前言 起搏器是医学史上的伟大发明,这项技术已使数百万心动过缓的病人获益。但很多需要安置起搏器的病人对起搏器并不了解,在此我们总结了临床工作中患者最常问到的有关于起搏器的问题--《起搏器之10问10答》,希望能够科普起搏器知识,并对患者朋友有所帮助。 起搏器是什么?它有什么作用? 答:通俗讲起搏器其实是指整个起搏系统,起搏系统是由起搏器本体与电极导线组成。 起搏器本体大小如同一个火柴盒,但比真正的火柴盒扁的多,且更加圆润,形同一个“扁扁的鹅卵石”。在手术中,术者会在患者的锁骨下位置做出一个“小口袋”,将起搏器本体置入“口袋”中,起搏器连接的电极导线通过血管放置于心腔相应的位置,这样整个起搏系统就埋置在患者体内了。当需要时,起搏器可以发送有规律的电脉冲,起到保驾心率的作用。 随着科技的发展,目前已有胶囊大小的起搏器问世,直接放置在心腔内,给病人造成的损伤更小了。 听说起搏器分单腔、双腔、三腔,这是什么意思?是不是“腔”的数目越多越好? 答:单腔、双腔、三腔都是指起搏器本体可以连接几根电极,简单的说,单腔起搏器就是只连接一根电极导线的起搏器。同理而言,双腔起搏器可连接两根电极导线,而三腔起搏器可以连接三根电极导线。 其中,单腔和双腔起搏器主要的作用都是为了保驾心率,三腔起搏器又叫CRT,安置在有适应征的患者身上更多是为了改善患者的心功能不全。有些起搏器带有除颤功能(ICD,CRTD),它不仅仅具有起搏功能,在病人发生恶性心律失常时可以起到识别、超速起搏、除颤的作用,以减少恶性心律失常所致的猝死的发生率。 需要安置哪种起搏器,要根据患者病情由专业医生做出判断,总之,适合的才是最好的。 心跳慢就需要安置起搏器吗? 答:不是,通常来讲正常的心率范围是60-100次/分,但不是所有低于60次/分的病人都需要安装起搏器。安置起搏器的指征是非常详细且谨慎的,需要由专业医生做出判断。 作为老百姓来讲,如果常年发现自己的心跳缓慢,频发停跳,尤其是反复出现眼前发黑、突然晕倒且意识丧失等症状,如果有条件尽量留取犯病时的心电图/动态心电图,立即就医明确是否有安装起搏器的指征。 起搏器可以使用几年? 答:起搏器使用年限一般取决于其电池容量的大小、起搏器工作的状态等。多数起搏器可以使用8-10年甚至更长,某些具有大电池容量的起搏器在同等工作状态下能够续航更长的时间。安置完起搏器,大夫一般会嘱病人定期复诊程控起搏器,在程控过程中会优化起搏器的各项参数及功能,并且通过程控可以预估起搏器之后的使用时间。在起搏器电量减少时要增加门诊程控的频率,在起搏器电池电量完全耗竭之前行起搏器更换术。 起搏器放在左边好还是右边好? 答:普通起搏器(单腔起搏器、双腔起搏器)植入左侧还是右侧都是可以的,主要是取决于术者的手术习惯。起搏器置入哪一侧,对患者日常活动、起搏器的功能没有任何影响。如果安置的是ICD(植入型心律转复除颤器),CRT(三腔起搏器)/CRTD(带有除颤功能的三腔起搏器),一般会选择左侧植入。 安置完起搏器还能使用手机吗?家里的无线路由器对起搏器有影响吗?有哪些家用电器不能使用? 答:可以使用手机,接电话、打电话都不影响起搏器的日常功能,无线路由器对起搏器没有影响,可以放心使用。患者在日常生活中也可正常使用家用电器(如电视机、微波炉、洗衣机等)。值得提醒的是,有些带有大喇叭的便携音箱、收音机等设备,使用时不要紧贴起搏器,有些人喜欢把它们挂在脖子上、或者放在胸前口袋里,我们不推荐这样做,因为可能会影响起搏器的工作。原因是起搏器工作时会受到磁场的影响,所以日常生活中置入起搏器的病人应避免接近强电场和大型电磁场等。 安置完起搏器需要吃什么药物吗? 答:患者安置完起搏器,待起搏器囊袋完全愈合后,一般不需要服用药物,平时注意局部洁净,不要过分揉搓、摩擦起搏器囊袋部位,定期门诊复查就可以了。 安置完起搏器可以做核磁共振吗?如果还需要做其他的手术,起搏器受不受影响? 答:患者安置了不带有抗核磁功能的起搏器之后不可以再行核磁共振检查。 安置了带有抗核磁功能的起搏器,在行核磁共振检查之前,要与医生联系程控。完成核磁共振检查后要再次进行起搏器的程控。 安置完起搏器后,患者如需进行手术电刀、电烙、放射治疗、体外震波碎石治疗等,操作之前需与放置起搏器的医生联系。 “医生说我有心脏缺血、脑缺血等问题,安置了起搏器能否减轻病症,改善此类症状?” 答:不能。起搏器仅能够保驾心率,并改善因心动过缓带来的相关症状,在心脏跳的慢或者不跳的时候帮助心脏正常跳动。它并不能改善患者因其它疾病引起的各类症状。如果患者合并有其它的疾病,仍需由专业医生诊疗。 “平时我喜欢运动,有爬山、游泳等爱好,安装了起搏器是不是就不能做这些运动了?” 答:一般来讲,在患者术后3个月内禁剧烈活动置入侧的上肢。在以后的生活中,也应避免用置入起搏器一侧的手臂过度负重。但这不影响患者日常生活,手术顺利、囊袋完全愈合3个月以后,如患者喜欢运动,平时适量强度的快走、慢跑、爬山、游泳都不受影响。但不建议参加剧烈活动上肢的运动项目,如打网球、排球、篮球、羽毛球等球类活动。特别提醒的是,在运动后一定要注意清洁卫生,特别是囊袋皮肤的清洁,以预防囊袋的感染。另外,有运动需求的朋友在医生的建议下可选择带有“频率应答”功能的起搏器,在运动过程中,心跳更加能“赶上趟”。 后语: 青岛阜外医院心内科电生理专业目前可开展普通植入型心脏起搏器,植入型心律转复除颤器(ICD),CRT心脏再同步治疗,起搏器囊袋清创,起搏器电极拔除,起搏器更换/升级等手术。并在术中熟练应用腋静脉穿刺,希浦系统起搏,双螺旋主动电极应用,囊袋美容缝合等先进技术。开设起搏器程控门诊,提供起搏器长程随访程控优化参数等工作,最大限度解决病人后顾之忧。
心功能不全(心衰)病人,院外的生活管控十分重要,直接影响心衰的进展及远期预后。心衰的病人在生活中应该注意些什么,到底应该多喝水还是少喝水,怎样喝才够健康?首先,心功能不全病人均需限制饮水,控制出入量。心功能不全的病人长期服用利尿剂,以此降低心脏负荷,改善水肿。但不少病人院外不能“管住嘴”,对于饮水不控制,是诱发心衰急性发作的直接因素。水份不仅代表饮水,亦包含平时进食的水果、酸奶、稀饭、面条、粥等。平时心衰病人应记录每日进入的水份,还要记录排出多少尿量。当进入的水份量明显大于排出的尿量,病人就需要注意了:心衰加重有可能就在您的身边了。有效的管控饮水,配合利尿剂的长期使用,使每日的进水量小于排水量,才是心衰患者生活管控的正确办法!在有限的进水量里,怎样喝才健康?首先,限制用量,小饮多次。进水每次小量,每日进水总量控制在1000ml以内(以病情为准,个体用量详情可咨询专业医生),安全健康不口渴。同时,患者要定期门诊复诊,监测电解质,预防电解质的紊乱。如有不适,及时就诊!
发生心力衰竭后,要主动养成良好的健康习惯,以促进身体康复。张泽保提醒心衰患者在家庭康复方面应做好的8件事。 1.每天称体重。体重增加是心力衰竭的最初迹象之一,意味着水肿或组织中液体在双规积聚。心衰患者起床后应先解大小便,然后称体重。若一天内体重增加1.3千克或一周内增加2.3千克,应及时就医。 2.监测血压。美国梅奥诊所医学专家认为,高血压会给心脏施加压力,使心肌力量双规变弱。美国心脏协会建议,心衰患者应定期监测血压,发生波动要及时咨询医生。 3.限制液体摄入。心衰患者肾脏处理钠和水的能力较差,摄入过多液体会加重病情。美国心脏协会建议,患者每天液体摄入量不应超过2升。 4.少吃盐。盐会使额外的液体积聚在体内,造成心衰恶化。很多食物含隐藏的钠,比如,买罐头或冷冻食品时选择标有“低盐”或“无盐”产品,不吃培根、油炸食品、快餐等。 5.遵医嘱服药。在橱柜、冰箱等处贴上便条,或用手机设置提醒功能,督促自己服药。 6.穿宽松保暖的衣服。不穿过紧的袜子、内裤或紧身裤,以免阻碍血液从下肢流向心脏,避免下肢血栓的形成。美国的研究表明,体温下降会增加心衰患者再次住院的可能性,因此要注意保暖。 7.养成良好睡眠习惯。英国帝国理工学院发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究显示,心衰患者中,睡眠呼吸暂停的发病率约为50%~75%,因此要养成良好的睡眠习惯。 8.安装家庭监控设备。对于老年心衰患者,有条件者可在家中安装智能监控设备,便于家属监测患者的血压、心率、体重、液体潴留、体温等情况。