聊城市第二人民医院消化内科科普号

老王平日里烟酒不离手，但自我感觉身体“挺好”，家里有亲戚因胃癌去世，自己也去医院做了胃镜，结果显示：萎缩性胃炎。老王听说这个病会癌变，为此非常担心，反而出现了上腹痛，餐后胀气的症状。其实老王的萎缩性胃炎不是一天两天就得来的，为什么检查之前没感觉有什么异样，知道结果后反而症状明显？这里很大部分因素是过度担心导致的，不少不明真相的萎缩性胃炎患者常常也在检查结果出来后忧心忡忡。萎缩性胃炎不必当作“洪水猛兽”，理性认识、科学治疗慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭到长期的反复损害，导致黏膜固有腺体萎缩、消失的一种疾病，是一种慢性胃炎。症状部分病人可以没有症状，仅有镜下萎缩的表现，部分病人可能会有上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后较明显，同时伴有其它消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。萎缩性胃炎分两类慢性萎缩性胃炎分自身免疫性（A型）和多灶萎缩性（B型）两种。自身免疫性萎缩性胃炎顾名思义，由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，萎缩性改变主要在胃体。多灶萎缩性胃炎的病变位置主要胃窦，呈多灶性萎缩，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎发展而来，是萎缩性胃炎最常见的类型。下面两张图，左边是正常胃粘膜，右边是萎缩性胃炎的表现。正常胃粘膜表面光滑、粘液覆盖、皱襞丰富一般呈谈粉红色。而典型萎缩性胃炎患者内镜下可发现胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状等表现。胃镜和病理检查可以确诊，其中以病理结果为诊断的金标准。显微镜下可以将萎缩性胃炎分为：腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生（异常增生）三种情况，严重程度依次为轻、中、重度。大多数资料表明，轻、中度萎缩是可逆的，而重度萎缩可逆性很小。报告中常见肠上皮化生是什么意思正常情况下胃黏膜腺体中是没有肠上皮的，若出现了不应有的小肠或结肠的肠腺就是发生肠化生，可以认为是胃粘膜萎缩的结果。肠化越多，萎缩程度也就越重。肠化又分为小肠型、结肠型、完全性（腺体分化成熟）、不完全性（腺体分化不成熟）四种类型，其中只有第四种不完全性结肠型肠化与癌关系密切，而前三种与癌无明显关系。与胃癌的关系：有关联但不必过度紧张对胃癌癌变过程中病理学研究，发现癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常－衰老－增生－不典型增生－癌变演变而来；胃癌周围常能见到严重萎缩灶和不典型增生；萎缩性胃炎伴不典型增生是目前比较明确的胃癌癌前病变；目前认为： 一、萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率很低，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病，癌变风险大小主要看是否出现不典型增生及程度。 二、对萎缩性胃炎伴有不完全性结肠化生和不典型增生者要重视，并要定期随访，对完全性小肠化，因其无重要临床意义，故无需紧张。 三、为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。具体随访时间应该视个体因素和治疗情况等决定。建议复查的时间，一般萎缩性胃炎3年1次；伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3个月左右1次。 四、对重度不典型增生，应按癌变对待，可予内镜下完整切除或手术切除。看到这里，患者朋友心里就有数了，部分萎缩性胃炎可能成为胃癌的前奏，但转变为胃癌的只是极少数。所以检查结果为重度萎缩性胃炎也不必紧张、悲观，只要认真治疗，采取综合疗法，也能使病情好转或痊愈。坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低，且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理，就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼，正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。

不少人被筛查出幽门螺旋杆菌阳性，拿到报告单的一刻，许多人的心就开始七上八下，想“我是不是胃癌的高危人群？怎么才能杀死这些菌？不立即根治我会不会很快得胃癌？” 两者有关系，但没有必然性 幽门螺杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，直到上世纪八十年代它才被发现。据统计，中国是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。 目前的研究认为，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌，因为在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是幽门螺杆菌阳性，远远高于其他人群。同时如果对幽门螺杆菌阳性人群进行胃镜检查，他们都患有不同程度的胃炎。 此外，幽门螺杆菌也被认为是消化性溃疡的主要致病菌，目前根治幽门螺杆菌就是消化道溃疡的主要治疗手段之一。 至于大家非常关心的胃癌与幽门螺杆菌的关系，目前的研究认为两者是有关联的。中国的流行病学调查显示，幽门螺杆菌阳性检出率高的地区，胃癌的发病率也高。动物实验中，小白鼠胃黏膜感染幽门螺杆菌，一段时间后再观察，它们胃癌的发病率也要高于对照组动物。 临床上胃癌的病程进展时间很长，因此以上的研究都有一定的局限性。幽门螺杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人的因素、环境因素也是至关重要的。 有胃癌家族史的建议筛查幽门螺杆菌 既然中国幽门螺杆菌感染率这么高，我们是不是都应该去查查这个项目呢？有胃癌家族史的人属于胃癌发病的高危人群，他们去筛查幽门螺杆菌是非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。至于其他人群，去筛查幽门螺杆菌意义不大，反而查出是阳性徒增紧张。 对于经常上腹胀、痛，有胃炎病史的人群，首选的检查并不是幽门螺杆菌，而应该是胃镜。首选胃镜检查可以避免胃癌、贲门癌等消化道恶性疾病的漏诊。医生在做内镜检查的同时，可以在镜下取胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。 幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？ 大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。 传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。 有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。 这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。 怎样预防感染及复发？ 如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点： 第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。 第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。 第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面，有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况，那必须治疗。对于一个正常人，治还是不治，这是一个问题。 提醒 受中国的饮食文化影响，很多人围餐都不习惯用公筷等，都是潜在的感染因素。可以说，幽门螺杆菌其实就是吃进去的细菌。在家庭内采用分餐制或用公筷对于很多家庭很难做到。 不过，幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，如果有高温消毒功能的碗柜就可以把幽门螺杆菌杀死，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿也可。另外，家中老人把食物嚼了或咬下来再喂孩子，这是很不好的习惯，家人间也要注意避免互相夹菜，以免幽门螺杆菌互相传染。

先来看一个案例： 老王今年60岁，得痛风10多年了，近一年吃着托人从香港代购回来的“痛风灵”。老王感觉“效果不错”最近痛风都不发作了，但让老王始料未及的是，前几天晚上，他突然呕血并晕厥，被家人紧急送到医院急诊抢救。当时他血色素只有6克，胃镜检查后，医生告诉他是胃溃疡大出血，而导致胃溃疡的罪魁祸首正是三无产品“痛风灵”。为什么会发生胃出血？ 老王是听朋友介绍才知道“痛风灵”这个药的，吃了一段时间后发现痛风急性发作慢慢变少了，就以为痛风被控制住了。老王说：“由于不疼了，就没有去医院正儿八经看这毛病，一直就是吃这个药。虽然偶尔胃会不舒服，但怎么也没想到是这药在作怪。” 其实老王发生胃出血主要是因为长期使用成分剂量不明的药物导致：号称名贵中药，实则掺兑激素止痛药。一看其外包装：没有正规生产厂家，没有厂址，没有药监许可编码。 食品药监部门检测其成分，所谓的三十多种珍贵中草药，其实是掺兑了止痛药（吲哚美辛）、激素（强的松）这些西药成分。而这两种药物是类最常见的导致药物性胃出血的种类。易损伤胃粘膜的药物有两大类激素 通常说的“激素”是肾上腺皮质激素类药物的简称：常见的有强的松、地塞米松、可的松等。这类药物会减少粘液分泌及促进胃酸和胃蛋白酶分泌。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用上述药物后，会加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔，所以长期服用此类药物时，应尽量搭配一些抑酸药，如奥美拉唑、埃索美拉唑等。 一般来说，在胃病的急性期、活动期，禁用上述药物。如果在胃病的稳定期、缓解期，必须使用以上药物的话，应尽量在饭后服药，以减少空腹时药物与胃黏膜的直接接触，对胃造成的损害。还可在服药前，先服用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等。非甾体抗炎 是最常见的止痛药，包括我们耳熟能详的阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等等。这类药物应用广泛，小到发烧感冒、头痛、牙痛等常见病，大到治疗骨关节病、类风湿关节炎以及预防心脑血管并发症。尤其是中老年患者，长期口服小剂量阿司匹林肠溶片，一吃就是半年甚至几年，对胃肠的轻微刺激，逐渐积累，容易引起急性胃黏膜病变、糜烂出血性胃炎、消化性溃疡，甚至出血等。 这类药物引起的胃黏膜损伤主要有两点：一是药物的直接刺激作用，更重要的是药物吸收后抑制了环氧合酶的活性，后者使得前列环素、前列腺素等具有胃黏膜保护作用的激素分泌减少。提醒 患有消化性溃疡病、胃溃疡等“胃病”的患者不要滥用解热止痛类药，应在医生指导下使用，更不要使用一些成分不明的止痛药或具有止痛功效的产品。因为原来局部黏膜有病变，用药后会加重黏膜病变，诱发出血。 另外高龄患者，尤其是年龄大于70岁的患者，往往合并有动脉硬化，血管弹性低下。胃黏膜修复能力下降，引起出血后不易止血，更应谨慎。 如需长期服用激素或非甾体抗炎药的朋友者要知道这两类药物可能会有胃粘膜损伤的副作用，最好能饭后服，或同时服用一些抑酸剂或胃粘膜保护剂，若出现胃部不适应及时就医调整治疗方案。

说到黄疸很多人既陌生又熟悉，本文简单介绍一下成人黄疸是怎么回事，要注意哪些？黄疸是怎么回事黄疸中的“疸”与胆汁的“胆”有着关联：我们的胆汁是黄绿色的，是因为胆汁中存在一类称为胆红素的色素，在血液中也少量存在胆红素。胆红素与胆汁代谢密切相关，当胆汁代谢或排出异常时可以导致血液中胆红素升高，从而引起“黄疸”。黄疸给人最直观的印象就是皮肤、眼白发黄，造成黄疸的直接原因是因为血液中的胆红素升高所致。血液中总胆红素超过17.1μmol/L时即为胆红素升高，当胆红素在17.1~34.2umol/L时不容易被人察觉，称为隐性黄疸，超过34.2umol/L时，称为显性黄疸，即肉眼可见皮肤或粘膜发黄的程度。黄疸不仅是黄黄疸除了给人病态的感觉，胆红素过高本身也有危害，会引起皮肤瘙痒、对神经系统有毒性等。婴幼儿的重度黄疸对神经系统造成损伤更明显。黄疸对于成人更是疾病的征兆，往往造成黄疸的原因或疾病本身比“黄”更为严重，比如肝硬化失代偿或肿瘤压迫胆管。另外造成黄疸的病因不及时解除，还会导致更严重的后果，比如梗阻性黄疸若不解除往往继发细菌感染，造成败血症等严重后果。造成黄疸的原因导致成人黄疸的原因很多，通常来说“黄”的背后都有隐藏的疾病，可以是胆汁排出不畅引起的梗阻性黄疸，也可以是肝细胞广泛功能受损导致胆红素代谢异常引起的肝细胞性黄疸（急性、慢性肝功能损害），还可以是大量溶血引起的溶血性黄疸（多见于血液系统疾病）。梗阻性黄疸：胆汁由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。若胆道阻塞，胆汁却持续不断分泌，胆道内压力将升高，胆管开始扩张，最后胆汁会逆流入血造成以结合胆红素为主的黄疸。成人通常由于结石或肿瘤导致胆道梗阻，如胆总管结石、肿瘤压迫胆管、胆管癌等。粪便通常是金黄色的，消化食物需要胆汁，胆汁中的色素留在了食物残渣中呈现黄色。若胆道梗阻，胆汁无法进入小肠，就会使得粪便呈现“白陶土样”，因此梗阻性黄疸的病人通常会有尿黄、皮肤黄，大便发白的特征表现，此时需要尽早明确梗阻的原因。肝细胞性黄疸：若肝细胞的损伤致使肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌功能降低，而人每天都有一定基础量的红细胞死亡，所以肝功能受损会使血中胆红素逐步升高。常见原因：急性肝炎、乙肝失代偿期。溶血性黄疸：凡是可以引起溶血的疾病都可能引起黄疸，此为溶血性黄疸。主要涉及疾病有先天性溶血、药物引起的溶血、自身免疫性溶血性。治疗黄疸本身是各种疾病的表现出来的症状，治疗需要针对造成黄疸的原因进行，所以找出造成黄疸的原因是治疗的关键。梗阻性黄疸要解除梗阻，肝细胞性黄疸要保护恢复肝脏功能、溶血性黄疸要停止溶血发生等，具体的治疗方法不必知道，交给医生就好。

很多人便秘并不太在意自己为什么会便秘，发作时就用开塞露或者泻药解决，但过后常常还是一样，经常性地发生便秘。多数人恐怕不知道为什么便秘总是发生在特定的人群，也不知道如彻底何解决这一困扰（这里主要谈论功能性便秘，器质性病变原因引起的便秘另当别论）。其实要彻底改善便秘恐怕还需要从改变生活习惯入手，因此让我们先来了解一下为什么你会发生便秘，然后就知道该如何缓解便秘了其实便意产生和排便其实是一个很复杂，多环节的过程，会受到饮食情况、运动、情绪、神经肌肉等多方面的影响，仅仅靠药物这一单环节的方式来解决，恐怕不够。常见原因 功能性便秘发生的过程是渐进的，最初可能发生于没有便意，刚开始每天一次厕所，后来因生活习惯改变或等原因，不是每天都有便意，几天才会上一次厕所，随后时间久了身体也适应了，像形成了一种习惯一样。因此唤起便意恐怕是多数被便秘困扰的朋友最希望出现的事。饮食 现代人食物精细，食物消化完后几乎没有什么残渣，如果不吃蔬菜等高纤维素的食物，这种情况会导致结肠内不能形成足够体积的粪便，难以每天产生便意。一些年轻女士便秘的原因也是因为进食量少不能形成足够体积的粪便来诱发便意。 如果粪便不能每天排出在体内存留过久变得干硬，时间越久越难排出。因此对策就是鼓励便秘患者要多吃含纤维素食物，同时保证每日饮水量足够，因为纤维素不被人体消化吸收，但能像海绵一样吸收水分膨胀，维持足够体积来刺激肠道产生便意。不爱运动、喝水不够 比如在办公室一坐就是一天或者因打麻将一坐一晚上，水分不足、活动过少是这些人的一大特点。运动过少会使得结肠蠕动减少，相反运动增加会促进肠蠕动。 另外由于水分补充的少肠道会补充吸收更多粪便中的水分，使得大便干硬。增加纤维素食物的同时还要补充足够的水分，纤维素才能吸水膨胀，以至于粪便不会过于干燥。上了年龄老年人便秘发生比较普遍，主要与年龄有关，加上老年人活动减少，更容易发生便秘。对于老年人便秘用药需要注意：通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药，但切不可依赖刺激性泻药，否则将越用越多以至无药可用，具体请咨询专科医生。其他原因：情绪作怪或菌群失调：因工作紧张、精神因素等打乱了正常的排便习惯，比如于肠易激综合征便秘型，肠道功能状态受到精神因素或菌群失调影响，受到这种原因困扰发生便秘的比较多见于年轻女性。药物依赖性便秘：滥用刺激性泻药，形成药物依赖造成顽固便秘。为什么我们不推荐一般人使用泻药来缓解便秘是因为泻药也分很多种，不能随便用，刺激性的泻药虽然用起来有立竿见影的效果，但如果长期使用会导致泻药依赖，直到以后用了非常大量的泻药也不起反应，会很痛苦棘手。肠道异常：如先天性巨结肠症、结肠冗长等这主要是由于发育缺陷，使得肠道内缺乏感受和产生便意的神经感受器，失去了正常人排便清空肠道的调节功能，是器质性的便秘。

胆结石又叫胆系结石病或胆石症，是肝胆外科的常见病之一。胆囊、肝总管和胆总管共同构成人体的胆道系统，以行使运送、贮存、浓缩和排泄胆汁的功能。若是胆道系统的结构或者胆汁的成分发生变化，在胆道系统内的任何位置都有可能形成固体的结晶，这就是胆结石。胆结石若是很小，患者一般没有明显的感觉；胆结石若是较大，患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状，同时还可引发黄疸、胆管炎和胰腺炎等疾病甚至胆囊癌变，因此，对于胆结石要尽早治疗。治疗胆囊结石，手术切除最可靠 目前，治疗胆囊结石的主流方法有胆囊切除术，其他方法还有保胆取石术、口服药物溶石、碎石治疗4种。 其中，口服药物溶石和体外超声波碎石排石因疗效不能令人满意，已经被淘汰，手术成为治疗胆结石最安全有效的方法，微创保胆取石术和胆囊摘除术随即产生。在1990年左右，国内外曾进行过一轮保胆取石的治疗热潮，但因为保胆取石术胆囊结石胆固醇代谢异常，导致术后结石复发率过高。而经腹腔镜胆囊切除术因疗效确切、创伤小而成为国内外胆囊结石的金标准，目前各大医院均采用腹腔镜胆囊切除术做为治疗首选。保留病态胆囊意义不大 胆囊切除对人体健康的影响甚微。因为胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是起储存和浓缩功能，切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为，胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、反流性食道炎等缺点。但在临床中发现，除了术后进食高脂饮食后有不到5%的患者容易出现大便次数增加外，其余表现很罕见，而且一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。实际上，得了胆囊结石后，很大一部分患者胆囊已经没有浓缩功能。 保留胆囊术后结石易复发 若是胆囊已被切除，不可能再有胆囊结石，所谓“皮之不存，毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率，国内外报道均在40％～80％之间，多数患者会被迫进行第2次手术，而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。由此可见，胆囊患者坚持选择保胆手术，是没有多大必要的。 若患者执意保留胆囊，一般来说应符合以下4个条件，否则结石复发率很高： 1.症状轻微或没有明显症状； 2.B超检查提示胆囊壁无明显增厚，胆囊收缩功能正常； 3.口服法胆囊造影胆囊显影良好，且胆囊收缩功能正常； 4.结石为单发。 术后恢复 胆囊切除后，由于胆道的生理完整性和功能协调性受到一定程度的改变，患者更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。 因个体差异不同，消化不良的症状大概会持续3个月至半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解，这时饮食也就能逐步过度到正常了，因此不必担心胆囊切除后胆汁无法存储的问题。 胆囊切除患者要多参加体育活动，促进肠蠕动；要多吃些富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮，保持大便通畅；控制体重，避免肥胖；多食鲜奶和奶制品，牛奶中丰富的钙和维生素A、D等，能抑制或减少胆酸的分泌。

汪忠镐：中国科学院院士，先后创建了北京协和医院血管外科、北京安贞医院血管外科等多家临床科研机构，对各类血管疾病进行了深入的研究工作，为布加综合征创建了多种术式并建立了全方位诊治体系。2006年4月起，被第二炮兵总医院聘任为名誉院长、胃食管反流病中心主任。“汪院士是血管外科的专家，而胃食管反流病是消化内科的一种疾病，他‘转行’的目的，就是要增加一个临床研究的领域，用自己的切身经历，结合消化内科专家的意见，使患者得到很好的治疗。他说：胃食管反流病长期被误诊为哮喘、冠心病、咽炎、鼻炎等，病人可能随时处于窒息的危险中，请大家帮忙发现病人，发现了才能得到救治。 夸届研究背后的故事2004年10月，汪忠镐教授因出现轻度咳嗽、流鼻涕，被诊断为“过敏性鼻炎”。入冬后，一遇到大风天气症状就加重， 在服用了几天消炎药后，症状有所减轻，但出现了餐后或睡眠期间发生咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。呼吸科的医生诊断为“支气管哮喘”，进行了常规治疗，症状得以缓解，但不久之后，咳嗽、呼吸不畅的症状再次出现，程度比先前有所加重。不得已，汪教授再上医院,这次的诊断结果依然是支气管哮喘，治疗方法同样是常规性治疗。此后的两个多月时间里，汪教授又先后三次因咳嗽、呼吸困难的症状加重入院治疗，入院间隔时间越来越短，症状也越来越严重，剧烈的咳嗽使他无法平卧休息，最严重的一次，居然造成窒息，听说，医生已经给自己开出了“病危通知书”。后来2005年5月底，汪教授前往美国参加国际血管联盟会议。会议期间，休会后，他便去角落里咳嗽个不停，这些现象引起了一位美国医生的注意。在宴会上，汪教授吃饭时出现刺激性咳嗽，这位医生恰巧与他座位相邻，便问起病因。在得知以支气管哮喘多次治疗而无效时，就对汪教授说：“您患的会不会是胃食管反流病？在西方国家，中老年患胃食管反流病的现象非常普遍，我建议您做一下检查。” 汪教授回国后，马上去消化内科做了检查，24小时PH监测结果显示他不仅患有胃食管反流病，而且已经引发了危及生命的喉痉挛呼吸道病!在兄长裘法祖的支持下，汪教授前往美国手术，手术后的疗效超出他的想象，手术第二天，就能下床走路，停用了所有的抗反流药物及止喘药物，咳嗽、呼吸不畅等症状也消失了。在美国期间，汪教授了解到，美国等西方国家人群中约7%～15%的人有胃食管反流症状，而在我国的调查结果显示，胃食管反流症状的发生率为8.97%，发病率为5.77%，但是，这并非说明我国的发病情况好于西方国家，其实是我国众多胃食管反流病患者被漏诊和误诊，所以导致统计数字比较低。胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流入食管，它在临床上通常表现出烧心、反酸、反食的典型症状，和胸痛、腹痛、恶心、早饱的非典型症状，以及反复口腔溃疡、口臭、口水过多、慢性咽炎、声音沙哑、突发性耳聋、咳痰、支气管哮喘等食管外表现。一部分胃食管反流病患者会有食管外表现，但他们不知道，常常被误诊为支气管哮喘治疗，结果往往是一误再误，甚至危及患者的生命。消化病科普提醒您：如果您餐后或平躺时有顽固的烧心、反酸、胸痛、口水过多、刺激性咳嗽、咳痰、支气管哮喘等表现，多次治疗无效，症状在餐后或平躺时明显，需考虑是不是胃食管返流病所引起的，这如果符合以上描述别忘去消化科就诊。

健康并不是单纯的营养多少的问题，关注生活细节，为身体健康增添保障，下面介绍一些针对根据现代人常见饮食习惯提出的改善建议 　　第一，适度节食 　　对很多人来说，减轻体重是向身体健康迈出的第一步。这是因为，肥胖容易引发像心脏病和糖尿病这样的健康问题。但是，必须引起注意的一点是，节食一定要把握适度这个原则。很多减肥者因为想在最短的时间内发挥减肥效果，而严格控制进食量和摄取食物的种类，这都是不健康的节食方法。因为这不仅剥夺了进食的乐趣，同时，还容易导致人体必需营养素的缺乏。 　　正确的做法是改变不良的饮食习惯，循序渐进地减少食物的摄入总量。多吃淀粉类食物，如馒头、面包、面条、土豆等，还要尽可能吃含有全麦成分的食物;少吃高脂肪食物，如火腿、糕点、奶油等;多吃水果蔬菜，因为它们不但脂肪含量低，还能增加饱腹感，减少饥饿的感觉;喝牛奶时尽量选择脱脂牛奶或者低脂酸奶;吃肉不要吃皮，因为皮里的脂肪含量要比肉里多得多。当然，最重要的一点还是要注意加强身体锻炼。 　 第二，加强锻炼 　　体育锻炼是健康生活习惯中十分重要的一部分，也是帮助我们减轻体重，保持完美身材的最佳途径。大家不妨回想一下，在年初时有多少人为自己制定了很好的健身计划?有多少人能坚持落实自己的健身计划?每天又有多少时间是在沙发上度过的?所以，把锻炼变成生活的一部分，把健身当成一种生活享受是目前很多人需要改变的观点。无论是游泳、散步、骑车或是参加健身俱乐部，都是很好的锻炼方式，锻炼的形式并不重要，贵在坚持。 　　第三，少吃脂肪 　　我们不建议完全不吃脂肪，因为健康的身体离不开脂肪，但是，我们摄入的脂肪种类必须控制。 　　l.饱和脂肪会增加血液胆固醇的含量，增加患心脏病的风险。饼干、蛋糕、肉饼、火腿、奶油、奶酪和含有猪油、椰子油或棕榈油的食物都含有大量的饱和脂肪。 　　2.氢化脂肪，也称为氢化植物油，它主要用在一些饼干、蛋糕、人造黄油等的制作过程中。含有氢化植物油的食物(在食物配料表中均会标明)通常都含有大量的反式脂肪。反式脂肪同样也会增加血胆固醇的含量，增加患冠心病和心脏病的风险。一些研究结果显示，反式脂肪比饱和脂肪对人体健康的不良影响更大。 　　因此，我们必须用含有不饱和脂肪的食物来替代含有氢化植物油和饱和脂肪的食物。因为不饱和脂肪能够帮助人体降低胆固醇含量。鱼类、鳄梨、坚果、葵花籽、油菜籽和橄榄油中都含有大量的不饱和脂肪。当然，并不是不饱和脂肪吃得越多越好，我们还需要减少脂肪的摄入总量，只有这样才能减少能量的摄入，不会导致肥胖的发生。 　　最好的方法就是在购买食物时注意看标签，每100克食物中含有20克脂肪的属于高脂肪食物，含有3克或3克以下脂肪的就属于低脂肪食物。每100克食物中含有5克以上饱和脂肪的属于高饱和脂肪食物，含有1.5克饱和脂肪甚至更低的属于低饱和脂肪食物。 　 第四，少吃糖 　　减少食糖的摄入对很多人来说是一件十分困难的事情，很多食物中都含有糖，如水果和蔬菜，水果蔬菜中含有的糖都是天然存在的，不需要刻意避免食用。但是，含糖的食物和饮料，如饼干、果酱、碳酸饮料等，含有大量的人工添加糖分，这类食物的摄入就必须加以限制了。 　　碳酸饮料中含有极少的营养成分，其中人工添加的糖分还容易引起蛀牙，增加人体的饱腹感，影响正常进食，长期饮用容易引起营养不良。 　　减少食糖摄入量的方法很简单，习惯在热饮中加糖的人，可以逐渐减少放糖量，直到可以完全不加糖;习惯在面包上抹果酱的人，可以用香蕉切片、花生酱或者低脂奶酪来代替。此外，在购买食物时要注意观察标签，食物的配料成分通常是按含量多少递减排列的，所以如果食糖排在前面，就表明这种食物的含糖量较高。 　　第五，多吃水果蔬菜 　　众所周知，我们每天需要摄入大量的水果和蔬菜，它能够提供大量人体所需的维生素和矿物质，水果蔬菜应占每天食物摄入量的1/3以上，但是绝大多数人都做不到这一点。专家建议我们每天应该吃至少400克以上的水果蔬菜，无论选择那种形式的果蔬，例如新鲜果蔬、冷藏果蔬、干燥果蔬、果蔬汁，或是果蔬罐头都可以，但是切忌把土豆当成蔬菜的一种，因为它属于淀粉类食物。 　　这时很多人可能会有这样的疑问，我怎么知道自己吃的蔬菜水果是否足量呢?一个苹果、香蕉、梨、橙子，两个李子，半个柚子，一片瓜类或菠萝，以及其他同等大小的水果重量大约都在80克左右。此外，还有150毫升的果汁，一捧葡萄、樱桃，或者吃一份沙拉。如果你在正餐中比较注意补充蔬菜，那么基本能够保证160克左右的摄入量，如果适量增加一些佐餐水果，就能轻而易举地达到400克的果蔬摄入。专家建议，可以在早餐时，在粥里放一把干果，或是吃半串葡萄或一个苹果，也可以喝一杯果汁;午餐时，吃一份沙拉或一个香蕉三明治;晚餐时，要多吃些蔬菜，特别在吃鱼、鸡和猪肉时至少要同时吃两种以上的蔬菜。另外，在看书、看电视或是上网浏览时，也可以来个苹果，不但增添了情趣，也增加了营养。 　　第六，充足水份 　　当你觉得口渴的时候，其实你已经开始脱水了。我们大多数人都没有注意在一天中保证饮水的充足。通过喝很多茶和咖啡可以维持体力，同时它们可以利尿，所以你也应该多喝点水来补足。起床后、临睡前都来一杯水——身体在睡眠过程中损失了大量水分，不仅因为身体保暖和流汗，单就在没有食物或饮料的情况下消耗8小时（如果你如此幸运）也将导致脱水。脱水也会被误认为饥饿——在伸手去拿零食或吃饭之前，先喝一杯水。另外补充足够的水分可以预防泌尿系结石和痛风等疾病。 　　第七，少吃盐 　　在日常饮食中，控制食盐的摄入量是十分必要的。众所周知，因为食盐的成分是氯化钠，其中含有钠离子，过量摄入钠会导致高血压。尽管不主动添加食盐能够减少饮食中一部分食盐的摄入，但是饮食中3/4的食盐其实是食物中自带的，因此，我们在购买食品时同样也要认真阅读食品标签。最好的方法是将多种食物的食盐含量加以比较，以便买到含盐量最低的食品。食盐含量在1.5克/100克食物以上的，属于高盐食物，含量在0.3克/100克食物以下的，就属于低盐食物。此外，要尽量少吃培根、奶酪、泡菜和熏鱼这几类含盐量较高的食物。 　　第八，一定要吃早饭 　　这是一个十分有价值的建议，因为一顿营养丰富的早餐能够提供一天所需的能量、维生素和矿物质，帮助我们以充沛的精力迎接一整天的辛勤工作。 　　很多人以为不吃早饭有助于减肥，其实是非常错误的。不吃早饭不但不能起到减肥的作用，同时由于基础营养素得不到及时的补充，会对身体健康造成不良的影响。大量研究证明，恰恰相反，坚持吃早饭有助于保持健康体重。 　　当然，健康的早餐选材也是十分关键的。淀粉类食物(如面包)能够提供人体所需的能量，特别是全麦面包，含有丰富的膳食纤维和营养素。但是，有些谷物早餐中含有大量的脂肪、糖、食盐等，不宜在早餐时吃。此外，牛奶也要尽量选择无糖脱脂牛奶或者低脂酸奶。 　　第九，注意补充维生素 　　如果通过日常饮食能够摄入足量的维生素，就没有必要吃维生素泡腾片，而且日常饮食中摄取的营养成分是从泡腾片中无法得到的。我们每天应该吃至少400克以上的水果蔬菜。研究发现，水果蔬菜之所以有利于人体健康，不仅因为它们所富含的各种维生素和矿物质，更因为各种维生素和矿物质能产生大量有益人体健康的化合物。所以，从水果蔬菜中获得的营养是吃维生素泡腾片无法比拟的。此外，有些营养成分摄入过量还会适得其反，不利于身体健康，如维生素A，维生素B6和维生素C。每周吃猪肝的孕妇和易患骨质疏松症的老年人是不宜吃含有大量维生素A的泡腾片和鱼油的。当然，也有些特殊人群必须加强特定营养素的补充，如贫血患者需要适量补铁，准备怀孕的妇女每天需要补充400微克叶酸，直到怀孕12周为止。此外，孕妇每天还要补充10微克维生素D。 　　第十，上班族自带午餐 　　很多上班族因为工作繁忙，午餐常去吃节省时间的洋快餐。其实吃洋快餐不仅费钱，而且不健康。大部分洋快餐食品的能量和脂肪含量很高，膳食纤维含量很低，同时，钙、铁、锌等矿物质含量也很低。以一份麦当劳快餐(汉堡、薯条、苹果派及奶昔)为例，它提供的能量为1185千卡至1466千卡，其中，脂肪提供的能量占总能量40%至59%。而其维生素A和维生素C的含量不足膳食推荐标准的10%，维生素B1、B2的含量低于膳食推荐标准的20%，且绝大多数洋快餐食品中钙、铁的含量低于膳食推荐标准的20%。所以，为什么不考虑自带午餐呢?这样不但省钱、卫生，而且午餐吃的食物也可以由自己决定，糖、盐、脂肪的摄入量也可以得到有效控制，更有利于身体健康。当然，再带点水果或者沙拉就更好了。

癌症复发是指被控制住的癌症重新在原发器官上出现，或者癌症从原发部位侵入淋巴血管或体腔，迁移到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。有些癌症会在首次治疗过后的几个月或几年后复发。癌症复发一般有以下几种原因： ●癌症体质未改变：癌症患者之所以患癌，是因为身体环境具备了“癌性体质”，手术、放疗、化疗杀灭了癌细胞，但是患者身体的细胞分化调节机制问题并未改变，癌细胞生存的环境没有改变，所以就会有新的癌细胞不断产生，癌症就会复发和转移。 ●治疗不彻底：手术可切除已形成肿块的癌细胞，普通放疗、化疗可以杀死全部或部分成年癌细胞，而对幼年癌细胞作用欠佳。当患者的免疫功能低下时，一旦幼年癌细胞从休眠状态苏醒，迅速裂变、突变，就会形成新的成年癌细胞，这是癌症转移复发的根本原因。癌症患者体内长期存在癌细胞，手术、放、化疗消灭了体内绝大部分癌细胞，但患者体内一般仍存有100万左右G0期(不活跃、静止期)的癌细胞，这类癌细胞是目前手术、放疗、化疗解决不了的。更可怕的是有些癌细胞已经在患者体内积集下来，落户生根形成肉眼及影像学都无法看到的微小病灶，伺机待长。这些残留的癌细胞及微小病灶是日后复发的元凶。 ●免疫力低：正常人体内的细胞日夜不停地进行新陈代谢，每天形成的新细胞中，约有几百万个细胞会发生基因突变，少数突变细胞若不受免疫系统制约，则进一步恶变，形成肿瘤细胞。在正常情况下，机体免疫系统随时都在监视和及时消灭这些突变、恶变的细胞或癌细胞，一旦发现异常，会动员大量免疫细胞歼灭“异已分子”，使之难以形成气候。如果一个人的免疫监视功能正常，则能对体内外的致癌物和癌细胞进行狙击，消灭其于萌芽状态。化疗是治疗癌症的一种方法，化疗药物不仅杀伤肿瘤细胞，也杀伤正常细胞，降低了患者机体的免疫功能，要阻止癌症复发，就要在治疗后提高免疫力，重建机体免疫监护功能，修复人体调控功能。 ●生活方式不健康：癌症患者在经历了一系列治疗后，回到生活和工作中，开始了新的生活。有的人又开始抽烟、喝酒、熬夜等，这都不是健康的生活方式。这些都可能成为癌症复发的因素。

虽然很多人都知道发霉的食物最好不食用，但是老一辈的人太节俭，认为大米有味了，多洗几次，多煮会，就会没事。其实，即便是蒸煮也不能将霉菌全部杀死，尤其是发霉的食物很容易产生毒素。黄曲霉毒素非常耐热，温度达到280℃左右时才能裂解，我们煮饭的高压锅温度根本达不到这个温度。这种企图靠“高温杀菌”来去除食物霉菌然后继续使用的想法是不可取的，因为即便是把食物中霉菌去除了但霉菌产生的毒素依然存在。 日常生活中最常见的真菌毒素有黄曲霉毒素、青霉类毒素和镰刀菌毒素等，其中黄曲霉毒素的是一种毒性极强的剧毒物质，在1993年被世界卫生组织划定为1类致癌物。主要危害人以及动物的肝脏，严重的时候导致肝癌甚至死亡。黄曲霉毒素是黄曲霉和寄生曲霉的有毒代谢物，而霉菌广泛存在于自然界中。有数据显示，黄曲霉毒素的致癌力是苯并芘的4000倍，二甲基亚硝胺的75倍。慢性接触除了会诱发肝癌，还会诱发胃癌、直肠癌、乳腺癌、结肠癌等。短期大量摄入时，还会导致急性肝炎、肝细胞脂肪变性等，导致癌症的原因很多，但发霉的食物是最常见也是最容易被忽视的致癌因素之一。黄曲霉毒素“最爱种子” 黄曲霉很容易在种子类食物：如果仁、含油种子（花生、玉米等）等中滋生霉菌，其适宜生长环境为26℃～28℃，而且温度越高，生长得越快，尤其是当温度在28℃～33℃，湿度在80%～100%的环境中时，黄曲霉很容易产生毒素。尤其是当食物在这种环境中存放时则更易产生。花生以及花生制品被污染的几率最大，再次是玉米和大米，另外还有面粉等，也还有乳以及乳制品等。从地理分布看，东南沿海一带很容易被污染。 要想减少因霉菌诱发的癌症，最直接简单的方法就是远离霉变食物，也就是尽量不吃或少吃发了霉的花生、玉米、瓜子等以及被黄曲霉毒素污染的乳以及乳制品。 要想远离发霉食物，就要防止食物霉变、减少污染。 首先，先来看如何预防食物霉变。 目前城市家庭中，存量现象日渐减少，但仍有一些老人主张存量，另外也有很多忙碌的上班族，也会或多或少地存一些粮食和油，如何存储成为一大难题。1、粮食类：干燥、通风 目前市场上有很多小包装的米、面，一般都用编织袋包装，编织袋包装确实起到了通风的作用，但是，如果买回家后存放的环境太过潮湿，如放在厨房水管附近，则大米很容易吸水，如果通风不及时，又遇上连续阴雨天，则很容易发霉。另外，做饭时记得用干的勺子或其他工具从大包装中盛取大米，以免勺子中的水滴在米袋中。 如果是购买的散包装的大米，若用塑料袋存放，一定要密封好，以免空气中的水分进入，如果进入一点水，不透气的塑料袋会成为很好的保湿袋，从而导致霉变。建议用陶罐盛装，若没有，也可用饮料瓶，将瓶洗干净晾干，并在一个比较干燥的天气下将粮食放进去，快速拧紧盖子。 不过还是建议购买粮食的时候最好少量购买，或者买抽真空的小包装，因为霉菌在真空条件下很难活动。2、豆类 一些豆子，如黄豆、红豆、绿豆等，在炎炎夏日也很容易生虫、发霉。因此保存的时候也建议要通风、干燥。不过，也可以将豆子装在密封袋中，放在冷冻层冻30天左右，再取出放在常温下，可以防止霉变，亦可防止生虫。3、米饭、馒头要冷冻 馒头、米饭也很容易发霉，尤其是馒头，闷热的夏季也很容易发霉。做好的米饭、馒头、包子等近一两天吃不完，如果冷藏保存或者常温存放，极易发霉。尤其是冷藏，不但会发霉，还会发生回生现象米饭、馒头等变硬，口感差。 因此像米饭、馒头、花卷等淀粉类主食建议冷冻保存，在放入冷冻室前，还建议您根据家人的食量分装到保鲜袋中，封好口。吃的时候，只需用微波炉加热即可，而且口感也不错。4、坚果类 花生、核桃、开心果、瓜子等在阴雨天，或者气温回升的春夏季节，开口几个小时，就会发现变软了。这就是吸水了，俗话说反潮了。而一旦水分上升，就很容易发霉，从而产生黄曲霉毒素，如果存储条件不当，会导致霉变。所以购买会坚果后，可以在天气好的时候晾干，或者用微波炉或烤箱等低温处理一下，然后分装在小袋子中密封存放。5、其他 西红柿经低温冷冻后，变得软烂，或出现散裂现象，表面有黑斑，煮不熟，无鲜味，严重的则腐烂；香蕉在12℃以下的地方贮存，会使香蕉发黑腐烂；鲜荔枝在0℃的环境中放置一天，即会使之表皮变黑、果肉变味；饼干、巧克力冷冻后反而会加速它们霉变。 腐烂的水果等不建议去掉腐烂部分继续食用。有实验证明在我国东北、北京、河北、山东及甘肃等地也先后在采集的苹果、山楂及其制品中检出（其中每千克苹果最高检出量达953微克）黄曲霉毒素，在腐烂部分周围1厘米处的正常果肉中也能检到毒素。 由以上可以看出，每种食物都有自己的小个性，因此在存储的时候一定要按照食物自己的特点进行储存，不能一样对待。 另外，为了防止霉变，减少霉菌污染，建议少量购买，尤其是在高温多雨季节。还有就是在购买时要注意挑选，看是否有霉变、发芽等，也要闻一闻是否有霉味。再者就是在如果发现有个别霉变（如玉米个别霉变），要挑拣出来，吃的时候记得充分清洗，去除表面部分毒素。 因此预防食物霉变也是预防癌症的一个重要手段。另外，也不要忘记：预防肿瘤要从改善生活方式入手，良好的生活习惯、合理的膳食结构和健康的心态是预防癌症的关键。