云南省第二人民医院肝病科科普号

据统计，目前我国乙肝患者将近1亿，丙肝患者约1000万，最终演变成肝癌的比例约为5%。面对庞大的肝病群体，爱肝护肝、重视肝脏问题已日益受到民众的密切关注。那么，日常生活中，老年群体应该怎样爱肝护肝呢？就此，本报记者采访了昆明市第三人民医院（云南省最大的传染病专科医院）肝病科主任刘云华。病毒性肝炎必治疗 肝炎病毒分为甲、乙、丙、丁、戊五种，其中乙肝和丙肝常引起慢性肝炎，如不治疗，可发展为肝硬化和肝癌。 刘云华主任介绍说，针对甲肝和乙肝，已研发出安全有效的疫苗，定期注射可预防感染。干扰素的问世，对慢性乙肝的治疗，达到了“攻守兼备”的效果，即在抗病毒的同时，可通过免疫调节改善患者自身的免疫能力。通常经过1至1.5年的治疗，即可停药，部分免疫力强的患者甚至达到表面抗原消失表面抗体出现，近似“临床治愈”的效果。丙肝则通过干扰素与利巴韦林联合使用，能让很多患者达到治愈的效果。警惕药物肝的危害 肝脏是人体最重要的代谢器官，药物大多经肝脏代谢，因此凡是用药不慎，滥用药物都会引起肝损害，即所谓药物性肝炎。药物性肝炎是由药物所致肝损，一般不传染，临床表现很像急性病毒性肝炎，常有发热、恶寒、荨麻症样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。严重者类似急性或亚急性肝坏死，发生出血倾向，腹水形成，肝昏迷以至死亡。 据统计，目前至少有1100种药物具有潜在肝毒性。生活中，滥用抗生素、乱吃减肥药、随便吃保健品等行为，都在威胁肝脏健康。 鉴于老年人热衷于服用各类保健品，刘主任提醒，老年人可有选择性地吃些正规厂家的维生素、钙片等，切忌重叠用药，毕竟是药三分毒，再好的保健品，也不如食物里摄取的营养。脂肪肝不可小觑 如今大家吃得好，动得少，患脂肪肝的人越来越多。最新数据显示，我国非酒精性脂肪肝患者高达1.4亿。可脂肪肝如不加控制发展下去，会循着“脂肪肝—脂肪性肝炎—脂肪性肝硬化”的道路，最终把人引向脂肪性肝癌。 刘主任说，脂肪肝与人的胖瘦无直接关系，而是和脂肪的摄入量和脂肪的代谢能力成正比。因此，有些瘦人也有脂肪肝，当然超重或肥胖的人，患脂肪肝的机率就更大。此外，暴饮暴食也会导致脂肪肝。所以，养成良好生活习惯，重视脂肪肝的控制与治疗，是不可忽视的爱肝之道。春季养肝正当时 春天万物复苏，是养肝的最佳时期，也是避免原有肝病复发的关键时期。因此，“爱肝在日常”、“护肝在平时”。 刘主任建议：首先，心理平衡，乐观向上。俗话说，大怒伤肝，切记“怒发冲冠”，避免抑郁、生闷气，以乐观的心态享受生活。其次，合理饮食，营养均衡。优质蛋白质、糖、维生素等，都是保护肝组织必需的营养素。老年人应常吃富含蛋白质的瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆制品等等；糖类可以从米、面等主食中摄取；维生素主要来自新鲜的蔬菜和水果。特别是蘑菇、鸡汤都对肝脏有益，适当吃点葡萄有利养肝。少吃高脂肪的饮食，注意预防或控制肥胖；多喝水，补充水分有利于腺体分泌，还可增加循环血量，有利于排出代谢废物，减轻毒素对肝脏的损害。第三，戒烟限酒、合理用药，保持良好的生活习惯。酒精会严重危害肝脏的健康，长期大量饮酒不仅会损害肝细胞，还会导致肝硬化。不盲目乱用药，一定在医生指导下，根据适应症合理选择药物，并使用合适剂量。动静结合、劳逸适度，不熬夜；避免久坐看电视不动；多参加一些有益身心的文体活动，到风景秀丽的自然界修心养性、陶冶情操都是养肝护肝很好的选择。第四，健康体检。体检对老年人来说是不可或缺的，每年1-2次检查肝功能、血糖、血脂，做肝、胆、脾B超，可以及时发现问题。

在门诊经常会遇到患慢乙肝的病人问：药还要吃多久，什么时候可以停。的确，目前已有越来越多的慢乙肝患者接受了核苷（酸）类似物治疗，其中不少疗效还不错，他们自然希望更好的治疗结果。那么，核苷（酸）类似物治疗慢乙肝能停得下来吗？近年来有不少研究希望能回答这个问题，目前得到的结果是：“比较难”。首先，研究结果发现，核苷（酸）类似物想要停下来，至少需要先获得e抗原血清学转换，这是因为相比单纯病毒学转阴的患者，获得了e抗原血清学转换的患者停药后疗效更稳定，前者停药后几乎百分百会复发，后者则有一定的持久应答的机会。不过，很遗憾，各类核苷（酸）类似物长期治疗（ 2年-8年）后e抗原转换率只有22%-31%，也就是说只有五分之一到三分之一的核苷（酸）类似物治疗者有可能考虑停药。其次，研究还发现，即使是获得了e抗原转换的患者，在停止了核苷（酸）类似物治疗后大部分都还是会复发。实际上如果能获得表面抗原清除，停药后疗效更稳定，不过核苷（酸）类似物的表面抗原清除率很低，更难以作为现实的停药标准。不过研究提示，在停药前核苷（酸）类似物巩固治疗的时间越长，停药后复发的风险越小。根据这些研究结果，国内外的指南对核苷（酸）类似物的停药标准给出了比较明确的建议：核苷(酸)类似物停药可以在获得e抗原转换，并且经过巩固治疗后予以考虑。巩固治疗的疗程至少1年。随着相关研究的数据积累，目前各指南对巩固疗程的建议不断增加。2015年亚太肝病学会慢乙肝治疗指南推荐在e抗原转换后至少1年，最好是3年才考虑停药；2015年中国慢乙肝防治指南的推荐则更为严格：核苷（酸） 的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、e抗原转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，同时指南还强调进一步延长疗程可减少复发。显然，单纯核苷（酸）类似物想要停下来比较困难，停药前要谨慎，多等等，多看看。不过，最近的研究提示，对于经核苷（酸）类似物治疗后病毒学已转阴，e抗原清除且表面抗原水平比较低的患者，换用或加用长效干扰素，能够缩短疗程，安全停药。对于期望尽快停药的患者可以考虑尝试。本文系刘云华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

走出认知误区 科学看待丙肝丙型肝炎是全球面临的共同难题。根据世界卫生组织的统计，全球的丙肝病毒感染率为3%，感染人群约有1.7亿人次，死亡人数也正以每年100万逐年激增[1]。2011年亚太肝病学会年会将中国列为丙肝中度流行区，慢性丙肝已经成为我国引发肝硬化、肝癌的常见且最重要的病因之一。卫生部公布的《2012年全国法定传染病报告》显示：2012年全国丙肝报告病例数高达20万余人，比2011年增长了约15%，[2]令人欣慰的是，近日一项覆盖全国公众的肝炎认知网络调研数据在会上公布，公众对丙肝的正确认知率从2007年的1%上升到2012年的14%，五年间上升了13倍。然而，根据受访者对丙型肝炎传播途径和预防手段的回答，仅有14%的受访者对丙型肝炎有正确认识，仍有86%的公众对丙型肝炎认知不清，超过50%的公众无法区分丙肝和乙肝，近两成公众认为日常接触也能感染丙肝，近半数公众不知道丙肝可以治愈。目前公众存在以下认知误区：误区一：日常接触也能感染丙肝专家观点：日常生活接触是不会传播丙肝的。丙型肝炎一般通过血液、性接触和母婴三种途径传播，与艾滋病的传播途径基本相似。血液传播是丙肝最主要的传播途径，包括共用注射器、静脉吸毒，输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的、可刺入人体的针具和医疗、美容器械，与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等。性接触也会传染丙肝病毒。感染丙肝病毒的母亲约有5-10%的机率将丙肝病毒传染给婴儿。[3]目前，还没有报道证实母乳喂养可以传播丙肝，但如果乳头有出血时，要避免母乳喂养。误区二：接种疫苗能预防丙肝专家观点：同艾滋病类似，丙肝目前还没有可以用于预防的疫苗。但是，和艾滋病的预防措施一样，可以通过以下方式预防丙肝：拒绝毒品，不共用注射器；固定性伴侣，正确使用安全套；不与他人共用针具或其他纹身、穿刺工具；不与他人共用剃须刀、牙刷等个人用品；及时包扎破损伤口。误区三：注意饮食，适当运动就能治愈丙肝专家观点：患者一旦感染丙肝，一定要到正规医院，在专科医师的指导下，接受正规治疗。目前，国内外通用的标准治疗方案是干扰素联合利巴韦林治疗，视患者的基因型及对病毒的应答反应决定治疗疗程。一般情况下，完成一个疗程后再随访24周，若仍检测不到丙肝病毒则视为治愈。[4]但在丙肝患者的日常康复中，一定要坚持按医嘱服药，不要喝酒，不要剧烈运动，患者的饮食、起居也应当保持比较有规律的状态，不要过度劳累，饮食应适度，以清淡为主。同时，还应当定期进行丙肝检测。误区四：丙肝不能治愈专家观点：患者如果在疾病早期就前往正规医院，在专科医师的指导下，接受正规治疗，丙肝是可以治愈的。中国《丙型肝炎防治指南》明确指出，聚乙二醇干扰素α与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。使用足够剂量治疗一年，丙肝的治愈率能达到七至八成左右[5]。相关链接：丙肝病毒感染高危人群1、1992年以前接受过输血者和接受器官移植者。2、维持血液透析者。3、共用过注射器。4、未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等。5、静脉内注射毒品者。6、艾滋病病毒感染者。7、感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿。8、接触过丙肝病毒阳性血液者。9、不安全性行为者。10、使用未经严格消毒的器具进行文身，针灸，美容（穿耳洞等）等。[1] 出自《2011年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表》，卫生部疾病预防控制网站http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/201202/54106.htm[2]出自2011年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表[3] 出自卫生部官方网站[4] Swaln et

“大三阳”的初始抗病毒药怎么选很多慢乙肝患者刚被诊断后不免茫然失措，担心疾病对健康的影响，希望能有办法彻底摆脱疾病。但总有部分患者急于求成，听信偏方、验方，忽视慢乙肝治疗最关键的组成：抗病毒治疗。对慢乙肝而言，抗病毒药物是目前唯一被科学证实可以改善病情，延缓疾病进展的有效治疗方案，是慢乙肝真正的治疗核心。而慢乙肝的初始治疗选择非常重要，可以说这个选择会对患者未来的生活带来长期的影响。慢乙肝患者在诊断时大部分是“大三阳”患者，对于肝脏炎症活动状态的“大三阳”患者，也就是ALT高于正常水平（一般超过2倍以上ALT上限），HBV DNA水平超过100000拷贝/毫升的患者应该考虑开始抗病毒治疗。目前抗病毒药物有2类：长效干扰素类和核苷（酸）类似物。两类药物的作用机制不同，疗效也存在一定差异。长效干扰素的最大特点是e抗原转换率较高，可以通过有限疗程实现持久的免疫控制，但这类药物相对费用较高，需要注射使用。核苷（酸）类似物可以比较快的抑制病毒，费用较低，口服方便，不过这类药物最大的问题是需要长期治疗，耐药风险较高，易复发，在长期使用中也存在安全性的风险。两类药物的优缺点很清楚，但是具体该怎么选择呢？最新的慢乙肝指南，例如2013年的NICE（英国）指南与2015年的APASL（亚太）指南都建议，慢乙肝患者应考虑一线选择长效干扰素治疗。NICE（英国）指南给出的具体建议是，慢乙肝患者应该先考虑长效干扰素治疗，如果长效干扰素治疗应答不佳再进行核苷（酸）类似物治疗。这一推荐，主要是考虑患者如果先尝试长效干扰素治疗有可能通过有限疗程（通常为48周）实现停药后持久应答，即使治疗应答不佳也不妨碍继续接受核苷（酸）类似物治疗，但这样的治疗顺序增加了患者持久免疫控制的机会。简单而言，对病友来说，如果一开始选核苷（酸）类似物可能要面对的是一辈子服药；但如果选择长效干扰素治疗，则有希望在未来摆脱长期服药的困扰。当然，慢乙肝是个复杂的疾病，并不是每位病友对长效干扰素治疗都能有好的应答。据研究，有三分之一的患者在接受长效干扰素治疗后能实现持久的免疫控制。而对于一些优势患者，也就是ALT水平较高，HBV DNA水平较低的人，这一比例就超过60%，对于这类患者长效干扰素显然是更好的选择，可以考虑把握机会，争取摆脱疾病困扰。而对于选择了核苷（酸）类似物治疗的病友，则一定要坚持治疗，切不可随意停药，以免疾病进展，危害健康。