西安秦都口腔医院急诊与综合临床科科普号

宝宝的牙齿不是所有的都会换，有的牙一辈子只长一次！乳牙有20颗，恒牙有28～32颗，也就是说只有20颗乳牙是会更换的，长在后面的8～12颗牙齿是不会更换的（这几颗长在后面的大牙的都是成人重要的咀嚼功能牙），一辈子只长一次，将牙分为上下左右四个象限，每个象限只有5颗牙齿会更换，从第六颗开始，长出来就不会再更换了。很多家长在孩子六龄齿龋坏掉以后不管不顾，等着换牙，直到牙齿已经烂到不行才到医院来问为什么孩子的乳牙还没换，我只能很抱歉的告诉他，你小孩从此少了一颗（甚至几颗）重要的咀嚼功能牙，永远也不会再换了。因六龄齿萌出时不伴随乳牙脱落，且是磨牙中萌出最早的，易被家长忽视，六龄齿是恒牙列中最强壮的，承担的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其特别结实，并且萌出较其他磨牙要早很多，萌出后很长一段时间内是牙弓的主要支柱，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。如果因龋坏脱落或拔除成为永久性缺牙，它的早失不仅会大大降低儿童的咀嚼功能，加重肠胃负担，造成儿童营养不良，还会影响颌骨的发育和引起邻牙的倾斜以及对颌牙的伸长造成咬合关系紊乱，对儿童身心健康有很不利的影响。补充：看评论还是有很多人不太懂，所以附一张恒牙列和乳牙列的图片，不清楚的自己按着顺序数数就好了，恒牙乳牙一一对应，相对的恒牙就是其要替代的乳牙，没有乳牙对应的恒牙就是不会更换的牙。另外，我们可以看到，乳磨牙脱落后，更换它的并不是磨牙，而是双尖牙，这就是为什么评论里有人说，我记得我磨牙坏了还是换牙了，那是因为你坏的是乳磨牙，而不是恒磨牙，你恒磨牙坏了给我换一个试试，我就不信了。

有效，很多人使用药物牙膏后，刷牙出血的症状确实得到了明显的好转。市面上很多牙膏也确实打出了护龈、针对牙龈出血的口号。 但是实际上牙龈出血的根本原因就是牙龈发炎，而牙龈发炎的原因基本上都是因为刷牙没刷干净产生牙结石引起的，药物牙膏不管里面添加的是什么药物成分，原理肯定都是抑制牙龈的炎症来控制出血，牙龈炎症的症状是控制了，但牙龈出血的根本原因牙结石却不能仅仅靠抑制炎症来去除，事实上牙结石只有通过洗牙才能够去除。 这样导致的结果就是牙龈虽然不出血了，但牙结石仍在不断的破坏牙周组织，最终导致牙周病引起牙松动脱落。使用药物牙膏减少牙龈出血，掩盖症状，表面上是把牙龈出血治好了，实际上却是在让大家忽视和纵容牙结石对牙周组织的破坏。 所以我建议大家不要单纯只使用药物牙膏来控制牙龈出血，只能作为一种辅助手段，有牙龈出血，首先第一步应该是去看牙医。 然后是关于洗牙： 几乎每天都会遇见患者问：洗牙好吗？洗牙会不会损伤牙釉质？别人告诉我不要洗牙，对牙齿有损伤，是不是真的？ 正常洁牙利大于弊，就好像车要定期保养一样，人的牙齿也要定期清洁，才不会年纪大了“老掉牙”，“老掉牙”并不是一种正常现象，而是国人将一种错误的观念常态化，习惯性的以为这是正常的，而“老掉牙”原因就是没有对口腔卫生进行定期的维护和清洁。 洁牙后容易出现以下几个现象，让人误以为釉质被破坏，我一一解释。 一、牙龈退缩，长期没有洁牙的人，由于牙结石的长期刺激，牙龈处于红肿充血状态，体积要比正常的牙龈组织更为膨大，洁牙治疗后，牙龈炎症逐渐消退，牙龈体积恢复正常，出现了大家看到的牙龈“退缩的现象”，说到底并不是洁牙使牙龈退缩，而是洁牙使原有的牙龈退缩病症暴露出来。 二、牙齿敏感，牙龈恢复正常后，出现前面说的假性的“牙龈退缩”，另外就是随着原来包裹在牙齿周围的牙结石的清除，牙根原本被牙龈和牙结石覆盖的位置暴露，没有包裹的牙根短时间内适应不了外界的冷热刺激，出现短时间的敏感症状，症状不严重的话往往会在一段时间后缓解或者消失。 三、牙齿漏风，有些人洁牙后感觉牙齿挨的不紧了，说话时牙齿之间漏风，这是因为牙齿并不是标准的方块状，牙冠一般呈倒梯形，牙冠下部分都是有间隙的，并不是紧靠着的，正常情况下，这部分间隙由牙龈（这部分牙龈专业名字叫牙龈乳头）覆盖，口腔卫生不佳产生牙结石后，这部分牙龈会被牙结石压迫，牙结石占据牙龈乳头的位置，此时也不会出现漏风的症状，当牙结石被清理后，缝隙被打开，出现漏风、敏感并合并有牙龈退缩的表现。 既然牙结石包围了牙齿，“保护”牙齿，让牙齿不敏感，是不是就不应该洗牙去除牙结石呢，当然不是，牙结石内含有大量的细菌，会持续的破坏牙周组织，引起牙周病，最终导致牙松动（最初的症状只是常见的牙龈出血，往往被忽略）。可以说牙结石就是“笑里藏刀”、“温柔的陷阱”，不及时清洁，最后牙齿是怎么掉的都不知道，牙齿死不瞑目。相比于牙齿不明不白的掉掉，一点点敏感和“牙龈退缩”恐怕是微不足道了吧。 总而言之，正常洁牙不会损伤牙龈和牙齿，洁牙后的不适症状并不是因为洁牙本造成的，而是牙齿本身已经出现了问题，洁牙让这些问题暴露了出来。 多久洗一次牙？ 正常情况下1年一次，抽烟喝茶及牙周病患者建议半年一次，口腔卫生极好，一年内几乎无牙结石色素者，可视情况延长。 最后以一个牙医的职业荣誉呼吁大家：为了您不会“老掉牙”，请定期洗牙！定期洗牙！定期洗牙！（重要的话说三遍，重要的事我自己也每年都做）。

牙齿因外力导致脱落可以再植成活，但正确保存脱落牙齿至关重要。因外力（暴力、车祸、摔伤等）原因导致牙齿脱落是我在急诊经常接诊的一类患者，这类患者如果牙根没有明显损伤，牙槽窝破坏不明显，就诊及时，处理得当，患牙再植成活率很高，特别是在于儿童牙外伤，患牙成功保留对儿童的身心发育影响都非常大。牙根和牙槽窝损伤情况在受伤时就已经确定，无法改变，患者受伤后也往往第一时间前往医院治疗，因而处理得当就显得尤为重要。临床上我们经常接诊这样的患者，牙齿掉出来后，把牙齿用卫生纸包着，用酒精泡着，用自来水泡着，或者直接干燥拿在手上，然后来到医院。往往这时医生都会感到很无奈，这样处理的患牙，牙根表面的活性物质基本丧失殆尽，再植后的效果可想而知。外伤脱落牙齿正确的保存方法为：1、首选将患牙放入牙槽窝内。2、自己无法放入，则使用生理盐水浸泡保存。3、无法获得生理盐水，可使用牛奶浸泡保存。4、无法获得生理盐水和牛奶，可让患者含于自己舌下保存。5、有条件的可用冰生理盐水或者冰牛奶降低温度，注意是降温，不是冰冻。正确保存是关系到脱落牙再植成功的关键因素之一，另外就是要及时就诊，脱落牙半个小时内再植效果最佳，记住这点小常识，关键时刻救牙一命。补充：评论里反应最多的问题就是半个小时挂不上号，类似于外伤这种情况，口腔急诊是会优先安排就诊的，像我们医院都是来了直接挂号，并且都是先治疗后缴费。但如果你来的不凑巧，来之前已经有外伤患者在处理了或者后面有更严重的必须马上处理的患者，那你就需要等待了。另外看到后面一个高赞回答，说颅脑损伤的，因为牙齿离头部很近，所以牙齿外伤很容易并发颅脑损伤，如果受伤后出现了恶心呕吐的症状，那就先去综合医院急诊看头部吧，恶心呕吐是颅脑损伤的典型症状，会危机生命。当出现这个情况时就暂时不要管牙齿了，保存好，确保生命安全后再来看牙吧。毕竟生命大于一切。

患者受到的医疗质量到底怎么样？做的治疗是不是合格？有的时候，真的只有医生最清楚。在口腔医疗这一块，患者治疗的怎么样，对于患者来说真的就是个坑，因为患者根本就没有什么标准去判断，下面我就从口腔最常见的治疗方面告诉大家如何辨别你的牙医靠不靠谱。根管治疗、补牙、牙冠，口腔科最常见的三种治疗，患者常常入坑而不自知。第一：根管治疗。是牙科最常进行的治疗之一，根管治疗是牙髓炎、根尖周炎导致牙疼的首选治疗方法，但就是一个这么一个常规操作，不往多了说，至少有一半的口腔医生是做不到位的，更要命的是，做不到位，治疗不完善的根管治疗在短期内可能不表现任何症状，在牙疼出现后不完善的治疗短时间内也能明显缓解症状，只是远期效果堪忧。比如下面这个患者，根管治疗后，当时症状消失，一年后牙齿又出现疼痛，初诊拍牙片我们可以看到，牙齿已经做了根管治疗，但是根管内充填材料不管是从长度还是致密度上都不符合要求，稀稀拉拉，可有可无的，所以根管内的炎症也没能得到控制。经过完善的根管再治疗后，病情好转。第二：补牙简单吧，牙科里算是最简单最基础的治疗了吧？每个医生都能把牙补好？如果你觉得是这样那就too young too simple了。看下面一个患者补的牙，充填材料凸出于牙体，可以试想一下铺的光滑的地砖上面有一块瓷砖凸起来了是什么后果？藏污纳垢是毫无疑问的，时间长了继发龋牙龈发炎接踵而至，搞不好还要把旁边的牙一起弄坏。再来看一个合格的补牙（忽略根管治疗，患者不愿再治，也没有需要再治的主观症状），充填体与牙体之间衔接顺滑自然，邻接关系良好。只有这样才能保证一个长期疗效，而不是补了没多久又出问题。而这些患者是看不到的，并且在短期内也是发现不了的，患者能看到的就是医院补牙三四百，小门诊一百块也能补，然后告诉你用的什么什么进口材料，然并卵，没有技术，什么材料都白搭。第三：牙冠烤瓷冠，全瓷冠，跟补牙一样，患者最关心的就是我花了多少钱，做的什么材料，似乎丝毫不会考虑医生的技术对牙冠有啥影响，医院的全瓷牙2000一个，隔壁小门诊1000一个，立马得出结论：医院好黑，牙科好暴利，做了满嘴的冠，感觉自己赚大发了，too young！还是那句话，什么好材料，没有医生的好技术都是然并卵，前几天刚接了一个奶奶，金属烤瓷牙（已经没办法考证是什么金属了），算不上好材料吧，整整在嘴巴里服役了40年，金属上面的瓷都掉光了，金属内冠还在嘴巴里好好的，跟牙齿密合的很，没有一点继发龋，牙龈也健康正常。再来看看一些制作不良的冠，触目惊心，跟补牙一样，冠边缘要是和牙体组织衔接不顺滑，一样藏污纳垢，导致牙龈红肿发炎、牙龈退缩、牙齿继发龋、口臭。当出现这种情况时，唯一的解决办法就是拆除重做，这个时候，就不是花点钱能解决的，往往在花钱的同时，还伴随着极大的身心折磨和痛苦。简单列举牙科里最常见的三种治疗就足矣说明医患信息的不对等，做的好不好，患者真的很难在短时间内做出判断，等发现有问题往往都是好几年以后，甚至牙齿已经到了不可挽回的地步，而在这一开始，在完成治疗的那一刻，医生心里就已经很清楚了。之前的回答里，有人在评论里问我，看牙为什么那么贵？希望看完这条回答的人以后不要再问你的医生为什么看牙这么贵，费用差这么多。为什么医院做个根管2000块，小诊所做个根管三五百就可以了？因为本身就差很多啊！单看牙科材料成本，看牙确实贵，牙科材料往往只占牙科收费很少的一部分，单算材料，利润率确实高。牙科赚不赚钱？赚钱，我欢迎所有有技术有抱负的人一起加入这个行业，一起来分这杯羹。可是如果没这技术，就请别惦记这个钱，也别羡慕别人赚这个钱，该让别人赚的让别人赚，我们是靠技术赚钱的行业，不是靠卖材料。那么如何寻找一个靠谱的牙医呢？1、公立口腔专科医院，尤其是全国知名这种，没的说，妥妥的靠谱。综合医院口腔科，如果不是北上广这些经济发达地区，还是建议往市级以上走吧。当然不是说市级以下就不靠谱，这个就要靠点运气了，肯定也有好的。2、民营高端诊所，口碑好的，也靠谱，就是价格贵。3、朋友推荐的，有过治疗经历牙科医生。4、小的诊所，如果看起来消毒设备影像设备都很正规，医生无菌意识强，一般都是经过一定正规医院学习的，应该也靠谱。怎样的牙科诊所一定不要去。1、小诊所，一眼看过去就乱糟糟，连基本消毒观念都没有的，表面都不专业你还指望他技术靠谱？2、信口开河，张嘴就说质保一辈子的，自己的牙都用不到老，还指望假牙能用一世？除了想赶紧成交，想不出别的理由。3、治疗方案明显有过度医疗倾向的，他除了想赚你钱，哪还会把你的健康放眼里。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上很多患者由于牙齿缺损太大，或者进行了根管治疗，亦或者是缺牙需要固定桥修复时，就需要制作一个或者多个牙冠，面对品类繁多的牙冠，不知如何选择，今天我就在这里大概讲讲全冠的分类和它们的特点，以帮助大家选择适合自己的牙冠。由于冠修复包含的内容太多太杂，深入讲解过于专业，此篇文章用笼统的语言简要概括各类冠的特点，仅适合患者朋友用于对牙冠的熟悉了解，不适合口腔同行学习使用。牙冠总体上分为两类：烤瓷冠和全瓷冠。在临床上，患者在需要制作牙冠时，医生首先要进行的就是基牙的预备，也就是磨牙，接下来是取模。患者接触到的也仅限于这一步，取模后的事情便无从知晓了。基牙预备口腔取模取模以后，医生通过取得的模型制作石膏模型，然后送到技工室制作牙冠。石膏模型烤瓷冠技师拿到石膏模型后，现在模型上堆砌蜡型，雕刻出牙齿的形状，然后将蜡型放入铸造机，将熔化的高温金属通过离心铸造机注入蜡型内，蜡型被高温金属熔化并替代，形成金属基底，最后技师在金属基底上烧结一层瓷粉，烤瓷牙便做好了。根据金属基底种类又将金属烤瓷牙分有贵金属烤瓷（例如金钯烤瓷）和普通金属烤瓷。蜡型离心铸造机金属基底冠烤瓷牙制作完成，内部及舌侧可见金属基底，带入口内后唇侧金属基底不可见。全瓷冠（CAD/CAM全瓷冠）和烤瓷牙制作方法不同，当你需要制作全瓷冠时，技师会将医生送去的模型首先进行计算机的扫描，将扫描数据输入计算机，然后计算机根据扫描的数据，控制精密车床，将瓷块切削成需要的形状，这样就把牙做好了。计算机扫描牙齿石膏模型扫描结果输入计算机，计算机控制车床切削瓷块。国产爱尔创瓷块-不同品牌（例如威兰德、3Mlava等）都有其对应的瓷块。瓷块切削后得到的牙冠全瓷冠成品全瓷冠和烤瓷冠对比及选择从全瓷冠和烤瓷冠的制作方式上来说，全瓷冠制作采用的是减法，就是通过切削瓷块来最终得到我们想要的牙齿，而烤瓷冠采用的是加法，通过在石膏模型上堆砌蜡型来熔化铸造得到牙冠。由于制作方法完全不同，导致的是制作的牙冠精密度也有所不同，烤瓷牙由于在制作过程中有金属熔化冷却的过程，热胀冷缩，精密度肯定不如直接切削得到的全瓷牙，其次，金属烤瓷内冠呈黑色，在前牙时也不利于美学修复，另外，金属烤瓷冠在进行头部影像检查时会形成伪影，干扰诊断，在伪影面积较大时，医生会要求先拆除金属烤瓷冠再进行检查。所以在进行全冠修复时，我们建议尽量采用全瓷修复的方式进行，当然，烤瓷修复也有它的优点，那就是便宜实惠，目前一颗钴铬烤瓷牙冠的收费大约是一颗国产全瓷的一半甚至不到，如果和进口全瓷比价格甚至不到五分之一。另外就是全瓷冠品牌的选择，前面说了，不同的品牌会有其对应的瓷块，瓷块的质量直接决定了全瓷牙制作后的品质，贵的瓷块比便宜的好，这是没有什么好质疑的，那当你们选择时具体选哪一种呢？这在我之前的回答中说到过，现阶段国产全瓷质量也已经很不错 了，正常使用肯定是没有问题的，临床上我也做了很多，但具体和wieland、lava这种区别在哪？我只能拿车给你打个比方，就好比国产车和进口车一样，开都能开，但开上十年，你说哪个性能更稳定？哪个出问题的概率高？但换假牙还是跟换车不一样，花钱一回事，受罪是另外一回事。所以在经济条件允许的情况下选好一点的，一分价钱一分货这是基本常识，但也不要刻意去追求和在意这些，量力而行就好了。最后，再好的菜也要有好的厨师去烹饪，单单牙冠的材料成本最多不会超过牙冠收费30%，剩余的钱买的就是技术了，所以诊所全冠收费差异很大，因为其间的利润空间很大，小诊所收费是别人的一半也可能还有赚头，因为医生的技术成本太低了。再好的瓷块，医生的技术不行，带给你的也不会是享受，只会是无尽的痛苦。很多患者喜欢把眼睛一直盯在材料上而忽视了医生技术的重要性。好的技术可以弥补材料的缺陷，但医生技术的缺陷却是材料难以弥补的。金属烤瓷冠，我接诊过用了40年的，虽然表面的烤瓷已经都没有了，但基底冠依然与基牙密合完好，这就是医生技艺的魅力，这个制作牙冠的前辈，我心里对他只有一个大写的“服”。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

口腔治疗是一门技术含量极高、专业性很强的医疗项目，从业者往往需要经历多年的学习才能够胜任口腔医疗中的某一项或者几项治疗。正因为专业性如此之强，很多患者无法对自己的牙齿病情正确评估，如果遇到不良医生，往往会陷入各种医疗骗局。今天我就来向大家一一列举这些口腔治疗中常见的骗局，让各位患者对口腔治疗多一些认知。文章开头先上一张葛优看牙被骗老照片，有兴趣的可以自己了解。1、固定长桥固定义齿就是通常说的烤瓷牙（全瓷牙），只做一个时我们叫做烤瓷冠（全瓷冠），当有个别牙缺失，需要多个连在一起做时，我们叫烤瓷固定桥（全瓷固定桥）。烤瓷桥只适合于口内有个别牙缺失的情况，因为烤瓷桥的设计要求，当缺失一颗牙时，需要做3个（除缺失牙外还需将旁边2个健康的牙齿磨除适当的量）连在一起的固定桥，当缺两个牙齿时，需要做4~6个（除缺失的牙外还需将旁边2~4个健康的牙齿磨除适当的量）连在一起的固定桥，当缺牙数更多时，需要磨除的健康牙齿的数目也会更多。所以当口内连续缺失牙齿数目超过2颗时，采用固定义齿修复的方式就应该慎重，这时可以考虑采用活动义齿或者种植义齿修复的方式把缺失的牙齿补上。上图示活动义齿（可摘局部义齿）。上图示种植义齿。而在临床中我们经常可以看见，一些患者因为不愿佩戴活动牙，经济条件又无法进行种植修复，医生枉顾患者健康，一味迎合患者要求，进行多个牙缺失的固定长桥的修复。更有甚者，个别牙医因为活动牙收费低廉利润少，自己又没有掌握种植牙的治疗技术，推荐引导欺骗患者进行固定长桥的修复，将患者口内健康牙齿肆意磨除，给患者健康带来巨大损失。上图示固定长桥。2、七天快速矫正牙齿看似精妙无比，技艺超群，实则愚蠢无比，低端下贱，让人不齿。很多人都想拥有一口整齐的牙齿，可牙齿生来就参差不齐，于是求助于正畸医生，医生仔细检查后告知需戴牙套矫正，前后需1年多甚至两年的时间。考虑到时间过长，戴着牙套影响社交美观等，于是患者就打了退堂鼓。刚走出这家牙科大门，出门右拐有看到另一家牙科打的广告“七天快速矫正牙齿”，正中患者下怀。遂进门咨询，被告知7天既可矫正不整齐的牙齿，只需给不整齐的牙齿做上美容冠，就可让牙齿“改邪归正”，同时还能给牙齿美白，两全其美，于是欣然允之，交钱治疗。七天后，美容冠做好，戴入口中，牙齿瞬间洁白整齐，内心不有感叹医生技艺超群，华佗在世，在如此短的时间内就挽救牙齿于危难。此时你眼中你的牙齿是这样的。一两年后，你开始发现你刷牙时经常出血，照照照镜子，发现你的牙齿变成了这样（没有同一个人前后的照片，图片均来自于网络，只是找了一些相关图片来说明问题）。牙龈红肿，甚至出现了牙龈退缩的情况。严重的牙龈开始起小脓包，咬东西也开始出现了疼痛的症状。为什么会出现上面这种情况呢，让我们先来简单的了解一下正畸的原理。正畸是通过粘结在牙齿表面的托槽（俗称牙套）和钢丝配合缓慢移动牙齿，来达到矫正牙齿的目的，如下图所示。这个过程是一个缓慢加力、缓慢移动的过程，所有的力度要控制在牙齿可接受范围以内，这样既能移动牙齿，也不会给牙齿造成损害，所以正常的牙齿矫正都需要一段比较长的时间，短则半年一年，长则三四年。那某些牙科口中的快速矫正是怎么回事呢？所谓的快速矫正就是通过磨切牙齿，将牙齿不整齐的部分磨掉，然后套上所谓的美容冠来改变牙齿外形来矫正牙齿，如下图（图片来自于网络，该图片只是为了说明如何磨切牙齿，与快速矫正无关）然后套上牙冠。这样看起来牙齿就整齐了。最后在某牙科网站上找到了一张快速矫正的宣传照，当然经过国内很多良心口腔医生多年的宣传和科普，大多数商家已经不敢打“七天快速矫正的广告语”了，比如这家牙科宣传的就是所谓美容冠。看起来很美，是不是？还有就是，为什么是7天，不是八天也不是十天？因为牙冠的制作周期就是7天。美容冠在磨切牙齿过程中，稍不留神易导致牙神经暴露，引起牙髓炎根尖周炎。同时，牙冠制作技术不佳易导致牙冠与牙龈衔接不密合，食物残渣会存留在缝隙中，导致牙龈发炎、蛀牙。（给患者设计这种治疗方案的技术也好不到哪去，好医生不会去做这种操作坏自己的口碑）。我没有任何一句说到不允许做牙冠，只是牙冠有它的适应症，该用的时候用，不该用的时候不要乱用，东西是无罪的，有罪的是那些滥用他们的人。3、牙齿纳米浮雕在牙齿表面糊一层塑料就敢叫纳米浮雕，你咋不上天呢？你确定几个搞美甲的培训个三五天，运用美甲的那一套就能把牙齿弄好？知道什么叫红白美学吗？知道什么叫咬合关系吗？知道什么叫边缘密合度吗？肩台邻接是什么知道吗？什么，都不知道？那知道什么叫不良修复体吗？对，说的就是你。这种不良修复放入口腔，极易藏污纳垢，引起口臭、牙龈炎症以及大范围的龋齿，严重者咬合关系紊乱，引起颞下颌关节损伤。还是那就话，专业的事找专业的人做，没一点医学理论基础，三五天培训就想学会别人多少年才学习积累下来的东西，你还真以为你上天了。4、一颗牙做牙冠需要和旁边的连在一起做才结实。好几个知友私信问我，说他有一个牙需要做牙冠（大面积虫牙或者做过根管治疗的牙），医生跟他说，必须要把旁边的牙一起磨小，然后把坏的这颗和旁边的一起做固定牙才结实不容易掉。如果下次还有医生这么跟你这么说，你大可以头也不回的走掉，再也别找他看牙。个别牙需要做牙冠（例如前面说的大面积虫牙或者做过根管治疗的牙），只需要做坏掉的那一个就好了，如果患牙缺损面积确实很大，固位不好，害怕假牙做上后粘结不牢，可以采取桩核修复的方式增加固位，或者采用增加辅助固位型的方式增加固位，但最终的目标就是坏哪颗做哪颗，绝不允许为了恢复一颗坏牙而去损失一颗好牙。退一万步讲，坏的这颗牙真的没办法单独做牙冠，说明牙齿已经坏到无法挽救的地步了，那么拔掉种植一颗就好了，再不好也没必要去破坏一颗本来就没有问题的牙齿。但如果牙齿坏到了要拔掉的地步，想采用固定义齿修复的方式镶牙，这就是另外一种情况了，这时候就需要磨旁边的两颗牙齿来修复了。5、不拔牙矫正牙齿不整齐是很多年轻人的困扰，很多人想通过矫正牙齿来改变自己的形象，但是当听说矫正牙齿需要拔牙时又打了退堂鼓，正是为了迎合这部分患者的需求，某些牙科打出了不拔牙矫正的旗号，承诺所有人都可以不用拔牙就能矫正牙齿。首先让我们了解一下为什么矫正需要拔牙。打个比方，一把长椅只能坐的下10个人，但是非要坐11个人下去的话，那就只能大家前后错开着坐，这样就能节省空间，带来的结果就是大家前前后后坐的不在一条线上，看起来就坐的不整齐了。牙齿也一样，如果一些人牙弓比较小，容不下嘴巴里那么多的牙齿，那么牙齿为了挤到牙弓里面去，势必就会错落有致，长得不整齐，如果这个时候需要把牙齿排齐，要么增加牙弓大小，要么减少牙齿数目，所以这时候就需要把多余的牙齿拔掉了，当牙齿排列整齐后，拔牙腾出来的间隙就会被其他牙齿替代。所以拔不拔牙不是判断正畸医生医术高不高明的标准，也不是评判正畸技术先不先进的标准，拔还是不拔在于你需不需要，肆意鼓吹不拔牙矫正是一种纯粹的商业行为，当需要拔牙的患者进行了不拔牙矫正，后期反弹的几率会很高，鼓吹不拔牙矫正是一种对患者极不负责任的行为。暂时只想到这么多，后期想到了会继续补充，更多口腔知识科普，请看我的收藏。（文章配图是葛优葛大爷，因为葛大爷的这段看牙黑历史，心疼葛大爷三秒）。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小洞不补，大洞吃苦，估计这句话很多人都听过。今天我们就来聊一聊，虫牙是如何从小洞一步步发展到让人吃苦的。要深入的了解这个过程，我们还要先从牙齿的结构说起。牙齿主要有四部分组成，牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓（牙神经）。牙釉质、牙本质和牙骨质是硬组织，将牙髓包裹在中间，牙釉质、牙本质和牙骨质在咀嚼时主要起承担咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起营养牙齿和感受刺激的作用。接下来放两张图，让大家了解一下龋病进展时的样子（图片均来源于网络，本人仅添加部分注释）。接下来，我们就来一步步讲解，龋病的发展过程，后面我会附上发展到每一步治疗时相应的费用（以我们医院收费为标准），这样让大家有个更加直观的认识。第一步：浅龋顾名思义，浅龋就是仅限于牙齿表层的龋坏，龋坏范围只涉及釉质，此时只能在牙齿的窝沟点隙处看到黑色的龋坏，主观上没有任何不适症状，对冷热酸甜均不会有异常的感觉。当龋齿发生在这个阶段时，部分患者可以通过认真刷牙就能控制龋病进展，将龋坏转变为静止龋，只需每年定期检查确定龋坏没有进展即可，如果发现龋坏有进展，龋坏范围有扩大的趋势，则需要及时充填补牙。治疗：定期观察或者补牙充填。费用：0~300元第二步：中龋当龋病进展到牙本质时，我们称之为中龋，由于牙本质中所含无机物较釉质少．而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。当牙齿发展到中龋时，患者主观上出现冷热敏感，有时会有酸甜敏感的症状，当刺激因素去除后，症状马上缓解。此时，龋齿必须马上充填，否则龋齿极易发展成深龋。治疗:立即补牙充填。费用：300元左右。第三步：深龋当龋齿在牙本质层快速发展，当发展到牙本质深层，接近牙髓腔时，我们称之为深龋，深龋时患者可有明显的主观症状，患者对冷热、酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛，但刺激去除后症状立即消失，部分患者还会出现典型的食物嵌塞痛，即饮食后食物塞入龋洞造成疼痛。此时，龋坏已经接近牙髓腔，除了常规的补牙治疗外，还需要在补牙材料底层、髓室上方放置保护牙神经的药物（盖髓术）。治疗：盖髓术+充填补牙。费用：400左右。第四步：牙髓炎深龋继续发展，或者深龋盖髓治疗失败，龋齿侵犯牙神经发展为牙髓炎，在上面的牙齿结构图中我们可以看到，牙神经处于一个完全封闭的环境中，当牙神经发炎时，牙髓充血水肿，髓室内压力急剧升高（想象一下高压锅或者火山），巨大的压力压迫牙神经，刺激牙神经产生剧痛，此阶段临床上叫急性牙髓炎，这个时候你就开始知道什么叫牙疼不是病，疼起来要人命了。此时，补牙已经无济于事，必须要将牙齿钻一个洞清除掉所有的牙神经进行根管治疗才能彻底治愈疼痛。因为牙神经兼有感觉和营养牙齿的作用，没有牙神经的牙齿会逐渐变得很脆，为了达到长期使用的目的，在进行了根管治疗的牙齿，我们还需要做一个牙冠将其整个包起来，类似于给牙齿带上了头盔，这样牙齿就能正常使用了。如果你抵抗力够强，忍耐力够好，熬过了急性牙髓炎的剧痛期还没有去治疗，急性炎症会慢慢转为慢性，疼痛开始减轻，只有在受到冷热刺激时才开始疼痛，之前急性牙髓炎出现的自发痛、夜间痛等开始缓解，很多人误以为病情开始好转，其实不然，这只是疾病继续发展的一个过渡而已，你可以理解为坏牙正在回蓝憋大招，等大招发出来，要你好看。治疗：根管治疗术+全冠修复费用：2000+（800~4000不等），此时治疗费用较上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔内的炎性物质不满足于髓腔内狭小的空间，开始走出髓室，由根尖处的根尖孔（原本是牙神经和血管与外界连接的通道）进入根尖周组织，引起根尖周组织炎症，我们称之为根尖周炎，根尖周炎急性期会出现患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等症状，疼痛严重时患者上下牙甚至完全不敢接触。进入慢性期则表现为轻度的叩痛、咬物不适等症状。此时仍只需通过根管治疗即可控制病情。根尖周炎炎症不加以控制，则有可能会继续发展成为根尖周脓肿，此时急性期的咬合疼痛等症状较之前稍有缓解，根尖牙龈出可见鼓起的小脓包。此时治疗方式仍为根管治疗。在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连，小脓包不加以控制，任根尖脓性物质肆意扩散，脓性物质有可能通过黏膜或骨膜引流进入颌面部间隙，严重者导致颌面部间隙感染。严重的颌面部间隙感染治疗不及时甚至会导致口底多间隙感染，有可能在短短几小时内要人性命，这个时候才真正应了那句老话，疼起来要人命。治疗：在间隙感染之前都可以通过根管治疗术+全冠修复来稳定病情，若出现间隙感染则需全身抗炎治疗，严重者甚至需要住院行脓肿切开。费用：2000+（800~4000不等），不设上限。第六步：残冠龋坏越来越严重，患牙大面积龋坏，变成残冠，但牙根完好。此时，在行根管治疗基础上，还需给患牙使用纤维桩加固，最后做个牙冠。治疗：根管治疗+纤维桩+全冠费用：2000+600+（800~4000不等）第七步：残根患牙完全龋坏，只剩残根，若髓室底完好，龋坏位于牙龈上较高水平，仍可保留，若龋坏位于牙龈下方但仍在可保留范围内，则可做牙冠延长术+纤维桩+全冠保留。治疗：根管治疗+牙冠延长术+纤维桩+全冠费用：费用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙无法保留，必须拔除。拔出后缺牙部位必须镶牙，如果不及时修复缺失牙，缺牙的对合牙没有牙齿互相咬合，久而久之会伸长，缺牙的邻牙会向缺隙处倾斜，导致食物嵌塞，引起邻牙及对合牙龋坏。然后从第一步开始循环。镶牙的方法分为固定义齿修复和种植义齿修复（还有活动义齿修复，单个牙缺失此处不谈）。固定义齿修复，需要磨除缺牙处相邻牙齿的部分牙体组织，种植牙则不需要，所以牙齿缺失首选种植牙修复。费用固定义齿：缺一镶三，（800~4000）*3=2400~12000种植义齿：缺一镶一，15000左右以上就是我能想到的牙齿龋坏后的全过程，如有疏漏，敬请指正，我们可以看到，随着病情的发展，龋齿引起的后果越来越严重，治疗费用从最开始的几百块上升到后面的数万，甚至有可能危及生命。而随着治疗费用的上升，治疗难度也越来越大，治疗的远期效果也越来越差所以勿以洞小而不为，定期检查，及时治疗。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

几乎每天都会遇见患者问：洗牙好吗？洗牙会不会损伤牙釉质？别人告诉我不要洗牙，对牙齿有损伤，是不是真的？正常洁牙利大于弊，就好像车要定期保养一样，人的牙齿也要定期清洁，才不会年纪大了“老掉牙”，“老掉牙”并不是一种正常现象，而是国人将一种错误的观念常态化，习惯性的以为这是正常的，而“老掉牙”原因就是没有对口腔卫生进行定期的维护和清洁。洁牙后容易出现以下几个现象，让人误以为釉质被破坏，我一一解释。一、牙龈退缩，长期没有洁牙的人，由于牙结石的长期刺激，牙龈处于红肿充血状态，体积要比正常的牙龈组织更为膨大，洁牙治疗后，牙龈炎症逐渐消退，牙龈体积恢复正常，出现了大家看到的牙龈“退缩的现象”，说到底并不是洁牙使牙龈退缩，而是洁牙使原有的牙龈退缩病症暴露出来。 二、牙齿敏感，牙龈恢复正常后，出现前面说的假性的“牙龈退缩”，另外就是随着原来包裹在牙齿周围的牙结石的清除，牙根原本被牙龈和牙结石覆盖的位置暴露，没有包裹的牙根短时间内适应不了外界的冷热刺激，出现短时间的敏感症状，症状不严重的话往往会在一段时间后缓解或者消失。 三、牙齿漏风，有些人洁牙后感觉牙齿挨的不紧了，说话时牙齿之间漏风，这是因为牙齿并不是标准的方块状，牙冠一般呈倒梯形，牙冠下部分都是有间隙的，并不是紧靠着的，正常情况下，这部分间隙由牙龈（这部分牙龈专业名字叫牙龈乳头）覆盖，口腔卫生不佳产生牙结石后，这部分牙龈会被牙结石压迫，牙结石占据牙龈乳头的位置，此时也不会出现漏风的症状，当牙结石被清理后，缝隙被打开，出现漏风、敏感并合并有牙龈退缩的表现。既然牙结石包围了牙齿，“保护”牙齿，让牙齿不敏感，是不是就不应该洗牙去除牙结石呢，当然不是，牙结石内含有大量的细菌，会持续的破坏牙周组织，引起牙周病，最终导致牙松动（最初的症状只是常见的牙龈出血，往往被忽略）。可以说牙结石就是“笑里藏刀”、“温柔的陷阱”，不及时清洁，最后牙齿是怎么掉的都不知道，牙齿死不瞑目。相比于牙齿不明不白的掉掉，一点点敏感和“牙龈退缩”恐怕是微不足道了吧。总而言之，正常洁牙不会损伤牙龈和牙齿，洁牙后的不适症状并不是因为洁牙本造成的，而是牙齿本身已经出现了问题，洁牙让这些问题暴露了出来。多久洗一次牙？正常情况下1年一次，抽烟喝茶及牙周病患者建议半年一次，口腔卫生极好，一年内几乎无牙结石色素者，可视情况延长。最后以一个牙医的职业荣誉呼吁大家：为了您不会“老掉牙”，请定期洗牙！定期洗牙！定期洗牙！（重要的话说三遍，重要的事我自己也每年都做）。

牙齿脱落始于刷牙出血。听到这句话，有没有觉得一丝丝的诧异？估计大部分人都很难将这两件事联系到一起。可是如果我告诉你，老掉牙就是从最常见的刷牙出血开始的，你还敢对刷牙出血这件小事掉以轻心吗？ 要搞明白他们之间的联系，我们首先要知道为什么会刷牙出血。 我们平时饮食以后，大部分食物进入我们的胃肠道，少量的食物残渣存留于我们的口腔，这些食物残渣富含营养，可被口腔内的细菌利用，生长繁殖，这些食物残渣在饮食后如果刷牙或者漱口，很容易就被清除了，但是如果长期存留于口腔中，就会与唾液中的矿物质结合，硬化，形成牙结石附着于牙面，大量的细菌和食物残渣形成牙结石聚集在牙齿表面，长期刺激牙龈，导致牙龈发炎，牙龈红肿充血，于是就有了刷牙出血的症状。 （下图示充血红肿的牙龈和下牙舌侧的牙结石，部分牙结石已被清理，大家可以左右对比一下。）那为什么会老掉牙呢？ 我们可以把牙齿想象成一颗树，牙周组织就是这棵树周围的土壤。树冠是露在地面上的部分，树根就是土壤里面的部分。牙齿类似，牙冠是口内能看见的，牙根是长在牙槽骨里看不见的，树根扎在土壤里越深，树就越坚固，牙根底下的牙槽骨越多，牙齿就越结实。牙结石长期的刺激会导致牙根周围牙槽骨的吸收，最终导致牙齿的松动脱落，这就是牙周炎。下面这幅图是一个牙周基本正常的人的口腔全景照片。我用红线将是上面患者的牙槽骨高度标记出来，我们可以看到，正常人的牙槽骨高度大概位于牙齿牙颈部的位置，这个高度的牙槽骨可以牢牢的抱住牙齿，让我们的牙齿坚固耐用。 让我们再来看一副牙周炎患者的口腔全景片。我们可以看到牙槽骨已经吸收到到了根中二分之一的位置，再下面一副图就是一位重度牙周炎患者的全口片。牙槽骨甚至吸收到根尖，口腔内已经出现多个牙脱落缺失的情况，余牙如果不加以干预，在不久的将来也会陆续脱落。 但要注意的是，牙周炎并不是老年人的专利，年轻人不注意口腔卫生，也会得牙周病。牙周炎里面慢性牙周炎和侵袭性牙周炎占了绝大数的比例，前面说的因为长期的口腔卫生不良导致的牙周炎就是慢性牙周炎，从开始刷牙出血到最后牙齿掉落往往要经历十几年甚至几十年的时间。另外一种侵袭性牙周炎则更为恐怖，这是一种带有遗传倾向的牙周炎，患者往往很年轻，对牙结石的刺激异常敏感，少量的牙结石就可以造成牙周组织大面积的破坏，从发现到牙齿松动可能就是两三年的时间，接诊过印象最深的一个侵袭性牙周炎患者35岁，口内全部牙齿牙槽骨吸收至根尖，相当于35岁口内就没有了可用的牙齿，想想他接下来的几十年，我当时就替他捏了一把汗，所以至今仍记忆犹新。牙周炎另一个容易被我们忽视的原因就是无明显疼痛症状，稍不注意就容易延误就诊，牙周炎早期症状主要为牙龈易出血、牙龈萎缩、牙齿松动，这些都是在默默的发展着，所以牙周炎在临床上又被我们称为沉默的杀手。所以，我们总结一下，从牙龈出血到老掉牙的过程如下：口腔卫生不佳→形成牙结石→牙龈发炎→刷牙出血→慢性牙周炎早期→晚期重度牙周炎→牙齿松动→脱落。最后，保护牙齿，从身边的点滴做起。几乎每天都会遇见患者问：洗牙好吗？洗牙会不会损伤牙釉质？别人告诉我不要洗牙，对牙齿有损伤，是不是真的？正常洁牙利大于弊，就好像车要定期保养一样，人的牙齿也要定期清洁，才不会年纪大了“老掉牙”，“老掉牙”并不是一种正常现象，而是国人将一种错误的观念常态化，习惯性的以为这是正常的，而“老掉牙”原因就是没有对口腔卫生进行定期的维护和清洁。洁牙后容易出现以下几个现象，让人误以为釉质被破坏，我一一解释。一、牙龈退缩，长期没有洁牙的人，由于牙结石的长期刺激，牙龈处于红肿充血状态，体积要比正常的牙龈组织更为膨大，洁牙治疗后，牙龈炎症逐渐消退，牙龈体积恢复正常，出现了大家看到的牙龈“退缩的现象”，说到底并不是洁牙使牙龈退缩，而是洁牙使原有的牙龈退缩病症暴露出来。 二、牙齿敏感，牙龈恢复正常后，出现前面说的假性的“牙龈退缩”，另外就是随着原来包裹在牙齿周围的牙结石的清除，牙根原本被牙龈和牙结石覆盖的位置暴露，没有包裹的牙根短时间内适应不了外界的冷热刺激，出现短时间的敏感症状，症状不严重的话往往会在一段时间后缓解或者消失。 三、牙齿漏风，有些人洁牙后感觉牙齿挨的不紧了，说话时牙齿之间漏风，这是因为牙齿并不是标准的方块状，牙冠一般呈倒梯形，牙冠下部分都是有间隙的，并不是紧靠着的，正常情况下，这部分间隙由牙龈（这部分牙龈专业名字叫牙龈乳头）覆盖，口腔卫生不佳产生牙结石后，这部分牙龈会被牙结石压迫，牙结石占据牙龈乳头的位置，此时也不会出现漏风的症状，当牙结石被清理后，缝隙被打开，出现漏风、敏感并合并有牙龈退缩的表现。既然牙结石包围了牙齿，“保护”牙齿，让牙齿不敏感，是不是就不应该洗牙去除牙结石呢，当然不是，牙结石内含有大量的细菌，会持续的破坏牙周组织，引起牙周病，最终导致牙松动（最初的症状只是常见的牙龈出血，往往被忽略）。可以说牙结石就是“笑里藏刀”、“温柔的陷阱”，不及时清洁，最后牙齿是怎么掉的都不知道，牙齿死不瞑目。相比于牙齿不明不白的掉掉，一点点敏感和“牙龈退缩”恐怕是微不足道了吧。总而言之，正常洁牙不会损伤牙龈和牙齿，洁牙后的不适症状并不是因为洁牙本造成的，而是牙齿本身已经出现了问题，洁牙让这些问题暴露了出来。多久洗一次牙？正常情况下1年一次，抽烟喝茶及牙周病患者建议半年一次，口腔卫生极好，一年内几乎无牙结石色素者，可视情况延长。最后以一个牙医的职业荣誉呼吁大家：为了您不会“老掉牙”，请定期洗牙！定期洗牙！定期洗牙！（重要的话说三遍，重要的事我自己也每年都做）。

不正确的刷牙姿势会把牙刷断。第一句话读来读去感觉怪怪的，先来断个句吧：不正确的刷牙姿势会把牙～刷断。对，是牙断掉，不是牙刷断掉。如果牙刷断掉的话，就是你用力过猛，或者牙刷太劣质了，跟姿势无关。好了，回归正题，刷牙把牙刷断，听起来有点不可思议，但在一些极端的患者中，刷牙导致牙齿缺损过大，再加上咬合力的作用，确实会出现这种情况，更为常见的就是刷牙导致牙齿缺掉一部分，临床上我们把牙齿上这种缺损的病叫楔状缺损。楔缺的病因主要为刷牙方法不对，少部分人是因为酸蚀等其他原因。牙颈部是牙齿最薄弱部位，这个地方的牙釉质覆盖最少，所以耐磨能力最差。很多人长期横向刷牙，就和拉锯子一样，我们叫“拉锯式刷牙法”。长期的横向刷牙会把牙齿颈部刷出沟来，常年累月，沟不断加深，侵犯到牙神经时就会出现牙髓炎的症状，缺损处也会成为牙齿的薄弱点，在咬到硬物时出现牙齿折断的情况。当然不是所有的楔状缺损都会导致牙齿折断，最开始时，浅型楔缺仅能在牙齿靠近牙龈的部位看到沟槽，可以不表现任何症状，继续发展可表现为牙齿敏感，不敢喝冷水遇冷风，对酸甜敏感。最严重则表现为牙髓炎症状，出现牙疼。为了避免楔缺的产生，我们一定要学习正确的刷牙方法，那么，什么方法才是正确的呢？邓医生向你推荐国际标准刷牙法：巴氏刷牙法，又叫水平颤动刷牙法。1.刷牙时选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向。2.按牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内。 3.用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动10次。 4.颤动时牙刷移动仅约1毫米，每次刷2~3个牙。 5.只要循序的刷便不会有遗漏，每个区域刷30秒左右。6. 刷完所有牙齿后，轻轻的刷舌头表面，清水漱口就大功告成啦。如果看图片还看不明白的话，下面附上一个链接，视频教学，点进去好好学习吧。巴氏刷牙法如果已经有了楔状缺损怎么办呢？如果楔缺比较浅，到医院补一下就好了，如果已经深达牙髓，或者已经有牙髓症状，那就需要做根管治疗了。