有点意思! 目前医患关系!当笑话看、当哲理听! 病人甲咳嗽,医生开口服药,三天后病 情加重 , 医生建议挂水,病人骂“早知道直接挂水多好,省了药钱还少遭罪,他妈的庸医!” ; 病人乙咳嗽,要求挂水,医生说,不需要挂水,按照用药原则,病情不严重,先口服,口服效果不好才挂水,病人骂“病情加重我告你,你负得起责?”; 病人丙咳嗽,医生说挂水吧,病人骂“一来就叫我挂水,不能先吃点药,你们就是想赚我钱,吃回扣,缺德玩意!”; 病人丁咳嗽,医生说,你是吃点药还是挂水啊,病人骂“我他妈又不是医生你问我,你是大夫我是大夫?傻逼玩意!”; 病人戊咳嗽,医生详细解释说,吃药效果慢而且可能病情加重,如果直接挂水则容易产生耐药性,还涉嫌过度医疗,要不然先吃药吧,效果不好的话你再回来挂水,病人骂“唧唧歪歪说这么多,就是想把责任都推掉呗,你们就没医德!”; 病人己咳嗽,医生不敢多说话,病人骂“到底什么情况?会不会看病?” ; 病人庚久咳,医生说,抽血化验,拍片检查,病人骂“黑心大夫,黑心医院,就知道检查、检查!挣昧心钱!”; 病人辛久咳,拒绝检查并鉴字,病情迁延加重,后确诊癌症,病人骂“之前为什么不给检查?老子有的是钱!”,于是将媒体喊来曝光,并告上法庭,医生辩解“病人拒绝检查”,法院说“病人是外行不懂,病人是弱势群体,判医院和医生,赔偿!赔偿!” 病人壬轻咳,要求医生全面检查,医生照做,医保中心检查,说医生“过度医疗!”,给医院开巨额罚单,医院扣医生当月工资和奖金。 ?医生态度严肃,病人骂“你什么态度?老子花了钱的!” ; ?医生对病人笑笑,病人骂“有没有同情心?有没有人情味?一群白狼!”
中医看病关键在辨证 “你看看这个小宝宝可好玩”,徐经世教授指着一个病人家属寄来的照片说,这个小宝宝名字当中有一个“易”字,家里人认为他来之不易。家住巢湖的赵女士多年不孕,辗转多家医院诊治也不见效果,家里人甚至想放弃治疗,一个不经意间,赵女士的母亲听说徐经世的医术高明,抱着最后一线希望,来到了他的门诊。“能不能治好”,这是病人在门诊反复问的一句话。徐经世首先疏通病人的思想,告诉她要顺其自然,继而他说,女子月经正常,没有其他器质性病变,就能怀孕。他认为,这位病人是肝失调达,气血不调所致,给患者开了几剂调肝理气的中药,以四物逍遥出入药用,病人服后,没多久就怀孕了,可因为其他原因流产了,于是再次来到徐经世教授的门诊,在原来的方子上进行了增减,数月后再次怀孕,顺利产子。 徐经世认为,中医看病关键在辨证,只要证辨对了,病机抓准了,药物使用不要有太多偏差就一定会有效的。例如,上个月徐经世为一个北京来的11岁男孩任某诊病,该患者在小学一年级开始出现头痛,无规律性,发作时则面色苍白,抱头蜷卧,近两个月发作频繁,每周发作2~3次,在多家医院诊治无效,经人介绍找到徐经世,他认为患者是肝风内扰,予以开了10剂平肝熄风的中药,患者服用7剂后症状即缓解。 徐经世特别强调中医基本功,他认为中医舌脉诊非常重要,这不但是准确辨证的保证,也是病人与医生间建立信念的关键。“你平常睡眠不好吧,还容易发脾气”,“您还真是神了,我没讲您就知道”。这样对话场景经常发生在他的诊室里。所以,徐经世严格要求他的学生重视基本功训练。医德是至关重要的 “医生光有技术不行,医德是首要的”,徐经世常教育徒弟,对患者要始终有仁慈之心。有一位从珠海来的女病人没有挂到徐经世的号,病人又买了下午两点多的返程票。中午12点多,徐经世拖着疲惫的身躯走出诊室,但当他了解了这个病人的情况后,转身又走进了诊室……“哎,这个情况太多了,徐经世经常会为了病人加班”,徐经世的徒弟张莉说,有时是自己带着病痛为病人诊治。去年徐教授因重症化脓性胆管炎住院治疗,他躺在病床上还为慕名而来的病人诊病。“医德是至关重要的,我还是这句话”,在与徐教授的交谈中,老家人三句不离“德”字,他说,我就是想通过我自己的言行来影响徒弟们,希望他们把我的一点技术学到手,更希望他们把我们中医的优良传统传承下去。 “通过跟徐老这么长时间的学习,你有没有一些成功的例子呢”?笔者问徐老的徒弟张莉。“上个月,有个病人月经淋漓不尽,吃了几副我开的中药,很有效果”,张莉告诉笔者,还有一个心悸的患者,多次查心电图都是正常的,开了5剂中药,症状明显好转,患者很高兴。虽然有一点小进步,但是离徐老的期望还远着呢,我会继续努力的。 徐经世治病,绝不因病人身份不同而有差别,无论何人,无论何病,等而视之,不推诿,不敷衍,皆尽心力而为,念念不忘行医以祛病救人为务,始终秉承“药不尚多,简便廉效”为准,药味多以十二味为数,常以和平中正之方,祛除疑难偏怪之疾。徐教授曾治疗一位80岁食道癌患者,因其年事已高,就诊之时已经出现噎堵,徐教授用灵芝,威灵仙两味简单草药煮散,嘱其频频呷服,不出旬日,病人竟能吞咽自如。又有一食道癌病人,因行手术后无力支付化疗费用,求诊于徐教授,他念其家境贫寒,开了一味每日10克灵芝煮水服用的小方子,病人遵其医嘱连服年余,至今已过十年之久仍健在。可见中医治病不在药之贵贱,而在是否取效,正所谓“四两之力,可拨千斤”。 为了做好中医传承工作,徐教授倡导开展了安徽省“国医沙龙”的学术论坛,旨在面向不同层次、批次的学术继承人及带教老师,通过师生互相问答的形式,以临床疑难问题为导向,解难答惑,集中开展学术讲座,以期提高临床医生中医水平。 “我愿把对中医的一片痴心坚守下去,愿后继者们‘青出于蓝而胜于蓝’,愿中医药精粹发扬光大,普惠千家万户。”徐经世说。
普通的纤维腺瘤一般导致乳腺癌的概率非常非常小,但是复杂性纤维腺瘤是罹患乳腺癌的风险提高3-4倍,所谓复杂性纤维腺瘤是指:如果纤维腺瘤同时含有以下一种或多种情况: 含有直径> 0. 3 cm 的囊肿,硬化性腺病,上皮钙化,或乳头状大汗腺化生,则病理诊断为复杂性纤维腺瘤。复杂性纤维腺瘤好发于40岁以上的中年妇女。基于复杂性纤维腺瘤的病理学诊断只能通过术后病理确证,故目前建议发现纤维腺瘤一律手术切除。
【 适应证 】1. 发现有乳房肿块或结节者;2. 排除了垂体病变的乳头溢液者;3. 乳腺癌高危人群和40 岁以上女性的普查,一般40 岁以上每2 年检查1 次,50岁以上每1 年检查1 次;4. 一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺;5. 曾作隆胸手术,疑植入的假体有异常者。【 禁忌证 】怀孕为相对禁忌证,孕妇如须作乳腺钼靶X 线摄影时,应以铅裙遮蔽腹部。【 操作要点 】乳腺的常规投照体位包括头尾位和内外斜位,并可视病变位置和乳房大小需要而加摄内外斜位或其他特殊体位。因为两侧乳房一般大致对称,双侧对比有助于发现病变,故应常规投照两侧乳房,以资对比。1. 头尾位:亦称轴位,为常规投照体位之一,特别有助于发现乳腺内外侧的病变;投照时投照架处于正位,启动升降立柱使摄片台至乳腺下缘的皱折处,投照侧胸壁紧靠摄片台外缘,使乳房置于暗盒之上,启动压迫器,自上而下压紧并固定乳房,这时乳头应在切线位上,否则应调整升降立柱的高低至满意为止;投照时,病人体位宜稍有倾斜,如投照左乳时,胸廓向右旋转10~15 度;投照右乳时,胸廓向左旋转10~15 度。2. 内外斜位:该体位所显示的乳腺组织范围最大,尚可显示靠近胸壁的病变和部分腋窝淋巴结,亦为常规投照体位之一;病人取半侧位,如投照左侧乳腺,投照架向左旋转45~55 度,病人左侧靠近机器,上臂抬高平肩并外展90 度,将左侧乳房置于摄片台上,启动压迫器,压紧并固定乳房,乳头亦应在切线位上;投照右乳时,旋转方向相反,角度相同。所摄斜位片,应包括部分胸壁组织。3. 侧位:病人面对机器,投照左乳时,投照架常规向右旋转90 度,调整升降架使摄片台中心对准乳房,将左乳置于摄片台与压迫器之间,外侧胸壁紧靠摄片台外缘,启动压迫器,自左至右加压固定乳房后,立即曝光;投照右乳时,投照架常规向左旋转90度,其他操作步骤与左侧同;对于乳房松弛者,在加压的同时应用另一只手将乳房托起,使腺体组织均匀分布,乳头处于切线位,避免因乳房悬垂而不能全貌显示。【 注意事项 】1. 乳腺癌高危人群包括:一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺者;有母亲乳腺癌家族史者;曾作过乳腺活检者;月经初潮在13 岁以前,第一胎足月分娩在30 岁以上者;有慢性乳腺纤维囊性病者;乳房大,扪诊检查有困难者;有乳房缩小或增大现象者;有乳房肿块者;乳头溢液者;发现有腋下或锁骨上淋巴结肿大或其他转移性腺癌者;高年未婚或已婚未育者;长期口服或注射雌激素药物者;属于Wolfe 分型的P2 型及Dy 型者。2. 在乳腺X 线摄影中,适当的加压固定相当重要。加压固定后,原来呈圆锥形的乳腺组织被压成厚度较均匀的扁平组织,有利于X 线穿透,使穿透量相对均匀;加压固定后,可避免乳房位置移动而造成影像模糊;加压固定后显示面积相对增大,可提高乳腺组织和病变细节的显示效果;加压固定后,乳房与X 线片及增感屏三者贴得更紧,可提高感光效果和细微结构显示的清晰度;加压固定乳房的强度以病人能忍受为度。3. 对于巨大乳房应用分段拍片法使乳腺得以全貌显示,例如头尾位时可分为内份和外份两次摄片,而内外斜位时可分为上份和下份两次摄片。4. 对于有细微可疑病变处可加作点压放大摄影。5. 乳房中有假体植入时,除常规体位外,应加照Eklund 氏位,即将植入体推向胸壁,使假体避开压迫范围,对前方的乳腺组织加压摄片。
误区1:乳腺增生不用治疗,每个女人都有经前乳房胀痛。 乳腺科专家观点:乳腺增生的典型表现就是经前乳房胀痛,经后减轻或消失。这是不正常的。此病很普遍,许多人习以为常不去诊治,有些专业医生也认为不需要治疗,使许多乳腺增生加重,甚至癌变。 误区2:乳腺增生治不好,等生孩子或绝经后自然就好了。 乳腺科专家观点:乳腺增生反复发作是因为单纯服药,未综合治疗;疗程不足,月经后乳痛好转就停药;疗效不好时,未及时中止转做手术,以致恶变;一开始就误诊为乳腺增生,其实是乳腺癌。 妊娠期随着乳房增大,乳腺增生会加重,哺乳期好转,断奶后增生会加重,所以说生孩子后乳腺增生会痊愈是完全错误的。 误区3:乳腺增生不用治,完全可以自愈。 乳腺科专家观点:正常乳腺上皮向恶性转化有一个过程,即增生-不典型增生(癌前病变)-原位癌-浸润癌。临床上,囊性增生为不典型增生,其组织学改变是不可逆的,称为癌前病变。 乳腺增生癌变的高发年龄段为两个:30~40岁为第一个高峰期;60~70岁为第二高峰期,绝经后卵巢无排卵功能了,雌激素主要是肾上腺分泌的,雄烯二酮激素在脂肪、肝、肾、肌肉中转化生成。
坚持每月一次的乳腺自我检查,对于早发现乳腺癌是很重要的。当然必须学会正确的自查方法,为了便于记忆和掌握,我们编了一个“口诀”: 乳腺自查口诀 (一看二摸三通过) 洗澡时 睡觉前 月经完后两三天 先举手 后叉腰 然后左右仔细瞧 左摸右 右摸左 手指平移回腋窝 乳腺自查的重要环节是:认真观察(一看)和仔细触摸(二摸),最好坚持每月一次,时间选在月经结束后2—3天,因为此时的乳房非常柔软,易于发现问题;绝经的女性,可在方便的情况下,选择一月中的任何一天。摸的时候,用手指的末端掌面慢慢平移,按顺序轻摸乳房,不要漏掉任何区域,要特别注意乳腺外上部位和腋窝。 自我检查的步骤: 1、在镜前观察乳房有没有异常变化,比较与上次检查时有无不同之处。 2、双手叉腰,令乳腺及胸肌松弛,细心观察。 3、双臂高举,再重复观察如上。 4、仰卧较硬的床上,在想象中将乳房分为四部分,用手逐一按摩并注意是否有肿块。 5、垫一枕头或者浴巾于左肩下,左手置于头下,右手手指靠拢伸平,在左侧乳房四周作平压按摩,并检查乳头周围,应特别注意乳房外上区域以及腋窝。 6、将左手垂下,靠拢身旁,用同一方法检查左乳房之外上方,由左乳房外侧向内直至乳头。 7、再检查乳房外下方,外至乳头。 8、用同一姿势及伸平的手指检查乳房与腋窝之间,最后检查左腋窝。 9、重复上述过程检查右乳房。乳房检查的五种常规方法 每年的十月是“乳腺癌防治运动月”,越来越多的女性开始重视乳腺健康,而乳房检查被认为是防治乳腺癌的有效手段之一,乳房检查通常有以下五种方式。 方法1:自我检查 注释:每月一次,最适宜时间是在月经经后一周,女性从20岁开始即可进行。 自查时间应放在月经之后的一周进行,因为来月经前,乳腺组织充血,会使整个乳房肿胀,容易判断错误。 提示:自查是为了熟悉乳房的正常隆起、肿块和凸起,这样当它有变化时你就能敏感地觉察到。检查中尤其要注意那些实际出现的,并在同一位置已持续一两个月周期的所有肿块。不过,乳房肿块约有90%都是良性的,良性肿块和恶性肿块的区别在于,良性肿块在激素的作用下随时都可能出现,在经期前后尤为明显。 方法2:医生触诊 注释:30岁后的女性可每年做一次,这是专业乳腺检查的第一步。检查内容包括:乳头有无凹陷、上抬、溢液;乳房有无肿块和酒窝症;双乳位置是否一致,颜色有没有改变。 提示:检查当天,最好穿开襟衣服,以方便检查。检查时,面对医生,无论是采取站位或坐位,都要尽量放松,以便让医生得出准确的检查结果。医生一般使用中间3指触摸,从乳晕周围开始以螺旋状顺时钟方向扩大,直至整个乳房组织。如果在哺乳期发现肿块,要等断乳后再作进一步检查。 方法3:红外线扫描 注释:红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。 该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同,而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。 提示:由于这项检查速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。虽然该检查不属于乳腺专业检查,但仍可作为乳腺病变的一种检查方式。 方法4:B超检查 注释:当怀疑乳腺有肿块,B超检查是必须做的。 这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段,能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差,如果单做这项检查的话,可能会错过较小的肿块。 提示:对于微小乳癌的检查程序是:乳房超声检查——若发现肿块——再进行乳房X光检查——若发现密集的钙化点——最后做病理切片。 方法5:钼靶检查 注释:女性在40岁以后,每年都该做钼靶检查。 该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上,以便固定乳房得到清晰的图像,可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类检查,可以将患者的死亡率降低到30%~40%。提示乳腺检查必须要定期做 乳房是女性身体上的焦点,但也是事故多发地段,乳腺癌已成为最容易伤及女性的“痛”。我们要熟悉乳房,就像熟悉自己的脸,乳房新出现的变化,与脸上新出现的皱纹同等重要。 定期做个乳腺检查吧,傲人曲线的安全隐患就可以及早发现、及早解决。 月经后一周是乳腺检查的最佳时间。这时雌激素对乳腺影响较小,乳房比较柔软,容易发现病变。做这个检查不需要特别的准备,但需要向医生说明乳腺曾有过的异常情况、生育史、口服避孕药史、家族乳腺癌史等。如果有以前的检查资料也最好带上,这样医生会更容易发现潜在的乳腺病变。 乳腺癌的高发年龄是35~70岁,但专家建议,真正爱惜自己的女性最好从30岁开始,每18个月做一次乳腺检查。下列有危险标记的人群需要格外认真: 初潮年龄<12岁,或闭经年龄>55岁 母亲家族有乳腺癌或卵巢癌病史 独身未育,或婚后未育,或育后未哺乳 有乳腺增生等病史 常用激素类药物或化妆品 肥胖,或摄入脂肪过量、嗜烟酒 精神抑郁,心情焦虑,工作压力大,经常生气 医生触诊:这项检查女性20岁以后就可以作为常规体检的一项内容。它也是专业乳腺检查的第一步,可以检查出已经能被触摸到的肿块。检查内容包括:乳头有无凹陷、上抬、溢液;乳房有无肿块和酒窝征;双乳位置是否一致,颜色有无改变。 检查时患者坐位或立位都可以,解开内衣,医生坐位,使用中间3个手指触摸。用指腹将乳腺组织轻按于胸壁上,从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大,直至整个乳房组织。如果在哺乳期发现肿块,要等断乳后再做进一步检查。 检查当天最好上身穿开襟衬衫,比较方便。检查时面对医生,无论是站位还是坐位,都要尽量放松,这样医生才能有更准确的检查结果。 红外线扫描:这项检查因为速度快、无放射性而常在体检中作为乳腺疾病的初筛检查,尤其适合妊娠期和哺乳期女性。它利用正常组织和病变组织对红外线吸收率不同,而显示透光、暗亮等不同的灰度影像,由此诊断乳腺疾病。虽然不是乳腺癌的专业检查,但可以作为乳腺病变的筛检。 乳腺钼靶照相 30岁以后,女性应该定期做专业乳腺检查。这是目前最权威、可靠的检查方式,能在早期发现乳腺的各种疾病,检查时患者站在钼靶机前,将乳房放在托板上,然后上面的压板缓慢下降,将乳房夹在中间,以便固定乳房得到清晰的图像。每侧分别在正位和斜位各拍一张,一共拍四张照片,3分钟后可以拿到。 检查时患者可能有轻微的疼痛感觉,这是夹板对乳房的压迫引起的。不过每次时间很短,而且可以通过调整体位、尽量贴近钼靶机来缓解。如果确实不适,在开始照相之前、调整夹板位置时,一定要告诉医生,请他调整夹板到合适位置。 超声波检查 这是在怀疑乳腺有肿块时必做的检查,它能显示乳腺的各层结构,以辨别有无病变。超声波检查用来判断肿块性质和位置的能力比钼靶照片强,但它对直径在1cm以下的肿块识别能力较差,如果只做这项检查的话,可能会错过较小肿块。这个检查不需要事先做准备。检查时,患者一般仰卧,把乳房及腋部充分露出来。医生持探头对两侧乳房依次进行检查。
当今妇女普遍的对乳腺癌惊恐有余,认识不足,主要原因在于过高估计了乳腺癌的发病率和致命危险,而紧张过度又使她们忽视自我保护。为此,美国《新英格兰医学杂志》不久前载文介绍加拿大科学家经由调查研究,计算不同年龄段的妇女分别在10年期间可能发生的乳腺癌几率,并列出表格,供不同年龄段妇女参照。 专家确认增加乳腺癌发病危险的六个因素即:年龄递增、嗜烟酒、过度肥胖、不育或晚育,有乳腺癌家族史。经乳房活组织检查;其中年龄递增被列为首要因素。他们又将六个不同年龄层次与发生乳腺癌日变化关系列举如下: 30岁--40岁乳腺癌发病率为1/250人; 40岁--50岁乳腺癌发病率为1/77人; 60岁--70岁乳腺癌发病率为1/42人; 70岁--80岁乳腺癌发病率为1/34人; 80岁--90岁乳腺癌发病率为1/45人; 你可以参照以上内容,首先稳定情绪消除疑虑,增强自我保护意识,提早做到早发现早治疗,防止惊恐失措。