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关节焦点问（6）髋关节置换哪个手术入路(切口)更好？
所谓的手术入路，大家可以理解为切口，也就是从哪里切开做手术。目前做髋关节置换常用的手术入路，有两种，我们称之为后外侧入路和直接前侧入路(DAA)。后外侧入路就是从臀部偏外侧这个地方切开。而直接前侧入路是从大腿前边这个位置切开。那么这两种录入路哪个更好呢？严格讲不存在哪个更好，只能说各有优缺点。因为如果一个方方面面比另一个更好，那么另一个就没有存在的意义和价值，也早就被临床淘汰了。先说后外侧入路的优点，目前在我们中国而言，后外侧入路仍然是应用最多的，在国际上总体水平也是这样后外侧入路应用较多。他的优点是对关节暴露更充分，可以做很多复杂的髋关节置换手术和翻修手术。它的不足之处相对于前侧入路要切开一些肌肉组织，在早期出现关节后脱位的风险相对大一些。再说直接前侧入路的优点，直接前侧入路是从肌肉间隙进入关节，相对来说损伤较小。同时由于不损伤后侧肌肉，术后早期出现关节后脱位的风险要小。但这个入路也有它的缺点，对于复杂的关节置换和关节翻修手术会显得操作不方便。对于肌肉发达的病人操作也比较费力，也会增加创伤。同时这个入路切开了前侧的关节囊。那么前侧脱位的风险就会增大，只不过人们日常生活中比较少需要做造成前侧脱位的动作，所以显得脱位风险会降低。有人讲直接前侧入路属于微创手术，其实这个概念并不准确，创伤的大小还和手术医生的熟练程度有很大关系，笔者在临床中两个入路都用，后外侧入路同样可以做的创伤很小，四指宽的切口即可完成关节的置换，同样可以做到关节很稳定，不脱位。所以我们作为患者，不必过于纠结我的手术要采用哪个入路，要让你的手术医生根据你的病情需要、身体特点和自己技术的特长来选择手术入路才是最有益的？
