付出巨大的努力,人不能完全治愈癌症1.手术、放疗设备的改进,做到了肿瘤治疗物理上的精准2.对肿瘤生物学、肿瘤遗传学、肿瘤免疫学等了解有限至今还不能完全做到肿瘤治疗生物学上的精准3.肿瘤细胞的异质性:癌驱动基因的多样性与变异性群体异质性、空间异质性、时间异质性4.肿瘤微环境的复杂性:乏氧与酸化,与体内大环境迥异肿瘤抑制性免疫微环境、肿瘤新生脉管形成、肿瘤组织代谢重塑早期宫颈癌的复发的高危因素:1.淋巴结转移2.宫旁阳性3.切缘阳性4.肿瘤大小5.深肌层浸润(目前多数认为≥1/3)6.淋巴脉管间隙浸润(lymphvascularspaceinvasion,LVSI)手术后辅助放疗指征:(一)术后病检:1.淋巴结转移2.宫旁浸润3.切缘阳性4.肿瘤大于4厘米5.深肌层6.LVSI全盆腔45GY同步DDP30mg/m2/wk(二)1.盆腔淋巴结阳性2枚以上2.髂总淋巴结阳性3腹主动脉旁淋巴结阳性采用盆腔及腹主动脉旁区域3DCRT或IMRT同步放化疗,并予放疗后辅助化疗
误区一:癌症不可防肿瘤是一种遗传病,更是一种“生活方式病”,也就是说,先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式(吸烟、过劳、长期在某种污染的环境中等),才容易诱发癌症,而且后一因素的影响更大。健康的生活方式可降低癌症发病率。误区二:癌症是“不治之症”癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心里,挥之不去。事实上,目前早期肺癌通过治疗可以得到根除,患者可以长期存活;晚期肺癌也可通过治疗提高患者的生活质量、延长患者的生存期,达到带瘤生存的目的。误区三:媒体报道的治癌方法一定有效癌症是很难治疗的疾病,患者及家属往往会病急乱投医,任何治疗方法都想试一试,对于一些小报、传单宣传的药物可能半信半疑,但对正规报纸、电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑。1.国家不允许专业治疗方法做广告;2.当今在媒体上做广告的治疗方法(药物)多数只是保健食品,根本不是经过严格验证的药物。不要因为“病急”而丧失辨别能力。误区四:民间偏方治癌有奇效防止上当受骗的方法是:大力开展科普宣传,提高患者及家属的科学素质和识别能力;再就是捂紧您的“钱袋”,不要轻易掏钱给那些资质不够、条件较差的游医、巫医、不法行医者。因为,不论这些人多么花言巧语,最后都要让您掏出一笔钱。误区五:各家医院治疗方案不一样医生没准谱癌症是复杂难治的疾病,治疗方案要因人、因时、因病情而异,同一个患者的治疗方案会有多个是非常可能的,尤其对于化疗而言,由于不可能像抗菌素那样做药敏实验,化疗之前没有把握知道化疗方案完全有效。医生是根据循证医学和个人经验选定方案,现在提倡肿瘤多学科会诊(MDT)确定治疗方案。误区六:手术是唯一治愈的方法目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段,特别是对一些早期或局限肿瘤。中晚期肿瘤以全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择。误区七:手术切除彻底就不用做其他治疗癌症是全身疾病,即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移,因此很多种肿瘤需要做术后辅助治疗以消除微小转移灶。临床上常看到有些患者手术时是早期,将肿瘤切除后未进行辅助治疗,几年后出现了复发和转移。建议癌症患者手术后到肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗,以免因治疗不完整而留下遗憾。误区八:加强营养会使肿瘤细胞长得更快癌细胞生长繁殖需要消耗很多的营养物质,很多患者及家属担心加强营养会加速肿瘤细胞的生长,因此宁愿少吃东西。实际上,相比肿瘤而言,身体器官更需要营养物质,良好的营养可增强患者的抗癌能力,增强免疫细胞的活力,减少感染的发生率,延长生存期。癌症患者的饮食应该是高营养、高蛋白、高维生素的。只要饮食结构基本合理,多吃有益。调查表明,体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的基础。误区九:用吗啡止痛药会“成瘾”大约50-80%的癌症患者会发生疼痛,近一半的患者会发生剧烈疼痛,轻则影响睡眠,重则痛不欲生,失去生活的信心。近20年来,国际通行使用“三阶梯”止痛疗法为患者止痛;甚至“弱二强三”,在规范止痛原则下,我们目前尚未出现“成瘾”现象。误区十:新药临床试验是医生拿患者做试验,不能参加新药试验往往是久治不愈或经过各种治疗手段仍无显效患者的最佳选择,可使患者得到意想不到的疗效,经济上还有实惠。这种新药/新方法试验必须在国家指定的“临床试验基地”进行,并通过伦理委员会的同意,保证患者的安全,同时比现有同类药物显效或者至少也要等效。本文系张俊萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发病机制:化疗药物进入血管周围组织内引起组织变性、坏死甚至溃疡形成。临床表现:注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。急救措施:1.立即终止注射;2.局部普鲁卡因+生理盐水皮下注射,可减慢化疗药物吸收和镇痛;3.局部冰袋冷敷局限受损区域;4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀;5.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理;6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。预防措施:1.先从远心端选择血管;2.多部位交替注射以利血管恢复;确认血管通畅后再加化疗药,化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激;如无特殊要求应调快注射速度。个人实践经验:化疗药物外渗重在预防,熟练的穿刺技术和血管的合理选择是预防其发生的关键。B发病机制:临床中使用化疗药物时有时回出现化疗药物的外渗,可能回给肿瘤患者造成严重的永久的伤害,出现化疗药物的的外渗,有主观原因,也有客观的因素,可有以下几个方面:1、药物因素:如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等;2、血管因素:经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加,血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加,在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗;3、操作因素:穿刺技术的不熟练, 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等;4、其它因素:如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。药物一旦外渗,则通过以下机制对机体造成损害:1、药物与组织细胞的DNA结合:如蒽环类渗出后嵌在DNA链,引起的慢性的、严重的组织反应、坏死。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应,所以愈合很慢。2、抑制炎性细胞的生成,造成局部坏死迁延不愈。3、引起成纤维细胞的受损,组织修复困难。C临床表现:临床分三期:局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期,症状根据药物的损害程度、方式分三类临床表现:1、发疱性: 严重,渗漏后可引起局部组织坏死,如蒽环类(阿霉素、表阿霉素等)、抗生素类(柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等)、植物硷类(长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等)、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。2、刺激性:中度,渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。3、非发疱性:轻度损害,无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。D急救原则:一旦发现化疗药物外渗,应马上停止静脉化疗,判断药物外渗程度、范围,根据化疗药物的种类,采取相应的处理。E急救措施:1、紧急处理:发现渗出,立即停止点滴,吸出药物。2、局部使用解毒剂:对抗药物的损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸收和排泄。局封:激素+利多卡因外敷;冷敷:冰袋24h,最长3天,药物湿敷:氢考、MgSO4、2-4%NaHCO3;中药湿敷:金黄散 六神丸+蜂蜜。3、抬高患肢、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮,渗漏24h后,可行红外线、超短波等理疗,炎症消退后功能锻炼。F预防措施: 1、根据药物选择血管:发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,长期化疗的病人,建立系统的静脉使用计划保护大静脉:常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,最好通过静脉插管化疗;2、提高专业技术,熟练穿刺技术,力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼2~5min(有出血倾向增加按压时间);3、注入发疱剂前,对使用血管进行正确判断。2、合理使用药物:正确掌握给药的方法、浓度和输入速度;3、正确的给药方法:不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,用药前后可冲管、中间给药;静推时边推药边抽回血,确保药物在血管内,浓度:不宜过高,速度:不宜过快;4、加强患者配合:化疗前对患者进行针对性的宣教,发疱剂滴注时,减少患者的活动,化疗时如有异常感觉,及时报告护士。H个人实践经验:肿瘤内科医生必须熟识每种化疗药物的药理及毒性,出现药物外渗处理一要快二要准确,尽量降低损害程度,再者化疗前一定要签署化疗同意书,防范医疗纠纷。常见抗癌药静脉外渗的解毒方法1、氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合,局部静注5-6ml,外渗部位作多处皮下注射;数小时重复。解毒机制:加速烷基化。2、丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制:直接灭活。3、阿霉素 (1)50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注,1%氢化可的松霜外敷;(2)8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射。解毒机制:减少炎症。4、柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射。解毒机制:减少药物与DNA结合,减少炎症。5、放线菌素D 方法同丝裂霉素。解毒机制:减少药物与DNA结合。6、卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制:化学灭活。7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射,并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制:化学沉淀;加快外渗药物的吸收、分散。抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
付出巨大的努力,人不能完全治愈癌症1.手术、放疗设备的改进,做到了肿瘤治疗物理上的精准 2.对肿瘤生物学、肿瘤遗传学、肿瘤免疫学等了解有限 至今还不能完全做到肿瘤治疗生物学上的精准 3.肿瘤细胞的异质性:癌驱动基因的多样性与变异性 群体异质性、空间异质性、时间异质性4.肿瘤微环境的复杂性:乏氧与酸化,与体内大环境迥异 肿瘤抑制性免疫微环境、肿瘤新生脉管形成、肿瘤组织代谢重塑https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_5697870807.htm https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_2585663521.htm 子宫内膜癌的治疗策略:首选手术是治疗的基本思维,术后放疗比重增高。单纯放疗只是不合适手术患者的治疗选择。而且化疗也受到重视与发展,激素治疗的合理应用也受到关注。 在欧洲,已经普遍将肿瘤的分级和肌层浸润的程度作为是否需要辅助放疗的标准。在北美何澳大利亚,更加倾向依赖手术分期来排除子宫外病变和因此而产生的复发风险。最准确的评估病变深度和宫颈侵犯的手段是MR,在评估淋巴结转移方面,CT和MR是相似的,但两者均不能替代手术评估。高危肿瘤预后特征: 提示预后差的推荐组织病理学标准如下: 1.G3级肿瘤(分化差)2.深肌层浸润(FIGO IC 期,目前倾向深度≥1/3)3.淋巴管侵犯4.腹水细胞学阳性5.浆液性乳头状肿瘤6.透明细胞肿瘤7.宫颈侵犯(II期)术后放疗指征:(一)病理类型:1.乳头状癌2.浆液性乳头状肿瘤3.腺癌G34.透明细胞肿瘤5.腺鳞癌等术后均需要辅助放疗腺癌G1、G2、浅肌层受累、淋巴结阴性者可以不予体外照射。原则上手术分期为Ia期病例不需术后放疗,但病理类型为高危者(腺癌G3、浆液性乳头状肿瘤、透明细胞肿瘤、腺鳞癌等)仍以术后辅助放疗为妥。Ib期,高中、分化腺癌,可结合其他因素考虑是否给予术后放疗,如要考虑宫腔内肿瘤体积、范围、脉管是否受累及手术范围等。子宫内膜癌I期术后需要加辅助放疗的情形1.腹腔冲洗液(+)2.LN(+)3.子宫深肌层浸润4.子宫浆膜层浸润本文系曾辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。