红河州第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

恶性肿瘤的“十个”早期征兆世界卫生组织专家提出,恶性肿瘤有“十个”早期征兆:身体出现硬结或肿块食道有异物感持续性消化不良干咳或痰中带血原因不明的大便带血无痛性血尿不规则阴道出血久治不愈的溃疡原因不明的体重减轻低热如发生这些症状应高度警惕，立刻检查治疗。

樊代明院士是我国著名的医学家、科学家、也是文学家、哲学家和教育学家。梅斯医学小编站着听完了全程演讲，获益良多。现与大家分享部分精彩内容。 樊代明院士指出，现代医学的发展突飞猛进，但是医疗改革的发展举步维艰。现代医学的发展给人类带来了很多贡献，但仍有很多问题。人类目前四千种常见病，90%没有好药可治，最常见的感冒也不是药物治好的。人类七千种罕见病，99%以上没药可治。一个个医学模式粉墨登场，从循证医学，到转化医学，再到精准医学，医学研究的越来越细，越来越精。我们总是鼓足力量研究局部发病的原因，而对医学本质的认识出现了偏差。 伟大领袖毛主席用如此激昂的语句形容科学：“可上天揽月，可下五洋捉鳖，谈笑凯歌还。世上无难事，只要肯登攀。”而却用如此悲情的诗句形容医学：“华佗无奈小虫何，万户萧疏鬼唱歌。”面对很多医学无能为力的事情，无所不能的科学就能做到吗？能用要求科学家的方式来要求医生吗？我们曾经这么做，现在还在这么做。但到底利弊如何呢？ ▎医学≠科学 医学是什么？目前没人能给出具体的答案。医学充满了科学和哲学，但医学不是单纯的科学，也不是纯粹的科学，还包括社会学、人类学，法学，心理学等等。一切与人类相关的学问都可以纳入医学。医学的发展早于科学，科学是1500年前，一部分地球人发明的一个名词叫Science，以后成为了一种方法学，我们不能用一个方法学来要求所有的方法学，同样不能用科学来要求医学。 医学的积淀和需求催生了科学，科学的研究对象是物，所以要格物致知，医学的研究对象是人，所以要知人。科学研究的目的是寻找普遍性，放之四海皆准，要求100%和0%的结果，而医学是0%-100%之间所有的可能性都有。这就复杂的多了。 ▎中医也有自己的科学 医学研究的对象是人，人是有生命的，而生命到底是什么？谁能给出解答？共同的认识是：生命是物质的特殊功能，有物质才有生命，但有物质不一定有生命。科学研究的是物质，所以是物质不灭论，医学研究是生命，回答生死有期。西医是研究物质的，与科学很相似，所以我们认为西医是科学的；而中医是研究生命的功能，不太像科学，所以人们总说中医不科学。但其实中医和西医都是从不同的角度研究生命。西医和中医都不等于科学，但都属于医学。 ▎现代医学发展的弊端 随后，樊代明院士指出了现代医学的一些弊端，现在医学对循证医学，分子医学，精准医学的过度依赖，忽视了人是一个整体的本质。逐渐出现了“唯器官论”、“唯细胞论”，甚至“唯基因论”。体外培养的细胞，在小鼠身上做的试验等都是远离人体的实验，不能完全代表在人体身上的效果。有人统计过，10年前，在nature，science，cell上发表的101篇论文，至今，只有1篇真正有用。樊代明院士用一句话总结以上现象：“即动物身上的阳光未必聚能给人类带来温暖。” ▎“患病”是一种状态而非单单寻找一个“分子”就能完全解决 目前分子治疗，靶向治疗的作用被提的很高，但有时疾病防不胜防，“患病”是一种状态而非单单寻找一个“分子”就能完全解决问题那么简单。人体有无数的细胞，有无数的分子，一个疾病绝不是一两个分子就能解决。为此，他列举了中药人参皂苷治疗卒中的例子，这个治疗过程中可以说靶点无迹可寻，而是利用药物的作用来动员全身的积极力量治疗卒中，通过一些间接作用达到整体调理。 樊代明院士用一首诗形容这个现象：分子复分子，分子何其多，哪个更管用，谁也不好说。 樊代明院士随后引出了“从没有药效中找疗效，从没有药理中找道理，从老药中找新药”的观念。以及基因治疗目前存在的一些误区及现代医学发展的副产物。并进一步强调了整合医学的理念。 ▎整合医学 樊代明院士整合医学论简介：事物发展多数都表现为“分久必合，合久必分”之现象，通常都按照“螺旋上升，波浪前行”之方式。现代医学的发展已经将医学分的很细，但并没有很好的解决现有的困难，反倒将人类分割为分子，细胞，器官来看待，而忽视了人体作为一个整体的观念。 医学发展的新时代需要使用整合医学的方法论，将众多医学发展知识整合起来，整体看待疾病是人体的一种状态，真正以人为本的治疗疾病。整合医学是把数据证据还原为事实，把共识认识提升为经验，把艺术技术凝练为医术，是一种方法学和认识论，从而形成一种新的医学知识体系，更好的治病救人。 ▎当医生真的很难 科学家讲究证据，医生讲究经验。因为经验是由不同的证据组成的。科学强调因果，医生强调相关，相关关系比因果关系复杂的多，永久的恒定的因果关系必然会导致病人的死亡。当医生真的很困难，海量数据致相关关系混淆不清，难分因果；混杂变量，多重间接因果导致难说因果，自身认识水平有限，导致难辨因果。 医生一定要有高智商，在国外，要读完大学才能读医学院。现在，医学院的入门分数非常低，培养水平层次不齐，怎么可能不出事。而且兽医院校居然高出医学院校125分，以后要谁来给人看病？简直荒唐。 在国际上，医生工资起码是社会工资的3-5倍，而有些XX员却说这会导致社会不稳定，樊代明院士用一句话回驳：“他们能干的我们都能干，但我们干的他们干不了。” 科学不准抄袭，而医学主要靠模仿。科学得到结果，得结论，医学要得到结果，得结论，再来看结局，结局不好，前面的工作全都白干了。所以做医生难啊。 想当好一名医生，不仅要懂西医，中医，还要懂得一些文学，社会学，心理学的知识才能真正做好医生。除此之外，能够处理好意外的才是好医生，否则也就是拿工资干活的。 医学包含科学，但却有着比科学多得多的东西。例如，希波克拉底曾经说过，医生治疗疾病三大法宝：语言、药品、手术刀。语言是排在第一的。同样是肿瘤，有三种方式表达：1.你得了癌，要手术2.你得了癌，要化疗3.你得的是慢性疾病，需要慢慢治疗，姑息治疗。大家觉得哪种更好呢？ 自从五四运动后，science在中国的地位就是为我独尊，至高无上。我们把一切正确的事情叫作科学，不正确的事情叫作不科学，但其实这是错误的观点。科学不等于一切，如社会科学的整合。在美国，没有医学科学院，只有科学院和工程院。中国有医学科学院，而中医院以前称为中医院研究院，后来改名中医科学院。我们把科学当成格式刷，来要求医学，刷掉了人类的本性和特性，剩下的只是医学的科学部分。 诺贝尔获得者费因曼说过：“科学这把钥匙既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门，究竟打开哪扇门？有待人文的引导”。医学中除去科学的东西，都称为人文。不考虑人文，都用科学的方式看病，那要出大事情。因此当医生比当科学家难得多。 樊代明院士对科学和医学关系的理解总结： 一、用科学的理论帮扶医学，但不能用之束缚医学 二、用科学的方法研究医学，但不能用之误解医学 三、用科学数据助诊疾病，但不能用之取代医生 四、用科学共识形成指南，但不能用之以偏概全 最后，樊代明院士指出，医学要考虑多种关系，只有每个关系都把握得当，才能看好病，当好医生。在国外，MD的价值和难度要远远高于PhD。樊代明院士提出整合医学观点论的另一原因是，希望国家能从上层到下层都认识到医学要比科学重要，最起码，我们要像尊重科学家一样尊重医生。 在中国，颠倒了医学与科学的关系，认为医学只是科学的一个分支。但医学才是人类最崇高的事业！所有的科学发展都是为医学服务的，所有科学发展的终极目标都是为了让人活得长一点，活得好一点。只能说科学为医学服务，而不能说医学为科学服务。 所以，一定要尊重我们的医生，不能杀我们的医生，伤害我们的医生。我们医生起得比谁都早，睡得比谁都晚，我们（在社会收入上）排第几位啊？ 抢救别人生命的人自己的生命被剥夺这是什么状况啊？！（全场振奋，掌声不断。） 讲到最后，樊代明院士再次强调医生的收入应该是社会平均工资的三到四倍，而不是要依靠灰色收入维持生活。 这是一个医学大家对医学，科学，人文，哲学的深刻理解和整合。提出问题不难，难的是找到解决问题的方法。樊代明院士在深谙现代医学发展的不足和中国医疗环境的情况下，提出以上方法并告诫世人，语言表述更是化难为易，荡涤心灵。真的是听君一节课，胜读三年书。

《鼻出血止血的知多少？》 鼻出血是几乎所有人在日常生活中都会遇见的情况，是鼻和鼻窦疾病最为常见的症状之一，也可能是某些全身性疾病的一种表现。 鼻出血可轻可重。轻者仅仅是早上起床擤鼻涕中稍带血丝，严重的大量出血甚至可以导致失血性休克、窒息等危及生命的危险境况。 鼻子为什么出血？ 笼统的说鼻子主要由互相贯通的鼻腔、周围的四组鼻窦（前额部的额窦、内眦处的筛窦、眼球后方的蝶窦以及眼眶下方牙槽骨以上的上颌窦）、以及后面的鼻咽部组成。 其中鼻腔由中间的鼻中隔也就是鼻梁骨一分为二，到鼻咽部处又合二为一。整个鼻腔里都有粘膜覆盖，粘膜内有血管，所以粘膜破了常常就会引起鼻出血。 鼻出血可能的原因包括鼻子局部病因，主要指鼻腔和鼻窦及其周围结构的炎症（鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等）、外伤（挖鼻、揉鼻、用力擤鼻涕、摔伤等）、肿瘤、畸形（鼻中隔偏曲等）、异物（小孩常见）等引起的鼻出血。 除了鼻子外，全身病因也有可能。电视剧经典桥段之一就是主人公鼻子出血了，结果一查是白血病的情节。全身病因中只要是能引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因均有可能引起鼻出血。其中常见的疾病包括心血管疾病、血液病、肝肾等慢性疾病、中毒、内分泌失调等。 可以自行处理的鼻出血 绝大部分患者的出血量都不会太大，主要表现为涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾或棉球上有血丝或鲜血，或者鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续。稍加压迫或不处理会自行停止。 这些情况常见于鼻腔前部的出血，因为那边有血管丛，由于天气干燥、慢性鼻炎等导致鼻腔粘膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致充血粘膜糜烂或损伤而出血，儿童以此种情况多见。 1. 压迫止血 一般出血量不大的患者可以通过休息、轻轻从鼻孔两侧向中间鼻梁骨方向按压、或者鼻腔内填塞棉球几分钟等方法达到压迫止血的效果。 但是在日常生活中不可经常将纸巾或棉球塞入鼻腔内擦鼻涕、挠痒等，因为反复摩擦会损伤鼻腔粘膜从而引起鼻出血，使原有的鼻出血加重或经久不愈。 2. 低头，不是抬头 头仰起来只是会使本来从鼻孔流出的血液向后经鼻咽部流至口中，或者咽下至胃内，这样似乎看起来出血量减少了，其实只是改变了血流途径而已。咽下可能会产生消化道刺激症状。 3. 用冷毛巾敷头 采用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部，可促使血管收缩，从而减少出血。 还有一部分病人是由于那个位置有小血管瘤，常在喷嚏、用力屏气或者提重物时反复发生鼻出血，虽然量不大，但是建议在止血后去医院进行进一步的检查和治疗。 需要去医院看急诊的 如果鲜血为连续滴下，甚至成为血流，那说明鼻腔内的出血速度不算慢了，这时应该考虑去医院就诊。无论血是从一侧鼻孔流出，或是经鼻咽流下至口中吐出大量鲜血，甚至从对侧鼻孔涌出，这种出血量迅速且大的情况都应立即就近就诊。 这种大量出血的情况，出血点往往位于鼻腔的后部或鼻咽部，自行止血无效，可能是较粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致。 1. 出血不要下咽 就诊途中注意让病人尽量将口中鲜血吐出、不要下咽，一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐，另一方面有利于医生估计出血量。 2. 提供给医生准确信息 为了能使医生快速、准确地了解患者病情，病人或家属最好能较为准确地提供以下信息：鼻出血的时间、频率、诱因、开始出血时的表现，如血首先从哪侧鼻孔流出，先从前鼻孔流出还是口中吐出、是否经过治疗及之前的医疗记录、平时身体状况、用药情况等。 3. 常规治疗 （1）找到出血点，烫凝：如果医生通过检查，顺利找到出血点，一般会通过铬酸把出血点烫掉或电凝止血的方法。 （2）找不到出血点，填塞：但实际临床上并不是所有的鼻出血都能发现出血点，或找到引起出血的原因，在未明确出血点时，通常医生会采取经鼻孔填塞油纱布的方法进行止血，填塞后需维持 48 - 72 小时再到医院抽出填塞物。 （3）再甚者，手术处理：如果在门急诊通过鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血点位置太靠后，在诊室内无法处理时，那么就需要至手术室在内窥镜下进行全面的鼻腔探查，寻找出血点、彻底止血。 4. 寻找病因 除了明确鼻子局部出血的，医生会通过测血压、心电图、血常规、出凝血功能等检查能诊断是否有高血压、常见心血管系统和血液系统疾病等全身病因。 怎么预防鼻出血？ 主要针对鼻子局部病因造成的鼻出血，应避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天气干燥时注意保湿，除了通过加湿器等给空气增加湿度，局部还可以涂一些金霉素油膏润滑鼻腔粘膜。 尤其需要提醒家长朋友们的是，目前儿童过敏性鼻炎的发病率日趋增高，许多患儿由于鼻痒常常会挖鼻、揉鼻等，从而引起鼻出血，因此除了治疗鼻出血外还应该积极治疗原发疾病从而从根本上避免鼻出血的反复发生。 鼻出血是小事也是大事，当发生鼻出血时无需慌张害怕，首先自行进行压迫止血，如该方法无效或出血量特别大，应及时就近就诊。此外千万不要忽略全身性疾病引起的鼻出血。

甲状腺癌的患病率近几年在全球呈现增高的趋势。美国癌症学会(Americancancersociety，ACS)发布的报告表明，在2001～2013年间，甲状腺癌的发病率上升了2.09倍。2010年韩国癌症统计报告示甲状腺癌上升至癌症首位。甲状腺癌在我国也已成为患病率上升速度最快的恶性肿瘤之一，已进入我国最常见的恶性肿瘤行列。2012年中国卫生部统计报告，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位。2011年北京市卫生与人群健康状况报告示甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%。上海市区头颈恶性肿瘤流行病学分析显示，2005～2009年间甲状腺癌的发病人数增长近一倍。2010年上海恶性肿瘤报告示甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位。目前甲状腺癌的治疗手段仍以手术为主，术后辅以内分泌TSH抑制治疗、放射性核素治疗。今天主要给大家讲讲内分泌TSH抑制治疗。TSH抑制治疗的作用：分化型甲状腺癌的细胞膜表达TSH受体，TSH刺激后可以增加一些甲状腺特异性蛋白的表达（如Tg、钠碘共同体）并加快细胞生长速度。应用大于生理剂量的LT4后可抑制TSH水平从而减少甲状腺癌复发率。TSH抑制疗法的副作用包括亚临床甲亢、加剧心肌缺血患者的心绞痛、老年患者房颤风险增加、绝经后妇女骨质疏松发生率增加。剂量不够则影响血脂代谢和心血管疾病进展。TSH抑制治疗的最常用的药物：左旋甲状腺素片（商品名优甲乐，L-T4）是分化型甲状腺癌术后患者最常用药物之一。尽管应用极为广泛，仍有部分患者、甚至医生，不能完全掌握该药的正确使用方法与剂量调整，导致患者得不到恰当的治疗，甚至出现药源性甲状腺机能亢进或药源性甲状腺机能减低。优甲乐服用方法：分化型甲状腺癌术后患者，若不需要行I131治疗的，术后第一天即应开始服用优甲乐，一般以50μg/d起始，若患者存在心血管风险则可减半开始，在第4-6周就需要复查甲功，根据TSH的结果调整优甲乐用量，每次增加25-50mg，只要服药剂量发生变动，均需要等4-6周后复查甲状腺功能，直至TSH达标。此后，在术后1年内，一般3月复查一次，手术1年后，可以每年复查1-2次，终生随访。如果甲状腺已经全切，术后需做I131治疗，之前就不能服用或需要停用优甲乐，需在治疗完成后再服用优甲乐。原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。服用优甲乐，还应遵照以下几点：1.优甲乐应该每天服用。2.漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。3.时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。4.影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。注意：优甲乐是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。5.更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。6.若甲功正常患者，出现心慌、心悸等症状，无法耐受者，可以尝试将每天的药物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。7.孕期优甲乐使用：因甲功对胎儿影响较大，甲低影响孩子的智力发育，且在妊娠前三个月由于胎儿甲状腺功能尚未建立，其甲状腺发育完全依赖来自母体提供的甲状腺激素，因此，此阶段孕妇对优甲乐需要量会增加，怀孕前甲功控制达标的甲状腺癌术后患者，孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整。8.绝经前女性由于循环中甲状腺激素结合球蛋白水平较高，其优甲乐剂量通常较男性及绝经后女性大，绝经前TSH控制达标的甲状腺癌术后患者，绝经后优甲乐用量可能需要调整。9.患者在不同的生理、病理状态下，需要的甲状腺激素替代剂量不同。尤其随着增龄出现激素代谢减慢，通常优甲乐剂量应酌减。转自安贞医院饶远生

慢性咽炎的诊断与鉴别诊断 你了解吗？ 咽喉部上接鼻腔，下连食道、气管，是呼吸和消化的共同通道。具有呼吸、吞咽、言语形成、防御保护、免疫等直接关系生存，影响生活质量的重要生理功能。人们常用“咽喉要道”形容咽喉在人体的重要位置和作用。同时咽喉部是人体与外界沟通，交换气体和食物的重要通道。概括来说，咽喉部的解剖和生理特点是“连接上下，沟通内外，共同通道”。因此，咽喉部易于受到外界环境的变化和邻近器官疾病的影响，同时受到机体免疫功能和防御能力的影响。这些因素的共同作用使咽喉部疾病发病率高，并在一定程度上反映人体整体机能状态。 慢性咽炎是咽喉部最常见的疾病。然而目前对慢性咽炎的诊断缺乏统一标准，随意性较强。慢性咽炎指咽粘膜、粘膜下、及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。分为单纯性、肥厚性、萎缩性。 很多局部和全身性病变都可以出现咽喉部不适的症状，因此要仔细甄别，避免误诊和漏诊。现就慢性咽炎主要鉴别诊断进行讨论。（一）反流性咽喉炎 反流性咽喉炎（Larygnphageal Reflux, LPR），指胃内容物反流至咽喉引起的疾病；发病机制主要是食管上、下括约肌功能障碍及食管的廓清能力的减弱,使胃内容反流至咽喉部引起损伤。胃内容物损伤咽喉的主要原因是胃酸-胃蛋白酶对粘膜的直接损伤。另外，喉部受到刺激，迷走神经反射，支气管收缩，引起咳嗽、反复清嗓亦损伤咽喉粘膜。反流性咽喉炎的发病率尚无准确统计，但在咽喉部不适的患者中占相当的比例，只是由于对此病的认识不足，其发病率被低估。 反流性咽喉炎最常见的症状是声嘶和发音困难，其他有慢性咳嗽、咽部异物感、习惯性清嗓，吞咽困难，只有少数病人有烧心、反酸。不常见症状有:喉痉挛，杓状软骨固定，喉狭窄和肿瘤，声突肉芽肿。纤维喉镜检查最典型的体征是后联合水肿和红斑。除此之外，还有假性声带沟，喉室闭塞，喉粘膜红斑和充血，声带水肿，后联合肥厚，弥漫性喉水肿，肉芽肿，喉粘膜增厚等。 有学者提出症状和体征的评价方法，目前被接受和认可。症状评价采用反流症状指数（Reflux Symptom Index, RSI），见下表： 表1.反流症状指数（RSI） 在过去的一个月中，下列症状对你的影响多大？（0=无影响，5=很严重） 1、 声嘶或嗓音问题 2、 需要清嗓 3、 喉部大量分泌物或鼻腔后流分泌物 4、 吞咽食物、水或药丸有困难 5、 餐后或躺下后咳嗽 6、 呼吸困难或呼吸哨音 7、 不易治愈的咳嗽 8、 喉部异物感 9、 烧心、胸痛或消化不良 得分无临床意义 纤维喉镜体征评分((reflux finding score, RFS)见下表： 表2反流体征评分（RFS） 1、声门下水肿（假声带沟） 2存在 2、喉腔闭塞 2部分，4全部 3、红斑或充血 2局限杓状软骨 4 广泛存在于喉部 4、声带水肿 1轻度 2中度 3重度 4息肉 5、杓状软骨或杓间区水肿 1轻度 2中度 3重度 4 6、后联合肥大 1轻度 2中度 3重度 4 7、声突肉芽肿 2存在 8、喉内粘膜增厚 2存在 得分无临床意义，>7诊断反流性咽喉炎 除症状、体征评分外，反流性咽喉炎诊断金标准是24小时双探针pH 监测。检查方法是将两个探针分别放置于食管下括约肌上5cm和食管上括约肌上喉入口后面进行24小时监测。一般认为24小时返流事件大于3次为异常。此外还有纤维喉镜下喉敏感度实验和痰液胃蛋白酶检测。 反流性咽喉炎的一般治疗主要是改变生活方式包括：戒烟；减轻体重；规律饮食，特别是早餐非常重要；多饮水；少饮用咖啡等饮料；睡前3小时避免进食。药物治疗包括H2受体阻滞剂如雷尼替丁150mg，每日2次；或质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg， 每日2次；同时应用胃动力药，如多潘立酮、西沙比利等。对于重度喉咽反流，保守治疗无效，可行胃底折叠术或食管下端射频治疗。（二） 茎突过长症 茎突是颞骨岩部底面茎乳孔前方的细长圆柱骨质。有多条肌肉和韧带附着，附近有舌咽神经、副神经、迷走神经和颈内、外动脉。若茎突发育过长或茎突舌骨韧带骨化，压迫周围肌肉、韧带、神经或血管出现症状。常见的症状有①咽部疼痛，常为一侧性刺痛、牵拉痛，可放射至颈部或耳部，也可出现肩背痛。②咽异物感，多为一侧性，吞咽、说话、转头或夜间加重。③颈动脉压迫症状，颈内动脉受刺激，放射至头顶和眼区，颈外动脉受刺激，放射至同侧面部。 当主诉咽异物感、咽痛症状部位较为固定，并向头部、耳部放射时，应想到茎突过长的可能，扁桃体窝触诊可在扁桃体窝偏后方触及坚硬条索状物或茎突尖锐末端。茎突正侧位片及茎突断层片可帮助诊断。正常茎突平均长度2.5cm，X-片长度正常范围是2.5-3.0cm。治疗采用茎突截短术，常用口内径路。（三）舌骨综合征 舌骨综合征指吞咽时一侧颈部疼痛，可放射至耳部、面部和下颌等处，可伴有咽部异物感和不适感，患侧舌骨大角处有触痛。病因由于附着于舌骨诸肌的肌腱或二腹肌中间腱的退行性变、腱鞘炎、滑膜囊炎或舌骨大角骨质增生钙化。诊断要点：①有面部下方和上颈部区域的疼痛并向邻近区域放射，或伴有咽部异物感和不适感、吞咽梗阻感等②一侧舌骨大角处明显触痛③排除茎突过长、颈椎或食管等其他病变。 治疗可以采用类固醇激素与局麻药混合液局部封闭治疗，如甲基强的松龙40mg/ml加1%利多卡因1ml局部注射。此外可采用物理治疗。保守效果欠佳者行舌骨大角切除术。（四）咽喉部占位性病变 鼻咽、口咽、喉咽的良恶性肿瘤可以出现咽部异物感、不适感等症状，因此，详细的专科检查对避免误诊至关重要。耳、鼻、咽、喉各部位的详细检查和纤维喉镜检查是必要的，咽旁间隙的肿瘤症状隐匿，常常要肿瘤体积增大后才被发现，查体时要注意咽部对称性，有无硬腭、咽侧壁隆起，软腭活动的对称性。咽喉部占位根据病变部位和范围，还可以出现相应神经、血管受压的表现。 总之，只有通过详细的病史询问，仔细的专科检查，对相关疾病的正确认识，及必要的辅助检查，才能够对慢性咽炎进行正确的诊断和鉴别诊断。

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