幽门螺杆菌,可谓大名鼎鼎,全国约7亿人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外,还有数十种其他疾病与它相关。 今天 就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目! 什么是幽门螺杆菌? 幽门螺杆菌,简称Hp,是一种革兰氏阴性杆菌,该细菌生存能力极强,能够在强酸性环境中生存,是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯,大家都是通吃一碗菜,也很少使用公筷,所以感染率高,约有56%的人群感染。 △幽门螺杆菌感染率高 幽门螺杆菌有什么危害? 幽门螺杆菌感染者,多数感染者并无症状和并发症,但几乎均存在慢性活动性胃炎,亦即幽门螺杆菌胃炎,感染者中约15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT)瘤]。 △幽门螺杆菌的危害 幽门螺杆菌的传播途径 幽门螺杆菌可通过粪口途径,口口途径传播。 幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌,如果污染水源,健康人饮用了含幽门螺杆菌的水,可以被传染。 幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌,一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。 特别是口对口喂小孩,极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。 △幽门螺杆菌传播途径 如何预防幽门螺杆菌? 理论上,疫苗的预防效果最好,如乙肝疫苗,能有效预防乙肝。但是,目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段,没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。 少去不卫生的地方用餐,特别是路边摊,那里的餐具可能消毒不合格。 进餐时使用公筷,不将食物嚼碎了喂小孩,餐具要定时消毒,高温可以杀灭幽门螺杆菌,用沸水煮沸10到15分钟即可。 个人的生活用品一定要分开使用,不要共用牙刷,碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物,少吃盐,饮食清淡,多吃新鲜蔬菜水果。 多锻炼身体,提高自身免疫力。 △使用公筷 怎么检测幽门螺杆菌? 怀疑幽门螺杆菌感染了,如何检测呢? 首选14C或者13C呼气试验,无创,无痛、准确,30分钟出结果。 胃镜下可行快速尿素酶检测,还可以观察有无胃炎,胃溃疡,胃癌等情况。 还可以检测粪便和血液,目前在临床上应用的较少。 △呼气试验检测幽门螺杆菌 哪些人需要根除? 以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征: 如何根除? 符合根除指征的均推荐接受治疗,推荐四联疗法,同时口服四种药物,疗程10-14天,根治率可达90%左右。 四联疗法:质子泵抑制剂(PPI)+抗生素1+抗生素2+铋剂 PPI:PPI(拉唑类)在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用,包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。 标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,以上选一,餐前半小时服用。 抗生素组合: 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法 注:抗生素组合餐后服用 阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强,不易产生耐药,不过敏者不良反应发生率低,是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。 青霉素过敏者可选择: 1、四环素+甲硝唑或呋喃酮 2、四环素+左氧氟沙星 3、克拉霉素+呋喃酮 4、克拉霉素+甲硝唑 5、克拉霉素+左氧氟沙星 注:难以获得四环素或四环素有禁忌时,可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高,如果选用,应尽可能将疗程延长至14d。 铋剂:铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率,标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋标准剂量待确定)。 含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程,治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗,必须坚持,不可随意中断或停止,否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。 感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌? 答案当然是否定的。 幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染,会引发慢性、浅表性胃炎,时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等,而后者是导致胃癌最危险的因素。 其实胃癌的病变是一个漫长的过程,是很多种因素共同作用的结果。 虽然研究表明,幽门螺杆菌阳性的查出率越高,患胃癌率越高,但是,幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌,它只是胃癌发病的帮凶,只要出现症状尽早治疗即可,大可不必惊慌。 大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。 但是反过来说,不感染幽门螺杆菌,也不一定就不得胃癌。 孩子感染了怎么办? 全球幽门螺杆菌的感染率高达50%,易感人群是老人与小孩,且成人感染者多是在儿童期获得。 由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂,疗程也较长,对儿童的正常菌落会造成影响,也会产生耐药性和重金属蓄积风险,除非符合指征,一般不建议儿童根除。 也有报道,根除后可能对免疫力有负相关。 成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的,但儿童是易感人群,根除后再感染几率要比成人高,要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药,儿童器官发育不成熟,容易发生不良反应,而且儿童依从性差,一旦用药就不能随便停药,否则易引起菌群耐药性,为以后根治带来更大的困难。 综上所述,不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。 但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大,有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。 治疗后什么时候复查? 建议吃完药以后,至少间隔一个月之后复查,复查也是做吹气试验,如果是阴性,恭喜你,你已经治好了。 需要注意的是,复查前,要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上,抑酸剂、铋剂一周以上,避免出现假阴性。 成人根除后的5年再感染率<5%;但是还需要注意预防。
2017-06-08 梁丹、陈楚雄 医脉通消化科 医脉通导读 自2009年首次报道氯吡格雷与质子泵抑制剂(PPIs)的相互作用以来,两者的合用在临床实践中一直成为讨论争议的热点问题。美国FDA于2009发布氯吡格雷与奥美拉唑相互作用风险警示与TCT2009公布的GOGENT研究,[1]两者合用不增加冠脉事件风险,观点产生了激烈的碰撞。接下来就相关问题进行分析: 来源:逸仙药学 作者:梁丹、陈楚雄 一、氯吡格雷的抗血栓作用 氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂,它可有效地抑制冠脉支架内血栓形成,降低缺血性心脏疾病患者的心力衰竭、心梗、恶性心律不齐的发生率,进而减少再次入院的比率,从而大大改善患者预后。 二、为何要联用质子泵抑制剂(PPIs) 由于胃灼热和胃溃疡是氯吡格雷可能引发的副作用,因此使用氯吡格雷的患者同时使用PPIs以防止或减轻相关症状。2008年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国胃肠病学会(ACG)/美国心脏学会(AHA)联合发表的《降低抗血小板药物和非类固醇类抗炎药(NSAID)的消化道风险专家共识》就建议,在接受抗血小板药物治疗的患者积极应用PPIs。 三、氯吡格雷与PPIs的相互作用 氯吡格雷为无活性的前体药物,在体内需经过肝脏CYP450酶系(主要是CYP2C19和CYP3A4同工酶)转化成为活性代谢产物,部分PPIs也主要通过CYP2C19在肝脏代谢,两者合用时可能会因共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用。目前广泛用于临床的PPIs有5种,分别为奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑,这5种PPIs对CYP2C19的竞争性抑制作用不尽相同。以下逸仙药师就不同PPIs与氯吡格雷之间相互作用进行介绍: 1. 奥美拉唑 根据氯吡格雷药品说明书,奥美拉唑80mg每日一次,与氯吡格雷同服或间隔12小时服用,均使氯吡格雷活性代谢物的血药浓度下降45%(负荷剂量)和40%(维持剂量)。这种血药浓度下可导致血小板聚集抑制率分别降低39%(负荷剂量)和21%(维持剂量)。说明书提示不推荐使用强效或中度CYP2C19抑制剂(如奥美拉唑)。 2. 艾司奥美拉唑 根据氯吡格雷药品说明书,不推荐氯吡格雷与艾司奥美拉唑联合使用。埃索美拉唑为S异构体,对CYP2C19的依赖性与奥美拉唑相比小。根据欧洲药品管理局(EMA)曾于2009年5月发布信息:有证据支持氯吡格雷与艾司奥美拉唑之间存在相互作用, FDA也提出警告艾司奥美拉唑会抑制CYP2C19,应避免与氯吡格雷联用这种联用。 3. 兰索拉唑 兰索拉唑主要通过肝药物代谢酶CYP2C19和CYP3A4进行代谢,根据氯吡格雷说明书:氯吡格雷与兰索拉唑联用后,未观察到氯吡格雷代谢物的血药浓度大幅下降。兰索拉唑说明书也注明,批准剂量的兰索拉唑与氯吡格雷相互作用无临床显著影响,两者联用无需调整氯吡格雷的剂量。 4. 雷贝拉唑 雷贝拉唑主要经非CYP酶途径代谢,其次经CYP3A4、CYP2C19代谢。其经非CYP酶代谢产物雷贝拉唑硫醚对CYP2C19仍然具有较强抑制作用[2]。目前尚未有证据证明雷贝拉唑钠与氯吡格雷相互作用有临床意义。 5. 泮托拉唑 通过肝细胞内的细胞色素P450酶系的第I系统进行代谢,同时也可以通过第II系统进行代谢。当与其它通过P450酶系代谢的药物合用时,本品的代谢途径可以通过第II酶系统进行,从而不易发生药物代谢酶系的竞争性作用。故泮托拉唑可以与氯吡格雷联合使用。 四、氯吡格雷与PPIs合用的心血管事件风险 近年来Rassen[3]和Zairis[4]等人仍然提出氯吡格雷与PPIs没有相互作用,M.Schmidt[5]等人的13001人群队列研究表明PCI术后两者合用对主要心血管事件没有影响。但对PCI术后患者氯吡格雷与PPIs合用发表的近期研究(2012年-2016年)荟萃分析[6]以及Cardoso RN等纳入39项研究的meta分析表明,两者合用会带来更高的心血管事件风险。 氯吡格雷的抑制血小板倾向于显著的个体间变异性,被认为受遗传学和药物-药物相互作用等因素的影响。特别对于东方亚洲人群,受数据的不一致性以及纳入相关代表性亚洲研究人群的不足,使PPIs与氯吡格雷相互作用临床相关性依然不清楚[7]。 五、氯吡格雷与PPIs合用的用药建议 国家药品食品监督管理局药(CFDA)药品不良反应信息通报(第55期)《警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用》中指出:目前已有相关临床证据显示服用某些PPIs会降低氯吡格雷的疗效,从而使得患者的血栓不良事件增加,但各类PPIs的抑制作用并不相同,奥美拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显,其他几种产品的影响较弱或不明显。美国和加拿大已经修改了氯吡格雷的说明书,提示患者应避免合并使用对氯吡格雷的有效性具有较强或中等抑制作用的PPIs,如奥美拉唑。如果正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPI,应考虑使用不会产生强烈相互作用的药物,如泮托拉唑。同时,抗血小板专家共识[8]推荐有消化道出血和溃疡病史的患者,奥美拉唑与氯吡格雷的潜在相互作用可能并不影响临床效果,但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPIs,不建议选择奥美拉唑和艾司奥美拉唑。 参考文献: 1. Bhatt DL,Cryer BL, et al. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. [J]. N Engl J Med 2010,363:1909-1917 2. Li XQ, Andersson TB, Ahhtrom M, et al. Comparison of inhibitory effects of the proton pump-inhibiting drugs omeprazole, esemeprazole, lansoprazole, pantoprazole and rabeprazole on human cytochrome P450 activities[J]. Drug Metab Dispos, 2004, 32(8): 821-7 3. Rassen JA, Choudhry NK,et al. Cardiovascular outcomesand mortality in patients using clopidogrel with proton pump inhibitorsafter percutaneous coronary intervention or acute coronary syndrome.[J].Circulation. 2009,120(23):2322–9. 4. Zairis MN, Tsiaousis GZ,et al.The impact of treatment withomeprazole on the effectiveness of clopidogrel drug therapy during thefirst yearafter successful coronary stenting.[J]. Can J Cardiol.2010,26(2):54–7. 5. M.Schmidt,M.B.Johansen,et al.Concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors is not associated with major adverse cardiovascular events following coronary stent implantation.[J]. Aliment Pharmacol Ther 2012,35:165-174 6. Pravesh Kumar Bundhun, Abhishek Rishikesh Teeluck, et al. Is the concomitant use of clopidogrel and Proton Pump Inhibitors still associated with increased adverse cardiovascular outcomesfollowing coronary angioplasty: asystematic review and meta-analysis ofrecently published studies (2012–2016).[J]. BMC Cardiovascular Disorders .Published online 2017 Jan 5 7. Zou D, Goh KL,et al.An East Asian Perspective on the Interaction between Proton Pump Inhibitors and Clopidogrel.[J].J Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec 26.DOI:10.1111/jgh.13712 8. 中华医学会心血管病学分会,抗血小板治疗专家共识[J],中华心血管病杂志,2015, Vol.41.No3:183-194
原创 2017-05-22 吴川杰 丁香园 这其实是一个相当古老的问题,为什么今天要再说一说呢? 事出有因。 今日收治一患者,需要做头颅磁共振(MRI)检查,我与患者和家属沟通说:做一个 MRI 吧。 患者家属立刻面露慌张之色,说:我家人去年放了心脏支架,支架后问过手术医生,医生说不能做 MRI 检查。 经过询问,说这话的医生还是一个相当有名的心内科教授。当时我就郁闷了。 于是我随机问了几名神经内科的大夫,得到的答案也均是:放完支架后好像是不能做 MRI 吧。于是我更加郁闷了。 终于意识到,原来这个问题真的还有这么多人有疑问。 那么放过支架后到底能不能做 MRI?这个你我说的不算,让事实来说话吧。 看看说明书怎么说 大家都知道,医用药品和器械都有说明书的,因为说明书是具有法律效力的,有时可能会有更新滞后性的问题,但一般其权威性是不容置疑的。那么支架的说明书是怎么说呢? 一、Carotid Wallstent Carotid Wallstent,是我国应用最广泛的颈动脉支架之一,下图是我拍下的它们的说明书,这段话的意思是: Carotid Wallstent 支架可以安全的用于 1.5T 或 3.0T 的 MRI 扫描。 Carotid Wallstent 的使用说明 二、APOLLP 支架 APOLLP 是国内常用的颅内支架系统。下图是它的中文说明书,说明书特别提到在 MRI 使用场景中的注意事项: 在满足下列条件时 APOLLO 支架植入后可即刻安全地行核磁共振(MRI)检查……(具体条件的说明请阅读图片) APOLLP 的使用说明 三、Protege 支架系统 Protege 支架系统的说明更为直接: MRI 兼容性:支架为 MRI 安全,不干扰 MRI 设备的使用,也不受 MRI 设备的使用干扰。 Protege 的使用说明 其实不用我继续罗列了,可以自己查找。你会发现几乎所有支架说明书上,都会指出一个重点: ≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 检查是安全的或者 6 周后做 MRI 检查是安全的。 而我们目前临床上常规用于人体的 MRI 检查好像最高的就是 3.0T,因此可以从说明书里面得出这样的结论: 支架后可以做 MRI 检查。 指南共识 当然如果认为说明书仍然不够权威,下面来看看著名的 AHA 发布的声明。 AHA 的声明 这份发表于 2007 年的声明是这么说的: 1. 几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试,并且已经注明 MRI 安全(MR safe)。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做 MRI 检查。 2. 其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性,对于这些弱磁性的外周动脉支架来说,就有必要对安全性进行评估,但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门的声明 上面这个是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识,其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致,有兴趣可以再看看。 临床研究 再来看看单个的研究。 支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 检查是安全的。 其实类似的评价支架后 MRI 检查安全性的研究很多,但是结论都很一致。反正目前我没有检索到支架后 MRI 检查不安全的证据。 再看看下面这个研究。 话说这个研究并不是评价支架后行 MRI 检查安全性的,但是这个研究设计却是每一个颈动脉支架术后患者均进行 MRI 检查和多普勒检查,然后对比 MRI 检查结果和多普勒检查结果。 类似的研究还有很多,许多实验设计都是支架后行 MRI 检查来评估其他内容。这也从另外一方面说明了支架后行 MRI 检查是安全的。 临床实际 循证证据暂时摆到这里,再说说真实世界的情况。 首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一,据我所知那里几乎所有颅内外动脉支架术后的患者都会在 24 小时内行头 MRI 检查。 理论角度 如果上面所说还不能让你完全信服,下面再从理论角度来看下,其实我推测多数人认为支架后不能做磁共振主要是以下两个原因: 1. 支架是金属,在磁场下会移位; 2. 金属的支架在磁场下会发热。 先说说第一个原因: 其实并非所有金属都是有磁性的,有磁性的是铁钴镍等金属,而多数金属并不会被磁场所吸引,就更加谈不上移位的可能了。不知道诸位是否肉眼见过真正的支架,支架的金属丝远比想象中的细,就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力,磁场的引力还是会小于支架与血管间的特殊摩擦力。 再说说第二个原因: 不可否认,体外研究中多数金属支架都会在磁场作用下发热,部分温度甚至会升高 1 度以上。但是多数学者认为体内流动的血液会使带走部分热量,轻微的温度升高并没有不良影响。要不然轻微的感冒发热支架就热坏了岂非很可怕? 以上从理论上解释了为什么支架后可以做磁共振。说到这里,支架后能不能行磁共振检查,答案很清楚了吧? 丁香园论坛总结 我们还在丁香园论坛发帖,咨询了临床一线站友。在临床日常工作中,他们是如何面对这一情形的? @ 鹤笑9天: 支架并没有说不能做核磁吧,可是避孕环就不让做!所谓支架的危害其实主要还是担心热效应和位移效应,实际上磁场使支架发生移动的可能性很小。 最关键和不容忽视的问题就是支架形成的伪影会影响观察图像!还有一点就是目前 3.0 T 相比 1.5 T 磁共振机器来说,患者1.5 T 安全的体内植入物,在 3.0 T 的场强下未必安全!!! 理论上是这样,但是很多医院为了避免纠纷,会拒绝给病人做检查。 @ 华夏览雄: 说到了点子上,要看支架的材质。近十余年的支架做 MRI 不受影响。以前的不好说,最好问清楚后再检查。 金属牙套或义齿之所以不能做,一是有些是材质的问题,如果不合格,可能会有危险。即便材质合格,如果做颅脑颌面检查,金属伪影会干扰,影响观察。 我们医院是医生或者临床科室签字骨科是已经写了一份声明并加盖公章:只要骨科医生开了术后申请单就可以做。当然这种情况我们放射科是绝对做的。 还一种情况是脑血管支架和大动脉支架、外周支架是我们放射科介入病房自己放的,那也做!外院放的支架一般不做。 冠脉支架和起搏器是心内科放的,他们医生和科室不写声明病加盖公章,那么是不做的。 总结一下 这样的例子,在临床还有很多。 现代医学是一个不断更新,不断对自身纠错的学科。我们过去学习到的很多知识,往往经证明不一定是正确的。有的属于已经过时的知识,而有的属于「以讹传讹」的传播。 例如我们在外科手术前习以为常的备皮,已经在去年被 WHO 认为是无效的了。要洗澡,不要备皮!WHO 说这 29 个方法能预防手术感染。 而被广泛使用,被认为是治疗感冒的「病毒唑」利巴韦林,也早已被证明有对孕妇很强的致畸作用。当利巴韦林遇到感冒,当临床指南遇到乌龙。 还有那些临床广为应用和流传方式方法,在科学发展的道路上,得到更新和颠覆?希望大家能留言告诉我们。
今天3月18日,是“全国爱肝日”,主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。肝脏是一个“沉默的器官”,对痛感比较迟钝。肝的代偿能力很强,只要30%左右的肝脏就足以维持人体的正常运转,所以即使肝脏长了肿瘤,也常常没有明显的症状,很多肝癌发现即晚期。这些人往往具有基础肝病,如乙肝、丙肝等,但这些高危人群中总有一部分人嫌麻烦不愿定期检查,缺乏早筛意识,甚至熬夜喝酒样样不落,给肝癌以可趁之机。等到出现肝区疼痛、黄疸、腹水等典型肝癌症状时,已经发展到晚期。 肝脏病变三部曲 肝炎 疲乏、易累;食欲差、腹胀、消化功能不好、厌油腻饮食;脸色比较暗,皮肤、眼白部分可呈现黄染;肝脾肿大,如果在左上腹部摸到类似的包块,那就可能是肿大的脾脏了;部分患者颈部、前胸、面部和手臂等部位可见到多个充血像蜘蛛一样的红色痣,称为“蜘蛛痣”,大小不一,轻压后可退色,压力解除后,还可再充盈。 肝硬化 肝区疼痛,肝病患者典型的症状就是肝区疼痛或不适;体重减轻,在肝硬化早期,会出现体重减轻的情况;面部发黑,在肝硬化早期,面部越来越黝黑,这主要是肝功能异常,导致了黑色素生成。 肝癌 水肿,水肿多见于皮肤和肝脏。发热,肝癌所致发热一般在37.5℃-38℃左右,偶可达39℃以上,为不规则热型。消化道症状,常表现为胃纳减退、饭后上腹饱感,甚至恶心、呕吐或腹泻。 浙江省立同德医院肝胆外科张竝医师指出,避免走向肝病三部曲,至少要做到以下几点: 接种乙肝疫苗,这是预防乙肝病毒感染的最佳方式;远离污染器具、注意饮食卫生,避免传染肝炎;讲究合理饮食,适量摄入富含高蛋白、膳食纤维、维生素的食品,忌辛辣、油腻、高胆固醇等食物;戒烟戒酒,减轻肝脏负担,避免造成肝细胞损伤;不要随意用药,也不要随意停药。很多药物对肝脏代谢产生影响,易造成药物性肝损伤,已经患有肝病的患者切记不可自行停药,提前进行抗病毒治疗是阻断慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施,因此要遵医嘱规律用药;保证充足睡眠,让肝脏得到充分休息;定期检查,随时了解肝脏病变状态。 中医专家教您这样养肝 四季应五脏,春养肝、夏养心、长夏养脾、秋养肺、冬养肾。肝在五行学中属木, 肝的生理特点就像春天的树木一样生机勃发,全身气血依靠肝的疏泄功能贯通一身。肝的这种喜条达恶抑郁的特性,表现在疾病时会出现肝区胀满不适、头晕目眩、心情郁闷、烦躁易怒等肝郁气滞和肝火旺的证候。《黄帝内经》又云:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也,逆之则伤肝”,即是指春季养肝正当时,作息规律,不熬夜,多做户外运动,保持情绪平和即为养肝之道。若能够顺应四时,合于节气,在春季好好养肝,则能养生防病,反之则可伤肝致病。调情志 “肝主情志”,“怒伤肝”,肝脏受损会影响人的情绪,反之,不良的情绪也会影响到肝。因此,保持心情舒畅是养肝的重要方法。肝喜条达而恶抑郁,要做到心平气和、乐观向上,尽量避免烦躁易怒,心情郁闷等。肝气郁结可出现肝经走行部位的胀闷疼痛、食欲下降、月经不调、消化不良、头晕目眩等。因此要学会调节自己的情绪,心中有不满时可找没人的地方吼一吼,或找人倾诉一吐为快,也可以通过深呼吸来缓解不良情绪,或者找自己喜欢做的事情来转移注意力等。调作息 《黄帝内经》言:人卧则血归于肝。研究发现夜晚23点至次日凌晨3点是肝脏代谢的旺盛时期,睡觉时肝脏的血液量比平时增加了40%左右,此时对其本身的修复和全身代谢非常重要。“春三月,夜卧早起”,要规律作息,不要熬夜。调饮食 春季饮食要少酸多甘,多吃绿色蔬菜。“青色入肝经”,多吃绿色蔬菜可以养护肝脏。如菠菜、韭菜等对肝有益。枸杞、玫瑰花、陈皮泡水代茶饮用,以滋补肝肾、益精明目、疏肝理气,性情急躁肝火旺的,也可加杭白菊或夏枯草。虽然“酸味入肝”,但在春天如果多吃酸味反而会让肝气更旺,肝旺伤脾,会导致脾虚。偏甘性食物在春季与人体更相宜,如牛肉、大枣、怀山药、蔗糖等,可以养脾气,脾气旺则肝血自生。中医认为肝肾同源,精血互生。黑色入肾,因此亦推荐黑色类食品,如黑豆、黑芝麻、紫米、海带、香菇、黑荞麦等。慢性肝病患者也需要控制蛋白质、脂肪的大量摄入,以免加重肝脏负担。此外,切记过度饮酒。多运动 运动是促进气血调和、疏肝降火、气机升降相得的好方法。春光明媚,多进行户外活动,踏青、郊游,观赏自然界的绿色植物,吐故纳新,强身健体,又可以实现怡情养肝之目的。
医脉通消化科 导读 溃疡性结肠炎是一种影响肠道的慢性疾病,如未经有效的治疗,其症状可能会逐渐恶化,炎症沿着结肠进一步扩散,并导致并发症。溃疡性结肠炎患者发病期间,过度活跃的免疫系统攻击结肠内壁从而引发溃疡和炎症。典型的症状包括: 频繁的腹泻 腹部疼痛 血便 胃痉挛 这些症状从轻度到中度严重程度不等,且往往是反复发作。当患者表现出的症状很少或没有症状时,溃疡性结肠炎处于缓解期。若患者病情突然恶化,则溃疡性结肠炎处于发病期。 在这篇文章中,我们讨论了溃疡性结肠炎不经治疗可能产生的潜在后果,以及患者是否会死于这种情况。同时,我们也会讨论患者什么时候需要看医生以及可能的治疗方案。 溃疡性结肠炎未经治疗 溃疡性结肠炎患者与医生的交流 一般而言,溃疡性结肠炎会不断加重且不会自行好转。如果不进行治疗,症状可能会持续甚至恶化,炎症可能会在发展至整个结肠乃至直肠。与此同时,每一次病情复发,结肠内壁都有可能进一步受到损害,这会让患者的病情更加难以控制。 不经治疗的溃疡性结肠炎可能会导致: 营养缺乏 食欲不振 腹部肿块 疲劳 体重下降 贫血 发烧 心跳加速 直肠出血 肠破裂 患结肠癌风险加大 溃疡性结肠炎也可能会增加患者患其他疾病的风险,例如: 关节炎 皮肤问题 眼睛发炎 肝肾问题 骨质流失 压力 抑郁症 治疗的必要性 溃疡性结肠炎患者与医生的交流 溃疡性结肠炎唯一的根除方法是手术切除。然而,通过药物和饮食可以缓解症状,延缓病情进展,并帮助患者更长时间处于缓解期。 患者越早开始治疗,治疗的效果也就越佳。 2014年的一项研究表明【1】,当患者病情缓解后,仍然遵循治疗计划控制病情的患者的症状复发风险降低了约40%。相比之下,那些停止服药的患者症状复发的风险要高5倍以上。 对于重度溃疡性结肠炎患者,及时治疗有助于预防并发症。研究表明,大肠的慢性炎症感染可导致结肠发育不良(colonic dysplasia),甚至结直肠癌。 根据克罗恩和结肠炎基金会(Crohn's and Colitis Foundation)的数据,大约5%~8%的患者在确诊溃疡性结肠炎后的20年内患上了结肠直肠癌,相对应的,没有溃疡性结肠炎的人患上结肠直肠癌的比例是3-6%。重度溃疡性结肠炎患者和患病时间较长的患者罹患癌症的风险增加。 你会死于溃疡性结肠炎吗 2016年的一项研究显示【2】,随着近年来溃疡性结肠炎治疗水平的提高,溃疡性结肠炎患者的死亡率并不比非溃疡性结肠炎患者高。 急性重症结肠炎(acute severe colitis, ASC)是溃疡性结肠炎的一种潜在威胁生命的并发症。研究表明,大约25%的溃疡性结肠炎患者会受到该并发症的影响。然而,类固醇药物的使用已经将这种并发症的死亡率从30% - 60%降低到1% - 2.9%。 什么时候需要去看医生 任何有溃疡性结肠炎疑似症状的人都应该去医院找医生进行评估。 已经被确诊为溃疡性结肠炎的人,如果症状恶化都应该尽快去看医生。这种症状改变可能是复发的前兆,适当的治疗可以帮助控制病情。 如果症状突然严重,患者可能会考虑寻求紧急治疗。 治疗选择 膳食补充剂可以帮助缓解溃疡性结肠炎的症状 医生可以开多种药物来治疗溃疡性结肠炎,治疗的目的是减轻症状,诱导和维持缓解。 溃疡性结肠炎可用的治疗方法包括: 止泻药物:这些药物可以帮助减少腹泻次数,但这些药物通常是短期使用。 氨基水杨酸:这类药物可以帮助控制轻度至中度症状患者的症状。 皮质类固醇:医生经常开这些药来短期缓解更严重的症状,并诱导缓解 免疫调节剂:这些药物抑制免疫系统,帮助减少结肠炎症。如果氨基水杨酸治疗不成功,免疫调节剂可能是必要的。 生物制剂:主要针对免疫系统特定靶点的抗体,通常情况下,对其他治疗没有很好应答的患者可以考虑使用生物制剂。 膳食补充剂:补充剂可以帮助解决贫血和其他营养不足。 抗生素:如果溃疡性结肠炎未经治疗导致感染脓肿和溃疡,可能需要一个疗程的抗生素。 手术:对严重或难以治疗的溃疡性结肠炎患者可能会建议进行外科手术。这包括切除一个人的部分或全部结肠。 生活方式的改变也可以帮助溃疡性结肠炎患者更好地控制他们的症状。例如,研究表明【3】,低脂饮食和充足的蔬菜可以降低健康人患溃疡性结肠炎的风险,并可帮助患者更好控制病情。 对溃疡性结肠炎有益的健康生活方式有: 多喝水,少喝苏打水和其他碳酸饮料 少食多餐来代替大吃大喝 用饮食日记记录可能引发症状复发的食物 控制高纤维和高脂肪食物的摄入量 总结 溃疡性结肠炎是一种长期慢性病,每个患者的症状和严重程度各不相同。药物和饮食可以帮助患者减轻症状、保持缓解。 如果不及时治疗,溃疡性结肠炎的症状可能会变得更糟,并可能在未来变得更难以治疗。成功的治疗还可以降低患者发生严重和潜在危及生命的并发症的风险,因此,溃疡性结肠炎患者及时有效治疗非常必要。
原创: 安妮扎卡里亚 医脉通消化科 今天 导读 童年精神创伤能使肠道菌群永久改变,今后患肠易激综合征的可能性更高?改变后的肠道菌群又会反过来对大脑产生什么样的作用? 医脉通编译整理,未经授权请勿转载 儿童胃肠道疾病可能预示着未来的心理健康问题 哥伦比亚大学的一项研究发现,在早期生活中遭遇了逆境的儿童相比没有遭遇逆境的儿童显示出更多的胃肠道症状,并且这些逆境可能以一种特殊的方式被“记录”在肠道里,在儿童长大成人后仍然对其大脑和行为产生影响。 这项研究结果于3月28日发表在《发展与精神病理学》杂志上。 哥伦比亚大学心理学教授,同时也是这项研究的资深参与人员尼姆·托特纳姆(Nim Tottenham)说:“孩子们去医院的一个常见原因是胃肠道不适。我们的研究结果表明,幼儿频繁的胃肠道症状可能是一个传达给内科医生的未来情绪健康问题的危险信号。” 科学家们早就注意到了肠道和大脑之间的紧密联系。以前的研究已经证明,有一半以上的有肠易激综合征(IBS)的成人有创伤或虐待史,这个数据是没有IBS的健康成年人的两倍。 哥伦比亚大学心理学系博士后研究员布里奇特?卡拉汉(Bridget Callaghan)说:“对于成人来说,精神创伤能够增加胃肠道的疾病易感性与精神的脆弱性,这一结论已经很明确。但精神创伤对于儿童时期的影响却少有研究。”此外,她说,动物研究已经证明,逆境能诱导肠道微生物群——身体里存在的一种微生物群,调控范围大到从消化系统到免疫系统,且影响神经发育的改变,但还没有做过类似的人体试验。 卡拉汉(Callaghan)说:“我们的研究是第一个将儿童遭遇的早期逆境引发的胃肠道微生物群破坏与情感健康联系起来的研究。” 研究过程 研究人员关注的对象是在接受跨国收养之前在孤儿院、寄养院中遭受极端情感剥夺的儿童。儿童与父母的分离是人类出现心理健康问题的一个强有力的预测因子。在啮齿类动物身上模拟这种经历时,啮齿类动物产生恐惧和焦虑,并且这种经历还阻碍了神经发育,永久地改变了肠道微生物群落。 研究人员根据从孤儿院或寄养院中被收养的115名2岁左右的儿童和由亲生父母抚养的229名儿童的临床数据,得出结论:在孤儿院或寄养院生活过的儿童相比一直由亲生父母抚养的儿童更可能出现胃痛、便秘、呕吐和恶心等胃肠道症状。 此外,研究人员还从早期遭受了逆境的群体中挑选了8名从7到13岁之间的参与者,并从另外一组由亲生父母抚养长大的群体中挑选了另外8名参与者。托特纳姆(Tottenham )和卡拉汉(Callaghan)收集了所有儿童的行为信息、粪便样本和大脑图像,使用基因测序来鉴定粪便样本中的微生物,并检测了每个参与者粪便中细菌的丰富性和多样性。 有早期养育中断史的儿童的肠道微生物群与从出生起一直由亲生父母抚养的儿童的肠道微生物群有着明显不同。所有儿童的脑部扫描标本也证实:大脑活动模式与特定细菌有关。例如,由父母抚养的孩子的肠道微生物群的多样性有所增加,增加的多样性有助于大脑前额叶皮层的发育,而前额叶皮层是一个帮助调节情绪的大脑区域。 “现在说任何结论都还为时过早,但我们的研究表明,肠道微生物群因为逆境而产生的变化会对大脑功能造成影响,与情绪处理相关的大脑区域的功能也会产生差异。”情感发展专家托特纳姆(Tottenham)说。 “我们需要更多的研究”,托特纳姆(Tottenham)和卡拉汉(Callaghan)说道。但他们认为目前的研究仍然有助于填补文献中的一个重要空白。 可采取的干预措施 卡拉汉(Callaghan)说:“动物试验告诉我们,饮食干预和益生菌的补充可以控制肠道微生物群的变化,改善逆境对中枢神经系统的影响,尤其在生命的早期,也就是就当大脑和微生物群的发育更具可塑性的时候效果显著。”这类研究有可能帮助我们了解能否以及如何更好的在最合适的时间进行干预。 肠易激综合征(IBS)与大脑的关联 加州大学洛杉矶分校(UCLA)学者们进行的一项新研究揭示了关于肠易激综合征患者肠道中的微生物与大脑之间的关系的两个重要新发现。 研究第一次发现,对于有IBS的人来说,肠道微生物群和大脑中参与了对来自身体的感觉信息的加工处理的区域有着紧密关联:大脑产生的信号可以影响肠道中微生物的组成,并且,肠道中的化学物质也可以反过来塑造人脑的结构。 研究过程 加州大学洛杉矶分校的研究人员收集了29名诊断为IBS的成人和23名健康对照受试者的行为和临床数据、粪便样本和大脑结构图像。他们使用DNA测序和各种数学方法来量化肠道微生物群的组成、丰度和多样性。他们还估计了粪便样本的微生物基因内容和基因产物。然后研究人员交叉参考了肠道微生物测量结果与相应的大脑的结构特征。 根据肠道微生物的组成的不同,被诊断为肠易激综合征患者的样本被分为两个亚组:一组与健康对照组无明显差异,另一组则有差异。肠道微生物群改变组中的人有更多的早年生活创伤史,以及更长的IBS症状持续时间。 同时,两组人群的大脑结构也有所不同。 实践应用 在将来的临床实践中,对一个人肠道微生物群的分析可能会成为IBS患者的常规检查项目。饮食干预和肠道益生菌疗法可能会根据个人的肠道微生物特征不同而个体化定制。同时,携带着不同的根据脑和微生物特征划分的亚群的IBS患者可能对大脑定向疗法例如正念减压、认知行为疗法和靶向药物表现出不同的反应。 总结 早期精神创伤史已被证明与大脑结构、功能性变化与肠道微生物的改变有关。早期童年创伤使大脑发出引起肠道微生物群的永久改变的信号,而这些肠道菌群的改变可能再次反馈给大脑的感觉区域,加强肠道对刺激因素的敏感性,使人们患上IBS。
医学界消化肝病频道 2018-05-06 检查出幽门螺杆菌阳性,也不必太恐慌。 来源|上海疾控 据世界卫生组织(WHO)统计, 2015年全球有880万人死于癌症,其中75万余人死于胃癌。幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人相比可增加4-6倍。 幽门螺杆菌 WHO认为幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌原,这也是第一个被确认可导致人类胃癌的原核生物。 幽门螺杆菌≠胃癌 感染了幽门螺杆菌,不代表就和胃癌划上了等号。 幽门螺杆菌与肿瘤发生有关的病毒(包括人乳头瘤病毒、乙肝病毒、EB病毒等) 导致癌变的机制不同,不会在宿主细胞中插入癌基因。这种细菌感染首先引起慢性胃炎,并导致胃溃疡和胃萎缩,严重者则发展为胃癌。据统计,初次感染幽门螺杆菌年龄较小的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高,幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率呈现平行关系。德国Meyer教授和他的同事发现幽门螺杆菌引起的感染,机体无法自愈,若不治疗,幽门螺杆菌能长期刺激胃壁干细胞增殖,增加患癌的风险。 怎么知道是否感染幽门螺杆菌? 13C-尿素呼气试验可以检测幽门螺杆菌,具体原理见幽门螺杆菌:“武艺”虽高易显形(此处省略1000字......) 检查流程: 1检查安排在早上。 2检测时先收集第一呼气样本,然后服用专门的胶囊,静坐等候30分钟,在此时间内不能喝或吃任何东西,最后再全力把气体呼到另一收集试管内,将收集到气体的两个试管在特定的仪器上分析,即可得到有无幽门螺杆菌存在的结果。 万一感染了幽门螺杆菌要不要治疗? 已经发布的《幽门螺旋杆菌胃炎京都全球共识》将幽门螺旋杆菌感染相关胃炎定义为一种传染性疾病,建议进行根除性治疗。但也有专家提出不同的意见,认为幽门螺杆菌杀不杀、怎么杀,还是要分人群、分症状,不能一概而论。其中以下7类人群要特别注意: ■ 第1类 患有消化性溃疡人群。因为幽门螺杆菌是引起溃疡和导致溃疡复发的原因。如果不杀幽门螺杆菌,即便溃疡治好了,过一段时间也会复发。 ■ 第2类 胃癌患者或有胃癌家族史人群。长期幽门螺杆菌感染是引发胃癌的一个因素。 ■ 第3类 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者。幽门螺杆菌可引起胃黏膜损伤,导致十二指肠溃疡、胃溃疡、胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病。其中高达90%以上的胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤中检测出幽门螺杆菌感染。 ■ 第4类 慢性胃炎伴粘膜萎缩或糜烂者。 ■ 第5类 长期服用阿司匹林类药物的人。阿司匹林是一类常用的非甾体抗炎药,其具有止痛、抗炎、退热以及使血小板粘附力降低的药物,但其同时也会副作用,最常发生的就是损坏患者的肠胃。而受到幽门螺杆菌感染是导致患者消化性溃疡的主要原因之一,在临床上很多感染了幽门螺杆菌的患者往往需要服用阿司匹林,阿司匹林和幽门螺杆菌均是导致溃疡产生的独立危险因素,但会协同作用。 ■ 第6类 胃食管反流的人。这类患者需要长期吃抑酸的药物,胃里的pH值降低,有利于幽门螺杆菌的生长。 ■ 第7类 感染幽门螺杆菌之后有明显症状,比如胀气,吃少量东西有饱腹感,或者主观上特别担心的人也可考虑杀菌,但有些人杀菌后症状不一定会缓解。抗菌药的使用要力求一次就把细菌杀死,此外还要在改善卫生习惯、饮食睡眠、胃部稳定环境等方面入手,加强身体的抵抗力,避免过度医疗。 由于是否杀菌治疗还要考虑患者的年龄和身体状况,因此建议有上述情况者应前往正规医院就诊,听取医生建议后再决定是否进行根除治疗。如果感染者年纪不大,可以积极治疗,因为长期的慢性感染可能会引起胃癌的风险增高。但对于岁数较大的感染者,由于根除治疗需要合并多种药物,感染者可能还有其他比较严重的慢性疾病,治疗的风险可能超过患者的受益。况且,这个细菌真正致病的话,也需要十年左右的时间,所以对于年纪大、没有胃部不适或胃镜检查正常的感染者,不一定需要进行根除治疗。 因此检测出阳性的患者,不用谈菌色变,而是应及时就医检查,听从医生的建议和指导。 出现什么样的情况需要小心胃癌的到来? 由于中国人吃饭的习惯是聚餐式,幽门螺杆菌可以通过饮食、唾液传播,因此使得儿童感染很多。5岁以下的儿童感染幽门螺杆菌后会终身携带,但是携带也不等于患癌。大部分携带者不会感受到任何不适,或出现并发症。而真正因为携带幽门螺杆菌而发展成胃癌的人,不到2%。除了口—口途径之外,不注意个人卫生还可能通过粪—口途径感染。 有了以下症状应该及时就医: ■ 胃酸分泌过多,反酸、恶心 ■ 上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,严重者上腹部疼痛,食欲下降、乏力 如果在体检中检查出阳性的人长期在餐后伴有嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状,提高警惕,赶紧去医院进一步检查治疗吧。 参考文献: [1] 刘文忠. “第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”解读[J]. 中国实用内科杂志, 2017, 22 (6): 321-324. [2] Michael Sigal, Catriona Y. Logan, Marta Kapalczynska et al. Stromal R-spondinorchestrates
酒神也挡不住肝损伤 今年40多岁的老王,为人豪爽,而且他年轻的时候有样技能特别厉害,就是拼酒。在酒桌上,年轻时的老王可谓是纵横酒场的“常胜将军”,他一出马,基本上就没有放不倒的人。不过,自从老王在前不久确诊为乙肝后,整个人就变得郁郁寡欢了。因为他听说得了乙肝需要戒酒。人生在世,总得有点乐子。所以老王心想反正自己吃了药,应该不怕乙肝病毒了。于是时常忍不住喝两口小酒,这样一口两口地下来,最后就喝出了肝癌来。。。 喝酒或吃恩替卡韦是单选题 作为目前抑制乙肝病毒用的较多的一线药物恩替卡韦,大概是很多乙肝战友每天必不可少的功课了。但对于部分战友而言,酒也是人生的一种乐子,或者有些时候交际应酬,总得硬着头皮喝两口。 那吃了恩替卡韦后,喝点小酒会有什么影响? 首先咱们要明确:无论服药与否,慢性乙型肝炎的病人都是必须戒酒的。因为酒精主要在肝脏代谢,饮酒后酒精在肝脏代谢时可以 加重肝脏代谢负担,导致肝细胞大量坏死,进而加重慢性乙型肝炎病情 。 同时,大家也不要抱着“吃了药,喝点小酒就没问题”的想法,因为这样会 更容易导致在治疗过程中出现乙肝病毒耐药性和影响药效 ,加速“乙肝—肝硬化—肝癌”的演变。所以喝酒找乐子和珍惜健康是一道单选题。现在可能你觉得没问题,但等到问题出来时,多数是没法挽救了,就像上文的老王那样,贪喝酒硬是把乙肝喝成了肝癌... 关于服用恩替卡韦,这3点你要知道 1、对于恩替卡韦, 进口药和国内的治疗效果并无太大区别 ,放心按时服药才是最重要的。它们的药效都是能快速吸收,在短时间内达到较高的浓度达到好的抗病毒的效果,效力强,能快速降低病毒量。大家只要做到放心按时服药就够了。 2、按要求空腹服药,才能让恩替卡韦的治疗效果达到最大化。在说明书上就明确说明恩替卡韦应 空腹服用(餐前或餐后至少2小时) 了,可是很多朋友可能并没有重视。 建议:将恩替卡韦的药盒放在床头柜上,晚上梳洗完毕上床睡觉前服用一片恩替卡韦。睡觉前最少2小时前要吃完晚餐或宵夜,间隔的时间越长越好以保证大于等于2小时的服药前空腹时间。 3、偶尔忘记服药不要着急,乙肝的治疗,需要漫长甚至终生的服药。 偶尔忘记服药是一件很正常的事 。如果刚过服药的时间,没多久就想起来了,那直接补一次就行。但如果快到了下一次服药的时间了,才想起来上次的药物还没有服用,那就仅仅服用这次的药物就可以了。 千万不要为了弥补忘服的上一次,而 一下子服用两次剂量的药物或者加大药量,这样副作用也会增加 。不过大家还是要尽量按剂量服用完成任务,特别是抗病毒阶段,不能随意停药和经常漏服。以免发生耐药。大家可以为自己调个专门的闹钟,举手之劳。
2018-01-10 爱肝联盟 爱肝联盟 丙型病毒性肝炎,简称丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经血液传播、母婴传播和性传播。慢性丙型肝炎病毒感染者如果不治疗,20~30年后可能会发展为肝硬化,甚至肝癌。与慢性乙型肝炎相比,丙肝发展为肝硬化、肝癌的进程更快。 目前,中国估计有丙肝病毒感染者1000万人。由于丙型肝炎大多发病隐匿,几乎没有症状或症状非常轻微,在常规体检中极易被忽视。而当被确诊时,患者往往已经发生了肝硬化,甚至肝癌。因此,我们将丙肝称为“沉默的杀手”。不过,与乙肝难以治愈不同的是,丙肝是一种可以治愈的疾病! 近日,由全球领先的研究型生物制药公司艾伯维研发的用于治疗成人基因1型慢性丙型肝炎的直接抗病毒治疗方案——维建乐(奥比帕利片)联合易奇瑞(达塞布韦钠片)正式登陆中国市场。目前,上海、北京、浙江多地患者已受益于这一创新治疗方案,有望通过12周的治疗,彻底告别丙肝。 怎么才能早期发现丙肝?丙肝怎么治疗?丙肝真能治愈吗?哪些人容易患丙肝?一起来听听肝病学界的大咖——中国工程院院士、中华医学会肝病学分会名誉主任委员庄辉教授和北京大学第一医院感染科和肝病中心主任王贵强教授怎么说吧~ 王贵强教授:90%以上的丙肝患者可以治愈 乙肝和丙肝,虽然只有一字之差,但却是两种完全不同的疾病。乙肝可以通过接种乙肝疫苗进行预防,而丙肝至今没有有效的预防性疫苗。但幸运的是,如果能早期发现并接受规范治疗,90%以上的丙肝患者是可以治愈的。 2017年以前,我国治疗丙肝主要依赖干扰素、利巴韦林等传统药物。很多病人因无法耐受干扰素治疗而失去了治愈机会。2017年,多个直接抗病毒(DAA)药物获批在我国上市,丙肝进入口服抗病毒药治疗时代,不仅安全有效,疗程也明显缩短,治愈率普遍在90%以上。 在“维建乐联合易奇瑞”方案中,包含3种直接抗病毒药物——NS5A抑制剂、NS3/4A蛋白酶抑制剂和NS5B聚合酶非核苷类似物抑制剂,可针对丙肝病毒生命周期的3个主要靶点,抑制丙肝病毒的复制,被称为“3D方案”。 从基因分型上看,我国丙肝患者感染的丙肝病毒以基因1b型为主,约占56.8%。针对基因1b型的亚洲慢性丙肝患者的3期临床研究数据表明,无论患者是否伴代偿期肝硬化、既往是否接受过治疗,在接受为期12周的维建乐联合易奇瑞方案治疗后,持续病毒学应答率为99.5%~100%,实现了临床治愈。同时,该方案疗效不受NS5A基线耐药的影响,使用前无需检测基线耐药;该药物不经肾脏代谢,肾功能不全的患者也可应用。 需要提醒的是,每种丙肝直接抗病毒药物都有各自的适应证,一定要在肝病科或感染病科医生的指导下进行治疗,患者切不可自行服药。 庄辉院士:期待更多丙肝患者得到治疗 世界卫生组织提出:到2030年,慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的发病率下降90%,由此引起的死亡下降65%。我国也要达到这样的目标。2017年11月14号国家卫计委联合其他11个部委发布的《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)》指出,消除病毒性肝炎的威胁,第一,要加强预防,提高诊断率、治愈率;第二,要对高危人群进行筛查,发现病人并进行治疗;第三要提高治疗的可及性,因为对丙肝患者而言,药品价格是影响治疗的重要一环,我们希望通过政府谈判把药品价格降下来,并尽快将这些药物纳入医保,使更多丙肝患者得到治疗的机会;第四,要加强科学研究,因为现在这些药物还有这样那样的不足,还需要开发新的药物,特别是丙肝,还需要研发疫苗。 专家提醒:丙肝筛查迫在眉睫 从目前的流行病学数据来看,我国有1000万丙肝病毒感染者,但每年报告的丙肝患者只有20万左右。也就是说,大部分病人不知道自己感染了丙肝病毒。因此,加强丙肝筛查迫在眉睫。以下高危人群应尽快去医院进行丙肝病毒抗体检测,排除丙肝。 ①有输血或应用血液制品史者(特别是1993年之前); ②曾经进行过有偿献血者; ③有静脉药瘾史者; ④有医源性暴露(包括手术、血液透析、内镜、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植)史者; ⑤有高危性行为史者(如多个性伴、男男同性恋者); ⑥与他人共用注射器者; ⑦艾滋病病毒感染者; ⑧母亲感染丙肝病毒者; ⑨针刺、刀伤或者破损黏膜处接触过丙肝病毒阳性血液者,接受过文身、文眉、穿耳孔等操作者; ⑩与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等密切接触者。 虽然丙肝没有预防性疫苗,但丙肝也是可以预防的,预防措施与乙肝相似,如拒绝毒品;固定性伴侣,正确使用安全套;不与他人共用针具或其他文身、穿刺工具;不与他人共用剃须刀、牙刷等个人用品;及时包扎破损伤口,等等。
2017-11-10 医学界消化肝病频道 胃:“PPIs啊,你帮我杀敌,为什么还害我啊?” 作者丨李万祯 来源丨医学界肿瘤频道 有学者这样形容目前幽门螺杆菌(Hp)感染的现状: 世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口! 世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病! 世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染Hp人群! 可见,根治Hp成为我国医生的一大重任。质子泵抑制剂(PPIs)作为最常用的抑酸药物,无论是根治Hp标准三联疗法,还是含铋剂四联疗法,都起了基石般的作用,但其副作用我们不容忽视: ① 低镁血症; ② 骨折; ③ 腹泻; ④ 艰难梭状杆菌感染; ⑤ 肺炎; ⑥ 骨骼肌和心肌不良反应; ⑦ 维生素B12、铁、钙等吸收不良。 近年来,有学者还发现一些PPIs潜在的远期不良反应,如长期使用可能会增加胃癌的发病风险。 长期使用PPIs治疗Hp感染,增加胃癌的发病风险 2017年10月31日权威医学杂志《GUT》在线刊登了一篇关于长期使用PPIs治疗Hp后与胃癌的发病风险的一项以人群为基础的队列研究,选取从2003年至2012年期间接受了以克拉霉素为基础的三联疗法的74612名香港市民。 为保证结果可靠性,经过严格的筛选,排除了以下人群: ① 未成人; ② 三联法治疗前诊断胃癌者; ③ 三联法治疗后一年内诊断胃癌者; ④ 随访结束前行胃切除术者; ⑤ 三联法治疗失败者; ⑥ 接受三联疗法时或在任何时候被诊断出的胃溃疡者。 研究以H2受体拮抗剂为阴性对照组,因尚未有研究表明H2受体拮抗剂导致胃癌,规避了本身Hp感染对结果的影响。结果显示: ① 最终筛出63397名患者,中位随访时间7.6年,有153名(0.24%)发现胃癌,20.3%为贲门癌,62.1%为非贲门癌,17.6%为肿瘤位置未明确。 ② 与对照组相比,长期使用PPIs增加了2.4倍胃癌发病风险(HR 2.44, 95%CI 1.42~4.20)。胃癌的发病风险随着使用PPI的剂量和持续时间而增加,每日使用和使用时间≥1年(HR 5.04, 95%CI 1.23~20.61),≥2年(HR 6.65, 95%CI 1.62~27.26),≥3年(HR 8.34, 95%CI 2.02~34.41)。 ③ 研究者还进一步研究:对比无需进行Hp根治且需使用PPIs者,使用PPIs根治幽门螺杆菌患者的胃癌发病率增加了7倍(8例/1000人年 VS 1例/1000人年)。可见得幽门螺杆菌仍是胃癌最重要的诱因,而PPIs只是在幽门螺杆菌基础上加剧了幽门螺杆菌相关性慢性胃炎和萎缩,增加胃癌的风险。 此外,2016年有荷兰学者在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》发表了关于使用质子泵抑制剂和胃底腺息肉与胃癌发病风险的系统回顾和meta分析,纳入了12个研究,分析了87324病人,也发现PPIs的使用增加了43%胃癌发病风险(RR 1.43, 95%CI 1.23~1.66),当时研究者认为需加大研究样品数量和剔除一些混杂因素,方可下结论。 “PPIs致癌”的原因可能是以下几点 幽门螺杆菌(Hp)感染是导致胃癌的危险因素之一,启动了癌变过程(慢性炎症-萎缩-上皮化生-不典型增生-胃癌)。胃酸提供的持续酸性环境使Hp主要定植于胃窦,引起胃窦炎。PPIs制酸作用强大,胃液pH上升,pH 4~8时Hp仅可存活,而pH 6~8时细菌开始复制,可使感染扩散至全胃,加速萎缩性胃炎恶化。 PPIs制酸可使其他细菌定植造成双重感染,多种细菌协同作用可产生亚硝胺类致癌物,也会增加胃癌发生发展。 PPIs长期慢性抑酸,使血清胃泌素水平升高,导致肠嗜铬样细胞线性增生,进而异型增生,导致微小癌和胃神经内分泌肿瘤的形成。 Hp感染和治疗Hp功臣都会增加胃癌风险,该如何取舍? 毋庸置疑的是,PPIs在治疗幽门螺杆菌中地位是不可动摇的。也就是说,在治疗Hp感染时,PPIs该怎么用,还得怎么用,因为Hp比PPIs更凶残,别做丢西瓜捡芝麻的傻事。 但是,临床医生应意识到长期PPIs治疗存在潜在致癌风险,需防止PPIs过度使用。尤其是对于成功根治Hp后的患者,应该避免继续长期使用PPIs。这也是上述研究的最有价值的忠告。 需明确的是,本研究仅探讨了对于有Hp感染者,长期PPIs可能增加了胃癌的发病风险,“PPIs致癌”论建立在“Hp感染”的基础上,尚未有文献表明PPIs在其他方面治疗上有致癌的说法。PPIs依然是好药,请不要造谣否定它。 总之,质子泵抑制剂是一种很实用、有效的抑酸药,也是治疗幽门螺杆菌的“勇士”,但也应适度治疗,避免无休止的滥用。 参考文献: 1. Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, et al. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study[J]. Gut. 2017 Oct 31. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314605.