方静医生的科普号

低磷饮食，顾名思义就是日常生活的饮食中尽量食用磷含量较低的食物。其实，我们的食物中含有丰富的磷，因此我们大多数人并不缺乏磷，相反，磷的摄入已经相对过量了。对于肾功能正常的人群，相对过量的磷不会造成身体的负担，因此仍可以放心的正常饮食，但是对于肾功能不全，尤其是尿毒症的患者，磷的过量摄入会干扰钙的吸收、加重肾脏负担、引起体内一系列钙磷代谢紊乱的并发症（如甲状旁腺功能亢进、心血管钙化、骨痛等），最终会增加尿毒症患者的死亡风险。因此，对于慢性肾功能不全合并甲状旁腺功能亢进的患者，我们提倡低磷饮食。尿毒症患者如何减少日常食物中磷的摄入呢，总结有以下加点： 一、减少蛋白摄入 在非透析的慢性肾脏病患者中，采用低蛋白饮食，减少蛋白摄入，可以有效减少磷的摄入。但过度使用这招可能导致营养障碍，尤其是透析患者，还得看看其他方法。 二、关注食物“磷蛋白比”和磷的吸收度 一方面我们需要保证一定的蛋白摄入，一方面需要尽可能减少磷的摄入，那么理想的食物自然是含蛋白量多，而含磷少的食物。于是有了一个概念，叫“磷蛋白比”：每含1g蛋白质所含磷的量。“磷蛋白比”越高，越不适合大量食用，比如鸡蛋黄、坚果、奶酪、禽类、动物内脏等。一般推荐“磷蛋白比”小于12mg/g的食物。当然，除了绝对量以外，不同食物中磷的吸收情况也是需要考虑的。一般植物来源的磷比动物来源的磷吸收率会低一些；而食品添加剂中的磷几乎能完全被吸收。 三、煮一煮再吃更健康 将食物煮一煮，去汤再吃，可以有效减少磷，以及钠、钾、钙等元素摄入，动物和植物食材都可以。磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。有研究表面，这一招，可以减少蔬菜中51%的磷，肉食中也可以下降38%。 四、食品添加剂是绝对禁忌 磷是被广泛应用的各种食品添加剂的重要成分，可以让食物色香味俱全，保存更长久，是“吃货”们的最爱。可它与健康无益！而且，食品添加剂中的磷几乎能被人体全盘吸收，请神容易送神难，想要再排出来，可就难了。所以，需要低磷饮食的人群，食品添加剂是“绝对禁忌”！ 含磷食物排行榜 1.酵母(1893毫克)2.口蘑(1655毫克)3.螺旋藻(干)(1317毫克)4.南瓜子（炒）(1304毫克)5.羊肚菌(1193毫克)6.南瓜子仁(1159毫克)7.柳松茸(908毫克)8.鸡蛋黄粉(905毫克)9.西瓜子仁(818毫克)10.蛏干(791毫克)11.鸡蛋粉(780毫克)12.西瓜子（炒）(765毫克)13.鸡腿蘑(干)(764毫克)14.鲮鱼罐头(750毫克)15.小麦麸(682毫克)16.虾米(666毫克)17.虾仁(666毫克)18.芝麻酱(626毫克)19.可可粉(623毫克)20.葵花子仁(604毫克)21.虾皮(582毫克)22.雏鸽(573毫克)23.松子仁(569毫克)24.葵花子（炒）(564毫克)25.鸭胰(554毫克)26.莲子(550毫克)27.芥末(530毫克)28.白牛肝菌(干)(528毫克)29.红菇(523毫克)30.黑芝麻(516毫克)31.芝麻(513毫克)32.白芝麻(513毫克)33.干贝(504毫克)34.黑豆(500毫克)35.凤尾鱼(498毫克)36.油皮(494毫克)37.花生仁（炸）(474毫克)38.全脂牛奶粉(469毫克)39.开心果(468毫克)40.大豆(465毫克)41.牛肉干(464毫克)42.淡菜（干）(454毫克)43.山楂(干)(440毫克)44.牛脑(435毫克)45.榛子(干)(422毫克)46.墨鱼(干)(413毫克)47.青稞(405毫克)48.咖喱(400毫克)49.腰果(395毫克)50.黄豆粉(395毫克)51.青豆(395毫克)52.鱿鱼(干)(392毫克)53.松蘑(干)(390毫克)54.红茶(390毫克)55.大麦(381毫克)56.酱油膏(374毫克)57.辣椒粉(374毫克)58.银耳(干)(369毫克)59.马肉(367毫克)60.燕麦片(359毫克)61.蘑菇（干）(357毫克)62.羊脑(356毫克)63.黑米(356毫克)64.紫菜(干)(350毫克)65.白扁豆(340毫克)66.花茶(338毫克)67.绿豆(337毫克)68.榛子仁（炒）(336毫克)69.茴香籽[小茴香籽](336毫克)70.茴香粉(336毫克)71.蚕豆(炸，咸)(330毫克)72.高粱米(329毫克)73.奶酪(326毫克)74.花生（炒）(326毫克)75.小麦(325毫克)76.花生仁（生）(324毫克)77.煎饼(320毫克)78.花生仁（炒）(315毫克)79.眉豆(310毫克)80.干豆腐(309毫克)81.赤小豆(305毫克)82.裙带菜(干)(305毫克)83.河蚌(305毫克)84.绿豆面(304毫克)85.加吉鱼(304毫克)86.泥鳅(302毫克)87.火腿(301毫克)88.羊肝(299毫克)89.辣椒(红、尖、干)(298毫克)90.红娘鱼(297毫克)91.荞麦(297毫克)92.核桃(294毫克)93.猪脑(294毫克)94.青虾(293毫克)95.兔肉（野）(293毫克)96.木耳(干)(292毫克)97.竹荪(干)(289毫克)98.榛蘑(干)(286毫克)99.腐竹(284毫克)100.鸭肝(283毫克)101.豆腐干(273毫克)102.鱼丸(272毫克)103.鸡腿(271毫克)104.牛肺(269毫克)105.鸡肝(263毫克)106.青蟹(262毫克)107.黑醋(262毫克)108.香菇（干）(258毫克)109.猪肉松(255毫克)110.牛肝(252毫克)111.鲍鱼干(251毫克)112.花生(250毫克)113.腊肉(生)(249毫克)114.河鳗(248毫克)115.榧子(248毫克)116.鲐鱼(247毫克)117.玉米(白，干)(244毫克)118.猪肝(243毫克)119.鲈鱼(242毫克)120.牛里脊肉(241毫克)121.牛排(241毫克)122.鸡蛋黄(240毫克)123.葵花子（生）(238毫克)124.油豆腐(238毫克)125.草虾(233毫克)126.羊腰子(233毫克)127.鳕鱼(232毫克)128.黑鱼(232毫克)129.咸鸭蛋(231毫克)130.对虾(228毫克)131.小龙虾(228毫克)132.腊肉（烟肉）(228毫克)133.松子（炒）(227毫克)134.鸭蛋(226毫克)135.火鸡肝(225毫克)136.苦荞麦粉(224毫克)137.龙虾(221毫克)138.香干(219毫克)139.小扁豆(218毫克)140.鳜鱼(217毫克)141.薏米(217毫克)142.黄花菜(216毫克)143.黄花菜（干）(216毫克)144.鹅肝(216毫克)145.鸡胸脯肉(214毫克)146.牛腰子(214毫克)147.猪舌(213毫克)148.鲨鱼(212毫克)149.猪腰子(210毫克)150.乌骨鸡(210毫克)151.牛肉(后腿)(210毫克)152.鸽蛋(210毫克)153.石花菜(209毫克)154.柑杞(209毫克)155.枸杞子(209毫克)156.蚕蛹(207毫克)157.鳝鱼(206毫克)158.皮皮虾(206毫克)159.白酱油(204毫克)160.酱油(204毫克)161.鲤鱼(204毫克)162.鳓鱼(203毫克)163.杏仁（炒）(202毫克)164.蚕豆(200毫克)165.炼乳（甜，罐头）(200毫克)166.金枪鱼(200毫克)167.田鸡(200毫克)168.香肠(198毫克)169.贻贝(197毫克)170.黄姑鱼(196毫克)171.羊肉(瘦)(196毫克)172.海虾(196毫克)173.玉米面（黄）(196毫克)174.鲶鱼(195毫克)175.榆黄蘑(干)(194毫克)176.带鱼(191毫克)177.绿茶(191毫克)178.猪肉(瘦)(189毫克)179.明虾(189毫克)180.猪心(189毫克)181.武昌鱼(188毫克)182.鸭心(188毫克)183.毛豆(188毫克)184.小黄鱼(188毫克)185.玉米面（白）(187毫克)186.葫芦条(干)(187毫克)187.河虾(186毫克)188.猪腿肉(185毫克)189.绿鳍马面豚(185毫克)190.羊里脊(184毫克)191.青鱼(184毫克)192.猪里脊肉(184毫克)193.鲢鱼(184毫克)194.糯米(紫)(183毫克)195.沙丁鱼(183毫克)196.藿香(183毫克)197.鲻鱼(183毫克)198.螃蟹(182毫克)199.牛肉(前腿)(181毫克)200.素鸡(180毫克)201.鳙鱼(180毫克)202.罗汉果(180毫克)203.鹌鹑蛋(180毫克)204.鹌鹑肉(179毫克)205.牛心(178毫克)206.驴肉(178毫克)207.鲆(178毫克)208.酱牛肉(178毫克)209.鹿肉(177毫克)210.鸡心(176毫克)211.鲮鱼(176毫克)212.烤鸭(175毫克)213.车前子(175毫克)214.老抽(175毫克)215.大黄鱼(174毫克)216.野鸡(173毫克)217.羊心(172毫克)218.胡椒(172毫克)219.白胡椒(172毫克)220.胡椒粉(172毫克)221.羊肺(172毫克)222.牛肉（瘦）(172毫克)223.腐乳（红）(171毫克)224.羊前腿肉(170毫克)225.泥肠(170毫克)226.羊肉(后腿)(169毫克)227.鳎目鱼(168毫克)228.牛肉(肥瘦)(168毫克)229.小麦面粉(167毫克)230.鲜贝(166毫克)231.鸭肠(166毫克)232.猪肺(165毫克)233.松花蛋（鸭蛋）(165毫克)234.兔肉(165毫克)235.墨鱼(165毫克)236.猪肉(肥瘦)(162毫克)237.牛蛙(162毫克)238.火鸡腿(161毫克)239.罗非鱼(161毫克)240.牛腱子肉(160毫克)241.黄酱(160毫克)242.蟹肉(159毫克)243.海鳗(159毫克)244.小米面(159毫克)245.小米(158毫克)246.慈姑(157毫克)247.焦圈(157毫克)248.火腿肠(157毫克)249.鲫鱼(157毫克)250.公鸡(156毫克)251.鸡肉(156毫克)252.童子鸡(156毫克)253.鸡(156毫克)254.平鱼(155毫克)255.三文鱼(154毫克)256.豆瓣酱(154毫克)257.豆瓣(154毫克)258.猪肚(152毫克)259.海螺(152毫克)260.草鱼(152毫克)261.牛舌(151毫克)262.牛蹄筋(150毫克)263.油炒面(149毫克)264.北京填鸭(149毫克)265.香椿(147毫克)266.羊排(146毫克)267.羊肉(肥瘦)(146毫克)268.烙饼(标准粉)(146毫克)269.虾脑酱(146毫克)270.鹅(144毫克)271.鹅肉(144毫克)272.玉米糁(黄)(143毫克)273.猪肘(142毫克)274.面条(标准粉)(142毫克)275.海蟹(142毫克)276.面条(干切面)(142毫克)277.基围虾(139毫克)278.羊肉（熟）(136毫克)279.叉烧肉(136毫克)280.鸽肉(136毫克)281.麻花(136毫克)282.鲽(135毫克)283.猪小排（猪肋排）(135毫克)284.鸡肫(135毫克)285.鸡内金(135毫克)286.鸭肫(134毫克)287.挂面(134毫克)288.水面筋(133毫克)289.羊肚(133毫克)290.扇贝(鲜)(132毫克)291.鲅鱼(130毫克)292.鹅蛋(130毫克)293.蛋糕(130毫克)294.鸡蛋(130毫克)295.猪肉（后臀尖）(130毫克)296.蛤蜊(128毫克)297.豌豆(127毫克)298.蚬子(127毫克)299.腐乳(臭)(126毫克)300.蒸肉粉(125毫克)301.猪排骨(大排)(125毫克)302.金华火腿(125毫克)303.陈醋(124毫克)304.鸭肉(122毫克)305.鸭(122毫克)306.绿豆糕(121毫克)307.粳米(121毫克)308.母鸡(120毫克)309.牛肉(腑肋)(120毫克)310.桂圆肉(120毫克)311.冻豆腐(119毫克)312.白芷(118毫克)313.螺(118毫克)314.赤贝(118毫克)315.虾酱(117毫克)316.玉米（鲜）(117毫克)317.大蒜(117毫克)318.番茄酱(117毫克)319.火鸡胸脯肉(116毫克)320.素火腿(115毫克)321.鱼翅(干)(115毫克)322.牡蛎(鲜)(115毫克)323.甘薯片(115毫克)324.蛏子(114毫克)325.巧克力(114毫克)326.小麦富强粉(114毫克)327.糯米粉(113毫克)328.糯米(113毫克)329.豆腐(北)(112毫克)330.籼米(112毫克)331.咸肉(112毫克)332.猪脾(111毫克)333.面包屑(111毫克)334.芡实米（鲜）(110毫克)335.稻米(110毫克)336.月饼（五仁）(110毫克)337.香螺(109毫克)338.咸面包(108毫克)339.面包(107毫克)340.狗肉(107毫克)341.馒头(107毫克)342.香米(106毫克)343.牛肉辣瓣酱(104毫克)344.牛肚(104毫克)345.榆钱(104毫克)346.泥蚶(103毫克)347.红花(101毫克)348.霉干菜(100毫克)349.海蚌(100毫克)350.芥菜干(100毫克)351.乌鱼蛋(99毫克)352.薄荷(99毫克)353.羊奶(98毫克)354.油面筋(98毫克)355.通心粉(97毫克)356.金针菇(97毫克)357.猪肋条肉（五花肉）(96毫克)358.醋(96毫克)359.猪小肠(95毫克)360.酸枣(95毫克)361.冬虫夏草(95毫克)362.辣椒(红、尖)(95毫克)363.春卷(94毫克)364.海参（干）(94毫克)365.鸭舌(94毫克)366.鸡翅(94毫克)367.蘑菇(鲜蘑)(94毫克)368.野苋菜(93毫克)369.蒲公英(93毫克)370.鸡粉(93毫克)371.菱角(93毫克)372.田螺(93毫克)373.水蛇(92毫克)374.面条(富强粉)(92毫克)375.百合(干)(92毫克)376.鸭掌(91毫克)377.栗子（熟）(91毫克)378.椰子(90毫克)379.葡萄干(90毫克)380.花生酱(90毫克)381.杏干(89毫克)382.栗子（鲜）(89毫克)383.朝鲜蓟(88毫克)384.饼干(88毫克)385.炸薯片(88毫克)386.菊花(88毫克)387.鸭血(白鸭)(87毫克)388.鸭胸脯肉(86毫克)389.酸奶(85毫克)390.陈皮(85毫克)391.鸭翅(84毫克)392.午餐肉(84毫克)393.蛇肉(82毫克)394.荠菜(81毫克)395.冬菜(81毫克)396.方便面(80毫克)397.苜蓿(78毫克)398.鲍鱼(77毫克)399.八宝菜(77毫克)400.豆腐(南)(76毫克)401.鸡爪(76毫克)402.鸡蛋黄糕(76毫克)403.发菜（干）(76毫克)404.甜面酱(76毫克)405.腐乳(白)(74毫克)406.黄豆芽(74毫克)407.酱黄瓜(73毫克)408.牛奶(73毫克)409.西兰花(72毫克)410.烤麸(72毫克)411.石榴(71毫克)412.腊肠(69毫克)413.花椒(69毫克)414.花椒粉(69毫克)415.鸡血(68毫克)416.绿豆沙(68毫克)417.沙枣(67毫克)418.豌豆苗(67毫克)419.砂仁(67毫克)420.猪夹心肉（软五花）(67毫克)421.冰淇淋(67毫克)422.五香粉(66毫克)423.杏鲍菇(66毫克)424.鸡精(66毫克)425.黑枣（有核）(66毫克)426.清明菜(66毫克)427.萝卜干(65毫克)428.豌豆尖(65毫克)429.秋葵(65毫克)430.红豆沙(65毫克)431.竹笋(64毫克)432.八角(64毫克)433.芹菜叶(64毫克)434.苋菜(紫)(63毫克)435.豇豆(63毫克)436.黑枣（无核）(63毫克)437.章鱼(63毫克)438.米饭(蒸)(62毫克)439.地笋(62毫克)440.籼米粉（排米粉）(62毫克)441.凉面(61毫克)442.全麦面包(61毫克)443.百合(61毫克)444.牛蒡叶(61毫克)445.紫菜薹(60毫克)446.酱萝卜(60毫克)447.苋菜(绿)(59毫克)448.生抽(59毫克)449.蒜黄(58毫克)450.莲藕(58毫克)451.刀豆(57毫克)452.猪大肠(56毫克)453.冬笋(56毫克)454.冬寒菜(56毫克)455.马齿苋(56毫克)456.芡实米(56毫克)457.芋头(55毫克)458.柿饼(55毫克)459.麦瓶草(55毫克)460.扁豆(54毫克)461.决明子(54毫克)462.沙棘(54毫克)463.蒜蓉辣酱(54毫克)464.白菜薹(54毫克)465.平菇(54毫克)466.香菇（鲜）(53毫克)467.乌菜(53毫克)468.地衣(53毫克)469.籼米粉（干、细）(53毫克)470.酸黄瓜(53毫克)471.薤白(53毫克)472.年糕(52毫克)473.蒜苔(52毫克)474.青头菌(52毫克)475.枣（干）(51毫克)476.小枣（干）(51毫克)477.四季豆(51毫克)478.油菜薹(51毫克)479.芥蓝(50毫克)480.蕨菜(50毫克)481.木薯(50毫克)482.芹菜(50毫克)483.车前草(49毫克)484.香菜(49毫克)485.韭黄(48毫克)486.莴笋(48毫克)487.菜花(47毫克)488.芥菜(47毫克)489.野韭菜(47毫克)490.菠菜(47毫克)491.苤蓝(46毫克)492.土豆(46毫克)493.参薯(45毫克)494.韭菜(45毫克)495.糖蒜(44毫克)496.鸡油菌(44毫克)497.葛根(44毫克)498.荸荠(44毫克)499.野葱(43毫克)500.豆豉(43毫克)501.歪头菜(43毫克)502.鸭皮(42毫克)503.木耳菜(42毫克)504.芦笋(42毫克)505.野菊(41毫克)506.牛皮菜(41毫克)507.腌芥菜头(41毫克)508.榨菜(41毫克)509.芥菜(小叶)(40毫克)510.番薯叶(40毫克)511.猪蹄筋(40毫克)512.甜菜叶(40毫克)513.羊蹄筋(生)(39毫克)514.油菜心(39毫克)515.油菜(39毫克)516.洋葱(39毫克)517.竹叶菜(39毫克)518.小蒜(38毫克)519.鸡枞(38毫克)520.马兰头(38毫克)521.酸白菜(38毫克)522.鱼腥草(38毫克)523.榴莲(38毫克)524.马兰(38毫克)525.甘草(38毫克)526.葱白(38毫克)527.豆瓣辣酱(37毫克)528.猴头菇(37毫克)529.空心菜(37毫克)530.芸豆(37毫克)531.猪肉皮(37毫克)532.香油辣酱(36毫克)533.瓢儿白(36毫克)534.梅子(36毫克)535.芥菜(大叶)(36毫克)536.小白菜(36毫克)537.茭白(36毫克)538.芥菜头(36毫克)539.腌雪里蕻(36毫克)540.春笋(36毫克)541.茼蒿(36毫克)542.大白菜(小白口)(35毫克)543.西芹(35毫克)544.火龙果(35毫克)545.莜麦面(35毫克)546.苦瓜(35毫克)547.青萝卜(34毫克)548.山药(34毫克)549.羊肥肠(大肠)(34毫克)550.猪蹄(33毫克)551.辣椒(青、尖)(33毫克)552.桑葚（紫、红）(33毫克)553.桑椹(33毫克)554.虎杖(32毫克)555.青葱(32毫克)556.茯苓(32毫克)557.水芹菜(32毫克)558.香梨(31毫克)559.油麦菜(31毫克)560.生菜(31毫克)561.腌韭菜花(31毫克)562.白菜(31毫克)563.大白菜(白梗)(30毫克)564.辣椒酱(30毫克)565.苣荬菜(尖叶)(30毫克)566.豆浆(30毫克)567.海蜇皮(30毫克)568.桂圆(30毫克)569.四棱豆(29毫克)570.韭苔(29毫克)571.淀粉(蚕豆)(29毫克)572.玉兰片(29毫克)573.丝瓜(29毫克)574.猪耳(28毫克)575.大白菜(青口)(28毫克)576.海参(28毫克)577.茄子(紫皮、长)(28毫克)578.香蕉(28毫克)579.毛樱桃(28毫克)580.豆粕(28毫克)581.樱桃(27毫克)582.洋姜(27毫克)583.海带(鲜)(27毫克)584.胡萝卜(27毫克)585.甜杏仁(27毫克)586.草莓(27毫克)587.杏仁(27毫克)588.猕猴桃(26毫克)589.圆白菜(26毫克)590.孢子甘蓝(26毫克)591.豆瓣菜(26毫克)592.甘薯(26毫克)593.白萝卜(26毫克)594.肉豆蔻(26毫克)595.萝卜(26毫克)596.茄子(绿皮)(26毫克)597.小葱(26毫克)598.红萝卜(26毫克)599.樱桃番茄(26毫克)600.荞菜(26毫克)601.柑（芦柑）(25毫克)602.姜(25毫克)603.芡粉(25毫克)604.大葱(25毫克)605.淀粉(玉米)(25毫克)606.青蒜(25毫克)607.柚子(24毫克)608.荔枝(24毫克)609.南瓜(24毫克)610.心里美萝卜(24毫克)611.山楂(24毫克)612.草菇(24毫克)613.番茄(24毫克)614.蒲菜(24毫克)615.枣（鲜）(23毫克)616.柿子(23毫克)617.茴香(23毫克)618.茄子(23毫克)619.金针菇(罐装)(23毫克)620.白果（干）(23毫克)621.粉条(23毫克)622.橙子(22毫克)623.柠檬(22毫克)624.蜜枣(22毫克)625.杏脯(22毫克)626.干姜(22毫克)627.海蜇头(22毫克)628.银鱼(22毫克)629.紫甘蓝(22毫克)630.黄酒(21毫克)631.乳黄瓜(21毫克)632.蜜桃(21毫克)633.金橘(20毫克)634.桃(20毫克)635.青椒(20毫克)636.绿豆芽(19毫克)637.鱿鱼(鲜)(19毫克)638.荷兰豆(19毫克)639.茄子(圆)(19毫克)640.哈密瓜(19毫克)641.杨桃(18毫克)642.蜜橘(18毫克)643.柑橘(18毫克)644.橘子(18毫克)645.无花果(18毫克)646.佛手瓜(18毫克)647.菠萝蜜(18毫克)648.鸡蛋清(18毫克)649.牛鞭(泡发)(18毫克)650.羊油(18毫克)651.肥膘肉(18毫克)652.猪肉(肥)(18毫克)653.橄榄(18毫克)654.甜菜根(18毫克)655.莼菜(17毫克)656.山药(干)(17毫克)657.葡萄柚(17毫克)658.甜瓜(17毫克)659.西葫芦(17毫克)660.猪血(16毫克)661.番茄沙司(16毫克)662.海棠果(16毫克)663.粉丝(16毫克)664.花生油(15毫克)665.瓠瓜(15毫克)666.葫芦(15毫克)667.杏(15毫克)668.菜瓜(14毫克)669.沙果(14毫克)670.蛇瓜(14毫克)671.玫瑰香葡萄(14毫克)672.白酒(14毫克)673.甘蔗汁(14毫克)674.鸭梨(14毫克)675.梨(14毫克)676.

单位每年的例行体检时间到了，不少人都被查出有“甲状腺结节”，面对体检报告，可谓有人欢喜有人愁：小李的超声报告甲状腺多发小结节，因为担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而茶饭不思，坐立难安；老张是甲状腺结节的老朋友，他的超声报告提示甲状腺结节与上年体检时差不多，他仍像往年一样释然一笑；老王的超声报告甲状腺结节比往年多了“钙化”、“淋巴结”等字眼，看看被吓坏的小李，再看看淡然的老张，自己应该怎么办呢？一时有点枉然…… 1.到底什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指在长甲状腺内的肿块，由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，是一种非常常见的疾病，增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来随着经济的发展以及公众对健康的重视，越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查，因而甲状腺结节的检出率越来越高，城镇人群触诊检出率约4%-7%，超声20%-60%，50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%，多数甲状腺结节别人看不见，自己摸不着。由于部分甲状腺结节是恶性，类型多数为甲状腺癌，加上目前有关甲状腺癌的知识不普及，致使一些人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，有些人更是谈结节色变。 2.甲状腺结节有什么症状与特点？ 大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进多见），会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大的时候，颈前会出现突出的肿块，或者脖子增粗，有些会出现压迫周边脏器的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。 3.甲状腺结节距离甲状腺癌有多远？ 甲状腺结节虽然病因多样，但是总的来说有以下几点特点：1.甲状腺结节巨大多数是良性的；2.恶性的甲状腺结节绝大多数为甲状腺癌；3.良性的甲状腺结节有恶变的可能，恶变的概率大概是1%~10%。 进入21世纪，甲状腺癌正悄然走进我们！今年4月广州市疾病预防控制中心公布的最新数据显示：广州市2013-2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位，发病率表现出增长较快的趋势；而且甲状腺癌重女轻男，女性甲状腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤第4位。 4.甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别 甲状腺结节什么情况下需要手术，什么情况下可以随诊观察，都是有原则的，这个原则就是需要进行评估鉴别良恶性，一旦鉴别为恶性则需要手术治疗。 下面这些情况是甲状腺癌的危险因素：（1）童年期放射线照射史、放射性治疗史或放射性尘埃接触史；（2）有甲状腺癌或者多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病等的既往史获家族史；（3）男性；（4）甲状腺结节快速增大；（5）伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难；（6）结节形状不规则、于周围组织粘连固定；（7）伴有颈部淋巴结病理性增大。 高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，超声报告的解读大家当然需要交给专业的医生。但是，当朋友们看到自己的超声报告里有“低回声”、“钙化”、“边缘不规则”、“淋巴结增大”这些字眼的时候，就一定要提高警惕了。出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化，虽然并不表示就是得了甲状腺癌，但是，马上找专业医生咨询是绝对有必要的！ 对于高危的甲状腺结节，还可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。 5.良性甲状腺结节的处理方法 多数比较小的良性甲状腺结节仅需要定期随访，无需特殊治疗，可以“和平共处”，可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和血清TSH（促甲状腺激素）。 但随着病情的发展，如果结节影响到周围器官，也是需要手术治疗的。那么，什么样的良性结节需要手术治疗呢？如果良性的甲状腺结节比较巨大，引起了呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑、位于胸骨后或纵隔内等情况下是需要手术治疗的。 6.发现甲状腺结节该怎么办？ 鉴于上面所谈到的，大家应该明白了发现甲状腺结节并不可怕，关键是要知道接下来该做些什么。对于甲状腺结节的患者，正确认识疾病和坚持定期复查，这两点都非常重要！像上文的小李那样一发现结节就担心的而茶饭不思，坐立难安显然没有必要；老张则应该是个得到过医生指导的病友，知道正确的认识与看待复查结果；而老王显然仍缺乏正确的认识，在甲状腺超声报比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼，说明结节性质有可能发生改变的情况下却不懂得立即就医……那么怎样才是正确的做法呢？一般来说，患有甲状腺结节的朋友应该每6-12个月复查甲状腺功能和甲状腺彩超，如果发现结节的情况有变化，要缩短复查间隔并咨询专业医生。大多数良性甲状腺结节是可以采用上面的方法观察随访的，如果出现下面这些情况，就要考虑手术治疗了：1.甲状腺结节出现局部压迫症状；2.伴有甲状腺功能亢进；3.结节进行性增大；4.结节可疑癌变。 总之，对于发现甲状腺结节的患者，首先并不要慌张，需找专科医师就诊咨询，通过相关检查，专科医生能您制定合适的处理方式

乳腺肿块大多数为良性的，近年来随着发病率的提高，乳腺良性肿块的手术也越来越多，手术增多后，门诊咨询也越来越多，问题主要集中在不知何时拆线、换药、运动；术后出现切口疼痛、硬结而无所适从。下面就这几个问题简单介绍乳腺良性肿块术后注意事项。 一、拆线和换药：传统乳腺手术术后一般隔天换药一次，手术后一周拆线；切口愈合前应保持术区干燥勿沾水，术后两周若切口无红肿渗液即可沾水洗澡。微创麦默通手术后恢复快，一般术后只需换药一次，术后一周局部即可沾水洗澡。 二、运动：在切口尚未愈合期间，不正确的运动容易导致术后出血，皮下血肿。为了减少术后并发症的发生，术后一周内需要减少患侧肩关节及上肢活动；两周内避免重体力劳动如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做扩胸运动牵拉乳腺；术后一个月内避免乳腺受到外伤。 三、疼痛：正常情况下，乳腺术后疼痛较轻，术后一周切口疼痛会逐渐缓解。但是，部分患者术后几个月内偶尔还有切口处隐痛，只要切口周围没有出现红肿或者化脓，一般来说无需药物处理，此为正常恢复过程。 四、硬结：手术后恢复是一个漫长的过程，术后一周后手术部位会慢慢变硬，摸起来像是有肿块，很多患者担心术后肿瘤复发。其实，这是由于切口皮肤及皮下乳腺和脂肪组织纤维化愈合形成的，每个人在术后都会出现这种情况，一般3到6个月硬结会自行慢慢变软，可行局部热敷及理疗如烤灯促进硬结吸收软化，平时注意不要挤压，内衣要松紧适度。 五、术后复发：很多患者都认为手术能够根治乳腺肿块，以后不会复发，其实，这是误解。对于良性病变，手术仅仅是切除肿块，并不是切除乳房，只要有乳腺在，以后就还有可能再长肿块，这与个人体质有关，目前无法预防，更谈不上根治。因此，手术后仍需定期复查，做到早发现早治疗。

化疗就是运用化学药物治疗肿瘤的方法。给药方式包括注射、口服、腔内给药等。人体对各种化疗药物都可能产生各种各样的不良反应，最常见的是消化系统反应，如恶心、呕吐，造血系统的反应如血象下降等。那么，化疗期间该如何对患者进行营养支持呢？ 一.营养原则一：间隙疗法 化疗那几天，化疗反应比较重，饮食应以补水为主。可食用半流质、流质、特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）等清淡、易消化的食物。每日的液体量比原来增加50%以上，达2000～3000毫升，以促进化疗药在体内代谢和排泄，减轻毒性。补水的措施包括多喝水、喝汤、粥、淡茶、菜汁、果汁等。 化疗间隙，化疗反应渐渐减轻，逐渐给予“三高”，即高热量（增加20%）、高蛋白（增加50%）、高维生素（增加50%）的饮食，维持体重在正常水平，有利于机体遭受化疗损伤后的修复；增加餐次，进食量逐渐增加，与食欲、消化功能协调。食物摄入不足时，可两餐之间补充易消化的特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）。 具体来说，每日食量要有所增加，食物结构科学合理，注意营养平蘅，膳食多样化。下面分三大类来介绍 “三高”。 1.第一大类：肉、鱼、蛋、奶、大豆及制品、坚果类 这类食物含有丰富的优质蛋白质、维生素和矿物质，也可增加热量。例如每日增加二两草鱼、一杯奶、一个蛋就可增加约30克蛋白质、300千卡热量。这类食物有4条腿的畜类如猪、牛、羊、兔的瘦肉及内脏（肝、肚、肠、心等）；2条腿的禽类如鸡、鸭、鸽子、鹌鹑等及内脏；水中游的即水产类有各种鱼类（淡水、海水）虾、贝、乌龟、水鱼、河鲜、海鲜等；蛋类有鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋及制品；奶类有纯牛奶、酸奶、奶粉等；大豆类及制品：大豆包括黄豆、黑大豆、青大豆，干的、新鲜的象毛豆 ，大豆制品有豆腐、豆浆、香干、素捆鸡、百叶、豆笋等，大豆制品比大豆易被机体消化吸收（注意日本豆腐不是豆制品，而是蛋制品）。尽量选用新鲜的原料，正常人该大类食物每日推荐量为：肉鱼蛋100克～200克（2～4两），奶300克、大豆40克或其制品。 2.第二大类：谷类（米、面、杂粮）、薯类、杂豆等粮食 这类食物含有丰富的碳水化合物，可提供热量及B族维生素，是我国膳食中的主要热量来源。谷类有大米、面粉制品（很多）、玉米、黑米、薏米、燕麦等，薯类如红薯、芋头、淮山、藕等，杂豆如绿豆、赤小豆、芸豆等，建议每天2两以上。如每日增加100克（2两）此类粮食，便能增加360千卡热量（肥胖者不增加）。 3.第三大类：新鲜的蔬菜和水果 可提供维生素、矿物质、膳食纤维及植物化学物质，对机体有保护作用。根据统计学结果，多食新鲜的蔬菜、水果有预防癌症的作用。这类食物的品种真是太多了，参照中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》，建议每日提供蔬菜1斤-1.5斤，每日5个品种，水果半斤-1斤，注意蔬菜与水果不能互换，不能只吃水果不吃蔬菜。一般来说，红、绿、黄等颜色较深的蔬菜和水果含营养素比较丰富，且含有较多的可以抑制肿瘤的植物化学物，所以应多选深色蔬菜和水果。菌藻类如各种蘑菇、云耳、银耳、海带、紫菜等，这类食物含有一些多糖类化学物，如香菇多糖、银耳多糖等，证明有抗癌作用，应该经常（每日）食用，且新鲜的比干的好。 以上三大类食物最好在三餐食谱中都具备。因此，如果食欲尚好，消化功能正常，适量增加上述三类食物摄入，可以帮助你实现“三高”——高蛋白、高热量、高维生素。但要注意高蛋白、高热量的食物不宜长期进食太多，以免造成肥胖，消化不良，加重肝、肾负担。 二.营养原则二：不同时期，不同营养方案 1.化疗前营养准备 化疗前1～2周开始，能进食、消化功能正常的，依照上述原则进行积极的营养支持；进食不足，消化功能差的，或已有营养不良者，根据病情给予口服或管饲全营养型肠内营养剂（特殊医学用途配方食品）；经肠营养不足或不能者，给予含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等的肠外营养支持（打营养针）一周左右。 2.化疗进行时 化疗用药当天，将早餐提前、晚餐推后，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。另外，化疗病友要采取早餐进食清淡的食物，量取平时的一半，3～4小时后进行静脉化疗，可有效减轻化疗所致的呕吐症状。化疗期间大量补水或饮料以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排泄。化疗期间一般都有恶心、呕吐的反应，宜进食清淡一些的饮食，可多食一些半流质食物如粥类（如薏米粥、姜汁粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥等）、面条、米粉、豆浆、稀肠内营养剂、蔬菜水果及清淡的汤类、果蔬汁饮料等水分充足的食物，避免油腻肥厚的食物如大鱼、大肉、鸡、鸭等难消化的食物。还要根据病友的食欲和化疗反应调整饮食的内容、数量、餐次和时间，食欲好、反应轻可以多进食。饮食宜采用少量多餐制，喝水与进餐分开，少量多次，进食速度不要太快，温度适中不烫不凉。 3.化疗间隙期 间隙期，反应已过，应加强营养，给予富含营养的高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进机体的恢复。注意进食要循序渐进，由清淡少量开始，由半流质如粥类、面条、蒸蛋等逐渐过渡到普食。食物加工方法以炖、煮、蒸等易消化为主，必要时做成匀浆饮食，少用油炸和烧烤的食物。增加餐次，注意水分的补充。有味觉、嗅觉改变者，除在烹调方法和调味品的使用上多下功夫外，应避免接触不喜欢的气味和食物。有时候，病友尝试自己动手做一些食物来吃，可能会胃口大开、食欲大增，不妨试一试。也可以尝试少量食用酸豆角、泡菜、腐乳、少辣鲜剁椒等开胃食物。还可以多选用健脾和胃、助消化的药物如多酶片、胰酶片、湘曲、保和丸、酵母片等，配合药膳如淮山、薏米、黄芪、党参，山楂麦芽饮（山楂10克、炒麦芽10克、甘草数片，泡开水服）等。对于进食不足者，要特别注意给予高营养密度、易消化的食物，同时需要给予肠内、肠外营养支持（见前述）。适量补充益生菌，或可改善肠道环境，利于肠道修复和功能恢复。 一日食谱举例 早餐：薏米红豆粥 西红柿炒鸡蛋 面包 加餐：豆浆 水果 中餐：瘦肉末碎菜粥 酸奶 加餐：红枣百合羹 水果（果汁） 晚餐：香菜馄饨 鲜菇猪血 加餐：全营养素50g+乳清蛋白粉10g配成200ml

甲状腺手术术后该注意哪些问题呢？今天给大家做一下简单介绍。 甲状腺手术后的恢复是一个漫长的过程，一般需要三个月时间。手术后一周内相对较为难受，包括切口疼痛，吞咽不适、头晕、呕吐等现象，一般一周后逐渐缓解。手术一周后，会出现颈部手术部位皮肤轻微肿胀、颈部紧绷感等不适，这一阶段需要三个月后才能慢慢恢复。以上所述均为甲状腺手术后的正常恢复过程，大家不必多虑，下面我们谈谈术后有哪些注意事项。 一、并发症问题 甲状腺手术后少数患者会出现颈部出血，一般多发生在甲状腺术后第一天；由于颈部空间小，如果出血，形成的血肿会压迫气管，导致窒息。因此，甲状腺术后48小时内需要严密观察患者的呼吸情况、引流液情况和颈部肿胀情况，如果患者出现呼吸困难、颈部引流管引流出大量鲜血、颈部肿胀，应立即通知医护人员，及时处理。甲状腺术后少数患者可能会出现声音嘶哑或饮水呛咳，这其中大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致，一般可在3-6个月恢复，不必过分焦虑。此外，有些患者术后会出现口周和四肢的麻木甚至抽搐，这是因为损伤甲状旁腺及其血供引起，轻者口服钙剂并在饮食上控制含磷高的食物如牛奶、蛋黄、鱼等。一般2-3个月恢复。 二、饮食 甲状腺手术当天需要禁食，术后第一天即可恢复进食，为加速康复，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。但是，由于切口尚未愈合，术后早期吞咽时颈部疼痛明显，可以改为稀饭、面条等半流质饮食，有利于吞咽并减轻颈部疼痛。对于甲状腺癌需要做碘131治疗的患者，建议少吃海带、紫菜等高碘食物。 三、伤口处理及洗澡问题： 术后切口一般一周后拆线。术后一周内不要弄湿伤口以免感染。术后两周用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、肥皂等。术后一个月可以用沐浴液。 三、颈部锻炼问题 术后一周内改变体位时，应保持颈、躯干同时转动；床上坐起或弯曲移动颈部时将手放在头后支撑头部重量。2周后练习颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后两周内避免体力劳动尤其搬重物，因其会加重颈部负担。术后脖子活动不便，应谨慎驾驶。 四、服药问题 部分甲状腺疾病患者术后需要口服左甲状腺素片，此药建议每日清晨饭前半小时服用，否则影响药物吸收。需要服药患者术后2周即可开始服用左旋甲状腺素片。初始剂量为每天一片(50微克)，之后根据血清促甲状腺激素（TSH）的监测结果调整用药剂量。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标，即就是TSH值要达到的范围。根据此目标，患者需要不断的调整服用左旋甲状腺素片的剂量，直至达标，初始治疗时，建议患者每4周左右去医院测定TSH，用来决定左旋甲状腺素片是否增量或减量；达标后可3～6个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持于目标范围。 本文系方静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哺乳期乳腺炎是新妈妈们经常会出现的一种疾病，在我们生活中有许多的新妈妈都会患上哺乳期乳腺炎。那患上哺乳期乳腺炎的时候，有什么症状呢?哺乳期乳腺炎又应该怎么办呢?今天就来为大家一一介绍一下，感兴趣的朋友就来看一下吧。 一、哺乳期乳腺炎病发原因 当孕妇刚分娩之后的这几天，是最容易导致哺乳期乳腺炎病发的。而一般引起哺乳期乳腺炎病发的原因有以下几种。 1、乳房皲裂 通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳房及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。 2、乳腺管阻塞 常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者如乳头凹陷，影响了哺乳的进行。另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。 3、细菌入侵 细菌可直接经乳管或乳房小创口侵入，如存在乳汁淤积潴留，容易继发感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌如口腔、鼻咽部感染在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。 二、哺乳期乳腺炎的临床症状 新妈妈在患上哺乳期乳腺炎的时候，一般都会出现哪些临床表现症状呢?不知道的话，接下来我们就一起来看看吧。 1、淤积性乳腺炎 发生于产褥初期常在产后1周左右。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁淤积，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高38.5℃左右。检查乳房胀满，表面微红充血，压痛，但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理，或乳房较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳房清洁。 2、化脓性乳腺炎 多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳房感染所致。如前所述，产后乳汁淤积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。炎症或脓肿所在部位，均表现皮肤红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺，抽出脓液做细菌学检查，并做药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。 三、哺乳期乳腺炎怎么办 1、及早诊断，哺乳期乳腺炎治疗起来很容易也很快速的，不用多久就能完全复原。所以，一旦你发现自己有乳腺炎的症状，就要尽快去医院就诊。根据你患病的时间长短和严重程度，医生会对你进行哺乳指导或给你开些抗生素，抑或两者兼顾。尽管多数常见的治疗乳腺炎的处方药对宝宝都是安全的，但你还是有必要和医生确认他开出的药物不会对宝宝有影响。 2、若已开始服用抗生素治疗(无论你是否有感染)，一定要服用完一个疗程。如果你的乳房还是很疼，仍然有发烧的现象，要及时去医院就诊。 3、然而，如果你的宝宝在含住乳房和有效吃奶方面需要纠正，抗生素是不能解决长期问题的。要避免再得乳腺炎，一定要寻求帮助。你可以查看相关的母乳喂养图示指南，检查你的宝宝含住乳房的方法是否正确。或者询问相关的医师也可以。 4、另外，有些妈妈希望在尝试抗生素之前，先尝试其他方法。这当然也可以，但你一定要紧密关注自己的状况，如果乳腺炎总是没有好转，它可能会发展为乳房脓肿，这就需要立刻进行药物治疗，有时甚至还需要手术治疗。 四、哺乳期乳腺炎的治疗方法 1、关于回乳 为了保留保乳功能，哺乳期乳腺炎一般不需要回乳。过去传统的乳腺脓肿外科治疗需要手术切开脓肿引流，术中可能会损伤乳管导致术后出现乳瘘，切口很长时间不能愈合，因此需要回乳；但现在一般采用微创穿刺的方法，创伤小术后恢复快，很少有乳瘘发生，因此采用穿刺的方法一般不需回乳。 2、抗生素 全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。 3、热敷 局部热敷，或用鲜蒲公英、银花叶各60克洗净加醋或酒少许，捣烂外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。 4、封闭 0.25%普鲁卡因60一80毫升乳腺封闭，可减轻炎症。选用广谱抗生素口服或静滴。并可用青霉素100万单位溶于20毫升生理盐水中，注射于炎症肿块周围。 5、脓肿引流 过去传统的乳腺脓肿治疗方式是采用脓肿切开引流，此方法需要在乳腺脓肿的部位做一较大切口排出脓液，术后用纱布填塞创面，手术创伤大，痛苦明显，术后容易出现乳瘘，切口难以愈合，采用传统方法疗程一般一个月，而且部分患者需要回乳，哺乳功能散失。 安庆市立医院甲乳外科采用微创穿刺的方法治疗乳腺脓肿，手术如同静脉输液一般，只需在乳腺脓肿部位用细针穿刺抽出脓液并冲洗，一般重复数次即可治愈，疗程一般不超过2周，不损伤乳管，不需要回乳，明显减轻了患者的痛苦。 五、哺乳期乳腺炎预防方法 1.保持乳头清洁，哺乳后经常用温水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗。 2.养成良好的习惯定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉。 3.如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。 4.如果乳房存在积乳，除采用正确的手法排空乳房之外，每次哺乳时尽量让宝宝先吸患侧的乳房，因为宝宝吃奶是最好的排空乳房的方法。

甲状腺癌是内分泌系统的常见恶性肿瘤之一，占全部恶性肿瘤的0.4%；国外文献报道的平均发病率为4/10 万～6/10 万。近年来发病率有增高的趋势，近10年来每年约增加5%。甲状腺癌中绝大多数为甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌治疗目前以手术为主，手术后的患者仍需要进一步治疗，即服用左旋甲状腺素片治疗。目前有明确的证据表明甲状腺癌术后服用左旋甲状腺素片有防止癌复发的良好作用。笔者在门诊常常碰到一些做完切除手术的甲状腺癌患者，术后不知道左旋甲状腺素片应该吃多少？怎样吃？这一直困扰着患者。 1、 应该吃多少量才合适？ 一般建议甲状腺癌患者术后2周即可开始服用左旋甲状腺素片。初始剂量为每天一片(50微克)；如患者为年龄大于65岁、或患有冠心病、或为绝经后妇女，以及患有其它严重疾病时，初始剂量应为每天1/4～1/2片，甚至更少，增量要更缓，调整时间需要更长。最终服用药物剂量的确定有赖于血清促甲状腺激素（TSH）的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，以及服用左旋甲状腺素片后出现副作用的危险程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标，即就是TSH值要达到的范围。一般来说对于低危患者（早期）TSH控制在0.5左右，对于中、高危患者（中晚期）TSH控制在0.1左右。治疗期间如未见肿瘤复发，低危患者疗程5年，中高危患者10年；之后改为正常剂量，只要将TSH控制在正常范围内即可。根据此目标，患者需要不断的调整服用优甲乐的剂量，直至达标，初始治疗时，建议患者每4周左右去医院测定TSH，用来决定左旋甲状腺素片是否增量或减量；达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持于目标范围。 2、 应该怎样吃效果才最好？ 要求在早餐前空腹顿服，这样最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。例如：若昨日漏服，今日服用双倍剂量补足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，则今日、明日服用双倍剂量，后日起正常服用。以此类推。另外，应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品应间隔1小时；与含铁、钙食物或药物应间隔2小时；与奶、豆类食品应间隔4 小时；与降脂类药物应间隔12小时。这样，才能保证服用左旋甲状腺素片后既能达到稳定的治疗水平，又能使其副作用降到最低程度。对于甲状腺癌手术后的患者，不但要有坚持服药的信心，更要有正确服药的方法，只有这样才能达到满意的临床效果，减少癌复发的可能。 3、甲状腺素的不良反应和副作用 理论上讲，左旋甲状腺素片是没有不良反应和毒副作用的，因为它是人体自身就有的一种物质---激素的替代品。它的毒副作用、不良反应绝大多数是长期使用超生理剂量甲状腺激素或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进（俗称“甲亢”）导致的，特别是TSH需长期维持在很低水平（

莹莹是我小学班主任林老师的女儿，今年上大二，她平时活泼好动，可是今天到我的门诊来却是一副忧心忡忡的样子。林老师介绍说：前两天莹莹洗澡时无意间发现右乳肿块，很担心自己的病，趁着今天是周六，林老师忙把她带到我这里看病。我通过触诊发现：莹莹右乳外上象限的确有一个大小约3×2厘米的肿块，肿块呈卵圆形，表面光滑、质硬、边界清楚、与皮肤没有粘连，活动度很好，触诊时无明显疼痛感。结合莹莹的年龄病史，我初步判断这是乳腺纤维腺瘤，并建议莹莹进行乳房超声检查。超声图示肿块大小2.8*2.1厘米，形态规则，包膜完整，内部回声均匀，后方回声增强，血流不丰富。这为我的临床诊断又增添了依据。 当我告诉莹莹不必担心，这是一种很常见的乳房良性肿瘤时，莹莹立刻冒出了一大堆问题：“这是一种什么样的病，会恶变吗？我原以为只有年纪大的人才会长乳房肿瘤，怎么我这么年轻就得了这个病？我现在应该怎么办，吃药能治好我的病吗，还是要做手术？我现在正忙着准备四级考试，如果要做手术，能不能拖一段时间再做？我现在还年轻，手术要怎么做，会不会留下很大的疤痕？手术后我的病就好了吗，还是有复发的可能，另外一侧乳房会不会也长这种肿瘤？您如果为我开药，要开什麽样的药？”见她一股脑问出这么多问题，林老师忍不住抱怨她太心急。我笑着告诉林老师，她有这么多疑问是很正常的，我从事乳腺专业临床这麽多年，遇到过许多乳腺纤维腺瘤的患者，她们大多也都存有这些疑问，这是我们常常被问到的一些问题。 一、乳腺纤维腺瘤是什么样的病，会恶变吗？ 乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。它的发生、发展与雌激素的刺激关系密切，因此月经来潮前或绝经后少见。乳腺纤维腺瘤好发于乳腺的外上方，多表现为圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动。除肿块外，病人多无其他感觉。肿块一般生长缓慢，可以多年无变化。莹莹乳房的肿块大小已有2.8*2.1厘米，可她却才发现，这就和纤维腺瘤不痛不痒的特点有关。 一般认为，乳腺纤维腺瘤发生恶变的机率很低，恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，上皮组织恶变则称为癌变，纤维组织恶性变则发展成为肉瘤，乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。年轻患者尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤不必过于担心，对于她们而言，这个疾病的恶变率是极低的。 二、什么年龄易得乳腺纤维腺瘤？ 乳腺纤维腺瘤不同于乳腺癌，乳腺癌高发年龄在45岁以后，而乳腺纤维腺瘤虽也有45岁以后发病的，但常见于18～35岁青年女性。因此我们在门诊上常见到二十出头的女孩子来看此病，她们有的才参加工作，有的还在上学。像莹莹这种年龄发病的患者不乏其人，发病年龄较年轻正是此病的特点之一。 三、通过口服药物治疗可以治愈乳腺纤维腺瘤吗？ 乳腺纤维腺瘤一旦形成，尤其超声显示存在完整包膜，依靠药物虽然可以使肿块软化变小，但不能完全治愈本病。过去一些乳腺专业的研究生曾向我提及临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，但我经研究这些病例发现这些包块大多是乳腺增生结节，而不是真正的乳腺纤维腺瘤。一些患者误认为服用药物治好了乳腺纤维腺瘤，其实只是在用药前医生对疾病的诊断不够准确。目前较公认的观点是：只有手术切除才能完全去除乳腺纤维腺瘤。 四、什么时候做手术合适？ 临床上许多患者存在和莹莹一样的情况，无意间发现乳房肿块，自己还有许多学习和工作上的事情需要安排。一些患者认为既然乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，那治疗时间早晚无所谓；还有一些患者认为肿瘤应及早切除，又为自己暂时无法请假而感到焦虑。事实上，手术时机的选择是要因人而异的。 临床检查若发现乳腺纤维腺瘤后，对于大于1cm的肿瘤，我们常建议患者手术切除，因为：第一，目前的诊断只是临床诊断，而未经病理证实，所以准确率并非百分之百，临床上的确有酷似乳腺纤维腺瘤但手术切除后病理回报为乳腺癌的病例；第二，既然通过药物不能完全治愈乳腺纤维腺瘤，虽其是良性肿瘤，但并非完全没有恶变可能性，加之若肿块继续生长，手术切除范围必然增大，这增加了患者的创伤，故如果条件允许，可以尽早手术。 但乳腺纤维腺瘤也并非一经发现就要立刻手术，刻不容缓。它不同于乳腺癌，乳腺癌在医学上建议限期手术，即由于病情需要，不宜过久延迟手术。而乳腺纤维腺瘤可择期手术，即可以选择适当时期进行手术。像莹莹的这种情况完全可以等一个月后她结束完考试放暑假时再手术。其他患者如果肿瘤比较小（小于1cm）因个人原因暂时无法手术或不愿手术的，建议要定期观察，三个月复查一次。如果出现下列情况，建议患者不要再等待：第一：肿块增长过快，这种情况下肿瘤恶变机率增加，且延误治疗时间，肿块增大明显，手术创伤也必然增大；第二：准备妊娠的患者，因为妊娠后可以刺激肿瘤迅速增大，在妊娠前切除为好；第三：绝经期，因此时乳腺癌发病率增加，发现乳房肿块建议早切除为宜。 五、手术怎么做？ 传统的手术方法是在肿块表面做切口，将肿块完整取出，这样会在乳房表面留下手术疤痕。现在许多女性朋友都到美容越来越重视，不愿在乳房上留下难看的疤痕。故很多大医院都推出了微创技术切除乳腺纤维腺瘤，即通过一个约3毫米大切口切除肿瘤，可以使乳腺纤维腺瘤手术变得几乎是“美丽无痕”，创伤小、恢复快。具体的手术方式患者可以和医生交流，根据自身状况决定。 六、手术后会复发吗 手术只能切除现有的病灶，并不能达到根治的目的，即不能保证以后不再复发。纤维腺瘤往往具有多发倾向，患者可能两侧乳房同时存在多个肿瘤，有可能在这次治愈后不久其他部位又出现了肿瘤。但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。患者复发一般与个人体质有关，目前确切原因并不清楚，手术后仍需定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。目前暂时无确切有效的预防肿瘤复发的方法。

在甲状腺门诊中经常会遇见女性患者因为颈部增粗来就诊，这其中部分患者会伴随有畏寒怕冷、浮肿、脱发、便秘等甲状腺功能减退的症状。出现以上症状的患者很可能患有“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”这种病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称“桥本甲状腺炎”。临床上慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率在逐年上升，受影响的患者也越来越多，本文就该病做一简单的科普介绍。 一、流行病学表现 首先，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是日本一位叫“桥本”的医生首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。本病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。其发病原因尚不明确，目前认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素主要是饮食中的碘，遗传因素主要是易感基因。 二、临床表现 该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。临床上常见有三个临床阶段，1.一过性甲亢期：甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。2.甲功正常期：在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。3.永久性甲减：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。 三、诊断 目前临床上主要用到的检查有：甲状腺功能测定、甲状腺抗体测定、甲状腺穿刺细胞学检查、彩超检查。其中甲状腺穿刺细胞学检查、抗甲状腺球蛋白抗抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于协助诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎彩超的典型表现为：双侧甲状腺弥漫性肿大，一般为对称性。峡部增厚明显，表面凹凸不平，形成结节状表面。甲状腺功能可在不同的时期出现甲状腺功能亢进、正常、减退。查甲状腺功能有助于指导临床用药，什么时候需要服用甲状腺素片。 四、治疗 桥本甲状腺炎临床上怎么治疗呢？不同的患者或者同一患者的不同时期有不同的治疗方法，一般有以下几种治疗方案， 1.动态观察：主要适用于甲状腺较小，又无明显压迫症状者，甲状腺功能正常者。2.甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，一般用左甲状腺素片，剂量稳定，安全有效。一般从小剂量开始，直至腺体开始缩小，甲功恢复正常。桥本甲状腺炎患者大多有发展为甲减趋势，因而应注意随访复查，发生甲减时，应予治疗。多数患者服用优甲乐后，肿大的甲状腺可逐渐恢复，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。 3.手术治疗：桥本甲状腺炎出现以下情况需要手术：a.甲状腺弥漫性肿大，伴有压迫症状者；b.桥本甲状腺炎合并结节可疑恶性者；c.甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，影响美观或者合并有临床症状，本人要求手术者。 以上三种治疗方法适用于不同的患者或者同一患者的不同时期，并且需要定期复查甲状腺功能和彩超来综合评估病情的发展变化。 五、饮食指导 在日常生活中，要少吃含碘丰富的食物，由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发桥本甲状腺炎患者发展为临床甲减，因此桥本甲状腺炎患者要控制碘摄入量，避免服用过量的碘，要少吃含碘高的食物，注意是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带等海产品。在生活中要注意避免劳累，保持心情愉快，注意锻炼身体，增强体质。 总之，桥本甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病，经过有效治疗后，临床预后好，患者应正确认识，树立信心，在生活中注意保持乐观心态，少吃含碘丰富的食物，能够理解并配合好医生的治疗方案，能按要求定期复查甲状腺功能和彩超（一般是每半年左右），并根据复查的结果评估病情变化，调整治疗方案。

乳腺肿块大多数为良性的，近年来随着发病率的提高，乳腺良性肿块的手术也越来越多，手术增多后，门诊咨询也越来越多，问题主要集中在不知何时拆线、换药、运动；术后出现切口疼痛、硬结而无所适从。下面就这几个问题简单介绍乳腺良性肿块术后注意事项。 一、拆线和换药：传统乳腺手术术后一般隔天换药一次，手术后一周拆线；切口愈合前应保持术区干燥勿沾水，术后两周若切口无红肿渗液即可沾水洗澡。微创麦默通手术后恢复快，一般术后只需换药一次，术后一周局部即可沾水洗澡。 二、运动：在切口尚未愈合期间，不正确的运动容易导致术后出血，皮下血肿。为了减少术后并发症的发生，术后一周内需要减少患侧肩关节及上肢活动；两周内避免重体力劳动如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做扩胸运动牵拉乳腺；术后一个月内避免乳腺受到外伤。 三、疼痛：正常情况下，乳腺术后疼痛较轻，术后一周切口疼痛会逐渐缓解。但是，部分患者术后几个月内偶尔还有切口处隐痛，只要切口周围没有出现红肿或者化脓，一般来说无需药物处理，此为正常恢复过程。 四、硬结：手术后恢复是一个漫长的过程，术后一周后手术部位会慢慢变硬，摸起来像是有肿块，很多患者担心术后肿瘤复发。其实，这是由于切口皮肤及皮下乳腺和脂肪组织纤维化愈合形成的，每个人在术后都会出现这种情况，一般3到6个月硬结会自行慢慢变软，可行局部热敷及理疗如烤灯促进硬结吸收软化，平时注意不要挤压，内衣要松紧适度。 五、术后复发：很多患者都认为手术能够根治乳腺肿块，以后不会复发，其实，这是误解。对于良性病变，手术仅仅是切除肿块，并不是切除乳房，只要有乳腺在，以后就还有可能再长肿块，这与个人体质有关，目前无法预防，更谈不上根治。因此，手术后仍需定期复查，做到早发现早治疗。 本文系方静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。