心脏搭桥手术,俗称冠脉搭桥术,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,是指当一条或多条冠装动脉阻塞严重或血供非常不足时,进行冠状动脉旁路移植术或心脏旁路手术。手术前应该进行全面的检查以便确认阻塞的确切部位。当进行手术时,需要切断心脏对身体的血液供应,所以需要应用心肺机将血液进行体外循环,以保护大脑等重要器官的正常动作。过程详解冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭中位而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥,而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉,是将小腿或大腿上的大隐静脉取上,一端与冠状动脉狭窄远端吻合,一端与升主动脉吻合,也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合,这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行,一为心脏本身的手术,二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方,使心肌恢复血液供应。有个别病人会有多条冠状动脉阻塞,则需建立多条旁路,选取的材料会有桡动脉、胸廓内动脉等。术后,病人将需住院观察7至10天。头1~3天会送到重症监护室内(ICU)内。胸腔引流管会被放置2-3天以便引流渗液,并进行全天候的心脏功能监测。手术效果的需在术后3-6个月后才能确定。术后3-4周内应禁止房事。但其它一般性的运动是可以进行的。手术种类(一)大隐静脉搭桥大隐静脉搭桥手术损伤小些,简单一些,但远期效果比动脉搭桥差些,因此80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以下可考虑全用动脉搭桥,其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。(二)动脉搭桥动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术更难,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。适合患者介入和搭桥,是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架,尤其是药物支架,作为后起之秀,以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。据《纽约时报》报道,美国2006年接受搭桥的患者约有36.5万,比10年前下降了1/3;而接受介入治疗的患者却一路猛涨,达到了100万左右。但该文章也指出:很多心血管病专家呼吁,尽管如此,人们不应忽视搭桥手术的优势,而只看重介入。那么,这二者到底孰轻孰重?在什么情况下,患者应该接受外科搭桥手术呢?具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间较短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。由于支架需要患者服用抗血小板药物,对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而,如果患者有呼吸系统的疾病,接受全面麻醉可能会有危险,不适合接受常规体外循环搭桥,而应选择介入治疗。”优势介绍心脏搭桥与支架介入之利弊治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式,三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况,但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下,就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄(70%以上)或闭塞的时候,可以考虑支架介入治疗。随着治疗冠心病的方法日益完善,创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称,“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实,搭桥手术的优势是不可替代的。首先,再狭窄率一直是介入治疗的软肋,在狭窄的冠状动脉处放置普通支架,半年的再狭窄率为30%左右,即使使用药物涂层支架,再狭窄率也在5%左右。而心脏搭桥手术,就不用过多担心再狭窄的问题。另外,并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗,比如血管的分叉处,或者一根血管有两处以上狭窄,或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难,而且风险大。事实上,对于复杂病变,外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。用“立竿见影”形容搭桥手术的术后效果很贴切,许多患者在接受“心脏搭桥”手术后几天,便能上下楼梯,一周后便能走出家门,术后1~2个月就能上班。近年来,随着外科微创技术迅速发展,搭桥手术不用切开胸骨就能完成。因此,“心脏搭桥”有广阔的发展前景。
——规范动态血压监测,提升血压测量准确性高血压是常见的心血管疾病,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全、夹层动脉瘤等严重心脑血管并发症的最主要危险因素,其对生命健康造成的危害巨大。根据最新调查统计数据,我国目前有2.7亿高血压患者,血压得到有效控制者仅占13.8%,血压全面达标者的比例更低。测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段。目前除了可以在医院由医生、护士进行“诊室血压测量”之外,“诊室外血压测量”尤其是动态血压监测,正在高血压管理中发挥日益重要的作用。2015年9月20日,《动态血压监测临床应用中国专家共识》发布会在北京国际会议中心成功举办。首都医科大学附属北京安贞医院吴兆苏教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、中国医学科学院阜外心血管病医院陈伟伟教授出席了发布会。会上,王继光教授介绍了共识制定背景和主要内容。四位专家就动态血压监测的相关问题回答了记者提问。王继光教授介绍,动态血压监测进入临床应用已经30多年,在我国也已经应用了20多年时间。许多二三级医院建立了动态血压监测技术平台;最近一些专注高血压管理的社区卫生服务中心也开始具备监测条件;而随着血压测量意识的提高以及检测仪器价格更加合理,一些养老机构、药店乃至个人也开始进行动态血压监测。为了更加规范地进行动态血压监测,正确地解读监测结果,澄清一些有关动态血压监测的误解,中国高血压联盟联合中国医师协会高血压专业委员会血压测量与监测工作委员会以及中华高血压杂志编委会,组织长期从事血压监测研究和临床相关工作的专家学者,历时近2年,经过3轮面对面的会议讨论,广泛征求意见,撰写完成了我国第一部《动态血压监测临床应用中国专家共识》文件。本共识主要就以下动态血压监测临床应用的四个问题达成了专家共识:动态血压计的选择与监测要求;动态血压监测的应用与适应证;动态血压监测结果判定与意义;动态血压监测的临床应用与对策。在动态血压计的选择与监测要求方面,共识建议必需选择按照国家标准进行过独立临床验证的动态血压监测仪器;必需选择大小合适的袖带;监测时间必需达到24小时或以上,通常白天20分钟测量一次,晚上30分钟测量一次。动态血压测量的对象,既包括怀疑高血压需明确诊断者,识别出白大衣高血压和隐蔽性高血压,也包括已经接受降压治疗的高血压患者进行降压疗效评估,识别出白大衣性未控制高血压与隐蔽性未控制高血压。动态血压监测还有助于清晨高血压、夜间高血压这些特殊时段的隐蔽性高血压的诊断。动态血压监测的结果判定主要依靠24小时、日间、夜间的平均值。如果24小时血压≥130/80mmHg,日间血压≥135/85mmHg,或夜间血压≥120/70mmHg,则可诊断高血压。通过和诊室血压进行对比,可识别出那些动态血压正常而诊室血压升高(≥140/90mmHg)的白大衣高血压,动态血压升高而诊室血压正常的(<140/90mmHg)的隐蔽性高血压。如果清晨起床后2小时以内所有血压读数平均值≥135/85mmHg,则可诊断为清晨高血压。为了更加规范地开展动态血压监测,建立了基于云平台、互联网的动态血压监测技术支持系统,可以依托高血压专业机构,完成监测报告的解读与判断。动态血压监测的一个常见误区是,担心夜间测量血压过程中因为反复充放气导致血压测量不准确。这样的充放气的确会因压迫上肢而有不适感,影响睡眠质量,但只要不起床活动,对血压测量的准确性影响很小,不影响结果的判断。
我国人群高血压患病率呈增长趋势,估计全国有高血压患者1.6亿,但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健 康的重大疾病,控制高血压是预防脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标,以期最大限度 地降低心血管发病和死亡的总危险。 根据危险分层,确定治疗方案血压从110/75mmHg起,人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。正常高值血压(120~139/80~89mmHg)者,应改善生活方式以预 防高血压及心血管病的发生。降压目标:普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下,老年人 的收缩压降至150mmHg以下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。 利尿剂、阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药,根据患者具体情况选择用药。 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压。
五、评估ASCVD风险及基于风险评估的治疗目标除了血脂水平外,ASCVD主要风险因素还包括其他方面,见表六,ASCVD相关临床证据见表七,除此之外还有很多与ASCVD高危或极高危风险相关的疾病因素,包括糖尿病(1、2型)、慢性肾病(≥3B期)、LDL≥190mg/dL(如家族性高脂血症)以及ASCVD疾病本身。表六ASCVD主要风险因素年龄:男性≥45岁、女性≥55岁。早发CHD疾病家族史:男性一级亲属<55岁发病,女性一级亲属<65岁发病。吸烟较频繁高血压:血压≥140/≥90mmHg,或正在接受高血压治疗。HDL低水平:女性<40mg/dL,男性<50mg/dL。表七影响ASCVD风险分级的临床证据心肌梗死及其他急性冠脉综合征冠脉或其他血运重建手术短暂性脑缺血发作缺血型卒中外周动脉的粥样硬化病变:踝/肱指数<0.90其他常见动脉粥样硬化疾病:冠脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块伴不小于50%狭窄1.ASCVD极高危组患者自身罹患ASCVD,或存在糖尿病伴不少于2个ASCVD主要风险因素或终末器官损伤。2. ASCVD高危组存在不少于3个ASCVD主要风险因素或至少一个ASCVD高危疾病因素的患者,如糖尿病伴0或1个ASCVD主要风险因素患者、慢性肾病3B或4期患者、LDL≥190mg/dL的患者。3. ASCVD中危组存在2个ASCVD主要风险因素且缺乏高危或极高危潜在因素的患者。需要特别指出的是,对于2个ASCVD主要风险因素的一部分患者,如果出现高危或极高危潜在因素,那么不宜将其完全纳入中危组,宜给予更为积极的治疗方式。具体潜在因素(风险细化)如下:(1)ASCVD主要风险因素中的严重干扰因素,如每天吸烟多包、早发CHD家族病史。(2)亚临床疾病,如冠脉钙化(钙化积分≥300,应入组高危患者群体)。(3)LDL-C≥160 mg/dL或non-HDL-C大于等于190 mg/dL。(4)高敏C反应蛋白≥2.0mg/L。(5)脂蛋白(a)≥50mg/dL。(6)尿蛋白肌酐比≥30mg/g。4. ASCVD低危组仅存在0或1个ASCVD主要风险因素的患者考虑为低危群体,但仍然需风险细化步骤,具体步骤同中危组。六、生活方式干预和药物治疗1.生活方式干预下图为生活方式干预流程图,一般来说,中低危患者应给与至少3个月的生活方式干预时间后在开始药物治疗,而高危以上的患者群体应同时进行生活方式干预和药物治疗2.药物治疗建议书强调药物治疗起始方式宜选用中高强度的他汀方案,从而达到降低ASCVD风险率的治疗目的。具体条目如下。(1)以患者为中心强调与患者沟通的重要性,同时及时了解患者在治疗期间的不适症状、药物依从性以及个体病情进展。(2)药物治疗阈值与NCEP ATP三期研究相比,NLA专家组此次下调了药物治疗阈值,这意味着给予更多低危患者初始他汀治疗,具体指标尚未公布。(3)启动药物治疗前已述及,起始方式宜选用中高强度的他汀方案,中等强度方案LDL-C的降低水平应在30%至50%,高强度方案LDL-C的降低水平不小于50%。表八为不同他汀类药物中高强度具体剂量,表九为美国血脂异常主要药物对于各脂质成分的治疗效果。表八高强度治疗剂量阿托伐他汀40-80mg,瑞舒伐他汀20-40mg中等强度治疗剂量阿托伐他汀10-20mg,氟伐他汀40mg(bid)、氟伐他汀XL80mg、洛伐他汀40mg、匹伐他汀2-4mg、普伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg表九LDL-C非HDL-CHDL-C甘油三酯他汀类药物↓18-55%↓15-51%↑5-15%↓7-30%胆酸螯合剂↓15-30%↓4-16%↑3-5%↑0-10%烟酸类药物↓5-25%↓8-23%↑15-35%↓20-50%纤维酸类药物↓5-↑20%*↓5-19%↑10-20%↓20-50%胆固醇吸收抑制剂↓13-20%↓14-19%↑3-5%↓5-11%长链Ω-3脂肪酸药物↓6-↑25%*↓5-14%↓5-↑7%↓19-44%*注:若患者甘油三酯水平过高,服用纤维酸类药物或长链Ω-3脂肪酸药物会升高LDL-C水平。但是若长链Ω-3脂肪酸药物仅含二十碳五烯酸不含二十二碳六烯酸,则不会有上述副作用。(4)随访(略)(5)治疗高甘油三酯血症前已述及甘油三酯的具体治疗阈值,且生活方式干预是控制甘油三酯水平的最佳方案,如减肥。若患者甘油三酯≥1000mg/dL,应将包括烟酸类药物在内的降甘油三酯药物纳入主要治疗方案;若患者甘油三酯在500至999mg/dL,可考虑将该类药物或他汀纳入主要治疗方案。对于甘油三酯在200至499mg/dL的患者,他汀是理想的主要治疗药物,如果最大剂量他汀仍不能控制患者血脂,可加入降甘油三酯药物。(6)他汀耐受性及副作用(略)(7)联合用药对于他汀治疗未达到主要治疗目标的高危或极高危患者可联合应用其他种类降脂药物,NLA专家组推荐联合应用降LDL-C或非HDL-C的药物进行治疗。(8)治疗严重高脂血症
2014美国国家脂质协会血脂异常治疗指南建议书美国国家脂质协会(NLA)于2014年9月发布了《以患者为中心治疗血脂异常指南建议书》的第一部分,即“执行摘要“部分。此次指南建议书基于5月份的指南草案进一步的拓展了相关内容。现编译要点与读者分享。一、建议书框架此次血脂异常治疗指南建议书主要包括以下6个方面的内容:1. NLA指南专家组意见规划的背景及概念框架。2.成人血脂水平筛查和分类。3.血脂异常治疗中干预措施的预期治疗目标。4.动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估和基于风险评估的治疗目标。5.致动脉粥样硬化胆固醇(non-HDL-C和LDL-C)应作为治疗的主要目标。6.通过生活方式干预和药物治疗,降低血脂异常患病率及死亡率。二、建议书主要结论NLA专家组通过汇总多方意见,再讨论分析后,得出以下几条结论,这些结论将指导未来指南的修订工作。1.循环载脂蛋白Apo B相关脂蛋白胆固醇水平(包括non-HDL-C及LDL-C,即致动脉粥样硬化胆固醇)升高是动脉粥样硬化的根本原因,而动脉粥样硬化是大多数临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件的至关重要且最为基本的过程。2.降低升高的致动脉粥样硬化胆固醇水平能降低ASCVD风险,而ASCVD风险降低程度取决于致动脉粥样硬化胆固醇水平降低了多少。目前认为ASCVD风险降低的治疗收益需通过多种方式实现的,包括生活方式干预和药物治疗。3.根据患者ASCVD的绝对风险调整“降低风险”治疗的强度。4.作为一个病理过程,动脉粥样硬化在生命早期即出现,且引发临床ASCVD事件之前已进展了几十年。因此,当评估治疗的潜在获益和危害时,中期、长期(终生)风险应得到充分考虑。5.若患者病情符合降脂药物治疗适应证,他汀治疗是降低ASCVD风险的主要方式。6.同时需管理非血脂方面的ASCVD危险因素,特别是高血压、吸烟和糖尿病等因素。三、脂蛋白血脂水平分类及筛查指南建议书指出,任何一个年龄≥20岁的成人都有必要每五年进行一次脂蛋白谱检测,其检查项目至少包括全胆固醇水平及HDL-C水平。如果行空腹检测且甘油三酯<400mg/dL,可估算LDL-C水平。详细血脂分类及水平界限见表一。表一理想一般临界高过高非HDL-C<130130-159160-189190-219≥220LDL-C<100100-129130-159160-189≥190甘油三酯<150N/A150-199200-499≥500单位mg/dL。HDL低水平,女性<40,男性<50。四、血脂异常干预治疗的目标1. LDL-C与非HDL-C如果要降低患者的长期ASCVD风险,那么包括LDL-C与非HDL-C的致动脉粥样硬化胆固醇应作为治疗的主要指标。虽然LDL-C是传统意义上的治疗主要指标,NLA专家组认为非HDL-C是一个更为理想的治疗主要指标。主要原因如下:(1)部分富含甘油三酯的残余脂蛋白亦可进入动脉管壁,加速动脉粥样硬化进程,这点与LDL-C相似。(2)与LDL-C相比,非HDL-C与ApoB的关系更为密切,因此与致动脉粥样硬化颗粒的总负担密切相关。(3)甘油三酯及VLDL-C水平升高反应了肝脏来源致动脉粥样硬化颗粒,且这些产物至动脉粥样硬化作用更强。LDL-C及非HDL-C具体治疗目标见表二。表二患者风险分级非HDL-C、LDL-C(治疗目标)非HDL-C、LDL-C(可考虑药物治疗)低危组<130,<100≥190,≥160中危组<130,<100≥160,≥130高危组<130,<100≥130,≥100极高危组<100,<70≥100,≥70单位mg/dL,具体风险分组见下文。2. ApoB作为一项可选性的二级检测指标,ApoB尤其独特的临床意义。(1)上已述及,ApoB与非LDL-C关系密切,因此预测作用理想。(2)因为几乎所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒都含有ApoB,因此ApoB是预测循环内致动脉粥样硬化颗粒总数量的直接指标。(3)ApoB或可升高残余ASCVD风险,这是因为诸如他汀等药物仅降低胆固醇水平,而非ApoB水平。一般来说,如果临床选择了ApoB作为评估指标之一,那么对于极高危患者,其ApoB水平应控制在小于80mg/dL,除此之外,其他患者ApoB水平需控制在90mg/dL以下。3.甘油三酯除非甘油三酯≥500mg/dL,否则甘油三酯本身并不是治疗的目标之一。具体来说,当甘油三酯处于200至499mg/dL,治疗目标应为LDL-C及非HDL-C;若甘油三酯≥500mg/dL,特别是那些≥1000mg/dL的患者,应将控制甘油三酯作为主要治疗目标以预防胰腺炎。4. HDL-C虽然HDL-C并不是治疗目标之一,但是不能忽视其具有的风险预测意义,以及其水平变化的临床指导意义。5.代谢综合征作为ASCVD及2型糖尿病的独立风险因素,代谢综合征无疑是治疗目标之一,而且很大程度上需要通过生活方式干预调节,具体内容见表三。表三测量项目异常临界点腰围增大男性≥2550px,女性≥2200px甘油三酯水平升高≥150mg/dLHDL-C降低女性<40mg/dL,男性<50mg/dL血压升高收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg空腹血糖升高≥100mg/dL6.其他血脂异常病因表四为药物因素,表五为可能影响血脂水平的饮食或疾病。表四升高LDL-C水平的药物部分孕酮类药物、合成类固醇、达那唑、异维甲酸、免疫抑制剂、胺碘酮、噻嗪类利尿药物、糖皮质激素、噻唑烷二酮类药物、纤维酸类药物、长链Ω-3脂肪酸升高甘油三酯的药物口服雌激素、三苯氧胺、雷洛昔芬、类维生素A、免疫抑制剂、干扰素、β受体阻滞剂、非典型抗精神病药物、蛋白酶抑制剂、噻嗪类利尿药物、糖皮质激素、罗格列酮、胆酸螯合剂、左旋天冬酰胺酶、环磷酰胺表五LDL-C升高甘油三酯升高饮食因素正能量平衡、高饱和脂肪酸、高反式脂肪酸、增重、神经性厌食症正能量平衡、高血糖负荷、酗酒、增重疾病或代谢紊乱慢性肾病、肾病综合征、梗阻性肝病、HIV感染、自体免疫疾病、甲减、妊娠、多囊卵巢综合症、绝经过渡期慢性肾病、肾病综合征、糖尿病、代谢综合征、HIV感染、自体免疫疾病、甲减、妊娠、多囊卵巢综合症、绝经过渡期
据统计,我国每年因心脏病猝死的人数达到54.4万,相当于一个小城市的人口总和,这让中国心脏性猝死总人数位居世界之首。日前,凤凰网发起的一项叫做“你的心脏还好吗”的调查中,25460名参与者中,仅有7.8%的网友表示“心不累”,高达41.0%的网友表示“很累,感觉快受不了了”;33.0%的人近期曾出现过心脏不适现象;遗憾的是,出现心脏不适时,竟有一半的人“不会就医,忍一会就过去了”。与心脏对人体的重要性相比,我们对待心脏的态度,却是忽视与怠慢。 呼吸短促鼻子硬,说明心脏累 如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话,心脏一生要跳动近26亿次。这个拳头大小的“强力泵”,仅一天的时间,就要跳动10万次左右,泵送的血液在各种血管里“走”过的路程,长达6万公里,泵血量足以装满一辆约18吨的油罐车。心脏堪称我们身体里最繁忙也最脆弱的器官,而不经意间,我们已让它越来越累。中国中医科学院教授杨力告诉记者,现代人呼吸越来越急促,速度比古人快了1倍,每次只用3.33秒。急促的呼吸和心跳与健康有着重要关系。研究表明,如果成人安静时的心率维持在60次/分钟左右,其寿命可达93岁;反之,如果安静时的心率大于80次/分钟,其寿命明显缩短。 尽管你看不到,但事实上,很多生活习惯都会让你的心脏伤痕累累。当你每吸一口烟雾,里面的烟焦油、尼古丁、一氧化碳等就会刺激你的肺并导致全身血管收缩一圈儿,你的血压越来越高,这使心脏向外排血所受到的阻力大大增加。它不得不拼死拼活地收缩,力争把血挤向全身。时间长了,它的肌肉会变得越来越肥厚,内腔却变得愈来愈小。当你若无其事地省掉了一顿早饭的时候,血糖供应不足导致你的心脏失去了动力,不得不快马加鞭地使劲跳,几乎精疲力竭。当你不管不顾地大量喝酒时,血中酒精浓度急剧升高,心脏其实是在中毒和麻醉状态下为你卖命。当你吃着大鱼大肉的时候,那些不断积累的血脂堵塞血管,切断了供应心脏能量的生命线,让它垂死挣扎…… 如果心脏累了,会通过各种方式告诉你:做一些轻微活动或仅仅是安静地待着,也会感觉呼吸短促,这可能是左心功能不全的表现;天气明明很好,左肩、左手臂内侧却阵阵酸痛,这可能是冠心病的表现;鼻子硬邦邦的,表明心脏脂肪累积太多;中老年人下肢水肿,往往是心脏功能不全……可惜,很多人忽视了心脏发出的求救信号,直到它再也坚持不下去。首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任马长生提醒,当你觉得胸口有难受的压迫感、挤压感或痛感,就像“一头大象踩在胸口”上,一旦超过10分钟仍不缓解时,就是心肌梗死的典型信号了,这时需要立刻就医。 16个习惯最“伤心” 除了吸烟和不吃早餐等生活习惯,到底还有哪些事,让我们的心脏过度劳累?黄力说:“说实话,我最担心的病人里,一种是IT行业的人,这类人的屁股就像粘在凳子上一样,加班熬夜,久坐不动,身心过度疲惫,积劳成疾;一种是肥胖的病人,我常跟他们开玩笑,腰围没减到90厘米以下就别再找我看病了。”卫生部心血管病防治中心专家委员、北京大学人民医院首任心内科主任徐成斌则将心脏最累的人分为五类:高压应酬族,包括企业高管和媒体人;久坐少动族,包括公务员和司机等;急躁较真族,包括警察、教师等;运动过度族,尤其是举重、摔跤、柔道等项目的运动员,以及平常体力活动少、突然大量运动或做重体力劳动的人;黑白颠倒族,如夜班族、保安等。 近日,美国《健康》杂志网站更总结出以下16个非常全面的“伤心”坏习惯。 常看电视:看几小时的电视会增加心脏病与中风风险。 积压情绪:抑郁、压力和气愤时,你的心脏也会跟着受罪,通过找朋友谈心等渠道排解出来才能给心脏减压。 忽视打鼾:打鼾使血压迅速上升,增加心脏病风险。 不用牙线:研究表明,牙龈疾病和心脏病呈现关联性,治疗牙龈疾病可以改善血管功能。 与世隔离:孤独会伤害心脏,与家人、朋友关系好的人心脏更健康。 浅尝辄止:运动不规律对心脏最不利,经常性、持续稳定的锻炼才会健康心脏。 喜欢畅饮:酒精过量会升高血压,增加心衰风险。 吃得过饱:肥胖是心脏病的风险因素,可通过少食、健康饮食等方法控制体重。 自我忽视:不要过分相信自己的健康,科学的指标最能说明问题,三高患者、超重者、吸烟者都要经常做检查。 爱吃红肉:研究发现,诸如培根、热狗等加工食品会增加心血管疾病和结直肠癌风险。 拖延就医:55岁后,90%的人都会出现高血压等症状,所以经常检查血压、血脂和血糖的水平才能防患未然。 喷云吐雾:吸烟或吸二手烟都会促使血凝块的形成,致使心脏动脉阻塞。 忘记吃药:高血压是个“无声的杀手”,自我感觉良好可不是停药的依据。 不吃果蔬:有利心脏健康的饮食当然要以素食为主。除了果蔬外,还要有坚果、全谷物、低脂奶和高蛋白食品。 轻视异常:如果你平时一口气上三楼没问题,但某次突然上了一层就气喘吁吁、胸部不适,那就要赶紧看医生。越早治疗,心肌受损的可能性就越小。 口味太重。太咸的食物会升高血压,多数人每天不应摄入超过2300毫克的食盐。高血压者应该限制在1500毫克之内。 定期给心脏做个保养 在黄力看来,人的一生如同一根燃烧的蜡烛,若是好好呵护,不让大风吹,不让雨水淋,就那么顺其自然让它慢慢地烧着,能照亮很长很长时间;但若是不停地“煽风点火”,大火苗燃烧,它很快就会烧完,甚至会“啪”地一声中途熄灭。心脏也是如此,专家们提醒大家,“每一颗心脏都需要你的善待。”通过以下几种方法,经常给心脏做个保养,是我们对它辛苦劳累的最好报答。 红黄绿白黑搭配好。红指葡萄酒,每日50―100毫升;黄指西红柿、胡萝卜,每日1小碟;绿指青菜,每日适量;白指燕麦粉等,每日50克;黑指黑木耳、黑芝麻,每日5―10克。每天喝牛奶250克,吃鸡蛋每周不超过4个。 喝三杯“安全水”。第一杯是在睡前半小时喝的凉开水;由于脑血栓和心肌梗死多发于午夜2时左右,患者应在深夜醒来时饮下第二杯水,尤其是在出汗多的夏季或出现腹泻、呕吐症状时;第三杯水安排在清晨醒后喝,这杯水非常重要,可稀释黏稠的血液。 坚果是心脏的最佳零食。目前,美国心脏学会已经将坚果列为“护心食品”。有研究表明,每周进食2次杏仁,每次一把(30克)左右,大约20—25粒,长期坚持,患心脏病或冠心病的几率就会降低50%。 多点幽默感。美国一项研究发现,心脏病患者比较没有幽默感,或在面对尴尬场面时通常不会利用幽默解围。即使是遇到开心的事,也很少发笑。而性格开朗、喜欢交往的人比那些内向的人往往更容易拥有一颗健康的心脏。 带计步器快走。人在快走时,全身各个器官都得到了锻炼,其中受益最大的是心脏。中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授的护心法宝就是,每天带着计步器快步走一万步,9年来几乎从未间断。研究发现,与每周步行少于1小时的老人相比,每周步行4小时以上者,其心血管住院费减少69%,死亡率减少73%。 深蹲起是最好的“心脏操”。动作要领是:先做下肢屈伸,放松腿部及脚踝,以防损伤。两脚分开,与肩同宽,双臂前伸,松腰屈膝慢慢下蹲,上身尽量保持平直,停留10秒钟左右,两手收回,叉腰缓慢起身。重复下蹲10至15次,每天可进行一至两遍。整个过程中注意呼吸配合,避免猛蹲猛起,以防出现头部缺血现象。
研究人员观察到牙龈疾病和动脉粥样硬化之间的联系他们发现刷牙有助于减少口腔中可能会导致血管硬化的细菌一天刷牙两次,可降低心脏病发作和中风的风险研究人员发现,定期刷牙可以帮助保护心脏病不发作。口腔卫生条件差以及牙龈出血会有多达700种细菌进入血液。但是现已发现,刷牙和使用牙线有助于对抗口中出现导致动脉血管硬化的细菌,从而导致心脏病和中风的发作。每天刷牙至少两次的人不太可能出现心脏病发作或中风。挽救生命:研究人员已经发现,每天至少刷牙两次有助于降低心脏病发作和中风的风险纽约哥伦比亚大学的Mo?se Desvarieux博士说:“这些结果很重要,因为动脉粥样硬化(动脉因形成斑块变窄)过程中,同时伴有临床性牙周炎和牙龈细菌现象。这是目前最直接的证据,控制牙周细菌对预防或减缓心脏病发作或中风这两种疾病有作用。牙龈疾病和动脉粥样硬化之间的关系-脂肪类物质堵塞动脉-梅尔曼公共卫生学院的研究人员在三年内对420名成人的牙齿健康状况做了调查研究。认为细菌积聚在嘴里可能会导致动脉血栓,从而导致心脏病发作。英国牙齿健康基金会首席执行官奈杰尔.卡特博士对《新快报》说:“这是一次真正具有突破性的研究。”口腔清洁和心脏健康之间的潜在联系一直是激烈争论的话题。这项研究清楚地表明你越改善牙龈健康并保持牙龈健康,患潜在性危及生命的疾病的机会就少。保持清洁:一项研究发现刷牙和使用牙线,可以帮助战斗口腔中产生的可能会导致血管硬化的细菌
心律失常是心脏猝死或心功能不全的主要原因之一,因此它是急诊治疗的对象。但并不所有的心律失常都需紧急处理,仅对那些构成猝死高危或构成血流动力学障碍的心律失常才需紧急救治。此类病例的生命十分脆弱,处理稍有延误或不当,死亡率极高。为此,在急救治疗上急需一个规范,以供心内科医生或急诊医生在抢救中参照。 然而,目前没有一份完整而公认的指南,所以心律失常紧急处理方面的临床实践中存在较多的不规范现象,判断治疗错误、治疗不足、治疗过度都不同程度地存在。 临床所有医务人员都应具有一定的心律失常紧急救治能力 虽然心律失常是心血管病专业的一个亚专科,但急性心律失常是临床各科室包括基层医疗单位的医生都可能遇到的情况。这种心律失常发作突然,往往威胁患者的生命安全,给我们判断和实施治疗的时间很短,必须具有当机立断的能力,才能使患者转危为安。因此,临床所有专业和基层医务人员都应具有一定的心律失常紧急救治的能力。因此,规范和普及心律失常的抢救实有必要,以提高全科医生的抢救水平。 另外,近年来,有关急诊心律失常处理有了一些新的理念,国外的指南有一些这方面的内容,但分布在不同疾病的指南中,查阅和学习起来都比较麻烦,很多也没有结合我国的国情。因此,制定一份完整的实用性共识是十分必要的。 《共识》特点:实用、适合国情、保持先进性 《共识》特点如下: 1. 以实用为主,省略了心律失常的机制和电生理内容,简而精不给初学者造成困难。 2. 适合国情,国内没有的药物,无论老药新药都未提及,重点放在胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂应用上,以省篇幅。3. 治疗理念和措施与国际相关指南保持一致,以求不失先进性。4. 反映了我国心律失常治疗经验,体现在急诊心律失常的识别和救治措施方面。 朱俊教授指出,这份共识的读者定位为所有医务人员,因此总体上是通俗易懂的,写法比较条理化,而且符合急性处理的特点,使用了“诊治要点”,而非教科书式的格式。所以,这份共识是可以用来通读的。在遇到紧急抢救时,也可作为手册进行查询。 心律失常急诊治疗中的要点、难点 把握三个环节,不求完美,但求安全 1. 把握三个环节:①正确识别心律失常性质;②及时检出血流动力学异常;③选择合适治疗措施,及时终止心律失常发作。采用器械或药物纠正了心电异常,维护了血流动力学稳定,急诊治疗的任务就算完成,后续治疗是专科医生的任务。 2. 不求完美,但求安全:无论是急诊处理或后续治疗,心律失常治疗处处有风险,难以达到完美的地步,宁可留有遗憾,在遗憾中保留治疗效果,求完美可能带来终身的遗憾。 基础疾病及诱因的处理至关重要 杨艳敏教授指出,心脏的结构、功能、离子通道的异常是心律失常发生和发展的重要基础,诱发因素则包括电解质、酸碱平衡紊乱;交感神经的激活诱发或加重了心律失常的发作等。 心律失常的治疗不能仅着眼于心律失常本身,基础疾病及诱因的处理和纠正对心律失常的控制是至关重要的。对于急性心肌缺血导致的室性心律失常,需尽早进行血运重建,改善心肌缺血对于预防和减少室性心律失常的发作是最重要的。对于严重的低血钾导致的恶性室性心律失常反复发作,纠正低血钾可控制心律失常。 尽管心律失常的病因治疗非常重要,但有些情况下病因不能在短时间有效纠正,需要治疗基础心脏病同时对心律失常本身进行治疗。 虽然基础疾病可以有效治疗,但发生的恶性室性心律失常严重影响血流动力学状态,如不立即纠正会加重基础疾病,并危及患者生命,此时应优先纠正恶性室性心律失常,之后再进行基础疾病的治疗。所以基础疾病与心律失常之间常互为因果,优先处理何者,取决何者为主要矛盾。 心律失常急诊处理中的药物应用 蒋文平教授指出,心律失常紧急处理时应首先考虑血流动力学状态,如血流动力学状态不稳定,应优先考虑非药物的方法终止或纠正这些心律失常。血流动力学稳定的心律失常可药物处理。选择药物时需要考虑是否伴有心功能不全及心肌缺血,有上述情况不适宜使用Ⅰc类抗心律失常药物,胺碘酮、β受体阻滞剂为主要用药。不伴有器质性心脏病的心律失常,可选Ⅰc类抗心律失常药物、钙拮抗剂、伊布利特等。 抗心律失常药物种类 1. 用于中止快速心律失常急性发作的药物不多,有的高效而不安全(如伊布利特),有的有效而国内无药(如氟卡尼、维纳卡兰),有的有效而已停用(如普鲁卡因胺、奎尼丁)。现常用的仅有胺碘酮和普罗帕酮,因此,要熟练地用好这些药物。 2. 原则上,胺碘酮用于结构性心脏病和心功能不全的心律失常,但不能用于QT间期延长者,无论先天或后天长QT间期都不能应用。胺碘酮应用有效的关键在于剂量的掌握。 3. 普罗帕酮用于中止特发性室速和孤立性房颤,但不能用于结构性心脏病,尤其心功能不全或钠通道功能异常患者,应用前需评估是否有禁忌证。 4. β受体阻滞剂多用于心律失常的远期防治。 抗心律失常药物应用中的问题 1. 有些结构性心脏病和心功能不全患者不适合应用普罗帕酮。因为普罗帕酮加重心力衰竭和促心律失常作用较大,考虑在应用的安全性上不足。 2. 胺碘酮临床应用存在该用的患者未用,不该用的患者应用的问题,如危及生命的心律失常患者并未应用,而早搏患者应用较多。胺碘酮应用主要障碍不在于诱发或加重心衰,不在于促心律失常,而在于它在远期应用中的心外器官毒性。 3. 抗心律失常药物主要用于终止心律失常急性发作,因此,短期应用多于长期应用。目前尚缺乏能长期应用的安全有效的抗心律失常药物。 4. 抗心律失常药物应用障碍在于其促心律失常和负性肌力作用,因此,其应用中,安全性总是放在首位,这限制了其远期应用。
科学合理的饮食是控制多重心血管病危险因素的基础,大部分代谢综合征患者都存在热量摄入过多以及饮食结构不合理的情况。调整饮食的基本观点包括:一方面调整饮食的总热量摄入失衡,另一方面是调整不合理的饮食结构。
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型,以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样,常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年,20岁~40岁者最多,多见于女性,尤其是更年期妇女。目录1病因2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6治疗7预后8预防1病因由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用,中枢的兴奋和抑制过程发生障碍,受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外,过度劳累,体力活动过少,循环系统缺乏适当锻炼,以致稍有活动或少许劳累即不能适应,因而产生过度的心血管反应而致本病。2临床表现青壮年女性多见,出现心血管系统的症状多种多样,时轻时重但多不严重,一般无器质性心脏病证据,但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因,是否曾被诊断为“心脏病”,心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系,睡眠状况如何等。3检查心电图常表现为窦性心动过速,部分病人出现ST段压低或水平性下移,T波低平、双相或倒置,多在II、III、aVF或V4-6导联出现,并经常发生变化,心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性,但进行“心得安运动试验”时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。4诊断1.病史、症状依据临床表现、既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。2.体检发现体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情,血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强,可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音,偶有早搏出现。5鉴别诊断心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出,诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病,如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关,心得安试验阴性,运动试验阳性;心肌病患者心脏超声检查有阳性发现;病毒性心肌炎患者多有上感病史,急性期血清心肌酶升高可供鉴别。6治疗1.心理治疗(1)使患者了解本病的性质以解除其顾虑,使其相信并无器质性心血管病;(2)医护人员必须对病人有耐心,以获得他的信任和合作;(3)避免各种引起病情加重的因素;(4)鼓励病人进行体育锻炼;(5)鼓励患者自我调整心态,安排好作息时间,适量进行文娱、旅游。2.给予药物对症治疗7预后心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病,只要积极治疗一般都能恢复,预后良好,但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。8预防 消除诱因,如忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠;保证一般意义上正常人规律的生活;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症,不必过于紧张,更不需卧床休息,可采取下列措施:1.经常参加力所能及的体育活动,如打太极拳等,锻炼身体,增强体质。2.生活有规律,合理安排生活,尽量做到劳逸结合。3.避免过度紧张,不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。4.严重失眠者应对症用药。