南京市儿童医院呼吸科科普号

目录一、什么是过敏性鼻炎？二、过敏性鼻炎有哪些表现？三、过敏性鼻炎发生在什么年龄？发生在什么地区？什么季节？四、怎么确定是不是过敏性鼻炎？五、怎么判断过敏性鼻炎轻重？六、常见的过敏原有哪些？七、怎么查找过敏原？八、过敏性鼻炎怎么治疗？九、怎么避开过敏原？十、怎么清洗鼻子？十一、激素鼻喷剂怎么用？十二、其他药物或者联合用药？十三、过敏性鼻炎怎么预防？十四、过敏性鼻炎能除根吗？十五、对冷空气敏感是过敏吗？十六、过敏性鼻炎的发病机制一、什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎，正规叫法是变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，这是一组症候群，表现为接触变应原（过敏原）之后，出现阵发性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒；咳嗽；还可导致眼、耳、和腭部瘙痒；长期会导致孩子烦躁、易激惹（就是一碰就烦，不碰也烦）。以上表现中：●流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现；●咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器导致的；大家要注意哦，喷嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和气管受到刺激引起的。●眼部觉得痒可能是合并了过敏性结膜炎；●耳朵、颚部和鼻子是连着的，出现痒是鼻部过敏症状的延续。二、过敏性鼻炎有哪些表现？过敏性鼻炎根据急性反应或者慢性过敏反应（在第十六条，过敏性鼻炎的发病机制中讲解），表现不同。如果孩子进入一个房间，或者接触一个物品后，很快就出现流鼻涕、打喷嚏的表现，那么很肯定就是过敏性鼻炎。但如果孩子接触完过敏原后，不是立即就出现，几小时或者半天才出现反应，那也是过敏性鼻炎，不要觉得不是立即出现就觉得和过敏没有关系。1.流鼻涕：接触过敏源后，出现流鼻涕的表现，鼻涕为清水鼻涕，哗哗的止不住，这是鼻涕的一个显著特点，和感染时的黄绿鼻涕不同。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的。另外大家要注意，鼻涕不仅向鼻腔前部流，还向后面咽喉部流。2.阵发性的喷嚏：过敏导致炎症介质刺激鼻粘膜处的感觉神经，出现打喷嚏的症状。如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏，那多是过敏性鼻炎啦。这种喷嚏一般都非常有特点，通常是离开过敏环境后，可能一点事没有，进入这个环境，就出现打喷嚏。当然有些持续过敏的儿童，会持续有喷嚏。另外还要注意一点，有些孩子虽然是过敏性鼻炎，但是鼻部症状不明显，比如喷嚏可能不多，反而以咳嗽为主要症状（在成人里面，过敏性鼻炎时打喷嚏非常常见），所以不要以为喷嚏少的就不是过敏性鼻炎。3.鼻塞：过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的，另外，鼻涕流的太多也会导致鼻塞，虽然是水样的，但抵不住一直不停产生啊，产生后又不能立即排除，可不导致鼻塞。鼻塞会导致孩子不舒服，严重时，会导致孩子张着口呼吸，晚上睡觉不安稳，还会打鼾。4.鼻痒：鼻子发痒是过敏特有的表现，是组胺引起的，这个很好记忆，你的荨麻疹时痒不痒？其实这二者是一样的，都是过敏导致的痒。孩子出现鼻子发痒后，可能不会诉说鼻子痒，但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现，其中揉鼻子被称为“变应性敬礼征”——因为不是真正的敬礼。变应性敬礼征（allergic salute，为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻）。5.咳嗽：咳嗽可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、气管导致的刺激性咳嗽。一般而言，咳嗽表现也非常有特点，进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽，咳嗽也是阵发性的，离开后，一声咳嗽都没有，非常神奇吧！但如果孩子是慢性鼻炎，持续处于过敏状态，那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢？因为夜间，孩子的肾上腺素分泌降低，迷走神经兴奋，夜间温度降低（冷空气刺激），床铺过敏原等，这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素，导致孩子咳嗽。另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多发生在体位变化的时候，尤其是早晨起床后，从卧位变为站立位，鼻涕就很容易倒流啦，导致咳嗽。6.眼部发痒、揉眼睛：过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎（50-60%）。孩子对一个东西过敏，不可能只是鼻子出现症状。眼睛放那里，天天睁着和外界通着，结膜就在眼球的表面，很容易接触过敏原，导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的，水汪汪的，觉得眼睛发痒、畏光，如下图。孩子出现过敏性结膜炎之后，会觉得痒，所以会老是揉眼睛。7.对多种物质产生敏感反应：孩子如果存在长期过敏，那么鼻粘膜处会有持续的炎症，而持续的炎症导致鼻粘膜对外界刺激的敏感性增加，孩子闻到烟味、接触到冷空气都会产生喷嚏、咳嗽等症状。8.睡眠、精力受损：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因为鼻塞，导致吸入氧气不足，孩子睡不好，睡不足会导致白天精力不够，疲劳。有些孩子会有脾气暴躁的表现。一般如果孩子出现这些表现，就认为是中-重度的过敏性鼻炎了。三、过敏性鼻炎发生在什么年龄？发生在什么地区？什么季节？这种疾病多发生在2岁以上的孩子，因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原，经过数年才出现，所以在2岁以下，过敏性鼻炎的发病率很少。如果孩子有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽的情况，多找下其他原因。但是也不是完全没有，如果孩子过敏症状特别严重，反复湿疹不愈，进入特定环境就出现症状，也要考虑过敏性鼻炎。4岁以上发病率逐渐增加，到8岁左右，发病率高达14%。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%~20.42%。过敏性鼻炎以城市儿童为主，和其他过敏性疾病一样，因为城市太干净啦——不感染，就过敏。那发生在什么季节呢？●如果对花粉等过敏，那么到了春夏天花粉纷飞的时候，孩子出现鼻炎的症状，如果是对豚草（就是下图中的，属于比较常见的杂草）过敏，那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。●如果是对室内变应原，比如动物毛屑、尘螨等过敏的，那么常年都会有鼻炎的表现，叫做常年性鼻炎。四、怎么确定是不是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎通过孩子的表现和查体的特应性表现可以诊断。表现见第二条。查体的特应性表现如下：●鼻部横向皱痕：是因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹，在鼻子的中下1/3处（自己可以向上推一下鼻子，能感觉到这个地方正好是鼻软骨处，挡住手，向上推不上去了）。●过敏性黑眼圈（allergic shiners）：因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑，越黑越大提示病情越重。●Dennie-Morgan线：因为下眼睑反复水肿，被揉搓，导致双侧下眼睑下皮纹加重，主要位于睫毛下的眼睑上，由内向外长，占整个下眼睑长度的1/2-2/3。可以对比下正常孩子的眼睑看下，虽然孩子眼睑下也有皱褶，但贴着睫毛的地方没有。严重的表现如下，眼睑下有好几条的皱褶：●过敏性面容：长期的鼻塞导致孩子一直张口呼吸，呈现出特殊的面容：一直张着嘴、腭部高拱、牙齿咬合畸形。●使用鼻镜检查鼻腔时，可以发现孩子鼻粘膜是呈苍白水肿（灰白色或者灰蓝色），并且伴有鼻甲水肿，上面有水样的鼻涕。●因为过敏性鼻炎会有鼻后滴漏的问题，总是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴组织增生，表现的像鹅卵石样，被称为“鹅卵石样征”（cobblestoning）。需要注意的是，不是所有的过敏性鼻炎都有这个表现。以上这些，足够诊断过敏性鼻炎啦！五、怎么判断过敏性鼻炎轻重？过敏性鼻炎分为轻度和中-重度：●轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活（比如睡眠、日常生活）未产生明显影响。●中-重度过敏性鼻炎：症状较重，对生活质量产生明显影响。●另外，如果鼻炎的症状发作≥4d/周，且≥连续4 周，就称为持续性过敏性鼻炎，达不到这个条件，被称为间歇性过敏性鼻炎。六、常见的过敏原有哪些？最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌；最常见的室外过敏原（季节性）是花粉、豚草花粉。七、怎么查找过敏原？一般而言，通过孩子病史，可以估计出过敏原，如果避开可疑过敏原后，孩子症状好转，那么就可以认为是这种物品过敏，就不用进行过敏原检测了。但是，如果过敏原比较隐匿，不好找，或者疾病久治不愈的时候，需要进行过敏原检查，明确一下原因，从而避开过敏原。目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。●因为过敏性鼻炎是吸入过敏原导致的，IgE介导的过敏反应，属于快速反应，所以皮肤点刺实验效果比较好，使用价值较高。为什么这么说呢，因为皮肤和呼吸道在过敏上，都是接触后导致的，形式相同，有诊断意义；另外显示结果还快，20分钟就能出结果。但要注意的是，这个实验会受到使用的抗过敏药物的干扰，需要停药1周后检测，否则可能检测不出来；并且，如果孩子目前处于急性过敏期，对什么都比较敏感，那可能会对不过敏的物质显示出过敏表现。所以，一定要在医院里，医生监护下进行操作。排除以上干扰因素后，如果实验是阳性的，那提示是过敏，需要避开过敏原。●抽血查IgE抗体在诊断过敏性鼻炎上，效力不如皮肤点刺实验，但是如果不能进行皮肤点刺，那就进行这个检查。这个检查好处是不受药物影响，随时可以查。如果检查出了阳性，那么就避开这种物品吧。如果没有检测出来，第一是过敏物不在检查范围；二是过敏局限在鼻腔部分，没有到达全身范围，所以测不出来；三是孩子虽然症状和过敏性鼻炎相似，但实际上不是过敏性鼻炎，而是对冷空气等比较敏感而已。●血清总IgE检测对孩子过敏性鼻炎的诊断有限，因为某个物质引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎症状，但总的IgE因为基数大，不一定升高，目前研究证明，大约1/3的过敏性鼻炎的人中，总IgE不高。但如果孩子血清总IgE升高非常明显，那么提示孩子现在过敏程度非常高或者有寄生虫感染等，需要仔细排查一下。八、过敏性鼻炎怎么治疗？1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。2.清洗鼻子，把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。3.首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂，该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果最好。4.激素效果不好的，联合使用抗组胺药，抗白三烯药，减充血药（缓解鼻塞），肥大细胞稳定剂。九、怎么避开过敏原？避开过敏原，不接触了，就不会有继续的过敏的反应，这是治疗的根本。长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。●关于除螨，单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除，即使螨虫死了，尸体碎片还会导致过敏，所以，一定要清除干净，可以使用除螨仪器。●霉菌的话，只要保持湿度在60%之下，注意厨房、卫生间木制家具不被水泡就行啦。●如果孩子对动物毛屑过敏的话，呵呵，把宠物送走，还是把孩子送走，选一个吧。这个一定要确定后在送走啊，不过敏的，家里养宠物对孩子好，能降低过敏的可能性。●除了以上过敏原，孩子可能对材料也出现过敏表现，有的家庭把纯棉的被罩换成丝绸的之后，孩子2周后出现过敏表现；给孩子买了个毛绒玩具后，孩子也出现喷嚏不停的表现，所以这些物品也要注意啊。如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜，或者提前使用鼻腔喷剂。十、怎么清洗鼻子？清洗鼻子非常重要，能把过敏原冲走，减轻过敏反应；能把鼻涕冲走，缓解鼻塞，让孩子舒服；另外，把鼻腔冲洗干净后，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，会更有效。怎么清洗鼻腔呢？两种方法，小孩子使用海盐水喷鼻；大孩子、严重的，使用洗鼻器洗鼻子。大家要注意，清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方，而是把鼻腔内部，鼻窦都冲一遍，这样才有效果。十一、激素鼻喷剂怎么用？鼻部糖皮质激素（INGC）能直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果比其他所有的药品都要好，所以是首选药物。鼻部糖皮质激素能缓解鼻塞，减少鼻涕、鼻痒、打喷嚏，多数在30分钟就起效，严重的，可能需要几天或几周才起效。目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素，因为他们在体内基本检测不到或者非常少，全身性的副作用更小。儿童能用的包括糠酸莫米松（内舒拿）、糠酸氟替卡松（文适）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）。这几种药已经被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于过敏性鼻炎，内舒拿和文适可以用在2岁以上的儿童，辅舒良能用于4岁以上儿童，雷诺考特用于6岁以上儿童。如果孩子小于2岁，但是过敏性鼻炎挺重的，也是可以在医生的检测下，使用鼻喷激素的。为了效果更好些，每日喷激素前，把鼻涕清干净：先擤鼻涕，之后用海盐水冲或者洗下。这三个药都是液体型的。使用的时候，为了防止液体进入咽喉，导致真菌感染，要向前低着头，每个鼻孔喷1下就行，推荐1天1次，如果孩子过敏比较严重，每日可以每侧鼻孔喷2下（最大量是每日每侧鼻孔2喷）。一般而言，1日1喷就够了，早晨使用后，如果孩子一天都没事，那么等第二天早晨就继续喷1喷；但如果没有效果或者下午孩子又出现症状了，那么第二天早晨喷2喷。什么时候停药呢？鼻用激素建议逐渐停用，如果孩子症状缓解明显，那么就在使用1周后减半使用。比如孩子每日每侧鼻孔2喷，效果非常好，那么等1周后，改成1侧鼻孔每日1喷，如果还是效果控制特别好，那就1周后改成隔日一喷。如果隔日一喷效果还非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有症状再用，没症状就不用了。如果在调整用量过程中，孩子症状出现加重表现，返回之前的使用方式。那最长能使用多长时间呢？不限制，就用到好为止啊，一般认为，过敏性鼻炎时，至少使用激素鼻喷剂2周，之后按照上面的方法减量就行了。常年性过敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周属于短期使用，使用1年属于长期使用。当然，如果使用1月后，孩子过敏症状缓解不明显，那要复诊一下，让医生查找下原因。家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用，那下面讲讲鼻喷激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不适，感觉干燥或刺痛感，有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用，喷的时候，不要向着鼻中隔喷，要向鼻孔里面喷；不要超量喷，比如一次喷好几下，一天喷好几次；如果真的出现鼻涕带血，那么停几天再用。有些家长会担心，长期使用鼻喷激素，经人体吸收后，会干扰下丘脑-垂体轴，导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长们可以放心，鼻喷激素不是静脉注射激素，吸收率很小，现在使用二代的鼻喷激素后，体内含量极低，最多1%-2%残留，使用内舒拿，体内都检测不到残留，所以影响非常小。另外，最近实验表明，长期使用（接近1年）鼻喷激素，仅仅对身高有影响，相比不用的孩子，生长速度下降0.27cm/年，对其他激素分泌等没有影响。就这点影响，10年才下降2.7cm，相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状，简直不值一提啊。十二、其他药物或者联合用药？鼻喷激素很强，基本上从根本上掐断了过敏炎症，但是有些时候，症状不重的时候，用不到这么强的药，所以，还有其他药物可用。另外，当鼻喷激素不能控制症状的时候，还可以联合其他药物治疗。●口服抗组胺药：如果表现仅仅是打喷嚏和鼻痒，没有其他问题，如果家长不愿意用激素，那么可以选用抗组胺药控制。因为这两个表现主要是组胺导致的。当然鼻喷激素能防一切，效果更好，使用也是完全没问题的。口服抗组胺药推荐使用二代的，比如西替利嗪（仙特明，6月龄以上可以使用）或者氯雷他定糖浆（2岁以上可以使用）。抗组胺药使用疗程不少于2周。口服抗组胺药对鼻充血导致鼻塞的效果不是非常好。●鼻喷抗组胺药：该药物直接在鼻腔过敏处起到抗组胺效果，并且有抗炎作用，能减缓鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能缓解鼻部的症状，对于合并的过敏性结膜炎起不到口服抗组胺药的效果。鼻喷抗组胺药起效比激素快，大约15分钟见效，其中氮卓斯汀（爱赛平）可以用在大于5岁的孩子上，每日1-2次使用，也是液体的喷剂，使用方法同激素喷剂。过敏性鼻炎时，该药物使用至少2周。●色甘酸钠：这是肥大细胞稳定剂，肥大细胞稳定了，就不释放各种因子了，就把过敏给截住了。所以，这个在预防上效果更好，对于已经释放出的各种因子没有效果。因为代谢快，这个药每日要用3-4次，比较麻烦，并且是滴鼻的，用起来也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，疗程至少2周。●孟鲁司特钠：这是抗白三烯的药，白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用，所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用，但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。因为还能减少其他部位（气管粘膜、眼结膜）的充血水肿，所以，还可以缓解过敏性结膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、过敏性结膜炎时，可以使用鼻喷激素+孟鲁司特钠。如果拒绝使用激素，那可以使用口服抗组胺药+孟鲁司特钠，但效果可能没有激素好。该药物晚上睡觉前使用，疗程至少1月。●羟甲唑啉：这个是局部减充血药，通过收缩血管的作用，缓解局部充血、水肿。该药品不同的浓度用于不同年龄段的儿童，大于6岁的，使用0.05%的，2-6岁的，使用0.025%的，小于2岁的，使用0.0125%的。每日2次，每次1-3喷。该药品使用最长不能超过7天，因为有药物反弹作用，会导致充血更加严重，一般用3天就需要停了。一般对于过敏性鼻炎，鼻部充血是结果而不是原因，用鼻喷激素从根本上能缓解，所以，羟甲唑啉不是一线用药。这么多的药，怎么选择呢？●如果症状非常轻，就是流鼻涕和鼻痒打喷嚏，每次持续时间很短，可以选择使用口服抗组胺药（大于6月龄）或者鼻喷抗组胺药（大于5岁）；如果还有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟鲁司特钠。当然，直接选择使用鼻喷激素效果更好。●如果症状较重，持续存在，那么首选鼻喷激素；如果效果不佳，可以联合使用鼻喷抗组胺药，或者联合减充血药（不要使用太久）；如果有哮喘，可以联用孟鲁司特钠；如果合并过敏性结膜炎，那就使用鼻喷激素喷鼻，抗组胺滴眼液（奥洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他过敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗组胺药。十三、过敏性鼻炎怎么预防？第一，平时不要太干净。再次强调，过敏都是城市儿童大于乡村儿童，因为城市里用了太多的杀菌、消毒剂，把微生物都杀死了。孩子们接触不到这些微生物，体内菌少，那免疫系统就没什么可以杀，会变态的。变态后，就把进入体内的好东西也杀，不仅杀，还搞出大阵势，损伤自己的组织、器官，这就是过敏反应。所以，不要太干净，不要老使用消毒剂（84，酒精等）擦地，擦手机，这些把菌都杀死了，导致孩子过敏就多啦。不要每天都高温消毒奶瓶，不要总是每天都用紫外线消毒奶瓶，不要每次母乳前都用湿巾擦乳房......,让孩子吃点菌，没事。但是，我们不欢迎明确导致孩子生病的菌，比如，腐烂的食物，发霉的物体，不要要孩子碰，这些菌太厉害，孩子受不了。第二，如果有季节性的过敏，比如对花粉过敏，那么尽量少外出。如果外出，戴口罩和封闭眼镜，避免鼻子、眼睛接触到过敏原，那就能减少过敏了。另外，在过敏季节，家里通风最好选择在清晨或者雨后，这样进入室内的花粉会少些。第三，使用药物预防。如果孩子每年都会有季节性的过敏性鼻炎，家长比较明确什么时候孩子出现症状，那么在以往鼻炎开始日期前的2-4周，预防性的使用鼻喷激素（因为激素达到最大效果，可能需要2-4周左右），每日一次，每次一喷就行啦。除了激素外，还可以提前使用色甘酸钠滴鼻剂，在花粉季节到来前，提前2周左右使用，能起到预防作用。除了以上化学药物外，还可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔剂，提前喷到鼻腔内部，挡住后来进入鼻腔的花粉，不让花粉接触到鼻粘膜。因为是物理防护，所以无需提前2周这么久，大约提前3天就行了 。大家需要注意的是，使用药物预防不是意味着就一定不出现过敏性鼻炎症状了，多数情况是症状会延后一段时间出现，症状比较轻。当然也有一些人预防性用药后，会不出现症状。另外，使用药物预防要在花粉季节后一段时间才能停药，不能立即停药，建议用到花粉季节后1周左右，根据孩子的症状停药。十四、过敏性鼻炎能根除吗？就像哮喘等疾病一样，目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受这种现状，做好预防就行了。谁没有个事啊，积极对待吧。做好预防后，可能一辈子就不复发呢。即使会复发，咱们还有能用的药物呢，并且现在医疗发展这么快，等过段时间，可能就能治愈了也说不定。十五、对冷空气敏感是过敏吗？有些人一到寒冷季节就出现打喷嚏、流鼻涕等鼻炎表现，等天气暖和了就好了，还有些人闻到烟味就出现症状，还有些人运动完出现症状，这些也是过敏性鼻炎吗？虽然这些症状和过敏性鼻炎非常相似，但是因为没有过敏原，没有IgE产生，所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎，因为发病机制不明，又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。十六、过敏性鼻炎的发病机制抗原第一次进入体内，经过抗原提呈细胞（APC）呈送给CD4淋巴细胞，导致TH1向TH2细胞转换，就是图片中的两个红框。之后，TH2细胞会释放出细胞因子（IL-3，IL-4，IL-5等）。●TH2细胞会释放出的细胞因子一部分经过图片中①途径，导致B淋巴细胞分泌出IgE抗体，这些抗体和嗜碱性粒细胞、肥大细胞结合。等抗原下次在进入后，直接和抗原结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌组胺、细胞因子、前列腺素D2等，导致过敏反应的表现，这是急性反应，非常快就出现过敏表现，在15-30分钟左右达到高峰。●TH2细胞会释放出细胞因子还会经过图片中的②途径，激活嗜酸性粒细胞，之后再激活嗜碱性粒细胞，释放组胺，导致过敏反应，这属于慢反应，高峰在6-12小时。慢性反应不释放前列腺素D2，而前列腺素D2导致鼻充血的效果比组胺要强。等以上两个途径最终激发起肥大细胞和嗜碱性粒细胞后，会释放出组胺、白三烯、前列腺素D2。●组胺会导致血管扩张、渗透性增加，出现鼻充血、水肿，导致鼻塞，引起黏液分泌导致流涕，刺激感觉神经纤维导致喷嚏，还能导致鼻部发痒、喷嚏。最主要是导致鼻痒和喷嚏。●白三烯导致血管通透性增加，导致粘膜水肿，鼻塞。●前列腺素D2导致鼻充血的效果更强。以上这些共同导致鼻炎的症状。转载：原文来自“儿科医师专业资料库 ”

经常有父母亲带着孩子来儿科就诊，诉说宝宝不管夏天还是冬天，总是爱出汗。父母们总想知道宝宝多汗的原因，担心宝宝是否生病了。 出汗有生理性和病理性两种情况。汗由汗腺分泌，而汗腺分泌又受到植物神经的调节。小儿时期由于代谢旺盛，皮肤含水量大，微血管分布较多，故一般出汗比大人多。小儿入睡后不久交感神经比较兴奋，所以一入睡就会满头大汗，2～3小时后慢慢停止，这种情况多数属于正常的生理现象，常见于 3～7岁的孩子。由于天气炎热、室温过高、卧室通风不良、穿衣盖被太多、吃了辛辣刺激性的食物等引起的出汗也属于生理性出汗,是正常的。有的宝宝出汗仅限于前额、鼻部，俗称“蒸笼头”，除了与交感神经兴奋性增高外还与遗传因素有关，亦是生理性出汗。这类小儿一般健康状况良好，没有发现其它疾病。对于生理性出汗，父母不必担心，只要祛除了引起多汗的原因，多汗的现象就会消失。这只是宝宝生长过程中一种生理现象，随着宝宝年龄的增长，这种现象会逐渐减少。而病理性出汗是指孩子患有已知的或潜在的疾病而引起的出汗，表现为在安静和睡眠等情况下多汗，这在小儿中并不少见。这些疾病除了出汗多以外，还有很多其它的表现，父母们需要带宝宝去医院就诊，进一步做有关的检查。 那么，平时父母可以从哪些方面来观察辨别小儿多汗的性质呢？（一）多汗出现的时间 活动性佝偻病多数是在晚上睡后多汗，深睡以后汗液逐渐减少；结核病或其它慢性消耗性疾病则为通宵多汗，或者后半夜出汗，这就是中医所说的盗汗；空肚子时多汗应考虑低血糖症；蹲下突然站立起来时多汗应注意脑部暂时缺血引起的体位性低血压。（二）多汗的伴随症状多汗伴枕秃（俗称小儿脱帽圈）和方额头、肋骨串珠等骨骼改变者，多为佝偻病；多汗伴低热、食欲减退、消瘦等，应怀疑结核病和其它慢性消耗性疾病；多汗伴游走性骨关节肿痛、心率增快等症状，应注意风湿病。（三）多汗与年龄 婴幼儿多汗，应注意活动性佝偻病；年长儿多汗应注意结核病、风湿病和寄生虫感染等。（四）多汗的部位 全身性多汗大多是由感染性疾病、风湿热、低血糖症、甲状腺机能亢进等引起的；身体的一侧多汗则可能有脑部病变；头部多汗多见于佝偻病。 护理多汗的孩子，应注意勤换衣被，常保持衣服、床单、被褥干燥清洁，并随时用软布擦身，或外用扑粉，以保持皮肤干燥。居住房间的温度、湿度要适宜。孩子身上有汗时，应避免直接吹风，以免受凉感冒。被褥随季节增减，不要太厚。多饮白开水或淡盐水以恢复体力。适当口服鱼肝油和钙剂，多进行晒太阳等户外活动。对于出汗多的宝宝应适当减少白天，尤其是临睡前的活动量，不要给他们吃大量的热食和热饮料。平时要注意加强营养，阳虚自汗者可食羊肉、蛋、乳等；阴虚者多食蔬菜、水果、木耳、银耳、山药、百合、甲鱼等。要忌煎、炸、烤、熏、油腻不化的食物和辛辣食物等。多吃一些具有养阴生津的食物，如小米、麦粉及各种杂粮和豆制品，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，特别是要多吃苹果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、西瓜等含维生素多的果类。

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美味的食物对孩子来说是绝对的诱惑。可是，有一些孩子却正在被食物过敏症而困扰。特别是一些自身就患有过敏性疾病的孩子，父母在其饮食上就会更加小心。高蛋白饮食是诱发哮喘反复发作的一个重要原因。婴幼儿正处在生长期，肠黏膜与成人有所不同，如果经常吃大量高蛋白饮食的话，会引起过敏反应，导致过敏性哮喘复发。婴幼儿合理的饮食应当是金字塔式的，塔的最顶端是高蛋白食物，塔基是面食、蔬菜等。但现实生活中许多孩子一日三餐多是鸡蛋、牛奶、肉类等食物，使得高蛋白食物成了塔基，这对预防哮喘发作非常不利。所以留意饮食方面对于预防小儿哮喘发作也很重要。经试验证实，可以诱发哮喘等呼吸道症状的食物已多达数百种。在致敏排行榜上依次是： 奶及奶制品、鸡蛋、海产品及水产品（如鱼、虾、蟹、贝和蚌等）、花生、芝麻、棉子、豆类（如黄豆及黄豆制品、绿豆、青豆、芸豆、扁豆和菜豆等）、粮食（如小麦、玉米、荞麦和谷类等）、水果和坚果类（桃子、苹果、桔子、杏子、菠萝、草莓以及核桃、开心果、榛子、松子等坚果类的果仁）、某些肉类及其肉制品、某些蔬菜（如茼蒿、灰菜、蘑菇、西红柿、大葱、土豆、白菜、大蒜、辣椒等）、其他食物和食品添加剂（如咖啡、巧克力、啤酒、果子酒、花粉制成的保健品、某些可吃的昆虫蚕蛹、蚂蚱等）。是不是过敏体质的孩子上述食物均不能吃呢？答案显然不是，不能盲目忌口。。医生会通过仔细地追问病史，如摄入某种食物与哮喘发作的时间关系，摄入同一种食物诱发哮喘的反复性，特应性病史，其他过敏性疾病史和家族过敏史等，并辅以相关检查来进行诊断。排除饮食法是一种父母较易操作的方法：清除饮食中的可疑食物7～14天，以观察症状是否仍然持续存在，若症状消失，可初步诊断是食物诱发哮喘，如症状可疑，还需进一步确诊，如果症状依然存在，则食物过敏可能不是主要因素。所以，一旦确定孩子的确对某种食物过敏，那么才需要避免该过敏食物的摄入。另外其实只要简单地加热就可使大多数食物过敏性降低。通常哮喘患儿的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。不宜过量食用异性蛋白类食物，推荐食用优质蛋白饮食（当然要不过敏才行）。一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，以后应避免再次进食该类食物。同时孩子正处于生长发育阶段，需要保证各种营养素的充分摄入和营养均衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富，苹果、淮山药、莲子等含维生素丰富。另外常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇（含香菇多糖、蘑菇多糖），可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。本文系梁慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家里是宝宝探索世界的第一站，如果你的宝宝正好属于过敏体质，那么管好他的吃穿用行，把居家环境做得清洁、卫生、安全，真的是太重要了！（一）排查你家里的过敏原除了食物引发的过敏，你知道家里还有哪些东西容易引发过敏吗？嘿嘿，看仔细了，下面的东西都可能引发宝宝过敏哦，你真得小心了！吸入性过敏原：有花粉、尘螨、灰尘、真菌、动物皮毛、甲醛、羽毛、空气等，这些都容易引发宝宝过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘等，所以能清除的最好清除，不能清除的要尽量避免宝宝接触。接触性过敏原：如妈妈的化妆品、油漆、酒精等，这些东西爸爸妈妈也得小心了，这些容易引发宝宝皮肤过敏，如皮疹、荨麻疹等。（二）卧室里要重点除螨室温23℃以上，湿度50%-60%的环境，最适宜尘螨繁殖，特别是在床铺等地方。室内通风不好的话，湿度变高，更有利于尘螨繁殖。因此，保持室内良好的通风是第一步。在此基础上，要用吸尘器清除人和动物的污垢、皮屑等。吸尘器在1平方米处停留的时间应保持在20秒以上。（三）床品也得注意了床品可是螨虫的聚集地，因此要经常清洗床品。每周都用55℃以上的热水洗涤床上用品，并用热烘干器或晒在阳光下，使其完全干燥。床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床后要叠被子，保持室内干燥通风。晾晒被褥也要勤。建议一周晒一次被褥，更重要的是在晒完或铺盖前，用吸尘器再吸一遍。因为晒完被褥后的拍打，对除尘螨没有任何作用。枕头选择能清洗的类型比较好。不建议使用荞麦皮、木棉、羽绒枕。床单选择尘螨不易渗透的床单比较好。毛毯应选择纯棉质地，认真清洗后，用烘干机高温烘干，然后再用吸尘器吸去死去的尘螨。（四）地毯最好不用地毯是尘螨的温床，如果宝宝是过敏体质，家里最好不用地毯。要用的话，应尽量选择毛绒短的地毯，而且地毯的正背面都要经常用吸尘器仔细清理。（五）毛绒玩具少给宝宝玩毛绒玩具最容易附着尘螨，家里最好少买毛绒类的玩具。如果宝宝非常喜欢毛绒玩具，那么爸爸妈妈一定要经常对这些毛绒玩具进行清洗，洗后在太阳底下暴晒。（六）宠物最好不养宠物的毛发或者皮屑都容易引发宝宝过敏，因此有过敏体质的宝宝，家里要避免养小动物。已经有的小动物，一定要把它安置在卧室以外，每周还要定期给动物洗澡。要彻底、定期清扫，消除蟑螂。实际上，鸭绒被、鸭绒枕头里含的鸭毛，甚至还包括很多人造毛中的一些纤维等等，都可能引起类似的过敏问题。（七）晴朗风大的中午待在家里花粉的飞散量会由于时间段、天气状况和风力而有很大的区别。一天当中，气温最高的中午12点到下午3点之间，花粉扩散量最大。从天气状况上说，晴朗风大的日子，尤其是刮南风时，或者降雨后的翌日晴天，飞散量都会比较多。所以在这种花粉比较多的时间段，少带宝宝出门，要特别减少甚至避免户外活动。这个时候，也不要使用空调，室内注意关窗，减少开窗的次数，尽量使用空气过滤器。外出最好戴口罩；归来以后，要帮宝宝洗澡，洗去落在头上和衣服上的花粉；洗过的衣服最好用烘干机烘干。（八）多运动提升免疫力对有过敏体质的宝宝而言，建议在花粉肆虐的时候减少出门，但并不代表宝宝要减少户外运动。宝宝可以选择没有花草的运动场所，或者花粉不是那么猖獗的季节，进行户外活动。对于有先天性过敏体质的宝宝，每天适度的运动，可以增加宝宝肾上腺的分泌，激活宝宝的免疫细胞，提高免疫力，帮助宝宝尽早改变过敏的体质。另外要注意的是，天气、温差变化大的季节，要注意保暖的措施，还要避免宝宝在污浊的环境中运动，运动后避免食用冰冷的食物和饮料。如果在天气寒冷的日子，带宝宝外出锻炼的时候，不要让宝宝过度疲劳，还要用一条透气的围巾，遮住宝宝的口鼻，不要让宝宝吸入寒冷的空气，以免刺激宝宝的咽喉部，从而引发过敏。（九）给宝宝吃水果也要小心有时候一种花粉和某些水果含有相同的过敏原成分，对这种花粉过敏的人，也可能对那些含有交叉过敏原的水果过敏。因此需要注意的是，过敏体质的宝宝吃桃子、芒果、荔枝、菠萝、榴莲等水果时，也要格外小心可能出现的过敏症状。

（一）什么是吸入疗法？吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。（二

一、感冒的三个真相美国威斯康星大学医学与公共卫生学院发布的一份《感冒白皮书》，为我们揭露了有关感冒的三个“一”真相。第一个“一”：感冒是一种由病毒引起的上呼吸道感染“综合征”，有超过100种以上的病毒可能诱发感冒；第二个“一”：一般来说，感冒的症状会持续一星期，不论服药与否；第三个“一”：感冒的起点，应该是出现症状的一天前，此时病毒已经在你的体内驻扎。更确切地说，感冒病毒会在体内潜伏18—48个小时，然后突然爆发。最早出现的症状主要包括咽喉肿痛、打喷嚏、鼻塞流涕、身体疲倦、乏力。在英文中，由于“感冒(cold)”和“寒冷（cold）”为同一词，很多人都觉得感冒是“冻出来的”。“事实并非如此。不管你是衣服穿得太少，光脚走在地上，还是头发没吹干就出门，这些都不会导致你感冒———但是会导致抵抗力下降，让病毒有机可乘。”相比之下，干燥更容易带来感冒，因为身体黏膜的抗病毒能力会因为缺水而下降。感冒攻击每个人的次数也不一样。根据美国疾病预防控制中心的统计，儿童每年会感冒8—10次，上学的孩子会达到12次之多，这不是因为他们抵抗力差，而是因为孩子们关系更亲密，病毒传播的几率大。相比来说，“冷漠”的成人们每年得感冒2—4次，女性多于男性，30岁左右的女性最易中招，因为她们是照顾孩子的主力军。年过60以后，感冒次数会减少，平均每年1次。二、乱吃药不如休息好《感冒白皮书》同时指出，很多人并不知道，感冒其实没得治。有些人会服用抗生素，其实抗生素根本不能消灭病毒，胡乱吃药可能会加重病情。感冒药的主要功效是缓解症状，让你感觉好受点、休息好点，但并不能缩短病程。那么，究竟哪些事情是感冒后必须做的呢？ 三、感冒后必做的9件事第一步：找一张床。感冒后，最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班，也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。睡觉就是“最好的感冒药”，每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话，最好请假在家休息1—2天，这样可以少将疾病传染给他人。第二步：补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂，还是吃点富含维C的水果，比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等，都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说，酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时，还能消除口腔中的不适感。第三步：吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂，其中所含的可可碱还有止咳功效。第四步：打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适，在床边或沙发边放置加湿器，可以让你呼吸更顺畅。使用前，最好彻底清洗一下，以免病毒通过其散播。第五步：吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法——这是有道理的，因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽，而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。第六步：换个大水杯。保证每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是电解质饮料。第七步：远离乳制品。奶酪等较难消化的奶制品，感冒时最好别吃，但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。第八步：服用非处方药。布洛芬、扑热息痛或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。虽然这些药不能抗病毒，但能让你感觉好受些。第九步：耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化，最好去医院请医生诊断。四、对付感冒三件宝感冒虽然不是大病，但持续不断的症状却让很多人坐立难安。对此，《感冒白皮书》针对喉痛、咳嗽、鼻塞三大症状，给出了缓解的小窍门。喉痛：淡盐水。将7.5克盐溶解在250毫升温水中，缓慢漱口可以缓解咽喉肿痛，每隔6—8小时漱口一次。不要使用刺激性的漱口水，它们可能会加剧呼吸道干燥。吞咽较硬的食物，最好慢些，以免划伤咽部。如果声音沙哑，就避免在嘈杂的环境中说话或大声叫喊。还可以准备一些含片或喷雾，症状较重时使用。咳嗽：止咳糖浆。咳嗽是身体清除外源性物质的一种手段，但剧烈的咳嗽会影响睡眠或导致胸痛。最好的办法是，在咳嗽剧烈的时候喝点止咳糖浆。鼻涕：热蒸汽。擤鼻涕的时候最好使用软纸巾，这样可以防止鼻子被蹭破。擤鼻涕切忌太用力，程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，以免对耳膜造成损害。如果鼻涕难以擤出，可以“闻闻”热蒸汽或薄荷油，或使用滴鼻液感冒其实没的治，无论是否吃药，病情最多持续一周。【小贴士】：请记住感冒后必做的9件事（重要的话说三遍）1.多睡觉；2.补充维C；3.吃块黑巧克力；4.打开加湿器；5.吃流体食物；6.多喝水；7.远离乳制品；8.服用非处方药；9.耐心等它过去。

小儿在3岁以前，肺部的通气、换气功能以及免疫系统功能发育并不成熟，呼吸系统容易感染。其中肺炎支原体主要通过飞沫传播后侵犯小儿的呼吸系统，可导致咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎甚至肺外并发症。肺炎支原体肺炎的病程较长，且会引发肺实变等并发症，应尽快确诊，及时规范治疗。【诊断方法】临床表现是诊断的线索和提示 肺炎支原体肺炎的临床表现常有发热(热型不定)，可持续1～2周，甚至3周。刺激性干咳为突出表现，严重时可呈百日咳样，顽固性咳嗽可持续3～4周。年长儿可伴咽痛、胸痛，肺部体征常不明显。婴幼儿起病急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿啰音。部分患儿有肺外表现，如皮疹、脑膜炎、溶血性贫血、心肌炎等，甚至全身多系统损害。 实验室检查是病因学诊断的依据 外周血炎性指标：肺炎支原体肺炎患儿的外周血炎性指标的表现是不典型的，有时像病毒感染，有时又像细菌感染，这和支原体的生物学特性是相关的。外周血白细胞计数和C反应蛋白可正常，也可升高；血沉也可正常，但升高的更多见。 血清学检测：肺炎支原体抗体 (MP-IgM) 1:80为阳性，血清冷凝集滴度＞1:32有意义。血清学指标在感染支原体1～2周升高，3～4周达高峰。 病原体检查：咽拭子分离出支原体阳性，可作为临床确诊的参考。 X线胸片对于临床诊断很重要 体征轻微而胸片阴影显著，是本病的特征之一。肺炎支原体肺炎临床上常有2个不一致：①咳嗽重而肺部体征轻微；②肺部体征轻微而胸片阴影显著。因此，对于肺炎支原体肺炎的诊断来说，X线胸片检查很重要。肺炎支原体肺炎的X线胸片的改变可有4种：①以肺门阴影增浓为主；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。 【重要提示】：在临床上，很多家长因为患儿表现出来的症状不重且又担心辐射问题，拒绝给患儿拍胸片。事实上，肺炎支原体肺炎如果发生了肺实变甚至胸膜炎，听诊可能发现不了，只能通过胸片诊断。且对患儿来说，拍1张胸片的辐射影响并不大。而如果延误治疗，出现了肺实变以及其他的并发症，则需要做CT检查，其辐射量要远远大于X线，且治疗上也会更复杂，得不偿失。 【治疗方法】 肺炎支原体肺炎的治疗原则 小儿肺炎支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，要采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗感染治疗、糖皮质激素的应用，以及肺外并发症的治疗等几个方面。对于抗感染治疗，鉴于支原体细胞内寄生的生物学特性，疗程一般主张不少于2～3周，通常是3～6周，也有疗程更长的，停药过早易于复发。轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药。一般的原则是，临床治愈后再口服抗生素巩固治疗2周。 肺炎支原体肺炎的药物应用及注意事项红霉素和阿奇霉素最常用！！！ 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染造成的，由于这种病原体没有细胞壁结构，因此作用于细胞壁的常用抗生素，如青霉素或者头孢类抗生素，对它都是没有效果的。而红霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原体的细胞膜、细胞质，所以这是目前治疗肺炎支原体肺炎较有效的抗生素。 使用抗生素，要密切监测不良反应！！！ 常用于治疗支原体肺炎的红霉素和阿奇霉素等大环内酯类抗生素，一般来说不良反应比较小，常见的是服用后出现胃肠道不适。但由于药物可能损害肝脏，因此用药1周时需要检测患儿的肝功能。一般来说，谷草转氨酶和谷丙转氨酶检测值的正常区间是0～40单位/L，如果＞80单位/L，就需要换药。对于病情较重，支原体已经对肝脏造成损伤的患儿，就不适用大环内酯类抗生素了。另外，如果发现患儿恶心、呕吐、不想进食，或者影像学检查发现肝脏变大，这些也是肝损伤严重的临床表现，选药就更要非常小心。 抗生素治疗至少需要2周！！！ 肺炎支原体肺炎患儿在最初的2周大多需要使用阿奇霉素输液治疗。一般2周内病情可以得到控制，肺部的炎症可以稳定下来，体温下降，咳嗽不是很剧烈，呼吸比较平稳，血沉或者血象检测结果都比较好。表现为上述情况时，可以认为感染已被控制，可停止用药；仍咳嗽的患儿需要再口服阿奇霉素2周巩固治疗效果。病情严重者，要合用糖皮质激素！！！若支原体肺炎患儿出现了体温持续不退，甚至出现胸膜炎、严重肺实质病变时，可以在抗生素治疗的基础上适当加用糖皮质量素，减轻炎性反应给患儿带来的痛苦。一般激素用药时间不要太长(3～5 d)，高热退后就可以停用激素。【病情判断】IgM指标不是评判疾病治愈的依据临床工作中，常见到很多家长甚至部分医生因患儿后期MP-IgM滴度下降缓慢而纠结。其实，MP-IgM滴度是确诊肺炎支原体肺炎的重要指标，但不用于评判疾病是否治愈。因为抗体就像是人体免疫系统产生的针对某一类病原体的军队，用于对抗病原体，当病原体被消除，士兵就会逐渐解散，但不会迅速消失。所以说，IgM抗体滴度的高低，跟疾病的严重程度有一定相关性，但不完全同步，临床上评估肺炎支原体肺炎是否治愈，并不依据这个指标。多数情况下，MP-IgM于病原体完全清除2周以后才会正常。因此该指标过高时不必过于纠结，但可以作为观察评估支原体停止复制的依据。临床表现是评判疾病好转的重要依据 复诊发现患儿体温正常，呼吸没有困难；听诊时肺部没有太多湿啰音，并且没有喘息声，就可以认为是疾病基本治好了。但是，患儿的呼吸系统中可能会有一定的支原体病原体遗留，这部分遗留者会刺激呼吸道导致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修复过程中，腺体分泌会比正常情况下多一点，加上遗留支原体的刺激作用，患儿喉内还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响患儿的正常生活，体温、炎性指标正常，就可以停止治疗，等待症状逐渐康复即可。 肺炎支原体肺炎治疗后要随访 肺炎支原体一旦进入肺组织细胞内，是难以被清除掉的。应用抗生素，例如红霉素或者阿奇霉素治疗，只能把血液中的支原体清除掉；而对存在于组织细胞内的支原体效果很弱，因此患儿抵抗力低下的时候，这部分支原体可能会繁殖进入血液，导致疾病复发。但从另一个方面来说，一旦支原体在体内繁殖，诱发机体产生了抗体，则会对疾病的抵抗力更强一些。如果患儿的支原体肺炎刚刚治好，但近期又出现咳嗽、发热，是不是代表复发了？ 此时，建议家长先在家中给患儿服用阿奇霉素3天，若效果不明显则需再次就诊评估。支原体抗体滴度升高是支原体复发的指标之一。 肺炎支原体肺炎患儿病后的健康管理 患儿得了肺炎支原体肺炎后，家长的日常护理很重要。 首先要充分保证患儿呼吸道通畅，勤翻身、多拍背。同时，每天的水分摄入量要特别注意。一方面，水分能够保证体内毒素和微生物的排泄，保证分泌物不会过于黏稠，有利于痰液排出；但由于肺炎支原体肺炎是一种肺部炎症，水量摄入过多会增加体内的血容量，增加心肺功能的负担。此外，患儿如果有鼻涕、痰液，家长要及时将其清除，防止呼吸不畅。如果疾病症状比较严重，比如有痉挛、呼吸困难，需要尽快再次就诊。 肺炎支原体肺炎有时会在肺泡外造成肺部损伤，肺泡间损伤比较严重的患儿，呼吸道分泌物会较多，分泌物不易排出，可能导致呼吸道堵塞。因此对于这类患儿，排痰更为重要，可适当使用止咳化痰药物。但需要注意的是，有些药物可能同时有镇咳作用，在疾病早期或是痰很多的时候不能选用，因为患儿需要靠咳嗽把这些痰排出去。 疾病后期，患儿的咳嗽、发热症状均消失，但是肺实变并没有完全消失，这时候应注意翻身、拍背来改善肺部循环，促进肺泡的恢复，对疾病的康复很关键。此外，还有一个办法促进肺泡膨胀，就是鼓励患儿吸气、咳嗽，甚至让孩子多运动，提高肺活动度，这些都有利于肺功能的康复。 同时要给孩子提供一个比较清洁的环境，保证家里经常通风换气，让病原体不会在室内蓄积，防止重新吸入再次复发。 肺炎、流感疫苗有助于预防肺炎支原体肺炎 注射肺炎疫苗或者流感疫苗，虽然不能直接预防肺炎支原体肺炎，但是可以间接减少其发病。因为呼吸道的各种感染性疾病，相互之间有一定的联系。比如病毒性肺炎，会使整个呼吸系统抵抗力下降，其他的病原微生物就更容易生存，从而加重感染。注射肺炎疫苗可以起到两方面作用，一方面产生抗体，防止相应病原体的感染；另一方面，疫苗可以激活患儿呼吸道免疫系统，产生的非特异性免疫因子会增多，这种免疫因子对大多数的病原体都会起到免疫作用。所以，肺炎、流感疫苗对于支原体感染的预防也有好处。

（一）宝宝从什么时候开始补钙？要持续到什么时候为止？在宝宝生长发育迅速期，需要补充鱼肝油（即维生素AD制剂），以保证食物中的钙质有效地被吸收。宝宝从出生后2～4周就要加服维生素D以预防“缺钙”了。每天需要维生素D的推荐剂量是400～800国际单位，一直持续到2岁左右，如果2岁时正值冬天，则延长到冬天结束。2岁以下的宝宝，由于生长发育快、身体的体表面积较小，靠自己皮肤产生的维生素D是不够的，所以需要另外补充。太阳光是最好的天然维生素D“活化剂”，带宝宝晒晒太阳非常有必要，因为自己皮肤产生的维生素D不存在中毒问题。如果夏天户外和日照时间明显增加，那么经常晒太阳的宝宝可以适当减少鱼肝油的摄入。（二）饮食正常的宝宝也要补钙吗？ 对饮食正常的宝宝，鱼肝油的补充也是必要的。在维生素D摄入适量的情况下，为了满足宝宝每天钙的需要量，可以补充一些钙剂，尤其是人工喂养的宝宝。补充钙剂的时间与补充维生素D基本相同。维生素D一定要及时补充（通常建议在生后2-4周开始），钙剂可以稍晚1～2个月再开始补充，尤其是母乳喂养的宝宝。因为母乳喂养的宝宝，如果饮食中含钙量丰富，可以不再额外补充钙剂，但鱼肝油不补通常不行。（三）怎样为宝宝选择有效的钙剂？市场上所售钙剂品质的好坏，主要是根据含可利用钙元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素来综合判断。可利用钙元素不同的钙剂含可利用钙元素的比例有明显的差别：碳酸钙为40%、磷酸氢钙为23%、醋酸钙为22.2%、柠檬酸钙为21%、乳酸钙为13%、葡萄糖酸钙为9%。 溶解度好的钙剂相对容易吸收。左旋乳酸钙溶解度最好，然后依次是氯化钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙、柠檬酸钙、碳酸钙。碳酸钙的含钙量高，但溶解度较低，为了提高溶解度，商家在制造过程中将碳酸钙研成超细粉末，然后加以粘合，使药物能够迅速崩解，以克服其溶解度低的缺点。 钙的吸收需要维生素D的帮助。通常补充的钙吸收率为25～50%。当宝宝的体内缺钙时，钙的吸收率会增加。另外给宝宝选用钙剂还需要考虑口感好、对胃刺激小等因素，故选择左旋乳酸钙、碳酸钙等钙剂比较理想。 （四）母乳喂养的宝宝如何补钙？ 虽然母乳每100毫升含钙只有34毫克(而牛乳含钙高达125毫克)，但母乳中钙和磷的比例为2:1，最合适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225～250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝，并不强调额外补充钙剂，而6个月～1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，即每天给予75～100毫克的钙元素。如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，6个月内母乳喂养的宝宝是可以不额外补充钙剂的。 （五）混合喂养或人工喂养的宝宝如何补钙？ 钙剂的补充量应根据宝宝每天喝入的奶量而定，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，尽管牛乳含钙量高，但仍要额外补充钙。一般来说，宝宝全天从食物中只能得到需求量一半以上的钙，所以还需要额外补充。6个月以下的宝宝，每天应额外补充150毫克左右钙元素，6个月以上的每天应额外补充200毫克钙元素。 （六）天天给宝宝补钙，可宝宝为什么还是缺钙呢？ “天天补钙依然缺钙”的现象很普遍。出现这种情况有几方面原因：1.补钙的同时没有适量地补充鱼肝油。这样，额外补充的钙就通过大便排泄掉了，不仅浪费钙源，而且容易导致宝宝厌食或便秘。2.鱼肝油补充时间不佳。这样会造成钙不能有效地被吸收，例如宝宝每天上午补钙，晚上服鱼肝油，时间的差异导致鱼肝油没有机会“指挥”小肠吸收钙。3.补充的钙剂含量不够。如果宝宝口服的是葡萄糖酸钙制剂，由于葡萄糖酸钙可利用的钙元素较低，必须服较大剂量，而往往宝宝难以接受太多，所以尽管每天在服钙，但实际上并没有满足宝宝所需。4.服用方法不恰当。如宝宝每天只服一次，造成了钙的丢失。由于肠蠕动的特点，口服钙后，4个小时左右完成吸收，1次性大量补钙，钙吸收率只有25%左右，而分次小量补钙，钙吸收率可高于50%。所以，分次小剂量补充钙剂的效果更佳。5.将钙剂与其他食物同服影响了钙的吸收率。如与牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米汤等同服, 会使钙的吸收率下降。因此, 钙剂最好单独服用。 （七）如何判断补充钙剂后宝宝是否继续缺钙？家长们不能根据佝偻病的体征存在与否来判断补充钙剂治疗后的效果。当宝宝合理补充鱼肝油和钙剂后，出汗量会减少，睡眠质量会改善，夜惊会消失，牙齿会加快萌出等，但佝偻病的体征并不会很快消失，如枕秃、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、“O”型腿、“X” 型腿等，只是没有继续加重而已。随着宝宝的生长发育，肌肉、重力和骨骼逐渐协调、重建等，佝偻病的体征才会逐渐消失。因此不能再以枕秃、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻等持续存在的体征来判断佝偻病的活动与否，而是要根据宝宝的睡眠、夜惊、出汗情况和实验室检查(血钙磷乘积、骨源碱性磷酸酶)及X线长骨干骺端临时钙化带等表现来综合判断佝偻病的恢复情况。（八）如何同时补充钙和鱼肝油？人体对钙的吸收需要鱼肝油的帮助，所以在补钙的同时必须补充鱼肝油，并且要先补充鱼肝油，然后将钙剂分2-3次给宝宝服用，这样才有效。鱼肝油的成分是维生素A和维生素D，宝宝服用的鱼肝油和成人服用的鱼肝油中所含维生素A、D的比例是不一样的。所以，不能给宝宝服用成人鱼肝油以免造成鱼肝油中毒。 宝宝服用的鱼肝油有多种剂型，如液体鱼肝油和单包装的粒状鱼肝油。若选择液体鱼肝油，可在每天上午直接给宝宝嘴里滴入5～7滴(相当于维生素D400～500国际单位)；选择单包装的粒状鱼肝油，每天上午直接将1粒粒状鱼肝油挤入宝宝嘴内(相当于维生素D400～500国际单位)。宝宝每天服用鱼肝油最多不能超过800国际单位。 （九）怎样防止鱼肝油服用过量？ 维生素D的补充一定要适量，否则少了会患佝偻病，多了又会中毒。复合维生素保健制剂中常含有维生素D，如果宝宝长期服用多种复合维生素保健制剂，同时又补充维生素D制剂，就可能存在维生素D过量，如宝宝每日服用维生素D2万～5万单位，1～3个月后就会发生维生素D中毒了。 宝宝出现维生素D中毒的表现包括有厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹痛、骨痛、尿频、血尿、尿路结石等；有的孩子还会出现精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻觉等精神症状。 如果发现宝宝维生素D中毒,爸爸妈妈也不必太紧张，可以按照下述方法处理：如果中毒症状较轻，立即停服各种维生素D制剂和钙剂；若症状严重，要送宝宝去医院观察。维生素D中毒的预后通常比较好，待中毒症状完全消失后(一般需要1～3个月)，爸爸妈妈再在医生的指导下给宝宝服用预防量的维生素D，即每天400国际单位。（十）药物补钙和食物补钙哪种更好？ 对于2岁以内的宝宝，应该说食物补钙只能是辅助手段。尤其是1岁以内的宝宝，本来就是以奶为主，与其他食物相比，牛奶内的钙含量很高，但是宝宝胃肠功能比较脆弱，并不能随意接受大量的高钙食物，如鱼、虾皮、海带、排骨汤、雪里蕻、芥菜、黄芽菜、橙汁等，这些食物只能在宝宝以后逐渐添加辅食时可以兼顾补充。另外富含维生素D的食物，如大马哈鱼、红鳟鱼、奶油、鸡蛋、鸡鸭肝、猪肝等，尽管可以促进钙的吸收，可是也要在宝宝添加辅食之后才能食用。所以2岁以内的宝宝通过补充鱼肝油和钙剂来保证成长中钙的需求会更好。 （十一）富钙食物有哪些？ 含钙量较高的食物(以每100克食物中含钙的毫克数为标准，从高到低依次排序)有虾皮 2000、芝麻酱 1170、芝麻 946、奶酪 799、蕨菜 851、海带455、紫菜 422、淡水虾 325、黄花菜 301、黑木耳 295、南瓜子 235、海蟹 208、黄豆 169、鹌鹑蛋 140。但是爸爸妈妈需要注意以下问题：对于添加辅食的宝宝，要根据年龄阶段不同，为宝宝制作不同阶段食用的汤、糊、碎菜或者硬食，以补充宝宝生长发育所需的钙元素。小贴士：脾胃虚寒的宝宝不宜多食蕨菜；胃肠消化功能不好的宝宝应少食紫菜，腹痛便溏的宝宝不宜食用；过敏体质的宝宝不宜食用虾；鲜木耳含有毒素，不可食用；干木耳烹饪前用温水泡发，泡发后仍然紧缩在一起的不宜吃；伤风、发热、胃痛、腹泻以及过敏体质的宝宝不宜食用蟹；黄豆一定要熟食后食用；在消化吸收的过程中，黄豆会产生很多的气体，容易造成腹胀，所以宝宝消化不良或有慢性消化道疾病时尽量少食。