医科院肿瘤医院超声科科普号

1、肝囊肿一般体检发现的肝囊肿，大多是非寄生虫性的肝囊肿。没有症状、小于5厘米以下的肝囊肿一般不用处理，定期复查就可以了。如果肝囊肿大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治疗，但目前很少手术切除，一般可以选择超声引导下抽吸硬化治疗或者穿刺引流，创伤小、恢复快。2、肾囊肿一般体检发现的肾囊肿，多为单纯性肾囊肿，如果没有症状、小于4厘米，一般可以观察，不用特殊处理。如果囊肿大于4厘米、有症状，或者是考虑为复杂性肾囊肿，就需要进一步做增强CT或者核磁检查，根据结果就诊泌尿外科或超声介入科，决定治疗方案。3、胆囊息肉胆囊息肉很常见，息肉直径<5mm时，不需要随访太密切，每2~3年超声复查1次就可以。对于直径5~10mm且无症状的息肉，建议每6~12个月超声复查，观察息肉是否快速生长、形态变化和血流信号改变等情况。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中国《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》列举具有恶变倾向的特征：直径≥1厘米；合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快(每6个月>3mm)；腺瘤样息肉。有这些特征的需要进一步就诊外科，决定治疗方案。4、胆囊结石对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现临床症状和（或）胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）时，应及时实施胆囊切除术。对于有症状的胆囊结石，推荐实施胆囊切除术。5、乳腺结节乳腺结节现在一般会用BI-RADS分类来评估，大家只需要看后面的数字。体检一般分类为1-3类的居多。分为1类就是没有看到结节；分为2类的结节考虑为良性；分为3类的结节良性可能大（恶性风险只有不到2%），一般建议3-6个月复查；分为4类的结节恶性风险在2-95%，其中又分4a、4b、4c，恶性风险逐渐递增，如果分类到4类建议进一步检查，尤其是4b、4c；分为5类的结节恶性风险大于95%，这种情况一定要去找乳腺外科的医生就诊；分为6类，就是病理确诊为恶性的意思。6、甲状腺结节体检发现甲状腺结节的非常之多，在人群中超声发现的几率在20-76%。其中90%左右的甲状腺结节都是良性的，只有5-15%的结节是恶性。而且在恶性人群中大部分为低危的乳头状癌，预后很好，无需过度担忧。仅少数为恶性程度较高的病理类型。如果超声提示有风险，建议进一步就诊。如果需要治疗，现在很多甲状腺良性结节可以考虑热消融治疗，创伤小、恢复快。朋友们，希望冯大夫的科普能帮助到您们，了解更多医学知识，避免过度焦虑。

有民间传言，乳腺癌患者不能喝豆浆，因为里面有雌激素，而雌激素高可能增加癌细胞的增长。真的如此吗？对此，豆浆宝宝心里苦呀，大豆里含的是植物雌激素，里面有一种物质叫异黄酮，它的化学结构和人体雌激素接近，但并不是容易增加肿瘤患病风险的“那种”雌激素。目前国内外没有数据表明豆浆会导致乳腺癌。大家大可放心吃豆制品。而真正比较危险的食物（富含雌激素）的食物是：蜂王浆、高丽人参、鹿茸等比较高端的补品。当然，离开了剂量谈毒性，那都是耍流氓。但是不建议长期服用蜂王浆等补品，里面含有不少的雌激素活性物质，长期服用可能增加患癌风险。

Hello，大家好，我的名字叫淋巴结，我的外形像一颗小豆子，是居住在人类boss全身上下淋巴结大家族中的一员。由于好多人类一听到我们的名字就担惊受怕，或者摸到我们的存在就充满敌意，因此，作为我们家族的新闻发言人，我决定走到台前，为我们淋巴结家族正式发声！各位人类boss，我们淋巴结家族是个大家族，遍布人类全身上下，人数不定，全身共约有800颗，其中头颈部约有300颗。我和我的兄弟姐妹相亲相爱，成群居住在颈部、胸腔、腋窝、肠系膜、腹膜后及腹股沟等处。我们身高差别很大，有高大的巨人、也有小矮人，比如，在颌下区的兄弟可以达2.5厘米，腹股沟的兄弟可达3厘米，而有些兄弟姐妹可能只有5毫米那么大。我们的身材也是各不相同，有胖有瘦，但我们和乐融融，作为人体免疫系统的主要器官，我们共同充当着保家卫国的战士角色，主要作战任务就是同心协力防御外来入侵的细菌、病毒等敌人或者人类自身被感染或癌变的细胞坏蛋等。由于人类boss生活在这样一个纷繁复杂的世界中，我们面对的敌人也千奇百怪。当然，最常见的敌人是细菌或者病毒等普通感染，当我们受到这些敌人的刺激后，为了作战，我们会变得肿大、充血，发生“反应性增生”，这种情况经常发生在颈部的兄弟们身上，特别是有牙齿感染或者扁桃体炎的人类会常常摸到我们，会感觉疼痛，还可能看到表面皮肤红肿、发热，请人类boss不要害怕，这是我们正在辛苦对抗这些大坏蛋呢！等打赢了炎症这场仗，我们就会一切恢复如初了。有时候，我们也会遇到一些不一般的特殊感染，最常见的就是结核了。这个敌人经常欺负青少年人类，可单独出现，也可与肺结核同时出现，或作为全身播散性结核的一部分出现。它常常攻击我们颈部的淋巴结兄弟，使兄弟们变得肿大，或者融合成块，甚至穿破皮肤形成经久不愈的窦道和溃疡。当遇到这类强劲的敌人时，我们就需要呼吁人类boss接受抗结核治疗来消灭他们了。还有两大敌人，是我们最害怕的，因为它们使我的兄弟们“黑化”，变成了“恐怖分子”，变成了淋巴瘤和淋巴结转移癌。先说说淋巴瘤吧，如今人均寿命延长，随着年龄增长，人类机体免疫力和对疾病的抵抗力逐渐降低，加上艾滋病的流行和器官移植的开展以及治疗性免疫抑制剂的长期大量使用，淋巴瘤的发病率越来越高。这些恐怖分子一般分布在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟区，有时甚至会嚣张地跑到人类的脾脏、肝脏或者骨髓里去。他们一般成群结队出现，大小不等、长得圆胖，有时还会使人类boss发烧、盗汗、体重减轻。而第二个让我们害怕的敌人就是癌症了，当癌细胞顺着淋巴管道跑到我们淋巴结体内，我们就立即变身为淋巴结转移癌。根据原发癌症的种类不同，被黑化为恐怖分子的淋巴结兄弟们也各异。这些恐怖分子往往长相丑陋，形态怪异，失去了原来的模样，并且也喜欢成群结队出没，甚至抱在一起生长在某些危险地带。比如乳腺癌的患者就容易发生同侧腋窝淋巴结转移，甲状腺癌的患者就容易发生颈部淋巴结转移，肺癌患者则可能发生锁骨上淋巴结转移。所以当患癌的人类发现这些危险地带里有我们肿大的身影时，就要引起警惕了！当有一天，我们变得肿大了，人类boss们一定会很担心，不知道到底是炎性反应性增生、结核还是淋巴结转移癌、淋巴瘤，怎么办？别担心，有办法！首先是超声检查，它是第一个武器，可以初步显示我们淋巴结形态、大小、内部结构、血流信号等等，一般典型的恐怖分子在这个武器的暴露下基本能被识别出来。说到这里，一定要纠正大家几个误区：误区1、我们淋巴结个头的大小跟淋巴结转移癌有直接关系，淋巴结越大越危险。事实：非也，有时矮胖个儿可能比高痩个儿更有恶性倾向。一个3厘米长的淋巴结不是就比1厘米的像恶性。误区2、超声发现我们淋巴结体内有血流信号或者血流信号丰富就危险。事实：非也，炎性的淋巴结兄弟也会血流信号丰富，而有些淋巴结转移癌坏蛋却没有血流信号。同时，血流信号的检测跟超声仪器、医生操作手法也息息相关，所以血流信号只能作为参考哦。但是当超声不能明确我们肿大的原因时，或者经过一段时间的观察，我们变得面目全非，越发臃肿时，第二个武器就派上用场了，那就是直接穿刺或者超声引导下穿刺活检，拿细针或粗针在我们体内取出一些细胞或者组织，放在显微镜下观察，来明确病因。如果这个武器发射一次没有击中要害或者击中不满意，就需要多发射几次。当然像淋巴瘤这麽狡猾的坏蛋是不会轻易现出原形的，所以可能需要切除活检，也就是把可疑的某个肿大淋巴结完整切除，送病理检查，以得出病理诊断。 总之，我是淋巴结，本身并无害，免疫防御军，属我最可爱。以一首小诗结束我的发言：细菌病毒来感染，我的反应不轻饶；结核也来凑热闹，破出皮肤成窦道；淋巴瘤呀好招摇，全身上下都见到；转移癌也不足惧，超声上阵穿刺妙。参考书籍：岳林先，《实用浅表器官和软组织超声诊断学》，人民卫生出版社，2018.

超声门诊经常碰到患者问我这个问题“乳腺结节里有血流是不是不好？我这次的血流信号比上次丰富是不是严重了？”而且居然也有很多乳腺外科医生跟病人说有血流信号不好。在此，给大家科普一下，血流信号丰富与否与乳腺结节良恶性不画等号关系。 大部分恶性肿瘤的血供确实比较丰富，超声上更容易测到血流信号。但是如果肿瘤内纤维成分多，内部血流也会较少。另一方面，大部分炎性的病变或者部分良性的肿瘤也可以测到较丰富的血流信号。 同时，超声血流信号的丰富与否也与超声仪器的灵敏度、超声医师操作手法的力度有关。比如，操作加压力度过大，乳腺结节内的血流信号反而显示不出来。 所以不能光凭血流信号丰富就认为不好，超声诊断乳腺结节良恶性要结合众多因素综合判断，仅仅依靠血流信号来定论是非常危险的，要知道纤维腺瘤也可以血流信号丰富，这样轻率下结论容易给患者带来太多不必要的心理负担。

小美是位年轻爱美的姑娘，今年25岁。有一天她洗澡的时候无意间摸到左边乳房里有一个包块，摸着包块还动来动去的，“咦？这是什么？不会是肿瘤吧？”，小美把这件事跟家人说了，妈妈马上建议小美去医院看看。在医院的乳腺外科门诊，外科医生对小美进行了乳房触诊，“摸着像纤维腺瘤，你先去做个乳腺超声吧。”医生对小美说。“医生，我听网上有人说乳房的检查首选钼靶，超声能看出来吗？”小美的妈妈不放心地问道。外科医生笑了笑，“钼靶，那是国外首选，国外女性乳房大部分都是脂肪，钼靶能看出来病变，而中国女性乳房相对较小，里面腺体成分更多、更致密，所以一般是推荐35岁以上的女性做钼靶，您女儿还是首选超声检查，等超声结果出来再看是否需要别的检查。”听了这话，小美的妈妈这才放心带着女儿来到了超声科。“您发现这个包块多久了”我一边给小美做超声一边问道，（要知道超声的诊断，可不是光看图说话，还要结合患者病史、查体等情况综合做出结论，这就跟福尔摩斯判案一样，线索越多，诊断准确度越大）。小美有点担心地跟我说着自己的情况。得知了病史，我给小美的包块做了触诊，再结合小美的超声图像，笑了笑跟她说：“不用太担心，根据您的这些情况和超声表现，我觉得像纤维腺瘤，而且现在这个包块很小”。小美听到，先是舒了一口气，紧接着又给我抛来了一连串的问题：“大夫，这个纤维腺瘤是什么？是肿瘤吗？是怎么形成的？我平时生活习惯都挺好的啊。”小美妈妈在一边也忍不住了，赶忙问道：“对啊，大夫，我女儿这个包块要怎么才能确诊？会不会恶变？要手术吗？”嗯嗯，两位问的都是关键问题，相信这些也是很多女性朋友们特别关心的问题，让冯大夫一一道来：“首先，乳腺纤维腺瘤，是乳腺腺体和纤维组织增生而形成的一种良性肿瘤（简单说，良性的肿瘤），最常见于像小美这样的年轻女性了。目前纤维腺瘤确切的原因还不十分清楚。其中一个重要的影响原因是激素水平的变化，尤其是雌激素。如果雌激素水平失调，可能会直接影响它的生长。有研究还发现，在20岁之前长期使用口服避孕药，会增加纤维腺瘤发病的概率（所以年轻朋友们，做好保护措施，尽量不要长期口服避孕药）。同时，像怀孕、哺乳等时期，可能由于体内激素水平的变化而促进纤维腺瘤的生长。那么，乳腺纤维腺瘤一般有什么表现呢？怎么才能发现呢？一般来说，不会有明显的症状，主要靠“摸”和“超”。“摸”就是自己摸到（或者别人摸到），一般摸着不是很疼，活动度很好，滚来滚去的，边界很清楚，长的速度也比较慢，可以是一个或者多个包块。“超”就是乳腺超声了。超声检查可以观察包块的位置、大小、形态、边界、血流信号，根据超声图像及患者病史，综合起来得出一个初步的超声诊断，如果超声看着像典型的纤维腺瘤，那一般诊断里面会写上，或者会给出乳腺BI-RADS3类这样的评分（乳腺评分以后会给大家详细说，今天先不具体展开了）。当然最后的确诊（金标准）是靠病理活检，如果症状、病史和影像学检查很典型，一般可以不用做活检。如果患者年龄较大、影像学检查纤维腺瘤的诊断不是太确定或者患者心理负担重，特别担心，那还是建议做穿刺活检（穿刺活检，也就是取出一部分细胞或组织，放到显微镜下看，看看到底是什么。）如果最后诊断是纤维腺瘤，那会恶化吗？亲们，一般乳腺纤维腺瘤不会恶变的，先不要太担心。但是，稍微转折一下，纤维腺瘤容易多发，而且假如做了手术，术后仍有复发可能，谁让它有时候就是这么“任性”呢。那纤维腺瘤怎么治疗呢？具体治疗方式要结合患者的肿块大小、病史（是否近期增长比较快）、症状、心理承受力、是否妊娠期等因素有关。具体处理方式根据每位患者的情况而不同：1、有的年龄比较小、包块比较小（小于2cm）、数目比较多、没有症状、生长缓慢、心理压力不大的，也可以密切观察；2、或者可以考虑微创旋切手术（俗称“麦默通”手术），但是这个微创手术，只是皮肤没有太大切口，而腺体内部可能损伤比较大（手术是把包块切割呈一条一条的，然后取出来），不是完整切除包块，而且乳房内部也可能形成小范围的血肿。3、如果包块比较大、包块生长比较快、心理压力又比较大的，可以跟乳腺外科医生沟通，考虑手术治疗。4、近些年，乳腺纤维腺瘤的微波（或者射频）消融治疗开始在全国部分医院开展，有研究发现，这个治疗手段可以获得比较满意的临床疗效。这个治疗简单来说，是在超声引导下拿一根针放在纤维腺瘤里面，通过升高针尖的温度，高温灭活肿瘤，而且也可以达到止血的作用，这个治疗既避免了手术切除包块，还可有效灭活肿瘤、创伤小、恢复快。2018年有关专家组还针对这个治疗手段发布了专门的专家共识，但是严格限定了治疗的适应征和禁忌征（就是哪些人建议做，哪些人不能做）。诊断纤维腺瘤，如果选择观察怎么观察？如果选择治疗，治疗后怎么定期复查？朋友们，纤维腺瘤的定期复查首选超声检查。小于35岁的朋友们，一般是2年内3-6个月超声检查，如果没变化或术后无异常，那2年后就一年复查一次超声就可以了。大于35岁的朋友们，建议加上乳腺X线摄影检查（也就是钼靶，钼靶主要观察里面是否有可疑微小钙化），必要时行乳腺核磁检查，怀疑有恶性风险或者有变化时建议行穿刺活检，进一步明确诊断。”听我讲完这么多，小美和妈妈稍微放松一点了，离开了超声诊室。过了一个小时又回来了，“谢谢你，大夫，我们刚才问过乳腺外科医生了，他跟您说的一样，现在包块也就1厘米，说可以先观察，实在压力大再做也来得及”小美的妈妈感激地说道。小美年轻的脸上也露出了轻松的表情。亲爱的朋友们：纤维腺瘤，不用发愁；虽然任性，并不强硬；沟通清楚，好好相处；如需治疗，不必烦恼。祝朋友们都身体健康、开心没烦恼。

有一种食物，天然食材，味道鲜美，而且适量食用还可以抑制人体内雌激素，对防癌有帮助，健康人和患者都推荐吃；它就是，一把小伞--蘑菇🍄我们知道，高雌激素水平与乳腺癌的发生发展有关。而在很多蘑菇中，比如香菇、褐菇等，都发现有芳香化酶的抑制物质。而“芳香化酶”又是什么东东？这是体内合成雌激素的重要催化酶。抑制了它，就能抑制正常雌激素在体内的合成，从而可能降低雌激素水平！有研究表明，饮食中如果有比较多的蘑菇，更年期前患乳腺癌的风险可能显著降低。悄悄告诉大家：如果做蘑菇汤，吃完蘑菇，最好把汤也喝下去哦，汤里含有丰富的“芳香化酶的抑制物质”，对身体好哦；PS：万事万物过犹不及，要适量吃蘑菇，不要把蘑菇当饭吃了🍚关注我，了解更多健康知识。