台州医院眼科科普号

循证医学证实阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物，但常规浓度（1%）的阿托品滴眼液或眼膏因可引起怕光、看近困难及眼部过敏等副作用而未得到广泛应用。临床实践表明低浓度0.01%阿托品滴眼液能有效减缓近视发展，且副作用较小，值得关注。0.01%阿托品滴眼液每晚睡前滴1次，1次1滴。有研究表明：阿托品滴眼液联合角膜塑形镜的使用，对控制近视度数的增长效果更好。

现在近视激光手术越来越热门，很多人因为征兵、高考或者方便生活而选择通过近视激光手术摘掉厚重的眼镜。术前，眼科医生对每位患者都要进行专业的评估，确定患者是否符合手术条件。其中有一项重要的评估内容是眼底视网膜的健康情况。近视是视网膜脱离的重要危险因素之一，因为近视会导致眼轴增长，眼轴增长会导致视网膜被拉伸，视网膜拉伸之后就容易形成视网膜的变性区或者视网膜裂孔，这些都是视网膜脱离的早期病变，所以建议近视的市民朋友不管要不要做近视激光手术，每年定期检查眼底都很有必要。我们在术前检查评估中经常发现出现视网膜裂孔甚至已经视网膜脱离的患者，而患者自己是没有什么明显症状的。下图就是我近期接诊的一位想要做近视激光手术的患者，只有18岁，左眼已经发生视网膜脱离，不过因为发现早，经过视网膜脱离手术治疗之后恢复良好。

治疗前 患者19岁，左眼视力下降及视物遮挡1月余，检查发现左眼视网膜大范围脱离，周边多发变性灶及裂孔，1点、2点、4点、5点、6点位多处裂孔，鼻侧周边视网膜干性裂孔及变性区 治疗中 门诊予光凝鼻侧变性区，后行玻璃体腔注气复位上方及颞侧视网膜，光凝封闭颞侧、颞上裂孔及变性灶，颞下及下方脱离去存在双排裂孔，予外垫压术治疗复位视网膜 治疗后 治疗后14天 外垫压术后第一天视网膜复位良好，术后两周复查，加压脊明显，裂孔完全封闭

很多门诊患者一进来就说医生我眼镜有异物感、很干涩是怎么回事，而且用眼一段时间会感觉视力疲劳，更有患者不明原因的眼痛。其实这些症状的患者，有相当一部分已经患有干眼症了，这篇文章就来给大家聊一聊干眼症及预防和治疗的方法。先看一个新鲜的例子：今日有一例双眼反复酸胀，干涩5余年的患者前来就诊。该患者59岁，偶有视物模糊，眼红，眼痒，无头痛头晕。经检查BUT右眼无法测出，左眼首次破裂时间在4.01s，平均破裂时间4.14数；泪河高度右眼0.17mm；左眼0.07mm，形态具有连续性，初步诊断为干眼症中度伴随MGD干眼是一种常见的情况，特别是在老年妇女中。它是一种具有炎症成分的多因素疾病，可对眼表造成损害。其症状表现从轻微和间歇性发作，到严重甚至眼表造成无法挽回的损伤影响正常生活。干眼主要有两种类型:水液缺乏型（由于泪腺分泌水液减少）和蒸发过强型（由于脂质层不足）。水液缺乏型分为2个主要群体：Sjgren综合征相关的干眼和非Sjgren综合征相关的干眼（包括全身用药所致）。Sjgren综合征（这主要是一种自身免疫性疾病，这里就不过多赘述）。蒸发过强型干眼最常见的原因是睑板腺功能障碍。外源性原因包括过敏、眼局部药物的使用(包括防腐剂成分)和配戴隐形眼镜。与造成干眼相关的因素有哪些呢？女性，年龄较大，绝经后雌激素替代治疗，使用电脑，配戴隐形眼镜，低ω-3必需脂肪酸饮食或高ω-6/ω-3脂肪酸比值的饮食，屈光手术，骨髓移植，丙型肝炎，一些全身和眼科药物的使用。干眼症临床会有哪些表现？1、眼干、眼睛有灼烧感或刺痛感2、眼镜疲劳、酸胀3、畏光或对光线敏感4、短暂的视力模糊，但眨眼后常常可以改善5、眼镜发红6、戴隐形眼镜时感到困难、夜间驾驶时视物模糊如果有持续的以上干眼症状，应尽早来眼科就诊。干眼是否可以局部治疗？研究发现经常使用人工泪液或眼润滑液会少量增加眼泪破裂时间（在4.7秒的基础上平均增加1.4秒），并减少角膜损伤的体征（使用一个月后玫瑰红染色评分中位数从4.4下降到2.4），所以一直以来都是干眼疾病病治疗的主要手段。就今日这例患者，需考虑该患者存在睑板腺堵塞及萎缩的情况，建议其进行理疗，改善睑板腺状态，并联合激素治疗MGD，改变饮食习惯，增加ω-3膳食营养补充剂，因考虑其年龄相关因素，后期需要长期用药，所以建议其使用不含防腐剂的，高分子量玻璃酸钠，可实现更强且更持久的保湿跟润滑作用。

如今我国近视眼患病率逐年上升，逐步呈现低龄化的特点。儿童青少年近视防控，已迫在眉睫。而早在2018年，央视《新闻联播》就发声呼吁：“建立屈光发育档案，增加户外活动时长”为避免出现亡羊补牢的情况，给孩子建立一份屈光发育档案是进行近视预警的最好方法。什么是屈光视力发育档案呢？屈光发育档案是定期地记录孩子的眼轴、角膜曲率、眼压、屈光状态等眼球生长发育信息，来形成孩子的屈光发育档案，通过动态监测这些档案信息，可以密切跟踪孩子的视觉健康发育情况，第一时间发现近视等各种眼病问题，并及时做出相应的科学干预。通过每隔2-3个月进行一次的屈光检查，不仅能及早发现近视、远视、散光等屈光异常和其他眼病，而且能够发现那些尚未出现近视，但很容易发展为近视的高危儿童，针对这些人群，我们就可以根据近视类型提出更有针对的性近视防控方案。同时对斜视、弱视患儿及时诊治，及时发现患儿眼部疾患都有极大帮助。因近视的诱因比较复杂，基本是由于遗传及环境因素共同作用而形成，所以建议孩子们2岁开始，就应该建立屈光发育档案。目前我院已经开展此项业务，欢迎前来咨询。

最近两大女神主演的《流金岁月》又火了一波，好多“锁锁迷”们没日没夜的追剧，剧迷们热烈讨论剧情的过程中，也常说：“眼睛都要看瞎了！”、“追了20集，眼睛干干的”，经常刷手机的广大网友，是不是也常常感觉眼睛涩涩的，像是有小沙子咯着，很想闭上眼睛，但是还是无法缓解。你要小心了，很有可能，“干眼”找上你了。我国临床调查也发现，经常使用视频终端者干眼发病率高达93%。夜间玩手机，更易出现干眼、眼睛发红、有异物感、刺痛感、烧灼感、流泪、畏光等症状。正常情况下，一分钟要眨眼15~20次，但使用电子产品时，过于凝神注目，瞬目次数减少（通常少于6次/分钟）、睑板腺分泌减少、泪液蒸发增多、泪膜稳定性降低，从而导致干眼发生。此外，长时间近距离使用电子产品，屏幕亮度较强以及不好的阅读习惯也会导致视疲劳出现。读到这里，各位朋友该问了，我也经常玩手机，似乎有手机依赖症，眼睛也有上面的感觉，那该怎么办呢？最重要的肯定是休息了，别熬夜追剧了。生物钟紊乱，激素水平会随之紊乱，进而免疫力降低，增加干眼症或其他疾病的机率。但如果工作跟生活都无法避免，该怎么办呢？1.有条件的小伙伴，最好用投影，这样可以避免蓝光损伤。2.电视，尽量使用更大的屏幕，距离3-5米。3.用眼半小时休息五分钟。4.不舒服的，可以在家用热毛巾热敷眼睛。5.眼睛不舒服，大家常常就会想到买点眼药水用，各种传说能缓解疲劳的网红眼药水层出不穷，却是眼睛的催命符，所以建议大家使用不含防腐剂的人工泪液，稳定泪膜，缓解视疲劳。6.如有必要可以联合干眼熏蒸进行治疗。

术前检查的重要性虽然近视激光手术已经发展到了微创、精准、快速的阶段，但任何手术都有一定比例的风险，所以术前全方位的检查尤为重要，更是手术成功的第一步。术前检查的目的1，判断患者是否适合手术治疗；2， 判断患者通过手术能达到何种视力效果；3，根据检查数据，定制适合患者的个性化手术方案。术前检查的流程1， 预约挂号；2， 就诊咨询；3， 护士台：登记信息，测裸眼视力；4， 相关眼科检查：术前初步检查，如眼压、眼生物测量、角膜地形图、角膜厚度、角膜内皮、眼底光学相干断层扫描、医学验光等。5， 拿检查报告回诊室，医生进行裂隙灯检查等；6， 散瞳验光；7， 再次回到诊室：眼底检查，分析检查结果，确定手术方案及日期。

1，用平常心态对待孩子，根据孩子的生理及心理发育特点，对孩子进行适度的要求和训练。2，多带孩子参加户外活动，尽可能用他更感兴趣的事情转移对眨眼动作的注意力。3，如果有倒睫，炎症及屈光问题，还请及时就医，做相应的处理。

首先，眨眼是一种生理现象，指双眼睑非随意性的暂时性闭合运动，在医学上称为“瞬目”。眨眼的动作将泪液均匀地涂布于眼表，并且对眼表泪液的流量及蒸发速度进行调节，以维持泪膜的稳定性，而泪膜是空气界面的光线进入眼内的第一个折射表面，保持一个稳定健康的泪膜，是获得清晰视觉的重要前提。正常人平均每分钟要眨眼10多次，通常2～6秒就要眨眼一次，每次眨眼大约需要0.2～0.4秒。如果眨眼运动超出正常的节律，我们称之为频繁眨眼。很多家长开始的时候并不在意，以为是孩子故意眨眼，时间久了才带来诊治，这种病目前是眼科、儿科的常见病和多发病。引起频繁眨眼的因素很多，如眼部疾病、药物、环境及不良的卫生习惯、突发事件的刺激、家长过高地要求孩子等，如果能够及时有效地治疗眼部疾病，那么频繁眨眼症状，也会随眼部疾患的好转而逐渐消失。引起频繁眨眼的原因包括：1，倒睫指睫毛的生长方向发生异常，以致可能碰到眼球表面的情况。由于有些婴幼儿比较胖且鼻梁发育欠饱满，容易由于内眦赘皮或下眼睑赘皮而使得睫毛刮到眼球表面，觉得磨等不适因此不断眨眼。2，结膜炎症细菌感染的可能也有，但是以过敏性结膜炎多见，尤其是儿童。小朋友的机体免疫力相对较弱，雾霾天气、春季花粉都使得过敏的几率增加。发生过敏性结膜炎时，会觉得眼睛痒，小朋友就会出现频繁眨眼并且用手揉眼的情况，常常伴有过敏性鼻炎。3，干眼和视疲劳很多儿童整天眼睛都围着电子产品转，还有一些年纪较大的儿童网课负担重，导致干眼或视疲劳，从而也可能出现畏光、眨眼等症状。另外，孩子长时间呆在空调房，也容易导致干眼症，甚至出现眨眼。4，屈光问题小朋友眼睛的调节能力一般都很强，有散光、远视或近视的小朋友视力欠佳，刚开始时，眼睛会自动调节去看清物体，但长此以往，眼睛很容易疲劳，孩子就会通过眨眼或揉眼来缓解疲劳，使视力得以暂时上升。也可能出现眯眼的情况，因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔，减少光线的散射，从而看东西相对清楚。还可能出现看电视离得越来越近，喜欢歪着头、斜着眼睛看东西等情况。5，儿童抽动症儿童抽动症是由于神经系统的问题而引发的肌肉反复、交替抽动的疾病。开始可能只是频繁眨眼，紧接着还可能出现歪嘴、摇头等面部抽动，然后逐步向颈、肩、肢体或躯干发展，可从简单抽动发展成为复杂性抽动。

蓝光是可见光中的一部分，波长在400-500nm之间，是可见光中最有害的组成部分,因为它能量最高，并且我们人类眼前节不能过滤蓝光，所以蓝光可以直达眼底，对视网膜黄斑部直接造成损伤 蓝光无处不在，不论在室内，室外。自然光，人造光源，电子设备都有大量的蓝光。 因此，从人们起床的那一刻起（我们被手机的闹钟功能叫醒后，一睁眼就会看到手机屏幕），直到我们再次入睡，我们的眼睛一整天都暴露在蓝光中 特别是智能电子设备发展当今，人们长时间的在电脑屏幕前工作，即使是在吃东西、休息，锻炼和阅读的同时，我们也会拿出智能手机、平板电脑、电脑、笔记本电脑和其他电子设备使用。 我们确实也需要一些蓝光，蓝光的好处： 1， 帮助调节昼夜节律 2， 帮助调节身体的自然睡眠 3， 有主意维持并调节记忆和认知功能 4， 改善情绪，激素平衡 5， 提高警觉性 虽然蓝光有种种危害，因此暴露在蓝光是不可避免，需要避免其有害的方面 蓝光如何影响我们？ 眼睛的前部结构（角膜和晶状体）能有效阻挡紫外线到达眼球后部对光线敏感的视网膜上。 然而，较短波长的可见光-蓝光-可穿过角膜和晶状体，并穿透所有屏障抵达视网膜， 因此，过多暴露于蓝光中（数字电子设备发射蓝光）会引起眼睛疲劳，并可能随着时间发展出现眼睛问题。 而蓝光的暴露越来越趋于幼龄化，您的孩子是否有这样的症状; 1, 头痛 2，视力模糊 3，眼睛疲劳 4，眼痛