怎样识别良性阵发性位置性眩晕 ※什么是良性阵发性位置性眩晕? 良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性,就是可治疗、可自愈;所谓阵发性、位置性,是指头晕的发作时间短暂,并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床时,在床上向某一方向翻身,引起天旋地转,伴恶心、呕吐,必须保持强迫睡姿;有的患者起床或后仰倒床时发作,行走时正常。头晕发作时间短暂,几秒钟或几十秒钟,很少超过一分钟。 ※良性阵发性位置性眩晕是怎样引起的。 人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故后者称为耳石,前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中,有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化,耳石器内的耳石从原来的位置上脱落,移位到了别的平衡结构内,头位变动时,引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动,将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去,恢复平衡。 ※什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕? 由于现在生活丰富多彩,各种活动中,头部的轻微碰撞,都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用,使长期伏案工作的人成为危险人群,但引发的原因不明;社会老年化日益加剧,老年人耳器官功能减退,使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此,得此病的人很多,往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。由于手法治疗有效,许多患者完全康复后,对治疗非常满意、感到医生非常神奇。 ※良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别? 可是由于大多数人对它认识不足,往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。由于药物治疗无效,往往被认为是难治性颈椎病、梅尼埃病、脑供血不主不足。良性阵发性位置性眩晕特点是:与固定方向的头位变化有关,时间很短,短于一分钟,有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似,颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷,而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕,无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不主不足(循环障碍)除了眩晕外,还有复视,共济失调表现,由于脑血管疾病急、重,有可能危及生命,而且许多病人发病时症状不典型,极易误诊。此外,有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同,应该高度警惕。因此,对于良性阵发性位置性眩晕的诊治,耳科医生必须知识全面。面对典型的、与位置变化相关的眩晕,而本专业又无法解释、治疗无效时,神经内科、骨科医生应该考虑排除良性阵发性位置性眩晕。 ※患有良性阵发性位置性眩晕的病人应该怎么办? 病人一旦得病,应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先,良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命,但是其他疾病,尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕,病情被耽误,病人有可能错失抢救机会。其次,耳石脱落在不同的位置,需要采用不同的手法,进行复位。有经验的医生通过检查,可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗,使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生,错误的方法和粗暴的操作,有可能导致患者耳石异位、眩晕加重,对于有颈椎病的患者,不仅可以引起大小便失禁、瘫痪,甚者危及生命。再次,良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制,一般经过一到两次的手法治疗,病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后,医生要求病人需要一周内高卧,即休息时垫两个枕头;晨起时动作缓慢,在床边低头静坐几分钟;两周内不要尝试偏向发病的位置。
有些患者明明有冠心病指征,甚至冠脉研究堵塞了,但就是没有发生心绞痛症状,有可能被漏诊了或者质疑医生的诊断。 无症状心肌缺血于20世纪70年代被首次描述,是指有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 1976年,美国进行了一项对SMI的流行病学研究,研究共纳入1390位男性受试者,其中111位受试者运动试验阳性,34位存在≥50%的冠脉狭窄。另一项纳入2014名年龄在40~59岁之间(平均年龄50岁)男性办公室职员的研究显示,在运动试验阳性的受试者中,有69名受试者冠脉造影提示存在≥50%的冠脉狭窄,其中50名受试者几乎没有任何症状。 后又有学者将其分型为单纯性SMI、心绞痛兼有SMI、心肌梗死后SMI,但其病理学机制尚无统一定论。然而,由于SMI发生时不能被感知,为临床诊断和治疗带来了巨大的麻烦。 发病特点 研究表明,60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后和长期精神紧张者,均属于SMI的易患人群。 SMI多发生在轻度体力和脑力劳动后,而且SMI可能存在昼夜节律性,发作时间以上午6~12时最多,夜间0时至6时发作最少。发生此现象的原因可能与上午6~12时儿茶酚胺分泌量增加(或者此时间段靶器官对儿茶酚胺的敏感性高)、心肌缺血阈值降低、血小板聚集力最强,而纤溶功能最低有关。 发病机制 无症状心肌缺血机制复杂,尚无定论,主要涉及以下几个方面: 1. 心肌缺血严重程度:心肌缺血发作的程度越剧烈,持续的时间越长,越可能诱发出疼痛。而缺血程度越轻微,持续时间越短,或者有良好的侧支循环,则越有可能不表现出胸痛的临床症状。 2. 疼痛阈值升高:一方面,特殊人群如老年人和糖尿病患者自身的疼痛阈值高,疼痛感受性差;另一方面,当人体内β-内啡肽(可抑制疼痛)水平升高,疼痛感受性能也会降低。 3. 心脏自主神经病变:心肌缺血信号不能到达中枢神经系统,以致保护性胸痛的警报装置部分或完全缺陷,致使临床上无疼痛表现,或出现疼痛与心肌缺血程度不完全相符。 4. 心脏顿抑:同一患者发生心肌缺血有时表现为症状性,有时没有症状,心脏顿抑理论可以解释。心肌对慢性或重复性缺血的调节反应(冬眠心肌)使心肌代谢及收缩功能降低,从而降低了缺血的程度,使心绞痛出现的几率减少。 此外,还有心脏神经顿抑理论,认为引起心绞痛症状的暂时性缺血发作诱发交感神经传导抑制,在随后的缺血发作时表现为抑制,即不存在心绞痛症状。这个理论也预测了当患者频繁出现心肌缺血发作时,SMI发作的次数也会增多。 筛查方法 尽管患者无法感知,但是我们还可以通过客观检查提示的缺血表现来寻找线索。监测动态心电图记录就是发现SMI患者心电图变化的重要法宝。 缺血心肌对应区导联ST段水平型或下斜型下移,下移的幅度往往介于0.05~0.10 mV之间,或在原先下移的基础上发生基线偏移,并且短时间内可以发生明显的动态变化,可以是下移程度加重,亦可以在严重缺血时发生抬高,甚至出现假正常化等改变。此外,还可能伴随T波异常,包括T波高尖、低平、双向或倒置。
时值9月,南方还有“秋老虎”镇守,可能气温还高些,但北方进入深秋,天气渐寒,早晚温差较大,是老年人冠心病的高发季节。其主要病理基础是气温下降,引起血管收缩、痉挛;同时体内儿茶酚胺分泌增加,交感神经兴奋,导致心率加快,血压升高,进一步则引起血管收缩或痉挛,使得管腔闭塞,而血管内的斑块被损伤后即引起血栓堵塞血管,进而引起急性心肌梗死的发作。 1、保持肠道的通畅,不便秘。平时要注意养成定时排便的习惯;积极治疗便秘;多喝水,最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水;根据自己的身体情况增加户外运动,可以促进肠道蠕动;老年人可以做一做提肛运动,每次30~50下为宜,以增加肛门周围肌肉的收缩力。 2、均衡营养,科学饮食。气温低,人们对能量和营养的要求增高,此时应保证优质蛋白的摄取,如瘦肉、新鲜鱼肉等,坚持低胆固醇、低脂肪、低盐(每天不超过6克)、低糖饮食;多吃水果、蔬菜、等维生素丰富的食物,少吃动物脂肪、油炸类食物、蛋黄(每周不超过2个);晚餐不宜过饱。 3、保证血糖、血脂、血压达标。将血糖、血脂、血压保持达标,那么,患冠心病的危险就会大大降低。糖尿病病人一定要控制好血糖,使得空腹血糖≤7.0mmol/L,糖化血红蛋白
可能很多患者知道,糖尿病患者是需要控制饮食的,因为过多的摄入糖分,会增加患者的胰岛负担,加快糖尿病的进展。那么心衰患者需要控制饮食吗?答案是肯定的。心衰患者的主要问题是心脏代偿性肥大,心脏收缩力减弱,无节制的饮食必定会影响神经体液调节,加大心脏负担,诱发急性心衰,增加住院频率,甚至导致死亡。那么心衰患者该如何控制饮食呢?主要有以下几点: 一,休息减慢心率:休息的意义在于使人体的需氧代谢率降低,使心脏供血、供养的负担减轻,心率因此而减慢,预防心衰的加重或复发。对轻度心衰的患者,只需卧床休息几天,就可以使心衰得到控制。对于休息时仍有心悸、心率快的病人,除了需要较长时间的休息外,还要辅以强心、利尿的药物治疗。对于病情好转的人,可以下床做一些轻微的活动,但以不引起心悸、气急作为活动的限度。 二,限制钠盐的摄入:钠盐在某些内分泌素的作用下,引起小动脉痉挛,使血压升高。钠盐还有吸附水分的作用,每1克食盐在体内可携带水分200~250毫升。如果体内摄入钠盐过多,全身血液容量也就随之增多,心脏的负担也随之增加,使本来已经衰竭的心脏,病情程度更加重。因此,一定要限制食盐的食用量,轻度心力衰竭的患者,每日食盐量应限制在3克以内,饮水量控制在每天1500毫升以内。如全身浮肿明显,每日的饮水量更应严格控制,一般是按照昨天的总尿量加500毫升给予。 三,少食多餐,注重营养:心衰的患者肝脏和胃肠道都有淤血,食欲以及消化吸收能力都比较差,因此应采取定时定量少食多餐的方法,每日最好吃4~5餐,每餐吃八分饱,以流质或半流质食物为宜。在不增加心脏负担的同时,应该多吃些营养丰富的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类,以及新鲜蔬菜和瓜果,以补充富含各种必需氨基酸的优良蛋白质、维生素B族、C等。 允许摄食的食物粮食类 大米、面粉、小米、玉米、高粱。豆类 各种豆类及其制品,如豆浆、豆腐等。禽、畜肉类 鸡肉、鸭肉(瘦)、猪肉(瘦)、牛肉。油脂类 植物油为主,动物油少用。水产类 淡水鱼及部分含钠低的海鱼。奶、蛋类 牛奶(250毫升),鸡蛋或鸭蛋(<1个/日)。蔬菜类 含钠量高者除外。水果 各种新鲜水果。饮料 淡茶、谈咖啡。 特别要注意的是:心衰患者家庭自我疗养固然重要,但是,当出现心脏不适时,还是应及时到医院就诊,切勿延误治疗时机,引发不必要的危险。
大家都知道,冠心病患者发生心绞痛,往往是在情绪激动或者运动量过大时出现,那么,是不是冠心病患者就不能运动了呢?当然不是,适当的运动可以增加患者的运动耐量,提高缺血阈值,还能增强血液的流动,避免出现血栓,这一点在冬天特别重要。那么,冠心病患者运动应该注意哪些问题呢: 首先,不要怕运动。心绞痛发作确实非常难受,所有很多患者不敢动,怕心绞痛发作,但一味的不动,吃完就坐着,躺着,会造成血液流动少,粘稠度增加,容易形成血栓,诱发心梗脑梗,另外会造成运动能力退化,降低缺血阈值,更容易诱发心绞痛。 其次,冠心病人参加运动锻炼,关键要掌握适当的运动量,运动量过小不能达到改善心血管功能的目的,运动量过大会诱发心绞痛,甚至发生心源性猝死。目前,多数医生主张运动强度以达到患者最大心率的70%左右为宜,以进行跑步、快走、骑脚踏车、游泳及球类等有氧运动为宜,持续30分钟以上,每周4~6次。运动前后应进行5~10分钟,较轻松而有节奏的准备活动和放松活动。刚开始施行运动锻炼的冠心病人,要进行医疗监督和指导,以及自我监督,包括自我感觉状况、血压、心律、心率变化等,必要时可做心电图检查。 还有,应该注意有些冠心病人是不宜参加运动锻炼的,如:心绞痛发作频繁或休息时亦发作的;有增剧型心绞痛的,难以控制的明显心律失常的;休息时有充血性心衰症状的;合并有严重高血压的。运动中出现冠心病症状或加重病情的,都不能参加运动。啥时候能开展运动,以及参加哪些运动,都要经医生检查后再决定。 总之,冠心病人参加运动锻炼,能改善心血管功能,增加心肌供血量,增强身体素质,防止病情发展,消除或减轻某些危险因素,降低心肌梗塞的再发率和死亡率。循序渐进,定能提高运动耐量,保持美好心情,走出家门,享受生活。一句话说的好:冠心病患者活着,也要活得有质量。
我国是酒类消费的大国,特别是白酒,有着几千年的历史,我国的很多男性有着喝酒的习惯,这其中包括部分冠心病患者,有些患者会问我:冠心病患者可以喝酒吗?或者说可以少量喝酒吗? 我们先从疾病本身说起,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,其病理表现是冠状动脉管腔狭窄或是阻塞,其结果是血流受阻而致心肌缺血缺氧、影响心脏的正常功能甚至引起心肌坏死,所以防治冠心病的根本是阻止与延缓动脉粥样硬化的发生。那么,动脉粥样硬化是如何发生的呢?血管是血液流动的通道,其内表面(称为血管内皮)是非常光滑的,一可以最大限度地减少阻力,二可以阻止血液中的大分子物质比如脂肪颗粒的沉积,如果血管内皮受到损害,变得不再光滑,它的正常功能就会受到影响,结果就是:血液流动时阻力增大,血液的流动速度减慢,血液停留的时间相对延长,再加上粗糙的表面给脂肪颗粒的附着提供了条件,就会有大量的脂肪沉积下来并进入血管内皮。这些进入血管内皮的脂肪并非血管的正常组织,于是就引起血管内皮发生炎性反应,使脂肪发生变性形成像粥一样的物质,从而改变了血管的正常结构,表现为:血管变厚管腔狭窄,弹性下降脆性增加。某处如果脂肪沉积过多就会形成斑块,不但会进一步加重管腔狭窄,还可能发生破裂引发血栓而完全堵塞血管引起心肌梗死。 由此可见,一系列后果的发生缘于血管内皮的损伤,造成这种损伤的原因有很多,比如糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、熬夜等等,特别是对已经发生了动脉粥样硬化的冠心病人来说,血管本身已经受到了损害,如果这些危险因素不去除,无疑将会加重对血管内皮的损害,结果可想而知。 所以,得了冠心病不但不能多喝酒,还应当及时戒酒。至于有些人说的喝点酒可以活血化瘀,对血管有好处,从原理上来说喝酒可以扩张血管、减轻血流的阻力,但这种暂时性的作用与对血管内皮的长久损害相比,是绝对得不偿失的做法。 尽管喝酒不是慢性疾病的危险因素,但喝酒对身体是没有任何好久,这一点在著名的《柳叶刀》杂志上面已经得到研究的证实。同样的道理,对患有糖尿病、高血压等慢性病的人来说,饮酒将会与高血糖、高血压合在一起加速对血管内皮的损害,加速各种并发症的发生发展,也应当及时戒酒。
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高血压病是一种终身性疾病,需终生服药。一旦确诊高血压,就应在专科医生的指导下选择治疗方案。专科医生会根据病程、年龄、个体差异、脏器受损情况及合并症等,选择适合个人的药物。 高血压的有效治疗,不仅要降低血压,同时还要保护心、脑、肾、眼等重要靶器官。但是,血压会受各种因素的影响而时刻在变化,用药时,我们应该怎么对待可能出现的问题呢? 以下几点是高血压患者最禁忌的用药问题,需要我们正确对待。 1、忌擅自乱用药物 目前,治疗高血压的药物多达几十种,药理作用各不一样。事实上,没有最好的降压药,只有最适合某个人的降压药。所以,应由专科医生结合个人的具体情况选择药物。自行购药服用,采取“对号入座”的方式治疗高血压,不但不能有效降压和保护器官,反而对身体有害。 2、忌降压过快 有些患者发现血压升高时过于紧张,希望血压能一下降到正常值,结果往往会导致血压下降过快、过低,引起不适和心脑血管不良事件的发生。其实,降压的理想效果是平稳降压,稳定达标,一般来说,血压在2~4周内逐渐下降到目标值比较合适。 3、忌随意睡觉前服药 在一般情况下,夜间血压比白天血压自然降低10%-20%。如果随意睡前服药,入睡两小时后达药效高峰期,此时血压过低,血流变缓慢,血液黏稠度升高,极易引发中风或心肌梗死。因此,睡前服药应慎重,需进行24小时血压监测了解夜间血压后,方可按需要于睡前服药。