惠东县人民医院儿科科普号

小儿肠系膜淋巴结炎很常见，绝大多数患者是不严重的。一般见于“感冒”后出现腹痛情况，腹痛以脐周为主，间断性。不痛时活动正常，精神良好。这是因为呼吸道病毒通过血液到达肠系膜淋巴结，引起它们增大，水肿，B超能看得到。调理下肠胃，过几天，“感冒”好了，它就好了。 但是，一定要到正规医院排除一些严重的以腹痛为主的疾病，如阑尾炎，如肠套叠，如肠扭转，如特殊的过敏性紫癜，如腹型癫痫等等……这么疾病并不常见，医生都可以分辨出来。 只要小孩的腹痛是一阵阵的，不痛时就如平常人一样，那多半是这个病。家长们就不用担心。

冬季了，腹泻患儿很多，很多患儿家属很紧张，希望马上能给患儿止泻，所以在这跟大家分享个人的肤浅经念，希望对大家有些许帮助。 1．婴幼儿（3岁内）秋冬季腹泻大部分是轮状病毒感染引起，这里就谈谈轮状病毒性肠炎，该病为自限性疾病，病程一周左右（病毒破坏肠粘膜，要那么久来修复）。 2．该病典型表现为先吐后泻，大便水样或蛋花汤样，无腥臭味（有腥臭味考虑细菌感染），前三天腹泻次数每天多达十几二十次。部分病人在腹泻初或腹泻前会有发热和感冒症状。绝大部分病人没有并发症，极少病人会有心肌炎或脑炎等并发症（所有病毒感染都有可能出现）。 3．腹泻最怕出现脱水。病人眼窝凹陷，哭时少泪，尿少，这些都是脱水的表现。 4．治疗主要是纠正脱水，能吃的就少量多次的吃米汤（每升米汤要加3克盐，最好是能买到口服补液盐加到米汤中），每次吃50至100毫升，一两个钟一次，（怕一次吃太多引起呕吐）；吃不下的或脱水较严重的病人就要打吊针补充液体了（是补充液体，并不能止泻）。还有两种药物是一定要用的：一种是思密达，一种是活性菌类，能起到帮助肠粘膜修复，帮助肠功能恢复的作用。记住，思密达必须与其他药物分开服，隔一两个钟。 5．呕吐多在病程的一两天内可止住，病人刚开始呕吐时最好的止吐办法是禁食4个小时（包括不能喝水）。呕吐止住后不要禁食了（有些人认为有吃才有拉，不吃也要拉，而且更会脱水！）吃母乳的可继续吃母乳，吃牛奶的最好临时改吃止泻奶粉（又称无乳糖奶粉）。就吃盐粥小孩也不肯，但是，不要吃油腻的东西或中药（欢迎中医朋友批评指正）。 6．轮状病毒性肠炎有传染性，主要通过粪口传染，所以要注意卫生。腹泻后要注意清洁，避免继发尿道感染和臀部皮肤发炎。 本文系周镇光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

嘴巴长疱疱，在入园检查时被幼儿园退学，你们会首先考虑到什么问题呢？没有错，疱疹性咽峡炎，它来了，它带着嘴巴疼痛，带着发热来了。一、什么是疱疹性咽峡炎呢？它是由肠道病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。看到这两个病毒，有没有想到什么疾病呢？手足口病。疱疹性咽峡炎和手足口病其实是同一种病毒，在人体内的不同表现。该病发病率高,经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。6岁以下最常见，潜伏3~5d，表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，病程一般4~6d，预后良好。这个病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，第1周病毒检出阳性率最高，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1~3周，粪便持续排出病毒可长达2~3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。所以这个病，至少需要居家隔离2周。二、它的临床表现有哪些呢？以发热和咽痛起病，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽；严重的表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。症状轻的一般在1周左右自愈，个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。诊断、检查检验与治疗。诊断不用说，有咽痛、发热，咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。来到医院，有发热的建议还是完善血常规及超敏C反应蛋白，感觉发热症状相对厉害或者精神相对差的，有条件完善EV71和CA16检验，根据进食、尿量情况，看看有没有必要完善电解质等检验，如咳嗽频繁，痰较多，完善胸片检查。治疗：对症治疗：有高热的就控制高热，体温38.0℃以上并有惊厥病史，建议早期口服降温药，体温达38.5℃以上的，无惊厥史，视症状（精神不好、头痛等）给予退热药物降温。至于物理降温，退热贴其实很鸡肋，温水擦身、冰敷这些效果也是一般。常用的退热药物有：布洛芬（常用的商品名：美林，有口服液、栓剂、胶带、颗粒），5~10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚（常用的商品名：泰诺林、必理痛，有口服液、栓剂、片剂、颗粒等），10~15mg/（kg·次）；PS：两次用药的最短间隔时间为4h，24h不超过4次。说明书上的用量经过换算以后，剂量是偏小的。有口腔疼痛的，口腔护理是首选治疗，有时候哪怕疼痛、少量出血，该做还是要做，否则继发性口腔感染，恢复时间需要延长，还可能增加抗生素的使用时间。而什么喷到口腔里面的药物，作用真的比较有限。抗感染治疗：为什么发热要查血常规呢，因为疱疹性咽峡炎是病毒性感染，但部分病人查出来的血常规白细胞是升高的，并且以中性粒细胞升高为主（这个是提示有细菌感染，需要用抗生素），有部分专家指出，白细胞升高者，次日能下降，可以不用抗生素治疗，我个人的看法，仅限于自己的看法（所以只是个普通医生），验血有异常尽量早期使用，避免加重后再来处理，作为家属也没有那么多时间老跑医院，特别是大医院的号，难挂呀。最主要是病毒处理，没有针对性的抗病毒药物，不建议使用。四、注意事项。（1）注意隔离，避免交叉感染，居家隔离2周。（2）注意休息，保持空气流通。（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。（4）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。（5）病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。

2000年，从中山医毕业，转眼间，已从医十七年。有一些从医心得，与同行及朋友们共享。 我认为做医生，不单单是治病救人，健康宣教更重要。我是一名儿科医生，体会很深，有些患儿家属问我，为什么他们的小孩一定要打针才会好，我说，这是你们自己造成的！治病要一个过程，打针，吃药只是选择不同的治疗途径，并改变不了多少的治疗时间。他们心急，又不懂，我尽量对我的病人做好健康宣教，希望能改进他们的观点。 医生，只要你耐心，细心，医学知识又扎实的情况下，基本很少误诊，漏诊，当然，早期表现不明显的，这叫诊断不明确，所以随诊很重要，好大夫给了医患沟通的平台，这很好。但是，我更需要现场的体格检查。病友们在网络上学习健康知识，咨询，加强医患沟通，这很好，但不能不去医院。 大部分疾病是自限性的，医生们是要识别它，知道它可能会出现的并发症，防治它的并发症，尽量用最简单的办法治好病。大炮可以打死苍蝇，可是何必呢，苍蝇拍也行。 大多数的疾病是可治好的，少数疾病是可控制的，少数疾病是治不了的。科学发展，治不了的疾病会越来越少，当遇上了，县到市，市到省，甚至全国，全世界，好大夫给了一个医生间联系的平台。我相信，所有的医生是希望患者能康复的，医患关系紧张，多种因素，缺少沟通肯定是原因之一。希望大家在这里多多沟通吧，你好我好大家好！

很常见这种情况，家长们很紧张，以为小孩阴茎里长什么了。隔着包皮，在小孩的阴茎龟头上可摸到一些小团块的东西，小孩不会痛，阴茎也不红肿。 八十年代，我们在老家放有尿缸，拉尿在缸里，几天后，缸底都是一些黄白色的沉淀物，其实，人体排出的尿液含有不少矿物质，缸底的正是矿物质沉积。 小男孩由于阴茎发育比较迟，基本显得包皮过长，排尿时往往包皮鼓起，尿液才排出，久而久之，尿中的矿物质沉积在龟头边缘，形成了包块。 不用担心，不影响排尿，不会有什么不良影响，他大了，包皮显得没那么长了，这种情况就改善了。不放心的话，帮他轻轻揉揉，他排尿时更容易排出来了。 本文系周镇光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

记得我国著名儿科专家陈述枚说过：用药能简单就简单，能吃药就少打针甚至不打针。陈教授是中山一院原儿科主任，他在广州一直是这样做的。广州的病人很配合。我听说香港和美国也是这样。在惠东行医多年，也一直实行这样的原则，感受是：在惠东这一套不吃香。原因：病人大多数认为打针比吃药好；医学知识太贫乏，不知道怎样才是真正为孩子好，看到他发热可能心都快要掉了；大多数医生喜欢给病人打针，包括个体医生和医院的，我问过医生们，回答是“你不打针，他一两天好不了就找别人打针去了”。感冒都要几天才能好啊！ 个人体会是：打针跟吃药都是治疗疾病的手段，进入人体的途径不同而已，治疗时间，治疗效果都一样。陈教授说“用药能简单就简单”是因为“是药三分毒”，他说“能吃药就少打针甚至不打针”是因为打针跟吃药比有这些缺点：小孩痛苦，药贵，主要是怕输液反应，记住，打葡萄糖都可能会出现输液反应的。 个人体会是：如下情况需要打针： 1.有些药必须用到，却没有口服制剂。惠东跟广州甚至惠州比起来，很多药没有啊，到很多药店看过，有些药生产厂家听都没听过，信不过啊。 2.吃不到药，包括不肯吃，吃了老是呕掉。。。。。。 3.脱水的。包括腹泻引起，呕吐引起，发热又不肯喝水的，缺水也很难退热啊。 4.病情重的，不敢给他回家，只好住院打针观察了。 5.要找我看病又强烈要求打针的。服务行业，做医生也好难。 这样的观点可能会得罪很多医生，我也知道在惠东这一套不吃香，这一套对你们的名利有影响，宣传一下这些知识吧，尽一下做医生的职责，病人自己选择治疗途径，也可减少风险的。医生们若有不同见解，欢迎参于讨论。这样的观点可能会引起一些人误解：这家伙是不是不出名，眼红人家名医啊？我不想做违背自己原则的“名医”，你不信任我不要找我吧。 本文系周镇光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发热并不可怕，它是有疾病时的正常反应。但是引起发热的原因很多，一定要清楚是什么原因引起发热，做到这点不容易，曾在广州见过几例病人持续高热两三个月还查不出原因。一次发热的过程分为“体温上升期，平台期，体温下降期”，发热前，病原体在人体中命令丘脑的体温中枢：这次发热要达到多少度（比如39度），人体就会配合这个命令产生一系列反应。开始是体温上升期，人体自觉畏寒，可能会寒战（为了产热多些），手足冷，起鸡皮疙瘩（为了减少散热）。这个时候千万不要帮他脱衣服，冰水擦身，酒精擦身等等。应该帮他穿衣服，盖被子，使体温上升期快点度过。体温到了39度，不升也不降，称平台期，人体自觉不冷了，手足摸起来是暖的。有些疾病的特点是平台期持续较久，38度以下对人体是无害的可以不急处理，但39度以上持续时间久了对人体损伤很大的，特别是对大脑，所以在平台期最好能使用些冰袋或冰凉的退热帖敷在额部。然后到了体温下降期，人体自觉热，皮肤红，出汗，这个时候应该脱衣服，温水擦身，目的是使散热快些，多喝水有利于散热，洗个热水澡使毛孔张开也利于散热。记住：1.发热的这三个期是无法避免的，只能缩短它的时间；2.摸手足很重要，手足凉就说明这时体温还会升，阻止不了，想办法让他多产热少散热。手足热说明体温已升到顶或开始下降，想办法让他出汗；3.治疗疾病有个过程，疾病没好完全之前，反复发热是正常的；4.任何退热药起效可能要一个小时左右，不要急得几种退热药一起用或隔一下就用。常用的退热药中，泰诺林，百服宁，小白，必理痛，这几种药的主要成分是一样的，别重复了。退热药对胃有伤害。本文系周镇光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床工作多年，见到一些关于用药和饮食的问题，我的体会如下，与大家分享： 1.一天三次，不是指隔四小时一次，而是隔6-8小时一次； 2.一般情况下，药物不要空腹吃，特别是退热药和口服的激素，对胃伤害大；也不要饭后吃，中国的小孩经常被逼着吃得饱饱的，又逼他吃药，容易呕吐。要在两餐之间吃，胃排空奶和稀粥大概3小时，排空饭要4—6小时，所以饭后2小时吃药较合适。如果发热要紧急吃退热药，先给他吃点奶护护胃吧。 3.一般上感要3—5天才能好，有些上感甚至要一周左右才能好，支炎，肺炎要一周以上才能好，治病是要有个过程。有些做法很不好，一种是：自己看到小孩没症状就自行停药，要给医生检查体征，给医生判断疗程决定用药与否才对，随便停药容易复发，而且容易耐药！一种是随便换医生，神仙治病也要讲疗程啊，一天不好换医生，个个医生有自己的用药习惯，有些有良知的医生可能会问清你的治疗过程权衡用药（如三天内尽量不换抗生素），有些医生可能就不管那么多了，见过一个病人，病了十天来找我，包括在诊所和几间医院共找了近十位医生，用了多种抗生素，其实他是支原体感染，中间也有医生给他用过阿奇霉素，时间不够他换医生了，这不是害自己吗？ 4.小孩能不能打丙球提高抵抗力？假如体内球蛋白低（可抽血化验），可以。否则没用。经常生病要看是不是营养不良，缺钙缺锌缺维A。。。。。。还是有慢性病灶没清除。。。。。。对症才能下药啊。最好通过增强胃口，改变偏食，多点户外活动去提高抵抗力。 5.小孩能不能吃胎盘，吃人参，吃冬虫草。。。。。。？没多大好处，还可能会引起性早熟（这些东西多含激素） 6.生病时有什么食物不能吃？曾有人问我“感冒是不是不能吃汤，青菜，水果，鱼，鸡蛋。。。。。。？”唉！小孩的营养很重要，病程中，提供足够的营养，特别是蛋白质有利于疾病的恢复。但是，有发热时，消化不好，不要吃太油腻；慢性咳嗽，有考虑过敏性咳嗽的可能，不要吃虾蟹；腹泻要吃清淡些，如果他不肯吃粥，那也只好吃奶，补充水分最重要。。。。。。 我恨不得把所以的体会拿出来与大家分享，能给大家带来些帮助。但是具体情况具体分析，难于一一列举。欢迎对有关观点进行讨论。记住，任何时候，小儿的营养都很重要，规范的治疗需要大家的配合。希望所有的小孩都能健康快乐成长。 本文系周镇光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。