宁德市医院耳鼻咽喉-头颈外科科普号

流鼻血时“头后仰”的坏处：1.会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的后流到咽喉部，并无真正止血效果； 2.咽喉部的血液会被咽入食道及胃肠，刺激胃肠粘膜产生不适感或呕吐； 3.出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。 正确方法是，保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。

鼻出血是耳鼻喉科的急症。又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。 误区： 你们知道吗？流鼻血时为了不流血，大家都喜欢“头后仰”，现在来告诉你出血时头后仰有坏处： 1.会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的后流到咽喉部，并无真正止血效果； 2.咽喉部的血液会被咽入食道及胃肠，刺激胃肠粘膜产生不适感或呕吐； 3.出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险； 正确方法是，保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。 很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题，比如鼻炎、空气干燥导致等。其实引起鼻出血的病因很多。 局部病因： 1.外伤：鼻腔异物、挖鼻、用力揍鼻、剧烈喷嚏； 2.炎症：鼻腔和鼻窦炎症使鼻粘膜破裂致出血； 3.鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起不同程度鼻出血； 4.鼻部及鼻咽部肿瘤：鼻、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤早期可少量反复出血，晚期可因肿瘤组织侵犯大血管而引起大出血，良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤则出血量较多。 全身病因： 1.血液疾病：血小板量异常、凝血机制异常； 2.急性传染病； 3.心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等； 4.营养障碍或维生素缺乏：维生素 c 、维生素 k 、维生素 p 或钙缺乏等； 5.化学药品及药物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，长期使用水杨酸类药物 6.内分泌失调 7.遗传性出血毛细血管扩张症，慢性肝肾疾病，风湿热都可伴发鼻出血 鼻出血属于急症，大量出血者有情绪紧张恐惧，应予以心理安慰，使之镇静。 家中急救止血方法 1. 局部压迫止血 头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，直接压迫约5至10 分钟。大部分病人都可以此种方法简单止血。假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血或者其他问题的存在，要及时于医院诊治。 2.用冰冷敷 冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊促使血管收缩减少流血。 3.其他： 家中有云南白药可洒在棉球上塞入鼻腔。 忌用纸卷、棉花乱塞这不但起不到止血作用，不干净的纸卷及棉花反而会引起炎症。 如患者经以上方式处理仍无法止血，或者出血量大，则需及时到医院进行诊治！ 预防 1.在干燥季节：对有鼻出血史的患者，家庭可适当使用备有眼膏，每天睡前可在鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻粘膜。 2.饮食宜清淡：多食新鲜蔬菜水果。 3.保持大便通畅 4. 纠正随便挖鼻孔等不良习惯，避免用手挖鼻腔，以免鼻粘膜损伤 5.要忌烟酒，减少辛辣和油煎的饮食。 6.注意擤鼻涕方法：鼻塞多涕者宜按塞一侧鼻孔稍稍用力外摒，之后交替。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 7.积极治疗原发病。

儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞等为主要症状的疾病。儿童过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查阳性。 　　小儿过敏性鼻炎的主要原因 　　

现在无论是沿海城市或者内陆城市，街边的水煮鱼店处处皆是。特别是喜欢吃辣的朋友，水煮鱼简直就是一份美味佳肴。可是，有一些人吃鱼的时候，一不小心就被鱼刺卡了，多数原因是因为吃鱼的时候开玩笑或者说鱼刺混在肉里不小心吞下，这时候身边的朋友或者长者就会很自然的提议喝点醋吧，把它软化下去或者赶紧吃两口米饭把它吞到胃里，恰恰是这种做法有可能会因为一根鱼刺而丧命。卡鱼刺危不危险主要看鱼刺的大小和鱼刺卡的位置而定。比如说，您吃了是肉里面的小小的刺，那这种情况不至于有什么风险，只会引起咽异物感。那如果是鱼头或者鱼脊柱的位置的那种片状或者硬的长条的大刺，如果硬吞的话那就比较危险。而且还要看卡的位置，不同位置危险程度大不一样。如果鱼刺已经卡在食道里了（这时候你就会感觉口水都不敢吞，一直吐口水，脖子喉结下面那个位置按得还会有点痛。），还继续强行用米饭或馒头吞咽的话那就比较麻烦。因为人体的食道是有三个狭窄的地方。一般首先都会卡在第一个狭窄的地方，这个位置相对安全，周围的大血管比较少，但是呢，也得在胃镜下才能取得出来。到了第二个狭窄呢，这个位置就距离心脏比较近，而且就贴着从心脏发出的大血管旁边，鱼刺卡在这个地方可是十分危险的，稍有不慎，可能刺破主动脉引起大出血而危及生命。     所以卡鱼刺请不要轻易的强行吞饭！     那么卡鱼刺要怎么办？     第一：禁食！避免因为食物在吞咽过程中鱼刺越扎越深造成二次伤害；其次，可以张开口让别人看看能不能看见上方是否有鱼刺残留，如果有可以试试镊子是否能取出；再次，如果看见鱼刺取不出来，或者根本看不见鱼刺，那就及时去医院耳鼻喉科看急诊，必要时可以做个电子喉镜，食道CT等相关检查，进一步明确有无异物及异物残留的位置。     所以说吃鱼时要尽量小心，尽量不开玩笑，不吵闹。卡鱼刺不算病，但严重可能要人命！

(本文约1万字，不当或有疑问之处，欢迎反馈交流，以便日后进一步完善，原创文章如有转载，请注明出处，谢谢。) 作为一名医生，我们意识到，在治病救人的同时，有必要也有责任把晦涩深奥专业的医学知识，用通俗易懂的语言传递给大家。因此，我结合我们医院和科室的具体情况，把扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、儿童鼾症、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停这些毛病的相关知识，用大白话告诉大家。 扁桃体腺样体长在哪里？扁桃体张嘴就能看见，可以让孩子张大嘴巴，发“啊”音，看见正中间的一个“小肉条”，那是悬雍垂，它两侧各一个坑坑洼洼的小圆球，那就是两个扁桃体了。需要指出的是，扁桃体肉眼看见似乎不太大，不一定是真实情况，扁桃体有一种情况属于内生型，也就是向肉里面生长，整体包埋在肉里面了。 腺样体则位于鼻腔的最里面，大概在头颅这个球体的正中心，需要通过仪器才能看到，相当于两侧鼻腔通到最里面以后，再转弯通向下方的口腔，腺样体刚好处在那个转弯转角的地方。在腺样体的旁边，还有一个管子一样结构的开口，也就是咽鼓管的鼻腔开口，这个管状结构的另一端通向耳朵里面，有重要作用。 扁桃体和腺样体每个孩子都有，儿童期处于生长发育的高峰，腺样体一般在6-7岁时增生到最大，此后慢慢萎缩，12岁左右基本消失。但是，一旦有慢性炎症刺激，比如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒、饮食刺激等状况，它就会快速增生变大，进而堵塞呼吸道，这种病变状态就需要医生来进行评估，明确是否需要手术切除。很多家长认为既然会自行萎缩，那就应该采用保守治疗“等着它萎缩变小”，这其实是不正确的观念，一旦扁桃体和腺样体出现比较严重的病变状态，孩子长大后，它们不但不会萎缩变小，反而可能因为呼吸道堵塞加重鼻炎、鼻窦炎，而鼻炎鼻窦炎又会刺激扁桃体和腺样体增生肥大，这样就形成了恶性循环；退一步来说，即使未来可以萎缩变小，在它们持续肥大的这几年的时间里，因为长期张口呼吸或者打鼾，造成面部发育畸形，大脑缺氧生长发育受影响，这些对孩子的危害都是极大的。 扁桃体腺样体肥大引起打鼾和手术治疗的原理是什么？人要活着，一是要吃饭喝水，二是要呼吸氧气。而呼吸的通道有两条，一个是鼻子，一个是嘴巴，腺样体长在鼻子的最里面，扁桃体长在嘴巴口腔内，扁桃体、腺样体肥大以后，就把呼吸的两条通道都堵塞了，呼吸的通道变小变狭窄了以后，吸入的氧气就不够我们人体使用，自然也就影响健康了。那为什么它们把呼吸道堵塞了，但是我们却还可以活着呢？道理就更简单了，比方说，正常我每顿饭要吃3碗，现在只有1碗给你吃，不会饿死，但时间久了就营养不良面黄肌瘦了。也就是说即使堵了，也不可能完全堵塞，当堵塞到一定程度身体受不了以后就会有各种表现，这时候自然也就会来就诊找医生帮助了。反过来想，当孩子出现打鼾、张口呼吸了，其实就是孩子大脑缺氧身体出问题发出来的信号，这个信号很多家长开始不知道是孩子身体发出来的求救信号，或者不重视，这样就容易耽误治疗。 扁桃体腺样体切除的手术原理，就是切除病灶、解除呼吸通道的堵塞，切除以后病灶去除了，就不容易发炎了，而且通道变宽了，氧气吸入的量增加了，疾病就改善了。那是不是手术后就一定完全不会张口呼吸打鼾呢？这要视情况而定，有些孩子手术虽然解除了关键部位的阻塞，但是还存在鼻炎、鼻窦炎引起的鼻甲或鼻腔其他结构的水肿肥大，也会在一定程度上堵塞呼吸道，这也就是为什么术后仍然需要继续喷鼻子等规范治疗的道理了。 这个毛病的危害和症状有哪些？结合扁桃体腺样体所在的位置就不难理解，它们肥大以后的危害：一方面是上面说的堵塞呼吸通道引起张口呼吸打鼾缺氧；另一方面腺样体肥大了，会堵塞上面讲的咽鼓管的鼻腔开口，而这个开口堵塞后，耳朵的东西就没办法像正常一样引流到鼻子，就会引起中耳炎，表现为耳朵闷堵、听力下降，同时鼻子最里面堵了，鼻腔也不通畅了，鼻涕引流不通畅堆积在鼻腔里面，更加容易引起炎症，而炎症又会加重堵塞，这样形成恶性循环；第三，扁桃体反复发炎有些会引起肾炎、关节痛、血尿、心肌炎，而且扁桃体处在呼吸通道的入口，像一道门户一样，门口出问题，整个呼吸通道就不得安宁，就像你家门口脏了，进进出出时间久了满屋子都变脏了；第四，扁桃体、腺样体位置其实靠的比较近，一个出问题了，很容易影响波及另外一个，这就是为什么临床上扁桃体炎、中耳炎、鼻炎鼻窦炎、上呼吸道感染这几个毛病容易反反复复，似乎总好不透的道理，也就会出现孩子去了儿科看、耳鼻喉科看，每个医生说的好像不完全一致，其实原理是一样的；第五，长期打鼾、张口呼吸，会引起面部骨头发育的异常，形成腺样体面容，这一点很多时候都是不可逆的，孩子变丑了即使以后手术做了也可能容貌再也回不来了，即使以后再去做面部正畸治疗，成本和风险都远比早期处理要大。 这个疾病的常见症状有哪些呢？打呼噜，声音可大可小（声音大小不能完全反应疾病严重程度），也可以不打呼噜只是张口呼吸，或者仅仅睡觉嘴巴闭不紧；鼻塞，鼻子不通畅，严重的会有鼻音；反复清嗓子干咳，咽部异物感，咽痛甚至发热，或者一感冒就喉咙不舒服；咽鼓管口堵塞后还会出现耳朵闷堵，家长叫唤反应迟钝或者没反应，看电视声音开的大，这就提示可能已经出现并发症了；睡觉不踏实，翻来滚去或者喜欢趴着睡觉，容易出汗、掀被子，夜惊、磨牙、流口水、尿床；记忆力减退或者学习成绩下降，注意力不集中，反应迟钝，好动，生长发育迟缓或长不高；面部发育变形，如上牙龅出来、牙齿距离变宽、上嘴唇上翘向外翻变厚，这些比较容易发现，也叫腺样体面容，可以网上找图对比一下；如果合并有鼻炎鼻窦炎，也可以有相应的症状，比如反复吸鼻涕、干咳、打喷嚏、鼻子痒、搓鼻子挠鼻子等；反复的呼吸道感染，比如咳嗽，甚至哮喘发作等。 什么情况就需要手术治疗？到底要不要做手术？是不是需要马上就手术？这个问题需要综合判断，最好由专科医生给出建议。经常可能会有的医生建议马上做，有的医生又建议可以先保守治疗，家长觉得两难，并且对医生的信任产生了怀疑。这一方面是因为你和不同的医生讲述的情况可能没有完全一致，有的医生了解到了某个情况，而其他医生可能又没有了解到，另一方面，不同的医生对手术的理解和适应症的掌握也有一定差异。当然疾病还是动态的，可能会发生变化，夏天建议保守治疗，冬天孩子情况变了，换一个医生就可能觉得需要马上手术，甚至抱怨手术本应该早点做。因此，对于这个问题，家长因为最了解情况，原理家长理解清楚了以后，建议应该适当参与决策和分析判断，既不能被医生“吓到”，也不能任听家里老人家的一味拒绝手术治疗。 是不是需要马上做手术，目前并没有统一的标准，并非一定扁桃体3度肿大，腺样体堵塞后鼻孔2/3就一定需要手术。需要综合来判断，结合孩子的具体情况，症状、对药物治疗的反应、是不是合并其他疾病等。比如有的孩子腺样体堵塞1/2，扁桃体2度肿大，看检查报告似乎可以保守治疗，但是如果扁桃体频繁发炎，合并反复发作的鼻炎、鼻窦炎或者呼吸道感染，而且有面部颌骨发育变形的表现，而手术本身又非常微创，这种情况下权衡利弊后，还是建议手术治疗为佳。 住院手续怎么办理？疫情期间，整个住院流程稍微复杂一些。 1就诊并开住院单。先找医师看，确认需要手术后，医生会开出一张绿色的住院通知单，没有单子办不了住院； 2采核酸。患者及家属需要有核酸结果才能办理住院手续 （注意：患者本人和所有陪伴的家属都要做核酸才能进入病房；办住院手续前就要有核酸结果；我院目前为一名陪伴家属提供免费核酸检查，如果不方便在我院做，家属和患者也可以在其他地方做核酸，只要办手续前有结果就行；核酸的有效期目前是1周，也就是办手续时，核酸结果必须是1周=24小时*7天以内的，超过一点点时间也办不了手续，如果超过了就要重新采集又要等结果，可能会耽误办理住院的时间，这点要特别特别注意） 3办理入院。宁德市医院耳鼻喉科目前还在旧的蕉北院区（汽车北站附近），拿着医生开的绿色的那张住院通知单和患者的核酸结果，去一楼收费大厅办理住院手续，预交一些费用，随便多少都行。这一步只需要患者的核酸，也可以代办。 4办理入科。一楼办好手续以后，上到三楼的耳鼻喉科病房（AB两个病区都可以），找护理站护士办理入科。护士会安排病床和交代一些其他事情。这一步患者本人必须在，没有核酸人员不能进入病房。 5医生接诊。管床医疗组的医生接待患者，安排整个住院期间的所有事情。不用担心没见到主任或者主刀医师，他们可能比较忙，一个医疗组的信息是完全畅通的，任何事情和接诊医师说就行了，主任或主刀医师会掌握患者的情况。 住院的后续流程如何？办理完入科后，您就算已经住院了。有医生接待了，就可以询问后面流程大概会怎么安排。一般是先完善术前检查，然后再安排手术。相关的检查医生会安排好，除了电子鼻咽喉镜、听力检查、睡眠监测、过敏源检查等以外，还需要有心电图、胸片、空腹抽血等等，如果有特殊情况，要和医生沟通，他们会开好术前检查，这一步很重要，是保障手术安全的重要前提。抽血尽量空腹，比如周一来办手续，可能周二空腹才能够采血，但如果周一早上是空腹来办手续，当天也可以采血，相当于节约了一天时间。周六周日无法安排手术，但是可以抽血和做一些普通检查。 检查完善后，如果没什么问题，就等着医生安排和实施手术，手术具体时间可以和医生或护士沟通和确认。不是急诊，不能当天办手续当天做手术，因为手术是需要医生、护士、麻醉医师、手术室整体配合的，需要前一个工作日提前安排好，比如周二的手术，需要周一10点前就安排和确认；周一的手术，上一周的周五10点前就要安排和确认好。 手术时间确认后，术前医生会安排时间和患者术前谈话签字，并且沟通手术风险、术后注意事项等很多事情，这个步骤大部分会安排在手术前一天。这个步骤是医患见面和沟通最充分的机会和时间点，因此要非常重视，首先，管事做主的家属尽量都要在，其次，要非常重视医生通知的具体时间点，比如医生约下午3点，一定要3点准时在病房，非常重要。 出院手续、费用和报销？达到出院条件时，医师查房后，会开具出院医嘱。护士会通知您办理出院手续。这时候您需要：到一楼大厅办手续（可以家属代办）；取出院带的药品；找医护人员索要报销需要的证明或者材料（这一步也可以以后再来办）。 目前，扁桃体肥大、扁桃体炎、腺样体肥大引起打鼾这个疾病医保属于单病种付费，一般所有费用大概1万元。如果有居民医保，可以报销；如果符合学校购买的学平险报销条件，一般也可以报销。具体报销条件和比例，可以咨询一楼收费大厅工作人员，学平险咨询学校老师。医护人员不具体负责报销的事情，但是如果报销需要相关材料，可以向医护人员咨询索要。如果医保和学平险都可以报销，因人而异，大部分就只需要自费3-4千元。 具体手术方式是什么？具体的手术方式一般术前就明确了，也可以由医生根据手术中见到的情况来最后确定，但是如果家属术前有明确要求和想法，最好在术前谈话签字时（或进手术室开始手术前），明确的告诉医生。 腺样体切不切？单纯腺样体切除，损伤小，手术也很安全，几乎没有并发症，因此，如果有肥大，建议切除。 扁桃体切不切？一般有不切、部分切、全部切三种方式。如果孩子平时几乎不或者很少发炎，同时扁桃体不大，没有影响呼吸道的通畅性，可以考虑不切；如果不符合上面条件，那就建议切除，全部切除的优点是不存在复发的可能性，缺点是损伤比部分切除要大一点，出血的风险也大一点，部分切除的优点是术后反应很轻，出血风险极低，而且可以缓解家属害怕全部切除后孩子免疫力下降的担忧，缺点是部分孩子存在复发增生的风险。对于部分切还是全部切，目前还有争议，每个医生的观点和习惯可能不一样。 有研究显示，打鼾的孩子，单纯只切除了腺样体，以后要再次手术进行扁桃体切除的可能性会高2倍，同样，单纯只切除扁桃体的疗效也比不上扁桃体和腺样体一起切除。因而推荐，打鼾的孩子即使扁桃体只有I度肿大，也建议一并切除。如何看待这个问题？我的建议是交给医生来定。个人观点是，如果扁桃体发炎的情况少，只是阻塞影响呼吸，建议部分切除；如果经常发炎而且还很大，可以大部分切除，也可以全部切除；如果发炎的情况极少而且扁桃体不大，孩子年龄稍大并且鼻炎鼻窦炎比较轻，可以保留不切除。 手术及住院时间多长？ 扁桃体、腺样体切除手术，我科在福建省内最早开展低温等离子技术，做这个手术的病例数也居全省前列，我们积累了非常丰富的经验，技术条件也非常成熟，我们将这个技术用在这个手术上，切除双侧扁桃体和腺样体，我一般15分钟内可以完成。但是手术时间不等于患儿在手术室只需要呆十几分钟，进入手术室后，需要麻醉、消毒、摆放体位、准备各种器械、麻醉后苏醒等等各个环节，大部分情况至少需要1-2小时。小一点的孩子家属可以陪伴进入手术室，缓解紧张和焦虑，待麻醉开始后再离开。 因为低温等离子切除扁桃体、腺样体，手术时间短、出血少，术后大部分反应比较轻，一般术后住院2-3天，术前准备也要1-2天，总住院时间大部分4-5天。发达城市，床位紧张的，有些开展了日间手术，也就是上午手术，下午出院，由此也说明这个手术相对比较成熟和微创。 我的主刀医师是谁？我们科的情况是，哪个医生开住院单给您，您就住在哪一位医生的医疗小组上，由这个医疗小组安排所有的事情，包括手术。手术必定是可以胜任并且有资质的医生主刀来完成，这一点您完全不需要担心。一般是收住院的医生来负责给您手术，当然，如果您有特殊要求，也无需介意，完全可以和主管的医生提出来，我们会尽量满足您的要求。 怎样才能找到/见到我的医生？医生一般在早上8:00-9:00会来病房查房巡视（我可能会7:30就查房），了解孩子的情况，请尽量保证这段时间在床位等待。其他时间，可以到A和B两个病区的医生办公室或者门诊，找您的经管或主刀医师；如果找不到，可以询问护士帮助联系。因为医生担负病房、门诊、手术、会诊等许多工作，很多时候可能除了早上查房，会找不到医生，尤其是主任。但是医疗组的信息是互通的，您的情况主任是掌握的，尤其是核心的治疗方案决策等。因此，您不用担心手术前或者手术后都见不到或者找不到主刀的主任。 手术后饮食要注意什么？手术后6个小时，就可以开始进食。术后当天可以吃流质食物，比如牛奶、豆浆、米汤、冰淇淋等，关键点一个是不要太热太烫，温的或者稍微凉一点的；二是要流质为主。一次不要吃太多，可以少量多次试着来，冰淇淋可以解馋，可以很好的哄孩子，但是不要一次/一天吃太多。 术后第二天可以吃半流质的软食，比如线面糊、烂面条、烂稀饭、水蒸鸡蛋羹、鱼汤肉汤、豆腐脑等。原则是不能大口吃，尽量不吃粗糙或带渣的食物。松软的蛋糕，清蒸无刺的嫩鱼肉也是可以吃的，带果酸的饮料和果汁最好不吃。这种状况需要持续2-3周比较保险。 如果是扁桃体部分切除，上述严格的进食要求可以适当放宽。如果是单纯的腺样体手术，当天可以吃易消化的半流质食物，第二天就可以大致正常的吃东西了。要鼓励孩子进食，不要怕痛而拒绝进食，少量多次，多运动咽部肌肉反而有利于尽早康复，越吃才会越不痛。 全麻会对孩子造成不良影响吗？扁桃体、腺样体切除手术时间非常短，再加上现在麻醉技术和药物都有了非常大的进步，这种单次、短时间（半小时左右）的全麻，是不会对孩子有不利影响的，您大可以放心。 扁桃体切除后孩子免疫力会不会降低？扁桃体和腺样体都是人体的淋巴器官，具有一定免疫防御功能，一般认为在3岁以下的婴幼儿阶段发挥较大的作用，再加上3岁以下的孩子耐受全麻的能力也比较差，因此我们科不轻易对3周岁以内小孩手术。随着年龄的增长，身体免疫系统逐步完善，扁桃体和腺样体的作用慢慢弱化了，已经有大量的研究证实，扁桃体、腺样体切除后并不会降低孩子的免疫力，尤其是3周岁以上孩子的远期免疫功能。 如果仍然有顾虑，可以考虑在保证疗效的前提下，实施扁桃体大部分切除术。其实，扁桃体切除与否是权衡利弊以后的考量，如果孩子扁桃体肥大堵塞呼吸道，有些还反复发炎甚至引起肾炎，这时候切除必定是利大于弊的，在这种病变状态下切除扁桃体，不但不会引起免疫力下降，反而病变去除后孩子生病次数也会变少，抵抗力会增加。 术中术后可能会碰到哪些问题如何处理？任何手术都有风险，即便是微创手术，也有相应的风险，我简单讲述几个术中术后可能碰到的问题和处理措施。 出血：手术的出血有几种情况，包括手术中和手术后。手术中的出血，因为对解剖的熟悉和低温等离子技术的运用，基本上完全避免了。手术后的出血，最容易发生在术后当天以及术后4-14天这两个时间点。手术中医生会仔细反复多次彻底止血，但术后当日因为孩子不适应手术后的不舒服，可能出现哭闹等情况，牵拉活动伤口以后，封闭的出血点因为还不牢靠，重新开放就出血了，这种情况极少见；术后几个小时开始，手术伤口就会形成一层白膜，这层白膜对伤口有保护作用，伤口的白膜会在术后大概4-14天逐步脱落，术后一周左右脱落是高峰期，这段时间白膜脱落后，伤口血管裸露，也很容易出血。 手术中的出血由医生根据情况处理；手术后的出血如果是少量的血丝或者痰中带血丝，可以先密切观察，如果是一口一口吐出鲜血，则需要联系医护人员寻求指导。医生会根据情况采用冰敷、冰水漱口、棉球压迫止血等手段进行止血，绝大部分这样处理后可以止血，少数需要在门诊进行电凝止血，极少数无法配合的孩子则要去手术室止血。如果已经出院，孩子出现一口一口吐血的情况，同样需要到医院来观察或进一步处理。 疼痛：手术后的疼痛个体差异很大，因人而异，总体上说，越小的孩子疼痛越轻，大一点的孩子疼痛一般持续一周左右，绝大部分不需要使用止痛药甚至镇痛泵，通过分散注意力可以缓解。很多孩子主诉嘴巴里面痛，有些会说耳根痛，还有极少出现后脑勺脖子痛或者脖子抬不起来的情况，一般口服布洛芬止痛抗炎可以缓解或消除疼痛。 复发：扁桃体全部切除后不会复发，部分切除后，有复发的可能性，但复发概率也不高；腺样体切除后，也有复发的可能性，同样复发概率不高。总体上说，反复鼻炎、鼻窦炎的孩子复发概率相对较高，术后需要进行定期复查，并且治疗鼻部疾病。而且大部分复发的病例都不需要再次手术，只要早期发现了，及时干预，保守治疗就可以了。 感染：分为伤口感染和肺部感染。伤口感染的情况极少见，可能表现为伤口疼痛；肺部感染很多和术前状态有关，表现为咳嗽、痰多、发热，需要使用抗生素治疗。一般按说明书剂量，口服粉末颗粒一类泡水的抗生素比较合适，比如草莓味的希刻劳（头孢克洛），或者希舒美（阿奇霉素）就可以了。 发烧：术后发烧比较常见，大部分为术后的吸收热，低于38.5度的发烧，而且孩子精神状况还可以的话，不需要特殊处理，多喝一点汤汤水水的东西就可以；如果体温更高，也可以按说明书服用液体的布洛芬，这个药既有退烧的作用，又可以止痛，但要注意6小时以内只能用一次。 口臭：这是手术部位的坏死组织分解，产生特殊的气味，一般不需要特殊处理，可以在每次吃东西后用淡盐水或者清水简单漱口，不建议刷牙和使用牙膏，一般大概半个月白膜脱落后就慢慢不臭了。 声音改变：手术后咽喉部疼痛，肌肉运动不协调，孩子可能会说话发音含糊不清，不需要担心，慢慢就会恢复。 打呼噜更大声：手术后伤口会水肿，分泌物增多，因此可能出现打呼噜暂时没有改善，甚至更大声的情况，完全不需担心，手术后2周左右慢慢症状就会缓解。 吃东西喝水呛：手术后伤口肿胀，咽部肌肉运动也不协调，腔道变大，短时间可能出现进食喝水呛到鼻子的情况，一般不用处理，吃慢一点慢慢就会缓解。 手术是否影响外观？术后面容可否改善？扁桃体腺样体切除后，伤口位于腔道里面，外面是看不见伤口的，因此不需要担心手术切口疤痕影响外观。 术前如果有腺样体面容的，比如牙齿外龅、嘴唇上翘等，年龄较小的孩子，因为孩子还比较小，面部骨骼发育还没有定型，有希望术后可以逐渐恢复正常；如果年龄较大的孩子，则无法恢复，只能是手术后不会继续恶化和进展，需要去口腔正畸就诊，必要时进一步矫正。 手术后张口呼吸也不一定能够矫正。张口呼吸时间不长的孩子，手术后一般可以自行恢复鼻呼吸模式；但张口呼吸病史很长的孩子，因为张口涉及的肌肉已经长时间适应了这种状态，即使手术后呼吸道通畅了，他们依然习惯张着嘴呼吸，需要口腔正畸科医生帮助矫正，比如佩戴矫正器，家长可以试着购买像创口贴一样的贴纸，夜间睡眠时将上下唇粘上，并且密切观察，但是手术前则不能随便这样做。 手术当日是否可以吃东西？扁桃体腺样体切除的手术，现在全部都是全麻下完成，而全麻手术前一般需要禁食6-8小时，这是为了麻醉的安全考虑，一定要非常重视。如果术前吃东西了，手术刚结束因为麻醉药物作用还没有完全消退，很多会出现呕吐，而这时候孩子又没有完全清醒，就容易引起窒息危及生命，相反如果禁食了几个小时，即使出现呕吐也没有东西吐出来，就会安全很多。禁食就是不能吃任何东西，包括不能喝水喝牛奶。如果是上午或者中午的手术，按麻醉要求，必须要禁食；如果是下午的手术，可以在术前6小时以上（比如早上六七点），吃一点容易消化的淀粉类食物，比如稀饭、糖水、面条，不要吃牛奶、鸡蛋这种蛋白类不容易消化的食物，具体也可以咨询医生。 手术后回到病房6个小时以后，可以开始吃东西，因为这时候麻醉药物作用已经大部分消退了，孩子也比较清醒了，可以开始吃一点米汤、冰淇淋等，可以从少量开始试试看，没有不舒服再多吃一点。 其他几个常见问题术后几天可以上学？需要视具体情况而定，如果状态良好，孩子依从性高，可以正常上学，但是要避免大声朗读和上体育课；如果孩子还小依从性差，学校用餐条件又无法满足孩子需要，则建议在家多休息几天。 舌下脱敏和洗鼻子是否继续？手术前进行舌下脱敏治疗的，建议手术期间暂停，术后复查时咨询医生，重新开始；术前在鼻腔冲洗治疗的，手术期间以及术后2周以内暂停鼻腔冲洗，最好是术后1个月再开始鼻腔冲洗，鼻喷药物和鼻喷生理盐水手术住院期间都可以继续。 有点咳嗽鼻涕能不能手术？手术一般要在孩子状态比较好的时候进行，鼻涕多、清喉、干咳这些情况如果是新出现的，可以暂缓手术，如果是持续的慢性状态，可以考虑手术，有明显的咽痛、发烧，则不能手术。 术后鼻炎中耳炎这些毛病是不是都好了？不是，像上文说的，手术的原理是切除病灶和解除阻塞，虽然病灶少了，但是鼻炎、鼻窦炎、中耳炎和许多因素有关，手术对这些疾病的缓解有很大帮助，但是不会让这些疾病完全消除，术后仍然需要复查，继续规范化用药治疗这些疾病。 术后什么时候复查？我的习惯是，根据门诊排班情况（每周二下午、周三上午），手术后第一次复查一般出院后10天左右，伤口完全愈合一般需要接近1个月，出院10天大概相当于术后2周左右，复查可以了解伤口白膜脱落情况，肉芽生长情况，可以制定后续治疗鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等疾病的方案，家属也可以顺便来办理医保结算、索要材料报销等等。手术后1个月，伤口完全恢复以后就可以和正常一样吃东西和运动了。 术后打鼾张口呼吸改善不明显？如果手术适应症把握没有问题的话，术后打鼾或张口呼吸少数孩子改善不够明显，可能有几个原因，一是鼻炎、鼻窦炎比较明显，鼻甲水肿或者分泌物比较多，这时虽然腺样体和扁桃体切除扩大了鼻子最里面和口腔里面的通气空间，但鼻腔通气的前段空间还是比较狭窄，这就需要继续使用鼻喷药等控制鼻炎鼻窦炎，改善通气状况；二是张口呼吸的时间长，孩子习惯了张口呼吸，可以使用前面提到的贴纸，试着睡觉时把孩子的上下唇粘贴闭合一段时间。 术后出血是否影响孩子最终预后？术后少数孩子出现了出血，有的再住院观察，有的门诊止血甚至在手术室进行止血，这些情况对孩子的最终预后没有任何影响，不需要担心。仅仅是恢复过程中的一点波折，多折腾了一下，家长和孩子虽然多受了点苦，但对未来的恢复是没有任何影响的。 耳朵有问题是否需要一并处理？像前面说的一样，有些孩子术前检查发现合并有分泌性中耳炎，也就是咽鼓管鼻腔开口堵塞了，腺样体切除后，大部分孩子分泌性中耳炎可以慢慢缓解甚至完全好。因此对这类孩子，手术是否需要一并进行特殊处理，每个医生的习惯不一样。有的医生习惯手术时一并进行鼓膜置管治疗，也就是在鼓膜上钻一个小洞并且放一个很细小的管子（鼓膜置管）引流耳朵内的积液；有的医生不进行任何处理，切除腺样体后通过药物治疗，促进咽鼓管引流的再次通畅，真有问题以后二期再说；我的习惯是，如果术前检查发现耳朵里有积液了，手术中顺便进行鼓膜穿刺治疗，也就是在鼓膜上穿刺一个小洞，把耳朵内的积液吸出来并且反复冲洗几次，但是不安装管子，这样孩子的听力很快获得了改善，而手术穿刺的小孔也很快就会愈合。

很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题，比如鼻炎、空气干燥导致等。其实引起鼻出血的病因很多。 局部病因：1.外伤：鼻腔异物、挖鼻、用力揍鼻、剧烈喷嚏； 2.炎症：鼻腔和鼻窦炎症使鼻粘膜破裂致出血； 3.鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等均可引起不同程度鼻出血； 4.鼻部及鼻咽部肿瘤：鼻、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤早期可少量反复出血，晚期可因肿瘤组织侵犯大血管而引起大出血，良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤则出血量较多。 全身病因：1.血液疾病：血小板量异常、凝血机制异常； 2.急性传染病； 3.心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等； 4.营养障碍或维生素缺乏：维生素 c 、维生素 k 、维生素 p 或钙缺乏等； 5.化学药品及药物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，长期使用水杨酸类药物； 6.内分泌失调； 7.遗传性出血毛细血管扩张症，慢性肝肾疾病，风湿热等都可伴发鼻出血。

1.遗传和体质 根据统计双亲均患有过敏性疾病时，罹患率高达75%，而只有单亲有时，罹患率亦可高达50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。 2.环境 过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原刺激，如花粉、屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质，给宝宝带来大量的烦恼，又加速了宝宝过敏性炎症反应的发生。 3.饮食 在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结，不同的宝宝有不同的饮食禁忌，像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原。 4.疾病 过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。 5.气候 过敏性鼻炎的季节性比较明显，大都发生于秋冬时节，但也有一年四季都会发生，就属于常年性的过敏性鼻炎。因为入冬季节气候寒冷且雨水较少，再加之许多人家中使用空调、地毯，窗关闭较多，通风透气不够，还有不少人家养猫狗等宠物，家庭内外的空气污染都比较严重。小孩处在生长发育期，免疫机制还不完善，抵抗力相对较低，故而极易患上过敏性鼻炎。 引起该病的过敏原很多，包括但不限于上文所提到的种类，比如房屋装修污染、霉菌孢子等也会引起过敏。

经常有患者家属发现小孩子在出生的时候耳朵前方出现一个小孔，没有红肿，也无疼痛，随着年龄增长，小孔也不会消失，默默的伴随小孩的成长，这到底是什么东西呢？ 其实，这个病叫“先天性耳前瘘管”。它是耳鼻咽喉临床常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，遗传特征为常染色体显性遗传。 瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前部，其次为耳轮脚基部、耳前部。大多数可见于这3个部位，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。另一端为盲管。 先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症状。外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭，局部感痒不适。无症状或无感染者可不作处理。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者，周围组织肿胀，皮肤可以溃破成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合，但常反复发作，形成疤痕。 那么，此病该如何治疗呢？ 1.保持局部皮肤清洁。 2.急性感染时应用抗生素。 3.脓肿形成后即时切开引流。 4.脓肿愈合后择期行瘘管切除术。 5.部分患者若脓肿长期不愈合，局部皮肤溃烂，应行一期清创及瘘管切除术。

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 （一）传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 （二）传播途径。 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。 （三）易感人群。 人群普遍易感。 三、临床特点 （一）临床表现。 基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 （二）实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 四、诊断标准 （一）疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析： 1.流行病学史 （1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史； （2）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）聚集性发病； （4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。 2.临床表现 （1）发热和/或呼吸道症状； （2）具有上述肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条。 （二）确诊病例。 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性； 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型 （一）轻型。 临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。 （二）普通型。 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 （三）重型。 符合下列任何一条： 1.呼吸窘迫，RR≥30次/分； 2.静息状态下，指氧饱和度≤93%； 3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 （四）危重型。 符合以下情况之一者： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。 八、治疗 （1） 根据病情确定治疗场所。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。 （二）一般治疗。 1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。 3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。 4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林静脉注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。 （三）重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持： (1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而，此类患者使用无创通气治疗的失败率很高，应进行密切监测。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。 (3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压

在日常生活中，有部分患者会无缘无故突然出现天旋地转的症状，特别是在身体位置改变的时候非常明显，一会儿便有所减轻，一般时间较短，但反复发作，给患者带来恐惧感。这些病人常常会就诊于神经内科，殊不知这种眩晕可能是耳鼻咽喉科的一种常见疾病---“耳石症”。 耳石症可不是耳朵里面阻塞“耳屎”所致。那到底“耳石”是什么？耳朵里又怎么会有石头呢？其实“耳石”是人类重要的位置感受器，跟我们平时所见的石头，其成分基本一样，主要是碳酸钙结晶。正常情况下耳石位于内耳的前庭器里，当一些致病因素（比如炎症、外伤、供血不足等）导致耳石脱离，这些脱落的耳石会在内耳内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，脱落的耳石就会随着液体的流动而运动，刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈的眩晕。 耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕”。它有什么主要的临床表现呢？这个病的特点：“良性”意味着疾病不严重，没有多大危险；“阵发性”是指这个病的头晕是阵发性的，最严重的状态一般仅持续数秒至数十秒而已；“位置性”是指头晕的发作与身体位置改变相关，不活动还好，一活动就出现头晕或头晕加重。所以“耳石症”最大的特点就是随着头位的变动而出现剧烈眩晕，比如低头、抬头、弯腰、躺下、坐起及在床上躺着的时候左右翻身，这些动作都可能诱发头晕，而直立位活动却不怎么受影响。同时因为前庭迷走反射的原因，头晕会引起血压升高、恶心呕吐、出汗心悸等继发的表现，并不是这些内脏器官同时得病了。 根据“耳石症”的特点，目前医学上主要根据体位诱发试验来判断是不是耳石症，哪侧的耳石症，哪个部位的耳石症。然后根据不同部位的耳石症，针对性的给予手法复位，往往收到奇迹般的效果，有效率可以达到90%以上，再结合一些药物的治疗，基本都能好转。部分患者即便未经治疗也有自行治愈的。 所以，遇见眩晕不一定都是脑袋出了问题，也可能是耳朵的疾患。在排除头部疾患的同时，不妨咨询下耳鼻咽喉的医生，或许会有奇效哦。