国医大师朱良春:治疗肝硬化的秘方与经验!(倾囊分享) 2016-03-28 朱良春 悦读中医 小编导读 当下,很多人每天都精致地行走于通往梦想的道路上,工作、生活、恋爱,以及生活中的大小事务,一
【科普】什么情况下乙肝患者需要抗病毒治疗? 2016-04-08肝博士 理论上来讲,感染HBV后,如果能够检测到病毒都是乙肝病毒感染者,都应该抗病毒治疗。但是,由于现有抗病毒治疗药物作用局的限性,只能抑制病毒且靶点单一,还达不到彻底清除HBV的效果。 在临床实际工作中也发现,ALT持续正常的患者,抗病毒效果差,且容易出现耐药。因此,存在持续或反复ALT升高,同时HBV DNA阳性的患者,应该积极抗病毒治疗。 抗药病毒治疗的一般适应症包括: (1) HBV DNA≥10^4拷贝/ml; (2)肝生化指标异常,ALT大于2倍正常值上限;如用干扰素治疗,ALT应小于10倍正常值上限,血清总胆红素应小于2倍正常值上限;如果ALT小于2倍正常值上限,但肝组织学显示炎症坏死或纤维化分级在2级以上。 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗。 (1) ALT持续正常但年龄较大者(>40岁),应密切随访,最好进行肝活检或FibroScan等无创性肝纤维化检查;如果肝组织学显示炎症坏死或纤维化程度较重,应积极给予抗病毒治疗。如果患者有肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病家族史,则更应积极抗病毒治疗。 (2)对ALT大于正常值上限且年龄>40岁者,应及时进行抗病毒治疗。 但是在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。由于慢性乙型肝炎抗病毒治疗情况复杂,专科特性强,建议乙肝患者到正规医院的专科进行检测和治疗。
国医大师李今庸:解决便秘有窍门儿! 2016-03-31 李今庸 悦读中医 小编导读 当吃货遇见美食,就像屌丝遇见女神。那一脸的馋样,那心花怒放的形象,总是那样的相似!但有时候,吃货尽管馋得流口水,也不得不加以克制,所为何?便秘!排不出来!便秘,很多人在日常生活中都曾遇到过,怎样才能有效治疗便秘呢?且听国医大师李今庸作何说! 便秘,以大便秘结不通,或排便时间延长,或经常有便意,但排出困难为其主要临床特点。便秘的形成,多由大肠传导失职,津血不足,燥屎在肠内停留过久所致。 1.燥热便秘 (1)大承气汤证:症见大便秘结,腹部胀满,终日不减,按之疼痛,食则胀甚,苔黄,脉实等。 《素问·灵兰秘典论篇》说:“大肠者,传道之官,变化出焉。”燥热内结,大肠传道失职,故见大便秘结;燥屎内停,腑气不通,气机阻滞,故见腹部胀满,终日不减,按之疼痛;食后则滞增,故食则胀甚;燥热实邪熏蒸,故见苔黄;脉实亦为实邪内盛之象。此乃燥屎内结,腑气不通所致;法当峻下坚结,行气导滞;治宜大承气汤: 大黄10克,厚朴10克,炒枳实10克,芒硝15克(烊化)。 上4味,以适量水先煎2味,然后下大黄微煎,去渣取汁,内芒硝于药汁中溶化,搅匀温服,日2次。 燥屎内结,大肠腑实,大承气汤取大黄通腑攻下;芒硝软坚泻下;厚朴、枳实行气散结,消滞除满。 (2)大柴胡汤证:症见大便燥结,心下胀满急痛,拒按, 甚至痛连胁下,恶心,甚则呕吐苦汁,苔黄腻,脉沉弦。胆胃腑实,腑气不通,故见大便燥结;气机阻滞不畅,故见心下胀满急痛,拒按,甚至痛连胁下;胃气不降而反上逆,故见恶心;胆气不降而反上逆,故见呕吐苦汁;胃、胆之气俱逆于上,故见舌苔黄腻;胆属甲木,故脉见沉弦。此乃实热之邪壅遏胆胃而然;法当调胆和胃,降逆止呕;治宜大柴胡汤: 柴胡10克,黄芩10克,法半夏10克,白芍10克,生姜8克,炒枳实10克,大枣3枚(擘),大黄10克。 上8味,以适量水先煎7味,汤将成,再加入大黄微煎,去渣取汁温服,日2次。 方取柴胡、黄芩和解少阳而清胆热;取半夏、生姜降逆和胃;取大黄、枳实攻滞行气;取白芍除血痹止腹痛;取大枣扶助正气。共奏泻下攻实,和解扶正之功效。 2.寒积便秘 (1)半硫丸证:症见大便秘结,肢冷,小腹部不温等。 肾开窍于前后二阴,阴寒郁结于内,阳气不通,失其温润,故见便秘,小腹部不温;阳气不能达于四肢,故见肢凉。 此乃阴寒内结,肾阳阻滞所致;法当逐寒通阳;治宜半硫丸: 法半夏、倭硫黄等份,生姜汁适量。 上3味,先将半夏、硫黄共研为极细末,再加入适量生姜汁及凉开水调和,做成如绿豆大药丸收贮备用。每用时取药丸10克,温开水送下。 方中取硫黄大热之性温通肾阳以逐寒邪;《素问·脏气法时论篇》说:“肾苦燥,急食辛以润之。”故取生姜汁、半夏之辛,以开结润燥。 (2)大黄附子汤证:症见大便秘结,胁下偏痛,脉弦紧等。 寒实内结、阳气不通,故见大便秘结;寒气滞着于一侧胁下,故或见左胁下痛,或见右胁下痛;脉紧为寒象,弦脉为痛征。此乃寒实内结,气滞不行所致。法当温里通下。治宜大黄附子汤: 大黄10克,细辛6克,制附片10克。 上3味,以适量水煎药,汤成去渣取汁,温服,日2次。 (3)三物备急丸证:症见大便秘结不通,心腹胀痛,痛如锥刺,肢冷等。 阴寒内结于肠胃,腑气不通,传导失职,故见大便秘结不通;寒性收引,气机阻滞,故见心腹胀痛,甚至痛如锥刺;阳气不能外达于四末,故见肢冷。此乃寒实内结,腑气不通所致;法当攻逐冷结;治宜三物备急丸: 大黄、干姜、巴豆霜各等份上3味,先将大黄、干姜共研为极细末,再加入巴豆霜捣研均匀,炼蜜为丸如黄豆大收贮备用。每次3~4丸温开水送下,大便当下,不下再予服,以下为度。 方中取大辛大热之巴豆峻逐冷结;取干姜佐巴豆温中散寒,且解巴豆之毒;取大黄通下。三味相合,共奏攻逐寒结之效。 3.脾约便秘 脾约便秘,症见大便秘结,小便数多,趺阳脉浮涩。 胃中阳气过盛,则趺阳脉浮;脾脏津液不足,则趺阳脉涩;脾脏津液不足,失其运化之用.不能输津于胃,胃中燥热坚结,水津不濡,则偏流膀胱,故见小便多;大肠津液不足,故见大便秘结。此乃胃强脾弱,津少失润所致;法当润肠通便;治宜麻子仁丸: 麻仁50克,白芍30克,炒枳实50克,大黄50克,厚朴30克,杏仁30克(去皮尖,炒,打)。 上6味,共研为极细末,炼蜜为丸如桐子大收贮备用。每用时取药丸10克,以温开水送下。 方中取麻子仁、杏仁体润多脂润燥滑肠;取白芍、大黄、厚朴、枳实,利气行滞,泄热通便;以蜜为丸,甘缓润下。 4.血虚燥结 血虚燥结,症见便秘,口干,腹满拒按,面色白,唇色淡,心悸等。 血虚不润,大肠传导不行,故见大便秘结;燥屎内结,故见腹满拒按;血虚津亏,故见口干;血不上荣,则见面色白,唇色淡;血不养心,则心悸。此乃阴血不足,失于濡润而然。法当养血通便。治宜玉烛散: 当归10克,白芍10克,炙甘草8克,生地10克,川芎8克,大黄10克,芒硝10克。 上7味,以水先煎前5味,汤将成加大黄微煎,去渣取汁,加芒硝于药汁中烊化,搅匀温服,日2次。 方中生地、当归、川芎、白芍是谓四物汤,以之养血润燥;取大黄荡涤肠胃;芒硝软坚润燥以通泄大便;取甘草益气扶正,调和诸药。 5.津枯肠燥 津枯肠燥,症见大便秘结,欲解不能,痛苦难忍,口渴,汗出,小便自利等。 津液亏虚,大肠传导不行,故见大便秘结,欲解不能;津液不能上承,故见口渴;津液外泄则汗出;津液偏流于膀胱则小便自利。此乃津枯肠燥,水干舟停,法当润肠导下,如蜜煎导法。 食蜜50克。 上1味,放于铜勺中以微火煎熬,不断搅拌,当蜜快要凝聚时取出,乘热做成条状如指大,插入肛门内,以手握定,欲大便时即取出。 6.肺津不布 肺燥津少,症见大便秘结,口鼻干燥,干咳无痰,或腹胀,腹痛等。 肺燥津伤,津少失却濡润,故见口鼻干燥;肺气上逆,则咳嗽,津液不足,则咳而无痰;肺与大肠相表里,肺燥津伤,肃降失常,则大肠失其传导之职,故见大便秘结;燥屎内结,气机阻滞,故见腹胀,腹痛。此乃肺燥津枯,肃降失职而然;法当清燥救肺,润肠通便;治宜清燥救肺汤: 冬桑叶10克,石膏10克,党参10克,炙枇杷叶10克,麦门冬10克,胡麻仁10克,杏仁10克(去皮尖,炒,打),甘草8克,阿胶10克(烊化)。 上9味,以适量水先煎前8味,汤成去渣取汁,纳阿胶于药汁中烊化,搅匀温服,日2次。 方中取桑叶解肺郁,滋肺燥;取枇杷叶降肺气以复肺之肃降功用;取石膏清肺中燥热;取阿胶、麦门冬润肺滋液;损其肺者益其气,故取甘草、党参益气生津;取胡麻仁、杏仁体润多脂而润肠通便。 本文选自《中国百年百名中医临床家丛书(第2版)?内科专家卷:李今庸》
提醒:胰腺癌,有时似“胃病” 原创 2016-03-31 消化病科普 消化病科普 之前介绍过一个案例:事业有成的陈总,半年前老是感觉胃痛、胃部不适,以为平常在外应酬多,得了“胃病”,便在药店里买了点
一40多岁的中年男性应酬酒局后回家,出现上腹痛伴有恶心、呕吐就诊。值班医生要病人先做检查,家属不理解火气很大,“肚子痛得要命,不先给止痛,先做什么检查?管不管人死活啊!什么医生,就知道赚钱!”强烈要求先止痛,值班医生坚持先去做心电图检查,家属大骂不予配合,迫于压力开了止痛针,护士刚打完止痛针没来得及做心电图,病人突然死亡,“明明是腹痛,怎么就心梗了?”家属不解,大闹医院。 如果腹痛到医院就诊,医生通常会给你开腹部B超,血常规,血生化检查,必要的情况下,会做全腹CT和心电图检查。有的人会发牢骚,“肚子痛为什么要做心电图?”“连个肚子痛都不会看”,“无良医生,就是为了赚钱”! 考虑到百姓不了解医学可以理解,也借此科普一下。有时候看似普通的腹痛也会隐藏着大问题的,肚子痛有可能是心血管疾病引起的,而心血管疾病引起的腹痛往往是致命的。 其实腹痛本身是一种症状,背后的隐藏的疾病多种多样,这里就介绍一下常见的心源性腹痛有哪些?