原创淮海小徐心电生理小美讲堂2023-08-2812:08发表于江苏2023年8月25-28日,全球医学瞩目的欧洲心脏病学会年会(ESC2023)在荷兰阿姆斯特丹以线上+线下相结合的方式盛大召开,当地时间8月27日,VivekY.ReddyMD公布了Farapulse美国IDE临床研究结果(ADVENT研究),该研究为脉冲消融和热消融(射频&冷冻)的首个较大样本头对头对照研究,结果如何,我们一探究竟。研究背景:一、热消融现状1、热消融(射频/冷冻)是一种高效的治疗阵发性房颤的方式。2、热消融能量没有组织选择性,能量不加选择地传播,可能会扩散到周围组织中,如下右图所示,食道损伤,肺静脉狭窄,膈神经损伤都都时有发生,虽然严重并发症的发生率不高。二、脉冲消融1、脉冲消融使用微秒持续时间的高能电脉冲。2、脉冲消融变现出了足够的消融特异性——心肌组织可以在很大程度上优先消融而对邻近组织的影响有限。3、尽管未采取安全预防措施(例如,食道温度监测、膈神经起搏等),安全性也能得到保障。研究设计:一、研究设计ADVENT是一项多中心、前瞻性、单盲、非劣效性、随机对照试验。二、研究目的比较PFA与热消融(使用压力感应射频导管或冷冻球囊消融)的有效性和安全性。三、入选标准药物难治性(I-IV类)阵发性房颤,1:1随机分配到PFA组和热消融组,且每家临床试验机构均被分配射频或冷冻作为其对照组。四、随访每例受试者均进行12个月的随访,并通过6个月和12个月时的72小时Hoter以及进行电话传输ECG监测:每周&或者有症状时。五、主要终点设计1、有效性终点1.1、主要有效性终点主要终点为对比热消融的非劣效性,治疗成功定义为即刻手术和远期成功,包括:无≥30s的AF、AFL或AT;在任何时间无AF、AFL或AT的重复消融;无AF、AFL或AT的心脏复律;在空白期后无使用I类或III类AAD或在任何时间服用胺碘酮。1.2、次要有效性终点次要终点为对比热消融的优效性,内容与上述相同。2、安全性终点2.1、主要安全性终点术后7天内发生的与器械或手术相关严重不良事件(SAE)和12个月内发生的SAE(肺静脉狭窄和心房食管瘘)的复合终点。2.2、次要安全性终点各组之间基线至3个月肺静脉横截面积的变化(即测试肺静脉狭窄的发生率)六、患者筛选及病人基线共入选607例患者,其中PFA组305例,热消融组302例(射频167例,冷冻135例),患者基线如下图,两组间无显著差异。研究结果:一、手术特征1、即刻肺静脉隔离成功率:PFA:99.6%&热消融99.8%,两者之间无显著差异。2、手术时间PFA的手术时间、左心房停留时间(消融导管在左心房内的总时间)和消融时间(从第一次到最后一次消融的时间)显著缩短。手术时间指从建立静脉通路到通路闭合的时间,包括20分钟消融后等待期和三尖瓣环峡部消融的时间(如果进行)(23%PFA,28.5%热消融受试者)。3、射线量PFA组的透视时间较长(但仅约7分钟)。二、有效性终点1、主要有效性终点12月随访,PFA组有效性终点为73%,热消融为71%(冷冻73.6%,射频69.2%),PFA和热消融之间的单次手术、停药治疗成功率符合非劣效性标准,但未达到优效。三、安全性终点1、主要安全性终点6例PFA受试者和4例热消融受试者发生了主要安全性终点事件,估计发生率为2.1%vs1.5%(后验均值),符合非劣效性标准。注:PFA组1例持续心包填塞的患者随后死亡。研究者特意分析了该例死亡病例是否与PFA相关,并将该PFA导管获得CE认证以来(2021年3月获得CE认证),所有实施PFA的临床试验机构的24个欧盟中心/77名术者,共计入组1568名患者,死亡率为0.06%(1/1568)。2、次要安全性终点次要安全性终点主要评估肺静脉横截面面积是否会减少,即肺静脉狭窄的发生率,结果显示与PFA(-0.18cm2;0.9%)组相比,热消融中PV横截面积的减小更多(-1.18cm2;12.0%),该次要终点,PFA组达到优效。3、其他安全性终点包括严重的与非严重事件,膈神经损伤,无症状脑病变/事件等。研究结论:1、ADVENT研究证明,在进行肺静脉隔离治疗阵发性房颤时,PFA的安全性和有效性不劣于热消融(RFA或CBA)(手术由具有丰富热消融经验的手术医生进行,但PFA经验有限)。2、使用所有消融技术,消融安全性和成功率优于预期(所有模式的1年结果相似)。3、PFA的手术时间显著更短。4、PFA未观察到肺静脉狭窄(与热消融不同)。5、该研究结果数据与该PFA导管欧盟获批后临床经验一致。小徐于徐州阅读1416文章已于2023-08-28修改心电生理小美讲堂
脉冲电场消融为近年来治疗心律失常的热点,自2020年国外首倡后,以其安全性良好,手术效率更高,得到全球范围的关注及快速发展。国内今年发展迅速,锦江电子脉冲电场与三维标测系统完美结合,为国内最早得到临床认证授权的成熟品牌。目前,华西医院牵头全国十余家心律失常中心进行脉冲电场临床招募,我院为陕西唯一授权单位参与其中,如您能入组则可节省大部分手术耗材费用。一、房颤患者入组标准如下(限5例): (1) 18周岁≤年龄≤75周岁,性别不限(2) 经心电图证实或临床诊断为阵发性房颤的患者(3) 拟行房颤导管消融术者(4) 同意参加本研究,并自愿签署知情同意书者二、阵发性室上速患者入组标准如下:(1) 18周岁≤年龄≤75周岁,性别不限(2) 患有阵发性室上性心动过速,之前未进行消融手术,现拟行消融治疗的患者研究医生会向您详细介绍本研究,如果您了解相关信息后自愿参加,经筛选符合方 案要求即可进入本研究,您在研究过程中使用的“一次性使用心脏压力脉冲电场射频消融导管”产品由四川锦江电子医疗器械科技股份有限公司提供。有意参加本次的临床研究或者想了解本研究相关信息,请与我们联系。
自2021年6月3日我团队完成陕西省首例最新OCE方案治疗房颤后,在日前进行的第十九届全国房颤大会手术演示中,再次使用该方案将一持续性房颤两年患者术中成功打停,恢复正常心跳。并在ICE指导下局麻完成左心耳封堵术。OCE方案采用 STFF 导管进行高效消融,提高消融效率及安全性,更少的盐水灌注使房颤合并心衰患者亦能平安完成消融。辅助visigo可视化可调弯鞘增加导管到位几率并大幅降低X曝光,几乎实现零射线全程消融。该方案为房颤射频消融的新技术、新理念,使医患双方均受益良多。1.术中房颤转为规整房扑心律2.继续消融房扑转为正常心跳3.DSA下观察左心耳开口4.ICE指导下局麻平口封堵左心耳
专家介绍:高登峰,医学博士,心血管内科教授、主任医师,博士生导师,西安交通大学第二附属医院大内科副主任。2006年毕业于西安交通大学医学院,获博士学位,同年留校后一直从事心血管疾病的医疗、教学和科研工作。2012年晋升副主任医师,2013年于美国圣路易斯华盛顿大学医学院研修,2016年3月至2017年9月,作为中组部第八批援疆干部对口支援新疆医科大学附属肿瘤医院,任重症医学科副主任,2017年晋升主任医师,博士生导师,西安交通大学教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作为西安交通大学第二附属医院援鄂医疗队一员在武汉同济医院中法院区工作。冬季天气寒冷,是心脑血管疾病的高发季节,尤其高血压病程长及老年高血压患者,血压波动过大,极可能诱发心脑血管事件。1、为什么冬季血压持续升高?(1) 主要是寒冷刺激引起血管收缩,导致血压增高。另外,神经内分泌激素也异常分泌,肾上腺素增多,加重血管收缩,尤其是暴露在外的颈部及头部血管首当其冲。血管的剧烈收缩容易诱发大血管斑块脱落,导致脑梗死、急性心肌梗死等。(2)冷空气吸入肺里,很容易诱发血管的痉挛,导致血压突然增高。冬季是感冒、支气管炎、肺炎多发季节,容易导致心血管功能降低,血压波动。(3)冬天衣服穿得多,运动减少,脂肪容易堆积在皮下与血管内膜。(4)寒冷情况下,身体内的血小板会被激活,身体里边更容易发生血栓。2、高血压患者冬季需要注意什么?冬季室内外温差较大,保暖对高血压患者尤为重要,外出时一定要做好防寒保暖工作。口罩、围巾、帽子既可以御寒,更是保护血管的“神器”。饮食清淡少烟酒,调整好心态,不要恐慌,合理锻炼。冬季降压药物的选择以钙拮抗剂、利尿剂、ACEI或ARB类制剂为首选,必要时联合β受体阻滞剂、血管扩张剂、选择性α1受体阻滞剂。降压幅度不宜过大,不可自行随意调整。每天测量并记录血压、心率,一般来说,血压波动在10mmHg以内,属安全范围,不必调整用药,注意生活方式的调整就可以了。如果血压波动过大,就需要提高警惕了。3、正常人一天当中血压波动有什么规律?正常人的血压每天都是处于波动的状态,一般来说,每天血压会有两个高峰,第一高峰出现在上午6~10点,由于刚刚起床,身体内的激素水平会发生一定的变化,造成血压升高。很多心梗、脑出血往往在这个时间段发作,因此在早晨服药,有助于减少心脑血管意外。第2个高峰一般出现在下午4~6点,相当于下班时间,很多“上班族”在这个时间感到疲劳、颈痛、头晕等往往误以为是劳累的原因,殊不知这可能是血压升高导致的。全天血压的最低值往往出现在凌晨的2~3点,这个时候人们正处于熟睡状态,心跳比较慢,全身都处于放松状态,血压比较低。4、检测24小时血压的波动情况,有何意义?首先,选择在血压高峰的时候测量血压,可以及时发现早期高血压,及早调整饮食和生活方式,此时不需要要药物治疗。其次,医生可以根据血压波动情况,来合理安排高血压患者的服药时间。使血液中的药物浓度在血压高的时间段达到最高峰,从而有效地控制血压。最后,了解血压的波动状态,可以合理安排生活方式。高血压患者不要在晨起后锻炼,其中一个很重要的原因就是,这段时间血压偏高,容易发生心脑血管意外。建议下午2~4点去锻炼,这段时间运动比较安全。
目前临床使用的冠脉支架,其材料主要为金属合金,具有良好的生物相容性,一旦置入通常可安全的终生存在体内。在冠脉介入手术后,由于支架置入部位内膜增生性改变,术后支架内再狭窄仍是主要的问题。在冠脉介入手术早期,应用的是裸金属支架,这些患者术后6个月内再狭窄率为20%-30%。后来随着支架的发展,出现了药物洗脱支架。即是将支架作为药物的载体,支架置入后,其中的药物会缓慢释放到血管中,在血管局部发挥作用,抑制血管再狭窄,也减少了支架部位今后再发生堵塞。药物洗脱支架是在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物,此种支架置入后,平滑肌的增生被抑制,使再狭窄进一步降低(10%以下),极大改善了冠脉介入患者术后的预后情况。药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。总体来说,冠脉介入治疗药物支架的置入是安全有效的。如果患者术后严重持久的心前区不适和疼痛,需要到医院进行详细的检查,防止术后急性血栓形成导致急性血管闭塞,但这类情况发生率还是比较低的。
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征,常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发,多表现为发作性胸骨后压榨性疼痛,可放射至心前区和左上肢尺侧。对心绞痛患者的护理,可使患者保持良好的机能状态,明显改善患者病情,提高患者生活质量。 主要护理问题 1.疼痛。 2.潜在并发症,如心律失常、心肌梗死、猝死等。 3.活动无耐力。 护理措施 1.心理护理 心绞痛患者的生活、工作及社交均会受到很大影响,而且病症反复发作,患者常出现焦虑、恐惧等情绪,从而加重病情,导致恶性循环。因此,医护人员要耐心地与患者进行沟通和交流,向患者讲解心绞痛的常识、危险因素及预防方法,科学指导患者正确对待疾病,避免劳累,调节紧张情绪,树立战胜疾病的信心。同时,患者在心理状态方面要保持开朗乐观。 2.疼痛护理 当心绞痛发作时,评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间,让患者立即停止活动就地休息。若休息5分钟后,疼痛未缓解,监测患者血压,遵医嘱给予患者硝酸甘油舌下含服,如服药后3~5分钟仍不能缓解可重复使用,每隔5分钟1次,连续3次仍未缓解应考虑ACS,应及时报告医生。若疼痛仍不能缓解或伴有心前区压榨性疼痛,必要时遵医嘱静脉给予患者镇静药物。 3.用药护理 护理人员要充分了解患者的合并症情况和用药禁忌情况,并叮嘱患者要遵医嘱服药,不可擅自增减药物、停药、换药。用药后如有不良反应发生,应立即就诊。患者要随时备好急救药物,以备不时之需。 4.饮食护理 ①心绞痛患者应少食多餐、定时定量,每天进餐3~5次,每餐控制在6~7成饱,严禁暴饮、暴食;②多吃蔬菜、水果等富含维生素和食物纤维的食物;③不吃油炸、辛辣等刺激性食物,减少盐分的摄入;④适当增加饮水量,降低血液的黏稠度。⑤对于肥胖患者,应多食用植物蛋白,控制体重。⑥忌烈性酒,忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。 健康宣教 1.指导患者改变生活方式,适当运动、戒烟,避免过度疲劳、饱餐、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素。 2.叮嘱患者定期复诊,出现不适时立即就诊。 3.指导患者及家属掌握心绞痛发作时的缓解方法。 心绞痛在发作时候大多情况很紧急,必须及时采取措施,否则一旦心肌缺血时间过太长,就会导致心肌梗死。但是,在临床上心绞痛的治疗除紧急状态下使用缓解症状的药物外,还包括平时的一些注意事项,只有这两者结合,对于心绞痛的治疗才能取得良好的效果。因此,心绞痛的患者在平时也要注意以下几点。只有这样,才能维护健康,避免严重心绞痛的发作。 1、饮食的注意事项。心绞痛患者应该控制食用盐的摄入量。大量的食用氯化钠,会使血压升高,容易引发心绞痛。少吃脂肪、热量含量高的食物,防止血脂升高,也可以减少心绞痛的发作。同时,烟酒对身体的伤害也很大,也是导致心绞痛的一个重要原因。平时在饮食过程中,可以多吃水果、蔬菜、杂粮等膳食纤维含量比较高的食物,同时,多吃木耳、山楂、豆芽、大蒜、鲤鱼等对血管改善有利的食物。心绞痛患者在平时吃饭过程中,可以少食多餐,尤其时晚餐不要吃的太饱,尤其是睡觉前,防止夜间心绞痛的发生。 2、在运动方面,心绞痛患者不易进行过快过于激烈的运动,也不易从事重体力劳动。可以从事轻体力劳动,以及经常散步,这些都可以减少心绞痛的发作。如果一旦感觉心脏不舒服,要立刻停止活动,在安静的环境中进行休息。心绞痛患者尤其要保持足够的睡眠。 3、在心绞痛药物的服用方面,一般分为预防心绞痛药物和紧急状态用药,并不赞成病人服用大剂量的药,同时服用几种药。当发生紧急状况时,如果服药后状况没有得到明显缓解,可能是比较严重的心肌缺血,可以重复用药,或者换种药,并立刻就医。 对于心绞痛,患者不必过于紧张和恐惧,用乐观积极的心态面对,对以上事项多加注意,积极治疗,一定维持健康的身体。
1.对于急性冠心病患者,比如急性心肌梗死,救治的关键是尽早开通闭塞的冠状动脉,开通的方法主要有溶栓、介入治疗(放支架),介入治疗是首选方法。2.对于不稳定心绞痛患者,就是新发的心绞痛或者心绞痛症状较前加重,这类患者要根据危险程度(就是病情轻重)确定是否需要做介入治疗,以及在什么时间内做。3.对于稳定的冠心病,如果冠状动脉狭窄比较严重,同时有药物控制不满意的心绞痛,或心脏功能受损及大面积心肌缺血等情况,则需要治疗狭窄病变,包括放支架或搭桥手术。当然,医生还会综合患者年龄、健康情况、自己的意愿等多种因素来综合决定。总之,是否放入支架主要取决于冠心病急性发作,发生急性心肌梗死的危险度。对于狭窄在70%以上的病人,或者狭窄程度不稳定的病人,这时候发生心梗的危险性高,就一般会建议进行置入支架。对于药物治疗不好,或是经过冠脉搭桥手术后复发的患者,一般也建议进行置入支架。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的俗称,其基本病变是供血心脏血氧的冠状动脉发生内膜增厚,脂肪沉积和粥样硬化,导致动脉官腔边窄,影响心肌血氧供应,产生一系列心脏病变,如心绞痛、心律失常、心衰、心肌梗塞等。我们可以在饮食方面多加配合,帮助控制冠心病的病情。 1)注意总热量平衡,保持理想体重。日常生活中一日三餐要有规律,不要过饥或过饱,有一基本的定量,具体定量依据平时饮食习惯。另外要注意食品品种丰富,不可过分单调和偏食。这样才能做到膳食营养平衡,保持热能相对平衡。如果伴有肥胖症,就要注意控制体重,通过限食及运动相结合使体重降下来,至少应使体重不再增加。 2)限制碳水化合物(糖类)的过量摄入,尤其是单双糖的摄入量。碳水化合物在总热量中构成比应为55—70%,是主要的热能物质。如果大量摄入糖类特别是单双糖和葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等,则易使甘油三酯升高,促进动脉粥样硬化发生。而普通饮食中的谷类、稻米、小麦等所含为多糖,多糖对甘油三酯的影响不明显,并且含大量多糖的谷物常富含膳食纤维,有降低甘油三酯和胆固醇的效果。因而,每日主食应以谷米为主,不要过分强调精米细面,并且要少吃高糖、高脂食品。 3)限制饱和脂肪酸,增加不饱和脂肪酸。对于脂类的摄入,总的原则是低脂饮食,使脂肪比例仅占总热量的15—25%,其中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值为1—1.5,胆固醇控制在每日300克内。动物脂肪主要含不饱和脂肪酸,摄入过多可使总胆固醇升高,应加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及鱼油等富含不饱和脂肪酸,长期摄入可降低胆固醇及甘油三酯水平。这些油具有保护心脏和预防动脉粥样硬化的作用,可作为机体脂类的主要来源及烹调食物的主要用油。 4)增加水果蔬菜的摄入,以增加膳食纤维和维生素的摄入。对于冠心病患者来说,每日主食的总量可比健康人少一些,但水果蔬菜不能少。水果蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素,其中可溶性纤维素具有降血酯和保护血管的作用,维生素C、维生素E、维生素A也能保护心血管,对预防冠心病极为有益。 5)低盐及适宜蛋白质。一方面食盐摄入量与冠心病发病呈正相关,另一方面高血压与冠心病相伴而行,因而冠心病患者不宜摄盐过多,每日在8克以下为宜。蛋白质与总热量构成比为15—20%,除少量为动物蛋白外,建议增加植物蛋白的摄入,如大豆蛋白质,可起到防治动脉粥样硬化和冠心病的积极效应。
韩先生今年49岁,体重110Kg,有长期吸烟习惯。2个小时前饮酒时,突感剧烈胸痛,呈压榨性,位于心前区,并向颈部和下颌放射,持续不缓解,伴恶心、呕吐、出汗。被家人紧急送往西安交通大学第二附属医院就诊。入院时血压90/60mmHg,心电图提示II、III、avF导联 ST段抬高,考虑是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情紧急,高登峰主任决定为其进行急诊冠脉造影+支架植入术。患者冠脉造影提示前降支远段90%狭窄及血栓形成,术中抽出部分白色血栓,成功植入一枚支架。术后韩先生症状缓解,目前仍处于恢复期,各项生命体征平稳。什么是冠状动脉?人体的各个器官都需要血液供应,心脏就像人体内的发动机,是个往身体各部位“送血”的泵。心脏自身也需要血液供应来维持正常工作,冠状动脉就是给心脏供血的管道。冠状动脉走行在心脏表面,从主动脉发出,分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉在发出约1cm后又分成前降支和回旋支。这几个血管又分别发出很多分支深入到心脏肌肉内部,给心肌供血输送营养物质。什么是冠心病?冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,有时也叫缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。当冠状动脉出现狭窄时,引起相应部位的心肌缺血缺氧,就会形成心绞痛;若是血管出现了完全闭塞,造成由该血管供血的心肌坏死,导致心肌梗死。平时所说的心肌梗死、心绞痛、动脉硬化等都是属于冠心病的范围。冠心病有什么症状?冠状动脉粥样斑块是逐渐形成的,也就是说冠状动脉狭窄是逐渐发展的。冠状动脉狭窄在50%以下,我们叫冠状动脉硬化,超过50%就诊断为冠心病。一般单支血管狭窄在75%以内是没有临床症状的,这一部分病人,叫隐匿型冠心病。血管狭窄超过80% 一般就会有症状了,主要表现为胸痛,且与活动量有很大的关系,临床上称这部分为心绞痛型冠心病。典型心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至左颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续10 min以内,休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。诱因常为促进心肌耗氧量增加的因素,如劳累、运动、饱餐、情绪激动等。不稳定型心绞痛患者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。急性心肌梗死的胸痛持续时间常>30 min,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、心悸、出冷汗,甚至晕厥等表现。但值得注意的是,约30%心肌梗死可无明显胸痛。冠状血管病变不只是单一血管病变,有时是多支病变,这种情况临床较常见,常以心律失常或心功能不全为主要临床表现,这部分病人也是非常危险的,往往被漏诊或误诊。冠心病是怎么形成的?脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等脂质会不断往管壁内迁移,破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起,粘稠似小米粥的斑块就形成了,动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄,血管弹性也随之下降,动脉壁增厚变硬,这一过程称为动脉粥样硬化。当斑块阻塞冠状动脉管径达80%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、心前区不适等症状。斑块进一步破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉完全闭塞,即为急性心肌梗死,可表现为持续胸痛,并迁延至背部、左肩。此外,高血压是冠心病的独立危险因素,与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切;血糖长期控制不好,容易出现糖尿病大血管病变,并发冠状动脉粥样硬化性心脏病。最后,过度肥胖的人不善于活动 ,脂质代谢紊乱,因此肥胖与冠心病关系密切,香烟中尼古丁对血管内皮细胞有损害作用,可以损伤血管内皮,诱发冠心病。冠心病如何治疗?(1)药物治疗:这是冠心病的基础治疗,目的是控制病情进展,缓解症状。例如,他汀类降脂药物,抗血小板聚集药物(阿司匹林),防治心绞痛的药物(硝酸酯类)等。(2)介入治疗:当冠状动脉狭窄到一定程度,仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态,就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗。(3)搭桥手术:对于一些结构复杂、病情严重的冠心病,通过介入治疗还不能完全改善心肌血供,可以采用搭桥手术来治疗。用人体健康的血管来替代狭窄的血管给心脏供血。什么是介入治疗?有何优点?介入治疗就是老百姓常说的“放支架”,介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法,不需要手术开胸。先把一根导丝经桡动脉或股动脉送入到患者冠状动脉狭窄部位,然后将一个球囊沿导丝输送到血管病变部位,通过球囊的扩张来撑开狭窄的血管,将斑块挤压在血管壁上。球囊撤出后病变管腔尚不能维持在正常状态,甚至还有局部损伤,就需要使用支架来固定管腔状态,将狭窄部位支撑住,就好像房梁支撑屋顶一样,同时支架涂有防止血管再狭窄的药物,逐步释放到血管壁内,防止血管再狭窄。通过支架的长期支撑,可以减少血管的再次塌陷,维持血管的正常直径,让血液能够顺畅地流通。搭桥手术需要开胸施行,创伤很大。所以,目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中,70%~80%通过介入治疗来改善血管狭窄。介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势,已成为目前治疗冠心病的主要手段,目的是改善心脏供血。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的俗称,其基本病变是供血心脏血氧的冠状动脉发生内膜增厚,脂肪沉积和粥样硬化,导致动脉管腔变窄,影响心肌血氧供应,产生一系列心脏病变,如心绞痛、心律失常、心衰、心肌梗塞等。我们可以在饮食方面多加配合,帮助控制冠心病的病情。 一、注意总热量平衡,保持理想体重日常生活中一日三餐要有规律,不要过饥或过饱,有一基本的定量,具体定量依据平时饮食习惯。另外要注意食品品种丰富,不可过分单调和偏食。这样才能做到膳食营养平衡,保持热能相对平衡。如果伴有肥胖症,就要注意控制体重,通过限食及运动相结合使体重降下来,至少应使体重不再增加。 二、限制碳水化合物(糖类)的过量摄入,尤其是单双糖的摄入量碳水化合物在总热量中构成比应为55—70%,是主要的热能物质。如果大量摄入糖类特别是单双糖和葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等,则易使甘油三酯升高,促进动脉粥样硬化发生。而普通饮食中的谷类、稻米、小麦等所含为多糖,多糖对甘油三酯的影响不明显,并且含大量多糖的谷物常富含膳食纤维,有降低甘油三酯和胆固醇的效果。因而,每日主食应以谷米为主,不要过分强调精米细面,并且要少吃高糖、高脂食品。 三、限制饱和脂肪酸,增加不饱和脂肪酸对于脂类的摄入,总的原则是低脂饮食,使脂肪比例仅占总热量的15—25%,其中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值为1—1.5,胆固醇控制在每日300克内。动物脂肪主要含不饱和脂肪酸,摄入过多可使总胆固醇升高,应加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及鱼油等富含不饱和脂肪酸,长期摄入可降低胆固醇及甘油三酯水平。这些油具有保护心脏和预防动脉粥样硬化的作用,可作为机体脂类的主要来源及烹调食物的主要用油。 四、增加水果蔬菜的摄入,以增加膳食纤维和维生素的摄入对于冠心病患者来说,每日主食的总量可比健康人少一些,但水果蔬菜不能少。水果蔬菜中含有丰富的膳食纤维和维生素,其中可溶性纤维素具有降血酯和保护血管的作用,维生素C、维生素E、维生素A也能保护心血管,对预防冠心病极为有益。 五、低盐及适宜蛋白质一方面食盐摄入量与冠心病发病呈正相关,另一方面高血压与冠心病相伴而行,因而冠心病患者不宜摄盐过多,每日在8克以下为宜。蛋白质与总热量构成比为15—20%,除少量为动物蛋白外,建议增加植物蛋白的摄入,如大豆蛋白质,可起到防治动脉粥样硬化和冠心病的积极效应。