又是年初,又是岁末, 盘点2014 遗憾不少,收获亦丰, 沉甸甸的意外也是常态。 平常的日子一天又一天, 平凡的生活一月又一月。 莫道栽花花不红, 莫道种瓜不得瓜,艰辛的付出不会白流。 乌云遮不住阳光,风雨挡不了晴天,小插曲影响不了主旋律。 平常的日子平常心对待,难过的日子有亲情友情支持,感谢您们------我人生的财富。千里马快要驰骋而去,喜羊羊即将闪亮登场。扬帆更进,再续新篇。写给自己,送给大家,与诸君共勉! 刘显阳 2014-12-31 20:50
刘显阳 1 赵聪源2(1西安市精神卫生中心,西安710061 2西安医学院,西安710021 通讯作者:刘显阳joyyang1977@163.com)癫痫发作的根本原因是在于大脑神经元的异常、过度放电所致。临床表现形式多样化,故极易误诊或漏诊。现将一例临床表现以精神运动性发作和发作性控制不良综合征(episodic dyscontrol syndrome )为主的病例报告如下,供大家参考。患者薛某,男,26岁,以“易发脾气,毁物6年,说神道鬼,疑心大4天”之主诉急诊入院。患者16岁时无明显诱因起病,当时表现发脾气,砸东西,持续几分钟自行好转。近两年发脾气次数增多,2-3个月发作一次,持续几分钟到一个小时左右,多见于遇到不顺心的事。间歇期能打工,每份工作因其易发脾气从事时间不长(约几天到两个月)而被辞退。入院4天前病情加重,表现为说神道鬼,害怕,大声喊叫,拿刀在空中比划,凭空能看到自己周围有人,能看到自己已过世的祖母拄着拐杖走到相框里去或从门口走进来,说要用刀杀坐在自己旁边的人,睡觉不敢关灯,砸东西,碰头,打自己,全身发抖,并说:我控制不住自己了;感到咽部不适,有窒息感;入院当天昏倒一次,数分钟后又自行醒来开始大喊大叫,骂人,破口大骂,情绪异常不稳,无法控制;说自己是陈冠希;疑心大,说有人耍阴谋害自己,网上的人都在说自己坏话。既往史:无特殊,平素体健。个人史:生产时难产缺氧,生长发育较同龄人稍晚,1岁半走路,3岁会说话,学习成绩差,小学毕业,文化程度低。平时个性强,被人批判后易发脾气。家族史:无阳性家族史。入院体格检查:未见明显异常。精神检查:意识清,情感不稳,精神运动呈阵发性兴奋,破口大骂周围的人,言语内容不堪入耳并打人,说自己很帅,是陈冠希,进一步精神检查暂无法进行。入院前外院头颅CT平扫未见异常。入院后查常规脑电图以及24小时动态脑电图结果均未见异常。初步诊断为:癔症性精神病。病情演变及诊疗经过:入院后给予氟哌啶醇10mg/d,共10天;丙戊酸镁缓释片0.5-1.0/d,并逐渐加用喹硫平0.1-0.7,同时给予暗示心理治疗,。患者于入院第二天情绪较前稳定,表情痛苦,精神检查尚能合作:自诉自己近几天在家里能看到一个老人拄着拐杖坐在床边看着自己,自己问对方,对方不回答,对自己不理睬,然后就走了,有时走进相框里,有时从门走了;觉得有人给自己耍阴谋,整自己,自己一上网,就看到网上的人在说自己坏话,网上有个女孩的照片和自己女朋友很像,自己还让人辨认过;承认自己错了,再也不骂人了,但是对具体为什么错了不能解释,只是简单重复:我错了。计算、领悟、常识较差,无自知力。入院第四天起出现发作性情绪不稳,异常兴奋,不能自控,跪地,哭泣,表情紧张,说自己错了,每次持续约十几分钟到一个小时左右,经临时肌注氟哌啶醇、氯硝西泮后即缓解。约于入院第6天开始趋于稳定。平时能参加病房集体活动。于入院第21天因考虑患者用劳拉西泮时间长,为避免产生依赖性和耐受性,故换用佐匹克隆。患者于停用劳拉西泮第三天起反复出现突然兴奋,惊恐发作,大喊大叫,说自己对不起周围人,进而又出现没有任何征兆地突然伤人,自伤,碰头,用眼睛瞪周围人,呈阵发性发作,几乎每天发作一次,过后只是反复说自己错了,对伤人、自伤不能回忆。经肌注氯硝西泮2mg或氟哌啶醇5mg后入睡,醒后缓解,每次持续约十几分钟到一个小时左右。根据患者的临床表现、个人史、停用劳拉西泮病情反复,于住院第34天修正诊断为:癫痫所致精神障碍,经用硝西泮20mg/d,丙戊酸镁0.75/d,奥卡西平0.9/d,并将喹硫平减至0.5/d,患者病情渐趋于稳定,于住院48天出院。出院后定期门诊复查,六个月来一直稳定。讨论:癫痫所致精神障碍由于病因不同、病灶部位不同,故临床症状表现各异,可表现为感觉、知觉、思维、精神运动性发作、情绪变化和类分裂样症状[1]。临床医生经常称之“四不像”,故极易误诊。本病例患者以精神症状为主要临床表现,在入院初考虑患者兴奋,用氟哌啶醇、丙戊酸镁、劳拉西泮控制以及心理治疗,病情趋于稳定,停用劳拉西泮3天后病情发作,后经联用硝西泮、奥卡西平、丙戊酸镁并减少喹硫平剂量(为避免抗精神病药物高剂量时降低癫痫发作的阈值),患者症状又趋于稳定。误诊原因分析:1.患者在精神检查时回答简单,对症状表述不准确;2.家属受迷信思想影响,缺乏医学知识,把病因归于过世的老人,并对患者产生心理暗示作用,同时家属可能把患者不典型的癫痫发作描述成“发抖”;3.医生系精神科专科医生,受学科限制,加之没有见到病人“发抖”,同时结合患者当时能自语“我控制不住了”,主观判断为癔症性抽搐;4.受我院条件限制,做脑电图时16导联布置限于前额、额、中央、顶、枕、前、中、后颞单极导联连接(双侧),未采用蝶骨电极、药物诱发、加之常规脑电图结果假阴性率高,达30%,有的患者即使在癫痫大发作时脑电图结果仍未发现特征性癫痫波,脑电图结果未见异常均与之有关[2]。故作为临床医生,在诊疗过程中要警惕以精神症状为首发症状或主要临床症状的躯体疾病,减少误诊率。 参考文献:[1] 吴立文. 精神病学.[M]第四版,北京:人民卫生出版社. 2006:270 [2]穆小梅,魏长礼,等,精神运动性癫痫误诊1例.[J] 临床精神医学杂志,2011,21(5):360
孕产妇这一特定人群的心理健康,已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内,此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大,高者达54%,主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好,忧伤,哭泣、烦躁,是不是就一定是产后抑郁呢,肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见,程度轻,持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天,症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期,激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫,不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象,其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色,对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼;还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上,情绪低落,消沉沮丧,精力、体力不支,疲惫而无力照顾婴儿,哭泣,忧伤,极度焦虑,后悔自责,强的无助感、孤独感,甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后,都是独生女一代,比起上一代人可能确实多了些娇气,出现产后情绪不好,很有可能会被误认为是太娇气了,心理不成熟,别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强,要有毅力克服困难,你就是思想病等等!”这里要说明一点,产后抑郁跟抑郁症一样,不是思想病,靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注,或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己,甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈, 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活,如喂奶、换尿布,但始终感觉自己对孩子爱不起来,似乎丧失了爱的能力,麻木,没有热情,似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己,内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时,妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢?这里要特别 强调的是,既往有抑郁史(特别是当伴有产科并发症时,如流产、早产,胎儿异常发育的,有出生缺陷的,母亲有妊娠并发症的)的,最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的, 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕,孕前没有做好充分的心理准备,有了宝宝后生活发生很大变化,担心自己的发展计划、理想等都将受限,心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变,没有育儿经验,身体虚弱,又要对新生儿进行呵护和照顾,繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦,再加上孩子的哭闹影响睡眠,困倦,疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁;5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力,想要男孩结果生了女孩,孩子的出生缺陷等,导致夫妻关系不和,家庭关系不融洽,缺少家人的关爱和支持,使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜,导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了,我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活,不可避免发生育儿观念的冲突,特别是在老人强势的情况下,产妇更多的是压抑自己,如果还得不到丈夫的支持,产妇很容易出现不良情绪,以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗,同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIs类抗抑郁药为主,服药期间建议停乳。治疗期间,必要时母婴分开,特别是晚上,家人多多给予支持、理解、帮助。
在临床实践中很多家属或病人总询问:精神分裂症患者能不能彻底治好?不复发,像正常人一样?需要服多长时间的药才能彻底治愈?那么,现在小健给大家解答一下精神分裂症为何要长时间维持治疗! 这样问题具有普遍性,也很难有一个准确的答案。现代医学证实精神分裂症是慢性迁延性疾病,呈反复加重或恶化,只有少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态,大约1/5的患者发作一次缓解后终生不发作,首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%。中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。 反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降,临床上呈现为不同程度的残疾状态,需要长期住院或反复入院治疗。据统计,精神分裂症患者中,有近50%的患者曾试图自杀,至少l0%的患者最终死于自杀。 此外,精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于常人,平均寿命缩短。由于现代治疗学的不断进步,长期维持药物治疗可使大约60%的患者达到社会性缓解,即具备一定的社会功能。显然维持治疗对于保持患者的社会功能具有非常重要的意义。精神分裂症治疗周期较长,维持治疗需要医生、家属、病人的密切配合。 据2007年完成的国内首次精神分裂症门诊患者服药依从性调查结果显示,目前精神分裂症患者的服药依从性不尽如人意。在患者、家属群体中有30%的被访者承认在治疗过程中曾经自行停药、减药或拒绝服药。来自医生组的调查数字则更为悲观,医生认为有四成的患者自行停药、减药或拒绝服药,另有四分之一的患者曾经忘记服药。 如何才能提高患者的服药的依从性?通过对精神分裂症患者及家属进行一定的干预,选择疗效及安全性更佳的药物,改变治疗途径,同时加强与患者和患者家属的沟通,可以大大降低患者的治疗中断率,降低复发率。 以下几点患者及家属应当借鉴 1.定期到医院复查:一般情况下,应每个月复查一次,如果有特殊情况可随时就诊。定期复查有利于及时发现患者病情的变化和药物治疗过程中出现的问题,以便及时调整,提高患者的依从性。 2.选择适合病人的最佳剂型:如不愿口服片剂的可以使用水剂、滴丸、口腔崩解片、长效针剂或缓释剂等。 3.创造一个良好的环境:给他们安静和有规律的生活环境,及时疏导患者的心理问题,激励和陪伴他们参与活动,锻炼和提高患者的生活,工作能力和社会适应能力,要对患者有信心,让他们学会自理。 4.注意识别复发的征兆:无缘无故地出现失眠、情绪变化、发呆发愣、反应迟钝、生活懒散等,或原有的精神症状重新出现,原来能主动服药,突然否认有病,拒绝服药等,应及时找医师处理,避免复发或减轻复发的严重程度。 哈尔滨市第一医院精神心理科~为大型三甲医院的精神心理科~精神分裂症为典型的精神科疾病~如果您家有这类患者却不想去专科医院封闭式治疗~而您又有足够的时间在医院护理病人~在不太影响其他患者的前提下~我们欢迎您尝试来我们这边治疗~开放式管理模式更加人性化透明化~让您的亲人治的更放心~治疗热线045184883153 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。