防止深静脉血栓形成，因此我们要求治疗后立即行走30分钟；以后穿弹力袜行走有利于消肿、消硬结、消色素，有足靴区溃疡的促进溃疡愈合；卧床休息时使患肢高于心脏水平，在治疗后早期特别有利于消肿。 6、 在我们的医疗实践中从未见到新型硬化剂治疗引起下肢深静脉血栓形成的病例；对于静脉曲张较粗大、范围广、尤其是大腿部均有曲张静脉者，泡沫硬化治疗应当配合激光治疗，否则有肺栓塞的可能性。因此，泡沫硬化治疗应当到泡沫硬化治疗病从多、有丰富经验的医院进行，这样才能有效避免其危险。安徽省胸科医院放射介入科 联系电话：0551-63622621 汪医生