三门峡市中心医院上肢手外科科普号

拇外翻俗称大脚骨，英文名Hallux Valgus,这是足部非常常见的一种畸形，主要表现为足拇（踇）趾向小趾方向倾斜，医学上称外翻，如果角度大于15度就称为拇（踇）外翻。中国封建社会时因为审美观的原因，女性裹足非常普遍，导致当时几乎所有女性都存在拇外翻畸形。现代女性的高跟鞋，尤其是前端又窄又尖的种类，有类似裹足特征，所以也促进了拇外翻的发生。拇外翻具体病因目前还不完全清楚，但鞋的影响和遗传因素与其发生有相性关，拇外翻如下图：拇外翻畸形主要引起以下常见不适。其一，第1跖趾关节内侧局部隆起，局部红肿疼痛，医学上称为拇囊炎，长期局部炎症刺激导致局部骨增生，骨增生又导致局部炎症更严重的恶性循环。其二，因前足负重转移导致前足掌下负重增加，局部胼胝形成（俗称茧子），行走时前足掌底疼痛难忍，医学称为跖痛症。其三，部分患者因拇趾外翻导致其它足趾受挤压引起爪形畸形或锤状趾畸形，均引起足趾疼痛不适。拇囊炎如下图：跖痛症可见足掌前侧胼胝形成如下图：那么拇外翻怎么治疗呢？首先考虑保守治疗，一般建议穿宽松的鞋，鞋底要柔软并且较厚，一种常用保守方法是让疼痛的地方负重轻些，如：前足胼胝形成（跖痛症），可以在厚鞋垫上对应足底疼痛位置剪个洞，目的是让胼胝区负重轻些。还有就是应用抗炎镇痛药物，热水泡脚改善局部循环，如果经过以上保守效果欠佳，那么建议你来专科门诊就诊，因为很可能需要手术解决了。下面说一下手术治疗，目前国际权威教材（坎贝尔骨科手术学）提供的治疗拇外翻的术式就130余种，为什么有这么多术式，因为临床发现每种术式都有局限性，总是有些患者术后不满意，大家都在寻找一种全能术式能够解决拇外翻所有问题，结果还是找不到，目前医学界认同：拇外翻畸形的差异以及患者症状的差异，需要选用不同的术式才能取得满意疗效。常用术式有：改良Mcbride软组织松解术，Keller矫形术，Akin矫形术，Chevron矫形术,,改良Ludloff矫形术,改良lapidus跖跗融合术,Weil矫形术，跖趾关节融合术、温式微创拇外翻矫形术等矫形方法，具体应用那种术式我们医生要严格测量负重状态下拇外翻角，第一二跖间角，跖骨远端关节角，当然还要拍拇趾籽骨切线位片，了解籽骨脱位情况，最后才能决定应用何种手术方式，专业的问题建议还是交给专业医生做吧！但是并不是所有拇外翻都需要矫正，一般合并疼痛不适症状拇外翻需要矫正，年轻人的重度拇外翻无症状也需要尽早矫正。现在也有部分人为了足部美容做拇外翻矫正手术的，不过手术有创伤，医疗有风险，需要慎重考虑。本文系卢微波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

断肢（指）再植术后的患者需积极配合治疗及护理，以下几点需注意。1.绝对卧床7～10天。这是因为吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，甚至导致血栓形成。要求大小便床上解决。2.患肢抬高。一般略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。 3.绝对禁烟。香烟中的尼古丁会引起小血管痉挛形成血栓，因此必须绝对禁烟。 患者自己及周围人吸烟均会引起血管痉挛甚至导致再植肢体坏死。一般建议术后两个月内不要吸烟。4.放松心情。激动或躁动可以诱发血管痉挛的因素之一，术后患者心理变化与断肢（指）成活相关。容易躁动、激动、冲动的患者往往再植成功率较低。因此尽可能拒绝亲朋好友在术后10天内来探视，尽可能保持病房安静舒适，以免情形波动。5.避免着凉。一般我们会给予烤灯保持患肢（指）周围温度在25度左右。以扩张血管促进血液循环，促进再植肢（指）体成活。若达出院标准，建议制作一棉袖套，保持患肢（指）温度不能过低，同时注意全身保暖。6.饮食方面：创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，同时注意补充维生素、铁、钙，纠正贫血，增强抵抗力，促进患处愈合。 此外注意适当多食用瓜果，以防卧床期间形成便秘。7.若出现再植肢（指）体突然苍白，或颜色发暗，或者自觉患肢（指）突然疼痛难忍等不适，及时通知当班医护人员。8.最后祝患者朋友早日康复！

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位，约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：外侧韧带（跟腓、距腓前、距腓后，其中距腓前又分上支和下支），内侧三角韧带，胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的，专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（West Point Sprain Grading System），踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失，踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。注：.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏，取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）推荐：II 级、III 级损伤须要制动，石膏或者支具都是制动的方式。那么，实际操作中如何判断扭伤的级别呢？ X 线在骨科主要用来看骨性结构，看不到上述几条韧带的；韧带用 MRI 看是目前相对最准确的，但是由于扫描的方向，断面的方向等原因，从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了；如果你是医生你也许问：除了机器检查，你就不能用查体方式来诊断吗，可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候，是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的，你说我是给你检查也不行，主要是太痛了，检查结果也不客观真实。所以，国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做，而是根据一些经验性的标准，尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛，就认为韧带损伤较重，打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问：对于严重的韧带断裂，难道不应该做手术缝上？理想是这样的，举个例子：马尾巴尖断裂，好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状，往往是成片状或扇形，完全断裂的很少见，往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性，那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧，还是先把踝关节石膏打上吧！作者：卢微波，副主任医师，河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大脚骨医学名“踇外翻”，是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是足部最常见的疼痛性疾病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。大脚骨的发病与目前分析包括因素如下：①穿鞋：穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要外部原因之一。②遗传因素：有家族病史，并且在年轻时就出现踇外翻畸形。③足结构异常：如平足症。④其它原因：跖骨骨折畸形愈合。踇外翻表现：第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦形成滑囊炎，也成踇囊炎（疼痛），随着病情加重后期常出现垂状趾、2趾骑跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝（负重疼痛）形成等症状。其病理改变复杂。保守治疗效果欠佳，手术治疗是矫正畸形、解除疼痛、恢复足部功能的一个有效途径。踇外翻术式方法有一百多种，目前无一种特效术式可解决所有大脚骨，常用的几种手术方式如下：一、软组织手术：主要由3部分组成：1.第一跖骨头内侧骨赘切除；2.第一跖趾关节外侧软组织松解，包括踇内收肌腱切断，外侧关节囊切开；3.第一跖趾关节内侧软组织加强，关节囊紧缩缝合。主要方法为Silver、McBride术式，有些需同时配合踇趾近节趾骨的楔形截骨（Akin手术）。此类手术多适合于拇外翻畸形较轻，主要表现为踇囊炎症状的患者。二、骨性截骨联合软组织手术：骨性手术一般比较彻底，矫正畸形效果好，术后复发率低。三、微创手术：是骨性手术的一种，在跖骨远端做3个0.5cm切口，切除增生骨赘、外侧关节囊切口、跖骨远端截骨，截骨后将跖骨头向外侧推移，不用克氏针或镙钉固定，小切口手术并发症相对较多，术后优良率低于开放手术，需谨慎开展。四、总之，砪外翻是一比较复杂的疾病，建议患者看专科手足外科医生。

跖痛症：分清病因治疗是关键时间:2014-06-21 08:59来源:未知作者:admin点击:434 次跖痛症分松弛性和压迫性，对本病治疗的关键是分清属于何种病因所致跖痛症是指前足横弓劳损或蹠神经受压或刺激而引起的前足蹠骨干及蹠骨头蹠面（即前足底部）的疼痛，临床上分松弛性和压迫性，对本病治疗的关键是分清属于何种病因所致。松弛性跖痛症多为先天性主要由于第一跖骨先天发育异常导致横弓慢性损伤之故，为原发性跖骨内翻症和蹠骨过度活动症。临床表现：(1)行走时前足蹠面疼痛，为持续性灼痛；(2)前足变宽，第二、三蹠骨头蹠面有胼胝；(3)蹠面压痛，而侧方挤压蹠骨头可减轻疼痛；(4)第一蹠跗关节可有异常活动，并出现疼痛。诊断依据： (1)行走时前足蹠面持续性灼痛，前足底有胼胝，压痛，侧方挤压蹠骨头可减轻疼痛(2)X线片可见第一、二蹠骨头间隙增宽，第一蹠骨内翻。治疗原则：松弛性蹠痛症经非手术疗法，常可奏效，极少数才需手术治疗。压迫性蹠痛症与穿鞋不当有关由于蹠骨头部长期被外力挤压导致趾神经长期受压或刺激引起间质性神经炎或神经纤维瘤之故，多与穿高跟鞋或窄头鞋有关。临床表现：(1)行走时前足疼痛，为阵发性放射痛，呈刺痛或刀割样痛，疼痛放射到第三、四趾，有时因剧痛而迫使停止行走或站立；(2)患足细长，前足有被挤压现象；(3)蹠面有压痛，而侧方挤压蹠骨头可加重或引起疼痛；(4)第三、四趾可有感觉异常。诊断依据： (1)行走时前足蹠面阵发性放射痛，向足趾放射患足细长，蹠面压痛，侧方挤压蹠骨头可加重或引起疼痛。(2)可于第三、四趾的蹠面摸到肿块。本病多发于30—50岁中老年妇女，和足部狭瘦松弛者，大多为单侧。治疗原则：需行手术治疗，疗效满意。

断腕再植,让生活依然很美好——三门峡市中心医院/骨科医院/骨科三病区！2015-04-22陈兆国三门峡市区域医疗联合体2015年的春节，骨科三病区的卢主任接到一个电话，“卢主任你好，我是你的患者曾某某，过年了，提前给你拜个年”。因为这个熟悉的湖北口音，抢救患者的过程，卢主任还是记忆犹新的。三门峡某矿井中煤矿工人曾某某推着煤车继续走着，一块巨大的煤石瞬间从高处跌落，正好砸在曾某的腕部，巨大的力量像刀割一样，使曾某腕部完全分离，腕部的动脉血瞬间喷射而出，求生的本能使他叫道“快救救我”。瞬时10余名工友围绕过来，大家用毛巾加压包扎腕部，以减少出血，工友拿下车把的手掌，在矿区护送下来到三门峡市中心医院急诊科，急诊拍片等处理后急转骨科病房。在科主任的协调下，卢微波副主任主刀，骨科多名医生轮流上阵协助手术，固定骨断端，显微镜下吻合10余根血管，20余根肌腱，两根主要神经，手术历时近7小时，术后再植手部血运良好，持续住院30天，确定断腕再植完全成功。患手现能提一桶水，患者对手部功能恢复满意，并表示近期将来我院取出腕部内固定钢针。目前患者在家养了数十头猪，表示日子过得很美好。