孝感市第一人民医院科普号

当碰见患者术后诉恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV），去床旁检查患者排除消化道梗阻情况后，发现病人携带着镇痛泵，嘱患者暂停使用镇痛泵以减少吗啡的副作用。但实际效果不佳，随后带来的是患者诉伤口疼痛。 那么应当如何有效防止术后恶心呕吐呢？ 也许，你曾经用过甲氧氯普胺 10 mg 肌注或静注，但发现该剂量不能有效降低患者术后恶心呕吐，因此可能还会反复用药。 事实上，2006 年 BMJ 的一项纳入 3140 名患者的 RCT 表明在成人中 25～50 mg 的甲氧氯普胺与 8 mg 地塞米松联合静脉给药才能有效止吐，但是该剂量下会明显增加低血压、心动过速及锥体外系症状风险 [1]。 中华医学会麻醉学分会术后恶心呕吐防治专家共识（2014）也指出了胃复安用于 PONV 防治的局限性 [2]。 术后恶心防治基本原则 1.去除基础病因，包括适当术前禁食。 例如对于糖尿病伴有胃轻瘫的患者；个别上消化道梗阻患者术前留置胃管抽吸胃内容物；对于术中胃膨胀患者应在手术结東前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。 2. 确定患者发生 PONV 的风险，根据个体风险分层制定防治策略。 无风险患者可不预防性用药，考虑到昂丹司琼价格低，无禁忌症仍建议预防使用；对低、中危患者可选用下述 1 或 2 种药物预防；对高危患者可用 2～3 种药物组合预防。 如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。推荐联合用药，其防治 PONV 效果优于单药，且不增加副作用。 3. 对未预防用药或预防用药无效的 PONV 患者提供及时的止吐治疗。 如果患者术后发生恶心呕吐，在排除药物刺激或机械性因素后，可以开始止吐治疗。 术后恶心风险评分 女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史及术后使用阿片类镇痛药是成人 PONV 的四种主要危险因素。根据患者及麻醉因素，Apfel 依此设计了成人 PONV 的风险度简易评分方法 [3]： 每个因素为 1 分，评分为 0，1，2，3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%，20%，40%，60%，80%。临床应用时将其分为以下三类风险人群： 1. 低风险，评分为 0 或 1 的患者； 2. 中风险，评分为 2 或 3 的患者； 3. 高风险，评分为 4 的患者。 止吐药的分类 恶心呕吐主要是由下列 5 种神经递质受体介导：毒蕈碱样胆碱能受体、组胺 H1 受体、多巴胺 D2 受体、5-羟色胺（5-HT3）受体以及神经激肽 1（NK-1）受体。针对所有这些受体的药物都可能预防和治疗 PONV。 1抗胆碱药： 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放。该类药物可主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。 代表药物：东莨菪碱贴剂，对预防 PONV 的效果与昂丹司琼和氟哌利多相当 [4]。 2抗组胺药： 组胺受体可分为 H1、H2 和 H3 三种类型。与恶心呕吐密切相关的是 H1 受体，其拮抗剂主要用于晕动病。 代表药物：苯海拉明，止吐效果与地塞米松、氟哌利多以及 5-HT3 拮抗剂效果相似 [5]。 3多巴胺 D2 受体拮抗剂： 吩噻嗪类： 治疗阿片类药物所致恶心呕吐非常有效的药物。在 PONV 的应用受限于其大剂量时的镇静作用及锥体外系作用，通常不用于儿童。 代表药物：奋乃静、异丙嗪（同时拮抗 H1 受体）及丙氯拉嗪，后者为此类药物中最常用的止吐药。 丁酰苯类： 是抗精神病药物，代表药物为氟哌利多和氟哌啶醇。在预防 PONV 方面，低剂量使用该类药物与昂丹司琼止吐效果一样，且同样应避免用于有 QT 间期延长的患者。 昂丹司琼联合氟哌利多或联合氟哌啶醇比单用其中任何一种药物都更有效。此外，氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品。 苯甲酰胺类： 代表药物为甲氧氯普胺和多潘立酮。甲氧氯普胺以标准剂量用药时具有轻微止吐作用。该药还可加速胃轻瘫患者的胃排空，增加下食管括约肌张力。 目前主要用作预防顺铂所致迟发性呕吐的辅助药物，不建议用于预防 PONV。 多潘立酮是 D2 受体阻滞剂，在上消化道中具有选择性外周阻滞作用。 该药不通过血-脑屏障，因此没有甲氧氯普胺的神经系统副作用，但可增加严重室性心律或心源性猝死的风险，不应与延长 QT 间期的其他药物同时使用。 45-HT3 受体拮抗剂： 常用于预防和治疗 PONV。此类药物无镇静作用，是术后应用的一个优势。 建议用于 PONV 的预防，特别是高危患者的预防，但是不推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物。 a. 第一代 5-HT3 受体拮抗剂： 昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼及托烷司琼，这些药物在等效剂量下预防 PONV 效果相当。应避免用于有 QT 间期延长的患者。 b. 第二代 5-HT3 受体拮抗剂： 帕洛诺司琼。相比第一代 5-HT3 受体拮抗剂，其具有更强的受体亲和力以及更长的半衰期（40 h），更适用于后期及出院后恶心呕吐的预防，且并不影响 QT 间期。 5神经激肽 1（NK-1）受体拮抗剂： 这是一类较新型的长效止吐药，单用阿瑞匹坦与单用昂丹司琼相比，以及阿瑞匹坦联用地塞米松与昂丹司琼联用地塞米松相比，预防 PONV 效果相当。 最新的罗拉匹坦对于预防术后 72 小时和 120 小时的呕吐效果优于昂丹司琼 [6]。 6糖皮质激素： 地塞米松、5-HT3 受体抑制药和氟哌啶醇是预防 PONV 最有效且副作用小的药物 [7]。 一剂地塞米松不增加切口感染发生 [8]，还可减少术后疼痛和术后阿片类药物的使用需求。 需要注意的是：糖耐量受损患者中应用地塞米松后注意 6-12 小时内血糖可能升高 [9]。 预防 PONV 方案 1 常用预防 PONV 药物的使用剂量和时间 注意：氟哌利多已经不再是一线药物，只有其他药物无效才可使用；静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术前晚上或手术开始前 2～4 h 给予。 补救性治疗方案 1.如果病人没有预防性用药，第一次出现 PONV 时，应开始小剂量 5-HT3 受体拮抗药治疗。 5-HT3 受体拮抗药的治疗剂量通常约为预防剂量的 1/4，可按照如下推荐剂量给药：昂丹司琼 1 mg、多拉司琼 12.5 mg、格拉司琼 0.1 mg 和托烷司琼 0.5 mg。也可给予地塞米松 2～4 mg，氟哌啶醇 0.5～2 mg，或异丙嗪 6.25～12.5 mg。 2. 如果已预防性用药，则治疗时应换用其它类型药物。 补救性方案应包括一种与预防用药不同种类的止吐药，除非之前的药效已经消失。 3. 如果在三联疗法（如 5-HT3 受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）预防后病人仍发生 PONV。 如果 PONV 在术后 6 h 以后发生，可考虑重复给予 5-HT3 受体拮抗药和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。如果 PONV 在术后 6 h 内发生，则不应重复使用三联疗法药物，应换用其他止吐药。例如： a. 苯海拉明 1 mg/kg 静脉注射（儿童用量减半，且不超过 25 mg），每 6 小时 1 次； b. 异丙嗪 12.5～25 mg 肌内注射，每 4 小时 1 次； c. 丙氯拉嗪 5～10 mg 肌内注射，或 2.5～10 mg 静脉给药，每 3～4 小时 1 次； 总 结 术后恶心呕吐在全麻手术后较常见，手术时间越长，PONV 发生率越高，尤其是持续 3 h 以上的手术。 住院患者中 20%～30% 会经历 PONV，通常发生在手术后 24～48 h 内，少数患者持续时间可达 3～5 天。 PONV 可以导致患者不同程度的不适，轻者影响正常进食服药；重者可致伤口裂开、切口疝形成、食管撕裂、误吸入性肺炎、脱水、颅内高压及气胸。 因此，良好的 PONV 预防和处理能增加患者术后满意度、节约医疗费用及降低并发症的发生。而且，使用上述策略积极处理 PONV，大多患者在 24 小时内好转。 各类止吐药物的使用根据医师及患者的偏好，其临床防治 PONV 的效果判定金标准是达到 24 小时有效和完全无恶心呕吐。如果先前的药物不起效或效果减退和使用其他药物。

小儿疝是较常见的外科疾病，先天性鞘突未闭为发病主要原因。一般2岁内的小儿患此病有自愈的可能，超过此年龄没有自行愈合一般均需手术治疗。 在临床上，我们经常碰到小儿疝合并包茎的小朋友，此时，应家属要求，我们一般都会一次手术同时治疗这两个疾病，为患儿解除后顾之忧。该手术时间短，术后恢复快，一般无严重并发症，术后3-5天可以正常活动。 联系地址:孝感市第一人民医院东城新院 住院部7楼普外科

常说，“十男九痔，十女十痔”，痔疮是常见病、高发病，但真正需要做手术的痔疮还是挺小的。我们推荐III度/IV度内痔，II度保守（药物）治疗后再发的痔疮再考虑手术切除治疗。 手术示意图： （以III度脱垂的混合痔为例，仅作参考） 可能出现的风险及并发症o术后局部长期不适感、慢性疼痛，肛门坠胀感，假性便感。上述不适感可能长期存在，一般会在术后1月后逐渐减轻，但个别会持续较长时间 o术后吻合口出血，少量出血可通过局部压迫控制，较大量的出血须输血、再次手术治疗（填塞甚至近端肠管造口治疗，发生率不至0.1%） o术后残留肛缘皮赘，残余痔核脱垂至内痔复发可能 o术后吻合口瘘，严重者可合并肛周感染，盆腔脓肿、肛瘘形成 o术后吻合口瘢痕化狭窄，致排便功能异常，肠梗阻可能，甚至慢性刺激致直肠肛管恶性变可能 o吻合器吻合肛管黏膜可残留金属钉于肠管内，大部分钉会随时间逐渐脱落，个别钉会终生停留体内 o其他较罕见并发症：直肠阴道瘘，直肠膀胱瘘，急性尿潴留，大便失禁，性功能障碍，后腹膜、纵膈气肿，出血、感染致死亡等 术后转归o术后短时间内（1~2个月内）出现一定程度的肛周不适感为正常术后反应，胀痛明显者可以外用高锰酸钾温水坐浴促进术区消肿，同时配合肛门内用泰宁栓剂可大大减轻术区的水肿和炎症，促进术后康复 o术后还应注意调整个人的生活习惯，注意调节饮食结构，定时排便，劳逸结合，经常自觉做提肛运动促进肛周静脉回流，减少痔静脉丛淤血 o术后复发的风险取决于手术质量、术后护理及基础病控制等多方面，病人应与主管医生多交流术后反应，积极配合手术医生的回访调查，更主动地控制自身的基础病才能让痔不再复发或再发 术前术后对比图图片为方便患者理解，仅供参考，请勿与自己对比孝感市第一人民医院东城新院 普外科 主治医师 涂新阳

透析营养很重要，全面掌握要记牢 六大要素为指标，营养均衡不可少 食品提倡多样化，三高四低把控好 摄取优质蛋白质，动物蛋白为原料 能量供给应充足，谷类薯类最可靠 水分控制最主要，量出为入要遵循 防止出现并发症，水分不宜摄太多 浓茶咖啡少饮用，柠檬薄荷含口中 血压升高限钠盐，腌制食品应拒绝 高钾血症危害大，透析患者远离它 水果蔬菜含量高，采取方法来降钾 蔬菜水煮再烹饪，水果煮后再食用 高钙低磷应提倡，禁食动物的内脏 少食海鲜和干果，菜汤肉汤禁止喝 进餐同时嚼钙片，降磷升钙最有效 经常补充维生素，口服叶酸和Vb6 膳食纤维也需补，清肠排毒是帮手 微量元素应该补，满足机体需要量 改善贫血补充铁，饭后服用疗效好 培养生活好习惯，戒烟戒酒少脂肪 科学饮食有讲究，搭配合理食欲增 精力充沛气色好，回归社会为目标

如果你不幸得了慢性肾衰、尿毒症，愿意迷信神医宣传要用中医试试，死马当成活马医，当然这是你的权利。但是你有可能被治好吗，别做梦了！可能是你白白花费了大笔钱财、反增加了不必要的痛苦还耽误了疾病的正规治疗，破坏了残存的肾功能。万一要是因为缺乏质控的中草药重金属，钾，某些肾毒性物质超标会导致更大的危险。国际上的慢性肾脏病治疗指南上也没有提到中医中药的治疗。那么怎么治疗呢？简单说，根据病情、参考指南、个体化、规范治疗，当慢性肾衰进展到终末期出现明显尿毒症症状时就要准备做替代治疗了，具体点就是血液透析、腹膜透析、肾移植。我不是在黑中医，相反我一直对中医药很感兴趣，临床上还会经常使用到中医药，中医药是我们老祖宗留给我们巨大的知识和精神宝库，等待我国的有志之士进一步挖掘继承和发扬光大，事实上在某些慢性病，妇科疾病等等方面显示巨大的优势，但是中医绝不是万能的，相反常常被很多心术不正的庸医甚至江湖骗子利用，他们为了敛财，各种曲解中医，把中医变成大杂烩，通过揣摩患者心理，利用接地气的通俗易懂的包含了哲学、玄学、巫术、迷信、民间医术内容的说辞，迎合患者病急乱投医的思想。看到来我们透析中心很多的病人之前不惜倾家荡产全国遍寻名医，最终常常落入中医药治疗肾衰尿毒症的圈套时甚感痛心却无可奈何。(未完待续)

在闲暇的时候，您可以伸出舌头，看看自己舌头是否有齿痕，舌边的颜色是否很淡白，如果您的答案是：“是的！”那么，您就可能需要看看这篇文章了。我经常到各地为群众普及健康知识，很多朋友会借这个机会，来向我询问有关健康的问题，这样，我就看到了无数个“健康样本”。说实话，我觉得我们的健康状况，是不容乐观的，有的时候我到一个单位里去，会被大家围住，每个人，都是一大堆身体问题。这些身体问题归结起来，除了压力大导致的失调之外，还有两种，一种是过剩，吃得太好了，痰湿蓄积，这种人，绝对是不能补的，一般需要清淡饮食，需要放松情绪。我常常对他们说，您最适合的饮食，是萝卜白菜，最需要的生活模式，是去跑步锻炼。还有一部分人，一看就知道精力明显不足，感觉疲惫不堪，面色无华，声音无力，甭说跑步了，连走步都无力，舌头上面齿痕很重，舌质，也就是舌苔没有覆盖的那部分舌体，会颜色淡白。这样的人，则需要滋补了。这种正气不足的人，在现在的职场中非常多，但是，他们（她们）却仍然在承担着非常重的工作任务，很多人都在疲于奔命，这是非常不正常的事情，这样做身体会出大问题的！可是，我们现在却以妄为常，把这种不正常，当做正常的事情，说句严重的话，这是在“戕害生命”。可是，这样的人，却比比皆是，简直是令人痛心的事情。此时，可以休息，但是，对于有的人，仅仅休息是不够的，可能还需要滋补，这个时候，会用到一个经典的方子，叫“十全大补汤”或者“十全大补丸”。中医是很有趣的，有的时候简直就像孩子手中的乐高玩具，可以组合的，比如这个十全大补汤，是由四君子汤和四物汤两个方子加味而成的。话说在宋朝的时候，政府组织编写了一本方剂书，叫《太平惠民和剂局方》，这是一本很神奇的书，里面精华无数，此书里收集了好多疗效特别好的方子，这些方子到今天我们还在应用，比如藿香正气散，比如四君子汤和四物汤。这两个方子，都是了不得的方子，都是中医方剂里面，经典得不能再经典的方子了。四君子汤先说这四君子汤，这个方子由人参、白术、茯苓、炙甘草四味药组成，此方具有补气的作用，因为经典，后世很多补气的方子都是在这个方子的基础上盖楼而成，所以，这个四君子汤，被称为补气的“祖方”，可见其地位。这个方子治疗的范围，主要是由脾胃气虚，运化乏力所致各类症状，比如：面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚数。治疗以益气健脾为主。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，脾胃运化不利，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，所以四肢乏力；气血生化不足，不能荣于面，故见面色萎白；脾土为肺金之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白有齿痕，脉虚弱均为气虚之象。四君子汤里面，人参为君药，甘温益气，健脾养胃。臣药是白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使药是炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。那么，这个方子为何叫四君子汤呢？古代医家有个比方，起因是谈论在人体有病的时候，到底该扶正，还是该驱邪呢？主张先扶正的一派认为，扶助正气后，人体正气充足，自然邪气就没有地方停留了，好比是满屋子的君子，那么小人自然会觉得自己无地自容，会自己溜走的。而这个方子，因为药力平和，专门扶正，这四味药如同四位君子，扶助人的正气，所以叫四君子汤。后世，很多补气的方子，都是在这个四君子汤的基础上加味而成的。四物汤而精华总是在一起出现的，同样在《太平惠民和剂局方》里面，还有个经典的方子，叫四物汤。这个方子，来历也大极了。四物汤是补血的基础方，是由熟地、当归、芍药、川芎四味药组成。这个方子最早见于晚唐的《仙授理伤续断秘方》，被用于外伤瘀血作痛。以后在宋代《卫生家宝产科备要·产后方》、明代《医方考·调经用四物汤》、清初《济阴纲目·调经门》等医学书籍中均有记载和评说。四物汤被后世医家称为“妇科第一方”，“血证立法”及“妇女之圣药”等。本方以甘温味厚的熟地为君，补肾滋阴养血。配伍当归补血养肝，和血调经；白芍养血和营以增强补血之力；川芎活血行气，调畅气血。综合全方，补血而不滞血，和血而不伤血，因此，血虚者可用之以补血，血瘀者可用之以活血，是既能补血养血，又能活血调经的常用方剂。这个方子，后世又称呼它是补血的“祖方”，因为后世的很多养血的方子，都是在这个方子的基础上加味而成的。然后，中医盖楼的精神再次被发扬光大，因为很多时候，人们会气血两虚（因为气血是互生的，一荣俱荣，一损俱损），那么，此时该怎么办呢？此时，人们把这两个方子加起来，叫“八珍汤”。这个八珍汤，和乾隆皇帝吃的八珍糕可是不一样的，这个方子是气血双补的，由四君子汤和四物汤结合起来，有八味药，分别是：人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、当归、白芍、川芎，在需要滋补气血的时候，中医医生经常会开出此方的。十全大补汤然后，在八珍汤的基础上再次盖楼，大家可以看到，这个乐高玩具似乎越来越高，我们看到，在八珍汤的基础上，加上黄芪和肉桂两味药，就成了现在的十全大补汤，现在的中成药，叫十全大补丸。这个方子，也是《太平惠民和剂局方》里面收录的，用来治疗：“男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之。此药性温不热，平补有效，养气育神，醒脾止渴，顺正辟邪，温暖脾肾，其效不可具述。”关于这个十全大补，清代的张秉成在《成方便读》一书中，论述得比较清楚，他说：“八珍并补气血之功，固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫，肉桂温血脉而和营，且各药得温养之力，则补性愈足，见效愈多。非惟阳虚可温，即阴虚者亦可温，以无阳则阴无以生，故一切有形之物，皆属于阴，莫不生于春夏而杀于秋冬也。凡遇人之真阴亏损，欲成痨瘵等证，总宜以甘温之品收效。或虚之甚者，即炮姜、肉桂，亦可加于大队补药之中，自有神效。若仅以苦寒柔静，一切滋润之药，久久服之，不特阴不能生，而阳和生气，日渐丧亡，不至阳气同归于尽不止耳。每记为人治阴虚内热一证，屡用甘寒润静之剂，而热仍不退，于原方中加入炮姜五分，其热顿退，神乎其神，因录之以助学者之参悟。”在这个论述里面，他讲了自己的体会，为何方子里面会加黄芪和肉桂，尤其是这个肉桂，为何要加？他的体会是，甚至在阴虚的情况下，都要考虑，不能一味滋阴，要考虑保护生机，如果滋阴太过，一派萧杀之象，如何保存生机，因此，此时如果能稍微加上一点温热的药物，则往往效果更佳。这是经验之谈，启人深思。中医认为，气和血是人赖以生存的物质基础，如果一个人的先天体质虚弱，或因为后天劳累过度，或病后调养不当，或失血过多等，均可导致气血两虚，引发各类疾病。此时，会出现面色苍白或萎黄，头晕眼花，食欲差，精神不振，多汗且活动后加重，甚至心慌气短等表现，此时的舌像，会在舌的两边，出现明显的齿痕，舌苔薄白，舌质的颜色会变得淡白，而不是鲜红的。如果出现这些情况，可以用此方。十全大补汤能温补气血，从根本上改善上述症状。这样的情况，我见过很多，现在很多白领疲于奔命，身体的气血状态非常不好。我是一个非常反对滥补的人，但是，现在我却会越来越多地推荐这个十全大补丸了，为什么呢？因为眼瞧着这些白领，一个个正气不足，此时，如果不能扶助正气，则一定会出问题的。而很多朋友，在服用了我推荐的十全大补丸之后，向我反馈感觉精力充沛多了，身体的状态也好多了。服用禁忌那么，什么情况不能服用此方呢？首先是阴虚的情况不可以用，比如舌质很红，舌苔薄或者无苔，脉搏非常快的。这种情况不能服用。或者有实热，比如外来的热邪炽盛，舌苔黄厚，舌质红的，不能服用的。另外，滋补也必须掌握尺度，不可一味蛮补，这个方子，一吃很久的做法也不可取，需要请医生随时帮助分析是否可以继续吃才好。另外，孕妇要在医生的指导下才能使用，不要自己轻易用药。我们现在可以在很多药店都能买到这个中成药，比如同仁堂的十全大补丸，直接温水冲服即可了，但是，这个方子服用的时候，还有一点可以参考的秘诀，在宋代的时候，是把药物研成粉末，用水一盏，生姜三片，枣子二个，同煎至七分，不拘时候温服的，所以，如果现在您觉得自己比较怕冷，阳气不足的，也可以用三片生姜，和几个大枣，熬水，用这个水冲服，效果会更好的。另外，这个方子也可以做食疗的配药，比如，我们可以在炖鸡的时候，把药丸加进入，可以加一天的服用量，然后煲汤，此时，药物与鸡肉相和，然后可以喝这个鸡汤，这个食疗方，对手术后的患者，具有恢复气血的作用，这是中医传统的食疗方法，各位可以参用。这个中成药，各个药店都有，我觉得大家因为不了解，所以一方面，很多朋友处于气血不足，身体严重虚弱的疲劳状态，还在坚持工作，引起身体各种失调；另一方面，这个宋代的方子，躺在药店里面睡大觉，人们对它毫不了解，这是多么可惜的事情啊。我们的祖先，已经给我们想出了调理的方法了，我们为何不用呢？我们气息充沛，再去精神抖擞地工作，那该多么好啊。这让我想起，宋代的这本方书《太平惠民和剂局方》里面的“惠民”两个字，选用的是多么的好啊。中医可以惠民，可以惠及苍生。这篇文章，希望各位对此方能有所了解，以后我会介绍更多的中成药的，以便各位在需要时，可以不至于困惑，可以有所选取。（原标题：工作劳累导致气血不足怎么办？）

成人脐疝腹膜前间隙无张力修补临床应用 孝感市第一人民医院普外科涂新阳【摘要】目的探讨开放式腹膜前间隙无张力疝修补术对治疗成人脐疝的临床效果。方法：通过分析本院2010年1月～2012年12月开放式腹膜前间隙无张力疝修补术12例的临床资料。结果：12例开放式开放式腹膜前间隙无张力疝修补术患者手术顺利，耗时少，无疼痛，无感染，无排斥反应，随访6月～24月无复发。结论：开放式开放式腹膜前间隙无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、预防复发等特点，适合治疗成年人脐疝疝。【关键词】脐疝腹膜前间隙无张力修补临床应用随着材料学的发展和被引入到现代疝外科学，成人脐疝的治疗也从以往多采用的传统的组织修补，逐渐发展到尝试各种植入网片的手术方法。我院普外科自2010年1月～2012年12月间，采用网片置入腹膜前间隙的修补方法治疗成人脐疝12例，总结如下。 一、一般资料 本组12例患者中，男4例，女8例。年龄42～54岁，平均46岁。病史最短6个月，最长15年。疝环直径超过3cm者8例。本组不包括复发性脐疝和绞窄性脐疝。术后电话随访时间最长2年，最短6个月。 二、手术方法 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，绕脐梭形或脐下弧形(保留脐)切口。分离疝囊并将疝囊颈从相邻组织中游离出来，直达腹白线及腹直肌前鞘水平。齐疝环处切开腹白线及腹直肌前鞘以离断疝囊颈，将疝囊壁、外层覆盖物及疝内容物回纳入腹腔内。沿疝环的四周游离腹膜前和腹直肌后鞘间隙。置入网片并铺平，网片超出疝环周围约3～5cm。在12点和6点贯穿腹白线、3点9点贯穿腹直肌鞘，以聚丙烯线间断褥式缝合固定疝补片，每两点之间再加强1针。以聚丙烯线连续缝合疝环(腹直肌鞘);可吸收线缝合皮下组织和皮肤。 三、结果 开放式腹膜前间隙无张力疝修补术手术耗时30～50min，平均42min。住院5～7天，平均6天。未出现术后疼痛。本组12例患者均经平片修补治愈，住院期间无伤口感染及术后复发病例，术后2年随访，无复发病例。 讨论一、多年以来脐疝修补一直采用单纯缝线修补或改良的Mayo方法，即筋膜边缘重叠缝合[1]多项研究表明相比单纯缝线修补，开放性的补片修补手术对于脐疝修补更有优势，可明显降低复发率[2,3]。二、无张力疝修补术根据手术入路分为前、后（腹膜前）入路两种。后入路修补又称为腹膜前间隙疝修补,在通常手术切口上方直接进入腹膜前间隙,不打开疝囊、腹膜、腹横筋膜。传统无张力疝环填充式或补片疝修补术是以前入路修补为主,缺点是必须解剖疝囊、打开腹横筋膜及腹膜。受力作用点分布在疝囊结扎处及补片固定处,并非真正的无张力,难免有出血、神经痛等创伤并发症的发生。随着腹腔镜技术在疝外科的应用,手术者对腹股沟解剖有了更直观更深入的认识,有手术者提出腹膜前间隙（后入路）进行疝修补，腹膜前间隙股沟疝修补手术,强调重建内环和利用髂耻束和腹横筋膜进行修补,王树声[2]、陈双等[3]报道,采用腹膜前间隙进行的腹股沟疝修补比前入路手术复发率更低,有报道仅为0.8%，并发症更少。腹膜前间隙手术也得到了重新认识。借鉴如此，脐疝经腹膜前间隙修补亦有同样的优势。三、放置网片 与腹股沟疝不同，脐疝的修补更类似于切口疝。人工材料应该带一定的张力插入，以利于补片前面的肌肉和筋膜的闭合，故以聚丙烯线连续缝合疝环(腹直肌鞘)是必要的，否则可能术后会有补片移位或局部膨出。四、修补材料的放置部位对手术效果至关重要 腹膜前间隙修补即肌肉后下层修补法操作得当的话，被认为是复发率最低的一种方法。腹膜前间隙放置补片修补术的优点在于腹内压力能作用于腹直肌后方，因而使修补材料紧贴腹壁后方。补片四周应覆盖健康组织至少2～4cm。结论 大量文献报道和长期的随访结果证实，开放手术下将聚丙烯补片置于肌肉后方进行修补，是腹壁疝（包块脐疝）修补的最佳手术方案。开放式脐疝腹膜前间隙无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、预防复发等优点，适合治疗成年人脐疝。【参考文献】 1D.M.G.BowleyandA.N.Kingsnorth，Umbilicalhernia,Mayoormesh?Hernia,2000，4:195|196. 2王树声，向松涛，古炽明,等.前后入路腹股沟疝修补的疗效观察.临床外科杂志，2006，14(6)：360-361. 3陈双，赖东明，杨斌,等.腹股沟疝修补术前后入路前瞻性对照研究.中国实用外科杂志，2006，26(11)：831-833.

儿童身高与遗传、营养、运动、睡眠以及内分泌等多方面因素相关，所以，当孩子个子不高时，医生可能会问到以下问题： · 出生体重、身长：看看孩子有没有“输”在起跑线上，有10-15%的小于胎龄儿追赶生长不良，可能成年了依然显得矮小； · 出生异常病史：顺产还是剖腹产？有无出生窒息？生后有无严重黄疸？ · 其它疾病：医生会询问孩子除了矮小是否还有其他疾病，所以孩子出生后疾病情况应该保留病历资料。 · 喂养史：母乳喂养持续时间？什么时候开始添加辅食？饮食行为（有没有任何强迫进食历史？）？是否挑食？ · 既往生长资料：具备孩子生长曲线图（附后），家长一定要给孩子描绘生长曲线图，曲线图能反映孩子生长水平、生长速度以及生长趋势。 · 运动与睡眠：是否喜欢运动？每天睡眠时长？ · 青春发育情况：女孩注意乳房大小、开始增大年龄？初潮年龄？男孩注意睾丸大小、开始变大年龄？遗精年龄？ · 父母情况：父母身高？父母青春发育开始年龄？ 家长带孩子就诊时要准确回答以上问题，便于医生了解孩子生长发育情况，进一步安排相关的实验室检查，明确矮小病因，做出准确诊断。 家长朋友们，你准备好答案了吗？

胆结石分好多种，平时大家常说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病。 在中国，胆囊结石的发病率大约为10%左右，也就是每10个人中大约就有1个人患有结石。 目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。 为什么会形成胆结石？ 胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成分变化都可能引发结石。 目前已知与胆结石形成相关的因素包括： 1. 年龄因素 胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加； 2. 性别差异 研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关； 3. 肥胖因素 肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍； 4. 饮食因素 饮食习惯是影响胆结石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。 其中，饮食因素是最容易得到控制的，因此医生常会建议胆石症患者“少食油腻食物”，不仅可以减缓结石发生、发展，还可以有效减少脂肪食物对胆囊的刺激，可以降低胆囊炎发生的机率。 胆结石有哪些表现？ 其实大多数胆囊结石的患者可以没有任何临床症状，即所谓的“无症状胆囊结石”，多为体检时影像检查发现。 结石一旦出现症状，多表现为： 1. 右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状； 2. 一般按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛，有时还能摸到肿大的胆囊； 3. 化验检查会发现血象升高、肝功能可能轻微异常； 4. 影像检查如B超或CT等，可以发现胆囊肿大、胆囊壁模糊或增厚，胆囊内有结石等，即可确诊急性胆囊炎。 很多急性胆囊炎患者发作时伴便秘、腹胀等表现，有时通便治疗后腹痛也会好转，给确诊带来一定的干扰，此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎。 慢性胆囊炎患者症状轻微，常表现为与进食相关的右上腹不适，有时夜间也会发作，一般血象升高不明显，影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊，胆囊内有结石等征象。 发现胆囊结石，该怎么办？ 胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。 胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。 1. 饮食控制，定期复查！ 首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。 对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。 但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。 如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。 还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的）。 这是因为：手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。 2. 药物溶石，危及生命？ 药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者而言。 这些患者在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的。 需要指出的是：目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗。 因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂。 因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传。 3. 保胆取石，可不可以？ 在门诊上，病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？” 保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，目前在国外基本没有这种手术方式。 研究显示约10%-40%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。 如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。 随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良好适应。 因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。 什么情况下需要切除胆囊？ 前面说过，胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除。 胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。 随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。 由于急性胆囊炎发作时胆囊周围肿大、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险。 因此，目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后2个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。 当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。 一些慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者，由于临床表现不严重，就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。 殊不知这样做，相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。 另一方面，老年人急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。 因此，对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。 胆囊切除后要注意什么 胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。 切除胆囊后上述功能肯定会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。 但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。 因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。 总结： 胆囊结石很常见， 出现症状才手术； 保胆取石不可取， 溶石碎石需谨慎； 急性发作尽力保， 腔镜切胆是首选； 胆囊切除不可怕， 少吃油腻是关键

术后3天内用碘伏消毒环套周边皮肤，龟头不用消，然后红霉素软膏涂抹内环包皮创面，每日2次即可。 3天后用温盐水坐浴，小鸡鸡要完全浸泡，每日2次，然后用碘伏消毒，涂红霉素。（盐水浓度为稍有咸味即可） 术后包皮会有黄白色分泌物，并不是化脓感染，需要每日清洗干净，盐水坐浴后用棉签擦尽即可。 术后2周左右完全脱环，如果超过3周没脱环，需到医院下环。 术后疼痛:有些小孩疼痛耐受差，夜间无法入睡，可用双氯芬酸钠（止痛栓）半粒塞肛，多半能缓解，限每日不能超过3次。 部分患儿小鸡鸡勃起也会有疼痛，待消退后疼痛可消失。 术后饮食:忌辛辣食物及海鲜 术后一月内不要游泳及其它剧烈活动 不要自行强行扯环以免出血 联系地址:孝感市第一人民医院东城新院住院部7楼本文系涂新阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。